1. ACTUALIZACION

2. Los siguientes comentarios son las actualizaciones que que se han presentado en el "Congreso Anual de la Liga Europea contra el Reumatismo" (EULAR, en sus siglas en ingls) celebrado en Pars Junio 2014. 3. Artritis Reumatoide Novedades frente al tratamiento : Los (DMARDs) se debe iniciar tan pronto como se haga el diagnostico de la AR con el objetivo de alcanzar una meta de la remisin o de la actividad inferior de la enfermedad en cada paciente. 4. Las recomendaciones se refieren a los aspectos generales, como la consecucin de la remisin o baja actividad de la enfermedad utilizando un enfoque de tratamiento de destino, y la necesidad de la toma de decisiones compartida entre reumatlogos y pacientes. 5. Los artculos ms especficas se refieren a iniciar la terapia DMARD utilizando un sDMARD convencional estrategia (csDMARD) en combinacin con glucocorticoides, seguido por la adicin de una otra estrategia csDMARD MBE o (despus de la estratificacin por la presencia o ausencia de factores de riesgo adversos) si el objetivo es el tratamiento no alcanzado dentro de los 6 meses (o mejora que no se ve a los 3 meses). 6. Usar Inhibidores del factor de necrosis tumoral (adalimumab, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab, biosimilares), abatacept, tocilizumab y el rituximab bajo ciertas circunstancias, esencialmente tienen una eficacia y seguridad similares. 7. Las recomendaciones tambin abordan tofacitinib como sDMARD dirigida (tsDMARD), que se recomienda, en su licencia, despus de su uso de por lo menos un MBE. Tambin se abordan los biosimilares. 8. EULAR recomienda a reumatlogos administrar el methotrexate (MTX) o la terapia de la combinacin de MTX con otro DMARDs y los glucocorticoids en dosis bajas , graduandolos de acuerdo a la respuesta del paciente. 9. Profesor Jos Smolen,( Universidad Mdica de Viena y Hospital de Hietzing, Viena). DMARDs tratamiento de primera lnea esta aproximacin evita el sobre-tratamiento de 20-50% de pacientes con el AR. 10. En pacientes que no respondan a este manejo incial considerar el uso de biologicos (TNF-inhibidores, abatacept o tocilizumab - o en determinadas circunstancias rituximab) y que estos se debe administrar conjuntamente con MTX. 11. Aunque la Dependencia de Remedio Europeo no ha aprobado el tofacitinib hasta ahora, ha sido aprobada por los E.E.U.U. Food and Drug Administration as como en Japn y Rusia. el tofacitinib se recomienda solamente despus de que por lo menos uno biolgico haya fallado - de hecho, muchas piezas del Grupo de trabajo aserraban al hilo que debe ser utilizado despus de dos biolgicos con pobre respuesta clinica concluia Smolen. 12. Las guas de consulta recomiendan que el proveedor de asistencia sanitaria primario a los pacientes del RA debe ser reumatlogo. 13. EULAR 2014 revela que los pacientes obesos con artritis reumatoide (AR) tienen una puntuacin de actividad de la enfermedad (DAS28) mayor que los no obesos. 14. El ejercicio suprime transitoriamente la inflamacin local y sistmica, lo que refuerza los efectos beneficiosos del deporte y la necesidad de que se realice de forma regular con el fin de lograr alcanzar la eficacia clnica en la enfermedad reumtica. 15. La farmacutica francesa Sanofi y Regeneron Pharmaceuticals han presentado resultados positivos de un ensayo en fase III con su frmaco en investigacin Sarilumab que demuestran que mejora los sntomas de pacientes con artritis reumatoide que no responden adecuadamente al tratamiento con metotrexato. 16. El frmaco cumpli los tres criterios de valoracin principales: 1-Demostrando una mejora en los signos y sntomas de la enfermedad a las 24 semanas 2-Una mejora en la funcin fsica a las 16 semanas y 3- Una inhibicin de la progresin de la lesin articular a las 52 semanas. 17. El uso simultneo de MTX y celecoxib favorecen el deterioro de la funcin renal y podran llevar a la fibrosis heptica. 18. GOTA La anakinra es una opcin de para la gota aguda donde colchicina, los AINE y prednisolona esten contraindicados 19. Un nuevo estudio sugiere que incluso pequeas cantidades de alcohol - vinos - pueden desencadenar ataques de gota. 20. Los pacientes de gota deben ser examinados en busca de disfuncin erctil. 21. Los eventos cardiovasculares son la principal causa de muerte en los pacientes con gota. 22. Fibromialgia EULAR 2014 Destaco la importancia que da a la evaluacin del dolor, de la funcin fsica y del contexto psicosocial en el que se desenvuelve el paciente 23. El abordaje teraputico debe de ser multidisciplinario y en el que cabran diferentes modalidades de ejercicios y terapias tanto fsicas como psicolgicas. 24. Frmacos : analgsicos simples, el paracetamol; dentro de los opioides, y debido a sus peculiar mecanismo de accin, se recomienda el tramadol, y otros frmacos que actuaran sobre diferentes dianas analgsicas y entre los que se incluyen al tropisetron, el pamiprexole y la pregabalina, y una lnea de frmacos antidepresivos que va desde la clsica amitriptilina a los mas selectivos y modernos. 25. Osteoartritis El estudio del Dr. Beyer es el primero de su tipo para identificar diferencialmente expresado miRNAs circulantes Micro ARN son biomarcadores para predecir la osteoartritis de rodilla y cadera: let-7e, mir-454, mir- 885-5p 26. Conclusiones sobre el manejo teraputico: Primer paso: consiste en el empleo de frmacos de accin lenta como el condroitn sulfato o la glucosamina, y el paracetamol slo en caso de que fuera necesario. Si los sntomas persistieran podran aadirse los AINE. Segundo paso: se basa en el manejo de los sntomas mediante inhibidores de la COX-2 y los AINE no selectivos. Tambin se podran utilizar corticoides intraarticulares para un mayor alivio de los sntomas. 27. Tercer paso: es el ltimo recurso antes de la ciruga y consta de un tratamiento farmacolgico mediante opioides dbiles y otros analgsicos. Cuarto paso: en el caso del ltimo estadio de la artrosis de rodilla, el tratamiento consiste en la ciruga o los opioides clsicos en el caso de que la primera est contraindicada. 28. La obesidad es una de las desencadenantes esta enfermedad. Desde el punto de vista radiolgico, el segmento de poblacin entre los cincuenta y sesenta y cuatro aos presenta un 70% en las manos, 40% en los pies, 10% en las rodillas y 3% en las caderas 29. La base del tratamiento es ensear al paciente cmo evitar todo aquello que contribuye a lesionar su articulacin: sobrepeso, actitudes inadecuadas en el trabajo, movimientos repetitivos, mobiliario correcto, calzado, utensilios de cocina. 30. Eular 2015 Los Espera !!!!!!