f p r i - tatd...s fralar fnda sobal f odada yatt f, ancak soba yanm fyordu ” tatd klinik...

Uzm. Dr. Özge Duman AtillaTepecik E itim ve Ara t rma Hastanesi

Acil T p Klini i

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

Ne hissediyorsunuz, …………. Hiçbir ey mi?Çünkü…

…


imdi arkan za dayan n ve derin bir nefes al n

Al n — Verin …

Art k ÖLÜSÜNÜZ !te Bu CO !

Kaynaklar


Olgu

• 26 y, E

• Bilinç kayb

• E1M2V1

• Solunum yüzeysel

• A z nda köpükler

• KB 120/40 mmHg,

• NB 110/dk,

• O2 Sat %85,

• SS 35/dk

• Kan ekeri 85 mg/dl


Olgu


ve

H zl Ard k Entubasyonve

Mekanik Ventilasyon

Olgu

• Hasta yak n n n ifadesi: “gece saat 22:00

s ralar nda sobal odada yatt , ancak soba

yanm yordu”


CO Zehirlenmesi


Patofizyoloji

CO toksisitesi

• Hücresel hipoksi

– Hb’nin O2 ta ma kapasitesi

– Dokulara O2 ta nmas

– Hücresel solunum bozulur

• Dokularda

– Beyaz cevherde demyelinizasyon

– PLT ve endoltelden serbest radikaller sal n r


COHb düzeyi


%3 %10 15


Ba vuru semptomlar nelerdir?

Kimlerde dü ünelim?

Renk Koku Tat


Silent/Invisible Killer

CO toksisitesi

Metilen klorid (diklorometan)


CO toksisitesi

• Ak lda tutulmas gereken bir tan !!!

• K aylar nda dikkat !!!

• Ev halk n n benzer ikayetlerle ba vurmas !!!

• Bilinci kapal hastaya yakla mda dü ün!!!


Semptomlar COHb düzeyi ile uyumlu de il

CO Poisoning – Symptoms & HbCO levels• Symptoms of carbon monoxide poisoning do not correlate with the

initial carboxyhemoglobin level. Hampson NB, Dunn SL; UHMCS/CDC CO Poisoning Surveillance Group. Undersea Hyperb

Med. 2012Mar Apr;39(2):657 65.



Fizik muayene bulgular ?


Nonkardiyojenik pulmoner ödem


Laboratuar testleri yapacak m y z?

COHb düzeyi


• Noninvazif pulse CO oksimetre

– H zl tan

– Dü ük düzeyler tan y d lamaz

• %100 O2 alanlar, geç ba vuranlar

COHb düzeyi

• nvazif arter/venöz kan gaz

– Arter vs. Venöz kan gaz nda COHb uyumu

mükemmel

– PO2 ve PCO2 düzeyleri normal olabilir

– skemi Laktik Asidoz Anyon Gap

metabolik asidoz


Kardiyak enzimler

• Troponin, CK, CK MB, myoglobin yükselir

• Miyokardiyal iskemi Mortalite göstergesi

• Nontravmatik rabdomyoliz


Tam kan say m

• Lökositoz

• DIC ve TTP aç s ndan dikkat


Biokimyasal testler

• Elektrolitler– Hipokalemi,

• Glukoz– Hiperglisemi

• BUN, cre– Rabdomyoliz Myoglobinüri ABY

• KCFT– Hafif yükselme



Hangi görüntüleme yöntemleri ?

AC grafisi

• Ciddi intoksikasyon

• Pulmoner semptomlar

• Hipoksi

• HBO kullan lm ise

• Genelllikle normal


Bilgisayarl tomografi

• Bilinç de i ikli i ay r c tan s• Bulgular

– Beyin ödemi , akut hidrosefali

– Fokal lezyon

– Basal ganglionlar düzeyinde hipodens lezyonlar

• BT (+) nörolojik komplikasyonlargöstergesi


MRI

• Beyaz cevher demiyelinizasyonu ve fokal lezyonlar

• BT’den daha güvenilir


Di er testler

• EKG

– Sinusal ta ikardi

– Hipoksi ve iskemiye sekonder aritmiler

– skemik de i iklikler

• Nöropsikolojik testler


CO toksisitesi



Tedavi ?

• Kardiyak monitorizasyon• Pulse oksimetre• %100 O2, geri solumas z maske ile• Beyin ödemi

– Mannitol

– Ba elevasyonu

– Hiperventilasyon (PCO2 28 32 mmHg)



Hiperbarik Oksijen ne zaman?

HBO En S k Endikasyonlar


“HBO’nin, CO zehirlenmesindenörolojik sonuçlar iyile tirdi ine dair

kan t yok.”


Son söz

• Bilinci kapal hastalarda her zaman ak lda tutulmal

• Çe itli klinik tablolar taklit eder

• Semptomlar COHb düzeyleri ile uyumlu olmayabilir

• %100 O2 tedavisi en iyi bilinen tedavi metodu


Son söz

• HBO tedavisini destekleyen iyi dizayn edilmi çal ma

yok

• Seri nörolojik muayene

• Kardiyak etkilenimi dü ünün


f p r i - tatd...s fralar fnda sobal f odada yatt f, ancak soba yanm fyordu ” tatd klinik...

Documents