etapificación de cáncer cérvicouterino
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Etapificación de Cáncer Cérvicouterino
Gonzalo Pavez L.
Becado de Radioterapia Oncológica
U. De Chile
Noviembre-2015
Tabla de contenidos
1.- Introducción
2.- Etapificación FIGO y AJCC
3.- Etapificación quirúrgica y ganglio centinela.
4.- Etapificación imagenológica
5.- Guías clínicas
6.- Síntesis
Tabla de contenidos
1.- Introducción
2.- Etapificación FIGO y AJCC
3.- Etapificación quirúrgica y ganglio centinela.
4.- Etapificación imagenológica
5.- Guías clínicas
6.- Síntesis
Introducción
Prevención del cáncer cérvico-uterino en Chile. Mucha vacuna y poco Papanicolau. A. Fica. Rev. chil. infectol. vol.31 no.2 Santiago abr. 2014
Introducción
• Etapificación es clínica, a diferencia de gran parte de otros cánceres, dada alta prevalencia en países en desarrollo. Sin embargo, la etapificación quirúrgica se perfila como el más certera.
• Etapificación FIGO pretende detectar CACU localmente avanzado, definiendo una conducta terapéutica distinta.
Tabla de contenidos
1.- Introducción
2.- Etapificación FIGO y AJCC
3.- Etapificación quirúrgica y ganglio centinela.
4.- Etapificación imagenológica
5.- Guías clínicas
6.- Síntesis
Cervical cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Colombo et al (2012). Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii27–vii32, 2012
Etapificación recomendada por FIGO
Ex. Fisico Bp cervical Estudios endoscopicos Imagenologia
Ex. pélvico: espéculo, tacto bimanual, rectovaginal. Evaluartumor, vagina, utero y parametrios
Bp por colposcopia Histeroscopía Pielograma ev
Examinar MT potenciales: Hipocondrio derecho, LN supraclaviculares.
Curetaje endocervical Cistoscopía CT
Rectoscopía MRI
Rx torax
Tabla de contenidos
1.- Introducción
2.- Etapificación FIGO y AJCC
3.- Etapificación quirúrgica y ganglio centinela.
4.- Etapificación imagenológica
5.- Guías clínicas
6.- Síntesis
Etapificación quirúrgica
• Disección pélvica= Remoción de LN desde mitad distal de ilíacas comunes, anterior y medial a
mitad de a. y v. ilíacas externas +
Mitad distal de grasa obturatriz anterior. Remoción de LN obturatricesaumenta riesgo de linfedema.
• Disección Para-aórtica= Remueve LN de v. cava distal a nivel de a.mesentérica inf. hasta a. ilíacas
comunes, entre aorta y uréter izquierdo. Algunos extienden disección hasta venas renales.
Michael Frumovitz. Invasive cervical cancer: Staging and evaluation of lymph nodesEn: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 18 de noviembre de 2015).
Etapificación quirúrgica
• Riesgo de LN (+) en IA1: 1%. Sólo se justifica linfoadenectomía si IVL (+), lo que es raro.
• Riesgo de LN (+) IA2 y IB1 microscópico: 1-8%. Linfoadenectomíapélvica es suficiente, sin extensión para-aórtica. Si hay compromiso clínico o anatomo-patológico de LN pélvicos (+), se resecan para-aórticos.
• IB1 macroscópico y IIA1: Se debe realizar linfoadenectomía pélvica completa al tiempo de HT. Disección de LN para-aórticos queda a discreción del cínico.
Michael Frumovitz. Invasive cervical cancer: Staging and evaluation of lymph nodesEn: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 18 de noviembre de 2015).
Riesgos de etapificación quirúrgica
• Daño vascular
• Daño uréteres
• Infección
• Fístulas
• Linfedema
• Obstrucción Intestinal
• Tromboflebitis
Michael Frumovitz. Invasive cervical cancer: Staging and evaluation of lymph nodesEn: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 18 de noviembre de 2015).
Ganglio centinela
• Revisión de 1811 pacientes: • Identificación LN centinela 92.3%.
• Sens 93%. Si Tu ≤2 cm Sens 95.4%,
Si >2 cm Detección centinela 80.1 %, Sens 89.3 %.
• En meta-análisis de 72 estudios de 5042 pcts, resultó ser modalidadmás sensible y específica de evaluación de LN en comparación a estudios imagenológicos. S 91%, E 100%
Tabla de contenidos
1.- Introducción
2.- Etapificación FIGO y AJCC
3.- Etapificación quirúrgica y ganglio centinela.
4.- Etapificación imagenológica
5.- Guías clínicas
6.- Síntesis
Etapificación imagenológica
FINALIDAD
Evaluar extensión de tumor.
Evaluar extensión de parametrios.
Evaluar compromiso LN.
*Todas las modalidades sobrestiman volumen tumoral
Okamoto Y, Tanaka YO, Nishida M,
Tsunoda H, Yoshikawa H, Itai Y.
MR ofimaging the uterine cervix:
imaging-pathologic correlation.
RadioGraphics 2003;23:425–445.
Etapificación: Patrón de crecimiento
Camisão, Claudia C., Brenna, Sylvia M.F., Lombardelli, Karen V.P., Djahjah, Maria Célia R., & Zeferino, Luiz Carlos. (2007). Magnetic resonanceimaging in the staging of cervical cancer. Radiologia Brasileira, 40(3), 207-215
PET/CT en Tumor primario• FDG-PET/CT muestra actividad en tumores >7mm
• Captación variable según características histológicas y diferenciación.
• Hay mayor captación ante invasión estromal profunda.
• Captación de primario es factor pronóstico de compromiso LN, y además factor pronóstico de control local con tratamiento y sobrevida global.
• Menor utilidad en IB y menores.
Escamoso Adenoca Adeno-escamoso
SUVmax 11.91 SUVmax 8.85 SUVmax 8.05
Mirpour, S., Mhlanga, J. C., Logeswaran, P., Russo, G., Mercier, G., & Subramaniam, R. M. (2013). The role of PET/CT in the management of cervical cancer. American Journal of Roentgenology, 201(2), W192-W205.
Etapificación: Parametrios
Camisão, Claudia C., Brenna, Sylvia M.F., Lombardelli, Karen V.P., Djahjah, Maria Célia R., & Zeferino, Luiz Carlos. (2007). Magnetic resonanceimaging in the staging of cervical cancer. Radiologia Brasileira, 40(3), 207-215
Etapificación
Camisão, Claudia C., Brenna, Sylvia M.F., Lombardelli, Karen V.P., Djahjah, Maria Célia R., & Zeferino, Luiz Carlos. (2007). Magnetic resonanceimaging in the staging of cervical cancer. Radiologia Brasileira, 40(3), 207-215
Etapificación
Camisão, Claudia C., Brenna, Sylvia M.F., Lombardelli, Karen V.P., Djahjah, Maria Célia R., & Zeferino, Luiz Carlos. (2007). Magnetic resonanceimaging in the staging of cervical cancer. Radiologia Brasileira, 40(3), 207-215
Tabla de contenidos
1.- Introducción
2.- Etapificación FIGO y AJCC
3.- Etapificación quirúrgica y ganglio centinela.
4.- Etapificación imagenológica
5.- Guías clínicas
6.- Síntesis
Guía ESMO-2012
• Etapificación sigue siendo clínica, resto de exámenes complementarios no tienen indicación categórica y son materia de debate.
Tabla de contenidos
1.- Introducción
2.- Etapificación FIGO y AJCC
3.- Etapificación quirúrgica y ganglio centinela.
4.- Etapificación imagenológica
5.- Guías clínicas
6.- Síntesis/Discusión
Síntesis/Discusión
• Para evaluación de T la aproximación más sensible y específica es utilización de RM.
• Para evaluación de N, la prueba más sensible y específica es ganglio centinela.
• El uso de PET/CT se justifica en >IB. Es la más sensible y específica para descartar compromiso LN que RM o CT.
• El uso de PET/CT+RM podría contribuir a adoptar manejo terapéutico más adecuado, evitando sobretratamiento, sin embargo debe corroborarse con otros estudios prospectivos.
• Aún no hay evidencia que ponga a PET/CT sobre GC.