FARMACOTERAPIA EN LACTANTESFARMACOTERAPIA DURANTE LA

LACTANCIA

INTRODUCCION

• LOS PROCESOS FISIOLOGICOS QUE INFLUYEN SOBRE LAS VARIABLES FARMACOCINETICAS EN EL LACTANTE CAMBIAN DE MANERA SIGNIFICATIVA DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA,PARTICULARMENTE DURANTE LOS PRIMEROS MESES.

• DEBIDAS FUNDAMENTALMENTE A LA INMADUREZ DE LOS DIVERSOS ORGANOS Y SISTEMAS QUE INTERVIE-NEN EN LA METABOLIZACION Y EXCRECION DE FAR-MACOS.

PECULIARIDADES FARMACOCINETICAS EN EL NIÑO:

DIFERENCIAS EN LA ABSORCION:

ABSORCION GASTROINTESTINAL: EN LOS NIÑOS LA ABSORCION ORAL DE LOS FARMACOS SUELE SER MAS LENTA QUE EN LOS ADULTOS.ENTRE LOS FACTORES ESTAN:

-pH GASTRICO,ES MAS ALCALINO HASTA DESPUES DEL TERCER MES DE EDAD.

-VACIAMIENTO GASTRICO Y PERISTALTISMO INTESTINAL:

ES EN GENERAL MENOR QUE EN EL ADULTO.

-ENZIMAS DIGESTIVAS Y SALES BILIARES:EN LOS PRIMEROS MESES DE VIDA SU ACTIVIDAD Y SU SECRECION ESTA DISMINUIDA,AFECTANDO A FARMACOS QUE NECESITAN DE ESTAS PARA SU ABSORCION..

-ABSORCION TRANSCUTANEA: EN EL RN (RECIEN NACIDO), LA CAPA CORNEA DE LA PIEL ES MAS DELGADA , HAY UN MAYOR GRADO DE HIDRATACION DE LA PIEL Y LA RELACION SUPERFICIE CUTANEA / PESO CORPORAL ES TRES VECES MAYOR QUE EN EL ADULTO, TODO LO CUAL AUMENTA LA ABSORCION TRANSCUTANEA DE FARMACOS.

-ABSORCION RECTAL: POR LAS CARACTERISTICAS DEL EPITELIO DEL RECTO EN EL NIÑO PEQUEÑO HACE QUE LA ABSORCION RECTAL DE FARMACOS SEA MAYOR QUE EN EL ADULTO,UTIL COMO ALTERNATIVA A LA VIA PARENTERAL.

-ABSORCION INTRAMUSCULAR: ESTA AUMENTADA EN EL NIÑO,POR UN MAYOR FLUJO SANGUINEO EN LOS TEJI-DOS.

-DIFERENCIAS EN LA DISTRIBUCION : POR EL MAYOR CONTENIDO DE AGUA, EL MAYOR COCIENTE AGUA/GRASA CORPORAL ( CONDICIONA UNA MENOR DISTRIBUCION DE LOS FARMACOS MUY LIPOSOLUBLES) Y LA MENOR UNION A PROTEINAS PLASMATICAS.

-DIFERENCIAS EN LA METABOLIZACION:EN EL RN Y LACTANTE PEQUEÑO EXISTE UNA INMADUREZ DE LOS ORGANOS ENCARGADOS DE METABOLIZAR LOS FARMACOS , PRINCIPALMENTE EL HIGADO.

-DIFERENCIAS EN LA EXCRECION RENAL:DURANTE LOS PRIMEROS MESES DE VIDA EXISTE UNA SITUACION FISIOLOGICA DE TRANSITORIA INMADUREZ RENAL,CON UN DESCENSO,TANTO EN LA FILTRACION GLOMERU-LAR COMO EN LA FUNCION TUBULAR,LO QUE ENLEN-TECE LA ELIMINACION RENAL DE LOS MEDICAMENTOS.

Elección del fármaco

En primer lugar debe plantearse si el medicamento es necesario.

Casi el 70 % de los fármacos utilizados en la infancia se administran para procesos banales y autolimitantes o para síntomas en los que no está claro el beneficio del tratamiento farmacológico. Así , por ejemplo, se administran incorrectamente

a) Antiinfecciosos para infecciones respiratorias habitualmente víricas.

b) Descongestionantes nasales que producen más efectos secundarios que beneficios.

c) Astringentes en diarreas que curarían antes sin ellos.

d) Antieméticos por vía oral que son expulsados o provocan vómito.

e) Antitérmicos inadecuados o en asociación para fiebres que no los requieren.

f) Antidepresivos tricíclicos para la enuresis nocturna, responsables del 75 % de las muertes por intoxicaciones medicamentosas en niños.

g) Sedación de niños insomnes o hiperactivos con fármacos que producen excitación paradójica.

h) Utilización de espasmolíticos cuando hay dolor abdominal.

i) Fármacos para aumentar el apetito.

Cuando el tratamiento farmacológico es necesario, debe elegirse un fármaco que haya demostrado ser eficaz y seguro en ensayos clínicos realizados en niños.

FARMACOTERAPIA DURANTE LA

LACTANCIA.

TRANSFERENCIA DE FARMACOS A LA LECHE MATERNA:

EL pH DE LA LECHE (6,4) HUMANA ES 0,7 UNIDADES MAS BAJO QUE EL DEL PLASMA (7,4) , LO QUE PRODUCE EL “ ATRAPAMIENTO “ DE FARMACOS, DEPENDIENDO DE SI SON ACIDOS O BASES DEBILES. DE ESTE MODO FARMACOS QUE SON ACIDOS DEBILES ESTARAN MENOS IONIZADOS (MENOS ATRAPAMIENTO ) EN CAMBIO BASES DEBILES ESTARAN MAS IONIZADAS EN LA LECHE (MAYOR ATRAPAMIENTO).

DE LO ANTERIOR DEDUCIMOS QUE BASES DEBILES ESTARAN MAS CONCENTRADAS EN LA LECHE POR LO CUAL SU EXCRECION SERA MAYOR POR LA LECHE. Y ACIDOS DEBILES MENOS CONCENTRADOS POR LO QUE SU EXCRECION SERA MENOR.

PARA TENER EN CUENTA:

LA SITUACION IDEAL ES NO EXPONER AL LACTANTE A CUALQUIER FARMACO DURANTE LA LACTACION.

EL RIESGO-BENEFICIO DEBER SER EVALUADO. LA LACTANCIA OFRECE DIVERSOS BENEFICIOS Y VEN-

TAJAS TANTO PARA LA MADRE COMO PARA EL LACTAN-TE.

AUN CUANDO EN MUCHOS CASOS LA CANTIDAD DE FARMACO QUE PASA A LA LECHE ES MINIMA, LA SEGU-RIDAD NO ES COMPLETA, YA QUE HAY FARMACOS QUE AUN EN BAJAS CONCENTRACIONES, PUEDEN PROVO-CAR PROBLEMAS. EJ. ALERGIAS (PENICILINAS).

LA SEGURIDAD DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA DU-RANTE LA LACTANCIA ES RELATIVA Y DEBERA SER PER-SONALIZADA.

• LA LECHE ES FUENTE POTENCIAL DE INGESTA DE FAR-MACOS POR EL LACTANTE,LOS COMPUESTOS NO IONI-ZABLES Y NO POLARES,COMO EL ETANOL,SE DISTRIBU-YEN EN IGUAL CONCENTRACION EN EL PLASMA Y EN LA LECHE.

• LOS FARMACOS DEBEN UTILIZARSE DE MANERA CON-SERVADORA DURANTE LA LACTACION.

• LA MAYORIA DE LOS FARMACOS ADMINISTRADOS A LAS MUJERES EN LACTACION SE DETECTAN EN LA LECHE MATERNA.

• LA CONCENTRACION ALCANZADA EN LA LECHE SUELE SER BAJA.

• LA CANTIDAD TOTAL QUE EL LACTANTE PODRIA RECI-BIR EN UN DIA PROBABLEMENTE SEA MENOR QUE LA QUE PODRIA CONSIDERARSE UNA “DOSIS TERAPEUTI-CA”.

EVITAR LA ALIMENTACION DEL INFANTE EN LOS TIEM-POS “ PIKS” DE MAYOR CONCENTRACION DEL FARMA-CO EN LA LECHE, LO CUAL OCURRE A LA HORA O A LAS 2 HORAS DESPUES DE LA TOMA ORAL.

EN GENERAL LA MADRE DEBE VACIAR SUS PECHOS EN EL TIEMPO APROPIADO ANTES DE ALIMENTAR AL IN-FANTE, PARA QUE EL FARMACO CONTENIDO EN LA LECHE SEA MINIMO.

LA ELECCION DEL FARMACO DEBE SER EN BASE A SUS CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS , QUE TENGA BAJAS CONCENTRACIONES EN LA LECHE Y TOXICIDAD.

CONSEJOS PARA LA MADRE:

• SI LA MADRE DEBE TOMAR MEDICAMENTOS Y ESTE ES RELATIVAMENTE SEGURO , DEBE TOMARLO 30 A 60 MINUTOS DESPUES DEL AMAMANTAMIENTO Y 3 A 4 HORAS ANTES DEL SIGUIENTE AMAMANTAMIENTO.

• LO ANTERIOR PERMITE QUE MUCHOS FARMACOS SEAN DEPURADOS DE LA SANGRE MATERNA, Y QUE LAS CONCENTRACIONES EN LA LECHE SEAN RELATIVAMEN-TE BAJAS.

• LO ANTERIOR VALIDO SOLO CUANDO LA LACTACION ES A INTERVALOS LARGOS Y PARA FARMACOS DE VIDA MEDIA CORTA.

EN CASO DE FARMACOS DE ACCION PROLONGADA , EL TIEMPO DE ADMINISTRACION POR DIA DEBERA AJUS-TARSE JUSTO ANTES DE PERIODOS PROLONGADOS DE SUEÑO DEL INFANTE, PARA ASI DISMINUIR LA EXPOSI-CION.

DEBEN EVITARSE DURANTE LA LACTACION LOS FARMACOS PARA LOS CUALES NO SE TENGAN DATOS DISPONIBLES SOBRE SU SEGURIDAD,O BIEN SUSPENDER LA LACTACION MIENTRAS SE ESTEN ADMINISTRANDO.

DETENER TEMPORALMENTE LA LACTACION SOLO SI EL TRATAMIENTO ES DE CORTA DURACION,PARTICULAR-MENTE PARA FARMACOS CONTRAINDICADOS EN LA LACTACION.

FARMACOS CONTRAINDICADOS DURANTE LA LACTANCIA: