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  • 7/28/2019 Recomendaciones Asas Eular

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    Por: Carlos Angarita TortelloAdriana Acosta Barrios

    RotReumaUniversidad del Norte-Facultad de Medicina

    Braun J, Van den Berg R, Baraliakos X,Boehm H, Burgos-Vargas R et al.

  • 7/28/2019 Recomendaciones Asas Eular

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    CASO CLNICOPaciente con cuadro clnico de un ao de evolucin que inici con dolor lumbar punzante

    irrradiado a MMII, de predominio izquierdo, con limitacin de los arcos de movimiento, impide

    sueo, no mejora con el reposo y alivia con AINES, asociado a artralgias en manos, muecas

    y codos con signos inflamatorios leves, de predominio vespertino.

    Actualmente en tratamiento con Naproxeno tab 250mg cada 12 horas con mejora leve ytemporal del dolor.

    Trae exmenes:

    EMG normal; Rx. columna lumbosacra: discreta escoliosis lumbar y disminucin de amplitud

    L5-S1; Rx. art. sacroileaca: Sugestiva de sacroileitis con borramiento y esclerosis del espacio

    articular; VSG normal, PCR normal y FR -

    El da de hoy refiere que ha presentado dolor alternante en glteos, y dolor e inflamacin

    intermitente de rodilla izquierda, tobillos y taln izquierdo.

    EF: ojo rojo, dolor lumbar bilateral con limitacin de movimientos de extensin y flexin de

    columna, no entesitis.

    Idx: Lumbalgia probablemente inflamatoria.

    Espondiloartropata??

    Plan:

    s/s RMN columna lumbosacra, HLA B27, transaminasas

    1. Naproxeno tab 250mg #90

    2. Sulfazalacina tab 500mg #90

    3. Omeprazol tab 20mg #30

    4. Cita en 1 mes

    5. Valoracin por oftalmologa

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    1. Tratamiento GeneralEl tratamiento de los pacientes debe ser ajustado de acuerdo a las manifestaciones

    actuales de la enfermedad (axiales, perifricas, entsicas y extraarticulares)

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    1. Tratamiento GeneralTambin de acuerdo al nivel actual de los sntomas, a los hallazgos clnicos e

    indicadores de pronstico

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    1. Tratamiento GeneralY de acuerdo al estado clnico general (sexo, edad, comorbilidades, factores

    psicosociales y medicaciones concomitantes)

  • 7/28/2019 Recomendaciones Asas Eular

    7/182. Monitoreo de la enfermedad

    Debe incluir parmetros clnicos, historia clnica, exmenes de laboratorio e imgenesy su frecuencia se debe decidir dependiendo de la severidad y el tratamiento

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    3. Tratamiento no farmacolgicoEducacin del paciente + ejercicio regular o terapias fsicas + grupos de apoyo

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    4. Manifestaciones extra-articulares y comorbilidades

    Deben ser manejadas con los respectivos especialistasEstar pendiente del riesgo elevado de enfermedad cardiovascular y osteoporosis

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    10/185. AINES

    Primera lnea de tratamientoSe prefiere en pacientes con enfermedad persistentemente activa

    Tener en cuenta riesgo cardiovascular y gastrointestinal

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    6 Los opioides y el paracetamol son medicamentos de segunda opcin,cuando la primera lnea ha fracasada, no es tolerada o est contraindicada.

    FR: 8,0 0,5.

  • 7/28/2019 Recomendaciones Asas Eular

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    7 Se pueden usar en Inyecciones de Glucocorticoides en sitio local de lainflamacin msculo-esqueltico, uso sistmico no tiene evidencia.

    FR: 8,9 0,4.

  • 7/28/2019 Recomendaciones Asas Eular

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    La eficacia de los DMARS no est probada, la sulfasalazina puede ser

    considerada en artritis perifrica (previene uvetis anterior) (uso de 4 meses).

    FR: 9,4 0,2.Chen J, Liu C. Sulfasalazine for ankylosing spondylitis. Cochrane Database Syst Rev2005;2:CD004800.

    8. DMARS

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    La artroplastia total de la cadera en dolor refractario o discapacidad y evidenciaradiogrfica de dao estructural, independiente de la edad.

    Osteotoma correctiva espinal puede en deformidad severa e invalidante.

    FR: 9,2 0,3.

    9 Ciruga

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    Debido a los cambios en el curso de la enfermedad, Se debe prevenir las fracturasde la columna vertebral, evaluacin adecuada y utilizacin de imgenes (RM). HacerDx Diferencial con infecciones.

    FR: 9,0 0,3.

    10. Cambios en la enfermedad

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    Se puede utilizar cualquiera anti-TNF en actividad persistentemente alta de laenfermedad a pesar de los tratamientos convencionales. Si con el primer anti TNF

    hubo prdida de la respuesta se cambiara por un segundo bloqueador de TNF.Otros biolgicos no muestran eficacia.

    11. Terapia anti-TNF

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    No hay pruebas que apoyen el uso obligatorio de DMARD antes o concomitantecon la terapia anti-TNF en pacientes con enfermedad axial.

    FR: 9,4 0,2.

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