P. R. P.

GRUPO Dr. Carmelo Paz Dr. Ricardo BleichnerDr. Gerardo Rojas Dr. Saul FloresDr. Fernando Cussi Dra.Maria Elva RuilowaDr. Carlos Mendez

UNIVERSIDAD AUTONOMA "GABRIEL RENE MORENO"

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD HUMANA

UNIDAD DE POSTGRADO

MEDICINA REGENERATIVAINGENIERÍA DE

TEJIDOS

Detener o relentizar la

degeneracion de los tejidos

Genesis Conduccion Induccion

FACTOR DE CRECIMIEN

TO

Migracion celular Diferenciacion celularDivision celularSintesis de matriz extracelular

REPARACION

DE TEJIDOS

PLASMA RICO EN PLAQUETAS

FACTORES DE CRECIMIENTOPRPCONCENTRADO DE

PLAQUETAS AUTÓLOGOPLASMA ACONDICIONADOGEL DE PLAQUETAS COLA DE FIBRINA

Producto biologico, de uso autologo que favorece le regeneracion celular acelerando el proceso de reparacion de los tejidos acortando el tiempo de recuperacion

PRP - Historia

Plasma rico en plaquetas Composicion

PLAQUETA Plaqueta normalOrigen: Medula oseaPrecursor: MegakariocitoVida media: 7-10 díasV.normal: 150.000-

350.000/mlFuncion: Coagulacion Composicion: Granulos

Alfa y beta liberados en el proceso de coagulacion

Plasma rico en plaquetas Composicion

Factor de crecimiento Plaqueta degranuladaContenidos en

granulos alfaSustancias peptidicas

con mision de comunicación intercelular para activar el ciclo celular

Inicio de liberacion a los 10 minutos, 95% liberado a la hora

Vida media: 10 hrs

FACTORES DE CRECIMIENTOFactor de crecimiento

derivado de las plaquetas (PDGF)

Angiogénesis Activador de

macrófagosMitógeno de células

mesenquimales;Formación de colágeno

tipo I;Proliferación de las

células adiposas y de fibroblastos dérmicos

Factor de crecimiento transformante ˇ (TGF-ˇ)

Proliferación y diferenciación de células mesenquimales;

Síntesis de colágeno por los osteoblastos

Proliferación de adipocitos y fibroblastos dérmicos

Angiogénesis;Inhibe la formación de

osteoclastos

FACTORES DE CRECIMIENTOFactor de

crecimiento epidérmico (EGF)

Mitogénico y quimiotácticos en fibroblastos y células epiteliales

Migración celular;Formación de tejido

de granulación.

Factor de crecimiento fibroblástico (FGF)

Mitogénesis de células mesenquimales como los fibroblastos, los osteoblastos, condrocitos, células musculares lisas y mioblastos esqueléticos;

Inhibe los osteoclastos;Secreción de fibronectina Pro-angiogénesis sobre

células endoteliales.

FACTORES DE CRECIMIENTOFactor de crecimiento

insulina-like (IGF)Proliferación y

diferenciación de células mesenquimales y de revestimiento

Síntesis de osteocalcina, fosfatasa alcalina y colágeno tipo I por los osteoblastos

Agente quimiotáctico para las células vasculares endoteliales.

Factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF)

Quimiotaxis y proliferación de las células endoteliales

Permeabilidad de los vasos sanguíneos

Mitógeno, promotor de la quimiotaxis y la diferenciación de células epiteliales, renales, gliales y fibroblastos.

PROCESO DE REGENERACION

EVIDENCIAS CIENTIFICAS Kajikawa y col. Efectos de inyección de PRP en el

tendón rotuliano de ratas y concluyeron de que produce un mayor nivel de colágeno tipo I y III y de macrófagos, que indicaría un proceso de reparación y remodelación

Menetrey y Col. en el 2000, han inyectado en modelos vivos varias citoquinas de los gránulos de las plaquetas que han demostrado un efecto positivo en la recuperación del músculo. Por ejemplo, FGF básico (bFGF) y el IGF-I mejora la cicatrización del músculo lacerado. La IGF-I y bFGF mostró mejor curación y aumento significativamente la fuerza de contracción rápida

EVIDENCIASMishra y Pavelko en 2006: 20 pacientes con dolor

crónico en el epicóndilo lateral. 15 se sometieron a la inyección de PRP y 5 como control. En grupo de PRP se observó 60% de mejora a las 8 semanas, 81% a los 6 meses y 93% a los 12 meses. Sin efectos colaterales.

Jounge y Col. Publicaron en 2011 una serie comparativa de 54 sujetos con tendinitis crónica refractaria, documentada con resonancia magnética en los cuales compararon PRP vs. Solución salina bajo guía ecográfica, seguidos de rehabilitación del tendón. No hallando diferencias significativas entre los dos grupos al año post tratamiento con un índice de éxito del 59% en ambos grupos.

QUIENES HAN USADO PRP

PREPARACION DE PRPMATERIAL

Sangre venosa: 100 mlTubos vacutainer con citrato de Na

(anticoagulante)Aguja mariposa para tubo vacutainerCentrifugaPipetas estérilesCloruro de calcio al 10% ( activador)Jeringas desechables

Condiciones previasMedicamentos:

Antiinflamatorios, Aspirina (7 días)

Hemostasia adecuada:HemogramaRec. PlaquetarioCoagulograma normalFunción renal y

hepáticaAsintomático,

ausencia de infección Consumo de alcohol:

48 hrs.

ObtenciónSangre venosa

CENTRIFUGACIONÚnica o doble, Tiempo: 1-10

minCentrifuga:6 -16

tubos Revoluciones:

1400 a 4000/min

SEPARACION

Plasma pobre en plaquetas

Plasma normalPlasma rico en

plaquetas3-5 veces valor normal> 1. millón/ml

Glóbulos blancosGlóbulos rojos

ACTIVACION DEL PRPTrombina Bobina

Aumenta riesgo de trombosis y CIVD

Cloruro de Ca 10%Dolor e inflamación

local Liberación lenta de

gránulos de macrófagos

Coagulación en 6 minutos

Sin activación

CALIDAD DEL PRPContaminación con leucocitos > 40.000/ml

destruye colágeno por MetaloproteasaEDTA (anticoagulante) destruye las plaquetas Gluconato de Ca no tiene efecto activador del

PRP Hemolisis eritrocitaria interfiere en acción

de factores de crecimientoAutorizado para realización por médicos

especialistas en medicina transfusional y hematología

INDICACIONESTendinopatia crónica

rotuliana, aquileanaRuptura de tendónLesiones

ligamentarias agudasOsteoartritisTrauma muscular,

desgarroOsteocondritisIntraoperatorio:

Fractura, Quiste óseo

APLICACIONES ArtroscopicaEcografíaDirectaMezcla con tejido

óseoValoración

10 días3 semanas3 meses

COMPLICACIONESVENTAJAS DESVENTAJAS

Ausencia de rechazo o reacciones

AmbulatorioMenor costoUna o mas

aplicaciones

Contaminación, infección

Contraindicado en antecedente de cáncer, anti coagulación, trombofilia.

PRP Y DOPINGLa wada es la word anti doping agency: El

concentrado plaquetario no estaba en el listado del 2009

El 2010 un nuevo listado. En el item de SUSTANCIAS PROHIBIDAS, aparece lo siguiente: Platelet-derived preparations (e.g. Platelet Rich Plasma, “blood spinning”) administered by intramuscular route. Other routes of administration require a declaration of Use in accordance with the International Standard for Therapeutic Use Exemptions.

PRP Y DOPINGLa inyección intramuscular de los preparados

derivados de plaquetas (p. ej. Plasma Rico en Plaquetas (PRP), “blood spinning” (centrifugado de la sangre) ha sido eliminada de la Lista Prohibida. A partir del año 2011, no se requiere hacer una “Declaración de Uso” para la administración de los preparados derivados de plaquetas (plasma rico en plaquetas”) Aunque los preparados derivados de las plaquetas tienen algunos factores de crecimiento, los estudios realizados hasta el momento NO han demostrado una mejora de la marca deportiva.  

CONCLUSIONESEl entusiasmo en el uso del plasma rico en

plaquetas dentro de la traumatología, supera hoy las indicaciones validadas por los estudios clínicos

Su fácil obtención y la ínfima cantidad de efectos adversos, hacen que la utilicemos con más confianza, motivados por los buenos resultados clínicos.

Debemos esperar estudios controlados y bien diseñados que validen esta terapéutica.

CONCLUSIONESLas ciencias básicas, en futuro cercano,

deberán otorgarnos protocolos precisos de obtención y estandarización del PRP. Así como el tiempo y número de aplicaciones en los distintos tejidos y patologías.

Como en toda tecnología en desarrollo aún debemos ser precavidos con su utilización, aunque el plasma rico en plaquetas parece ser el escalón inicial en el tratamiento de lesiones del sistema musculo-esquelético con células aportadas por el propio paciente.

GRACIAS…