temel%ekg% - tatd · tatd(oryantasyon(eğitimi(sunumplanı! tanım! giriş! kalp)atım)anatomisi)!...

Türkiye Acil Tıp Derneği Oryantasyon Eğitimi

Temel EKG

Hazırlayan

Doç. Dr. Cem Ertan

TATD Oryantasyon Eğitimi Sunum Planı

§ Tanım § Giriş § Kalp Atım Anatomisi § Elektrotların yerleşimi § Kalbin aksı § EKG değerlendirilmesi § Örnek ritimler

2

TATD Oryantasyon Eğitimi Tanım

§ Elektrokardiyografi (EKG)

§ Kalbin elektriksel aktivitesinin kağıda yazdırılmasıdır.

§  Yatay eksende ilerlenen yol zamanı,

§  Dikey eksende ilerlenen yol voltajı gösterir.

3

TATD Oryantasyon Eğitimi Giriş

4

Düşey Eksen

1 küçük kare 1 mm (0,1 mV)

1 büyük kare 5 mm (0,5 mV)

2 büyük kare 10 mm (1 mV)

Yatay Eksen

1 küçük kare .04 sn (40 msn)

1 büyük kare .2 sn (200 msn)

5 büyük kare 1 sn (1000 msn)

TATD Oryantasyon Eğitimi Giriş

§ P dalgası atrium depolarizasyonu

§ PR aralığı 0,12 -‐ 0,20 sn, uzaması

blok düşündürür.

§ QRS kompleksi ventriküllerin depolarizasyonu

§ T dalgası ventriküllerin repolarizasyonu. 0,10 -‐ 0,25 sn

5

TATD Oryantasyon Eğitimi Kalp atım anatomisi

TATD Oryantasyon Eğitimi SA Düğümde Uyarı Oluşması

TATD Oryantasyon Eğitimi Atriyal Depolarizasyon

TATD Oryantasyon Eğitimi AV Düğümde Gecikme

TATD Oryantasyon Eğitimi Demet Dallarında İletim

TATD Oryantasyon Eğitimi Purkinje Ağında İletim

TATD Oryantasyon Eğitimi Ventriküler Depolarizasyon

TATD Oryantasyon Eğitimi Repolarizasyon Plato Dönemi

TATD Oryantasyon Eğitimi Final Hızlı Repolarizasyon (Faz 3)

TATD Oryantasyon Eğitimi

§ Göğüs derivasyonları kalbi horizontal düzlemde, ekstremite

derivasyonları vertikal düzlemde “görür”

§ Elektrotların yerleşimi anatomik olarak;

§ DII, DIII ve aVF inferior yüzü

§ V1-‐V4 ön yüzü

§ DI, aVL, V5 ve V6 lateral yüzü

§ V1 ve aVR sağ atriyumu 15

Elektrotların Yerleşimi



16



17

TATD Oryantasyon Eğitimi Elektrotların Yerleşimi

§ QRS kompleksi biçimi elektrotun depolarizasyonu görüşüne bağlıdır

18


§ Vertikal hatta kalbin ortalama elektriksel vektörü

§ -‐180 / + 180 derece arasında § DI hattı altında (+), üstünde (-‐ ) § Normal değeri -‐30 ile +90 arası

§ DI, DII ve DIII QRS amplitüdü ile kolay hesaplanabilir

19

Kalbin Aks’ı


20

Kalbin Aks’ı

Normal Aks

Sağ Aks

Sol Aks

DI (+) (-‐) (+)

DII (+) (+/-‐) (-‐)

DIII (+/-‐) (+) (-‐)


21

EKG Değerlendirilmesi

§ EKG düzgün çekilmiş mi?

§ Ritmin düzeni

§ Hız hesaplaması

§ P’ lerin görünümü

§ PR aralığı § QRS aralığı

§ Ritmin adının konması


22

§ Hız Hesaplamaları §  Atrial hız için P dalgasına

§  Ventriküler hız için QRS sayısına

§  Ritim düzenli ise; 300/ büyük kare sayısı veya 1500/ küçük kare sayısı

§  Ritim düzensiz ise; 30 tane büyük kare içindeki QRS sayısı

10 ile çarpılır

§ PR aralığı = 0,12-‐0,20 sn

§ QRS genişliği = 0,06-‐0,10 sn

§ QT genişliği = 0,35-‐ 0,44 sn

EKG Değerlendirilmesi

“Triplicate metodu”

TATD Oryantasyon Eğitimi Ritim

23

TATD Oryantasyon Eğitimi Normal Sinüs Ritmi

§ Atım hızı: 60-‐100 atım/dk

§ Ritim: Düzenli

§ P dalgası: Her QRS’den önce, birbirine benzer

§ P-‐R intervali: 0,12-‐0,20 sn

§ QRS kompleksi: < 0,12 sn

24

TATD Oryantasyon Eğitimi Sol Dal Bloğu

25

§ Tanı Ölçütleri § Geniş QRS > 0.12 sn § V1 (genellikle V1-‐3) derin geniş S dalgası ya da rS paterni § Lateral derivasyonlarda (DI, aVL, V5 ve V6)

§ Q dalgasının yokluğu § Geniş çentikli monofazik R dalgası

§ Genellikle sol aks sapması


26


27


28


29

§ Hemen her zaman organik bir hastalık göstergesidir § Iskemik kalp hastalıkları § Aort stenozu § Hipertansiyon § Miyokardit § Kalbin ileti sistemini ilgilendiren dejeneratif hastalıklar § Hiperpotasemi § Kardiyomiyopatiler

TATD Oryantasyon Eğitimi Sağ Dal Bloğu

30


31


32

§ Tanı Ölçütleri § Geniş QRS > 0.12 sn

§ V1 –V3 derivasyonlarında RSR’ paterni § Nadiren RSR’ yerine monofazik R ya da qR olabilir

§ Lateral derivasyonlarda (DI, aVL, V5 ve V6) geniş çentikli S dalgası §  Sağ prekordiyal derivasyonlarda ST – T değişiklikleri


33

§ Organik bir nedene bağlı olmayabilir § Genellikle bir hastalık sonucu ortaya çıkar

§ Kor pulmonale § Pulmoner emboli § Iskemik kalp hastalıkları § Romatizmal kalp hastalıkları § Miyokardit § Doğumsal kalp hastalıkları (ASD gibi)


34


35


Teşekkürler… Soru? Katkı?

temel%ekg% - tatd · tatd(oryantasyon(eğitimi(sunumplanı! tanım! giriş! kalp)atım)anatomisi)!...

Documents