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Estudo Estudo ImagiolImagiolóógicogico do Abddo Abdóómenmen

Ecografia abdomino-pélvica

Distribuição anormal dos gases abdominais

• Ileus paralítico e mecânico

• Diagnóstico radiológico

Ecografia Abdominal

Tipos de ecografiaTipos de ecografia• Extra-corporal

• Abdominal, pélvica, cervical, etc.• Endocavitária

• transrectal• transvaginal• Endosonografia

• Ecografia “endoscópica”

• Visualização espôntanea:• Vasos permeáveis (artérias, veias)• Estruturas canalares (vias biliares, Wirsung)

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Ecografia Abdominal• Estruturas com diferente impedância acústica

• sólidas (medianamente ecogénicas)• líquidas (econegativas)

• reforço posterior dos ecos• quistos com líquido puro

• impermeáveis aos ultrassons• ecogénicas (reflectivas)• cone de sombra posterior

• cálculo, ar• Textura

• Homogénea (ex.: fígado)• Heterogénea (ex.:tumores)

Ecografia e Anatomia do Abdómen

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Ecografia e Anatomia do Abdómen

Ecografia e Anatomia do Abdómen

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DopplerTrombose porta

Ecografia e Anatomia do Abdómen

Ecografia e Anatomia do Abdómen

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Ecografia e Anatomia do Abdómen

llííquidoquido ssóólidolido ccáálculolculo

Ecografia Abdominal-Padrões Estruturais

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Ecografia Abdominal

Ecografia Pélvica

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Ecografias endocavitárias

ginecológica prostática

Ecografia - grandes indicações (1)

• Pescoço• tiróide e paratiróides• vasos• glandulas salivares• adenopatias

• Tórax• parede torácica• derrames pleurais• massas com contacto parietal• mediastino (coração - ecocardiografia)

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• Abdómen• fígado, pancreas, baço, rins, suprarrenais• vesícula e vias biliares• vasos• bexiga• útero, ovários• próstata, vesículas seminais

• Estruturas superficiais• músculo e tecido celular sub-cutâneo• articulações

•• INTERVENINTERVENÇÇÃOÃO•• bibióópsias dirigidas, drenagens, etc.psias dirigidas, drenagens, etc.

Ecografia - grandes indicações (2)

Distensão Gástrica• aerofagia (++ crianças)• ileus paralítico (adinâmico)• ileus mecânico (obstrução)

• causas parietais intrínsecas• tumores• estenoses não tumorais

• fibrose reparativa de úlceras (estenose pilórica)• estenose hipertrófica do piloro (criança)

•causas parietais extrínsecas• invasão tumoral (D2 por neoplasia pancreática)

•causas intra-luminais• corpos estranhos (bezoares)

Distribuição anormal dos gases abdominais

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• Ausência de câmara de ar gástrica• estenose a montante do estômago• acalásia, tumores esofágicos

O estômago

• Distensão Intestino Delgado• Reconhecimento do padrão gasoso normal

• pequena quantidade de gás• Dilatação

• múltiplas ansas com calibre > 2cm • localização central no abddómen• pregas parietais completas, finas e justapostas• válvulas coniventes

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Dilatação de ansas do Intestino Delgado

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• Distensão Cólica• Reconhecimento do padrão gasoso normal

• aspecto mosqueado cólon direito (fezes semi-sólidas)• cíbalas no cólon esquerdo (fezes sólidas)• pequena quantidade de gás

• Dilatação• localização compatível• haustras cólicas (pregas espessas incompletas)• competência da válvula ileo-cecal

• só distensão cólica• distensão cólon + intestino delgado

• Distensão Intestinal (I.Delgado e/ou cólon)• simples meteorismo

• deglutição excessiva de ar• doentes acamados, sedados• hipocaliémia• dor abdominal aguda (ex. cólica renal)

• ileus paralítico• peritonite• megacólon tóxico (colite ulcerosa)• processo inflamatório (pancreatite:ansa sentinela)

• ileus mecânico• causas parietais intrínsecas (tumor primitivo)• causas parietais extrínsecas (bridas; invasão tumoral)• causas intra -luminais (bezoares)

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Distensão Cólica

Megacólon Tóxico

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• Distinção ileus mecânico X ileus adinâmico (paralítico)• Ileus mecânico

• dilatação até ao ponto da obstrução• ex: delgado - cólon sem ar• ex.: cólon esquerdo - sigmóide e recto sem ar• sem ar a jusante da obstrução

• Ileus paralítico• dilatação “indiferente” de todo o cólon e delgado• verificar dilatação gasosa da ampola rectal

• radiografia em procúbito, raio horizontal• ampola rectal de perfil (10 min)

Regras a observar no diagnóstico de oclusão intestinal

1. Antes da radiografia do abdómen simples• Não colocar sonda naso-gástrica

• Não administrar clisteres de limpeza2. Tempo de constituição do quadro de dilatação intestinal

• se recente (< 6 horas) - ar a jusante da obstrução ainda não eliminado

• falso diagnóstico ou erro na detecção do nível da obstrução3. Oclusão cólica com válvula ileo-cecal competente

• ausência de dilatação do intestino delgado

• perigo de rotura do cego

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• Radiografia abdómen com raios horizontais• em ortostatismo (não discrimina tipo de ileus)

• níveis hidro-aéreos• decúbito lateral• perfil ampola rectal em procúbito

•• ansas com muito lansas com muito lííquido e pouco gquido e pouco gáás (sinal do s (sinal do ““rosrosááriorio””))obstruobstruçção graveão grave

•Se dúvida entre ileus paralítico e mecânico• perfil ampola rectal em procúbito com raio horizontal

• Não esquecer oclusões incompletas (sub-oclusão)

Oclusão intestinal

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Oclusão intestinal

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• Sinal do rosário (obstrução grave)

Ileus mecânicoDiagnóstico do nível da obstrução

Estômago

Cólon (v. inc.)

NívelEstômago

I. Delgado Cólon

0+ 0

I. Delgado + + 0

+ + +Cólon( v. comp.) +00

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Ileus mecânicoDiagnóstico da causa da obstrução

• Intestino delgado•Trânsito intestinal com Ba diluído

•Cólon• clister opaco• opacificação anterógrada com Ba contra-indicada

• TAC• define o nível e a causa da obstrução• diagnostica outras alterações associadas

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