farmakoekonomija kraj

8/19/2019 Farmakoekonomija Kraj

http://slidepdf.com/reader/full/farmakoekonomija-kraj 1/34

ФАКУЛТЕТ МЕДИЦИНСКИХ НАУКА УНИВЕРЗИТЕТА У КРАГУЈЕВЦУ

ИНТЕГРИСАНЕ АКАДЕМСКЕ СТУДИЈЕ ФАРМАЦИЈЕ

Д03 – Фармакоекономиа

ТЕМА!

"ре#$е% ре&'$(а(а )('%иа о%но)а (ро*ко+и,е-ика)но)(.кори)но)(.%о/и(

' $ее1' ин-ек2иа 'ринарно# (рак(а

Професор: Студент:

Проф. др Михајло Јаковљевић Миљковић Александра 78/20!

"одина студија: #

Се$естар: %&

'ра(ујева)* 20+.



Пре(лед ре,ултата студија односа тро-ковиефикасност/корисност/до!ит у лееуинфек)ија уринарно( тракта

Са%ра

Са1етак .........................................................................................................3

2 4вод ...............................................................................................................5

3 Материјал и $етод ......................................................................................8

5 6е,ултати ........................................................................................................

+ искусија .........................................................................................................................30

9итература .......................................................................................................................35

"ре#$е% ре&'$(а(а )('%иа о%но)а (ро*ко+и,е-ика)но)(.кори)но)(.%о/и(

' $ее1' ин-ек2иа 'ринарно# (рак(а

2




Сае(ак

Циљ :

вај систе$ски ;ре(ледни ланак и$а ,а )иљ да анали,ира квалитет и валидност

о!ра<ених фар$акоеконо$ских студија које ис;итују однос= тро-кови

ефикасност/корисност/до!ит у лееу инфек)ија уринарно( тракта.

Материјал и метод :

Прилико$ ;ретра1иваа досту;не литературе ;отре!не ,а и,раду ово( систе$ско(

;ре(ледно( ланка +. 2. 20+. (одине* кори-ћене су $еди)инска !а,а ;одатака PubMed

>http :// www .ncbi .nlm .nih . gov / pubmed/ ) као и интернет ;ретра1ива Google Scholar

( http :// scholar . google .com /). 'ори-ћена је ко$!ина)ија кљуних реи* а ,ати$ су

;остављени критерију$и ,а селек)ију радова. ?акон селек)ије студија* критерију$е ,а

укљуивае је ,адовољило 8 студија.

Резултати:

Анали,о$ о!ра<ених студија као најис;лативија се ;ока,ала е$;иријска анти!иотска

страте(ија лееа уринарних инфек)ија у односу на дру(е $о(уће страте(ије. Превен)ији

у $но(о$е до;риноси и рана дија(но,а која у, ;равовре$ено леее о$о(ућава !ољи

квалитет 1ивота ;оједин)а* али и ;ерс;ективу ,а )ело дру-тво.

Закључак :

Постоје велике варија)ије у о;-тој ;ракси које се односе на наин ,!риаваа ових

инфек)ија. Перферирана страте(ија која укљуује е$;иријску тера;ију као и,!ор је

сна1нија у односу на -ирок ран( сен,итивних анали,а.

Кључне речи : urinary tract in!cti"n# c"$t%!!cti&!n!$$# c"$t%ut'ity#

c"$t %(!n!it# !)*irica'

t+!ra*y# tr!at)!nt

3

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/








УВ4Д

@ар$акоеконо$ија је науна дис)и;лина ,дравствене еконо$ија која се фокусира на

анали,у односа тро-кова и користи тера;ије* а фар$акоеконо$ска ;ро)ена о!е,!е<ује

основу ,а ;реус$еравае и кори-ћее досту;них ресурса. ва дис)и;лина ;остаје вео$а

ва1на у ,дравственој ;олити)и одлуиваа* а фар$акоеконо$ска ;ро)ена и$а ,наајно(

удела у с;рово<еу клиниких студија. @ар$акоеконо$ске студије ,а ,адатак и$ају

ко$;ара)ију ново( лека или ;ро)едуре у односу на већ ;остојећи лек или интервен)ију*

односно ускла<ивае и нала1ее нај!оље $о(уће тера;ије* у, о;ти$алне ефекте и

најни1е тро-кове лееа. 4 фар$акоеконо$ији се користе етири врсте анали,а: анали,е

$ини$и,а)ије тро-кова>ABCDEFGFEFHIDFBG IGIJKCFCL* анали,е ис;лативости>ABCD

=MM=ADFN=G=CC IGIJKCFCL* анали,е тро-кова и користи>ABCDO=G=MFD IGIJKCFCL и анали,е

тро-кова и корисности>ABCDPDFJFDK IGIJKCFCL. QR

Sнфек)ије уринарно( тракта с;адају у (ру;у о!ољеа која се есто јављају како

код хос;итали,ованих ;а)ијената* тако и код ;а)ијената који се лее на нивоу ;ри$арне

,дравствене ,а-тит=. 4есталост инфек)ија ,ависи од ;ола* 1ивотно( до!а и ;рисустних

фактора ри,ика/;редис;о,и)ије. Посе!ан ;ро!ле$ су !олнике стеене инфек)ије и

инфек)ије трајних катетера које су есто ра,ло( ,а некритину ;ри$ену анти!иотика.

Про)еено је да је (оди-и !рој слуајева ових о!ољеа у свету око 2+0 $илиона -то;редставља све већи ;ро!ле$ и ,а са$е ;а)ијенте* али и ,а ,дравствени систе$ у )елини.

TCAU=VFAUFI ABJF је један од наје-ћих у,роника инфек)ија уринарно( тракта >7+W0XL.

ру(е TGD=VBOIAD=VFIA=I= >YJ=OCF=JJI* ZVBD=PC* TGD=VBOIAD=VL као и TGD=VBABAAPC* [DV=\DBABAAPC*

[DI\UKJBABAAPC и ZC=P]BEBGIC C\\. тако<е $о(у и,а,вати инфек)ије уринарно( тракта.

Превален)а инфек)ија уринарно( тракта је (енерално у ;орасту. Q2R ве инфек)ије су

е-ће код 1ена и $ладих осо!а. Сто;е ;ојаве (енерално рефлектују ;редис;онирајуће

факторе* као -то су кон(ениталне ано$алије у детиству* ,а;оиае сексуалне

активности* нароито код 1ена*и ;ост$ено;ау,алне ;ро$ене код старијих 1ена. Q*3R

Пре$а клиникој сли)и се инфек)ије уринарно( тракта класификују на

неко$;ликоване и ко$;ликоване. ?еко$;ликоване ,ахватају $окраћну !е-ику !олесника

!е, !олести !у!ре(а и неуроло-ких !олести*са ;атоло-ки неи,$еени$ уринарни$

тракто$*и то су : аси$;то$атска !актериурија* акутни )иститис* рекурентни )иститис*

4




акутни неко$;ликовани ;ијелонефритис и акутни уретритис. 'о$;ликоване се до(а<ају у

околности$а које ;одр1авају ихову ;ер,истен)ију* ре)идиве и неус;ех тера;ије:

кон(ениталне ано$алије* калкуло,а* о;струк)ије* рефлукс* ;рола;с $атери)е и

!е-ике*катетери,а)ије и стални катетри* ту$ори* неуроло-ки ;оре$ећаји*дија!етес*

хронини ;ростатитис и дру(е. Sнтрахос;италне или но,око$ијалне инфек)ије су ;осе!на

врста ко$;ликованих уринарних инфек)ија^ оне ине 20X свих интрахос;италних

инфек)ија. _е1ину инфек)ије ;отен)ирају $ултире,истентни сојеви !актерија* ор(ани,а$

осла!љен старо-ћу* о;еративна трау$а и дру(е !олести. Q2*5R

При$ена анти!иотске тера;ије код ових ;атоло-ких стаа је еста* а и,!ор

анти!иотика о(раниен* о!,иро$ на све већи раст сто;е ре,истен)ије ;ато(ена који их

и,а,ивају. ија(но,а уроинфек)ија је клиника* ;оставља се на те$ељу си$;то$а*,накова

и нала,а урина. Пре$а најновији$ ;ре;орука$а лее се све си$;то$атске инфек)ије и

аси$;то$атске у одре<ени$ слуајеви$а. ;-те ;ре;оруке у лееу уринарних

инфек)ија су адекватна хидрата)ија* $ировае* ;ри$ена анал(етика и анти;иретика ;ре$а

;отре!и. Q+R

_ера;ија се ;реду,и$а на основу ре,ултата ;ре(леда $окраће и уринокултуре* јер су

!актерије ;роу,роковаи есто ре,истентне на анти!иотике* а $о(у да ;остану ре,истентне

и токо$ лееа уколико се тера;ија не с;роводи ;равилно. `иљ тера;ије сваке уринарне

инфек)ије јесте стерили,а)ија урина* и то се ;ости1е ,а са$о неколико сати ако је до!ро

ода!ран анти$икро!ни лек.Q5R Први ;редуслов ,а ис;равну ;ри$ену анти$икро!не

тера;ије јесте ;равилна индентифика)ија !актеријско( у,роника и осетљивост* односно

ре,истен)ија на анти!иотике. aависно од ;реосетљивости ;роу,роковаа* користе се

уроантисе;ти)и* котрио$окса,ол или анти!иоти)и : флуорохинолони* !ета лакта$ски

анти!иоти)и* а$ино(лико,иди. Sни)ијална*е$;иријска тера;ија тре!а да и$а вероватноћу

већу од W0X да ће анти$икро!ни с;ектар ;ри$еено( лека о!ухватити $о(уће(у,роника>еL инфек)ије. a!о( то(а се у;оетку ;ри$еују анти!иоти)и -ире( с;ектра* а

након до!ијаа ре,ултата анти!ио(ра$а* анти!иоти)и у1е( с;ектра. ви$ ;ристу;о$ се

о$о(ућава ранији ;оетак ис;равно( лееа и !ољи ре,ултати лееа. Q+*R

5




Sнфек)ије уринарно( тракта у!рајају се у наје-ће !актеријске инфек)ије одрасле

до!и и један су од наје-ћих ра,ло(а ;ро;исиваа анти$икро!них лекова. ?ера)ионална

у;отре!а анти!иотика довела је до ре,истен)ије !актерија на ове лекове и у(ро,ила

ус;е-ност е$;иријске анти!иотске тера;ије у лееу инфек)ија уринарно( тракта. Q2*+R

Пре;орука ,а одре<ену тера;ију ,ависи од клинике користи од тера;ије* ене

ис;лативости и финансијско( о;терећеа на)ионално( !уbета ,а ,дравство. aнаајно је да

,дравствени струа)и ;ри$еују технике еконо$ских анали,а* ;осе!но они који

уествују у ;ро)есу и,раде на)ионалних водиа ,а леее одре<ених !олести или н;р.

;олисе кори-ћеа анти!иотика. а !и се ;овећала ефикасност ,дравствене ,а-тите и

услу(а* ду(ороно ре-ее је ;ро)ена свих ;остојећих техноло(ија и тера;ија* у,

индентификовае оних које су у -ирокој ;ри$ени* а нису ис;лативе.?а тај наин $о(у се

до!ити средства која !и се $о(ла ус$ерити на ис;лативије наине лееа. Q3R

Све већи !рој ,дравствених струака ;о,навае$ техника еконо$ских анали,а*

$о1е да утие на ;оди,ае квалитета индустријских и акаде$ских анали,а. ?а ус;ех

фар$акотера;ије инфек)ија уринарно( тракта $о1е ути)ати локали,а)ија инфек)ије. 'од

акутно( )иститиса наје-ћи у,роник је E. coli. cфикасна је тродневна тера;ија

котри$окса,оло$ или хинолоно$* али се она не ;ре;оруује код !олесника са си$;то$и$а

;ијелонефритиса* калкуло,е или ако је ;редходно ;остојала инфек)ија у,рокована

ре,истентни$ !актерија$а. _ера;ија и,!ора код 1ена са акутни$ уретритисо$ ,ависи од

у,роника. 'ада је хла$идија у,роник*;ре;оруује се докси)иклин у трајау од седа$

дана. 'од 1ена са акутни$ неко$;ликовани$ ;ијелонефритисо$* у тера;ији се

;ре;оруује леее котри$окса,оло$ у трајау од 5 дана или хинолони$а*

а$ино(лико,иди$а или )ефалос;орини$а %%% (енера)ије. Q7R

'о$;ликоване уринарне инфек)ије >,!о( катетери,а)ије* $ани;ула)ија* уроло-ких

а!нор$алности* калкуло,е* о;струк)ије* и$уносу;ресије* !у!ре1них !олести илидија!етесаL о!ино су интрахос;италне* у,роковане ре,истентни$ сојеви$а. Пре$а

;ре;орука$а је индикована е$;иријска анти!иотска тера;ија анти!иоти)и$а -ироко(

с;ектра. 'од !олесника са !ла(и$ си$;то$и$а ;ре;оруују се хинолони ;ерорално* до

до!ијаа уринокултуре и анти!ио(ра$а. Q+R

6




'од !олесника са те1о$ клинико$ слико$ >;ијелонефритис и уросе;саL*

;ре;оруује се хос;итали,а)ија и ;арентерална тера;ија. c$;иријска тера;ија у ови$

слуајеви$а ;одра,у$ева и$и;ене$ или )ефалос;орине %# (енера)ије >)ефе;и$*

)еф;иро$L као $онотера;ију* ;ени)илине -ироко( с;ектра* )ефалос;орине у,

а$ино(лико,иде* или )ефта,иди$. По до!ијау анти!ио(ра$а ;отре!но је ;ри$енити

)иљану тера;ију. Пре;оруено леее је 72 дан у ,ависности од те1ине клинике слике.

4ринокултуре тре!а ;оновити ;осле 25 недеље од ,авр-етка лееа* да !и се ;отврдило

и,леее. Q8R

4 на-ој ,е$љи не$а структурних с$ерни)а ,а леее !актеријских инфек)ија .

да!ир анти!актеријских лекова је е$;иријски* -то се не сла1е увек са ;ре;оруено$

тера;ијо$ !актеријских инфек)ија и, ,е$аља са ра,вијено$ фар$акотера;ијско$ ;раксо$.

`иљ рада ово( систе$ско( ;ре(ледно( ланка је селек)ија и о!рада досту;не

литературе како !и се утврдио тера;ијски ефекат ;ојединих анти!иотских трет$ана у

лееу инфек)ија уринарно( тракта и који анти!ити)и* односно ко$!ина)ије

анти!иотика* и$ају ;овољан однос тро-ковиефективност/корист/до!ит у лееу

уринарних инфек)ија.

7




МАТЕРИЈАЛ И МЕТ4Д

Прилико$ ;ретра1иваа досту;не литературе ;отре!не ,а и,раду ово( систе$ско(

;ре(ледно( ланка +. 2. 20+е (одине* кори-ћене су $еди)инска !а,а ;одатака PubMed

>http :// www .ncbi .nlm .nih . gov / pubmed/ ) као и интернет ;ретра1ива Google Scholar

(http :// scholar . google .com / ) ,а додатна ;ретра1иваа.

'ори-ћена је ко$!ина)ија следећих кљуних реи:

L urinary tract in!cti"n# c"$t%!!cti&!n!$$

ату$ ;ретра1иваа: 2+.2.20+.(од..

dрој студија:

[\=AF=C: UPEIG

eIGfPIf=: TGfJFCU

g=hD B\DFBGC: MV== MPJJ D=hD

2L c"$t%ut'ity# urinary tract in!cti"n

ату$ ;ретра1иваа: 2+.2.20+.(од.


[\=AF=C: UPEIG

eIGfPIf=: TGfJFCU


3L urinary tract in!cti"n# c"$t%(!n!it



[\=AF=C: UPEIG

8





http://scholar.google.com/







eIGfPIf=: TGfJFCU


5L urinary tract in!cti"n# !)*irica' t+!ra*y



[\=AF=C: UPEIG

eIGfPIf=: TGfJFCU


+L urinary tract in!cti"n# tr!at)!nt

ату$ ;ретра1иваа: 2+.2.20+.(од..


[\=AF=C: UPEIG

eIGfPIf=: TGfJFCU


Студије су $орале да ,адовоље следеће критерију$е да !и !иле кори-ћене у и,ради

систе$атско( ;ре(лено( ланка: с;роведене на људи$а (humans), досту;не у )елини

!ес;латне ,а итае (ree ull te!t available), ди,ајниране као анали,а тро-кови/до!ит*

тро-кови/корисност или тро-кови/ефективност. 'ритерију$и ,а искљуивае студија су

!или: студије досту;не са$о у фор$и са1етка* с;роведене на 1ивотиа$а , студије ија

те$атика није од ,нааја ,а )иљ рада ово( систе$ско( ;ре(ледно( ланка. 'ритерију$и ,а

;ро)ену валидности и ,наајности ;рона<ених студија су !или: да се ра,$атрају две или

ви-е алтернатива и да су тро-кови и ;оследи)е у,ети у о!,ир ,а сваку од $о(ућности.

9




Прилико$ ;ретра1иваа $еди)инске !а,е ;одатака PubMed ;рона<ено је 8 студија

док је кори-ћее$ интернет ;ретра1иваа Google Scholar ;рона<ено 7. ?акон селек)ије*

критерију$е ,а укљуивае је ,адовољило 8 студија:

". Management o urinar# tract inection in general practice: a cost$eectiveness anal#sis.

%. &ost eectiveness o management strategies or urinar# tract inections: results rom

randomised controlled trial.

'. Empirical herap# or ncomplicated rinar# ract *nections in an Era o *ncreasing

+ntimicrobal esistance: + -ecision and &ost +nal#sis

. &ost$eectiveness o &ranberr# &apsules to Prevent rinar# ract *nection in ong$

erm &are 0acilities: Economic Evaluation with a andomi1ed &ontrolled rial.

2. ecurrent rinar# ract *nections +mong 3omen: &omparative Eectiveness o 2

Prevention and Management Strategies sing a Mar4ov &hain Monte &arlo Model.

5. &ost$Eectiveness o &ranberries vs +ntibiotics to Prevent rinar# ract *nections in

Premenopausal 3omen: + andomi1ed &linical rial.

6. &omparison o the eectiveness and antibiotic cost among cetria!one, ertapenem, and

levolo!acin in treatment o communit#$ac7uired complicated urinar# tract inections.

8. he costs o urinar# tract inection therap# with implementation o pharmacoeconomic

guidelines at the &linic or *nectious -iseases o the &linical &enter o 9ovodina

10




РЕЗУЛТАТИ

dрој студије ?а,ив студије Аутор студије

iIGIf=E=GD BM PVFGIVK DVIAD

FGM=ADFBG FG f=G=VIJ \VIADFA=: I

ABCD=MM=ADFN=G=CC IGIJKCFC Q8R

T j=GkFAl* m nVFffC* opIkl=.

`иљ ове студије јесте !ила идентифика)ија нај;о(однијих наина ,а леее

одре<ене (ру;е ;а)ијената на основу ;одатака који су у то$ тренутку досту;ни* а односе

се на 1ене које нису трудне и одрасле 1ене са си$;то$и$а неко$;ликованих уринарних

инфек)ија >уесталост* ди,урија* хитност* ноктуријаL. 'онструисани аналитики $одел

садр1и ра,новрсност страте(ија лееа ;а)ијената како !и $о(ао да ука1е на нај!ољу

тренутну ;раксу на основу односа тро-кова и ефикасности. 4 ра,(овори$а са лекари$а

и,двојена су два (лавна ;ристу;а у ;ракси ,а леее инфек)ија уринарно( тракта у о;-тој

;ракси. Први је е$;иријско леее анти!иоти)и$а на ;рисуство си$;то$а* а дру(и

укљуује кори-ћее дија(ностиких тестова како !и се искљуило или ;отврдило

;рисуство инфек)ија уринарно( тракта ;ре у;отре!е анти!иотика.

Седа$ једноставних страте(ија је и,ведено на основу ова два ;ристу;а у лееу

уринарних инфек)ија. вих седа$ страте(ија је инило основу $одела >!е, лееа*

е$;иријско леее* е$;иријско леее и ла!араторијски тестови* ]F\CDFAl тест и леее*

]F\CDFAl тест и леее ;лус ла!араторијски тестови* ла!араторијски тестови и екае

;рвих ре,ултата* ла!араторијски тестови и екае ре,ултата анти!ио(ра$аL. По-то су

услови 1ивотне средине индентини ,а сваку о;)ију* $одел и(нори-е фиксне тро-кове и

кон)ентри-е се на ра,лике у ;ро$енљиви$ тро-кови$а и,$е<у страте(ија који ,ависе од

кори-ћених ресурса.

?а свако$ нивоу* $одел !еле1и у;отре!у тестова* ;ро;исивае лекова и !рој

;осета лекару о;-те ;раксе ,а (ране $одела са и !е, уринарних инфек)ија. Свако$

$о(уће$ ;уту у $оделу се одре<ују тро-кови додељивае$ једини)а ,а тро-кове са

оекивани$ колиина$а ресурса ;ове,аних са сваки$ $о(ући$ ;уте$.

Та/е$а 5. _ро-кови кори-ћених ресурса

11




Sнтервен)ија Среда вредност )ене Sс;итани рас;он )ена

_естирае урина

>]F\CDFAl тестL

q0.20q0.0+rq0.+0

c$;иријско леее

>;ри$ена три$ето;ри$а*

200Ef* 3 данаL

q0.2 q0.0+rq0.+0

При$ена с;е)ифино(

анти!иотика* 3 дана

q2.82q.00rq5.+0

9а!ораторијски тестови и

анали,а осетљивости

q+.52q2.+0rq8.+0

9а!ораторијски тестови q2.0q.00rq5.00

qфунта

c$;иријско леее се ;ока,ало као најјефтинија страте(ија* која о$о(ућава нестанак

си$;то$а након 2.+ дана ;о е;и,оди уринарне инфек)ије ;о )ени од q3.W0. c$;иријско

леее у ко$!ина)ији са ла!араторијски$ анали,а$а се ;ока,ало као следећа најјефтинија

страте(ија* која је о$о(ућила ;рола,ак си$;то$а ;осле 2.W дана у, )ену од q22.+0. Модел

је утврдио да су три страте(ије лееа инфериорне у односу на дру(е: !е, лееа*

ла!араторијске анали,е и екае ре,ултата* ла!араторијске анали,е и екае ;ро)ене

сен,итивности. Страте(ија !е, лееа је инфериорна и, ра,ло(а -то код високо( ;ро)ента;а)ијената си$;то$и ;ер,истирају и они ;оново дола,е код лекара стварајући високе

тро-кове у односу на тро-кове е$;иријско$ анти!иотско$ тера;ијо$. Страте(ије које

укљуују ла!араторијске анали,е су инфериорне и, ра,ло(а додатних дана ;рисуства

неу(одних си$;то$а код ;а)ијената док екају на ре,ултате и ,а;оиаа !ило каво(

лееа и додатних тро-кова теста. 6е,ултати $одела су(ери-у да је е$;иријски $одел

најис;лативији. sак и када су дру(е страте(ије одр1иве сте;ен ;ове,аних %oTt

>инкре$ентални одност тро-кова и ефикасностиL ука,ује да ће е$;иријско леее !ити

;реферирана страте(ија.

12


2

oBCD =MM=ADFN=G=CC BM EIGIf=E=GD

CDVID=fF=C MBV PVFGIVK DVIAD

FGM=ADFBGC: V=CPJDC MVBE

VIG]BEFC=] ABGDVBJJ=] DVFIJ QWR

uINF] gPVG=V* ZIPJ eFDDJ=*

vIE=C tIMD=VK* [U=FJI

gPVG=V* p=J=G [EFDU* YID=

tPECOK




`иљ ове студије је !ио да се ;ро)ене односи тро-кова и ефикасности ра,лиитих

страте(ија лееа инфек)ија уринарно( тракта. Аутори су и,вр-или анали,у

ис;лативости у, рандо$и,ирану контролисану студију са ;ериодо$ ;раћеа од $есе)

дана. 4 студију је !ило укљуено 30W 1ена које нису !иле трудне* (одина старости од 8 до

70. Па)ијенти су ис;уавали дневник си$;то$а у ;ериоду од 5 дана. Па)ијенти су

рандо$и,ирано рас;оре<ени у једну од ;ет тера;ијских (ру;а : е$;иријска тера;ија

анти!иоти)и$а* е$;иријска одло1ена анти!иотска тера;ија* анти!иоти)и и,а!рани на

основу скора си$;то$а* анти!иотска тера;ија на основу ]F\CDFAl теста или уринарна

анали,а и си$;то$атско леее док не сти(ну ре,ултати култура и сен,итивности* а онда

се ;ро;исује од(оварајући анти!иотик. 'ори-ћее$ iFAVBCBMD ThA=J и [Z[[ 5.

анали,ирано је 83X >2+7/30WL уесника ,а које су ;ро)еени и ефикасност и ;ратећи

тро-кови. cконо$ска ;ро)ена је ра<ена као студија тро-кова и ефикасности у виду

тро-кова ;о дану и,!е(нутих средих и те-ких си$;то$а инфек)ија уринарно( тракта.

Та/е$а 67 r Просени тро-кови >qL и ефикасност тера;ијских страте(ија ,I инфек)ије

уринарно( тракта

Ем8ири)к

а (ера8иа

9:;<=>

Анали,а

урина

>Gw5L

uF\CDFAl

Анали,а

>Gw52L

Скор

си$;то$а

>Gw0L

дло1ени

анти!иоти)и

>Gw+3L

"р+а 8о)е(а

Посета лекару

о;-те ;раксе2+.+>8.7L 27.3>L 28.>W.+L 2.2>0.3L 27.5>0.8L

4,орак урина .2>.WL 3.8>.+L .7>2.L .5>2.L 0.7>.L

uF\CDFAl тест 0.2>0.2L 0.2>0.2L 0.5>0.L 0.3>0.2L 0.>0.2L

Анти!иоти)и >0.2L 0.8>0.5L 0.8>0.5L 0.W>0.3L 0.7>0.5L

;<=>?@ 27.8>W.L 32.>.L 3.5>W.8L 28.7>0.2L 2W>.2L

"о)е(а након

ме)е2 %анаПосета лекару

о;-те ;раксе2.5>.WL 5.3>8.8L 3.>W.2L 2.W>8.L 2.+>8.3L

4,орак урина 0.2>L 0.3>.L 0.5>.3L 0.5>.2L 0.2>L

Анти!иоти)и 0.2>0.WL 0.5>.5L 0.3>L 0.2>0.8L 0.>0.5L

;<=>?@ 2.8>8.2L +>0.5L 3.W>L 3.+>0.2L 2.W>W.+L

13




;<=>?A

BC@D<@A F

HIJIK L?

30.>3.WL 37.>+L 3+.3>3.3L 32.3>3.WL 3.W>+.8L

J>NBA@JB

(L?AJCILOA/BID<A

JAH>B@H)

3.3>2.7L 5.7>3.L 3.5>2.L 3.W2>3.L 3.W2>3.8L

4есталост ;ри$ене анти!иотика* као и ис;итиваа варирали су и,$е<у

ра,лиитих страте(ија лееа* као и $есени тро-кови >q30.70q37.0L који су се у(лавно$

односили на ;рву ;осету лекару. Страте(ије лееа су ран(иране ;о ;росеној

ефикасности^ ра,лике $е<у (ру;а$а су $але. _ри страте(ије су !иле до$инантне >одло1ена

;ри$ена анти!иотика*скор си$;то$а* анали,е уринаL. Анали,ирае тро-кова и

ефикасности ука,ало је на то да је најис;лативија страте(ија не;осредна у;отре!а

анти!иотика уколико је дан са си$;то$и$а ;ро)еен на $ае од q0. aа вредности ;реко

q0* uF\CDFAl страте(ија ;остаје најис;лативија. Анали,а с)енарија ;рои,води

инкре$енталини тро-ак ;о xmey од q2.00 ,а uF\CDFAl тест у ;оре<еу са е$;иријско$

;ри$ено$ анти!иотика. Поетна анали,а ука,ује да је (у!итак користи ;о дану си$;то$а

и,$е<у 0.7 и 0.7+ и ;рои,води тро-ак ;о xmey и,$е<у q20 000 и q30 000.

uF\CDFAl тестови у ко$!ина)ији са у;отре!о$ )иљано( анти!иотика ће вероватно

!ити ис;лативо* уколико је вредност -теде ;о дану ;ро)еена на q0 или ви-е.

Sс;лативост страте(ије* оси$ то(а ,ависи и од то(а колико је дана те-ких или у$ерених

си$;то$а и,!е(нуто.

14


3

TE\FVFAIJ gU=VI\K MBV

zGABE\JFAID=] zVFGIVK

gVIAD %GM=ADFBGC FG IG TVI BM

%GAV=ICFGf mGDFEFAVBOFIJ

t=CFCDIGA=: m u=AFCFBG IG]

oBCD mGIJKCFC Q0R

gUPIG Z. e=* eBV=G {. iFJJ=V




Аутори ове студије су и,вели анали,у тро-кова и сен,итивности како !и утврдили таан

ниво ре,истен)ије на три$ето;ри$сулфа$етокса,ол која !и тре!ало да ;окрене ;ро$ену у

е$;иријско$ лееу неко$;ликованих инфек)ија уринарно( тракта са ;ри$ене

три$ето;ри$ сулфа$етокса,оло$ на ;ри$ену флуорохинолоне.

6е,ултати студије су ;ока,али да ;росени тро-кови лееа са три$ето;ри$

сулфа$етокса,оло$ ,а неко$;ликоване уринарние инфек)ије и,носе |W2 када је ;ро)енат

ре,истен)ије на c.СBJF у ,аједни)и 0X^ ;ри ре,истен)ији од 0X ;росени тро-кови су

!или |WW^ ;ри ре,истен)ији од 20X* ;росени тро-кови су !или |0^ ;ри ре,истен)ији

од 30X* ;росени тро-кови су !или 3X* а ;ри ре,истен)ији од 50X* ;росени

тро-кови су !или |20. aа тренутни ниво ре,истен)ије на флуорохинолоне $е<у

и,оловани$ слуајеви$а c. СBJF* ;росени тро-кови е$;иријско( лееа су !или |07. 4

основи*$одел кори-ћен у овој студије је ;ока,ао да када ре,истен)ија c. СBJF на

три$ето;ри$ сулфа$етокса,ол ;ре$а-и 22X* е$;иријска у;отре!а флуорохинолона

у$есто три$ето;ри$ сулфа$етокса,ола $ини$али,ује тро-кове лееа неко$;ликованих

уринарних инфек)ија.

4 овој двостраној сен,итивној анали,и ис;итивае$ екстре$них вредности* ;ра(

од 22X није се ра,ликовао ,а ви-е од 2X ,а тро-кове следећих услу(а и трет$ана: ;рва

;осета лекару* ини)ијална анали,а урина* следеа анали,а урина* урино култура* високе

до,е )и;рофлокса)ина* три$ето;ри$ сулфа$етокса,ола* леее ;ро;ратне ва(иналне

инфек)ије у,роковане ;ри$ено$ анти!иотика* хос;итали,а)ија и а$!улантно леее

инфек)ија ре,истентних на флуорохинолоне. }арија!ле које су и$але ви-е ути)аја

укљуивале су )ену )и;рофлокса)ина и )ену ;оновне ;осете лекару* -то је $еало ;ра(

,а ~ 7X и ~ +X.

Та/е$а 3. _ро-кови анти!иотика и санитетско( $атеријала у тера;ији неко$;ликованих

уринарних инфек)ија у,рокованих c.СBJF који су кори-ћени у двостраној сен,итивној

анали,и.

Sнтервен)ијаСреда вредност )ена

>z[|L у једини)и вре$енаSс;итани рас;он )ена >z[|L

`и;рофлокса)ин* 2+0Ef 7.80/] +.00r0.00

15




`и;рофлокса)ин* +00 Ef 8.80/] +.00r0.00

_ри$ето;ри$

сулфа$етокса,ол.00/] 0.7+r.2+

Микона,ол 8.+0/3 ] +.00r30.00

•ос;итали,а)ија ,!о(

;ијелонефритиса0+0.00/] +00.00r+00.00

_рет$ан инфек)ија

ре,истентних на

флуорохинолоне или

;ијелонефритис у,рокован

c.СоJF

7.W0/] 0r0.00

Sни)ијална ;осета лекару 7+.00 0r+0.00

Пратећа ;осета лекару 7+.00 +0.00r+0.004ринокултура 3W.00 2+.00r+0.00

Sни)ијалне анали,е +.2+ 0r0.00

Пратеће анали,е +.2+ 3.00r0.00]дневно

cкстре$не вредности следећих вероватноћа су ,ане$арљиво >€ ~ 2XL ути)але на

;ра(: ра,$ера ре,истентних инфек)ија у,рокованих c.СBJF које су леене

флуорохинолони$а ус;е-но* ;ро$ена анти!иотика након и,останка клинико( од(овора

на три$ето;ри$ сулфа$етокса,ол* ;ро$ена анти!иотика након и,останка клинико(

од(овора на флуорохинолоне* одла,ак код лекара ,!о( ва(иналне инфек)ије у,роковане

;ри$ено$ анти!иотика* ва(инална инфек)ија у, у;отре!у анти!иотика у трајау од 3 дана

и ва(инална инфек)ија са у;отре!о$ анти!иотика ду1о$ од 3 дана. S;ак* однос

инфек)ија у,рокованих сојеви$а c.СBJF осетљивих на флуорохинолоне* осетљивих на

три$ето;ри$ r сулфа$етокса,ол и ре,истентних на три$ето;ри$ сулфа$етокса,ол и

клиники и,леених инфек)ија је и$ао релативно велики ути)ај на ;рело$ну таку ове

студије. 'ада се ;ро)енат инфек)ија c.СBJF ре,истентних на )и;рофлокса)ин ;овећа на

0X* ;ра( од 22X се ;ее на 2X. 'ада се ;ро)енат три$ето;ри$ сулфа$етокса,ол

осетљивих c.СBJF инфек)ија и,леених са три$ето;ри$ сулфа$етокса,ол дости(не 00X*

;ра( се ;овећава на 27X. 'ада је ;ро)енат W0X* сни1ава се ;ра( до 8X.

!рнуто од то(а* када је сто;а клинико( и,лееа ,а c.СBJF инфек)ије осетљиве на

флуорохинолоне !ила 00X* сни,ила је ;ра( на 20X* а када је сто;а и,лееа !ила W0X*

16




;оди(ла је ;ра( на 53X. 'ада се ;ро)енат ;а)ијената са три$ето;ри$ сулфа$етокса,ол

ре,истентни$ инфек)ија$а који су клиники и,леени тера;ијо$ три$ето;ри$

сулфа$етокса,оло$ ран(ирао од 50X до 80X* ;ра( се ;ро$енио са +X на +0X. 'онано*

;ра( се ;ро$енио ,а ~2X+X у ран(ови$а тестирани$ на екстре$ни$ вредности$а

;ро)ената ;а)ијената који су ра,вили ;ијелонефритис* !рој дана ;роведених у !олни)и

,!о( ;ијелонефритиса и ;ро)енат хос;итали,ованих ;а)ијената.

`иљ ове студије је !ио да се ис;ита да ли је ;ревентивна у;отре!а ка;сула !русни)е у

установа$а ,а ду(орону не(у ;а)ијената ис;латива у ,ависности од ;ојаве унфек)ија

уринарно( тракта. ва еконо$ска ;ро)ена је !ила део двострукосле;о( рандо$и,ирано(*

;ла)е!оконтролисано( $улти)ентрино( ис;итиваа. Па)ијенти >wW28L су слуајни$

и,!оро$ ;одељени у две (ру;е ;ри е$у је једна ;ри$ала ка;суле !русни)е а дру(а

;ла)е!о два ;ута дневно у ;ериоду од 2 $есе)и. 'а;суле !русни)е су садр1але +00 $(

;рои,вода са *8X ;роанто)ијанидина >W $(L. cконо$ска ;ро)ена сесастојала од анали,е

односа тро-кова и ефикасности и, су1ене ;ерс;ективе и анали,а односа тро-кова и

користи и, до1ивотне дру-твене ;ерс;ективе ,а уеснике са високи$ и ниски$ ри,ико$

,а ра,вој инфек)ија уринарно( тракта. _ро-кови су ;редстављени у еври$а ;о )ена$а и,

203 (одине.

Пре$а ре,ултати$а ове анали,е квалитет 1ивота је !ио у$ерено (ори токо$инфек)ија уринарно( тракта* ;оре<ее$ ;рве две недеље ;осле инфек)ија уринарно(

тракта са трећо$ недељо$. С$ртност у $есе)у након ;рве инфек)ије уринарно( тракта је

!ила 3. ;ута већа у односу на ;а)ијенате који нису и$али инфек)ије уринарно( тракта.

После ви-е од $есе) дана *ра,лика није !ила статистики ,наајна.

17


5

oBCDTMM=ADFN=G=CC BM

oVIGO=VVK oI\CPJ=C DB ZV=N=GD

zVFGIVK gVIAD %GM=ADFBG FG

eBGfg=VE oIV= jIAFJFDF=C:TABGBEFA TNIJPIDFBG kFDU I

tIG]BEFH=] oBGDVBJJ=] gVFIJ

QR

‚FJO=VD n. NIG ]=G pBPD*

iBGFƒP= m. m. oIJ„BPk* p=FG

ZPDD=V* p=VEIG v. i. oBBJC*

vIABOF„G {PCC=lJBB




Та/е$а ?7 – Просени до1ивотни ,дравственоеконо$ски исходи лееа са или !е,

!русни)е* ;ро)еени и, ,дрвственоеконо$ско( $одела

Sсход

dрусни)

а

Пла)е!

о

6а,лик

а

>W+X интервал

;овереаL

Ни&ак ИУТ ри&ик

dрој S4_ 2.3 .85 0.2W >0.00.0L

_ро-кови у;отре!е !русни)е

>…L 02 0 02 >83 20L

_ро-кови дија(но,е >…L + 3 2 >+L

_ро-кови анти!иотско( лееа>…L

+ 5 >2L

_ро-кови додатне не(е >…L 228 W 32 >228L

_ро-кови хос;итали,а)ије >…L 7 + >323L

Ук'8ни ,-. (ро*ко+и 9@> 33 278 0+8 >88W83L

Ви)ок ИУТ ри&ик

dрој S4_ 2.7+ 2.W 0.2 >0.520.05L

_ро-кови у;отре!е !русни)е

>…LW82 0 W82 >850WWL

_ро-кови дија(но,е >…L 20 22 2 >5L

_ро-кови анти!иотско( лееа

>…L7 8 >2L

_ро-кови додатне не(е >…L 2W8 323 2+ >5W3L

_ро-кови хос;итали,а)ије >…L WW 07 8 >7WL

4ку;ни S4_ тро-кови >…L 50 50 W5 >77W0++L

†S4_ r инфекк)ије уринарно( тракта

18




'од уесника студије са високи$ ри,ико$ ,а ра,вој инфек)ија уринарно( тракта

тро-кови су ;ро)еени на … 3 800 ;о с;рееној инфек)ији уринарно( тракта. S,

до1ивотне дру-твене ;ерс;ективе* редукована сто;а инфек)ија уринарно( тракта је

ре,ултат ;о!ољ-аа у дру(и$ ,дравствени$ исходи$а и тро-кови$а* и;ак не ,наајно.

Про)еено је да је 1ивотни век ;ри!ли1но 2 недеље ду1и. 4-теда на тро-кови$а

;ове,ани$ са инфек)ија$а уринарно( тракта су !или $но(о $аи не(о тро-кови

кори-ћеа !русни)е* у;отре!а ка;сула !русни)е је ;овећала до1ивотни уку;ни тро-ак

,а W5|. а ли је овај еконо$ски тро-ак ;рихватљив ,ависи од то(а колико је неко с;ре$ан

да ;лати ,а ;о!ољ-ае ,дравља у услови$а (одина 1ивота кори(ованих ,а квалитет

>xmeyCL. aа релативно ниску вољу да се ;лати до …20 000 ;о (одини 1ивота кори(ованој ,а

квалитет* вероватноћа да је у;отре!а !русни)е ис;лативија од ;ла)е!а ;ро)еена је на

$ае од X. aа тро-кове од …50 000 ;о xmey* вероватноћа да је у;отре!а !русни)е

ис;латива ;ро)еена је на 22X. cконо$ска ;ро)ена !и ви-е и-ла у корист у;отре!е

!русни)е када !и )ена !русни)е !ила ни1а или у-теда ;о с;рееној инфек)ији уринарно(

тракта ви-а. _ро-кови у;отре!е !русни)е !и тре!али да се с$ае са …53W на …300 како !и

!русни)а и ;ла)е!о !или ;одједнако ис;лативи. Слино то$е* у-теда ,а ;ревен)ију

инфек)ија уринарно( тракта !и $орала да се ;овећа са …W на … 705 како !и !русни)а и

;ла)е!о !или једнако ис;лативи.

'од уесника са ниски$ ри,ико$ ,а ра,вој инфек)ија уринарно( тракта* није

;рона<ен ути)ај у;отре!е !русни)е на сто;у инфек)ија уринарно( тракта и није !ило

ра,лике у дру(и$ ,дравствени$ исходи$а. Једина ра,лика су !или ;ро)еени до1ивотни

тро-кови од …02 ,а у;отре!у !русни)е. 'ао ре,ултат* $ало је вероватно да је у;отре!а

ка;сула !русни)е ис;латива код уесника студије са ниски$ ри,ико$ ,а ра,вој уринарних

инфек)ија >вероватноћа €3X* !е, о!,ира на вољу да се ;лати ;о (одини 1ивота

кори(ованој ,а квалитетL.

19


+

t=APVV=GD zVFGIVK gVIAD

%GM=ADFBGC mEBGf ‚BE=G:

oBE\IVIDFN= TMM=ADFN=G=CC BM

+ ZV=N=GDFBG IG] iIGIf=E=GD

[DVID=fF=C zCFGf I iIVlBN

oUIFG iBGD= oIVJB iB]=J Q2R

[IEIGDUI v. T=JJC* YFVIG

nUIVI]kI* vIE=C m.

iAYFGG=JJ* eBV=G {. iFJJ=V




Аутори ове студије су и,вр-или систе$атски ;ре(лед литературе о лееу 1ена које су

и$але ви-е од 3 инфек)ије уринарно( тракта у току (одину дана са )иље$ ;оре<еа

ефикасности ;ет ;ревентивних и тера;ијских страте(ија лееа кори-ћее$

Марковљево( $одела. Си$улирана је кохорта која је и$ала три инфек)ије уринарно(

тракта у току (одину дана и дру(а кохорта која је и$ала оса$ инфек)ија уринарно( тракта

,а (одину дана. S,а!ране су страте(ије ,а које су ;остојала нај$ае два клиника

истра1иваа у о!јављеној литератури. }р-ена је ;ро)ена неколико исхода ,а сваку

страте(ију: !рој инфек)ија уринарно( тракта ;о (одини* (оди-и тро-кови и,

;ерс;ективе ;лати-е* (оди-и тро-кови и, ;ерс;ективе ;а)ијента и дани 1ивота

кори(овани ,а квалитет. _ако<е је $ерена и ис;лативост дефинисана као тро-кови ;о

до!ијеној (одини 1ивота кори(ованој ,а квалитет >xmeyL.

Систе$атски ;ре(лед литературе је ;ока,ао 273 ланка од којих су 20 ланака !ила

клиника ис;итиваа тера;ије рекурентних инфек)ија уринарно( тракта и која су

,адовољавале критерију$е ;отре!не ,а ову анали,у: 2 студије су користиле ;рофилаксу

аку;унктуро$* 5 студије су користиле ;рофилаксу !русни)о$* + студија ;рофилаксу

естро(ено$* студија ;рофилаксу анти!иоти)и$а >нитрофурантоинL и 3 студије су

користиле са$олеее.

Та/е$а <. _ро-кови интервен)ија у ;ревен)ији и тера;ији рекурентних инфек)ија

уринарно( тракта.

Sнтервен)ијаСреда вредност тро-кова

>z[|L у једини)и вре$ена;се( тро-кова >z[|L

Аку;унктура 2.+/] .37r5.0

При$ена та!лета !русни)е 0.7+/] 0.3r2.2+

cстро(ен 0.+0/] 0.5r3.3

?итрофурантоин* 00Ef/] .W+/] r5

`и;рофлокса)ин* +00Ef/] 5.55/] 2r0

20




`и;рофлокса)ин* 000 Ef/] +.38/] 2r

Са$о$едика)ија (љивиних

инфек)ија.5 8r32

•ос;итали,а)ија ,!о(

;ијелонефритиса782.28/] 8+0r300

_рет$ан инфек)ија

ре,истентних на

флуорохинолоне или

;ијелонефритис

2W.77/] +r0

Пратећа ;осета лекару W7.77 +r32

Sни)ијалне анали,е 20.78 0r52

Пратеће анали,е 20.78 0r52

4ринокултура 5.52 23rW3

}а(инални !рис 3.+0 0.+r.2+

_ест на сексуално ;реносиве

инфек)ије7.0 20r++

]дневно

4 $оделу који је анала,ирао тро-кове и, у(ла ;лати-е* ;а)ијенти у кохорти !е,

интервен)ије искусили су 3 инфек)ије уринарно( тракта ;о (одини са ;росени$

тро-кови$а ;лати-е од |77. Све ;ревентивне страте(ије довеле су до редуковаа сто;е

инфек)ија уринарно( тракта. невна ;рофилактика у;отре!а анти!иотика је !ила

најефикаснија са редуковае$ сто;е инфек)ија уринарно( тракта од 0.5 ;о (одини. S;ак*

дневна ;ри$ена анти!иотика је !ила и најску;ља страте(ија са ;росенни$ тро-кови$а

,а (одину дана од |82. Си$;то$атско са$олеее није довело до с$аеа !роја

инфек)ија уринарно( тракта ;о (одини* али ;росени тро-кови су и,носили |3+0. Сведру(е ;рофилактике страте(ије су редуковале сто;у инфек)ија уринарно( тракта* од 0.7

;о (одини ,а ако;унктуру до . ,а естро(ену ;рофилаксу и ;рофилаксу !русни)о$. Све

дру(е ;рофилаксе су ре,ултовале у у-теди тро-кова од |3W ,а ;ри$ену естро(ена до

|+02 ;о (одини ,а аку;унктуру. Све ;рофилаксе су ре,ултовале у у-теди тро-кова ;о

до!ијеној xmey и,у,ев дневене у;отре!е анти!иотика >|8+W ;о до!ијеној xmeyL.

21




S, ;ерс;ективе ;а)ијената* си$;то$атска са$о$едика)ија је !ила једина страте(ија

са у-тедо$ тро-кова* са ;росеко$ од |70 ;о (одини. Све дру(е ;рофилактике страте(ије

су стварале ;а)ијенти$а додатне тро-кове* од нај$ае ску;е дневне ;ри$ене

анти!иотика* са ;росеко$ од |50 ;о (одини до најску;ље аку;унктуре са ;росеко$ од

|W5 ;о (одини. Су;ротно то$е* ;а)ијенти у страте(ији !е, интервен)ије на;равили су

;росене тро-кове и, сво( bе;а од |3W. 4 ;о(леду тро-кова ;о до!ијеној xmey*

са$о$едика)ија је !ила најефикаснија >у-теда тро-кова од |23 20 ;о до!ијеној xmey L.

?ајис;лативија страте(ија је !ила дневна ;рофилакса анти!иоти)и$а >|W ;о до!ијеној

xmeyL а најнеис;лативија страте(ија је !ила аку;унктура >|3+ 57 ;о до!ијеној xmeyL. 4

$оделу са 8 инфек)ија уринарно( тракта ;о (одини* ;рона<ени су слини ;ода)и. S;ак*

си$;то$атско са$олеее* ;рофилакса анти!иоти)и$а и ;рофилакса естро(ени$а су

ре,ултирале у у-теди ,а ;а)ијента.


oBCDTMM=ADFN=G=CC BM

oVIGO=VVF=C NC mGDFOFBDFAC DB

ZV=N=GD zVFGIVK gVIAD %GM=ADFBGC

FG ZV=E=GB\IPCIJ

‚BE=G: m tIG]BEFH=] oJFGFAIJ

gVFIJ Q3R

vP]FDU T. nBCEIGC* iIVF=‡ JJ= m.

v. n==V=\BBD* vIG i. ZVFGC*

{=VO=G D=V tF=D* [PHIGG= T.{==VJFGfC

`иљ ове студије је !ио да се ;ро)ени ис;лативост ;рофилаксе !русни)о$ у

;оре<еу са ;рофилаксо$ три$ето;ри$сулфа$етокса,оло$ у ;ериоду од 2 $есе)и код

;ре$ено;ау,алних 1ена са рекурентни$ инфек)ија$а уринарно( тракта. S,вр-ена је

фар$акоеконо$ска ;ро)ена у, рандо$и,ирано клинико ис;итивае. При$арни исход је!ио !рој инфек)ија уринарно( тракта у току 2 $есе)и. Секундарни исходи су о!ихватали

,адовољство и квалитет 1ивота. 4;отре!а ,дравствене ,а-тите се ;ро)еивала на основу

у;итника. Пода)и који су недостајали у$етнути су кори-ћее$ ви-еструко(

;ри;исиваа.

22




aа ову студију су !иле ;о(одне све ;ре$ено;ау,алне 1ене старије од 8 (одина које

су ;ријавиле да и$ају нај$ае 3 си$;то$атске инфек)ије уринарно( тракта у току (одину

дана ;ре ;ријаве ,а истра1ивае. ˆене су ;одељене $етодо$ слуајно( и,!ора у две

(ру;е: ;рва (ру;а је дванест $есе)и у,и$ала та!лету од 580$( три$ето;ри$

сулфа$етокса,ола увее и ;ла)е!о ка;сулу два ;ута дневно* а дру(а је у,и$ала ка;сулу

од +00$( екстракта !русни)е два ;ута дневно и ;ла)е!о та!лету увее у ;ериоду од 2

$есе)и. После ;ериода од 2 $есе)и* ко$;летан ;ре(лед ;одатака о тро-кови$а и

;ри$арни$ исходи$а је !ио досту;ан ,а 38X 1ена у (ру;и која је у,и$ала !русни)у и 5X

1ена у (ру;и која је у,и$ала три$ето;ри$ r сулфа$етокса,ол.

После 2 $есе)и*;росеан !рој инфек)ија уринарно( тракта у (ру;и !русни)е је !ио

5.3 и у (ру;и са три$ето;ри$ сулфа$етокса,оло$ је !ио 2.7. Ме<ути$ ова ра,лика није

!ила статистики ,наајна ,а конвен)ионални ;ра( од 0.0+. ˆене и, (ру;е које су у,и$але

!русни)у су !иле $ае ,адовољне од 1ена које су у,и$але три$ето;ри$

сулфа$етокса,ол и до1ивели $ае (одина 1ивота кори(ованих ,а квалитет >xmeyL.

Та/е$а =7 r !једиени тро-кови >…L и ефикасност након ;ериода од 2 $есе)и

Sсход Aр')ни2а 9:;50B>_МПСМa

>GwW8L

6а,лика

>W+X o%LS4_ 5.3 >0.85L 2.7 >0.+0L . >0.23^3.+L

aадовољство +W >5L 8 >3L W >W^L

xmey‰ 0.7 >0.03L 0.80 >0.02L 0.05 >0.0^0.03L

иректни ,дравствени тро-кови +7 >W7L 358 >3WL 223 >3^ 5+0L

_ро-кови интервен)ије 302 >2L 88 >7L 5 >87^ 5L

иректни не ,дравсвени тро-кови + >30L 30 >3L 2 >5W^00L

4ку;ни тро-кови 27 >WL 378 >52L 25W >70 ̂ +L

†S4_ r Sнфек)ије уринарно( тракта* _МПСМa r три$ето;ри$ сулфа$етокса,ол

23




иректни тро-кови лееа су најви-е до;ринели уку;ни$ тро-кови$а.

_ро-кови интервен)ије су инили (отово ;оловину уку;них тро-кова. иректни

,дравствени и не,дравствени тро-кови су !или већи у (ру;и тера;ије са !русни)о$ не(о у

(ру;и са ;ри$ено$ три$ето;ри$ сулфа$етокса,ола. 4ку;ни тро-кови су !или већи у

(ру;и са !русни)о$ не(о у (ру;и са три$ето;ри$ сулфа$етокса,оло$ >;росена ра,лика

је и,носила …25W* W+X С%* 70 до +L.

6е,ултати анали,а тро-кова ефикасности и тро-кова користи су ;ока,али да је

%oTt ;о !роју с;реених инфек)ија уринарно( тракта +* -то ,наи да једна с;реена

уринарна инфек)ија у (ру;и са !русни)о$ ;ове,ана са већи$ тро-кови$а од …+ у

;оре<еу са (ру;о$ у којој је у,и$ан три$ето;ри$ сулфа$етокса,ол. Просени тро-кови

лееа не1ељених ефеката су !или …35 у (ру;и !русни)е и …3W у (ру;и анти!иотика.

6а,лика у уку;ни$ тро-кови$а је !ила у;оредива са (лавно$ анали,о$ >среда ра,лика

257* W+X С%* + до 5++L. 6е,ултати анали,е ис;лативости ука,ују на то да !е, о!,ира на

ни1е тро-кове у ;о(леду не1ељених ефеката у (ру;и са !русни)о$* ;рофилакса са

!русни)о$ није ис;лативија у ;оре<еу са ;рофилаксо$ три$ето;ри$ r

сулфа$етокса,оло$.

`иљ ове студије је !ио да ;роуи карактеристике ;а)ијената са ко$;ликовани$

инфек)ија$а уринарно( тракта и да у;ореди ефикасност и тро-кове лееаанти!иоти)и$а са )ефтриаксоно$* левофлокса)ино$ и ерта;ене$о$. Сви ;а)ијенти код

којих је дија(ностикована уринарна инфек)ија 58 сати након ;рије$а у !олни)у су

укљуени у и,!ор ,а студију. Сви ;а)ијенти који су !или старији од 8 (одина и и$али

дија(но,у ко$;ликоване уринарне инфек)ије са акутни$ ;ијелонефритисо$ која је

,ахтевала ;арентералну ;ри$ену анти!иотика су !или ;о(одни ,а студију. При$арни исход

24


7

oBE\IVFCBG BM DU=

=MM=ADFN=G=CC IG] IGDFOFBDFA

ABCD IEBGf A=MDVFIhBG=*

=VDI\=G=E* IG] J=NBMJBhIAFG FG

DV=IDE=GD BM ABEEPGFDK

IAƒPFV=] ABE\JFAID=] PVFGIVK

DVIAD FGM=ADFBGC Q5R

pCFGmG eFG* yI[PGf yIGf *

vFGf&PG ‚IGf* pCFGoUPGf

eFG* u=yP eFG* oUPGpCFIGf

oUFP* YPBiFGf y=U* vPGf

oUPGf eFG* j=Gfy== oUIGf




је !ио вре$е ;отре!но да се телесна те$;ература сни,и од тренутка ;рије$а на одељее

док је секундарни исход !ио вре$е ;роведено у !олни)и. _ро-кови анти!иотика су тако<е

и,раунати као ,!ир свих анти!иотика кори-ћених у току !оравка у !олни)и.

4 ;ериоду од јануара 20.(одине до $арта 203.(одине* 3W ;а)ијената са дија(но,о$

ко$;ликоване инфек)ије уринарно( тракта је ;ри$љено на одељее ,а инфективне

!олести. 4ку;но 3+8 ;а)ијената је ис;уавало критерију$е ,а ула,ак у ову студију* од

којих је 3W ;ри$ало )и;рофлокса)ин* 28 ерта;ене$ и W левофлокса)ин. 4 (ру;и

;а)ијената који су ;ри$али ерта;ене$ вре$е сни1аваа те$;ературе од ;рије$а на

одељее је !ило краће у односу на дру(е две (ру;е >)и;рофлокса)ин : 3W асова*

ерта;ене$ : 30 асова* левофлокасин : 38 асова L. 4 (ру;и која је у,и$ала ерта;ене$

;а)ијенти су тако<е краће !оравили у !олни)и >)и;рофлокса)ин : 5 дана* ерта;ене$ : 3

дана* левофлокса)ин : 5 данаL. Просени тро-кови ,а анти!иотике су !или ,наајно $аи

у (ру;и која је у,и$ала )и;рофлокса)ин у односу на дру(е две (ру;е > )и;рофлокса)ин : |

2.5* ерта;ене$ : |8+.33* левофлокса)ин: |205.8+L. ?ајефикаснији анти!иоти)и су !или

а$ика)ин* и$и;ене$ и ерта;ене$ >W8.00XL* ,ати$ )ефе;и$* )ефта,иди$ и )ефтриаксон

>W3.8W+.7XL. сетљивост на Šлакта$ске а(енсе ран(ирана је !ила од 0.3X до WW.+X* а

осетљивост на левофлокса)ин је !ила 87X. сетљивост на левофлокса)ин је !ила ,наајно

ни1а не(о на ерта;ене$ и )и;рофлокса)ин >87X* W8.X и W3.8XL. Прва (енера)ија

)ефалос;орина* а$;и)илин* три$ето;ри$сулфа$етокса,ол и а$;и)илинсул!акта$ и$ају

ни1у осетљивост >0.+0.3XL. ?ије уоена статистики ,наајна ра,лика у анти$икро!ној

осетљивости и,$е<у три ис;итиване (ру;е.

Та/е$а C7 r 'линики исходи и тро-кови ;ри$ене анти!иотика код ;а)ијената са

ко$;ликовани$ уринарни$ инфек)ија$а

Це-(риак)он

#р'8а 9:;53B>

Dр(а8енем

#р'8а 9:;56E>

9евофлокса)ин

(ру;а >GwWL F , +ре%но)(}ре$е

сни1авае

те$;ературе ;о

;рије$у у

!олни)у >L

3W>W75L 30>5.++W.+L 38 >W5L 0.03

5>5L 3 >3+L 5>3L €0.0

25




Aо$ники %ани

Цена

ан(и/ио(ика9G>2.5 >2.578L

8+.33>3W

23.7L

205.8+>205*8+

2+.0L€0.0

С$ртност токо$

!оравка у

!олни)и

0 0 0 ‹

|у а$ерики$ долари$а

`иљ ово( истра1иваа !ио је ;оре<ее тера;ијиских ефеката ;ојединих анти!иотских

трет$ана ,а леее инфек)ија уринанрно( тракта и о)ена фар$акотер;ијске о;равданости

;ри$еених тера;ијских трет$ана. @ор$ирани су ;рин)и;и лееа инфек)ија уринарно(

тракта и у;оре<ена је ефикасност и )ена уо!иајено( лееа и лееа ;ре$а актуелни$

с$ерни)а$а.

4 'лини)и ,а инфективне !олести 'линико( )ентра }ојводине ра<ено је

истра1ивае који$ је !ило о!ухваћено 00 !олесника са инфек)ијо$ уринарно( тракта*

;одељених у две (ру;е. 4 ;рвој (ру;и !или су !олесни)и леени уо!иајени$ ода!иро$

анти!иотика ;о лино$ и,!ору ординирајуће( лекара* а у дру(ој (ру;и о!олели леени

анти!иотико$ ;ре;оруени$ ;ре$а фар$акотера;ијски$ с$ерни)а$а >nVFDFCU IDFBGIJ

jBVEPJIVK r nj* F [=GMBV] {PF]=L. Поре<ене су ду1ине хос;итали,а)ије* кори-ћени

26


8

gU= ABCDC BM PVFGIVK DVIAD

FGM=ADFBG DU=VI\K kFDU

FE\J=E=GDIDFBG BM

\UIVEIAB=ABGBEFA fPF]=JFG=C

ID DU= oJFGFA MBV %GM=ADFBPC

uFC=IC=C BM DU= oJFGFAIJ o=GD=V

BM #B„NB]FGI Q+R

[IG]VI [D=MIGiFlFŒ* [FGFI

[=NFŒ* tI]BCJINI uB]=V * u=„IG

oN„=DlBNFŒ* IDII vBNIGBNFŒ*

iI„I tPŽFŒ




анти!иоти)и* ;ро$ене у клиникој сли)и* ре,ултати ла!ораторијских анали,а и )ене

лееа и,$е<у ове две (ру;е !олесника.

4 о!е (ру;е ис;итиваних !олесника ;рва два $еста а$!улантно ;ри$еених

анти!иотика ,ау,и$али су исти лекови. 'од о!е (ру;е !олесника најви-е је !ила

;ри$еена тера;ија )ефалексино$* (ента$и)ино$ и а$;и)илино$. ?ије !ило

истовре$ене ;ри$ене два или ви-е анти!иотика. 4 (ру;и !олесника који су до!ијали

анти!иотску тера;ију ;ре$а лино$ и,!ору лекара* као лек и,!ора је најви-е кори-ћен

)и;рофлокса)ин >25XL* на дру(о$ $есту !ио је )ефтриаксон >23XL* а на треће$

(ента$и)ин са 3X. 4 (ру;и !олсника који су до!ијали анти!иотску тера;ију ;о

с$ерни)а$а фар$акотера;ије* лек ;рво( и,!ора !ио је )и;рофлокса)ин* >32XL* на дру(о$

$есту је три$ето;ри$ r сулфа$етокса,ол >2+XL* а на треће$ (ента$и)ин >5XL и

а$;и)илин >5XL. _ро-кови лееа код о!е (ру;е !олесника ;ока,ују велике рас;оне

и,$е<у $акси$алних и $ини$алних тро-кова ;о раунати$ !олесникоо;скр!ни$

дани$а* утро-ени$ лекови$а* санитетско$ и $еди)инско$ $атеријалу и ста)ионарни$

услу(а$а.

Та/е$а E. _ро-кови ;о ставка$а код !олесника са инфек)ијо$ уринарно( тракта >;о

!олесникуL

Структура

тро-кова

_ро-кови ;ре у;отре!е с$ерни)а

>динL

_ро-кови ;осле уво<еа с$ерни)а

>динL

dолеснико

о;скр!ни

дан

$ини$алн

и

$акси$алн

и ~x [u

$ини$алн

и

$акси$алн

и ~[ux

+322*3 70+20*7+

8++*7

~

2327*0

773*0 25800*0W33W*0W~

58*+

4тро-ени

лекови253*2 33055*87

+8W3*+8

~

2507*8

W*8 223W*0+5+5*08~

+*+3

Санитетски*

$еди)ински

$атеријал

203*07 2730*+0327*+W~

+2*+0287*0 ++75*85

8*5~

032*8W

27




Ста)ионарне

услу(е+*85 3+57*58

708W*W0~

728W*0775*3 W78*08

38*50~

2+08*2

4ку;на )ена 8*5W 332W8*5W

5+2*78

~5W583*7

W2*3 +8W2*30

28*2~

0+3+*+

Студија је ;ока,ала да се у (ру;и !олесника (де су ;ри$еене

фар$акотера;ијске с$ерни)е у ;оре<еу са контролно$ (ру;о$ остварена у-теда у свако$

ис;итивано$ делу уку;не )ене лееа. 4-теда у )ени !олесникоо;скр!них дана је !ила

32*W5X* у )ени утро-ених лекова 53*08X* у )ени санитетско( и $еди)инско( $атеријала

32*0X* )ени ста)ионарних услу(а 2W*52X и уку;на у-теда у )ени лееа уринарних

инфек)ија уколико се ;ри$ене фар$акотера;ијске с$ерни)е !ила је 3+.7X.

Та/е$а B. r @инансијски ас;екти лееа !олесника са инфек)ијо$ уринарно( тракта

Структура тро-кова

4ку;на )ена >динL@инансијски ас;ект >среда

вредност у-тедеL

'онтролна

(ру;а

Sс;итивана

(ру;а дин X

dолеснико

о;скр!ни данW2+78+*5W 5W+5*W W7*2 32*W5

У(ро*ени $еко+и 7W57W*7 3+2*8 W55*+ 53*08

Санитетски*

$еди)ински

$атеријал

873*+W W3320*73 7*8 32*0

С(а2ионарне

')$'#е

3+55W+*0 W3320*0W 3223*+ 2W*52

28




4ку;на )ена 233 0+0W 2355+*+2 3+*7

ДИСКУСИЈА

Студије о!ра<ене ови$ систе$ски$ ;ре(ледни$ ланко$ су се !авиле односо$

тро-кова r ефикасности/до!ити/користи у лееу инфек)ија уринарно( тракта.

Постоје о(раниени дока,и о ис;лативости ра,лиитих страте(ија тера;ије инфек)ија

уринарно( тракта у ;ри$арној ,дравственој не,и. _ри студије су користиле $оделирае

како !и ис;итале слина ;итаа. Све студије су утврдиле да е$;иријска ;ри$ена

анти!иотика доноси нај$ае тро-кова. Студија ра<ена у }еликој dританији утврдила је да

ла!араторијске анали,е ,аједно са е$;иријско$ ;ри$ено$ анти!иотика ре,ултује у

најраније$ уклаау си$;то$а ;о )ени од q2+ >q25L ;о дану и,!е(нутих си$;то$а у

;оре<еу са ;ри$ено$ са$о е$;иријских анти!иотика. Q8*WR

Студија коју су радили urner et al. ука,ује на то да сваки додатни дан са си$;то$и$а

уринарне инфек)ије $о1е !ити и,!е(нут у, тро-кове од q0. С)енарио који јеконструисан у овој студији ука,ује да ако је сваки дан си$;то$а ;ове,ан са (у!итко$

користи од 0.2W85 онда ]F\CDFl страте(ија $о1е о!е,!едити додатне xmeyC ;о )ени од q2

000 ,а један xmey. ве анали,е тре!а третирати са о;ре,о$ ;о-то ;ро)еених 0.2W85

није и,ведено директно од ;а)ијената. QWR

'ори-ћее$ $одела ,асновано( на тро-кови$а e et al. су утврдили који ниво

ре,истен)ије на три$ето;ри$сулфа$етокса,ол у ,аједни)и тре!а да !уде окида ,а

;рела,ак на е$;иријску тера;ију неко$;ликованих инфек)ија уринарно( тракта сатри$ето;ри$ сулфа$етокса,оло$ на флуорохинолоне. Анали,о$ је утвр<ено да када

ре,истен)ија сојева T. oBJF на три$ето;ри$ сулфа$етокса,ол ;ре<е 22X * е$;иријска

;ри$ена флуорохинолона ;остаје ис;лативија у односу на ини)ијалну тера;ију

три$ето;ри$ сулфа$етокса,оло$. Аутори су утврдили да је е$;иријска тера;ија

три$ето;ри$ сулфа$етокса,оло$ јефтинија у односу на тера;ију флуорохинолони$а ,а

29




неко$;ликоване инфек)ије уринарно( тракта третиране са тура$а анти!иотика од 3 дана*

оси$ када је ре,истен)ија већа од 22X. Пре$а ;ода)и$а до!ијени$ у војној анали,и

тера;ијски води ,а е$;иријску тера;ији инфек)ија уринарно( тракта ,ахтева

$одифика)ију и да ;ра( ,а е$;иријску ;ри$ену флуорохинолона тре!а ;одићи на ви-е од

20X три$ето;ри$ сулфа$етокса,ол ре,истен)ије. Q0R

4;оре<ивае$ ис;лативости ;рофилактике ;ри$ене !русни)е и ;рофилактике

;ри$ене три$ето;ри$ сулфа$етокса,ол утв<ено је да је ;ри$ена !русни)е $ае

ефикасна. _ро-кови у (ру;ни !русни)е су већи не(о у (ру;и која је у,и$ала три$ето;ри$

сулфа$етокса,ол. С о!,иро$ на то да је ;рофилактика ;ри$ена !русни)е ,натно с;орија

са ефекти$а у односу на ;ри$ену )ена !русни)е $ора ,наајно да ;адне да !и се

;рофилактика ;ри$ена !русни)е с$атрала ис;лативијо$ у односу на ;ри$ену

три$ето;ри$ сулфа$етокса,ола. ?едостатак студије је !ио -то нису у,ети у о!,ир

инкре$ентални тро-кови анти!иотика. Ме<ути$* ва1но је то у,ети у о!,ир* ,ато -то

ре,истен)ија на анти!иотике $о1е довести до ;овећаа тро-кова на два наина. Прво*

ску;а лееа анти!иоти)и$а и ак хос;итали,а)ија $о1да !уду !иле ;отре!не ,а леее

инфек)ија уринарно( тракта у,рокованих ре,истен)ијо$ на анти!иотике. ру(о*

ре,истентне !актерије се $о(у ;ренети на дру(е индивидуе. Q3R

Студија коју су радили van den Qout et al. ис;итивала је да ли су ка;суле !русни)е

ис;лативије у односу на ;ла)е!о на основу ;одатака до!ијених и, рандо$и,ирано(

контролисано( клинико( ис;итиваа. 'од уесника са ниски$ ри,ико$ ,а ра,вој

инфек)ија уринарно( тракта у;отре!а ка;сула !русни)е није с;реила ;ојаву инфек)ија

уринарно( тракта и ;оследино ихова у;отре!а није се ;ока,ала ис;лативо$. 'одуесника студије са високи$ ри,ико$ ,а ра,вој инфек)ија уринарно( тракта ;остојало је

неколико дефинисаних инфек)ија уринарно( тракта. тави-е* ;остојао је ,наајан али

у$ерено краткотрајни ефекат тих инфек)ија уринарно( тракта на квалитет 1ивота и

,ависност од ту<е не(е. При$ена !врусни)е не ;редставља јефтину страте(ију у

;ревен)ији ;ојаве инфек)ија уринарно( тракта. Про)еена вредност ка;сула је ни1е од

30




)ене утвр<ене раније >…0.25 ;ре$а …0.73L али свеуку;ни тро-кови ;о ка;сули су !или

;ри!ли1ни ,!о( додатно( вре$ена ;рисуства $еди)инских сестара ;рисутних у вој

студији. 4оен је ;ревентивни ефекат ка;сула !русни)е након два $есе)а. ?е;о,нато је да

ли с$аее фреквен)е ;осле та два $есе)а у$аује тро-кове али и ефикасност. QR

Студија коју су радили Elles et al. утврдила је да је дневна ;рофилакса

анти!иоти)и$а страте(ија која је најефикаснија у редуковау ин)иден)е инфек)ија

уринарно( тракта и једна од најјефтинијих страте(ија ,а ;а)ијента. _ако<е је ре,ултовала у

у-теди тро-кова ;о до!ијено$ xmey. ва страте(ија $о1е ;редстављати ра,у$ну

страте(ију и ,а ;лати-у и ,а ;а)ијента. _ре!а на(ласити да је студија анали,ирала дневну

у;отре!у нитрофурантоина >00$(L као анти!иотску ;рофилаксу. 'ористи дру(их

анти!иотика или дру(их до,них ре1и$а нису толико до!ро ис;итани. Си$;то$атско

са$олеее се ;ока,ала страте(ијо$ са нај$аи$ тро-кови$а како ,а ;лати-у тако и ,а

;а)ијента. 4-теда је велика с о!,иро$ на с$аени !рој ;осета лекару и хос;итали,а)ији.

S;ак* страте(ија са$олееа не ре,ултира у ни1ој сто;и ;ојаве инфек)ија уринарно(

тракта и и$а са$о у$ерен ;ораст xmey. Q2R

Студија ра<ена на _ајвану у;оре<ивала је клинике карактеристике и тро-кове

;ри$ене ани!иотика код ;а)ијената са ко$;ликовани$ инфек)ија$а уринарно( тракта који

су ;ри$али три ра,ликиита анти!иотика >)ефтриаксон* ерти;ене$ и левофлокса)инL. 4

;оре<еу са дру(е две (ру;е* (ру;а која је у,и$ала ерти;ене$ !р1е је ре(улисала

;ови-ену телесну те$;ературу од тренутка ;рије$а у !олни)у и краће вре$е !равка у

!олни)и. _ро-кови ,а ;ри$ену анти!иотика су !или ,наајно $аи у (ру;и ;а)ијената

који су у,и$али )ефтриаксон. Sако није !ило статистики ,наајне ра,лике у

анти$икро!ној осетљивости и,$е<у ове три (ру;е* и,оловани у,ор)и су и$али већу

осетљивост ;ре$а ерта;ене$у. _и$е се $о1е донекле о!јаснити ,а-о ;а)ијенти у тој

(ру;и и$ају !оље од(оворе. 4 ,акљуку ове студије стоји да је ре,истен)ија и,олованих

у,роника ко$;ликованих уринарних инфек)ија на ;рву линију анти!иотика висока.

cрта;ене$* )и;рофлокса)ин и левофлокса)ин у лееу ко$;ликованих инфек)ија

уринарно( тракта и$ају висок клиники од(овор. Q5R

31




Аутори студије ра<ене у 'линико$ )ентру }ојводине са(ледали су ра,лику и,$е<у

свакодневне тера;ије и тера;ије ;о с$ерни)а$а са ас;екта клинике ефикасности

анти!актеријских лекова који се ;ри$еују у тера;ији инфек)ија уринарно( тракта као и

фар$акоеконо$ску о;равданост ихове ;ри$ене. `ена лееа инфек)ија уринарно(

тракта у на-е$ истра1ивау !ила је ;овољнија у (ру;и !олесника у којој су ;ри$еиване

с$ерни)е. 4 (ру;и !олесника са инфек)ијо$ уринарно( тракта* у којој су ;ри$еене

фар$акотера;ијске с$ерни)е у ;оре<еу са (ру;о$ !олесника који су до!ијали

анти!иотике ;ре$а лино$ и,!ору лекара* ,а!еле1ена је у-теда у свако$ ис;итивано$

делу уку;не )ене лееа. 4-теда у )ени !олесникоо;скр!них дана !ила је 32.W5X* у

)ени утро-ених лекова 53.08X* у )ени санитетско( и $еди)инско( $атеријала 32.0X*

)ени ста)ионарних услу(а 2W.52X* док уку;на у-теда )ене лееа инфек)ија уринарно(

тракта* ако се ;ри$еују фар$акотера;ијске с$ерни)е* !ила 3+.7X.Q+R

ЗАКHУIАК

Постоје велике варија)ије у о;-тој ;ракси које се односе на наин ,!риаваа

инфек)ија уринарно( тракта. Преферирана страте(ија која укљуује е$;иријску тера;ију

као и,!ор је сна1нија у односу на -ирок ран( сен,итивних анали,а. Мно(и лекари о;-те;раксе већ лее инфек)ије уринарно( тракта е$;иријски са анти!иоти)и$а. 'ада је слуај

лееа инфек)ија уринарно( тракта у Ср!ији* у којој не ;остоје фар$акотера;ијске

с$ерни)е ,а ову индика)ију* ефикасност уо!иајно( наина лееа и лееа ;ре$а

актуелни$ фар$акотера;ијски$ с$ерни)а$а и, ра,вијених ,е$аља је ;одједнака $е<ути$

)ена је ,натно ;овољнија уколико се ;ри$ене фар$акотера;ијксе с$ерни)е. Сто(а је

;отре!но с;роводити фар$акоеконо$ске анали,е* утврдите тро-кове* али и квалитете

1ивота ових ;а)ијената* у )иљу -то адекватније( лееа и ,!риавае о!олелих (ледано

и, ;ерс;ективе дру-тва у )елини.

32




ЛИТЕРАТУРА

. mUP„I v* {P\DI i* {P\DI mY* YBUJF Y. ZUIVEIAB=ABGBEFAC. Ratl Med *ndia. 2005

iIVm\V^7>2L:803.%. mJIG u. gVFA= iu. ZUIVEIAB=ABGBEFA ABGCF]=VIDFBGC FG DU= DV=IDE=GD BM UBC\FDIJ

ICCBAFID=] E=DUFAFJJFGV=CFCD=GD [DI\UKJBABAAPC IPV=PC. Pharmac# practice news.

BN=EO=V 200.3. ZINJBNFŒ t* vIGlBNFŒ [* BV‘=NFŒ ’. ZV=NIJG=AI F CD=\=G V=HFCD=GAF„= PHVB“GFlI FGM=lAF„I

PVFGIVGBf DVIlDI lB] \IAF„=GIDI J=“=GFU P YJFGF“lBE A=GDVP YVIfP„=NIA P \=VFB]P 200W

20. acionalna terapia 203* #BJ. #* B.2 CDV. 275.5. [DIEE ‚* BVVOK [ t. zVFGIVK DVIAD FGM=ADFBGC: uFC=IC= ZIGBVIEI IG] oIJJ=Gf=C. he

ournal o *nections -iseases 200^ 83: [5.

+. iIVƒP=C eZ* jJBV=C vg* nIVVBC vPGFBV ”]= ”* tB]VFfP=C {n* iBPVB o]= i* iBV=FVI

ti. T\F]=EFBJBfFAIJ IG] AJFGFAIJ IC\=ADC BM PVFGIVK DVIAD FGM=ADFBG FG ABEEPGFDK

]k=JJFGf =J]=VJK kBE=G. he Tra1ilian ournal o inectious diseases. 202^>+L:53r

55.

. tINFAUIG]VIG u* uIJDV=K %* zfJBk i* vBUGCBG ou. zVFG= D=CDFGf MBV JBk=V IO]BEFGIJ

\IFG FG I]PJDC. Tr Surg WW5^8:507. ‚UFDFGf Z* ‚=CDkBB] i* nB„l= e* ZIJE=V [* tFAUIV]CBG {* oBB\=V v =D IJ. oJFGFAIJ

=MM=ADFN=G=CC IG] ABCD=MM=ADFN=G=CC BM D=CDC MBV DU= ]FIfGBCFC IG] FGN=CDFfIDFBG BM PVFGIVK

DVIAD FGM=ADFBG FG AUFJ]V=G: I CKCD=EIDFA V=NF=k IG] =ABGBEFA EB]=J. Qealth echnolog#

+ssessment . 200^ 0>3L: +5.8. T j=GkFAl* m nVFffC* o pIkl=. iIGIf=E=GD BM PVFGIVK DVIAD FGM=ADFBG FG f=G=VIJ

\VIADFA=: I ABCD=MM=ADFN=G=CC IGIJKCFC. Tritish ournal o General Practice. 2000^ +0*

3+3W.

33




W. gPVG=V u* eFDDJ= Z* tIMD=VK v* gPVG=V [* [EFDU p* tPECOK Y. oBCD =MM=ADFN=G=CC BM

EIGIf=E=GD CDVID=fF=C MBV PVFGIVK DVIAD FGM=ADFBGC: V=CPJDC MVBE VIG]BEFC=] ABGDVBJJ=]

DVFIJ. TM .200^350:A35.

0. gUPIG Z. e=* eBV=G {. iFJJ=V. TE\FVFAIJ gU=VI\K MBV zGABE\JFAID=] zVFGIVK gVIAD

%GM=ADFBGC FG IG TVI BM %GAV=ICFGf mGDFEFAVBOFIJ t=CFCDIGA=: m u=AFCFBG IG] oBCD

mGIJKCFC. &linical *nectious -iseases. 200^ 33:+r2. #IG ]=G pBPD ‚ n* oIJ„BPk im* ZPDD=V p* oBBJC pv* {PCC=lJBB v.. oBCDTMM=ADFN=G=CC

BM oVIGO=VVK oI\CPJ=C DB ZV=N=GD zVFGIVK gVIAD %GM=ADFBG FG eBGfg=VE oIV= jIAFJFDF=C:

TABGBEFA TNIJPIDFBG kFDU I tIG]BEFH=] oBGDVBJJ=] gVFIJ. +m Geriatr Soc. 205 ^

2>L:.

2. T=JJC [v* nUIVI]kI Y* iAYFGG=JJ vm* iFJJ=V e{. t=APVV=GD zVFGIVK gVIAD %GM=ADFBGCmEBGf ‚BE=G: oBE\IVIDFN= TMM=ADFN=G=CC BM + ZV=N=GDFBG IG] iIGIf=E=GD [DVID=fF=C

zCFGf I iIVlBN oUIFG iBGD= oIVJB iB]=J. &lin *nect -is. 205^+8>2L:570.3. nBCEIGC vT* n==V=\BBD im* ZVFGC vi* D=V tF=D {* {==VJFGfC [T.. oBCDTMM=ADFN=G=CC BM

oVIGO=VVF=C NC mGDFOFBDFAC DB ZV=N=GD zVFGIVK gVIAD %GM=ADFBGC FG ZV=E=GB\IPCIJ ‚BE=G:

m tIG]BEFH=] oJFGFAIJ gVFIJ. PoS Une. 205^ 5^W>5L:=WW3W.5. eFG pm* yIGf y[2* ‚IGf v&2* eFG po3* eFG y2* oUFP op =D IJ. oBE\IVFCBG BM DU=

=MM=ADFN=G=CC IG] IGDFOFBDFA ABCD IEBGf A=MDVFIhBG=* =VDI\=G=E* IG] J=NBMJBhIAFG FG

DV=IDE=GD BM ABEEPGFDKIAƒPFV=] ABE\JFAID=] PVFGIVK DVIAD FGM=ADFBGC. Microbiol *mmunol *nect. 20+^ [8582>+L000237.

+. iFlFŒ [* [=NFŒ [* uB]=V t* oN„=DlBNFŒ u* vBNIGBNFŒ * tPHFŒ i.. gU= ABCDC BM PVFGIVK

DVIAD FGM=ADFBGC DU=VI\K kFDU FE\J=E=GDIDFBG BM \UIVEIAB=ABGBEFA fPF]=JFG=C ID DU=

oJFGFA MBV %GM=ADFBPC uFC=IC=C BM DU= oJFGFAIJ o=GD=V BM #B„NB]FGI. 9onosanit Pregl.

202^ W>8L: 57r++.

farmakoekonomija kraj

Documents