meios de estudo principais aplicações...

Vesícula e vias biliares

• Meios de estudo

• Principais aplicações clínicas

O pâncreas

• Meios de estudo


Aula 15: Imagiologia Abdominal

Aparelho urinário

• Meios de estudo


• Estudo dos rins

• Estudo da bexiga

• A patologia traumática

Estudo Imagiológico do Abdómen

16 - Glândulas suprarrenais

• Meios de estudo


17- Aparelho genital

• Meios de estudo


• Próstata, vesículas seminais e bolsas escrotais

• Útero, trompas e ovários

18 - Grandes vasos retroperitoneais

Àcerca das vias biliares

A ecografia é superior à TC para mostrar dilatação das VB

A ecografia é a melhor técnica para o diagnóstico da causa

obstrutiva

A RM não tem interesse no estudo das vias biliares

Na pancreatite aguda

O pancreas pode ser normal em ecografia

Muitas vezes não é visualizado

O wirsung é normal até um calibre de 2

mm

Imagiologia das vias biliares

• Radiologia convencional • Rx simples do abdómen

• aerobilia, calcificações

• Colangiografias

• Indirectas

• colecistografia oral

• colangiografia i.v.

• Directas

• Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)

• Colangiografia per-cutânea trans-hepática (CPTH)

• Colangiografias per-operatórias e pós-operatórias

• Ecografia trans-abdominal e endo-sonografia

• Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética (CPRM)

• Tomografia Computorizada

Aerobilia

Rx simples TC Clister opaco

• Incontinência do esfincter Oddi (pós-esfincterotomia)

• Fístula bilio-digestiva

• Infecção (colecistite enfisematosa)

Calcificações

Cálculos (mineralização < 15%)

Vesícula de porcelana

Colangiografias indirectas

• Colecistografia oral • administração contraste iodado per os véspera do exame

• absorção intestinal

• excreção hepatocitária

• acumulação vesicular

• concentração por reabsorção de água

• Vesícula excluída • não ingestão do produto

• obstáculo mecânico da passagem dos comprimidos para o i. delgado

• lesão hepatocitária (bilirrubinémia > 2mg/dl)

• Baixa densidade radiológica

• perda poder concentração mucosa vesicular (dose dupla de contraste)

• Ausência de cálculos

• Prova de esvaziamento (prova de Boyden)

• localização vesícula

• capacidade concentração do produto

• cálculos e constituição (mineralização)

• comportamento funcional (p. Boyden)

Decúbito dorsal Ortostatismo

Cálculos insolúveis com tratamento médico

Colangiografias indirectas

• Colangiografia intra-venosa

• contraste com fixação hepatocitária

• excreção biliar

• visualização árvore biliar extra-hepática

• impeditiva se bilirrubinémia > 6mg/dl

• interesse histórico • baixo contraste

• muitos falsos-negativos

• outros métodos imagiológicos

Colangiografias directas

• Métodos invasivos • complicações (3-7%)

• pancreatite

• colangite ascendente

• sepsis

• extravasamentos bilis (bilomas)

• CPRE • endoscópio visão lateral

• canulação papilar em D2

• injecção retrógrada de contraste hidrossolúvel

• CPTH • punção per-cutânea do fígado com agulha fina

• cateterização v.biliar intra-hepática ectasiada

• injecção anterógrada de contraste hidrossolúvel

CPRE

• Gestos terapêuticos • remoção cálculos

• esfincterotomia

• colocação de endopróteses

CPTH

Ecografia • Exame de 1ª linha • Grande resolução em contraste

• Vesícula

• Vias biliares canalares (icterícia obstrutiva)

• Cálculos

• + vesícula

• - colédoco

• Colecistite aguda e crónica • espessamento parietal (>4mm)

• cálculos

• dor palpação instrumental

• Icterícia obstrutiva

Parede vesícula < 4mm

Lúmen líquido, homogéneo

VB intra-hepáticos não ectasiados

Via biliar principal < 4mm

Ecografia

Litíase colédoco

Trans-abdominal

endosonografia

Litíase vesicular

pólipos vesiculares

Colecistite

colangiocarcinoma

CPRM

• Sequências muito ponderadas em T2 • sinal apenas dos líquidos estagnantes

• totalmente não invasiva

• imagem CPRE - “like”

• obstrução biliar • nível

• causa

• litíase (nódulos hipointensos)

CPRM

Normal Cálculos Ampuloma

TAC

• Dilatação das v.biliares (c.i.v.)

• Nível da obstrução

• detecção cálculos inferior à ecografia

• cálculos colesterol puro=densidade negativa

• Estadiamento tumoral • tumores vesícula

• tumores vias biliares

Cálculo colesterol

mineralização periférica Colecistite crónica Neoplasia

vesicular

TAC

Pâncreas

Meios de estudo

• Radiografia simples abdómen

• Ecografia

• TAC helicoidal

• RM

•Wirsung

• CPRE

• CPRM

Pâncreas Principais indicações clínicas

• Pancreatite aguda • Ecografia muitas vezes negativa

• pâncreas não identificado

• TAC na pancreatite severa (follow-up)

• colecções líquidas retroperitoneais

• % necrose glandular (c.i.v.)

• abcessos

• pseudo-quistos

• pseudo-aneurismas

Pancreatite aguda

Colecções líquidas Abcesso loca pancreática

Necrose glandular

Pré-contraste Pós-contraste

Pancreatite crónica Normal

Patologia tumoral pancreática

• Tumores epiteliais • > 90% dos tumores são adenocarcinomas

• Tumores quísticos (ex.: cistadenoma/carcinoma)

• Características imagiológicas do adenocarcinoma

• hipoecogénicos em ecografia

• hipodensos em TC pós-CIV

• Adenocarcinoma pancreático

• Detecção

• Estadiamento •Local: definição ressecabilidade • Metastização à distância

• Ganglionar • Hepática

• TC helicoidal com contraste i.v

irressecável ressecável

Adenocarcinoma pancreático

Patologia tumoral pancreática

• Tumores endócrinos • Insulinomas • Vipomas • Gastrinomas, etc.

• Detecção (t. hipervasculares) • TC helicoidal com c.i.v. (efeito de realce precoce) • RM com contraste (gadolíneo) • Angiografia subtracção digital (ASD)

Insulinoma

Aparelho urinário

• Meios de estudo


• Estudo dos rins

• Estudo da bexiga

• A patologia traumática

Àcerca da radiografia simples do

Abdomen É o método mais indicado para avaliação da litiase renal

A dilatação do ureter causa opacidade de tecidos moles

A bexiga não é identificada

Eco-anatomia renal O parenquima é igual ao seio renal

Os cálices normais medem 2mm

É a melhor técnica para detecção da microlitíase

1. Radiologia convencional • Abdómen simples

• Pielografias • Indirecta

• Descendente (urografia intra-venosa -UIV)

• Directa

• Ascendente (retrógrada)

• cateterização ureter e inj. directa de contraste

• Descendente por via percutânea

• punção trans-renal e inj. directa de contraste

• Cisto- uretrografias • Indirecta (incluída na UIV)

• Directa (cateterização uretral)

• Angiografias • Angiografia subtracção digital (ASD)

Radiografia simples do abdómen

Pielonefrite

enfisematosa

Cálculos

(> 90% visíveis) Efeito de massa

Rx simples do Abdómen

Urografia intra-venosa Técnica

• Dependente indicação clínica • Filme 0 (de conjunto)

• Injecção de contraste iodado i.v. em bólus rápido (60cc)

• Filme na fase de opacificação nefrográfica (fim da injecção)

• Filme aos 5 minutos após c.i.v.

• Prova de compressão ureteres (~ 10min)

• Filme sob compressão

• Filme conjunto após descompressão

• Filme aos 30 minutos

• Procedimentos adaptados • Não comprimir os ureteres na suspeita de obstrução recente

• Filmes tardios (horas) na obstrução urinária

Hidrossolúveis • Iónicos hiperosmolares

• Não iónicos isoosmolares (+ caros)

• Reacções anafiláticas ao iodo muito raras mas possíveis

• paragem cardio-respiratória

• edema da glote

• choque hipotensivo

• Reacções minor

• vómitos, cefaleias

• reacções urticariformes

• Se história alérgica anterior considerar RM como alternativa

Contrastes iodados

Urografia intra-venosa

• Localização e morfologia renal

• Densidade e simetria do nefrograma (filme 1)

• Tempo de aparecimento do contraste no sistema colector (filme 5 min.)

• Sinais de obstrução ao fluxo urinário (filme 5 min.)

• Integridade das papilas renais (filme sob compressão)

• Integridade da espessura parenquimatosa

• Defeitos de repleção no sistema colector (filmes compressão/ descompressão)

• Avaliação vesical (morfologia, conteúdo)

Compressão ureteres

Urografia intra-venosa

UIV: Compressão-

Descompressão

Rim em “ferradura” Obstrução em duplicação Hipoplasia renal

• Anomalias congénitas

Sequelas de pielonefrite Obstrução urinária litiásica flebólitoXcálculo

• Anomalias adquiridas

Quisto renal Hematoma retroperitoneal

• Efeito de massa

• Cisto-uretrografias

• Descendente (anterógrada)

• no decurso de UIV

• Ascendente (retrógrada)

• contraste não diluído

• maior resolução morfológica

2. Imagiologia seccional

Ecografia (exame de 1ª linha)

• Modo B

• dimensões, morfologia renal

• espessura parenquimatosa

• diferenciação parenquimo-central

• dilatação do excretor (+++)

• cálculos

• caracterização de massas renais (sólido/líquido)

• Doppler

• Vascularização (a.renais)

• Ecografia aspectos normais

Alterações estruturais

Detecção de cálculos

Tumor renal Quisto renal

2. Imagiologia seccional

Tomografia Computorizada

• Informação morfológica ~ ecografia

• Cálculos (TC sem contraste i.v.)

• detecção (superior à ecografia)

• dimensões dos cálculos (< ou > 5mm)

• Caracterização de massas renais

• sólidas

• padrão de realce

• componentes adiposos

• líquidas (quistos simples ~ 0 UH)

• Angio-TC das artérias renais

Sem civ

• pesquisa de cálculos

Nefrograma total Nefrograma cortical

1. 2.

• Exemplos patológicos

Ectopia renal Hidronefrose Pielonefrite

crónica

• Exemplos patológicos

Enfarte renal Trombose v.renais

• Alterações vasculares

Tumores células renais

• Detecção

• Estadiamento tumoral

• extravasamento capsular

• tromboses vasculares (+ veia renal)

• metastização

• adenopática

• visceral (fígado, pulmão)

Tumores células renais - oncocitoma

Carcinoma de células renais

Tumor Renal e alterações

vasculares

• Caracterização de lesões focais

Linfoma Quisto e angiomiolipoma

• TC e caracterização

• Aortografia e angiografia renal

• Doppler, Angio-TC e Angio-RM

•Diagnóstico não invasivo de lesões vasculares

• Detecção estenoses da artéria renal

• HTA reno-vascular

• ASD só com finalidade terapêutica (angioplastias com dilatação)

Angio-TC

Angio-RM

Estudo da bexiga

• Radiografia simples • cálculos

• calcificações da parede

• distensão (globo vesical)

• Ecografia (exame 1ª linha)

• TAC

Rim pélvico

• Neoplasias vesicais

Ecografia • detecção

• dimensões

TAC

Avaliação extensão tumoral

• Lesões traumáticas

Fractura Hematoma Rotura colector

Fractura renal com hematoma peri-renal

Lesões traumáticas

Hematoma sub-capsular


• Fístula colo-vesical

Estudo Imagiológico do Abdómen

16 - Glândulas suprarrenais

• Meios de estudo


17- Aparelho genital

• Meios de estudo


• Próstata, vesículas seminais e bolsas escrotais

• Útero, trompas e ovários

18 - Grandes vasos retroperitoneais

Glândulas suprarrenais

Meios de estudo • Radiologia convencional

• massas volumosas

• calcificações

• Ecografia trans-abdominal

• TC

• RM

• Medicina Nuclear

•Interesse da imagiologia no estudo das glândulas suprarrenais

•Exclusão de hipertensão secundária

• Adenomas

• Síndrome de Conn (hiperaldosteronismo)

• Sindrome de Cushing

• Feocromocitomas

• Não funcionantes (“incidentalomas”)

• Hiperplasias glandulares

• Detecção e caracterização de massas


• Lesões traumáticas (ocasional)

Ecografia trans-abdominal

• Glândulas normodimensionadas sem tradução

• Baixa sensibilidade para a detecção de micro-nódulos

• Boa capacidade para caracterização:

• massas sólidas

• massas líquidas (quistos simples)

Tumor sólido Tumor quístico

TC

Excelente detalhe anatómico

• cortes finos (3-5mm de espessura)

• Diagnóstico de massas SR

• Pequenos nódulos (< 1cm)

• Caracterização • Densidade

• sólida

• líquida

• adiposa (mielolipoma)

• Realce após CIV • Feocromocitomas geralmente hipervasculares


• Local (invasões locais)

• À distância (metástases)

Adenoma de Conn Feocromocitoma

mielolipoma calcificações

Ressonância Magnética

• Resolução anatómica ~ TC

• Caracterização

• adenoma X metástase

• adenoma = gordura microscópica

• sequência especial

• Adenoma X metástase em RM

Em fase Oposição de fase

17 - Aparelho genital

Próstata e vesículas seminais

• Ecografia supra-púbica

• dimensões

• má análise estrutural da glândula

• Ecografia trans-rectal

• dimensões

• análise estrutural

• detecção carcinomas

• punção-biópsia dirigida

Ecografia prostática trans-rectal

17 - Aparelho genital Bolsas escrotais

• Ecografia

• dimensões e textura testicular

• dimensões e textura epidídimo • Tumores (ex.:seminomas)

• Epididimites

• Hidrocelos

• Doppler • varicocelo

• torção testicular

17 - Aparelho genital

Útero e anexos

• Radiologia convencional

• Abdómen simples

• Histerossalpingografia

• Estudo da cavidade uterina

• detecção pólipos, tumores, etc.

• Estudos das trompas

• infertilidade (permeabilidade tubar)

fibromioma

Histerossalpingografia

• Ecografia

• supra-púbica

• dimensões e ecoestrutura uterina

• processos expansivos anexiais

• caracterização

• líquidos smples (quistos)

• tumores quísticos (cistadenoma/adenocarcinoma)

• trompas normais não identificadas

• endovaginal

• detalhe estrutural útero e cavidade endometrial

• diagnóstico tumores do endométrio

Quisto ovárico

Endometrioma

• Ecografia obstétrica

Até às 12 semanas

• visualização do

embrião

• biometria (DCN)

• determinação da IG

• ameaça de

abortamento

• vitalidade fetal

Às 16-20 semanas

• morfologia fetal

• biometria

• diagnóstico malformações

• posição placentar

• placenta prévia

• líquido aminiótico

• hidramnios, oligoamnios

35-40 semanas

• apresentação do feto

• localização placentar

Ecografia obstétrica

Útero e anexos

TAC e RM • Estadiamento tumores uterinos (++ RM)

• colo

• endométrio

• Caracterização tumores ováricos

• zonas sólidas em massas quísticas (TC civ)

• Estadiamento tumoral (TC)

• metástases adenopáticas e viscerais

• metástases peritoneais (carcinomatose)

•TC - caracterização e estadiamento tumoral

Tumor dermóide

Carcinomatose Adenopatias

•Ressonância Magnética - útero

Carcinoma do endométrio

Estadiamento tumoral por RM

Grandes vasos retroperitoneais

• Ecografia e Doppler

• Angio-TC

• Angio-RM

• Procedimentos diagnósticos

Angiografia convencional

• Aortografias

• Cavografias

• Permite procedimentos terapêuticos

• Aortografia e TC

Angiografias por TC

Angiografias por RM

meios de estudo principais aplicações...

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