gangguan hematologi
TRANSCRIPT
Gangguan hematologi
Drs. Kusmardi, MBIOMED
Kuliah untuk
UHAMKA Universitas Jakarta
ANEMIA
RBC uji laboratorium nilai
Ave. volume sel darah merah individu
Jumlah yang belum matang RBCs/mm3 darah
# Sirkulasi darah RBCs/mm3
dihitung ave. berat Hg / RBC
Ave. konsentrasi atau% dari Hg / RBC
Dikemas vol. sel darah merah dalam darah 100ml
Patofisiologi
Penurunan produksi RBC
Defisiensi besi
Folic acid kekurangan
Anemia aplastik
Peningkatan RBC kerugian atau kerusakan
anemia sel sabit
kehilangan darah
infeksi
Anemia defisiensi besi
Penyebab:
tidak memadai besi asupan makanan
Malabsorpsi: gastrektomi, diare kronis, sariawan celiac
peningkatan besi kebutuhan: kehamilan dan menyusui
kronis okultisme kehilangan darah: borok perdarahan, peradangan GI, wasir, kanker, kronis hemoglobinuria
Menstruasi kehilangan darah
Iron Deficiency Anemia
Diagnostik:
Besi tingkat
Jumlah pengikat besi kapasitas (TIBC)
Serum Feritin
Pengobatan:
Suplemen zat besi, oral atau parenteral
Vit. C
Vit. Anemia defisiensi B12
Penyebab:
Anemia pernisiosa: kurangnya faktor intrinsik
ileum reseksi, hilangnya sekresi pankreas, gastritis kronis
Ketat vegetarian
Diagnostik:
Schilling uji
Pengobatan:
Vit. Parenteral B12
Asam folat anemia defisiensi
Tidak memadai asupan:
Kekurangan gizi kronis
Lama dewasa
Alcoholics
Obat kecanduan orang
Peningkatan perlu:
Wanita hamil: cacat tabung saraf pada janin
Orang mengalami pertumbuhan pesat
Malabsorpsi gangguan: sariawan Celiac
Orang mengambil metotreksat dan kemoterapi lainnya
Anemia sel sabit
Patofisiologi:
Autosomal cacat genetik resesif
Hipoksemia: normal HbS terdeoksigenasi
sabit atau sabit bentuk RBC
Sickled sel mengumpul
Sel darah merah melemah, hemolyzed
disingkat RBC kehidupan span
Anemia sel sabit
Krisis sel sabit muncul dari:
Hipoksia
Rendah lingkungan atau suhu tubuh
Berlebihan latihan
Anestesi
Dehidrasi
Infeksi
Asidosis
Sabit krisis sel
Manifestasi:
pucat, kelelahan, sakit kuning, lekas marah
Nyeri pembengkakan tangan dan kaki, sendi-sendi besar, priapism, sakit perut, stroke
Anemia aplastik
Darah renang di hati dan limpa
Diagnostik: tes sel sabit
Intervensi
Hidrasi
Oksigen
Istirahat
Nyeri manajemen
Perlakukan faktor pencetus
Folic acid suplementasi
Transfusi darah
Genetik konseling
Thalassemia
Warisan gangguan sintesis hemoglobin
alpha atau rantai beta hemoglobin yang hilang atau rusak
Manifestasi:
Minor: asimtomatik, anemia ringan, splenomegali, kulit, tulang sumsum perunggu hiperplasia
Mayor: parah anemia, gagal jantung, pembesaran hati dan limpa, fraktur tulang panjang, tulang rusuk, tulang belakang
Diagnostik: elektroforesis Hemoglobin
Acquired hemolitik anemia
Penyebab:
Mekanik trauma RBC: katup jantung prostetik
Autoimmune gangguan
Bakteri atau protozoa infeksi
Sistem kekebalan-dimediasi tanggapan
obat, racun, bahan kimia, racun
Manifestasi:
Anemia
splenomegali, jaundice, fraktur patologis
Glukosa-6-Fosfat Dehidrogenase (G6PD) Anemia
Hereditary cacat dalam metabolisme RBC
Langsung oksidasi hemoglobin kerusakan RBC
terjadi ketika seseorang terkena stres: aspirin, sulfonamide, Vitamin K derivatif
Manifestasi: pucat, ikterus, hemoglobinuria, jumlah retikulosit meningkat
Diagnostik: uji kuantitatif G6PD
Anemia aplastik
Sumsum tulang gagal: RBC menurun, WBC, platelet
Marrow diganti dengan lemak
Penyebab: idiopatik
Viral Infeksi
berasal kerusakan sel akibat radiasi
Paparan bahan kimia
Beberapa antibiotik (kloramfenikol)
Kemoterapi obat
Anemia aplastik
Manifestasi: bervariasi dengan onset dan keparahan dari pansitopenia
Pucat, kelelahan, sakit kepala dyspnea, exertional, takikardia, gagal jantung
Pendarahan karena tingkat trombosit rendah
Demam, risiko infeksi meningkat karena WBC rendah
Diagnostik: tulang sumsum ujian
Anemia aplastik?
Intervensi:
Penghapusan agen penyebab
Transfusi darah
Transplantasi sumsum tulang
Tugas
Identifikasi 3 diagnosis keperawatan prioritas untuk anemia dan merumuskan rencana perawatan keperawatan untuk anemia
Darah Sel - Ikhtisar
Sistem hematologi terdiri dari tiga bagian apa?
Mengidentifikasi komponen seluler darah.
Apa zat merupakan bagian cairan darah?
Mengidentifikasi proses yang harus seimbang untuk hemostasis.
Tentukan hematopoiesis.
Eritrosit (sel darah merah)
Apa yang penting untuk mengetahui tentang sel darah merah?
Apa komponen prinsip sel darah merah yang matang?
Apa fungsi dari komponen tersebut?
Apa hormon penting untuk produksi sel darah merah?
Zat lain apa yang diperlukan untuk produksi eritrosit normal?
Apa nilai-nilai laboratorium normal?
Leukosit (leukosit)
Apa yang penting untuk mengetahui tentang leukosit?
Apa fungsi utama keseluruhan?
Apa dua kategori umum?
Mengidentifikasi sel-sel dalam setiap kategori.
Apa fungsi utama dari sel dibedakan?
Band adalah granulosit kurang matang. Apa peningkatan band menunjukkan?
Apa nilai-nilai laboratorium normal?
Trombosit (Platelet)
Apa yang penting untuk mengetahui tentang trombosit?
Mereka secara teknis bukan sel, apa yang mereka?
Apa hormon sebagian mengatur produksi mereka?
Apa peran penting mereka?
Apa nilai-nilai laboratorium normal?
Apa masalah kolaboratif terkait dengan trombositosis?
Koagulasi Cascade
Diprakarsai oleh memicu acara
Longsor efek
Dua jalur
Intrinsik (lambat)
Ekstrinsik (lebih cepat)
Faktor pembekuan diaktifkan secara berurutan
Terlepas dari acara memicu hasilnya adalah pembentukan bekuan fibrin dan koagulasi
Lebih lanjut tentang Hemostasis
Apa yang harus terjadi setelah kaskade koagulasi telah mencapai pembentukan bekuan dan cedera kapal telah sembuh?
Bagaimana proses ini akan dicapai?
Apa tes laboratorium akan mengidentifikasi hasil akhir dari proses ini?
Hematologi Penilaian: Profil Lab
CBC
Peripheral preparat
Hemoglobin
Hematokrit
Berarti volume sel
Rata-rata hemoglobin sel
Berarti konsentrasi sel hemoglobin
Retikulosit count
Total kapasitas mengikat besi
Serum haptoglobin
Besi
Serum ferritin
Platelet count
Hg elektroforesis
Direct Coombs
Coombs tidak langsung
Pendarahan waktu
Euglobin lisis waktu
Fibrin degradasi produk
Bone Marrow
Mengidentifikasi tes diagnostik terkait dengan evaluasi sumsum tulang.
Apa tujuan dari tes diagnostik?
Mengidentifikasi situs yang paling umum digunakan.
Mengidentifikasi penting pra-prosedur tanggung jawab keperawatan.
Apakah dua bahaya prosedur ini?
Mengidentifikasi pasca-prosedur tanggung jawab keperawatan.
Anemi
Anemi
Anemia: Manifestasi
Mengidentifikasi manifestasi khusus untuk sistem tubuh berikut.
Yg menutupi
Kardiovaskular
Pernapasan
Neurologis
Apa yang akan keparahan gejala tergantung pada?
Perawatan Anemia
Apa pertimbangan pengobatan yang paling penting?
Tinjau Proses Keperawatan: Pasien dengan Anemia, p. 1047 -1049
Leukopenia
Tentukan leukopenia.
Identifikasi mana dua jenis sel didominasi terlibat.
Pasien yang leukpenic berada pada peningkatan risiko komplikasi dari apa?
Apa ANC? Bagaimana itu ditentukan?
Bagaimana leukopenia diobati?
Leukemia
Kelompok gangguan ganas yang melibatkan kelebihan abnormal jenis WBC tertentu
Biasanya pada keadaan dewasa
Di sumsum tulang
Dapat bersifat akut atau kronis
Dikategorikan oleh jalur pematangan spesifik dari mana sel yang abnormal muncul
Lymphocytic / lymphoblastic
Myelocytic / myelogenous
Leukemia: Fisiologi Dasar
Ganas transformasi sel-sel induk menyebabkan proliferasi abnormal dari jenis tertentu leukosit
Proliferasi menutup produksi sumsum tulang yang normal
Hasil pada anemia, trombositopenia, dan leukopenia jenis WBC terpengaruh
Leukemia
Infeksi dan perdarahan merupakan penyebab kematian
Etiologi: faktor genetik dan lingkungan banyak. . . Melibatkan kerusakan gen pada sel-sel
Mungkin patogenesis virus
Dapat menjadi sekunder terhadap kerusakan sumsum tulang dari radiasi
Leukemia
Lab penilaian
Penurunan H & H
Penurunan trombosit
Diubah WBC (rendah, normal, tinggi: biasanya 20.000 sampai 100.000
Sumsum tulang aspirasi / biopsi mengidentifikasi jenis
Leukemia
Terapi obat
Intensif kombinasi kemoterapi
Mayor efek samping: depresi sumsum tulang
Meningkatkan kerentanan terhadap infeksi
Antibiotik, antijamur, antivirus
Transplantasi sumsum tulang (BMT)
Darah Peripheral Stem Cell Transplantasi (PBSCT)
Limfoma ganas
Keganasan ditandai dengan proliferasi limfosit berkomitmen daripada induk prekursor sel
Tumor padat-khususnya yang mempengaruhi kelenjar getah bening dan limpa
Jenis
Hodgkin
Non-Hodgkin
Hodgkin Limfoma
Insiden:
Puncak pada pertengahan hingga akhir 20-an
Dan> 50 (laki-laki terpengaruh lebih dalam> 50)
Penyebab
Mungkin virus atau kimia
Biasanya berasal dari satu atau rantai node
Reed-Sternberg sel (penanda karakteristik)
Penilaian: simpul menyakitkan membesar atau node, demam, malaise, berkeringat di malam hari
Hodgkin Limfoma
Diagnosis: Biopsi mengungkapkan R-S sel
Staging: penting-pengobatan didasarkan pada luasnya penyakit
Prognosis: salah satu bentuk yang paling dapat disembuhkan dari kanker
Pengobatan
Tahap 1-2: radiasi yang luas
Lebih luas: radiasi dengan kemoterapi agresif multiagen
Manajemen keperawatan berfokus pada efek samping
Non-Hodgkin Limfoma
Kanker jaringan getah bening yang tidak Hodgkin
Sebagian besar terjadi pada orang dewasa yang lebih tua
Penyebab tidak diketahui
Tersangka virus, radiasi, kimia
Prognosis:
Tergantung pada tipe sel
Berkisar dari sangat baik untuk miskin
Pengobatan dan perawatan yang mirip dengan limfoma Hodgkin perawatan
Gangguan trombosit
Apa trombositopenia?
Apa yang bisa itu terjadi akibat?
Autoimmune Thrombocytopenic Purpura
Penyebab-autoimun
Patogen tubuh membuat antibodi anti-platelet yang menghancurkan trombosit
Apa manifestasi yang Anda harapkan?
Diagnosis: jumlah trombosit <20.000
Kolaborasi perawatan
Mengidentifikasi karena jika mungkin dan memperlakukan
Menyediakan lingkungan yang aman
Imunosupresan
IVIG
Splenektomi
Trombotik Thrombocytopenic Purpura
Langka
Trombosit rumpun
Mirip dengan gambaran klinis DIC
Penyebab: menduga autoimun
Pengobatan:
Imunosupresan
Pertukaran plasma
Platelet agregasi inhibitor
Pembekuan Faktor Gangguan
Kebanyakan congenitally ditransmisikan kelainan gen dari salah satu faktor pembekuan
Hemofilia A & B
von Willebrand ini
Diseminata Intravascular Koagulasi
Gangguan diperoleh
Pemicu: sepsis, trauma, kanker, shock, abruptio plasenta, racun, reaksi alergi
Patogen
thrombi bentuk dalam mikrosirkulasi mengkonsumsi semua trombosit dan faktor pembekuan
Sistem fibrinolitik dipicu untuk melepaskan produk degradasi fibrin (antikoagulan kuat) perdarahan lebih lanjut
DIC
Ditandai dengan:
Rendah platelet dan tingkat fibrinogen
Berkepanjangan PT, aPTT, trombin waktu
Peningkatan D-dimer
Manifestasi klinis:
Pendarahan dari selaput lendir, situs venipuncture, saluran kemih dan GI
Pengobatan:
Paling penting: mengidentifikasi dan mengobati penyebab
Benar sekunder efek hipoksia jaringan
Ganti faktor koagulasi habis
Heparin infus (controvesial)
Transfusi Terapi
Darah komponen yang dihapus dari pintu dan ditransfusikan untuk manfaat penerima.
Komponen dapat ditransfusikan secara individual maupun kolektif.
Pretransfusion tanggung jawab:
Meninjau dan memahami kebijakan lembaga dan prosedur
Ulasan dokter agar
Mengevaluasi kondisi klinis pasien dan nilai-nilai laboratorium
Transfusi Terapi
Saline normal adalah solusi pilihan
Harus menentukan bahwa darah komponen yang akan diberikan adalah benar
Harus memeriksa komponen dengan yang lain RN
Transfusi tanggung jawab
Mengukur dan mencatat tanda-tanda vital-awalnya dan pada selang waktu tertentu
Memulai infus perlahan dan amati tanda-tanda reaksi
Transfusi Reaksi
Hemolitik Reaksi Transfusi
Disebabkan oleh golongan darah atau ketidakcocokan Rh
Dapat berkisar dari ringan sampai mengancam nyawa
Tanda-tanda klinis: demam, menggigil, nyeri punggung bawah, nause, sesak dada, dyspnea, kecemasan
Onset: mungkin langsung atau tidak mungkin terjadi sampai transfusi berikutnya
Bagaimana Anda memastikan bahwa hal ini tidak terjadi?
Transfusi Reaksi
Transfusi Reaksi alergi
Paling sering pada mereka dengan h / o alergi
Tanda-tanda klinis: urtikaria, gatal, kemerahan, bronchospams, dan kadang-kadang anafilaksis
Onset-selama atau sampai dengan 24 jam setelah transfusi
Apa farmakologis intervensi dapat mencegah reaksi masa depan?
Transfusi Reaksi
Bakteri Transfusi Reaksi
Terlihat setelah transfusi darah atau produk darah yang terkontaminasi
Tanda-tanda klinis - demam, menggigil, hipotensi
Onset yang cepat
Intervensi Apa penting untuk mencegah reaksi transfusi bakteri.
Transfusi Reaksi
Demam Transfusi Reaksi
Terjadi biasanya dengan mereka yang anti-antibodi WBC
Tanda-tanda klinis-menggigil, kekakuan otot, takikardia, demam, hipotensi, takipnea
Bagaimana prosedur transfusi disesuaikan untuk mencegah reaksi demam?
Transfusi Reaksi
Peredaran Darah Overload
Dalam apa populasi pasien akan Anda mengantisipasi reaksi ini?
Paling umum dengan transfusi darah utuh atau dengan transfusi beberapa
Apa tanda-tanda klinis yang Anda harapkan?
Ketika Reaksi Transfusi Terjadi
BERHENTI TRANSFUSI THE
Menjaga NS 0,9% pada tingkat KVO
Beritahu dokter
Dokumen menurut kantor kebijakan / protokol
Dot gejala per pesanan dokter
Monitor VS
Mengumpulkan spesimen (darah, urin) dan kirim ke laboratorium dengan set transfusi administrasi
Menyeluruh dokumen