qual das tecnicas identifica as camadas da parede do tubo...

Qual das tecnicas identifica as

camadas da parede do tubo

digestivo

RM

Ecografia pelvica

Ecografia endorectal

Qual a melhor técnica para

estadiamento local da neoplasia

rectal

RM

Ecografia pelvica

Ecografia endorectal

Abdómen e Tracto Digestivo A Radiologia na era da endoscopia

Técnicas para estudo do tubo digestivo

Abdomen agudo

Principais causas

Aspectos radiológicos

O fígado • Alterações focais

•Alterações difusas

• Cirrose e hipertensão portal

O baço • Lesões sólidas

• Lesões quísticas

Patologia traumática

Aula 14: Estudo Imagiológico do

Abdómen

A Radiologia digestiva na era da Endoscopia

• Indicações dos estudos contrastados • morfologia pré-operatória

• complemento da endoscopia

• complicações

• perfurações, fístulas, deiscência suturas

• alterações funcionais (rigidez parietal)

• Vantagens da endoscopia

•Biópsias

•Gestos terapêuticos

Ecografia • Espessamento parietal (> 4mm)

• Detecção da neoplasia avançada (aspecto em “pseudo-rim”)

• Diagnóstico de complicações

• abcessos abdominais (ex. apendicite aguda)

• Estadiamento tumoral (TMN) • Penetração parietal do tumor

• Invasão por contiguidade (T4)

• Metástases viscerais e adenopáticas

• Ecografia endocavitária (estadiamento T e N) • esófago, estômago, recto

• penetração parietal do tumor (factor T)

• adenopatias locais (factor N)

Estômago em US trans-abdominal

Apendice cecal normal: sonda linear de alta frequencia

Ecoendoscopia: neo gástrico

Identificação das Camadas Parietais

EEL do Recto

http://radiology.rsnajnls.org/content/vol211/issue1/images/large/r99ap12g2x.jpeg

• TAC • Espessamentos parietais (> 4mm)

• Distensão obrigatória (água, contraste positivo, ar)

• Caracterização de massas parietais

• Diagnóstico diferencial îleus (mecânico x paralítico)

• Diagnóstico do abdomen agudo

• abcessos (ex.: apendicite, diverticulite)

• perfurações (pneumoperitoneu)

• isquémia mesentérica

• Estadiamento tumoral (T N M) • metástases viscerais e adenopáticas (> ecografia)

• Avaliação extensão local neoplasias (componente extra-luminal)

• Não diferencia as camadas da parede intestinal

• X T1 ou T2

Estômago em TC

9 - A imagiologia seccional no estudo do tubo digestivo

• Estômago

• Obstrução intestinal

• tumores

• invaginação

• volvo sigmoideu

• aderências

Carcinoma Colo-Rectal

Normal Tumor


T2 N0 T2 N2


T4 N+

TME neo recto

RM alta resolução

T3 “curto” T3 “longo”

TC no abdomen agudo

Definição Dor abdominal de inicio subito requerendo tratamento

médico ou cirurgico de urgencia

Principais Causas Perfuração intestinal

Oclusão intestinal

Isquémia e enfarte mesentérico

Apendicite aguda

Diverticulite

Detecção hemorragia aguda (ex: rotura aneurisma)

a b c

Acute diverticulitis

a), b) and c) images show segmental colonic wall thickening and adjacent fat stranding in patients with acute

diverticulitis. In a) there is also engorgement of peri-colonic vessels.

a b

Complicated acute diverticulitis

a) and b) Contrast-enhanced CT images depict thickening of the sigmoid wall (thin arrows) and adjacent fat stranding

in a patient with acute diverticulitis complicated by a peri-colonic abscess containing small gas bubbles (thick arrows).

Acute appendicitis

a c

e

b

d f

a b

Complicated acute appendicitis

a) and b) Contrast-enhanced CT images disclose a thick-walled fluid collection containing small gas bubbles (thin

arrow on a)) and also calcified appendicoliths (thick arrow on b)), corresponding to an appendiceal abscess .

a b

c d Ischemic bowel disease

O fígado • Alterações focais

•Alterações difusas

• Cirrose e hipertensão portal

O baço • Lesões sólidas

• Lesões quísticas

Patologia traumática

Aula 14: Estudo Imagiológico do

Abdómen

Ácerca do hemangioma hepático É muito raro

Tem um padrão tipico em TC com contraste

Confunde-se facilmente com metástases

O hemoperitoneu É igual à ascite em TC

A RM é necessária para o diagnóstico

É o alvo da ecografia FAST

•Imagiologia hepática

• Abdómen simples pobre

• semiologia pobre

• gás anormal

• calcificações

• hepatomegália (?)

• Medicina Nuclear

• detecção e caracterização de lesões focais (?)

• Ecografia

• TC

• RM

• Tumores benignos mais frequentes

• Com origem no epitélio biliar

• Quisto simples (biliar, seroso) • anecogénico

• reforço posterior

• sem parede

• TC : densidade ~ O UH

• RM: homogéneo: hipointenso T1; hiperintenso T2

• TC/RM sempre se critérios ecográficos não preenchidos

• diagnóstico diferencial • abcesso (clínica, septação, realce periférico)

• quisto hidático (parede, calcificações, vesiculas filhas)

• cistadenoma/carcinoma (captação de contraste i.v.,

realce dos septos, componentes sólidos)

Lesões Hepáticas Focais Sólido X líquido = ecografia

Quisto biliar simples

Ecografia TC pré e pós civ

Quisto Complicado

• Abcessos

• Quistos hidáticos

• Tumores benignos mais frequentes

• Com origem no endotélio vascular

• Hemangiomas • tumores constituídos por lagos vasculares

•Ecografia

• Hiperecogénicos, homogéneos, estabilidade dimensional

• TAC

• Espontâneamente hipodensos (densidade ~ vasos)

• Captação periférica de contraste i.v.

• Preenchimento centrípeto e progressivo

• Isodensidade tardia

• RM

• Hipointensos em T1

• Hiperintensos, homogéneos em T2 (intensidade ~ LCR)

Lesões Hepáticas Focais

Hemangioma

estudo dinâmico

Hemangioma - RM

• Tumores benignos com origem hepatocitária

• Hiperplasia nodular focal • Tumor sólido, hamartoma hepático

• Mulheres jovens, ACO (?)

• Sem potencial degenerativo

•Ecografia

• Sólidos, ecogeneidade variável

• TAC

• Hipodensos ou isodensos

• Comportamento hipervascular (hiperdensos fase arterial)

• Cicatriz central; isodensidade tardia

• RM

• Tendência isointensidade T1 e T2

• Cicatriz central hiperintensa em T2


Cicatriz macroscópica > 70%

Hiperplasia Nodular Focal

Hipervascular

Hiperplasia Nodular Focal

plain @ 30’’ @ 40’’ @ 50’’

• Tumores malignos primitivos

• Carcinoma hepato-celular • Associação a hepatites virais e cirrose

• Tumores muito vascularizados

•Ecografia

• Sólidos, ecogeneidade variável

• TAC

• Hipodensos

• Hiperdensos fase arterial

• Heterogéneos (calcificações possíveis)

• RM


• Hiperintensos em T2

• Cápsula (pseudo-cápsula)


• Carcinoma hepato-celular

• Alterações Focais • Tumores malignos secundários

•Ecografia

• Sólidos, ecogeneidade variável, hipoecogénicos

• Mts. T. Digestivos : sólidas, ecogénicas ~ hemangiomas

• TAC

• Maior acuidade que a ecografia (TAC helicoidal)

• Hipodensos após contraste i.v.

• Comportamento hipervascular raro (ex:mets t. endócrinos)

• Heterogéneos (calcificações possíveis em mets. digestivo)

• RM

• Sem contraste: sensibilidade ~ TAC helicoidal


• Hiperintensos em T2 (< LCR)

• Metástases hepáticas

Sem contraste

Após civ Ecografia

• Alterações Difusas

• Hepatites • Sem tradução

• Hepatomegália

• Detecção complicações tumorais

• Cirrose • Fígado contornos irregulares

• Pobreza vascular

• Detecção CHC

• Sinais de hipertensão portal

• Hemocromatose • aumento da densidade hepática em TAC (> 70 UH)

• Esteatose difusa • aumento da ecogeneidade hepática em Eco

• redução da densidade hepática em TAC (mesmo negativa)

• Cirrose macronodular

Carcinoma hepato-celular

CIV

• O baço

• Processos focais • Tumorais malignos

• Linfoma

• Metástases

• Tumorais benignos • Hemangiomas

• Processos difusos • Esplenomegália

• Hipertensão portal

• Doenças hematológicas

• Investigação imagiológica

• ECO > TAC > RM

• O baço

• Patologia traumática abdominal

• Lesões de vísceras maciças • Lacerações

• Hematomas intra-parenquimatosos

• Hematomas sub-capsulares

• Áreas de contusão

• Hemoperitoneu

• Investigação imagiológica

• ECO > TC • Não investigar o paciente clinicamente instável

• Laparotomia exploradora

Ecografia Abdominal no

Politraumatizado

Focused

Abdominal

Sonography

Trauma

Tomografia Computorizada Superior resolução anatómica

Informação status vascular Contraste intra-venoso

Tecnologia Helicoidal (mono e multicorte) Rapidez de execução (segundos)

Grande cobertura anatómica

Reconstruções tridimensionais

Tempo total de permanência: 20-30 min Cranio+Tórax+Abd+Pelvis


• Hemoperitoneu

• Recente (horas)

• ecos internos

• hiperdenso

• Não recente

• Líquido

• Vantagens da TAC (contraste i.v.)

• Avalia perfusão dos órgãos (lesões vasculares)

• Extravasamento do contraste

• Maior resolução anatómica

Ecografia e Hemoperitoneu

TC e Lesões Renais

Fractura Oclusão Traumática Art.Renal

TC multidetectores

TC ABD/PELVIS

Clinica/instável

Vigilância (12-24H)

Clinica/estável

Sem derrame peritoneal

TC ABD/PELVIS

Clinica/ estável

LAPAROTOMIA

Clinica/instável

Com derrame peritoneal

FAST

Avaliação do Trauma Abdominal

qual das tecnicas identifica as camadas da parede do tubo...

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