ONLINE TEMPLATE

HEMATOLOGIS1 Reguler B

Titing KasihWidya DamayantiVika SeptideyaniYopi AndaristaVinallia Variantiana1PENGERTIAN HEMATOLOGIHEMATOLOGIHematologi adalah cabang ilmu kesehatan yang mempelajari darah, organ pembentuk darah dan penyakitnya. Asal katanya dari bahasa Yunani haima artinya darah. Darah merupakan gabungan dari cairan, sel-sel dan partikel yang menyerupai sel, yang mengalir dalam arteri, kapiler dan vena yang mengirimkan oksigen dan zat-zat gizi ke jaringan dan membawa karbon dioksida dan hasil limbah lainnya. 3DARAHPLASMABUFFY-COATERITROSITLEUKOSIT

TROMBOSITPROTEIN( alb, glob, fibr )

FAK PEMBEKUANKOMPONEN DARAHPlasma Menyalurkan sel-sel darahMerupakan cadangan air untuk tubuh Mencegah mengkerutnya dan tersumbatnya pembuluh darah Membantu mempertahankan tekanan darah dan sirkulasi ke seluruh tubuh. Antibodi dalam plasma melindungi tubuh melawan bahan-bahan asing (misalnya virus, bakteri, jamur dan sel-sel kanker), ketika protein pembekuan mengendalikan perdarahan. Sel darahErythrocyte HemoglobinLeukocyteThrombocyte

PEMBENTUKAN DARAHSel darah merah, sel darah putih dan trombosit dibuat di dalam sumsum tulang.limfosit juga dibuat di dalam kelenjar getah bening dan limpa; dan limfosit T dibuat dan matang dalam thymusKecepatan pembentukan sel darah dikendalikan sesuai dengan kebutuhan tubuh

Fungsi darahRespirasioksigen dari paru-paru akan dihantarkan ke jaringan dan sebaliknya karbondioksida akan dibawa ke paru-paru dari jaringanNutrisi zat yang diserap dari saluran pencernaan akan dihantarkan ke jaringan atau kedalam sel untuk kemudian dipergunakan atau disimpanEkskresi darah akan menghantarkan sisa metabolisme atau zat yang tidak dipakai ke organ ekskresi untuk dinetralkan atau dibuangFUNGSI DARAHImunitas darah membawa leukosit, antibodi serta zat protektif lain ke jaringan atau sel yang membutuhkan Keseimbangan cairan tubuhcairan dalam tubuh mengalir secara terus-menerus, dalam perjalanan sebagai cairan akan ditahan, dibuang atau ditambah sesuai dengan keadaan tempat dan kebutuhanMengatur suhu tubuh1. cairan tubuh mempunyai kemampuan menyimpan panas yang banyak2. darah mempunyai sirkulasi yang cepat sehingga panas segera disebarkan keseluruh tubuh3. panas yang diterima dihantarkan oleh darah ke pembuluh darah di permukaan tubuh4. panas akan dihantarkan ke kulit dan paru-paru untuk proses penguapan Pucat ( anemis )Perdarahan Petekie, purpura, ekimosis,Epitaksis, melenaOrganomegali Hepato-splenomegali,Pemb kel. Lympikterik3 HAL UTAMA YG PERLU DIPERHATIKANPADA PENDERITA PENYAKIT DARAHGangguan DarahAnemia aplastikTrombotik trombositopenik purpuraLeukimia Hemokromatosis LympomaGangguan sistem pembekuan ( hemophilia, DIC)Talasemia Hodgkin limfomaNon-hodgkin limfomaTrombotika :Obat yang digunakan untuk pengobatan atau pencegahan trombosis dan emboli.ZAPPlasminogenPlasminAntiplasminFibrinogenFibrinDegradasiZAP ( Zat Aktivator Plasminogen ) penting sebagai pelarut trombus, ex :TPA (Tissue Plasminogen Activator)UPA ( Urokinase Plasminoen Activator) Skema Sistem fibrinolisisPENGGOLONGANBerdasarkan mekanisme kerjanya dapat dibagi 3 :AntikoagulansiaUntuk menghindari terjadinya pembekuan darah, terbagi 2 :Bekerja LangsungEx : - Heparin dan LWMH ( Low Molecule Weight Heparines ) - LWMH, ex : enoxaparin, tinzaparin, reviparin, danaparoideDiberikan secara parenteralBekerja Tidak LangsungEx : Warfarin, asenokumarol, fenprokumonMerupakan antikoagulan oral, kerjanya agak lama

Penghambat Trombosit

Mencegah terbentuknya trombiEx : asetosal, dipiridamol, cilostazol, ticlopidin*, indobufen, epoprostenol dan clopidogrel

MK asetosal sebagai penghambat trombosit :Menginhibisi terbentuknya tromboxan A2 (Tx-A2), yang berperan penting dalam menggumpalkan tromosit & vasokonstrksi

* Triclopidin sebenarnya sudah ditarik sejak tahun 1982 di Belanda cz ES-nya cukup besar, ex : anemia aplastika dan hepatotoksis kuat.TrombolitikDisebut juga fibrinolitik berkhasiat melarutkan trombus dengan cara mengubah plasminogen menjadi plasmin, sehingga dapat menguraikan fibrinEfektif jika diberikan < 3 jamES nya meningkatkan resiko pendarahan, terutama pada lansia

Dapat dibagi 2 :Enzim fibrinolisisEx : Fibrinolysin (Elase) ZAPEx : - Streptokinase - Alteplase - Urokinase - ReteplaseHEMOSTATIKHemostatik adalah zat atau obat yang digunakan untuk menghentikan pendarahan. Pendarahan dapat disebabkan oleh defisiensi satu faktor pembekuan darah. Hemostatik dibagi dua, yaitu hemostatik lokal dan hemostatik sistemik.

(c) Koagulan Dapat menimbulkan hemostasis dengan dua cara, yaitu dengan mempercepat perubahan protrombin menjadi trombin dan secara langsung menggumpalkan fibrinogen. Contoh : Russells viper venom, trombin (dalam bentuk bubuk atau larutan untuk penggunaan lokal)(d) Vasokonstriktor Dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan kapiler dan cara penggunaannya dengan mengoleskan kapas yang telah dibasahi dengan obat ini pada permukaan luka. Contoh : Epinefrin, Norepinefrin dan Vasopresin.

162. Hemostatik SistemikDengan memberikan transfusi darah, seringkali perdarahan dapat dihentikan segera. Hal ini terjadi karena penderita mendapatkan semua faktor pembekuan darah yang terdapat dalam darah transfusi. Keuntungan lainnya ialah perbaikan volume sirkulasi. Perdarahan yang disebabkan oleh defisiensi factor pembekuan darah tertentu dapat diatasi dengan menggantikan/memberikan faktor pembekuan yang kurang tersebut. Zat zat tersendiri :1. Faktor antihemofilik (faktor VIII) dan Cryoprecipitated Antihemophilic FactorBerguna untuk mencegah atau mengatasi perdarahan pada penderita hemofilia A (defisiensi faktor VIII) dan penderita yang darahnya mengandung inhibitor faktor VIII172. Kompleks faktor IXSediaan ini mengandung faktor II, VII, IX dan X; serta sejumlah kecil protein plasma lain. Digunakan untuk pengobatan hemofilia B, atau bila diperlukan faktor - faktor yang terdapat dalam sediaan tersebut untuk mencegah perdarahan. Akan tetapi karena ada kemungkinan timbulnya hepatitis, sebaiknya preparat ini tidak diberikan pada penderita non hemofilia. Efek samping, berupa trombosis, demam, menggigil, sakit kepala dan shock anafilaksis.3. Human fibrinogenSediaan ini hanya digunakan bila dapat ditentukan kadar fibrinogen dalam darah penderita, dan daya pembekuan yang sebenarnya.4. Vitamin KSebagai hemostatik, vitamin K memerlukan waktu untuk menimbukan efek, sebab vitamin K harus merangsang pembentukan darah terlebih dahulu.185. Asam aminokaproatMerupakan competitiv inhibitor dari aktivator plasminogen dan penghambat plasmin. Plasmin sendiri berperan menghancurkan fibrinogen, fibrin dan faktor pembekuan darah lainnya. Oleh karena itu asam aminokaproat dapat membantu mengatasi perdarahan berat akibat fibrinolisis yang berlebihan.6. Asam traneksamatIndikasi dan mekanisme kerja yang sama dengan asam aminokaproat, tetapi 10 kali lebih kuat dengan efek samping lebih sedikit.7. KarbozokromDapat memperbaiki permeabilitas kapiler dan untuk mencegah dan mengobati perdarahan kapiler 19Mekanisme pembekuan darah :

20Anemia : suatu keadaan kronis dimana kadar hemoglobin (Hb) dan atau jumlah eritrosit (sel darah merah) berkurang.Anemia : pria : kadar Hb lebih rendah dari 8 mMol/l, wanita kurang dari 7 mMol/l.Eritrosit dibentuk pada sum-sum tulang belakang.Komponen yang dibutuhkan pada pembentukan darah : besi, vitamin B12, dan asam folat.Antianemia21 Tergantung dari penyebab :

Jenis-jenis anemiaAnemia hipokromikAnemia megaloblastik22Sering disebut anemia sekunderCiri-ciri :Kadar Hb di bawah normal (hypochrom)Eritrosit kecil (abnormal) (mycrocyter)Krn : Kekurangan besiPenyebab :Pendarahan lambung ususTurunnya absorpsi senyawa besi dari usus halus pada saat naiknya kebutuhan. Spt pada puberitas, hamil, npas dan menstruasi.

Anemia hipokromik23Sering disebut anemia primerCiri 2 :Sel darah abnormal (besar) (hiperchrom)Kadar Hb normal atau lebih tinggiAkibat dari :Kekurangan Vit B12 dan asam folatPenyebab :Gangguan resorpsiEfek toksis dari obat spt kloramfenikol, sulfonamida, antidiabetik oral, fenitoin dan fenilbutazon.Anemia megaloblastik24Anemia aplastis : eritrosit atau unsur darh lainnya tidak terbentuk lagi spt akibat kloramfenikol.Anemia hemolitik : eritrosit yang terbentuk dirusak spt pada kasus malaria tropica.

Bentuk anemia lain2526NUTRIEN ESENSIALPerkembangan optimalEritropoetik eritrositBesiAsam folatVit B 12Protein 27ANEMIA DEFISIENSI BESIKEGUNAAN ZAT BESI DALAM TUBUH Pembentukan hemoglobin Pertumbuhan Bekerjanya bbrp macam enzim Meningkatkan :

ketahanan terhadap infeksikemampuan usus menetralisir zat toksikkemampuan belajar ( konsentrasi )28KEJADIAN DEFISIENSI BESI PADA ANAKNegara maju: 20%Negara berkembang / miskin: 30-80%( terutama BALITA )

WHO ( INDONESIA )2/3 ibu hamil: Hb rendahKejadian BBLR: 20%

50% Bayi lahir berisiko29Faktor predisposisiStatus hematologi ibu hamilBBLRPemberian makananInfeksi menahunInfestasi parasitKetidak tahuanSosioekonomiPerilaku pemberian makanJenis makanan

30METABOLISME BESIFe+++Fe+++Fe++FerritinHemosiderinMyoglobinenzimTransferinSintesa Hb( sumsum tulang )lambungususHCLVit CZat besi Dalam makanan31KEBUTUHAN TERHADAP BESI5 10 mgr / hariMeningkat pada :BayiPrasekolahRemaja / pubertasPenyakit infeksiPertumbuhanmeningkatSangat sedikitDeskuamasi: sel-sel kulit, sal cernaKeringat, urine & empeduPengeluaran besi32FAKTOR PENYEBABKEBUTUHAN MENINGKATPertumbuhanInfeksi kronis / berulangPENGELUARAN MENINGKATInfeksi cacingamubiasisINTAKE KURANGGizi burukMakanan tambahanABSORBSI KURANGDiareSindr malabsorbsiGizi burukSINTESA BERKURANGKongenital hipo-transferinemia33Derajat Defisiensi BesiPRELATENLATENLANJUT ( ANEMIA)Cadangan besi kurangBesi serum masih normalFeritin kurangBelum anemiaCadangan tak adaBesi serum kurangFeritin kurangBelum anemiaCadangan tak adaBesi serum rendahFeritin sangat kurangTimbul gejala34MANIFESTASI KLINIK Lesu, letih Pucat Mudah terangsang Nafsu makan kurang Kulit kering Lidah : atropi papil Pembesaran jantung Bising sistolik fungsional Konsentrasi kurang Prestasi sekolah menurun35LABORATORIUM Lab lainnya :Hb rendahHematokrit rendahSI menurun, TIBC meningkatFerritin menurunSaturasi transferinFEP ( Free erytrhrocyt Phorphyrin )Darah tepi :

Mikrositer, HipokromAnisositosis, Poikilositosis

36PENGOBATANPengobatan kausalPemberian preparat besi :Ferro sulfat, fosfat, fumaratSuplementasi besiFortifikasi besiTransfusi darah37TRANSFUSI DARAHTidak sering dilakukanIndikasi khusus : Keadaan umum yang burukInfeksi berat ( Bronkopneumonia )Gagal jantungPemberian transfusi: sedikit dan berulang38PROGNOSISSangat bergantung kepada kausal( kausal diobati, pemberian preparat besi,Prognosa baik )Defisiensi besi saja, jarang menimbulkan kematianDefisiensi besi sejak lahir / sejak kecil, konsentrasi belajar menurun, prestasi menurunPembentukan eritrosit oleh sum-sum tulang memerlukan Vit B12 dan asam folat.Kekurangan salah satu atau keduanya : menyebabkan anemia yang disertai dilepasnya eritrosit muda ke sirkulasi.

Anemia megaloblastik39Vitamin B12Kebutuhan pada orang sehat 2-5 gDefesiensi Vit B12HematopoesisGangguan neurologiKerusakan sel epiteldllTerapi40Gangguan absorpsiKegagalan sekresi intrinsic factor (FIC , faktor intrinsic castle (Castle 1926) oleh mukosa bagian dasar lambung yang berfungsi dalam absorpsi Vit B12 di ileum (anemia pernisiosa).

Peyebab difesiensi Vit B1241Memegang peranan penting dalam sintesa DNA dan RNA serta pembelahan sel.Pembentukan sel darahFungsi Vit B1242Fungsi :Merupakan prekusor inaktif dari beberapa enzim yang brfungsi pda sintesis DNA dan RNA serta pembelahan sel.Kekeurangan : anemia megaloblastik

Asam folat4350-100 g sehari.Pada masa hamil meningkat sampai 300 g sehari atau lebih.

Defesiensi folatGangguandi usus kecilAlkoholisme yang menyebabkan asupan makanan burukEfek toksik alkohol pada sel heparAnemia hemolitikKebutuhan44TERIMA KASIH