Mscara FacialDra. Angeles Montenegro Castaeda Santibaez Lisbeth Junio 2011

Una vez que el problema ha sido diagnosticado como una maloclusin esqueltica de Clase III de leves a moderadas, con maxilar retrusivo y un patrn de crecimiento hipodivergente. se pueden obtener resultados satisfactorios con el tratamiento precoz, mediante la estimulacin o modificacin de la direccin del crecimiento maxilar.

Mscara Facialy

Es una opcin para la correccin de mordidas cruzadas anteriores de tipo esqueltica por hipoplasia del maxilar en pacientes peditricos que se encuentran en etapa de crecimiento y presentan denticin primaria o mixta temprana.

Historia:Potpeschnigg (1875)Traccin anterior

Delaire y cols 1968Rotacin posterior del maxilar y su deficiencia en el desarrollo.

Petit (70s)Modifica el concepto bsico

Mc Namara1987 Expansin adherida

Delaire 1968

Mscara facial

Petit: y Tambin llamado mscara de traccin inversa en combinacin con un aparato fijo de expansin palatina (Tipo Hirax)y

y

Maloclusiones clase III verdaderas con mordida cruzada anterior.

Erupcin completa de: Primeros molares Incisivos centrales Laterales superiores

1.

Se deber colocar un expansor rpido del maxilar y se comenzar la activacin del mismo 2 veces al da (2/4 de vuelta) durante una semana antes de colocar la mscara facial.

Suturas

Frontomaxilar Nasomaxilar Cigomatico-temporal Cigomatico maxilar Pterigopalatina Sutura media palatina Etmoidomaxilar Lacrimomaxilar.

La protraccin maxilar

Al aplicar traccin a las suturas maxilares, a travs

de la fuerza ejercida por los elsticos sobre el aparato intraoral, mientras se empuja de forma reciproca la mandbula y la frente a travs del anclaje proporcionado por la mscara facial.

Mscara FacialObjetivo: Corregir la relacin sagital entre el maxilar y la mandbula, promoviendo el desarrollo maxilar. y Inhibicin del crecimiento mandibular. y Remodelacin sea. y Rotacin del maxilar sobre la sutura fronto-naso-maxilar con traccin de los procesos alveolares.y

Partes que la integran:1. y 2. y 3. y 4. y 5. y 6.y

Apoyo frontal Apoyo Mentoniano Vstago central Vstago horizontal Ligas Expansor palatino de adhesin.

Indicacionesy y y y y y y y

Corrige la Hipoplasia y la retrognasia maxilar. Corrige la maloclusin clase III esqueletal y dental. Mejora el perfil Ayuda a corregir el funcionamiento y la posicin de la lengua. Cerrar espacios moviendo los dientes posteriores hacia delante. Rotar el contacto anterior en problemas de ATM. Evitar el avance quirrgico del maxilar. Sirve como medio de retencin en osteotoma Lefort de avance.

Efectos producidos por la terapia con mscara facial mCorreccin de las discrepancias entre oclusin cntrica, sobre todo en pacientes pseudo clase III.

Cott

Protraccin esquletica del maxilar produciendo un avance de 1 mm a 3 mm Movimiento Anterior de los dientes maxilares Inclinacin lingual de los incisivos inferiores

Redirige el crecimiento mandibular gracias a la rotacin hacia abajo y hacia atrs de la mandbula Aumento de la altura facial inferior.

Movimiento hacia adelante del punto A y un movimiento hacia adelante y abajo del maxilar

Aumento de volumen de los pomulos

Ventajas: Efectiva en el tratamiento de la maloclusin (Clase III) Reduce la posibilidad de un tx quirurgico. Controla la erupcin vertical de los molares. Aumento del tercio inferior de la cara Rectifica tanto el perfil facial como la posicin del labio inferior Las mordidas cruzadas se corrigen (3 a 4 meses) El maxilar adelantado entre 2 mm a 4 mm de 8 a 12 meses.

Desventajas: Laceraciones o irritacin en la piel a nivel del surco mentoniano, as como reabsorcin radiculsr de los incisivos inferiores. 100% de la colaboracin del paciente Antiesttico Las ligas pueden causar irritacin a nivel de las comisuras labiales. Dolor en la zona retromolar El tiempo prolongado dificulta la higiene bucal del paciente.

Contraindicaciones1.Mordidas abiertas esqueletales 2. Patrones de crecimiento vertical 3. Prognatismos mandibulares con antecedentes genticos.

Dise Diseos:Diseo abierto de Delaire (Rocky Mountain) y Diseo de Petit con vara central (Great Lakes Orthodontics) y Diseo mscara de Grummons (Great Lakes Orthodontics). y Mscara de Tubinger (Dentaurum) y Mscara Facial ADPy

Dise Diseo abierto de DelaireEste diseo presenta dos varas verticales que conectan el apoyo Frontal y la mentonera. y Estas varas verticales pasan a cada lado de la cara siguiendo su contorno. La unin de las varas verticales y el arco prelabial es rgida.y

Dise Diseo de Petit con vara centralPetit modifica la mscara de Delaire utilizando una sola vara central entre el apoyo mentoniano y el arco prelabial. y Introducen aditamentos nasales, fontales y mentonianos para otorgar dinamismo a la mscara y evitar la irritacin cutnea ocasionada durante los movimientos funcionalesy

y

Posteriormente aparece el modelo prefabricado con una sola vara central.

Mscara de GrummonsSustituye el apoyo mentoniano por un apoyo cigomtico. y Este diseo no genera fuerzas sobre el mentn. y Puede utilizarse en pacientes con problemas articulares.y

Mscara de Tubingery

Posee una vara paranasal y una banda pericefalica.

Mscara Facial ADPEn esta mscara todos los elementos pueden ser ajustados a las dimensiones del paciente. y Presenta una sola vara central que une el apoyo frontal con el mentoniano y consta de una bisagra superior e inferior que permite los movimientos funcionales. y Este diseo puede convertirse tambin en una mscara fija tipo Delaire.y

Tiempo de tratamientoy

Mc Namara mixta temprana)

Antes de los nueve aos (denticin

y

Otros el tratamiento es igualmente efectivo durante toda la pubertad. Kapust y cols (1998 crecimiento cerca del pico del

y

y

Da Silva Filho (2000) durante la denticin permanente, el efecto de la protraccin es netamente dentoalveolar. Saadia (2001) tan pronto sea posible una vez que se ha diagnosticado y que contemos con la cooperacin del paciente

y

Westood y cols. (2003)Pacientes de menor edad

Estudios sealan iniciar tratamientoAntes de los nueve aos de edad

Para tener xito en el tratamiento de protraccin maxilar es conveniente seguir: y I. Ajuste de la longitud y II. Adaptacin de las superficies de anclaje y III. Seleccin de la posicin de la mentonera y IV. Ajuste de la curnatura del vstago central.y

V. Ajuste de altura del sujetador de los elsticos. y VI. Seleccin de la longitud de traccin. y VII. Seleccin de la dinmica a utilizarse.y

Pron Pronstico:Favorable (Patrones de crecimiento horizontal y combinado) y Reservado (Patrones de crecimiento vertical moderado)y y

Desfavorable (Patrones de crecimiento vertical, medio y exagerado)

Fases del Tratamiento:1) Expansin 2) Protraccin 3) Retencin

El tratamiento con mscara facial comprende tres fases:

y y y

1) Expansin palatina Dimensin transversal y anteroposterior Movimiento hacia adelante y abajo,

Movimiento anterior del punto A.

y

Turley (1988)y Mc Namara (1994) sugieren que la expansin "desarticula" el sistema sutural maxilar.

Fig.3 Aparatos de expansin palatina. A) Tipo Hass modificado, B) frula adherida

y

2) Protraccin maxilar:

Se encuentra sujeta a la cara por medio de elsticos estirados, que van desde los ganchos de la frula adherida a la barra transversa de la mscara facial.

Fig. 4 Protraccin maxilar con mscara facial.

Consideraciones biomecnicas biomecy

Las fuerzas empleadas en la traccin maxilar se distribuyen en tres niveles:

FT : La fuerza total que acta sobre las diversas suturas del complejo nasomaxilar. Ocasiona el crecimiento sutural y el remodelado seo del complejo nasomaxilar.

Ff: Una fuerza secundaria reactiva que acta sobre la frente

Fm : Una fuerza secundaria reactiva que acta sobre el mentn

y

Una fuerza ejerce traccin sobre el maxilar y estimula su crecimiento mientras que otra fuerza ejerce una accin sobre la mandbula

Direccin de los elsticos: Direcci ely

Los elsticos de traccin tensionados representan la direccin de la fuerza.

y

Es recomendable utilizar un vector de fuerza de protraccin hacia adelante y abajo para minimizar el efecto de rotacin maxilar.

Cuando se ejerce una fuerza de protraccin sobre el maxilar se crea una fuerza de retraccin sobre la mandbula por la accin recproca de los elsticos.y

Magnitud de la fuerzaEstas fuerzas se ubican en un rango de 500 a 2000 gramos. y Los elsticos para la aplicacin de las fuerzas extrabucales tienen una presentacin de 14 0 16 onzas. y El dimetro de los elsticos puede varar los ms comunes son 3/16, 5/6, 3/8 y .y

Al inicio se recomienda el uso bilateral de elsticas de 3/8", de 8 onzas por las dos primeras semanas. Despus de este tiempo, la fuerza aumenta a 1/2", de 14 onzas. Siendo la fuerza mxima proporcionada a travs del uso de elsticos 5/16", con una fuerza de 14 onzas.

Ubicaci Ubicacin del centro de resistencia

Direccin de las fuerzas: DirecciVarios estudios clnicos, que han utilizado una fuerza de protraccin de 30-45 hacia adelante y hacia abajo, aplicada sobre la regin canina, produjo una respuesta clnica aceptable, con un grado de rotacin en sentido contrario a las agujas del reloj del plano palatino. Con el objetivo de eliminar este efecto, se han diseado diferentes modelos de extraorales de protraccin reversos con diseos de arcos faciales modificados para protraer el maxilar a fin de que la fuerza pase por encima del centro de resistencia y pueda ser utilizado en pacientes con mordida abierta

La fuerza variable (direccin, magnitud, duracin)

Juegan un papel importante en el logro del cambio deseado en la direccin de los huesos del tercio medio.

Fig. 7 Sistema de fuerzas y momento en el diseo de aparato extraoral de protraccin reversa. Fuente: Alcan (2000)(37)

Tiempo de UsoInicialmente, Delaire recomned el uso de la mscara facial durante la noche y eventualmente, algunas horas durante el da, debido a la rgidez del aparato. y Sin embargo la mayor parte de los especialistas recomiendan usarla de 10-14 horas/ da.y17 hras al da Avance maxilar de 1 a 3mm

y

y

Cambios en el maxilarMovimiento anterior del maxilar, estadsticamente significativo, en promedio de 2 mm, as como un incremento en la longitud anteroposterior del maxilar ENA-ENP.

y

Cambios en la mandbula: Se observ rotacin en el sentido de las agujas del reloj, reorientacin del crecimiento mandibular en direccin hacia abajo y hacia atrs, con aumento en la altura facial anteroinferior. Cambios dentoalveolares: Se ven reflejados por la linguoversin de incisivos mandibulares, inclinacin vestibular de los maxilares, movimiento hacia adelante de los molares maxilares y extrusin de estos. Cambios en los tejidos Incluyeron cambios en adelante, el mentn se competencia y postura blandos: el labio superior y la nariz hacia movi hacia abajo, mejor labial.

y

y

3) Retencin Se pueden usar diferentes aparatos, entre ellos una simple placa de mantenimiento, el uso de la mscara facial en horas nocturnas, un aparato de Frnkel III, (RF-3) o una mentonera. Perodo de corto tiempo 4-6 meses,

Estabilidad del tratamiento y La recidiva siempre ocurre en mayor o menor grado, pero su importancia pareciera estar directamente relacionada con el tiempo de retencin.y

Referencias:1. Rodriguez Yaez Esequiel E. Casasa Araujo Rogelio. Natera Adriana C. M. 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos Ed Amolca 1era Edicin 2007 y 2. Villavicencio Jos A. Fernndez Miguel A. Magaa Ahedo Luis Ortopedia Dentofacial Una visisn multidisciplinaria Tomo 1, 1e Ed ra Actualidade Mdica Odontolgicas Latinoamrica , s C. A.y