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JORNADAS MEDICAS OMNIHOSPITAL
ENFOQUE BIOLOGICO DEL PLASMA RICO EN
PLAQUETAS APLICADO AL TRATAMIENTO DE
OSTEOARTROSIS DE RODILLA.
Autores:
-Dr. Carlos Chiriboga Accini; Médico Especialista en Traumatología y Ortopedia.
-Dr. Mario Murgueitio Eguez; Médico Especialista en Traumatología y Ortopedia.
-Dr. Santiago Trujillo Acosta; Médico Residente del OmniHospital.
-Dr. Michele Scalzulli Adum; Medico General graduado en la UEES
Institución: Centro de Ortopedia, Traumatología, Control de Dolor y Medicina Celular; Octavo
piso consultorio # 801 OmniHospital.
RESUMEN
ANTECEDENTES: La osteoartritis (OA) de rodilla es una de las patologías más comunes en el
área de la traumatología. Consiste en la degradación del cartílago articular que cubre los
extremos de los huesos que conforman la articulación de la rodilla, generando dolor, aumento
de volumen, y limitación funcional. Este estudio tiene la finalidad de demostrar la efectividad
del Plasma Rico en Plaquetas (PRP) como opción terapéutica para la osteoartrosis de rodilla.
METODOLOGIA: Se realiza un estudio de serie de casos observacional, descriptivo, longitudinal
en un periodo de 1 año 6 meses en donde se admiten 20 pacientes con previo diagnostico de
OA de rodilla para ser aplicado PRP. A cada paciente se lo evaluó en cuatro etapas: previo al
procedimiento, 1 mes luego del procedimiento, 3 meses luego del procedimiento, 6 meses
luego del procedimiento. La herramienta a utilizar es el cuestionario de WOMAC que valora la
sintomatología del paciente en cuanto a su dolor, rigidez y capacidad funcional durante el lapso
de seis meses.
RESULTADOS: Los 20 pacientes presentaron significativamente mejoría en su sintomatología de
dolor, rigidez y capacidad funcional realizando de mejor manera actividades cotidianas
(p<0.001). Todos los pacientes obtuvieron mejorías desde el primer mes posterior al
tratamiento y su evolución durante el resto del tiempo fue favorable. Ningún paciente tuvo la
necesidad de recurrir a analgésicos como AINES durante el tiempo del es tudio, así evitando el
riesgo de efectos adversos.
CONCLUSIONES: El PRP brinda mejorías en la sintomatología de la osteoartrosis de rodilla,
tanto en el dolor, rigidez articular y mejoría en múltiples actividades físicas. Es un
procedimiento seguro para el paciente, no produce efectos adversos, ni complicaciones de la
enfermedad, ni infecciones en el sitio de la infiltración con el concentrado plaquetario. Este
procedimiento no es necesario que sea realizado en quirófano. Es de fácil realización y puede
ser realizado en el consultorio de práctica médica bajo ciertas normas de control.
Palabras Clave: Osteoartrosis (OA), Plasma Rico en Plaquetas (PRP), Cuestionario de WOMAC,
AINES (Antiinflamatorios No Esteroideos).
SUMMARY
BACKGROUND: Osteoarthritis (OA) is one of the most common diseases in the area of trauma. Involves the degradation of articular cartilage covering the ends of bones in the knee joint, causing pain, enlargement and functional limitation. This study aims to demonstrate the effectiveness of Platelet Rich Plasma (PRP) as a treatment option for osteoarthritis of the knee.
METHODOLOGY: A series study observational, descriptive, longitudinal cases were performed over a period of 1 year and 6 months in which 20 patients were admitted with a diagnosis of osteoarthritis of the knee to be applied PRP. Each patient was evaluated at four stages: before the procedure, one month after the procedure, three months after the procedure, six months after the procedure. The tool to use is the WOMAC questionnaire that assesses the patient's
symptoms in terms of pain, stiffness and functional capacity during the period of six months.
RESULTS: 20 patients had significant improvement in their symptoms of pain, stiffness and
functional capacity better performing daily activities (p <0.001). All patients had improvements from the first month after treatment and its evolution during the rest of the time was
favorable. No patient had the need for painkillers like NSAID during the study period, thus avoiding the risk of adverse effects. CONCLUSIONS: PRP provides improvements in symptoms of osteoarthritis of the knee, in pain,
stiffness and improvement in many physical activities. It is safe for the patient, no adverse effects or complications of the disease or infection at the site of infiltration with the platelet
concentrate. This procedure need not be performed in the operating room. It is easy to perform and can be done in the doctor of medical practice under certain rules of control.
Keywords: Osteoarthritis (OA), Platelet Rich Plasma (PRP), WOMAC questionnaire, NSAIDs (nonsteroidal antiinflammatory drugs).
INTRODUCCION
La osteoartosis de la rodilla es una de las patologías degenerativas que más se encuentra en la
consulta médica. Provoca dolor intenso, edema de las articulaciones y limitación funcional. Su
tratamiento de base consiste en analgésicos que tienen varios efectos adversos para salud a a
mediano y largo plazo por su uso prolongado de tiempo, mas aun cuando los síntomas son
refractarios al tratamiento y las dosis tienden a aumentar.
El Plasma Rico en Plaquetas es una opción terapéutica relativamente nueva que ha ofrecido la
medicina regenerativa. Este tratamiento es a base de concentración plaquetaria autologa que
gracias a las propiedades regenerativas, anti-inflamatorias y angiogenicas de las plaquetas, se
puede regenerar el cartílago afecto en la osteoartrosis y al mismo tiempo evitar reacciones
inflamatorias que es la causante principal del dolor, inflamación e incapacidad funcional.
Este estudio trata de demostrar la efectividad del tratamiento en 20 pacientes de consulta
privada por medio del cuestionario de WOMAC. A cada paciente se lo evalúa previo al
procedimiento, al mes, al tercer mes y al sexto meses del procedimiento para comparar los
puntajes de los apartados del cuestionario y reflejar la evolución sintomática y funcional de los
pacientes.
En el presente estudio se explica la enfermedad de base (Osteoartritis), sus factores de riesgo,
diagnostico, tratamiento y los efectos adversos de dicho tratamiento. Se expone en qué
consiste la medicina regenerativa, rama relativamente nueva que está en constante
investigación, en busca de propuestas terapéuticas bio-seguras para pacientes con diversas
patologías. Se identifican cuales son las propiedades de las plaquetas, que van mucho mas allá
de la hemostasia y control del sangrado, además cumple con funciones inmunológicas,
angiogenicas, regenerativas y anti-inflamatorias.
Y más que nada se explica el enfoque biológico del Plasma Rico en Plaquetas, sus propiedades,
mecanismo de acción, aplicaciones, resultados y como obtenerlo por una serie de prácticos y
seguros pasos.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La OA de la rodilla es una enfermedad degenerativa que afecta el cartílago articular
gradualmente por el desgaste y catabolismo de los componentes de la matriz del cartílago
articular. Dentro de sus signos y síntomas se presenta con dolor intenso, rigidez, delimitación
funcional articular y puede conllevar a deformidades de la articulación (Montoya-Verdugo
Carlos, 2012).
Esta patología degenerativa se presenta generalmente en pacientes de medianas edades y
avanzadas edades (35 en adelante), pero no exonera a personas de edades tempranas. Las
causas que predisponen al desarrollo no están totalmente establecidas, pero abarcan factores
como el desgaste propio del cartílago conforme avanza la edad, trauma moderado de la
articulación, desgaste por incrementada demanda física en deportistas, obesidad y
enfermedades sistémicas como diabetes mellitus.
Actualmente los protocolos de tratamiento que se emplea a nivel de hospitales públicos y la
mayoría de centros de salud privados de nuestro país para los pacientes con osteoartrosis, se
basan en el control de los síntomas y evitar que la enfermedad evolucione. Como se menciono
anteriormente, los agentes farmacológicos de base son el acetaminofen y AINES que son
prescritos de manera repetitiva y continua durante largos periodos de tiempo. Esta línea de
tratamiento a largo plazo produce en los pacientes varios efectos adversos como: hepato-
toxicidad, pancreatitis, hipoglicemias, síndrome dispéptico, hemorragias digestivas, confusión,
alteración de la consciencia, provocando un aumento de la comorbilidad del paciente y un
empeoramiento de la progresión natural de la enfermedad.
Hay que tener en consideración la edad en la que se presenta la enfermedad, ya que la mayoría
de los pacientes todavía están en plena vida útil, laboran, realizan actividades físicas, hacen
tareas domesticas y disfrutan de una vida social sin complicaciones. Con una limitación
funcional de esta índole se vería afectado notablemente el desarrollo cotidiano de sus vidas, el
desempeño profesional, calidad de vida y morbilidad; tanto por el impedimento de realizar de
forma normal sus actividades y por la afectación psicológica que presenta el paciente a la hora
de proyectarse como persona saludable.
Es por esto que se necesita implementar nuevas alternativas de terapéuticas para la
osteoartrosis de rodilla. Establecer un tratamiento que sea económicamente asequible al
paciente, que no produzca efectos adversos a corto, medio y a largo plazo y además que no
presente ningún tipo de riesgo para el paciente al momento de su aplicación.
El PRP es una de las nuevas opciones de tratamiento para este tipo de enfermedad osteo-
degenerativa. Estudios recientes han demostrado excelentes resultados en pacientes que han
sido sometidos al tratamiento, como alivio del dolor en menor lapso de tiempo, mayor rango
funcional de la articulación afecta y se ha demostrado regeneración articular a largo plazo.
(Fortier L & Barker J &Strauss E & McCarrel T & Cole B, 2011)
El presente estudio tiene la finalidad de demostrar la efectividad del PRP como tratamiento
para el alivio de la sintomatología que presenta el paciente con OA de rodilla, así evitando el
abuso de fármacos analgésicos que solo enmascaran la sintomatología y conllevan a la
aparición de varios efectos adversos.
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Qué beneficios otorga a los pacientes con OA de rodilla de nuestra población la utilización de
PRP como tratamiento?
SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es el mecanismo biológico del PRP en la mejoría del tratamiento sintomático de la OA de
rodilla?
¿Qué propiedades tiene el PRP sobre el cartílago articular degenerado?
¿Qué síntomas de OA de rodilla alivia principalmente y en cuanto tiempo surge efecto?
¿La aplicación de PRP evita el uso de medicamentos analgésicos comúnmente utilizados en la
OA de rodilla?
¿La acción del PRP puede regenerar un porcentaje el cartílago articular y asi evitar la evolución
de la OA de rodilla?
OBJETICO GENERAL
Analizar la efectividad que brinda el uso del PRP en el tratamiento del OA de rodilla.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar los signos, síntomas, características de evolución de la enfermedad en
pacientes con OA de rodilla previo al tratamiento con PRP.
Describir las mejorías que presentan los pacientes en el 1er mes, 3er mes y 6to mes
respectivamente luego del tratamiento con PRP.
Analizar los resultados del tratamiento con PRP durante los seis meses de haber
aplicado el tratamiento con PRP.
JUSTIFICACION
Teniendo en cuenta los aspectos negativos mencionados anteriormente que produce el
tratamiento de OA con AINES, corticoides de además de las graves complicaciones que conlleva
esta enfermedad, es necesario implementar nuevas alternativas de tratamiento sin efectos
adversos que compliquen la comorbilidad del paciente. Buscar medidas terapéuticas en donde
la enfermedad no sea solo controlada y los síntomas opacados por analgésicos con alivio
temporal, sino que se trate de revertir la curva de evolución natural de la enfermedad y
aumentar la capacidad de regeneración del cartílago articular.
Los pacientes de nuestra comunidad con OA de rodilla podrán optar con un tratamiento que es
seguro y libre de efectos adversos, a su vez, este tratamiento es asequible económicamente
hablando, dando un gran balance en la relación de costo-beneficio. Dentro de los beneficios
que otorga esta alternativa terapéutica esta: un alivio de mayor duración de la sintomatología,
reduciendo el dolor y la rigidez de la articulación, mejora la capacidad funcional de la rodilla
que permite al paciente realizar actividades sin ninguna molestia e inclusive a largo plazo el
cartílago articular podrá recuperar en cierto grado su funcionalidad, evitando que el desgaste
progrese.
La suma de estos beneficios dan como resultado que el paciente mejore notablemente su
comorbilidad, su desarrollo profesional y la adaptación social de su entorno contribuyendo en
el realce global de su calidad de vida.
Al ser una propuesta relativamente nueva, en donde los beneficios del uso del PRP todavía no
tienen límites, es necesario la realización del presente estudio y la investigación del campo de la
medicina regenerativa y traumatológica.
Por medio de este estudio se podrá demostrar que la aplicación de PRP como tratamiento de la
OA es seguro, económicamente asequible para el paciente y tiene como resultados el alivio del
dolor, edema y mayor rango de funcionalidad de la articulación afecta. Además este estudio
puede ser continuado posteriormente en donde se disponga de mayor tiempo para demostrar
los resultados de regeneración del tejido cartilaginoso, reforzamiento de estructuras vecinas
como tendones, ligamentos y musculatura por medio de técnicas de imágenes como
radiografías, tomografías, resonancia magnética y ecografía articular.
METODOLOGIA
HIPOTESIS
El tratamiento con PRP en paciente con OA de rodilla reduce tanto la sintomatología del dolor
como la rigidez articular y mantiene al paciente libre de efectos adversos que producen las
líneas farmacológicas del tratamiento convencional.
DISEÑO DE INVESTIGACION
Se realizó un estudio de serie de casos observacional, descriptivo, longitudinal en un periodo de
tiempo de 18 meses, que data desde el mes de febrero del 2014 hasta agosto del 2015. En este
lapso de tiempo se admitieron 20 pacientes de consulta privada con diagnóstico previo de OA
de rodilla desde el mes de febrero del 2014 para realizar el procedimiento con PRP y evaluación
periódica de su sintomatología por medio del cuestionario de WOMAC hasta 4 meses posterior
al tratamiento de cada paciente.
Todos los procedimientos de PRP fueron realizados por el Dr. Carlos Chiriboga Accini y el Dr.
Mario Murguetio Eguez, ambos Médicos Traumatólogos, especialistas en medicina regenerativa
y celular.
La técnica empleada fue PRGF-ENDORET líquido activado, creada por el Dr. Eduardo Anitua
(innovador y pionero de la técnica del plasma rico en factores de crecimiento plaquetarios).
Todos los pacientes fueron notificados en qué consistía el procedimiento y firmaron un
consentimiento informado en donde se explica detalladamente el procedimiento y posibles
complicaciones de la intervención. Dentro de dicho documento, se detalla que los resultados
obtenidos iban a ser utilizados para el presente estudio (ENFOQUE BIOLOGICO DEL PLASMA
RICO EN PLAQUETAS APLICADO AL TRATAMIENTO DE OSTEOARTROSIS DE RODILLA).
En ningún momento se manipula, utiliza o se aplica ninguna sustancia, fármaco o solución a
ningún paciente del estudio durante la realización del mismo.
Se realizaron entrevistas a cada paciente previo a realizar el procedimiento de PRP en el
consultorio (sesión 0). Al momento de la entrevista se les pregunto datos correspondientes a la
historia clínica de cada paciente. Se les explico sobre el estudio y el cues tionario de WOMAC
con su correspondiente importancia clínica que representa. Para las sesiones posteriores
(sesiones 1-2-3 respectivamente a los meses que se deseaban valorar) el cuestionario de
WOMAC se realizó en consultorio valorando nuevamente al paciente o vía telefónica en el lapso
de tiempo mencionado previamente.
El estudio fue muy viable para su realización ya que se contó con todos los materiales
necesarios para la realización de los procedimientos de PRP y de los cuestionarios. Los
pacientes respondieron de forma voluntaria, clara y honesta las preguntas del cuestionario
seleccionado para la demostración de la efectividad del procedimiento terapéutico.
CONCEPTUALIZACION Y OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL
EDAD Medida de tiempo que cuantifica cuanto ha vivido una persona, animal o vegetal.
Medida en años desde el nacimiento al momento de realizarse el procedimiento de PRP.
SEXO Condición orgánica en función a los órganos reproductivos de los animales, personas o vegetales.
Tipo de condición pudiendo ser femenino o masculino al momento de realizarse el procedimiento de PRP
ESTADIO DE OA DE RODILLA
Fase o periodo de desarrollo de la enfermedad de OA de rodilla.
Periodo de evolución de la enfermedad al momento de realizarse el procedimiento de PRP.
CONTEO BASAL DE PLAQUETAS
Técnica para cuantificar el número de células sanguíneas especializadas en control de hemostasia en un microlitro de sangre, valor normal va de 150,000 a 450,000.
Cantidad de células sanguíneas especializadas en control de hemostasia en microlitro de sangre al momento de realizarse el procedimiento con PRP.
CONTEO DE CONCENTRADO PLAQUETARIO
Técnica para cuantificar el número de plaquetas que han sido recolectadas en un centímetro cubico de sangre centrifugada.
Cantidad de plaquetas que han sido recolectadas en un centímetro cubico de sangre centrifugada al momento de la aplicación de PRP.
DOLOR TOTAL SESION 0
Valor cuantificado del apartado de dolor de la escala de WOMAC previo al PRP.
Puntuación obtenida por el paciente del apartado de dolor de la escala de WOMAC previo al PRP.
DOLOR TOTAL SESION 1
Valor cuantificado del apartado de dolor de la escala de WOMAC realizada al mes del PRP.
Puntuación obtenida por el paciente del apartado de dolor de la escala de WOMAC al mes del PRP.
DOLOR TOTAL SESION 2
Valor cuantificado del apartado de dolor de la escala de WOMAC realizada al 3er mes del PRP.
Puntuación obtenida por el paciente del apartado de dolor de la escala de WOMAC al 3er mes del PRP.
DOLOR TOTAL SESION 3
Valor cuantificado del apartado de dolor de la escala de WOMAC realizada al 6to mes del PRP.
Puntuación obtenida por el paciente del apartado de dolor de la escala de WOMAC al 6to mes del PRP.
RIDIDEZ TOTAL SESION 0
Valor cuantificado del apartado de rigidez de la escala de WOMAC previo al PRP.
Puntuación obtenida por el paciente del apartado de rigidez de la escala de WOMAC previo al PRP.
RIDIDEZ TOTAL SESION 1
Valor cuantificado del apartado de rigidez de la escala de WOMAC realizada al mes del PRP.
Puntuación obtenida por el paciente del apartado de rigidez de la escala de WOMAC al mes del PRP.
RIDIDEZ TOTAL SESION 2
Valor cuantificado del apartado de rigidez de la escala de WOMAC realizada al 3er mes del PRP.
Puntuación obtenida por el paciente del apartado de rigidez de la escala de WOMAC al 3er mes del PRP.
RIDIDEZ TOTAL SESION 3
Valor cuantificado del apartado de rigidez de la escala de WOMAC realizada al 6to mes del PRP.
Puntuación obtenida por el paciente del apartado de rigidez de la escala de WOMAC al 6to mes del PRP.
CAPACIDAD FUNCIONAL TOTAL
SESION 0
Valor cuantificado del apartado de capacidad funcional de la escala de WOMAC previo al PRP.
Puntuación obtenida por el paciente del apartado de capacidad funcional de la escala de WOMAC previo al PRP.
CAPACIDAD FUNCIONAL TOTAL
SESION 1
Valor cuantificado del apartado de capacidad funcional de la escala de WOMAC realizada al mes del PRP.
Puntuación obtenida por el paciente del apartado de capacidad funcional de la escala de WOMAC al mes del PRP.
CAPACIDAD FUNCIONAL TOTAL
SESION 2
Valor cuantificado del apartado de capacidad funcional de la escala de WOMAC realizada al 3er mes del PRP.
Puntuación obtenida por el paciente del apartado de capacidad funcional de la escala de WOMAC al 3er mes del PRP.
CAPACIDAD FUNCIONAL TOTAL
SESION 3
Valor cuantificado del apartado de capacidad funcional de la escala de WOMAC realizada al 6to mes del PRP.
Puntuación obtenida por el paciente del apartado de capacidad funcional de la escala de WOMAC al 6to mes del PRP.
WOMAC TOTAL SESION 0
Valor cuantificado total de la escala de WOMAC previo al procedimiento
Puntuación total obtenida por el paciente de la escala de WOMAC previo al procedimiento con PRP.
WOMAC TOTAL SESION 1
Valor cuantificado total de la escala de WOMAC al mes del procedimiento.
Puntuación total obtenida por el paciente de la escala de WOMAC al mes del procedimiento con PRP.
WOMAC TOTAL SESION 2
Valor cuantificado total de la escala de WOMAC al 3er mes del procedimiento.
Puntuación total obtenida por el paciente de la escala de WOMAC al 3er mes del procedimiento con PRP.
WOMAC TOTAL SESION 3
Valor cuantificado total de la escala de WOMAC al 6to mes del procedimiento.
Puntuación total obtenida por el paciente de la escala de WOMAC al 6to mes del procedimiento con PRP.
POBLACION Y MUESTRA
Se incluyeron en el universo a todos los pacientes con diagnóstico previo de OA de rodilla que
acudieron a la consulta privada del Dr. Carlos Chiriboga (Director del Centro de Ortopedia,
Traumatología, Control de Dolor y Medicina Celular) desde el periodo de Febrero del 2014
hasta Agosto del 2015 obteniendo una población total de 20 pacientes para el universo del
estudio.
La muestra de 20 pacientes fueron diagnosticados con OA de rodilla en consultas previas, bajo
el criterio médico del Dr. Carlos Chiriboga y fueron programados para el procedimiento
terapéutico descrito.
Durante el transcurso de los meses de febrero del 2014 hasta agosto del 2015 se admitieron al
estudio 6 paciente de sexo femenino con edades de 56 a 67 años de edad respectivamente y 14
pacientes de sexo masculino con edades de 19 a 71 años de edad.
Todo paciente con diagnóstico de OA de rodilla, sin importar si es unilateral o bi lateral, en
estadio l hasta estadio lll de evolución por imagen de radiología (Kelingren y Lawrence) fueron
considerados óptimos para el estudio
CRITERIOS DE INCLUSION
1. Diagnóstico de OA de rodilla en estadio l a lll.
2. Pacientes en estadio leve o moderado que no sienten mejorías en sus síntomas
con tratamiento farmacológico con AINES.
3. Pacientes deportistas en estadios leves de la enfermedad.
4. Pacientes mayores de 18 años.
CRITERIOS DE EXCLUSION
1. Pacientes con obesidad mórbida.
2. Pacientes que han recibido infiltración con corticoides o ácido hialuronico 12
meses previos al estudio.
3. Pacientes que han sido intervenidos quirúrgicamente en la rodilla 12 meses
previos al estudio.
4. Pacientes con plaquetopenia.
5. Pacientes que no cumplan con los cuestionarios en las fechas establecidas.
En esta investigación cada paciente fue sometido al procedimiento terapéutico de PRP y
evaluado su sintomatología y capacidad funcional de realización de actividades por medio del
cuestionario de WOMAC durante 4 ocasiones. La primera previo al procedimiento (sesión 0), la
segunda al 1er mes después del procedimiento (sesión 1), la tercera al 3er mes después del
procedimiento (sesión 2) y la cuarta al 6to mes luego del procedimiento (sesión 3).
Para las sesiones (1-2-3) el cuestionario se lo realizo en los chequeos de control en consultorio
o vía telefónica, utilizando el mismo cuestionario entregado en la sesión 0.
Todo paciente fue informado detalladamente del estudio en que participara, tanto los objetivos
del estudio y su finalidad propiamente dicha. Fue de total libertad del paciente participar o no
de este estudio, al ser paciente de consulta privada no se puede negar el tratamiento si
hubieran decidido no participar.
INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS
Todo paciente consta de historia clínica en donde se detalla y describe el caso de cada uno,
antecedentes personales, motivo de consulta, evolución de la enfermedad y diagnóstico.
A toda la población del estudio se le realizo exámenes de laboratorio de rutina previo al
procedimiento.
Biometría Hemática: Hematocrito, hemoglobina, leucocitos, plaquetas, células
linfoideas.
Perfil lipídico: triglicéridos, colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL.
Glicemia
Perfil hepático, renal y pancreático: ALT, AST, fosfatasa alcalina, tiempos de coagulación,
urea, creatinina, amilasa, lipasa, bilirrubinas total, directa e indirecta.
Todo paciente deberá de tener el valor de plaquetas basal que se obtiene por medio de
biometría hemática y el valor del concentrado plaquetario que se lo obtiene por cuantificación
de un centímetro cubico del pool plaquetario (recolección de fracción de sangre previamente
centrifugada).
Cada paciente se lo evaluara por medio del cuestionario de WOMAC que denoten la
sintomatología, signos de enfermedad y evolución de su condición clínica. Este cuestionario es
el utilizado para estudios de OA a nivel internacional, elaborado por la Asociación Americana
del Colegio de Reumatología.
Este cuestionario consta de un total de 24 preguntas, dividido en 3 apartados:
Apartado de DOLOR (5 preguntas)
Apartado de RIGIDEZ (2 preguntas)
Apartado de CAPACIDAD FUNCIONAL (17 preguntas).
Las respuestas son objetivas con escala de: (Ninguno 0)- (Poco 1) – (Bastante 2) – (Mucho 3)
(Muchísimo 4). A cada valor se le designa una puntuación respectivamente dando un total de
96 puntos.
CUESTIONARIO DE WOMAC APARTADO DE DOLOR (CUANTO DOLOR SIENTE AL...??)
ITEM ACCION NINGUNO 0 POCO 1 BASTANTE 2 MUCHO 3 MUCHISIMO 4
W-1 ANDAR POR TERRENO LLANO
W-2 SUBIR O BAJAR ESCALERAS
W-3 NOCHE EN LA CAMA
W-4 ESTAR SENTADO
W-5 ESTAR DE PIE
SUBTOTAL /20
APARTADO DE RIGIDEZ (CUANTA RIGIDEZ NOTA…??)
ITEM ACCION NINGUNO 0 POCO 1 BASTANTE 2 MUCHO 3 MUCHISIMO 4
W-6
DESPUES DE DESPERTARSE EN LA MAÑANA
W-7 DURANTE EL RESTO DEL DIA
SUBTOTAL /8
APARTADO DE CAPACIDAD FUNCIONAL (QUE DIFICULTAD TIENE AL…??)
ITEM ACCION NINGUNO 0 POCO 1 BASTANTE 2 MUCHO 3 MUCHISIMO 4
W-8 BAJAR ESCALERAS
W-9 SUBIR ESCALERAS
W-10
LEVANTARSE DESPUES DE ESTARS ENTADO
W-11 ESTAR DE PIE
W-12
AGACHARSE PARA COGER ALGO DEL SUELO
W-13 ANDAR POR TERRENO LLANO
W-14 ENTRAR O SALIR DEL CARRO
W-15 IR DE COMPRAS
W-16 PONERSE LAS MEDIAS
W-17 LEVANTARSE DE LA CAMA
W-18 QUITARSE LAS MEDIAS
W-19 ACOSTADO EN LA CAMA
W-20 ENTRAR O SALIR DE LA DUCHA
W-21 ESTAR SENTADO
W-22
SENTARSE O LEVANTARSE DEL RETRETE
W-23
HACER TAREAS DOMESTICAS PESADAS
W-24
HACER TAREAS DOMESTICAS LIGERAS
SUBTOTAL /68
WOMAC TOTAL /96
TECNICAS DE INVESTIGACION Y PASOS A SEGUIR
Cada paciente admitido al estudio deberá ser primero tener diagnóstico de OA previa
valoración de médico tratante, constar con exámenes de laboratorio (biometría, glucosa, perfil
hepático, pancreático, renal y lipídico) y haber sido programado para realizarse el
procedimiento con PRP.
En la cita para la intervención, el paciente deberá ser informado del procedimiento, firmar
consentimiento informado y haber sido explicado los objetivos del estudio a realizar.
Se le realiza el cuestionario de WOMAC durante cuatro ocasiones como ya mencionamos;
primero la Sesión 0 antes de realizarse el procedimiento, Sesión 1 al primer mes luego de la
aplicación de PRP, Sesión 2 al tercer mes luego de la aplicación de PRP, Sesión 3 al cuarto mes
luego de la aplicación del PRP.
Los cuestionarios deben ser respondidos verbalmente por el paciente mientras que el equipo
médico llena el formulario basándose en las respuestas obtenidas.
La aplicación del PRP es realizada ya sea por el Dr. Carlos Chiriboga o el Dr. Mario Murguetio
que son los únicos autorizados para realizar la aplicación del tratamiento a los pacientes
admitidos. El seguimiento de cada paciente luego del procedimiento será realizado ya sea
citando a los paciente nuevamente al consultorio o realizando la encuesta vía telefónica en los
meses que corresponden posteriormente.
PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DEL PRP
1. Extracción de sangre: Se extrae 20 – 90ml de sangre dependiendo del área de lesión a
tratar. Es necesario disponer de (kit PRGF-Endoret que aseguran condiciones de
esterilidad adecuada.
Lavado higiénico de manos y colocación de guantes estériles
Localización de la vena más favorable para la extracción y desinfectar la zona de
punción.
Introducción del bisel hacia arriba y formando un ángulo de 15º
Llenar las cantidad de tubos necesarios con sangre
Retirar la aguja presionando con una gasa o algodón seco la zona de punción
2. Centrifugación: Los tubos se deben centrifugar inmediatamente tras la extracción de
sangre, colocándolos y programando la centrifuga con una fuerza de 58 G durante 8
minutos.
3. Separación de la porción plaquetaria: Una vez que el proceso de centrifugación se haya
completado, la sangre se separa en tres partes. La parte de abajo representa el
concentrado eritrocitario, encima de esta se encuentra una capa blanca que es el manto
leucocitario y por último la parte liquida de color amarillento que comprende el plasma.
La zona del plasma más próximo al manto leucocitario se denomina fracción 2, esta es la
que contiene el mayor concentrado plaquetario, el mismo que será extraído.
Aproximadamente son 2 cc del plasma adyacente al manto leucocitario que consta de la
mayor concentración plaquetaria. Sobre la fracción 2, los siguientes 2 cc se denomina
fracción 1, en esta se encuentra un número menor de concentración plaquetaria, su
valor se asemeja al valor normal de sangre basal.
Con una jeringuilla estéril con aguja roma, se extra la fracción 2 de los tubos
centrifugados. La importancia de la aguja roma es para no dañar las plaquetas al
momento de la aspiración. Desde este punto para garantizar la esterilización del
procedimiento y evitar cualquier tipo de contaminación se realizan los siguientes pasos
dentro de una campana de flujo laminar.
4. Activación de PRP: Una vez reunidos todas las fracciones 2 de todos los tubos
centrifugados, es necesario activar las plaquetas utilizando cloruro de calcio en una
concentración de 0.05 cc por cada cc de plasma concentrado. Para la medición precisa y
colocación en la jeringuilla se precisa utilizar una jeringuilla de insulina.
5. Aplicación de PRP: Una vez agregado el cloruro de calcio a la jeringuilla recolectora se
cambia de aguja por una nueva y se aplica el PRP en el sitio de la lesión.
Las propiedades del PRP son de regeneración de varios tejidos. Estudios han demostrado
grandes resultados en el tratamiento de OA (Amable P. & colaboradores, 2013). Se ha
demostrado efectividad en el tratamiento de tendinopatias crónicas, patologías degenerativas
del cartílago, cirugía de reparación de tejidos blandos, reconstrucción de ligamento cruzado
anterior, entre otras (Wellingtong K. & colaboradores, 2013). También el PRP activa la
producción de ácido hialuronico y de fibroblastos, que ayudan a aliviar la sintomatología de
problemas articulares, (Anitua, E. & colaboradores, 2007). En fracturas patológicas, como en
osteoporosis el PRP ha probado beneficios, produciendo una rápida consolidación de las
fracturas y regenerando el tejido óseo, reduciendo el número de fracturas en el futuro (Chen L.
& Yang X. Huang G. & Song D. & Xu H y Li W, 2013).
En el campo de la medicina regenerativa y de la traumatología el PRP va a seguir dando
beneficios. Las aplicaciones que brindan a un bajo costo y una bioseguridad elevada, convierten
a esta alternativa terapéutica esencial en el tratamiento de patologías degenerativas.
RESULTADOS
En este estudio de serie de casos se contó con una muestra total de 20 pacientes, a quienes se
les realizo el procedimiento de PRP como opción terapéutica para la OA de rodilla. Cada
paciente fue evaluado por medio de cuestionario de WOMAC en cuatro ocasiones.
La primera se denomina sesión 0 por lo que fue realizada momento antes del
procedimiento con PRP. En esta evaluación en esta evaluación los pacientes viene con la
sintomatología más marcada.
La segunda evaluación se denomina sesión 1, que fue realizada al primer mes después
del tratamiento con PRP.
La tercera evaluación se denomina sesión 2 que fue realizada a los tres meses
posteriores del tratamiento con PRP.
La cuarta y última evaluación se denominó sesión 3 y fue realizada a los seis meses
posteriores al tratamiento con PRP.
Todos los pacientes admitidos al estudio fueron diagnosticados de OA de rodilla previo al
tratamiento con PRP, con sintomatología evidente de dolor en la articulación afecta, edema y
limitación funcional. Por medio del cuestionario de WOMAC se pudo cuantificar la
sintomatología presentada por cada paciente. Este cuestionario consta de tres apartados con
puntuaciones independientes que describen:
A. Dolor en la articulación (valor máximo de 20 puntos)
B. Rigidez en la articulación (valor máximo de 8 puntos)
C. Capacidad funcional de realizar actividades de la vida cotidiana (valor máximo de 68
puntos)
Se realiza la suma de los tres apartados y se obtiene el valor total de WOMAC en donde el valor
máximo es 96 puntos.
Se presentan los 20 pacientes con sus respectivas características según sus variables (edad,
sexo, estadio de la OA, plaquetas basales, concentrado plaquetario), las demás variables son las
4 sesiones de evaluación con los puntajes respectivos de cada apartado y la suma total de
WOMAC se las analiza en las siguientes tablas respectivamente.
PACIENTES Y CARACTERISTICAS SEGÚN VARIABLES
MUESTRA EDAD SEXO ESTADIO DE LA OA PLAQUETAS BASALES CONCENTRADO PLAQUETARIO
1 22 M II 358.000 1'274.000
2 19 M II 412.000 1'236.000
3 50 M I 310.000 1,006.000
4 71 M III 164.000 430.000
5 56 F II 220.000 703.000
6 59 M II 262.000 780.000
7 67 F III 182.000 458.000
8 53 M II 318.000 1,112.000
9 59 F II 278.000 905.000
10 53 M II 317.000 1,109.000
11 49 M II 305.000 1,120.000
12 76 M III 178.000 521.000
13 63 F III 186.000 620.000
14 51 M II 316.000 980.000
15 50 M I 312.000 1,101.000
16 71 M III 169.000 415.000
17 56 F II 222.000 840.000
18 67 F III 180.000 580.000
19 58 M II 264.000 875.000
20 51 M I 318.000 902.000
Los 20 pacientes independientemente del estadio de la enfermedad, mantienen valores de
plaquetas basal dentro del rango normal. A la vez todos cumplen con el aumento de 2,45 hasta
3,78 veces de la concentración plaquetaria en relación con plaquetas basal. Con un aumento
promedio de 3,19 veces más de concentración plaquetaria en relación con las plaquetas
basales. Este resultado permite verificar que los pasos de la técnica se realizaron
correctamente, dando un PRP apropiado.
Las muestras de menor edad por lo general aumentaron su nivel de concentración plaquetaria
hasta 3 veces en relación con las plaquetas basales, mientras que las de mayor edad aumentan
la cantidad de concentración plaquetaria hasta 2 veces.
APARTADO DE DOLOR
SESION 0 SESION 1 SESION 2 SESION 3
PACIENTE 1 14 8 2 1
PACIENTE 2 5 4 3 1
PACIENTE 3 5 4 2 1
PACIENTE 4 5 2 4 6
PACIENTE 5 14 11 7 4
PACIENTE 6 11 9 4 2
PACIENTE 7 10 7 5 3
PACIENTE 8 6 5 3 2
PACIENTE 9 11 8 3 2
PACIENTE 10 8 5 3 2
PACIENTE 11 9 4 2 1
PACIENTE 12 13 7 4 2
PACIENTE 13 14 8 5 4
PACIENTE 14 8 4 3 1
PACIENTE 15 5 3 2 1
PACIENTE 16 12 8 4 2
PACIENTE 17 9 4 2 1
PACIENTE 18 6 3 2 1
PACIENTE 19 10 6 2 1
PACIENTE 20 11 6 2 1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
APARTADO DE DOLOR
DOLOR
PACIENTES
En este grafico se puede observar los valores que obtuvieron los 20 pacientes correspondiente
al valor total de dolor durante las cuatro sesiones.
En la sesión 0 los pacientes 1-5-13 obtuvieron el puntaje más alto (14 pts.) referente al
dolor, mientras que el menor valor fueron los pacientes 2-3-4-15 con puntaje de 5.
En la sesión 1 los pacientes reducen sus puntuaciones, reflejando una mejoría referente
al dolor dentro de un mes posterior al tratamiento. El puntaje máximo fue de 11 que
corresponde al paciente 5, mientras que el más bajo fue de 3 correspondiente a los
pacientes 15-18.
En la sesión 2 casi todos los pacientes continúan con su mejoría a los tres meses del
tratamiento menos el paciente 4 que refleja una elevación de 2 puntos con respecto a la
sesión anterior.
En la sesión 3 casi todos reflejan mejoría por medio de sus puntuaciones, salvo el
paciente 4 que presenta empeoramiento después del primer mes de tratamiento.
Por medio de la prueba de Friedman (p< 0.001) se puede comprobar que hay una significancia
en el alivio de dolor desde el primer mes hasta el cuarto mes posterior al tratamiento.
APARTADO DE RIGIDEZ
SESION 0 SESION 1 SESION 2 SESION 3
PACIENTE 1 8 5 0 0
PACIENTE 2 2 1 0 0
PACIENTE 3 3 2 0 0
PACIENTE 4 3 1 1 2
PACIENTE 5 5 4 3 1
PACIENTE 6 3 3 1 1
PACIENTE 7 5 4 1 1
PACIENTE 8 4 3 2 1
PACIENTE 9 5 3 1 1
PACIENTE 10 6 4 2 0
PACIENTE 11 5 3 1 0
PACIENTE 12 7 5 2 1
PACIENTE 13 7 4 2 0
PACIENTE 14 5 4 3 0
PACIENTE 15 4 3 1 0
PACIENTE 16 8 4 3 2
PACIENTE 17 5 3 2 0
PACIENTE 18 7 4 2 1
PACIENTE 19 5 3 1 0
PACIENTE 20 3 2 1 0
En este grafico se pueden observar los resultados referentes a la rigidez que tuvieron los 20
pacientes a lo largo de los 6 meses posteriores al tratamiento.
En la sesión 0: Los pacientes 1 y 16 fueron los que refirieron mayor rigidez y posterior a las tres
sesiones mejoraron notablemente su evolución en cuento a la rigidez.
Para la sesión 2 ya tres pacientes no presentaron rigidez en su articulación afecta con puntaje
de cero. El único paciente que luego de la sesión tuve aumento de la rigidez en la última sesión
fue el paciente cuatro. Por medio de la prueba de Friedman (p<0.000) la mejoría de los 20
pacientes es significativa con respecto a la rigidez.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
APARTADO RIGIDEZ
RIGIDEZ
PACIENTES
APARTADO DE CAPACIDAD FUNCIONAL
SESION 0 SESION 1 SESION 2 SESION 3
1 47 19 4 3
2 36 24 14 4
3 27 13 6 4
4 26 8 12 14
5 46 41 26 14
6 32 25 13 6
7 47 35 25 19
8 18 13 7 1
9 32 25 12 6
10 36 24 13 7
11 34 24 12 6
12 46 38 10 6
13 38 25 12 4
14 34 26 10 3
15 26 12 5 3
16 44 32 10 4
17 32 22 12 3
18 43 34 14 6
19 34 28 8 3
20 28 14 10 4
En este grafico se puede observar la evolución que tuvieron los 20 pacientes con respecto a su
capacidad de realizar actividades de la vida cotidiana. Casi todos los pacientes reflejan una
mejoría durante los 6 meses posteriores al tratamiento. El paciente 4 fue el único que no
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
CAPACIDAD
FUNCIONA
L
obtuvo una evolución satisfactoria en especial al tercer y sexto mes, su capacidad funcional
empeoro en comparación con el primer mes.
En la sesión 0 la media del puntaje es de 35, con un máximo de 47 puntos por parte del
paciente 1 – 7. El menor puntaje fue el del paciente 8 con 18 puntos.
En la sesión 1 todos los pacientes reflejan mejorías para realizar actividades. La media es de 22
puntos, siendo la mayor de 41 puntos por parte del paciente 5 y la menor de 8 por el paciente
4.
En la Sesión 2 todos los pacientes siguen con evolución favorable menos el paciente 4 que su
puntaje aumento. La media fue de 13 puntos, el mayor de 26 puntos para el paciente 5 y el
menor de 4 puntos para el paciente 1.
En la sesión 3 los 20 pacientes continuaron con evolución satisfactoria, menos el paciente 4 que
al sexto mes empeoro en su capacidad funcional.
Por medio de la prueba de Friedman (p<0.000) hay una significativa mejoría en los 20 pacientes
en respecto a su capacidad de realizar actividades de rutina.
WOMAC TOTAL PACIENTE SESION 0 SESION 1 SESION 2 SESION 3
1 69 32 6 4
2 43 29 17 5
3 35 19 8 5
4 34 11 17 22
5 65 56 36 19
6 46 37 18 9
7 62 46 34 24
8 28 21 12 4
9 45 39 16 9
10 46 33 18 9
11 48 31 14 7
12 66 50 16 9
13 59 37 19 8
14 47 34 16 4
15 35 18 8 4
16 64 44 17 8
17 46 29 16 4
18 56 41 18 8
19 49 37 11 4
20 42 22 13 5
Este grafico representa la evolución total de los 20 pacientes del estudio. Al ser el valor total de
WOMAC, se refleja la evolución completa de toda la sintomatología recopilado por medio del
cuestionario de WOMAC. En total 19 de los 20 pacientes evolucionaron mejorando
considerablemente sus síntomas. El tratamiento con PRP disminuyo la sintomatología como
dolor, rigidez y mejoro la calidad de vida de los pacientes al poder realizar de mejor manera la
calidad de vida de los pacientes al poder realizar de mejor manera las tareas cotidianas y la
mayoría de acciones sin ninguna complicación.
En la sesión 0 la media previa al tratamiento fue de 48 puntos, siendo la mayor de 69 con
respecto al paciente 1 y el menor con 28 el paciente 8.
En la sesión 1 todos los pacientes reflejan mejorías en sus puntajes luego del primer mes
posterior al procedimiento. El paciente 1 que tenía el valor más elevado, fue el que mejor
evoluciona presentando una disminución de su puntaje total de WOMAC de 69 a 32 puntos.
En la sesión 2 de los 20 pacientes 19 siguieron con evolución favorable, menos el paciente 4
que tuve un retroceso en su evolución. La media fue de 19, el mayor puntaje fue de 36 puntos y
el menor de 6 puntos.
En la sesión 3 la mayoría de los pacientes lograron valores totales de WOMAC menores de 10
menos los pacientes 4 y 7.
De manera general el PRP tuvo mayor efectividad en todos los pacientes del estudio sin
importar edad o sexo. El paciente 1 representa 18 años y su evolución fue más rápida y de
mejor manera que el resto de los pacientes, al mes había obtenido casi la mitad del puntaje de
0
10
20
30
40
50
60
70
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
WOMAC TOTAL SESION 0 WOMAC TOTAL SESION 1
WOMAC TOTAL SESION 2 WOMAC TOTAL SESION 3
la sesión 0. Mientras que el paciente 4 es el de peor evolución obtuvo mejorías a las sesión 1
pero luego de 3 y 6 meses respectivamente luego del procedimiento, su sintomatología y
capacidad funcional empeoraron, aun así, su puntaje final es inferior al puntaje de la sesión 0.
Ningún paciente presento alguna infección en el sitio de la aplicación del PRP, tampoco
presentaron complicaciones en su rodilla afecta o mayor dolor que antes del procedimiento.
Todos los pacientes mejoraron sus puntajes en los tres apartados y del total de WOMAC. Por
medio de la prueba de Friedman (0.000) hay una significante mejoría en todos los pacientes,
dando como resultado final que el PRP alivia la sintomatología de los pacientes con OA de
rodilla.
Ningún paciente refirió haber tomado algún medicamento analgésico farmacológico o recurrió
a otro tipo de procedimiento para tratar el dolor durante el estudio.
DISCUSION
En este estudio de serie de casos se demuestra la efectividad que tiene el PRP como
tratamiento de OA de rodilla en estadios I al III según la escala radiográfica de Kellgren-
Lawrence. La herramienta que se utilizo fue la escala de WOMAC que es la más utilizada en
estudios de OA a nivel internacional. Como se explicó en apartados anteriores se analiza la
evolución de 20 pacientes a lo largo de 6 meses posterior a la aplicación de PRP en la rodilla
afecta. Se toma como referencia estudios previos con los mismos métodos de estudio para
correlacionar los resultados. A continuación, se expondrán los resultados de los estudios
previos:
1- Fortier L. & Baker J. Strauss E. &McCarrel T. & Cole B. (2011). “The Role of growth
factors in cartilage repair”. Clinical orthopaedics anda related research. Vol. 469;10. M
k Department of Clinical Sciences, University of Cornell, New York, United States. Pag
2706-2715.
En este estudio se toma como muestra a 30 pacientes y se los divide en dos grupos, A)
tratamiento con PRP; B) tratamiento con ácido hialuronico. Los resultados demostraron que
luego de 3 meses, hubo mejoría respecto al dolor en 37.4% pacientes del grupo de PRP en
comparación con 10% del grupo de ácido hialuronico. Con una prueba de Friedman significante
(p=0,004). Tomando en cuenta el resultado de WOMAC, hubo mejoría significante del
(p=0,043).
2- Mangone G. & Orioli A. & Pinna A. & Pasquetti P. (2014). “Infiltrative treatment with
platelet rich plasma in gonarthrosis”. Journal of the italian society of osteoporosis. Vol
11;1. Hospital de Creggi, Italia. Pag 67-72.
Este estudio tiene como método la utilización del cuestionario de WOMAC en 72 pacientes para
evaluarlos luego del 1er mes, al 3er mes, 6to mes y al 1er año luego de la aplicación de PRP.
Los resultados de este estudio demostraron que en los tres apartados del cuestionario de
WOMAC hubo una significante mejoría (p=0.05) desde el primer mes hasta el año que se hizo
seguimiento a los pacientes. Estos resultados se correlacionan con el presente estudio en
donde las mejorías, tanto en dolor, rigidez y capacidad funcional, se evidencian desde el primer
mes de tratamiento.
3- Raeissadat S. & Rayegani S. % Babaee M. & Hgorbani E. (2013). “The effect of platelet
rich plasma on pain, function and quality of life of patientes with knee osteoarthritis”.
Pain research and treatment Vol. 2013. Universidad de Ciencias médicas de Tehran,
Iran.
Este estudio comprobó la efectividad del PRP en pacientes por medio del cuestionario de
WOMAC posterior a 6 meses luego de haber aplicado el tratamiento. El resultado principal
de este estudio es la mejoría significativa (p=0.001) de todos los pacientes por medio del
cuestionario de WOMAC. Otro resultado que demuestra es que ningún paciente refirió
efectos adversos o infección en el sitio de la infiltración. Estos dos resultados se
correlacionan con los resultados del presente estudio, en donde se evidencia que el PRP es
seguro, no presenta efectos adversos y alivia la sintomatología de la OA de rodilla.
Otro resultado importante de este estudio, es que tanto la mejoría del dolor, rigidez y
capacidad funcional articular, no se relacionan con la edad ni sexo (p=0.05). Este dato se
relaciona con el presente estudio. Si bien es cierto que los 20 pacientes del presente estudio
mostraron mejorías en los tres apartados de WOMAC como el valor total , se evidencia que
los pacientes más jóvenes tuvieron mejor recuperación.
CONCLUSIONES
A partir de los resultados ante mencionados, este estudio pudo demostrar la efectividad que
tiene el PRP como tratamiento para la OA de rodilla.
1- Todos los pacientes tuvieron resultados favorables e incluso retomaron sus actividades
físicas en menor tiempo de lo esperado. Los resultados del alivio del dolor articular se
pudieron apreciar desde el primer mes posterior al tratamiento.
2- Todos los pacientes tuvieron una mejoría notable respecto a la rigidez que presentaban
en la articulación afecta. Esta mejoría empezaba desde el primer mes y en la mayoría de
los casos, estaba resuelta en el 3er mes posterior al tratamiento con PRP.
3- Todos los pacientes pudieron realizar sus actividades de vida cotidiana sin mayor
inconveniente. Todos los puntajes de capacidad funcional disminuyeron desde el primer
mes hasta completar los 6 meses posteriores a la aplicación de PRP.
4- En los pacientes más jóvenes hubo una mejor respuesta en la concentración de
plaquetas en relación en cuanto a la cuantificación basal de plaquetas.
5- Este tratamiento es efectivo para OA de rodilla en estadios I hasta estadio III.
6- Este estudio demostró mejor calidad de vida y comorbilidad al poder realizar mayor
cantidad de actividades sin ninguna molestia.
7- El PRP es un procedimiento seguro para el paciente. No conlleva a ningún daño por
efectos adversos ni riesgo de alguna infección.
8- Ningún paciente tuvo la necesidad de recurrir a analgésicos farmacológicos para aliviar
la sintomatología de la rodilla afecta, así evitando los efectos adversos de estos agentes.
9- Esta propuesta terapéutica es asequible para la mayoría de los pacientes ya que su
costo económico no es elevado y en comparación con otros métodos de tratamientos,
este tiene una relación costo/beneficio aceptable.
RECOMENDACIONES
Esta alternativa terapéutica responde de mejor manera a pacientes que se encuentren
en estadio I hasta estadio III de OA de rodilla. Así mismo, hay que emplear otras
herramientas d trabajo para comparar en que grupo de edades el tratamiento tiene
mejores efectos positivos.
El trabajo debería ser realizado en un lapso de tiempo más amplio para poder demostrar
los cambios regenerativos a nivel del cartílago hialino que recubre las epífisis de las
rodillas. Para poder efectuar dicho estudio es necesario contar con técnicas por
imágenes en radiografías, tomografías, resonancia magnética e incluso ecografías. Estos
cambios a nivel de imágenes se producen en un periodo de tiempo entre 12 a 18 meses
luego de la aplicación de PRP.
Al ser una técnica relativamente nueva, sus aplicaciones todavía están en plena potencia
para ser investigadas y explotadas. Se recomienda realizar mayores estudios sobre el
PRP y sus múltiples aplicaciones, no solo a nivel de cartílago hialino sino a otras
estructuras musculo esqueléticas como tendones, ligamentos y tejido óseo.
Se debe continuar con las alternativas que propone la medicina regenerativa como
terapéutica para varios tipos de patologías, ya que es medicina autóloga, natural y pura
que permite ir dejando la dependencia de fármacos que a la larga se convierten en
nocivos y complica más la misma enfermedad que se padece.
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