etica y bioetica
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ETICA Y BIOETICA EN EL
CUIDADO DEL PACIENTE EN
AREAS CRITICAS
ETICA
• Es la ciencia que fundamenta el
comportamiento moral del ser humano
para adecuarlo al bien del universo, la
sociedad y el individuo.
Luis Alfonso Vélez Correa
Tradición griega - Aristóteles
BIOETICA
• “Disciplina científica que estudia los aspectos
éticos de la medicina y la biología en
general, así como las relaciones del hombre
con los restantes seres vivos”
Diccionario de la Real Academia
Española
Van Rensselaer Potter - 1971
LA MEDICINA INTENSIVA SE
OCUPA DE:
1. Pacientes con alteraciones
Fisiopatológicas de tal severidad que
representen una amenaza para la
vida.
2. La amenaza puede ser actual o
potencial
3. Existen posibilidades de recuperación.
..LA AMENAZA ACTUAL PUEDE
ESTAR DADA:
• Porque tenga alterada alguna de sus funciones vitales
• Necesite medidas de soporte vital o medidas terapéuticas extraordinarias
- Sopote artificial de carácter
mecánico
- Medidas de asistencia eléctrica
- Soporte vital farmacológico
...LA AMENAZA POTENCIAL
ESTA DADA:
• Por las características evolutivas de la
enfermedad o los procedimientos
terapéuticos que le han sido
aplicados, existiendo riego de aparición
de algún fracaso orgánico serio.
BREVE HISTORIA DE LAS UCI
1. PRIMERA FASE: ORIGENES
• Florence Nightingale, en la guerra de Crimea – 1863.
• Segunda Guerra Mundial, en Corea y Vietnam.
• Epidemias de poliomielitis en Europa y América
• Años 60 – aparecen las Primeras Unidades en Londres, Nueva York y Madrid
2. SEGUNDA FASE: EXPANSION
• Mejora en el conocimiento fisiológico de
los estados de amenaza vital.
• Avances en la bioingeniería y la tecnología
aplicada a la medicina
• Aplicación a la medicina de procedimientos
desarrollados para los vuelos espaciales
• Avances sociales que promocionan mayor
nivel de la salud y calidad de vida.
3. TERCERA FASE: CRISIS ECONOMICA
• Años ´70, el gasto sanitario crece
enormemente
• El costo de UCI es de 3 a 5 veces superior a
cualquier otra área hospitalaria
• Racionalización de indicaciones, elaboración
de protocolos, establecimiento de criterios de
ingreso.
Los cuidados intensivos y la bioética
coinciden en su juventud, ambas
disciplinas son muy jóvenes, también
coinciden en que han tenido enorme
aceptación en la medicina en breve
tiempo.
BIOETICA EN UCI
Cuando se pueden sustituir las
funciones vitales, se es capaz de
prolongar la vida e intervenir sobre la
muerte
Empiezan los problemas éticos
ALGUNAS INTERROGANTES
¿Quién tiene que decidir si se interviene o no?
¿A quién corresponden las decisiones de las que dependen la vida y la muerte de las personas?
¿Dónde está el límite entre lo que es posible técnicamente y lo que es éticamente razonable?
LA VIDA EN LA UCI
Para un observador externo la UCI
aparece como un lugar inhóspito y
extraño, por razones físicas y
psicológicas se asemeja a una
moderna cámara de tortura
ALGUNAS APRECIACIONES:
• El paciente se encuentra aislado de su familia, amigos, objetos personales.
• Suele tener aspecto siniestro, sin luz natural, sin ningún objeto amable colgado en sus paredes.
• Rodeado de máquinas extrañas que emiten luces intermitentes y ruidos raros.
• Atendido por gente vestida de forma extraña que apenas hablan.
A ESTO SE AÑADE:• Los pacientes tienen gestos de dolor o
molestias.
• Muchos de sus orificios naturales están atravesados por tubos de distintos calibres
• Otros tubos penetran tras haber atravesado su piel.
• Los tienen en posiciones forzadas
• Tienen dificultad para dormir, han perdido el ritmo día- noche.
• Muestran sensación de inseguridad y dependencia que los convierte en seres emocionalmente frágiles y depresivos.
CRITERIOS UTILIZADOS EN LA
UCI
• CALIDAD DE VIDA: Estado subjetivo
de bienestar en todos los sentidos
- Autonomía suficiente
- Ausencia de síntomas
• FUTILIDAD: Aplicación de un acto
médico inútil o desaconsejado porque
no es clínicamente eficaz
LOS VALORES EN LA UCI
Paradójicamente, en este lugar donde a
veces hay tantas dificultades es donde
tanto valores tienen:
• El paciente crítico
• El personal de salud
• La sociedad
VALORES DEL PACIENTE
CRITICO:
Todo el mundo está de acuerdo en que el paciente crítico conserva todos sus derechos durante su estancia en UCI, es más debe ser especialmente protegido.
• Derecho a ser tratado con dignidad, que sus creencias sean respetadas, se conserve su privacidad y confidencialidad.
• Derecho a su autonomía, recibir información suficiente para consentir o rechazar el tratamiento.
VALORES DEL PERSONAL DE
SALUD
• El personal que trabaja en UCI , está sometido a presión física y psicológica permanente.
• Debe tomar decisiones clínicas rápidas y trascendentes
• Se ve obligado a establecer juicios audaces sobre los valores de los pacientes que no conoce
VALORES DE LA SOCIEDAD
• La UCI constituye uno de los centros de
gasto más importante dentro de los
hospitales.
• Sus recursos humanos y técnicos son
siempre limitados con relación a la demanda
de los pacientes.
• Se ven obligados a utilizar criterios de justicia
a la hora de seleccionar a los pacientes que
deben ser ingresados.
LOS PRINCIPIOS BIOETICOS
EN LAS UCI
1. AUTONOMIA:
• El paciente tiene derecho, si es competente a rechazar todo tipo de asistencia, incluso la indicada
• Exige entender que el hombre puede disponer de su propia vida
• Requiere una nueva cultura sanitaria y la homogenización del sistema legal
2. NO MALEFICENCIA
• Es utilizada por el personal de salud en su toma de decisiones (limitación del esfuerzo terapéutico)
• Nunca se pueden indicar procedimientos maleficientes o que estén contraindicados.
• No se pueden indicar procedimientos contraindicados ni con el consentimiento del paciente.
3. JUSTICIA
• Los esfuerzos terapéuticos se pueden
limitar no solo porque el paciente los
rechaza o porque están
contraindicados sino también porque
son escasos y hay que racionarlos
aunque el paciente no quiera y no
estén contraindicados.
CRITERIOS PARA APLICAR EL
PRINCIPIO DE JUSTICIA
1. El racionamiento debe estar dado por las autoridades administrativas y aplicarse a todos por igual.
2. Antes de llegar al racionamiento se deben gestionar eficientemente los recursos.
3. Exigencia que la efectividad del producto probada.
4. El principio de “DIFERENCIA” dado por la lotería de la vida exige la compensación positiva utilizando el criterio “MAXIMIN”.
4. BENEFICENCIA
• Las obligaciones de beneficencia son de
gestión privada
• Si se cumplen los principios de justicia y
el paciente quiere y paga los
servicios, deben ponerse los medios
indicados y no indicados (excluyendo los
contraindicados pues seria maleficencia)
HUMANIZAR EL CUIDADO EN
LA UCIEl fin principal de las Instituciones de salud es ofrecer una buena asistencia a sus pacientes.
• El bienestar de los pacientes esta relacionado a:
- Satisfacción de sus necesidades básicas
- Respeto a sus derechos humanos como personas
- Cumplimiento de sus expectativas de atención
• La CALIDAD ASISTENCIAL comprende:
- Prácticas profesionales con calidad
científica, técnica y humana
- Uso de recursos con eficiencia
- Minimización o ausencia del riesgo del
paciente a lesión o enfermedad asociada a
los servicios prestados
- Satisfacción del paciente con los servicios
prestados
ALGUNOS CAMBIOS QUE
REQUIEREN LAS UCI
1. CAMBIOS CON RELACION AL
ENTORNO:
• Habitación individual
• Eliminación del corredor o sala de
visitas
• Luz natural, con vistas al exterior
• Sala de familiares acondicionada
2. CAMBIOS EN RELACION AL PACIENTE:
• Defensa de la intimidad y autoestima.
• Respeto de los niveles de competencia.
(consentimiento informado)
• Tutela de la confidencialidad.
• Fomento de la seguridad y comodidad.
• Respeto a los valores individuales.
• Asistencia religiosa según su credo.
• Resolución de sus quejas.
3. CAMBIOS EN RELACION A LA
FAMILIA:
• Información permanente.
• Visita directa y presencia humana
• Colaboración en los cuidados.
• Participación en la toma de decisiones.
• Apoyo a sus necesidades.
4. CAMBIOS EN RELACION AL EQUIPO
DE SALUD:
• Creación de grupos de trabajo que
facilite el trabajo en equipo.
• Formación específica incluyendo el
fortalecimiento del área de ética y
bioética.
• Apoyo de los comités de bioética clínica.
UN PRINCIPIO QUE DEBEMOS
ENTENDER:
“La asistencia en una UCI debe adaptarse a
los requerimientos y necesidades clínicas y
humanas de los pacientes. El eje conductor
de la atención es el enfermo como persona y
una de nuestras obligaciones más
importantes es que no pierda esa condición
durante su estadía en la UCI, cualesquiera
que sea la enfermedad o la situación en que
se encuentre”.
QUIZAS NO PODAMOS CAMBIAR
AL MUNDO, PERO PODEMOS
EMPEZAR CAMBIANDONOS A
NOSOTROS MISMOS.........
ES UN BUEN INICIO.