Farmacología del Aparato

DigestivoDigestivo

Docente Alejandro Letelier Sanzana

Químico Farmacéutico

Abril 2013

Puntos a tratar

• Laxantes

• Antidiarreicos

• Caso clínico• Caso clínico

Fármacos laxantes y antidiarreicos

• Estreñimiento: defecación difícil y poco

frecuente de heces duras y secas.

• Diarreas: emisión de heces de consistencia

disminuida, generalmente asociada a un disminuida, generalmente asociada a un

aumento de la frecuencia (más de 3 veces al

día) y de volumen de heces superior a 300

ml/día.

LAXANTES

Laxantes

• Promueven la defecación

• Estimulan la peristalsis de grandes porciones

del instentino delgado y/o grueso

• Generan heces más blandas y de mayor • Generan heces más blandas y de mayor

volumen

Laxantes

• Agentes formadores de volumen

• Osmóticos

• Estimulantes

• Suavizantes fecales• Suavizantes fecales

Agentes formadores de volumen

• Metilcelulosa

• Cascara de Plantago

ovata

• Salvado de trigo,

derivados de ciruelasderivados de ciruelas

• Incrementan el

volumen de residuos

fecales sólidos no

absorvibles, provoca

distencion del colon y

estimula la actividad

peristaltica

Agentes formadores de volumen

• Uso oral

• No administrar en caso

de:

– Disfagia

• Efectos adversos:

– Flatulencia

– Distención abdominal

– Obstrucción intestinal– Disfagia

– Obstrucción intestinal

– Atonía colonica

– Impactación fecal El efecto puede tardar

varios días en

manifestarse

Gestión del cuidado

• Ningún tipo de laxante en pacientes con

obstrucción intestinal

• Consumo excesivo puede producir un colon

atónico con reducción de la actividad atónico con reducción de la actividad

propulsiva natural, se genera una

“dependencia”

• Con estos agentes se debe recomendar ingerir

abundante liquido, así se forman geles

voluminosos

Osmóticos

Osmóticos

Lactulosa

• Disacarido semisintetico

• No se observe en el tubo digestivo

• Se usa como una de las primeras líneas • Se usa como una de las primeras líneas

terapéuticas en estreñimiento para

embarazadas y ancianos.

• Precaución en Diabéticos y/o insulino

resistentes

Osmóticos

Salinos

• Hidróxido de magnesio

• Dosis adultos: Como laxante: 2 a 4 cucharadas,

con 1 vaso de agua. Como antiácido: 1 a 3 con 1 vaso de agua. Como antiácido: 1 a 3

cucharaditas (8,5 mg/100 ml)

• Carbonato de magnesio

• Bifosfato de sodio (fleet ®)

MgCO3 + 2 HCl � MgCl2 + CO2 + H2O

Osmóticos

• Polietilenglicol (PEG)

– Polímero soluble en agua

– Uso oral, hidrata el contenido colonico facilitando

el transito y disminuye el dolor defecatorioel transito y disminuye el dolor defecatorio

– Indicado en estreñimiento en adultos y niños

– Muy eficaz y seguro

– Dosis inicial: 0,5 g/kg/día

– Común para preparación del intestino grueso

previo a colonoscopias

Estimulantes

• Picosulfato de sodio

• Sen (Cassia

Angustifolia), contiene

senósidossenósidos

• Aumentan el

peristaltismo

gastrointestinal,

secreción de agua y

electrolitos por la

mucosa

Estimulantes

• Efecto adverso: son irritantes de la mucosa

intestinal, a corto plazo producen dolor

abdominal, lesiones de plexos nerviosos

dando lugar a deterioro de la función dando lugar a deterioro de la función

intestinal y atonía del colon

• Precauciones: en hemorroides no usar,

tampoco en obstrucción intestinal. Usar por

periodos cortos únicamente.

Suavizantes fecales

• Vaselina liquida uso medicinal (aceite de

parafina)

• Supositorios de glicerina

– Promueven la defecación a través del – Promueven la defecación a través del

reblandecimiento y/o efecto lubricante de las

heces

– Oral, rectal

– Efectos adversos: irritación y prurito anal, dolor

abdominal, heces semilíquidas

– Uso: estreñimiento ocasional, hemorroides y

fisuras nasales

Gestión del cuidado• Aceite de parafina no ocupar en pacientes con

riesgo de aspiración, puede provocar

neumonía (ancianos, disfagia orofaringia, RGE)

• Disminuye absorción de vit. liposolubles (A, D,

E y K)E y K)

• Educar para evitar uso de alimentos pobres en

fibras o endurecedores de heces (azúcar,

caramelos, quesos)(frutas, hortalizas, pan

integral, beber abundante agua: 2 litros/día),

ejercicio físico, evitar uso prolongado de

laxantes

Llevamos

• Laxantes:

– Formadores de volumen

– Osmóticos

– Estimulantes– Estimulantes

– Suavizantes fecales

Verdadero o Falso

• Un laxante salino según la dosis, puede ser

usado como antiácido.

• Laxantes estimulantes son de libre uso

• Suavizantes fecales son de uso únicamente • Suavizantes fecales son de uso únicamente

oral

• El PEG es un ejemplo de laxante osmótico

AGENTES ANTIDIARREICOS

Agentes antidiarreicos

• Inhibidores de la motilidad

• Antimicrobianos

• Adsorbentes fecales

Inhibidores de la motilidad

Loperamida

• Se une a los receptores opiáceos en la pared

intestinal, inhibiendo la secreción de Ach y

prostaglandinas, disminuyendo el prostaglandinas, disminuyendo el

peristaltismo.

• Codeína, usada principalmente como

antitusivo

• Incrementa el tono del esfínter anal

• Por tanto: reduce la incontinencia y urgencia

de defecar

Inhibidores de la motilidad

Loperamida

• Sequedad de boca

• Náuseas

• Vómitos• Vómitos

• Fatiga

• Sobredosis: estreñimiento, somnolencia,

bradipnea

Inhibidores de la motilidad

• Antagonistas de receptores muscarínicos

(espasmolíticos o antiespasmódicos)

– Atropina, dicicloverina, Escopolamina, Pargeverina

– No son de primera línea en tratamiento de – No son de primera línea en tratamiento de

diarreas

– Uso: dispepsia no ulcerosa, síndrome del intestino

irritable (SII)

– Actúan sobre otros sistemas (efectos adversos:

taquicardia, retención urinaria, sequedad de boca,

visión borrosa, entre otros)

– Contraindicado: miastenia gravis,

Marcas frecuentes en la

automedicación

Gestion del Cuidado

• Los antimuscarinicos tienden a relajar el

esfínter esofágico, evitar en RGE

• Pacientes con sida deben discontinuar el

tratamiento con loperamida ante síntoma de

distensión abdominal (megacolon toxico y distensión abdominal (megacolon toxico y

colitis infecciosa)

• En caso de no respuesta en diarrea aguda a las

48 hrs con loperamida, discontinuar y evaluar

• En diarrea (ancianos y niños) muy importante

administrar fluidos y reposición de electrolitos

Antimicrobianos

• No suele ser necesario su uso, ya que la

mayoría de las infecciones son de origen viral

y las de etiología bacteriana suelen resolverse

“solas” “solas”

• Pero gastroenteritis comunes:

– Escherichia coli

• (diarrea del viajero, cotrimoxazol:

trimetropina/sulfametoxazol )

– Salmonella, Shigella, Campylobacter

Antimicrobianos

• Diarreas infecciosas menos comunes:

– Clostridium Difficile (colitis

pseudomenbranosa)(nosocomial)

• Vancomicina• Vancomicina

• metronidazol

– Vibrio cholerae (colera)

• Tetraciclinas

• Quinolonas

• Cotrimoxazol

Adsorbentes intestinales

• Carbón medicinal o carbón activado,

metilcelulosa, atapulgita activada (silicato

alumínico magnésico)

– Tienen capacidad de adsorber productos tóxicos o

microorganismos impidiendo que actúen sobre la mucosa.microorganismos impidiendo que actúen sobre la mucosa.

– Alivio sintomático de gases (aerofagia, meteorismo,

flatulencia)

– Es común que se administren combinado con otros

fármacos

– Carbón en polvo se ocupa para “lavado gástrico” en

intoxicaciones con fármacos, administrados con sonda

nasogastrica

Gestion del Cuidado

• No administrar con alimentos y/o

medicamentos al mismo tiempo (al menos 2

hrs de separación)

• No uso prolongado (interfiere en la absorción • No uso prolongado (interfiere en la absorción

de nutrientes)

Caso Clínico

• Paciente varón de 20 años, estudiante de Psicología y que vive

en una residencia de estudiantes, acude a consulta refiriendo

tener dolor abdominal, grandes dificultades para defecar

desde hace más de 6 meses y necesidad de recurrir a

laxantes, tipo Dulcolax® o Aguala®(picosulfato sódico) en gotas laxantes, tipo Dulcolax o Aguala (picosulfato sódico) en gotas

cada 10-15 días. Después de ser valorado se le diagnostica

estreñimiento, posiblemente debido a que el joven evita ir al

baño cuando está en la facultad, ésta situación que se repite

desde hace 6 meses, fecha en la que comenzó sus estudios

universitarios. Le cuesta mucho ir al baño, fuera de su casa,

pues cuando estaba en el instituto vivía con sus padres. ¿Qué

intervenciones de enfermería realizaría?

• Explicar el funcionamiento normal del tracto

gastrointestinal,

• Los efectos adversos del uso prolongado de fármacos

estimulantes del peristaltismo como el picosulfato

sódico, especialmente en lo que se refiere a la

reducción de la motilidad colónica y la creación de reducción de la motilidad colónica y la creación de

un intestino dependiente,

• Las formas de favorecer una normal evacuación

intestinal (ingesta adecuada de fibra, líquidos,

ejercicio de forma rutinaria, etc.), así como la

importancia de una rápida respuesta a la urgencia

para defecar.

Fuente: Dawson J.S. (2003). Lo Esencial en Farmacología. (2da edición). Madrid España: Elsevier

Gracias

Buen día