fisioterapia geriátrica
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BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTONÓMA DE PUEBLA
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA
DESARROLLO DE HABILIDADES EN EL USO DE LA TECNOLOGÍA, LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN
ENSAYO
FISIOTERAPIA GERIÁTRICA
BRENDA MORA FRANCO
30 DE OCTURE DE 2014
OTOÑO 2014
1
INDICE INTRODUCCIÓN.....................................................................................................4
CONCEPTOS GENERALES...................................................................................5
Fisioterapia geriátrica 5
Rehabilitación 5
Geriatría 5
LA GERIATRÍA EN MÉXICO...................................................................................5
Antecedentes y surgimiento de la geriatría 5
La atención de los ancianos en México 6
La geriatría como especialidad en México 6
Los servicios de geriatría en la ciudad de México 7
VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA, ESCALAS DE A.V.D..................................7
Procesos patológicos en el anciano 8
Medidas de prevención contra la incapacidad 8
Escalas de A.V.D. más usadas 8
ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN..........................................................................8
Niveles de prevención 9
El anciano encamado 9
Prevención de las úlceras por presión 9
El ejercicio físico y el deporte en el anciano 10
ATENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA EN EL ANCIANO DISCAPACITADO.............11
Patología osteoarticular en el anciano: artritis reumatoide, enfermedad degenerativa articular: artrosis y osteoporosis 12
Patología respiratoria en el anciano: Deterioro funcional del sistema respiratorio, profilaxis respiratorias y técnicas fisioterapéuticas 13
Traumatología en el anciano: fractura de cadera, fractura de Colles 14
Pie geriátrico: profilaxis de las afecciones del pie y tratamiento fisioterápico del pie geriátrico 15
2
LAS CAÍDAS EN EL ANCIANO............................................................................16
Síndrome postcaída 16
Factores de riesgo para las caídas en el anciano 16
Consecuencias de estas caídas 17
Prevención de las caídas: recomendaciones 17
MANIOBRAS DE «SCREENING» DE DISCAPACIDAD, MÚSCULOS Y ARTICULACIONES IMPLICADOS EN EL MOVIMIENTO, AVD AFECTADAS POR EL DÉFICIT...................................................................................................18
COMPOSICIÓN DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR EN UNIDADES DE REHABILITACIÓN DEL ANCIANO, PUNTO DEL PROCESO INCAPACITANTE EN QUE INTERVIENEN Y TÉCNICAS QUE EMPLE............................................19
MEDIOS TERAPÉUTICOS EN REHABILITACIÓN. CINESITERAPIA.................20
CONJUNTO DE EJERCICIOS FÍSICOS PARA FORTALECER EL APARATO OSTEOMIOARTICULAR DE LOS MIEMBROS INFERIORES EN EL ADULTO MAYOR..................................................................................................................20
CONCLUSIÓN.......................................................................................................23
BIBLIOGRAFÍA.....................................................................................................23
CITAS TEXTUALES..............................................................................................23
3
INTRODUCCIÓN
Desde la colonia española, a los ancianos no se les tomaban mucha importancia
hasta incluso no tenían un porcentaje de la población de ancianos que vivían.
En ese entonces cuando la geriatría apenas comenzaba los médicos ya habían
hablado sobre las peculiaridades de los problemas y enfermedades de los
ancianos.
En México el cuidado de los ancianos estaba dirigido únicamente a la iglesia. Las
órdenes religiosas fueron quienes fundaron hospicios y hospitales para su
atención. El gobierno en México y fundaciones privadas desarrollaron la
beneficencia pública y privada para el anciano.
Se crearon diferentes instituciones interesadas en la gerontología pero la geriatría
como especialidad médica surge sólo con los primeros programas universitarios
en México; en la Universidad Nacional Autónoma de México en 1992 y la
Universidad de Guadalajara en 1995. La mayoría de los servicio de geriatría se
encuentran en la ciudad de México y el primer servicio creado fuera de ese lugar
fue en el entonces Antiguo Hospital Civil de Guadalajara en 1994.
La historia de la geriatría en México apenas inicia pero su futuro es promisorio aun
cuando un retraso en su desarrollo es evidente.
Por otro lado los fisioterapeutas ponemos nuestro granito de arena ya que
ayudamos a las personas de la tercera edad a que sigan realizando sus
actividades de la vida diaria y eso lo logramos por medio de técnicas, con las
cuales el anciano mejora sus capacidades y habilidades, así como la mejora de
los síntomas de sus patologías. El propósito de este ensayo es dar a conocer la
fisioterapia geriátrica y de lo mucho que hacemos ayudando a los ancianos a que
realicen sus actividades dándoles la rehabilitación necesaria.
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CONCEPTOS GENERALES
Fisioterapia Geriátrica
Es una disciplina particular de la fisioterapia, que emplea técnicas, modos de
aplicación y adaptaciones para las personas de avanzada edad.
Rehabilitación
Es un proceso activo para personas discapacitadas como consecuencia de una
enfermedad o una lesión llegando a alcanzar una pronta recuperación total o
desarrollan su máximo potencial físico, psíquico y social y son integradas en el
entorno más apropiado para ellos.
Geriatría
Es la rama médica dedicada al cuidado de los adultos mayores que toca aspectos
preventivos, terapéuticos, rehabilitatorios y paliativos integrando los aspectos
sociales y familiares. Proporciona herramientas para la atención del adulto mayor
enfermo en etapas agudas, subagudas y crónicas.
LA GERIATRÍA EN MÉXICO
Antecedentes y surgimiento de la geriatría
En 1907, el Profesor Ilia Metchnikoff logro surgir una disciplina dirigida
especialmente al estudio de los problemas del envejecimiento; la Gerontología,
(especialidad que se encarga del estudio del envejecimiento y los fenómenos que
lo caracterizan, sus causas, efectos y repercusiones en el ser humano). Pero Ian.
L. Nascher quien en 1909 no sólo imprime la palabra “Geriatría” (es una
especialidad que parte de la medicina dedicada al estudio, diagnóstico,
tratamiento, prevención, rehabilitación y paliación de las enfermedades que
afectan a los ancianos) y propone a esta, como una nueva especialidad médica
dedicada al cuidado y tratamiento de los ancianos.
5
El Dr. Manuel Paynó en 1957, promueve y representa al Gobierno de México en el
primer Congreso Panamericano de Gerontología en la Ciudad de México, sino
hasta los años setenta cobra importancia el tema del envejecimiento.
Hasta los años ochenta, la atención de los ancianos continuaba limitada a
residencias públicas y privadas conocidas como asilos, la mayoría de las cuales
sólo proporcionaban servicios básicos de alimentación y alojamiento, sin la
infraestructura, programas y recursos humanos profesionales para una verdadera
atención geronto-geriátrica.
La atención de los ancianos en México
En la época de la colonia, los ancianos no representaban un número importante
de la población. El cuidado de los ancianos no recibía atención especial a menos
que pertenecieran al grupo de viajeros, locos, viudos, inválidos, enfermos o
menesterosos. El cuidado de estos, se entendía como un deber de caridad
cristiana, reflejo del catolicismo que imperaba en la época. El gobierno civil no
participaba de estas obligaciones y era la iglesia quien realizaba estos menesteres
atreves de sus cofradías y órdenes religiosas.
Había un hospital donde recibían a españoles y a indios, como el Hospital Real de
San Miguel de Belén que contaba con tres secciones; una era para los españoles,
otra para los indios y la otra para cirugía. Los que ofrecían la atención eran los
frailes, y únicamente en los grandes hospitales se contaba con médicos y
barberos. Además de los hospitales, los ancianos podían acudir a otras
instituciones de beneficencia como las casas de misericordia.
La geriatría como especialidad en México
En 1985 se cuenta con la primera maestría en ciencias con orientación en
Geriatría en la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía del Instituto
Politécnico Nacional.
En 1986, la Dra. Rosalía Rodríguez inicia en el Hospital Regional Adolfo López
Mateos del ISSSTE en el Distrito Federal el primer programa en gerontología
médica a la par que el Dr. Salinas lo hacía en la Universidad de Nuevo León.
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En 1993 el Dr. Luis Miguel Gutiérrez Robledo, Geriatra-Internista del Instituto
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” (INCMNSZ) crea el
primer programa universitario en la UNAM de la especialidad de Geriatría para
médicos internistas. Con el Dr. Gutiérrez Robledo se inicia formalmente en México
la Geriatría como especialidad con sede en el INCMNSZ en 1994.
En 1995 el Dr. David Leal Mora Internista egresado de Geriatría del Johns Hopkins
Geriatrics Center en Baltimore E.U.A. inicia el primer programa universitario fuera
de la ciudad de México avalado por la Universidad de Guadalajara.
Los servicios de Geriatría en la ciudad de México
Las actividades con la atención del anciano inician en el Hospital General de
México por iniciativa del Dr. Arturo Lozano Cardoso en 1978, al que se agregó el
Dr. Armando Pichardo Fuster y la Dra. Leonor Pedrero Nieto.
El Dr. Luis Miguel Gutiérrez se quería especializar en geriatría y tuvo que viajar al
extranjero a la Universidad de Gerontología, Francia, se especializo en Geriatría y
Gerontología y en 1989 inicio la clínica de valoración geriátrica en INCMNSZ y en
1992 funda la sección de Geriatría como un servicio independiente.
De las instituciones del sector salud con cobertura a nivel nacional, solo el ISSSTE
ha dado un gran impulso a la atención geriátrica, gracias a la labor que ha venido
desarrollando la Dra. Rosalía Rodríguez. Por el contrario, el IMSS se ha quedado
a atrás ya que aún no incorpora la Geriatría dentro de sus especialidades a pesar
de ser la atención del adulto mayor uno de sus principales programas prioritarios.
VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA, ESCALAS DE A.V.D
Procesos patológicos en el anciano
En el anciano hay 3 procesos patológicos:
1. Síndromes de invalides: no es propio de la tercera edad, pero pueden
cursar con una forma propia de presentación por ejemplo: Hemiplejías por
ACV.
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2. Síndromes de no invalides: la recuperación en el aciano es más lenta por
los efectos de la inactividad física, mental y social; y los afectados requieren
la ayuda para así recuperar su independencia.
3. Síndromes involutivos y degenerativos: son propios del envejecimiento
biológico, como la enfermedad de Alzheimer.
Medidas de prevención contra la incapacidad
En los síndromes de invalides y no invalides se deben aplicar medidas de
prevención contra la incapacidad. Las técnicas no difieren en el objetivo y se
pueden utilizar para cualquier tipo de paciente y de cualquier edad.
En el anciano se debe calmar el dolor, conseguir una marcha independiente,
mejorar el equilibrio, buscar el ángulo útil aunque no sea completo.
Escalas de A.V.D. más usadas
FLS (Escala de la vida funcional
AMA LRES (Sistemas de evaluación de espectro amplio)
PPC (Patient profile chart)
MIF (índice funcional de movilidad)
Escala de discapacidad física de la Cruz Roja Barthel
ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN
Niveles de prevención
Se encuentran 3 niveles de medidas preventivas y a la vez educativas:
Prevención primaria: se va a reducir el número de deterioros.
Prevención secundaria: se limitaran las discapacidades mediante un
tratamiento y prevenir las complicaciones.
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Prevención terciaria: se reducirá la minusvalía mediante un entrenamiento,
la autoatención y la adaptación al medio para así tener una recuperación y
llegar a un funcionamiento máximo posible.
El anciano encamado
Si el anciano se encuentra en la cama por alguna enfermedad o una intervención
quirúrgica, deben de ser sometidos lo antes posible a un tratamiento postural y
profiláctico. En estos pacientes se beben seguir las siguientes medidas
preventivas:
Mantener al paciente en una posición cómoda, debe ser modificada con
regularidad para evitar que se dañe la piel en los puntos de presión.
Mantenerlo limpio y atender sus necesidades fisiológicas.
Asegurarse de que ingiere los alimentos adecuados y el suficiente líquido.
Mantener la función respiratoria.
Proteger la piel
Prevenir las complicaciones que conlleva la pérdida de posturas
funcionales.
Se debe tener cuidado con las escaras
Prevención de las úlceras por presión
Las úlceras por presión son: lesiones que se producen en la piel en cualquier parte
del cuerpo al ejercer sobre esta una presión prolongada contra un plano duro.
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Estos son los puntos habituales de aparición de las úlceras por presión como se muestran en la imagen.
Para prevenir estas úlceras es importante seguir con cuidado los siguientes puntos:
Examen diario de la piel del anciano.
Movilizaciones pasivas articulares.
Disminuir la presión y modificar los puntos de presión mediante cambios
posturales cada 2 horas en pacientes encamados y en pacientes en
sedestación cada 30 minutos.
El cabezal de la cama debe tener una inclinación inferior a 30º.
Utilizar colchones de presión variables (colchones antiescaras).
Colocar protectores locales de material acolchado para proteger las
prominencias óseas.
Los puntos más frecuentes donde suelen realizarse las escaras son donde
las estructuras óseas son más promitentes.
El ejercicio físico y el deporte en el anciano
Aportan grandes beneficios psicofísicos como:
Un buen estado físico que le hace autosuficiente en los quehaceres de la
vida cotidiana.
Amplio circulo de relaciones sociales
Dar un sentido interesante y recreativo a su tiempo de ocio y un aspecto
dinámico a su vida general.
El deporte controlado y el ejercicio físico en la tercera edad proporciona
innumerables beneficios fisiológicos como:
Controlar la atrofia muscular
Favorece y mejora la movilidad articular
Disminuye o frena la descalcificación ósea
Hace más efectiva la contracción cardíaca
Favorece la eliminación de colesterol
Disminuye el riesgo de arterioesclerosis e hipertensión
Reduce el riesgo de formación de coágulos en vasos sanguíneos
Disminuye el riesgo de trombosis y embolias
Disminuye el riesgo de infarto de miocardio, el riesgo de ACV
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Aumenta la capacidad ventilatoria y la respiración en general
Reduce/controla la obesidad
Disminuye la formación de depósitos (cálculos) en riñones y conductos
urinarios.
Las contraindicaciones que puede haber para la realización de un deporte en la
tercera edad son:
Contraindicaciones absolutas
Infecciones/Inflamaciones agudas, Enfermedades Infecciosas crónicas, Procesos
tumorales malignos, Grandes insuficiencias cardíacas y/o respiratorias, Grandes
insuficiencias hepáticas y/o renales, Estenosis coronarias graves y/o infartos
reciente, Embolias pulmonares recientes
Contraindicaciones relativas
Enfermedades vasculares compensadas, Obesidad desmedida, Marcapasos
cardíacos
Antes de comenzar a realizar cualquier ejercicio físico/deportivo, se debe realizar
un examen médico previo, que incluirá fundamentalmente: frecuencia cardíaca en
reposo, capacidad vital, tensión arterial y antecedentes de lesiones o
enfermedades de interés.
ATENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA EN EL ANCIANO DISCAPACITADO
Patología osteoarticular en el anciano
Artritis reumatoide
Aparece en edades avanzadas se manifiesta de dos formas: simétricamente en
las articulaciones periféricas (las malformaciones en dedos y muñecas) o en
articulaciones proximales (cadera y hombro).
Se distingue dos fases para su tratamiento:
Fase aguda: Un buen reposo en cama con una posición cómoda (cama
firme, almohada baja, arco de los pies para evitar que el peso de la ropa
produzca úlceras en el cuerpo, no almohadas en las rodillas por tener
riesgo de genu flexo, cambios posturales precisos, brazos separados del
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tronco, manos abiertas) y cinesiterapia para prevenir la atrofia muscular y la
rigidez articular.
Fase crónica: Al anciano con AR el equilibrio entre reposo y actividad es
más delicado que en el joven por la negativas secuelas que hay en la
inactividad en el mismo. En los ejercicios de cinesiterapia añadir
hidroterapia en piscina climatizada reduce la rigidez y favorece el
movimiento activo.
Enfermedad degenerativa articular: artrosis
Degeneración de los tejidos que conforman las articulaciones. Con una especial
incidencia en la columna vertebral y dentro de ellas son muy reincides las artrosis
cervicales. El tratamiento fisioterapéutico es muy efectivo: Ultrasonido (para el
dolor), termoterapia (microonda u onda corta), masajes relajantes y ejercicios
cervicales para recuperar los arcos de movimiento.
Osteoporosis
En la edad adulta existe una pérdida de masa ósea (más marcada en las mujeres
a partir de la menopausia) que hace menos resistente el hueso y más vulnerable a
las fuerzas de presión. La osteoporosis afecta a la columna vertebral,
degenerando el disco intervertebral, perdiendo agua el núcleo pulposo y su
función de amortiguación, disminuyendo los arcos articulares y de rotación,
aumentando la cifosis dorsal.
Para evitar todos estos problemas se recomienda el ejercicio físico, pero es
fundamental la higiene postural:
Levantar los objetos del suelo doblando la cadera y rodillas y no por la
zona de la columna lumbar.
Si un objeto se encuentra a una altura mas arriba de la cabeza de la
persona, hay que subirse a una escalerilla o taburete para agarrarlo, así
teniendo el objeto a la altura del pecho.
Para trasladar objetos, deben de agarrarse con las dos manos. Es bueno
empujar o arrastrar un objeto pesado.
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Corrección postural; en bipedestación bascular la pelvis y en sedestación
emplear sillas rectas, no exceso relleno ni bajas.
El tratamiento fisioterapéutico se basa en aumentar el metabolismo para aumentar
el flujo sanguíneo y la llegada de oxígeno y nutrientes al hueso; a través de
cinesiterapia (trabaja el músculo y llegan más nutrientes), masajes
(vasodilatación), magnetoterapia (aplicación de campos magnéticos que favorecen
la remineralización ósea), etc.
Patología respiratoria en el anciano: Deterioro funcional del sistema respiratorio, profilaxis respiratorias y técnicas fisioterapéuticas
El aparato respiratorio en el anciano presenta un retroceso:
Mucosa nasal: Alteraciones en el epitelio glandular y proliferación del tejido
conjuntivo con espesamiento de las secreciones, aumentando la
susceptibilidad a las infecciones.
Faringe: Alteraciones de la mucosa semejantes a la nasal e hipotrofia
muscular faríngea y del velo del paladar.
Laringe: Frecuentemente existe un cambio de posición debido a la cifosis
cérvicodorsal. La epiglotis tiende a fibrosarse, lo que junto a la atrofia de la
mucosa favorece lesiones inflamatorias y tos espasmódica.
Tórax: Existe una disminución de los discos intervertebrales por pérdida de
agua y disminución de grosor. Osteoporosis en los cuerpos vertebrales,
fibrosis y calcificaciones ligamentosas y de los cartílagos costales y
articulaciones costovertebrales, dando lugar a una jaula ósea semirrígida
Musculatura: Se produce una hipotonía y menor contractibilidad (débil
expansión del fuelle torácico).
Bronquios: Atrofias y metaplasias que modifican las secreciones (viscosas y
adherentes), dificultando el mecanismo depurativo de los cilios.
Pulmón: Hipotrofia, disminución del número y calibre de la fibra elástica.
La profilaxis respiratoria puede resumirse de manera general en 5 puntos:
Medio ambiente: Evitar las atmósferas secas.
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Hidratación: Mantener una adecuada hidratación.
Cuidados posturales: para mejorar la ventilación y evitar la congestión
pasiva del pulmón.
Mantener la permeabilidad de las vías aéreas: para ello se debe hacer una
tos reglada (inspiración profunda y espiración brusca con contracción de la
musculatura espiratoria), incluso estimulación mecánica de la tos,
expectoración asistida y, en último caso, aspiración con sonda.
Mantener una ventilación adecuada: ejercicios fisioterápicos respiratorios
para realizar una ventilación correcta y dirigida.
Las técnicas fisioterapéuticas para aplicar en pacientes ancianos con problemas
respiratorios varían poco de otros pacientes a cualquier otra edad, entre estas
técnicas encontramos:
Drenaje postural: Permiten que las secreciones pulmonares drenen por la
acción de la gravedad hacia los bronquios mayores o tráquea, para su
expulsión. Si el anciano no puede realizar los drenajes se le aplica
percusión o vibración.
Enseñar a toser y expectorar eficazmente: ejercicios respiratorios frente al
espejo, ayudando a tomar un buen ritmo respiratorio (con inspiración
profunda y espiración prolongada) y dirigiendo la ventilación hacia zonas
concretas donde el paciente tenga mayores problemas respiratorios,
intentando siempre aumentar la capacidad pulmonar y de ventilación.
Traumatología en el anciano
Las fracturas se dan por causa del natural proceso del envejecimiento se presenta
una descalcificación (falta de calcio) en los huesos, lo que hace que cualquier tipo
de golpe tenga una consecuencia mucho mayor que en las personas más jóvenes. En esta etapa es común encontrarse con un debilitamiento muscular y la osteoporosis,
además de cambios importantes en la audición, los reflejos, la visión, la coordinación
motriz, etc., que influye directamente en los casos de fracturas y caídas en el adulto
mayor.
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Fractura de cadera
Suelen tratarse quirúrgicamente con un clavo-placa o con un clavo de Ender.
Después de la operación viene la intervención fisioterapéutica en la que se intenta
reducir el dolor, conseguir una buena movilidad, aumentar la musculatura de la
cadera y dar toda la libertad posible de la marcha. Se realizaran ejercicios de
cinesiterapia libre, asistida y resistida para mejorar el arco articular y potenciar
glúteo medio y cuádriceps, marcha en paralelas y autocontrol de la marcha con un
espejo de frente. Marcha con bastones y sin ellos.
Fractura de Colles
Es una típica fractura y que se debe a una caída con la mano en extensión y es
común en el anciano añadiendo la osteoporosis. El tratamiento fisioterapéutico
seria ejercicios activos de los dedos con el yeso todavía puesto y cinesiterapia del
hombro para prevenir rigidez y contracturas. Después retirado el yeso se realizaría
más cinesiterapia, máquina mano, rodillo y placa.
Pie geriátrico
Profilaxis de las afecciones del pie
En este apartado se deben de tomar en cuenta los siguientes consejos y cuidados:
Higiene: lavado diario y secado minucioso de espacios interdigitales.
Ejercicios de la musculatura del pie y la pierna: caminar de puntillas y
sobre los talones 2 ó 3 veces al día.
Calcetín: que permita la transpiración.
Calzado: zapatos holgados, flexibles y de suela mullida, con puntera alta y
ancha y con la medida justa.
Uñas: cuidado minucioso, baños previos el cortado debe ser regular y
cuadrado.
Hiperqueratosis: suelen producirse por el roce del calzado.
Tratamiento fisioterápico del pie geriátrico
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Hay una pérdida de la musculatura intrínseca: peroneo lateral largo y tibial
posterior, provocando el pie al valgo por un hundimiento de los arcos
longitudinales y transversos. En la rehabilitación se debe tener en cuenta todos los
grupos musculares que influyen en la postura correcta en bipedestación, estática,
dinámica y en la sedestación. El tratamiento incluirá:
Ejercicios respiratorios.
Ejercicios correctores de la mala actitud postural.
Ejercicios específicos para la musculatura del pie: flexo-extensión de dedos
y tobillo y pronosupinación del pie, ejercicios con botellas, con rulos y
arrugado de paño.
Ejercicio de marcha: de puntillas y talones sobre el borde externo del pie.
Ortesis: cuando sean necesarias.
LAS CAÍDAS EN EL ANCIANO
Síndrome postcaída
Miedo a caer de nuevo y que todo el tiempo traiga acarreando problemas de
alteración de la marcha.
Factores de riesgo para las caídas en el anciano
1. Factores socioambientales: Una mala iluminación, suelos mojados,
escaleras y salidas de ascensores mal ajustados, escalerillas en trenes y
autobuses, etc.
2. Alteraciones de la marcha: Degeneraciones en los sistemas motores y
sensoriales del anciano: la fuerza muscular isométrica y asociada al
movimiento esta reducida, menos sensibilidad posicional de rodillas y
tobillos, etc.
Consecuencias de estas caídas
Las consecuencias se deben a fracturas que se dan en 3 puntos débiles del
anciano: Fractura de cadera, Fractura de colles y Síndrome postcaída.
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Prevención de las caídas: recomendaciones
Para empezar la prevención se puede corregir las posibles deficiencias de la
marcha habituales del anciano: por ejemplo que haga la marcha frente al espejo,
fortalecimiento del miembro inferior, etc.
Se pueden seguir una serie de recomendaciones:
Mantener una temperatura constante en el dormitorio (15-18°): el frío
prolongado puede producir somnolencia y caídas; es conveniente mantener
una buena iluminación en la estancia.
Mantener alfombras y alfombrados en buen estado y fijas al suelo, así como
tener cuidado con los cables eléctricos o telefónicos que pueda haber por la
casa. No colocar en el suelo ceras o productos deslizantes; además
coloque barras en el baño junto al inodoro y en el lavado, usar materiales
antideslizantes en bañera y suelos.
Utilice barandillas si existen escaleras y señalice el primer y el último
escalón, es conveniente tener interruptores de la luz en ambos lados.
Utilice calzado de tacón bajo con base ancha y suela blanda.
No se siente de golpe, hágalo despacio sobre una silla no muy baja y recta.
Levántese de la cama lentamente.
Suspenda o limite las bebidas alcohólicas.
No confunda su medicación, consulte la posibilidad de producir mareos.
Colocarse el calzado sentado con un calzador largo.
MANIOBRAS DE «SCREENING» DE DISCAPACIDAD, MÚSCULOS Y ARTICULACIONES IMPLICADOS EN EL MOVIMIENTO, AVD AFECTADAS POR EL DÉFICIT
Maniobra de screening Músculos y articulaciones AVD afectadas
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implicadasAgarrarse de las manos detrás de la cabeza
Rotación externa y abducción del hombro, flexión del codo.
Vestido superior, arreglarse, bañarse y tareas de la casa
Agarrarse las manos detrás de la espalda
Rotación interna del hombro Vestido superior, baño y tareas de la casa
Colocar tobillo sobre rodilla opuesta
Rotación externa de la cadera, flexión cadera y rodilla
Marcha, baño, aseo, vestido inferior, subir escaleras y equilibrio
Con la pierna extendida, flexión de rodilla hacia el pecho (miembro opuesto a 90° apoyado en el suelo)
Extensión de cadera y rodilla extendida y flexión de ambas en la otra
Equilibrio y marcha
Dorsiflexión de tobillo 90° Fuerza y rango de movimiento del tobillo
Equilibrio y marcha
Colocar objeto pesado sobre estantería
Fuerza del brazo Tareas de la casa
Agarrar un folio y evitar que se lo quiten
Fuerza de la pinza Cocinar, alimentarse, arreglarse y tareas de la casa
Levantarse de la silla y sentarse 3-5 veces
Fuerza de miembros inferiores (sobre todo, cadera y rodilla)
Equilibrio, marcha, baño y aseo
Ponerse de puntillas 5-10veces
Fuerza de miembros inferiores (sobre todo tobillos)
Equilibrio, subir escaleras
Empuje esternal ligero Tobillo, cadera y fuerza del tono Equilibrio
Timed Get-up and Go Test: levantarse de la silla sin usar brazos, caminar 3 metros, darse la vuelta, volver hacia el asiento y sentarse
Fuerza de miembros interiores (sobre todo, cadera y rodilla) y de tronco
<20s:adecuadas transferencias, equilibrio y marcha>30s: riesgo de caídas
COMPOSICIÓN DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR EN UNIDADES DE REHABILITACIÓN DEL ANCIANO, PUNTO DEL PROCESO INCAPACITANTE EN QUE INTERVIENEN Y TÉCNICAS QUE EMPLEAN
Geriatra — En todo el proceso
discapacitante.
— Valoración geriátrica: objetivos y plan de cuidados.
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— Decisión sobre nivel asistencial en el que recibir el tratamiento.— Coordinador del equipo.
Enfermera — Discapacidad.— Hándicap.— Factores contextuales.
— Evaluación AVD.— Colabora en reeducar AVD.— Evaluación y educación familiar.— Relación con la comunidad.
Trabajador
social
— Hándicap.— Factores contextuales.
— Evaluación familiar y de domicilio.— Gestión de recursos sociales.— Relación con la comunidad.
Rehabilitador — Deterioro.— Discapacidad.
— Evaluación previa y durante el proceso.— Pautas específicas de tratamiento.
Fisioterapeuta — Deterioro.— Discapacidad.
— Entrenamiento específico para mejorar recorrido articular, fuerza, resistencia, equilibrio, coordinación y marcha, en función de objetivos.— Aplicar distintos medios terapéuticos.
Terapeuta
ocupacional
— Discapacidad.— Hándicap.— Factores contextuales.
— Evaluación AVD.— Evaluación domicilio.— Orientación en adquisición y manejo
Logopeda — Deterioro.— Discapacidad.
— Valoración y tratamiento de déficit en el lenguaje y deglución.
Animador
sociocultural
— Discapacidad.— Hándicap.
— Evaluación intereses/aficiones— Integración en actividades para mantener rol social.
Otros: auxiliares, dietista, podólogo, psicólogo, etc.
MEDIOS TERAPÉUTICOS EN REHABILITACIÓN. CINESITERAPIA
Técnica Objetivos Indicaciones MediosCinesiterapia pasiva
Actividad articularTrofismo muscular
Patología (P.) osteoarticular (fracturas en vías de
Fuerza externa:fisioterapeuta,
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Imagen del esquema de movimientoCirculaciónPropiocepción
consolidación, limitaciones articulares, rigideces, fase aguda de artritis reumatoide).P. muscular (atrofias, retracciones).P. neurológica (miopatías, polineuritis, hemi/paraplejias, Parkinson).P. cardiovascular (varices, pre/post cirugía).P. respiratoria.
movilización continua pasiva en prótesis de rodilla, gravedad, contrapesos.Autopasiva: por el propio paciente.
Cinesiterapia activa
Tono y potencia muscularResistencia a fatigaRecorrido articularCoordinaciónVelocidad
Alteraciones músculo-tendinosas (atrofias, retracciones, contracturas).P. articular (inflamatoria, degenerativa).P. ortopédico-traumatológica.P. neurológica central y periférica.P. respiratoria.P. cardiovascular
Asistida, resistida o libre.Manual o mecánica(Resortes, muelles, poleas, pesos, bicicleta...).
Cinesiterapia forzada
Vencer rigidez articular y aumentar recorridoObjetivos similares en partes blandas
Rigideces articulares o de estructuras blandas (músculos, tendones, fascias).P.trauma/reuma/neurológicas
Bajo anestesia o no.Manual o mecánica.
CONJUNTO DE EJERCICIOS FÍSICOS PARA FORTALECER EL APARATO OSTEOMIOARTICULAR DE LOS MIEMBROS INFERIORES EN EL ADULTO MAYOR
Estos ejercicios físicos para prevenir caídas deben cumplir con dos aspectos fundamentales
Contribuir al desarrollo del fortalecimiento de los miembros inferiores con
los ejercicios de fortalecimiento.
Favorecer a una mejor amplitud articular a través de los ejercicios de
flexibilidad.
Objetivo del conjunto de ejercicios físicos
1. Dar respuesta a una necesidad social de prevenir las caídas en el adulto mayor.
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2. Que los adultos mayores tengan objetivamente una mejora en la fuerza
muscular y en la amplitud articular en los miembros inferiores.
Selección de ejercicios de fuerza
1. Sentidillas Apoyándose en la Pared.
2. Sentidillas de sedestación a bipedestación.
3. Presión de un disco ente los muslos.
4. Tijera hacia delante en bipedestación.
5. Elevaciones de talones.
Procedimiento
1. Comenzar de pie, con la espalda contra la pared y los pies a una distancia de
30- 60 centímetros de la misma y separados a la anchura de las caderas
asegurando que el suelo no resbale. Permanecer de pie con las caderas y glúteos
(nalgas) ligeramente escondidas, y los hombros relajados.
2. Deslizar lentamente la espalda por la pared hasta adoptar una postura casi
sedente. Las rodillas deben estar detrás o directamente encima de los tobillos.
Espirar mientas el cuerpo desciende.
3. Mantener la postura de 5 a 10 segundos mientras se respira con regularidad,
luego volver lentamente a la posición inicial.
4. Repetir el ejercicio de 5 a 10 veces.
5. Precaución: Durante la sentadilla, el ángulo de la rodilla debe mantenerse por
encima de 90° si el individuo presenta cuádriceps especialmente débiles o refiere
dolor en la rodilla.
Selección de ejercicios de flexibilidad
1. Estiramiento de los músculos de la cadera
2. Estiramiento de los músculos del dorso de los muslos (isquiotibiales)
3. Estiramiento de la pantorrilla en bipedestación.
4. Movimientos circulares con los tobillos.
5. En sedestación extensión de la articulación tibiaperoneastragalina.
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Procedimiento
1. De pie, bien erguido y de costado contra una pared. Meter el abdomen y el
mentón, mantener la cabeza erecta y los ojos mirando hacia delante.
2. Elevar el brazo pegado a la pared por encima de la cabeza y apoyarlo en la
pared.
3. El brazo contralateral debe estar también extendido y descansando junto al
cuerpo.
4. Cruzar el pie más cercano a la pared por detrás del tobillo de la pierna contraria,
cuya rodilla debe estar ligeramente flexionada.
5. Inclinarse lateralmente contra la pared, manteniendo la pierna más cercana a la
pared extendida durante la inclinación.
6. Mantener el estiramiento durante 15 ó 30 segundos respirando con regularidad,
descruzar la pierna y volver la cara hacia el lado contrario. Repetir el estiramiento.
7. Repetir el ejercicio de 3 a 5 veces hacia cada lado.
CONCLUSIÓN
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Como ya vimos la fisioterapia geriátrica no ha sido una práctica sencilla de
realizar, se practicaba y se estudiaba desde épocas atrás, en actualidad aún se
sigue investigando sobre los factores que ocasiona las caídas en el anciano.
Es por eso que como profesionales del área de la salud, es nuestro deber
involucrarnos en este tema, en lo personal estoy a favor de la fisioterapia
geriátrica, y será parte de mis luchas personales el lograr que siga practicando y
llegue a muchas más personas a muchos fisioterapeutas
Desde la colonia se hicieron hospitales en México para tratar a los ancianos y
ayudarlos a que sus patologías no sigan avanzando.
Y se realizaron tratamientos fisioterapéuticos para evitar las caídas en los
ancianos.
BIBLIOGRAFÍA
Leal Mora, D., Flores Castro, M. & Borboa Garcia, C. (2006). La geriatría en
México. [Archivo PDF]. “Artículo de revisión, Vol. VIII”, 185-190.
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. (2006). Tratado de geriatría para
residentes. [En línea]. Madrid: International Marketing & Communication, S.A.
(IM&C)
Fisioterapia en el anciano / web-pdf /10- 09-14
Garcés Vegas, O., Reyes Villagómez, L.I., Navas Peña, F.(2011). Conjunto de
ejercicios físicos para fortalecer el aparato osteomioarticular de los miembros
inferiores en el adulto mayor. Revista Educación física y deportes, 16 (162), 1-6.
CITAS TEXTUALES
1 David Leal Mora, Miguel Flores Castro y Carlos Borboa García. La geriatría en
México. “Artículo de revisión, Vol. VIII”, 2006,pp1-6.2 Fisioterapia en el anciano. Web-pdf. 10-09-14.pp 6-16
3 Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Tratado de geriatría para
residentes. Madrid: International Marketing & Communication, S.A. (IM&C),
2006,pp 17-19
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4 Omar Garcés Vegas, Luis Iván Reyes Villagómez y Felipe Navas Peña. Conjunto
de ejercicios físicos para fortalecer el aparato osteomioarticular de los miembros
inferiores en el adulto mayor. Revista Educación física y deportes, 2011,pp 19-21
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