EVENTO CEREBROVASCULAR

I. DEFINICIONEs la interrupción

real del aporte sanguíneo a una parte del cerebro que da lugar a la

isquemia y muerte tisular de esa

región cerebral y a las

consiguientes deficiencias

neurológicas.

II. EPIDEMIOLOGIA

Pueden afectar a niños y a adultos relativamente jóvenes, aunque su frecuencia es mucho

mayor en individuos de edad mediana y avanzada

En la actualidad, las tres cuartas partes de todos los ECV afectan a personas mayores. De hecho, las probabilidades de sufrir un ECV aumentan

progresivamente con la edad, desde el 5,9% a los 50-59 años hasta 22,3% a los 80-84 años en hombres, y del 3%

al 23 % para esas mismas edades en mujeres.

Tabla 1- Clasificación etiológica de los Eventos Cerebrovasculares.

III. ETIOLOGÍA

CLASIFICACION CAUSAS

ISQUEMICO Trombosis

Embolia

Reducción del flujo sanguíneo

HEMORRAGICOS Hemorragia intracerebral

Hemorragia subaracnoidea

A) EVENTO CEREBROVASCULAR DE ORIGEN ISQUÉMICO

El ECV isquémico constituye la forma más frecuente de apoplejía, siendo la causa del 80% de todos los accidentes

cerebrovasculares.

Trombosis cerebral. Los trombos son

coágulos sanguíneos que se forman en el

interior de algunas de las arterias del cerebro

Embolia. Los émbolos son coágulos que desde otros emplazamientos son arrastrados por la

sangre, y se van acumulando en la arteria

(émbolos)

.

B) EVENTO CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO

• El 20% de lo ECV se producen por una hemorragia

. HEMORRAGIA

• Es una conexión anormal entre arterias y venas. Si se produce en el cerebro y se rompe, puede causar también una embolia hemorrágica.

MALFORMACIÓN O FÍSTULAS

ARTERIOVENOSAS (MAV)

• Aunque no es tan frecuente, una presión sanguínea demasiado baja puede reducir el suministro de oxígeno al cerebro y causar un ACV.

BAJA PRESIÓN ARTERIAL

(HIPOTENSIÓN

Las embolias hemorrágicas pueden clasificarse por cómo y cuándo ocurren:

Hemorragia cerebral o

parenquimatosa.

Hemorragia subaracnoidea

b) Eventos cerebrovasculares hemorrágicos

Los ECV hemorrágicos son el resultado de la rotura de una vaso sanguíneo; suelen

producirse de forma repentina y dan lugar a una intensa afectación neurológica. Hemorragias intracerebrales Hemorragias subaracnoideas

Las hemorragias subaracnoideas Un aneurisma cerebral es una dilatación localizada en un vaso sanguíneo cerebral de

origen congénito, traumático, aterosclerótico o séptico.

III. FISIOPATOLOGIA

a) Eventos cerebrovasculares isquémicos

• Cuando la isquemia es lo bastante intensa como para producir infarto cerebral, se observan diferentes cambios cerebrales que varían en función de la edad del paciente, la localización y la rapidez del infarto, el funcionamiento de las arterias colaterales y la aparición de complicaciones concomitantes.

Hipertensión Diabetes MellitusHiperlipidemia

ObesidadTabaquismo

DeshidrataciónTrastornos cardiacos

(p. ej., disritmias, insuficiencia cardiaca

congestiva)Neumopatía

obstructiva crónica

IV. FACTORES DE RIESGO

Los signos y síntomas de un ECV se clasifican en función

de la evolución. Los ECV suelen clasificarse del

siguiente modo:

A) ATAQUES ISQUÉMICOS TRANSITORIOS (AIT)

Las manifestaciones clínicas de un AIT dependerá de la zona cerebral afectada.

Un AIT del sistema carotideo producirá debilidad o afasia.

Un AIT del sistema vertebro basilar afectara los nervios

craneales o producirá caídas.

V. MANIFESTACIONES CLINICAS

B) DÉFICIT NEUROLÓGICO ISQUÉMICO REVERSIBLE (DNIR)

Es parecido a un AIT, con la salvedad de que persiste durante mas de 24 horas. Algunos especialistas opinan que un DNIR es

un periodo de isquemia persistente sin un infarto real, la recuperación funcional es casi total, pero el riesgo persistente

de infartos posteriores es mucho mayor que tras un AIT.

24 HORAS

C) ICTUS EN EVOLUCIÓNSe define como un cuadro de déficit neurológico creciente que evoluciona durante una periodo de horas o días; recibe también el nombre de ictus progresivo. Los pacientes comentan que se sienten muy asustados y desesperados durante la evolución del ictus.

D) ICTUS COMPLETOAccidentes cerebrovasculares

derecho e izquierdos

Se considera que el hemisferio derecho del cerebro se especializa en el procedimiento sensitivo-perceptivo y visual-espacial y la consciencia del

espacio corporal, mientras que el hemisferio izquierdo domina el área

del lenguaje. En un ECV derecho puede producir anosognosia, en la

anosognosia el paciente ignora que lado de su cuerpo ha resultado

afectado; puede descuidar dicho lado o puede afirmar que el brazo o la

pierna paralizados pertenecen a otra persona.

El paciente con una lesión en el hemisferio izquierdo tiende a ser

más cauto. Los accidentes que afectan al lado izquierdo suelen

alterar la comunicación verbal del paciente, produciendo afasia o

disartria.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)

VI. DIAGNOSTICO DE UN EVENTO CEREBROVASCULAR

ELECTROENCEFALOGRAMA

PUNCIÓN LUMBAR

1)Tratamiento Farmacológico: El tratamiento farmacológico del paciente con un evento cerebrovascular se centra en reducir o prevenir la extensión del mismo y en limitar los daños permanentes.

VII. TRATAMIENTO

FARMACO DOSIS EFECTO DESEADOHEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS

Fenobarbital 100-200 mg diarios; en dosis divididas

AntihipertensivoSedanteAnticonvulsivante

Propanolol (Indiral) 10-30 mg PO tres a cuatro veces al día; 1-3 mg IV

Antihipertensivos

Furosemida (Lasix) 40-80 mg IV DiuréticoDiacepam (Valium) 2-10mg PO dos o cuatro veces al dia SedanteDocusato sódico (Colace) 300 mg diarios; en dosis divididas Restablecedor fecalAcido aminocaproico (Amicar) 30-36 g/día IV Antifibrinolitico Dexametasona 6-10 mg IV cada 6 horas Antiedema

Reduce la presión intracraneal

Dopamina Hasta 7 ug/kg/min Incrementa la presión arterial media para aumentar la presión arterial media, lo que mejora a veces el flujo sanguíneo cerebral a través de los pequeños vasos

Albumina 5% 2-4ml /min Expansores del volumen para favorecer la perfusión cerebral

Nitroglicerina 50 mg/250 ml D5 W infusión a un

ritmo de 5 ug/kg/min.

Controla/previene el vasospasmo; aumenta la perfusión cerebral.

TRANSTORNOS OCLUSIVOS CEREBROVASCULARES

Tratamiento anticoagulante

Heparina Bolo IV (dosis inicial): 5,000-10,000 unidadesIV continua: 1,000 – 2,000 / hora

Anticoagulación impide la conversión de protrombina en trombina

Cumarina Dosis inicial: 4-6 mg Mantenimiento: 5-10 mg

Anticoagulación: altera la síntesis de los factores de coagulación II, VII, IX y X

TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIO

Aspirina 300 mg/día Inhibe la agregación plaquetaria

Dipiridamol 50 mg PO tres veces al dia

Inhibe la agregación plaquetaria

FARMACO DOSIS EFECTO DESEADO

Es posible recurrir a la embolectomía o la trombobectomia directa de los vasos del cuello o de las grandes arterias

intracraneales para restablecer el flujo

sanguíneo por revascularización quirúrgica tras un infarto cerebral.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO