plasma rico en plaquetas en la regeneraciÓn Ósea de
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ACTA BIOCLINICA
Trabajo Original
A Manoochehri y Col
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PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP) EN LA REGENERACIOacuteN OacuteSEA DE
ALVEacuteOLOS POST EXTRACCIOacuteN
Annia Manoochehri1 Mariacutea Vielma
2 Leonel Castillo
3
1 Caacutetedra de Dentaduras Totales Departamento de Odontologiacutea
Restauradora Facultad de Odontologiacutea Universidad de los Andes Meacuterida
Venezuela
2 Odontoacutelogo egresado Facultad de Odontologiacutea Universidad de los Andes
Meacuterida Venezuela
3 Caacutetedra de Cirugiacutea Departamento de Medicina Oral Facultad de
Odontologiacutea Universidad de los Andes Meacuterida Venezuela
Correspondencia Annia Manoochehri Edificio adjunto al rectorado de la Universidad
de Los Andes calle 17 entre avenidas 2 y 3 Cliacutenica Integral del Adulto III Facultad de
Odontologiacutea Universidad de Los Andes Meacuterida Venezuela
Email anmago89hotmailcom
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RESUMEN
La reabsorcioacuten alveolar producida luego de una exodoncia acarrea problemas
esteacuteticos y funcionales La necesidad de mejorar la regeneracioacuten oacutesea ha hecho que
hayan ido apareciendo diversos meacutetodos para conseguirlo pero el elevado costo de
estos materiales ha limitado su uso En los uacuteltimos antildeos se ha implementado el uso de
biomateriales econoacutemicos y no toacutexicos surgiendo el Plasma Rico en Plaquetas (PRP)
como una alternativa segura y rentable en el tratamiento regenerativo del hueso Es
por ello que el objetivo de esta investigacioacuten fue analizar la regeneracioacuten oacutesea en
alveacuteolos dentarios post extraccioacuten con el uso del PRP Se realizoacute un estudio analiacutetico
experimental prospectivo y longitudinal Se tomaron en cuenta 15 alveacuteolos post
exodoncia de pacientes de sexo masculino y femenino entre 18 y 55 antildeos de edad
Luego de realizada la exodoncia se aplicoacute PRP en el alveacuteolo y se efectuaron
controles radiograacuteficos sucesivos post operatorio inmediato a las 4 y 16 semanas
post quiruacutergicas Las imaacutegenes radiograacuteficas fueron estudiadas con el programa
ImageJ reg donde se registraron los cambios ocurridos en el alveacuteolo
Radiograacuteficamente el proceso de regeneracioacuten oacutesea se categorizoacute en el rango de
regeneracioacuten oacutesea moderada a las 4 semanas mientras que a las 16 semanas se logroacute
una regeneracioacuten ostensible luego de la aplicacioacuten del PRP
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PALABRAS CLAVE Plasma Rico en Plaquetas Regeneracioacuten oacutesea alveacuteolo post
extraccioacuten
PLATELET-RICH PLASMA (PRP) IN BONE REGENERATION OF POST
EXTRACTION SOCKET
ABSTRACT
The alveolar reabsorption produced after dental extraction results in aesthetic and
functional problems The need to improve the bone regeneration has led to the
emergence of various methods to achieve it but the high cost of these materials has
limited their use In recent years it has been implemented the use of inexpensive and
non-toxic biomaterials emerging the Platelet-Rich Plasma (PRP) as a safe and
profitable in the bone regenerative treatment The aim of this investigation was to
analyze bone regeneration in post-extraction socket with the use of PRP It was
performed an analytical experimental study prospective and longitudinal There were
taken into account 15 post-extraction sockets of male and female patients aged
between 18 and 55 years old After the extraction was made it was applied PRP in the
alveolus and successive radiographic controls were conducted immediate
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postoperative at 4 and 16 weeks post-surgery The radiographic images were studied
with ImageJ reg program which recorded the changes in the socket Radiographically
the process of bone regeneration was categorized in the range of moderate bone
regeneration at 4 weeks while at 16 weeks ostensible regeneration was achieved after
application of PRP
KEY WORDS Platelet-Rich Plasma Bone regeneration post-extraction socket
INTRODUCCIOacuteN
En la praacutectica odontoloacutegica existen
tratamientos que producen la peacuterdida
del tejido oacuteseo trayendo consigo
problemas esteacuteticos y funcionales Esto
se traduce en una reduccioacuten del
soporte dificultando la rehabilitacioacuten
mediante implantes dentales
oseointegrados o proacutetesis removibles
convencionales (1) Luego de realizar
una exodoncia se genera una respuesta
reparadora caracterizada por una
reabsorcioacuten en la superficie alveolar y
un depoacutesito de tejido nuevo en los
alveacuteolos vaciacuteos este proceso de
regeneracioacuten se produce en un periodo
de tiempo que oscila entre 4 a 6 meses
(23) En vista de esto se busca acudir
al uso de biomateriales que
contribuyan a una raacutepida recuperacioacuten
de los tejidos y favorezcan el proceso
de regeneracioacuten oacutesea en las aacutereas de
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extraccioacuten por lo que se ha recurrido a
la utilizacioacuten de sustitutos e injertos
oacuteseos en la zona a reparar sin embargo
el elevado costo de estos materiales y
la complejidad de las teacutecnicas han
limitado su uso Por tanto se ha hecho
eacutenfasis en la buacutesqueda de
biomateriales econoacutemicos no toacutexicos
y de faacutecil manipulacioacuten que mejoren la
regeneracioacuten de los tejidos duros en
tiempo cantidad y calidad (4) El
Plasma Rico en Plaquetas (PRP) es un
preparado autoacutelogo que se caracteriza
por contener fundamentalmente
proteiacutenas llamadas factores de
crecimiento los cuales influyen sobre
la cicatrizacioacuten oacutesea y han demostrado
ser eficaces en la proliferacioacuten celular
quimiotaxis diferenciacioacuten y siacutentesis
de matriz extracelular Como
consecuencia de esto el PRP acelera el
ritmo y grado de formacioacuten oacutesea De
igual manera inhibe la formacioacuten de
osteoclastos cuyo nuacutemero y funcioacuten
de estos son el principal determinante
de la tasa de reabsorcioacuten (56) Los
factores de crecimiento liberados por
las plaquetas desempentildean un papel
importante en la cicatrizacioacuten de la
herida iniciando una cascada de
eventos celulares y moleculares de una
manera regulada y coordinada los
estudios in vitro han brindado
resultados prometedores que han
servido de base para posteriores
investigaciones en humanos (6) La
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utilizacioacuten de PRP tiene como objetivo
mejorar la evolucioacuten quiruacutergica
reforzando y potenciando el proceso de
reparacioacuten fisioloacutegica ademaacutes de
permitir una regeneracioacuten maacutes raacutepida y
de mayor calidad en los tejidos
conjuntivos dantildeados (7) Escudero y
cols en el 2008 indican que la forma
de evaluar la reabsorcioacuten y la
morfologiacutea alveolar es mediante un
examen radiograacutefico intraoral el cual
permite realizar un correcto juicio de
la situacioacuten oacutesea (8) Con el desarrollo
de esta investigacioacuten se pretende
evidenciar la regeneracioacuten oacutesea de
alveacuteolos dentarios con el uso de PRP
mediante la evaluacioacuten radiograacutefica en
un periodo de tiempo posquiruacutergico
determinado
Es por ello que el objetivo
general de esta investigacioacuten es
analizar la regeneracioacuten oacutesea en
alveacuteolos dentarios post extraccioacuten tras
la aplicacioacuten del PRP categorizando
radiograacuteficamente el efecto del mismo
Por lo antes expuesto se propuso
realizar un estudio sobre la
regeneracioacuten oacutesea en dichos alveacuteolos
utilizando el software ImageJ reg para el
anaacutelisis de las imaacutegenes radiograacuteficas
que permite detectar de forma objetiva
cambios en el hueso justificando el
uso del PRP por ser de faacutecil manejo
adecuado para la aplicacioacuten in situ
ademaacutes de seguro y rentable
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METODOLOGIA
Se realizoacute una investigacioacuten basada en
el enfoque cuantitativo enmarcada
dentro del tipo analiacutetico experimental
De acuerdo a la secuencia temporal es
longitudinal prospectivo en donde el
fenoacutemeno estudiado se observa en
repetidas ocasiones para determinar
como aparece o cambia alguna
situacioacuten a traveacutes del tiempo haciendo
evaluaciones radiograacuteficas post
operatoria inmediata a las 4 y 16
semanas post quiruacutergicas La
poblacioacuten estuvo integrada por
pacientes que acudieron a la caacutetedra de
anestesiologiacutea y cirugiacutea estomatoloacutegica
ldquoDr Juan O Bricentildeordquo de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de
Los Andes (FOULA) requiriendo
exodoncia simple de incisivos
premolares y molares de ambos
maxilares Se seleccionaron 15
alveacuteolos dentarios de pacientes con
edades comprendidas entre 18 y 55
antildeos y que no presentara alteraciones
sisteacutemicas que afecten la regeneracioacuten
oacutesea (diabetes mellitus hipertensioacuten
arterial alteraciones hematoloacutegicas y
de coagulacioacuten entre otras o que
reciban medicacioacuten inmunosupresora
yo bisfosfonatos) Se informoacute al
paciente el procedimiento a realizar y
se le entregoacute la carta de
consentimiento informado Se
confeccionaron bloques de mordida
individualizados y numerados con la
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finalidad de obtener las imaacutegenes
radiograacuteficas lo maacutes parecidas posibles
en cada evaluacioacuten (Figura 1)
Figura 1 Bloques de mordida
individualizados
Se tomoacute una muestra sanguiacutenea de
10ml al paciente mediante puncioacuten
venosa unos minutos antes de
comenzar la cirugiacutea la cual fue enviada
al Laboratorio Integrado de Biologiacutea
Celular y Molecular (LIBCEM) de la
FOULA para la obtencioacuten del PRP El
protocolo escogido para la obtencioacuten
del PRP es el propuesto por Anitua de
centrifugacioacuten individual (9) La
sangre se separoacute mediante
centrifugacioacuten a 450 G (1800 rpm)
durante ocho minutos consiguiendo
un gradiente en la concentracioacuten de
plaquetas En la parte maacutes superficial
se encontroacute una fraccioacuten de plasma
pobre en plaquetas (PPP) seguido de
una cantidad de plasma con el mismo
contenido de plaquetas que en una
muestra de sangre normal denominado
plasma medio en plaquetas (PMP) y
posteriormente un concentrado de
PRP Finalmente se encontroacute una
concentracioacuten de los hematiacutees
existentes en la muestra
interponieacutendose entre los dos uacuteltimos
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la serie blanca Utilizando una
micropipeta se extrajeron mediante
aspiracioacuten las porciones de PPP y
PMP que al estar situados encima del
PRP impediacutean el libre acceso a eacuteste y
posteriormente se aspiroacute con sumo
cuidado el PRP para no contaminar
eacuteste con los hematiacutees Este PRP deberaacute
ser activado al momento de ser
colocado utilizando 005 cc de cloruro
de calcio al 10 por cada cc de PRP
Se procedioacute a realizar la exodoncia de
la pieza dental indicada y se depositoacute el
coaacutegulo de PRP previamente activado
dentro del alveacuteolo Terminada la cirugiacutea
se procedioacute a realizar el primer control
radiograacutefico utilizando siempre el mismo
equipo Rayos X con los mismos
paraacutemetros de exposicioacuten Se tomoacute una
radiografiacutea periapical con la teacutecnica
paralela utilizando los bloques de
mordida previamente confeccionados De
esta manera se obtuvieron imaacutegenes
radiograacuteficas lo maacutes similares posibles
evitando cualquier tipo de distorsioacuten Se
realizaron sucesivos controles a las 4 y 16
semanas post quiruacutergicas El
procesamiento de cada peliacutecula
radiograacutefica fue realizado bajo las
mismas condiciones Para ello se
utilizoacute una caja de revelado y liacutequidos
reveladores (revelador- fijador) marca
Kodak GBX preparados minutos antes
de revelar cada peliacutecula manejando las
proporciones y el tiempo de revelado
indicados por la casa fabricante Todo
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esto con la finalidad de obtener
imaacutegenes precisas con un revelado
uniforme (Figura 2)
Figura 2 Caja de revelado y liacutequidos
preparados utilizados para el
procesamiento individual de cada peliacutecula
Fuente Propia (2013)
Una vez obtenidas las radiografiacuteas
se digitalizaron empleando un mismo
negatoscopio y la caacutemara fotograacutefica
nikon coolpix p500 montada sobre un
triacutepode utilizando la configuracioacuten
manual de la caacutemara y la misma
distancia al punto focal para cada toma
(Figura 3)
Figura 3 Digitalizacioacuten de cada
radiografiacutea
Se procesaron las imaacutegenes con el
software ImageJ reg mediante el
procedimiento de sistema de anaacutelisis
de imagen informatizado donde se
seleccionoacute el aacuterea correspondiente a
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cada alveacuteolo asiacute como su respectivo
hueso alveolar para el anaacutelisis El
programa arrojoacute un histograma del
cual se tomoacute una media de pixeles en
cada zona Estos pixeles estaacuten
limitados a una escala que va desde el
cero ldquo0rdquo (liacutemite radioluacutecido) hasta el
255 (liacutemite radiopaco) (Figura 4)
Figura 4 Software ImageJ reg
Partiendo de este concepto hay
que tener en cuenta que el promedio de
pixeles del hueso alveolar y de los
alveacuteolos en estudio se encuentran
dentro de un rango intermedio sin
llegar a los liacutemites de radiolucidez o
radiopacidad total de esta manera se
determinoacute la diferencia de medias
existente entre ambas entidades en los
distintos tiempos post quiruacutergicos con
la finalidad de categorizar el grado de
regeneracioacuten oacutesea en dichos tiempos
Se parte del hecho de que un alveacuteolo
totalmente regenerado es aquel cuyo
promedio de pixeles es lo mas
parecido posible al promedio obtenido
en el hueso alveolar adyacente es
decir que la diferencia de medias entre
ambas entidades sea lo maacutes cercano a
cero
Una vez obtenidas las diferencias
de medias entre el alveacuteolo con su
hueso adyacente se categorizaron cada
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una de acuerdo a una escala de
regeneracioacuten oacutesea establecida de la
siguiente manera 0 ndash 10 pixeles de
diferencia (Regeneracioacuten oacutesea total)
10 ndash 20 (Regeneracioacuten oacutesea
ostensible) 20 ndash 30 (Regeneracioacuten
oacutesea moderada) 30 ndash 40 (Leves signos
de regeneracioacuten oacutesea) y Mayor o igual
a 40 pixeles (No se observan signos de
regeneracioacuten)
Se aplicoacute la estadiacutestica descriptiva
y comparativa con la finalidad de
determinar los cambios presentes en la
muestra luego de 4 y 16 semanas de la
extraccioacuten dentaria en todos los
alveacuteolos estudiados Se respetoacute el
principio de beneficencia de los pacientes
asiacute como su anonimato en el transcurso
de la investigacioacuten Se informoacute al
paciente del procedimiento a realizar
mediante una carta de consentimiento
informado
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RESULTADOS
Tabla 1 Diferencia de medias de pixeles
entre cada alveacuteolo y su hueso alveolar
adyacente en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos arrojados a traveacutes del programa
ImageJ reg
Graacutefico 1 Diferencia de pixeles a las 4 y 16
semanas en cada grupo de piezas extraiacutedas
0 ndash 10 (Regeneracioacuten oacutesea total) 10 ndash
20 (Regeneracioacuten oacutesea ostensible) 20
ndash 30 (Regeneracioacuten oacutesea moderada) 0
ndash 40 (Leves signos de regeneracioacuten
oacutesea) mayor o igual a 40 (No se
observan signos de regeneracioacuten)
DISCUSIOacuteN
Los datos obtenidos suministrados por
las radiografiacuteas periapicales revelaron
Alveacuteolo Post Inm 4 (S) 16 (S)
1 43809 30691 14607
2 53516 30507 15698
3 48506 3236 19859
4 40342 27217 109
5 45728 32769 13628
6 44024 33257 15646
7 40595 31783 13241
8 41064 34766 18365
9 44959 21029 17812
10 42981 22794 11998
11 52099 36232 16545
12 39923 33819 22715
13 49625 24924 18398
14 43047 28816 17653
15 38532 25218 16909
Promedio 4458 2975 1626
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cambios oacuteseos presentes en la muestra
en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos Sin embargo es
importante mencionar que debido al
tipo y condicioacuten de la muestra los
resultados no pretenden ser
inferenciales sobre una poblacioacuten en
general Se tienen estudios como los
de Mozzati y cols en el 2007 donde
afirman que el PRP es una opcioacuten
favorable en la cicatrizacioacuten de las
heridas maacutes no en el proceso de
osificacioacuten (10) Del mismo modo
Jovani en el 2008 realizoacute un estudio
experimental empleando un programa
informaacutetico radiograacutefico que compara
ambos tonos de gris entre el grupo que
se le aplica PRP y el grupo control
tampoco encontroacute diferencias en la
regeneracioacuten al comparar ambos
grupos (4) Los tiempos de controles
post quiruacutergicos fueron establecidos de
acuerdo a los estadiacuteos de la
cicatrizacioacuten de un alveacuteolo post-
extraccioacuten propuestos por Amler en
1969 citado por Jimenez y cols (3) y
Solis y cols (11) donde exponen que se
presenta el cierre epitelial completo del
alveacuteolo despueacutes de 4 oacute 5 semanas
seguido del relleno oacuteseo sustancial
entre la quinta y deacutecima semana y las
16 el relleno oacuteseo se ha completado
con una pequentildea evidencia de
actividad osteogeacutenica en este periodo
sin embargo entre el cuarto al sexto
mes despueacutes de la extraccioacuten el
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proceso de regeneracioacuten ha alcanzado
su totalidad y la cortical de hueso
cubre todo el alveacuteolo Una vez
obtenidos los pixeles entre cada
alveacuteolo y su respectivo hueso se
obtuvieron las diferencias de los
mismos entre ambas entidades De
acuerdo a la escala de regeneracioacuten
oacutesea previamente establecida se
categorizoacute el proceso de regeneracioacuten
oacutesea encontraacutendose un promedio de
regeneracioacuten moderada a las 4
semanas de la extraccioacuten mientras que
a las 16 semanas de la misma se logroacute
evidenciar una regeneracioacuten oacutesea
ostensible como promedio de todos los
alveacuteolos estudiados Esto puede ser
comparado con los resultados
obtenidos por Rodriacuteguez y Vivas en el
2009 (12) en donde el PRP al primer
mes post operatorio produjo una
regeneracioacuten oacutesea grado I con signos
radiograacuteficos entre 10 y 30 mientras
que al tercer mes de la cirugiacutea se
encontroacute una regeneracioacuten grado II es
decir que se observaron signos
radiograacuteficos entre el 30 y 60 de
regeneracioacuten oacutesea Al igual que los
autores en el presente estudio no se
alcanzoacute la regeneracioacuten oacutesea total
Aquiacute cabe mencionar los aportes
realizados por Felzani (13) donde
explica que no es sino entre el cuarto y
sexto mes despueacutes de la extraccioacuten
que la cortical de hueso cubre todo el
alveacuteolo y el tejido oacuteseo alcanza la
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madurez necesaria Estos resultados
tambieacuten son comparables a los
encontrados por Pessoa y cols en el
2009 (14) quienes evaluaron
histoloacutegicamente el efecto del PRP tras
su aplicacioacuten en alveacuteolos post
extraccioacuten A los 30 diacuteas determinaron
que la formacioacuten de hueso fue intensa
tanto en el grupo experimental donde
se aplicoacute dicho material como en un
grupo control utilizado Pasados 120
diacuteas el alveacuteolo con PRP fue ocupado
por trabeacuteculas oacuteseas en 411 sin
alcanzar la totalidad de la
regeneracioacuten En analogiacutea a esto en el
presente estudio se categorizoacute una
regeneracioacuten oacutesea moderada en los
controles post quiruacutergicos a las 4
semanas de acuerdo a la escala
establecida por las autoras
Seguidamente y tomando en cuenta la
ubicacioacuten de la pieza extraiacuteda en la
arcada dentaria no se encontraron
diferencias a las 16 semanas con
respecto a la regeneracioacuten oacutesea
observada radiograacuteficamente en los 3
grupos de piezas dentarias estudiadas
(incisivos premolares y molares)
observaacutendose una regeneracioacuten oacutesea
ostensible en cada uno de ellos
(Graacutefico 1) Sin embargo se pudo
observar que al primer mes post
operatorio dicha regeneracioacuten en el
grupo de los premolares fue leve
mientras que en molares e incisivos se
categorizoacute como moderada
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CONCLUSIOacuteN
El PRP produce excelentes resultados
en la regeneracioacuten oacutesea en alveacuteolos
dentarios post extraccioacuten
Radiograacuteficamente el proceso de
regeneracioacuten oacutesea a las 4 semanas post
quiruacutergicas se categorizoacute en el rango
de regeneracioacuten oacutesea moderada
mientras que a las 16 semanas se logroacute
una regeneracioacuten ostensible Con
respecto a la localizacioacuten del diente en
la arcada radiograacuteficamente no se
encontraron diferencias en la
regeneracioacuten oacutesea entre los diferentes
grupos de piezas extraiacutedas Con los
resultados del presente estudio y con la
ausencia de un grupo control con el
cual establecer diferencias no es
posible deducir que la aplicacioacuten del
PRP en alveacuteolos post extraccioacuten
acelere la regeneracioacuten oacutesea pero siacute se
puede establecer con relacioacuten a la
literatura la influencia beneficiosa que
tiene para permitir una adecuada
regeneracioacuten oacutesea en corto periacuteodo de
tiempo
REFERENCIAS
1 Piaggio-Bravo LA
Sacsaquispe-Contreras SJ
Comparacioacuten histoloacutegica de la
reparacioacuten oacutesea alveolar post-
exodoncia utilizando una
membrana colaacutegena tipo
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esponja y un material de
sulfato de calcio Rev
Estomatol Herediana [en liacutenea]
2008 [citado 2011 Abr 24]
18(2)93-98 Disponible en
httprevistasconcytecgobpe
scielophppid=S1019-
43552008000200004ampscript=s
ci_arttext
2 Venturelli A Regeneracioacuten
oacutesea plasma rico en plaquetas
Bone regeneration platelet-
rich plasma Rev Asoc
Odontol Argent [en liacutenea]
1999 [citado 2011 Abr 24]
87(6)459-67 Disponible en
httpbasesbiremebrcgi-
binwxislindexeiahonlineIs
isScript=iahiahxisampsrc=goog
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3 Jimeacutenez D Vives T Bertos N
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103 Recibido 692013
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RESUMEN
La reabsorcioacuten alveolar producida luego de una exodoncia acarrea problemas
esteacuteticos y funcionales La necesidad de mejorar la regeneracioacuten oacutesea ha hecho que
hayan ido apareciendo diversos meacutetodos para conseguirlo pero el elevado costo de
estos materiales ha limitado su uso En los uacuteltimos antildeos se ha implementado el uso de
biomateriales econoacutemicos y no toacutexicos surgiendo el Plasma Rico en Plaquetas (PRP)
como una alternativa segura y rentable en el tratamiento regenerativo del hueso Es
por ello que el objetivo de esta investigacioacuten fue analizar la regeneracioacuten oacutesea en
alveacuteolos dentarios post extraccioacuten con el uso del PRP Se realizoacute un estudio analiacutetico
experimental prospectivo y longitudinal Se tomaron en cuenta 15 alveacuteolos post
exodoncia de pacientes de sexo masculino y femenino entre 18 y 55 antildeos de edad
Luego de realizada la exodoncia se aplicoacute PRP en el alveacuteolo y se efectuaron
controles radiograacuteficos sucesivos post operatorio inmediato a las 4 y 16 semanas
post quiruacutergicas Las imaacutegenes radiograacuteficas fueron estudiadas con el programa
ImageJ reg donde se registraron los cambios ocurridos en el alveacuteolo
Radiograacuteficamente el proceso de regeneracioacuten oacutesea se categorizoacute en el rango de
regeneracioacuten oacutesea moderada a las 4 semanas mientras que a las 16 semanas se logroacute
una regeneracioacuten ostensible luego de la aplicacioacuten del PRP
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PALABRAS CLAVE Plasma Rico en Plaquetas Regeneracioacuten oacutesea alveacuteolo post
extraccioacuten
PLATELET-RICH PLASMA (PRP) IN BONE REGENERATION OF POST
EXTRACTION SOCKET
ABSTRACT
The alveolar reabsorption produced after dental extraction results in aesthetic and
functional problems The need to improve the bone regeneration has led to the
emergence of various methods to achieve it but the high cost of these materials has
limited their use In recent years it has been implemented the use of inexpensive and
non-toxic biomaterials emerging the Platelet-Rich Plasma (PRP) as a safe and
profitable in the bone regenerative treatment The aim of this investigation was to
analyze bone regeneration in post-extraction socket with the use of PRP It was
performed an analytical experimental study prospective and longitudinal There were
taken into account 15 post-extraction sockets of male and female patients aged
between 18 and 55 years old After the extraction was made it was applied PRP in the
alveolus and successive radiographic controls were conducted immediate
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postoperative at 4 and 16 weeks post-surgery The radiographic images were studied
with ImageJ reg program which recorded the changes in the socket Radiographically
the process of bone regeneration was categorized in the range of moderate bone
regeneration at 4 weeks while at 16 weeks ostensible regeneration was achieved after
application of PRP
KEY WORDS Platelet-Rich Plasma Bone regeneration post-extraction socket
INTRODUCCIOacuteN
En la praacutectica odontoloacutegica existen
tratamientos que producen la peacuterdida
del tejido oacuteseo trayendo consigo
problemas esteacuteticos y funcionales Esto
se traduce en una reduccioacuten del
soporte dificultando la rehabilitacioacuten
mediante implantes dentales
oseointegrados o proacutetesis removibles
convencionales (1) Luego de realizar
una exodoncia se genera una respuesta
reparadora caracterizada por una
reabsorcioacuten en la superficie alveolar y
un depoacutesito de tejido nuevo en los
alveacuteolos vaciacuteos este proceso de
regeneracioacuten se produce en un periodo
de tiempo que oscila entre 4 a 6 meses
(23) En vista de esto se busca acudir
al uso de biomateriales que
contribuyan a una raacutepida recuperacioacuten
de los tejidos y favorezcan el proceso
de regeneracioacuten oacutesea en las aacutereas de
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extraccioacuten por lo que se ha recurrido a
la utilizacioacuten de sustitutos e injertos
oacuteseos en la zona a reparar sin embargo
el elevado costo de estos materiales y
la complejidad de las teacutecnicas han
limitado su uso Por tanto se ha hecho
eacutenfasis en la buacutesqueda de
biomateriales econoacutemicos no toacutexicos
y de faacutecil manipulacioacuten que mejoren la
regeneracioacuten de los tejidos duros en
tiempo cantidad y calidad (4) El
Plasma Rico en Plaquetas (PRP) es un
preparado autoacutelogo que se caracteriza
por contener fundamentalmente
proteiacutenas llamadas factores de
crecimiento los cuales influyen sobre
la cicatrizacioacuten oacutesea y han demostrado
ser eficaces en la proliferacioacuten celular
quimiotaxis diferenciacioacuten y siacutentesis
de matriz extracelular Como
consecuencia de esto el PRP acelera el
ritmo y grado de formacioacuten oacutesea De
igual manera inhibe la formacioacuten de
osteoclastos cuyo nuacutemero y funcioacuten
de estos son el principal determinante
de la tasa de reabsorcioacuten (56) Los
factores de crecimiento liberados por
las plaquetas desempentildean un papel
importante en la cicatrizacioacuten de la
herida iniciando una cascada de
eventos celulares y moleculares de una
manera regulada y coordinada los
estudios in vitro han brindado
resultados prometedores que han
servido de base para posteriores
investigaciones en humanos (6) La
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utilizacioacuten de PRP tiene como objetivo
mejorar la evolucioacuten quiruacutergica
reforzando y potenciando el proceso de
reparacioacuten fisioloacutegica ademaacutes de
permitir una regeneracioacuten maacutes raacutepida y
de mayor calidad en los tejidos
conjuntivos dantildeados (7) Escudero y
cols en el 2008 indican que la forma
de evaluar la reabsorcioacuten y la
morfologiacutea alveolar es mediante un
examen radiograacutefico intraoral el cual
permite realizar un correcto juicio de
la situacioacuten oacutesea (8) Con el desarrollo
de esta investigacioacuten se pretende
evidenciar la regeneracioacuten oacutesea de
alveacuteolos dentarios con el uso de PRP
mediante la evaluacioacuten radiograacutefica en
un periodo de tiempo posquiruacutergico
determinado
Es por ello que el objetivo
general de esta investigacioacuten es
analizar la regeneracioacuten oacutesea en
alveacuteolos dentarios post extraccioacuten tras
la aplicacioacuten del PRP categorizando
radiograacuteficamente el efecto del mismo
Por lo antes expuesto se propuso
realizar un estudio sobre la
regeneracioacuten oacutesea en dichos alveacuteolos
utilizando el software ImageJ reg para el
anaacutelisis de las imaacutegenes radiograacuteficas
que permite detectar de forma objetiva
cambios en el hueso justificando el
uso del PRP por ser de faacutecil manejo
adecuado para la aplicacioacuten in situ
ademaacutes de seguro y rentable
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METODOLOGIA
Se realizoacute una investigacioacuten basada en
el enfoque cuantitativo enmarcada
dentro del tipo analiacutetico experimental
De acuerdo a la secuencia temporal es
longitudinal prospectivo en donde el
fenoacutemeno estudiado se observa en
repetidas ocasiones para determinar
como aparece o cambia alguna
situacioacuten a traveacutes del tiempo haciendo
evaluaciones radiograacuteficas post
operatoria inmediata a las 4 y 16
semanas post quiruacutergicas La
poblacioacuten estuvo integrada por
pacientes que acudieron a la caacutetedra de
anestesiologiacutea y cirugiacutea estomatoloacutegica
ldquoDr Juan O Bricentildeordquo de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de
Los Andes (FOULA) requiriendo
exodoncia simple de incisivos
premolares y molares de ambos
maxilares Se seleccionaron 15
alveacuteolos dentarios de pacientes con
edades comprendidas entre 18 y 55
antildeos y que no presentara alteraciones
sisteacutemicas que afecten la regeneracioacuten
oacutesea (diabetes mellitus hipertensioacuten
arterial alteraciones hematoloacutegicas y
de coagulacioacuten entre otras o que
reciban medicacioacuten inmunosupresora
yo bisfosfonatos) Se informoacute al
paciente el procedimiento a realizar y
se le entregoacute la carta de
consentimiento informado Se
confeccionaron bloques de mordida
individualizados y numerados con la
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finalidad de obtener las imaacutegenes
radiograacuteficas lo maacutes parecidas posibles
en cada evaluacioacuten (Figura 1)
Figura 1 Bloques de mordida
individualizados
Se tomoacute una muestra sanguiacutenea de
10ml al paciente mediante puncioacuten
venosa unos minutos antes de
comenzar la cirugiacutea la cual fue enviada
al Laboratorio Integrado de Biologiacutea
Celular y Molecular (LIBCEM) de la
FOULA para la obtencioacuten del PRP El
protocolo escogido para la obtencioacuten
del PRP es el propuesto por Anitua de
centrifugacioacuten individual (9) La
sangre se separoacute mediante
centrifugacioacuten a 450 G (1800 rpm)
durante ocho minutos consiguiendo
un gradiente en la concentracioacuten de
plaquetas En la parte maacutes superficial
se encontroacute una fraccioacuten de plasma
pobre en plaquetas (PPP) seguido de
una cantidad de plasma con el mismo
contenido de plaquetas que en una
muestra de sangre normal denominado
plasma medio en plaquetas (PMP) y
posteriormente un concentrado de
PRP Finalmente se encontroacute una
concentracioacuten de los hematiacutees
existentes en la muestra
interponieacutendose entre los dos uacuteltimos
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la serie blanca Utilizando una
micropipeta se extrajeron mediante
aspiracioacuten las porciones de PPP y
PMP que al estar situados encima del
PRP impediacutean el libre acceso a eacuteste y
posteriormente se aspiroacute con sumo
cuidado el PRP para no contaminar
eacuteste con los hematiacutees Este PRP deberaacute
ser activado al momento de ser
colocado utilizando 005 cc de cloruro
de calcio al 10 por cada cc de PRP
Se procedioacute a realizar la exodoncia de
la pieza dental indicada y se depositoacute el
coaacutegulo de PRP previamente activado
dentro del alveacuteolo Terminada la cirugiacutea
se procedioacute a realizar el primer control
radiograacutefico utilizando siempre el mismo
equipo Rayos X con los mismos
paraacutemetros de exposicioacuten Se tomoacute una
radiografiacutea periapical con la teacutecnica
paralela utilizando los bloques de
mordida previamente confeccionados De
esta manera se obtuvieron imaacutegenes
radiograacuteficas lo maacutes similares posibles
evitando cualquier tipo de distorsioacuten Se
realizaron sucesivos controles a las 4 y 16
semanas post quiruacutergicas El
procesamiento de cada peliacutecula
radiograacutefica fue realizado bajo las
mismas condiciones Para ello se
utilizoacute una caja de revelado y liacutequidos
reveladores (revelador- fijador) marca
Kodak GBX preparados minutos antes
de revelar cada peliacutecula manejando las
proporciones y el tiempo de revelado
indicados por la casa fabricante Todo
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esto con la finalidad de obtener
imaacutegenes precisas con un revelado
uniforme (Figura 2)
Figura 2 Caja de revelado y liacutequidos
preparados utilizados para el
procesamiento individual de cada peliacutecula
Fuente Propia (2013)
Una vez obtenidas las radiografiacuteas
se digitalizaron empleando un mismo
negatoscopio y la caacutemara fotograacutefica
nikon coolpix p500 montada sobre un
triacutepode utilizando la configuracioacuten
manual de la caacutemara y la misma
distancia al punto focal para cada toma
(Figura 3)
Figura 3 Digitalizacioacuten de cada
radiografiacutea
Se procesaron las imaacutegenes con el
software ImageJ reg mediante el
procedimiento de sistema de anaacutelisis
de imagen informatizado donde se
seleccionoacute el aacuterea correspondiente a
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cada alveacuteolo asiacute como su respectivo
hueso alveolar para el anaacutelisis El
programa arrojoacute un histograma del
cual se tomoacute una media de pixeles en
cada zona Estos pixeles estaacuten
limitados a una escala que va desde el
cero ldquo0rdquo (liacutemite radioluacutecido) hasta el
255 (liacutemite radiopaco) (Figura 4)
Figura 4 Software ImageJ reg
Partiendo de este concepto hay
que tener en cuenta que el promedio de
pixeles del hueso alveolar y de los
alveacuteolos en estudio se encuentran
dentro de un rango intermedio sin
llegar a los liacutemites de radiolucidez o
radiopacidad total de esta manera se
determinoacute la diferencia de medias
existente entre ambas entidades en los
distintos tiempos post quiruacutergicos con
la finalidad de categorizar el grado de
regeneracioacuten oacutesea en dichos tiempos
Se parte del hecho de que un alveacuteolo
totalmente regenerado es aquel cuyo
promedio de pixeles es lo mas
parecido posible al promedio obtenido
en el hueso alveolar adyacente es
decir que la diferencia de medias entre
ambas entidades sea lo maacutes cercano a
cero
Una vez obtenidas las diferencias
de medias entre el alveacuteolo con su
hueso adyacente se categorizaron cada
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una de acuerdo a una escala de
regeneracioacuten oacutesea establecida de la
siguiente manera 0 ndash 10 pixeles de
diferencia (Regeneracioacuten oacutesea total)
10 ndash 20 (Regeneracioacuten oacutesea
ostensible) 20 ndash 30 (Regeneracioacuten
oacutesea moderada) 30 ndash 40 (Leves signos
de regeneracioacuten oacutesea) y Mayor o igual
a 40 pixeles (No se observan signos de
regeneracioacuten)
Se aplicoacute la estadiacutestica descriptiva
y comparativa con la finalidad de
determinar los cambios presentes en la
muestra luego de 4 y 16 semanas de la
extraccioacuten dentaria en todos los
alveacuteolos estudiados Se respetoacute el
principio de beneficencia de los pacientes
asiacute como su anonimato en el transcurso
de la investigacioacuten Se informoacute al
paciente del procedimiento a realizar
mediante una carta de consentimiento
informado
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RESULTADOS
Tabla 1 Diferencia de medias de pixeles
entre cada alveacuteolo y su hueso alveolar
adyacente en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos arrojados a traveacutes del programa
ImageJ reg
Graacutefico 1 Diferencia de pixeles a las 4 y 16
semanas en cada grupo de piezas extraiacutedas
0 ndash 10 (Regeneracioacuten oacutesea total) 10 ndash
20 (Regeneracioacuten oacutesea ostensible) 20
ndash 30 (Regeneracioacuten oacutesea moderada) 0
ndash 40 (Leves signos de regeneracioacuten
oacutesea) mayor o igual a 40 (No se
observan signos de regeneracioacuten)
DISCUSIOacuteN
Los datos obtenidos suministrados por
las radiografiacuteas periapicales revelaron
Alveacuteolo Post Inm 4 (S) 16 (S)
1 43809 30691 14607
2 53516 30507 15698
3 48506 3236 19859
4 40342 27217 109
5 45728 32769 13628
6 44024 33257 15646
7 40595 31783 13241
8 41064 34766 18365
9 44959 21029 17812
10 42981 22794 11998
11 52099 36232 16545
12 39923 33819 22715
13 49625 24924 18398
14 43047 28816 17653
15 38532 25218 16909
Promedio 4458 2975 1626
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cambios oacuteseos presentes en la muestra
en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos Sin embargo es
importante mencionar que debido al
tipo y condicioacuten de la muestra los
resultados no pretenden ser
inferenciales sobre una poblacioacuten en
general Se tienen estudios como los
de Mozzati y cols en el 2007 donde
afirman que el PRP es una opcioacuten
favorable en la cicatrizacioacuten de las
heridas maacutes no en el proceso de
osificacioacuten (10) Del mismo modo
Jovani en el 2008 realizoacute un estudio
experimental empleando un programa
informaacutetico radiograacutefico que compara
ambos tonos de gris entre el grupo que
se le aplica PRP y el grupo control
tampoco encontroacute diferencias en la
regeneracioacuten al comparar ambos
grupos (4) Los tiempos de controles
post quiruacutergicos fueron establecidos de
acuerdo a los estadiacuteos de la
cicatrizacioacuten de un alveacuteolo post-
extraccioacuten propuestos por Amler en
1969 citado por Jimenez y cols (3) y
Solis y cols (11) donde exponen que se
presenta el cierre epitelial completo del
alveacuteolo despueacutes de 4 oacute 5 semanas
seguido del relleno oacuteseo sustancial
entre la quinta y deacutecima semana y las
16 el relleno oacuteseo se ha completado
con una pequentildea evidencia de
actividad osteogeacutenica en este periodo
sin embargo entre el cuarto al sexto
mes despueacutes de la extraccioacuten el
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proceso de regeneracioacuten ha alcanzado
su totalidad y la cortical de hueso
cubre todo el alveacuteolo Una vez
obtenidos los pixeles entre cada
alveacuteolo y su respectivo hueso se
obtuvieron las diferencias de los
mismos entre ambas entidades De
acuerdo a la escala de regeneracioacuten
oacutesea previamente establecida se
categorizoacute el proceso de regeneracioacuten
oacutesea encontraacutendose un promedio de
regeneracioacuten moderada a las 4
semanas de la extraccioacuten mientras que
a las 16 semanas de la misma se logroacute
evidenciar una regeneracioacuten oacutesea
ostensible como promedio de todos los
alveacuteolos estudiados Esto puede ser
comparado con los resultados
obtenidos por Rodriacuteguez y Vivas en el
2009 (12) en donde el PRP al primer
mes post operatorio produjo una
regeneracioacuten oacutesea grado I con signos
radiograacuteficos entre 10 y 30 mientras
que al tercer mes de la cirugiacutea se
encontroacute una regeneracioacuten grado II es
decir que se observaron signos
radiograacuteficos entre el 30 y 60 de
regeneracioacuten oacutesea Al igual que los
autores en el presente estudio no se
alcanzoacute la regeneracioacuten oacutesea total
Aquiacute cabe mencionar los aportes
realizados por Felzani (13) donde
explica que no es sino entre el cuarto y
sexto mes despueacutes de la extraccioacuten
que la cortical de hueso cubre todo el
alveacuteolo y el tejido oacuteseo alcanza la
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madurez necesaria Estos resultados
tambieacuten son comparables a los
encontrados por Pessoa y cols en el
2009 (14) quienes evaluaron
histoloacutegicamente el efecto del PRP tras
su aplicacioacuten en alveacuteolos post
extraccioacuten A los 30 diacuteas determinaron
que la formacioacuten de hueso fue intensa
tanto en el grupo experimental donde
se aplicoacute dicho material como en un
grupo control utilizado Pasados 120
diacuteas el alveacuteolo con PRP fue ocupado
por trabeacuteculas oacuteseas en 411 sin
alcanzar la totalidad de la
regeneracioacuten En analogiacutea a esto en el
presente estudio se categorizoacute una
regeneracioacuten oacutesea moderada en los
controles post quiruacutergicos a las 4
semanas de acuerdo a la escala
establecida por las autoras
Seguidamente y tomando en cuenta la
ubicacioacuten de la pieza extraiacuteda en la
arcada dentaria no se encontraron
diferencias a las 16 semanas con
respecto a la regeneracioacuten oacutesea
observada radiograacuteficamente en los 3
grupos de piezas dentarias estudiadas
(incisivos premolares y molares)
observaacutendose una regeneracioacuten oacutesea
ostensible en cada uno de ellos
(Graacutefico 1) Sin embargo se pudo
observar que al primer mes post
operatorio dicha regeneracioacuten en el
grupo de los premolares fue leve
mientras que en molares e incisivos se
categorizoacute como moderada
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CONCLUSIOacuteN
El PRP produce excelentes resultados
en la regeneracioacuten oacutesea en alveacuteolos
dentarios post extraccioacuten
Radiograacuteficamente el proceso de
regeneracioacuten oacutesea a las 4 semanas post
quiruacutergicas se categorizoacute en el rango
de regeneracioacuten oacutesea moderada
mientras que a las 16 semanas se logroacute
una regeneracioacuten ostensible Con
respecto a la localizacioacuten del diente en
la arcada radiograacuteficamente no se
encontraron diferencias en la
regeneracioacuten oacutesea entre los diferentes
grupos de piezas extraiacutedas Con los
resultados del presente estudio y con la
ausencia de un grupo control con el
cual establecer diferencias no es
posible deducir que la aplicacioacuten del
PRP en alveacuteolos post extraccioacuten
acelere la regeneracioacuten oacutesea pero siacute se
puede establecer con relacioacuten a la
literatura la influencia beneficiosa que
tiene para permitir una adecuada
regeneracioacuten oacutesea en corto periacuteodo de
tiempo
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PALABRAS CLAVE Plasma Rico en Plaquetas Regeneracioacuten oacutesea alveacuteolo post
extraccioacuten
PLATELET-RICH PLASMA (PRP) IN BONE REGENERATION OF POST
EXTRACTION SOCKET
ABSTRACT
The alveolar reabsorption produced after dental extraction results in aesthetic and
functional problems The need to improve the bone regeneration has led to the
emergence of various methods to achieve it but the high cost of these materials has
limited their use In recent years it has been implemented the use of inexpensive and
non-toxic biomaterials emerging the Platelet-Rich Plasma (PRP) as a safe and
profitable in the bone regenerative treatment The aim of this investigation was to
analyze bone regeneration in post-extraction socket with the use of PRP It was
performed an analytical experimental study prospective and longitudinal There were
taken into account 15 post-extraction sockets of male and female patients aged
between 18 and 55 years old After the extraction was made it was applied PRP in the
alveolus and successive radiographic controls were conducted immediate
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postoperative at 4 and 16 weeks post-surgery The radiographic images were studied
with ImageJ reg program which recorded the changes in the socket Radiographically
the process of bone regeneration was categorized in the range of moderate bone
regeneration at 4 weeks while at 16 weeks ostensible regeneration was achieved after
application of PRP
KEY WORDS Platelet-Rich Plasma Bone regeneration post-extraction socket
INTRODUCCIOacuteN
En la praacutectica odontoloacutegica existen
tratamientos que producen la peacuterdida
del tejido oacuteseo trayendo consigo
problemas esteacuteticos y funcionales Esto
se traduce en una reduccioacuten del
soporte dificultando la rehabilitacioacuten
mediante implantes dentales
oseointegrados o proacutetesis removibles
convencionales (1) Luego de realizar
una exodoncia se genera una respuesta
reparadora caracterizada por una
reabsorcioacuten en la superficie alveolar y
un depoacutesito de tejido nuevo en los
alveacuteolos vaciacuteos este proceso de
regeneracioacuten se produce en un periodo
de tiempo que oscila entre 4 a 6 meses
(23) En vista de esto se busca acudir
al uso de biomateriales que
contribuyan a una raacutepida recuperacioacuten
de los tejidos y favorezcan el proceso
de regeneracioacuten oacutesea en las aacutereas de
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extraccioacuten por lo que se ha recurrido a
la utilizacioacuten de sustitutos e injertos
oacuteseos en la zona a reparar sin embargo
el elevado costo de estos materiales y
la complejidad de las teacutecnicas han
limitado su uso Por tanto se ha hecho
eacutenfasis en la buacutesqueda de
biomateriales econoacutemicos no toacutexicos
y de faacutecil manipulacioacuten que mejoren la
regeneracioacuten de los tejidos duros en
tiempo cantidad y calidad (4) El
Plasma Rico en Plaquetas (PRP) es un
preparado autoacutelogo que se caracteriza
por contener fundamentalmente
proteiacutenas llamadas factores de
crecimiento los cuales influyen sobre
la cicatrizacioacuten oacutesea y han demostrado
ser eficaces en la proliferacioacuten celular
quimiotaxis diferenciacioacuten y siacutentesis
de matriz extracelular Como
consecuencia de esto el PRP acelera el
ritmo y grado de formacioacuten oacutesea De
igual manera inhibe la formacioacuten de
osteoclastos cuyo nuacutemero y funcioacuten
de estos son el principal determinante
de la tasa de reabsorcioacuten (56) Los
factores de crecimiento liberados por
las plaquetas desempentildean un papel
importante en la cicatrizacioacuten de la
herida iniciando una cascada de
eventos celulares y moleculares de una
manera regulada y coordinada los
estudios in vitro han brindado
resultados prometedores que han
servido de base para posteriores
investigaciones en humanos (6) La
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utilizacioacuten de PRP tiene como objetivo
mejorar la evolucioacuten quiruacutergica
reforzando y potenciando el proceso de
reparacioacuten fisioloacutegica ademaacutes de
permitir una regeneracioacuten maacutes raacutepida y
de mayor calidad en los tejidos
conjuntivos dantildeados (7) Escudero y
cols en el 2008 indican que la forma
de evaluar la reabsorcioacuten y la
morfologiacutea alveolar es mediante un
examen radiograacutefico intraoral el cual
permite realizar un correcto juicio de
la situacioacuten oacutesea (8) Con el desarrollo
de esta investigacioacuten se pretende
evidenciar la regeneracioacuten oacutesea de
alveacuteolos dentarios con el uso de PRP
mediante la evaluacioacuten radiograacutefica en
un periodo de tiempo posquiruacutergico
determinado
Es por ello que el objetivo
general de esta investigacioacuten es
analizar la regeneracioacuten oacutesea en
alveacuteolos dentarios post extraccioacuten tras
la aplicacioacuten del PRP categorizando
radiograacuteficamente el efecto del mismo
Por lo antes expuesto se propuso
realizar un estudio sobre la
regeneracioacuten oacutesea en dichos alveacuteolos
utilizando el software ImageJ reg para el
anaacutelisis de las imaacutegenes radiograacuteficas
que permite detectar de forma objetiva
cambios en el hueso justificando el
uso del PRP por ser de faacutecil manejo
adecuado para la aplicacioacuten in situ
ademaacutes de seguro y rentable
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METODOLOGIA
Se realizoacute una investigacioacuten basada en
el enfoque cuantitativo enmarcada
dentro del tipo analiacutetico experimental
De acuerdo a la secuencia temporal es
longitudinal prospectivo en donde el
fenoacutemeno estudiado se observa en
repetidas ocasiones para determinar
como aparece o cambia alguna
situacioacuten a traveacutes del tiempo haciendo
evaluaciones radiograacuteficas post
operatoria inmediata a las 4 y 16
semanas post quiruacutergicas La
poblacioacuten estuvo integrada por
pacientes que acudieron a la caacutetedra de
anestesiologiacutea y cirugiacutea estomatoloacutegica
ldquoDr Juan O Bricentildeordquo de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de
Los Andes (FOULA) requiriendo
exodoncia simple de incisivos
premolares y molares de ambos
maxilares Se seleccionaron 15
alveacuteolos dentarios de pacientes con
edades comprendidas entre 18 y 55
antildeos y que no presentara alteraciones
sisteacutemicas que afecten la regeneracioacuten
oacutesea (diabetes mellitus hipertensioacuten
arterial alteraciones hematoloacutegicas y
de coagulacioacuten entre otras o que
reciban medicacioacuten inmunosupresora
yo bisfosfonatos) Se informoacute al
paciente el procedimiento a realizar y
se le entregoacute la carta de
consentimiento informado Se
confeccionaron bloques de mordida
individualizados y numerados con la
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finalidad de obtener las imaacutegenes
radiograacuteficas lo maacutes parecidas posibles
en cada evaluacioacuten (Figura 1)
Figura 1 Bloques de mordida
individualizados
Se tomoacute una muestra sanguiacutenea de
10ml al paciente mediante puncioacuten
venosa unos minutos antes de
comenzar la cirugiacutea la cual fue enviada
al Laboratorio Integrado de Biologiacutea
Celular y Molecular (LIBCEM) de la
FOULA para la obtencioacuten del PRP El
protocolo escogido para la obtencioacuten
del PRP es el propuesto por Anitua de
centrifugacioacuten individual (9) La
sangre se separoacute mediante
centrifugacioacuten a 450 G (1800 rpm)
durante ocho minutos consiguiendo
un gradiente en la concentracioacuten de
plaquetas En la parte maacutes superficial
se encontroacute una fraccioacuten de plasma
pobre en plaquetas (PPP) seguido de
una cantidad de plasma con el mismo
contenido de plaquetas que en una
muestra de sangre normal denominado
plasma medio en plaquetas (PMP) y
posteriormente un concentrado de
PRP Finalmente se encontroacute una
concentracioacuten de los hematiacutees
existentes en la muestra
interponieacutendose entre los dos uacuteltimos
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la serie blanca Utilizando una
micropipeta se extrajeron mediante
aspiracioacuten las porciones de PPP y
PMP que al estar situados encima del
PRP impediacutean el libre acceso a eacuteste y
posteriormente se aspiroacute con sumo
cuidado el PRP para no contaminar
eacuteste con los hematiacutees Este PRP deberaacute
ser activado al momento de ser
colocado utilizando 005 cc de cloruro
de calcio al 10 por cada cc de PRP
Se procedioacute a realizar la exodoncia de
la pieza dental indicada y se depositoacute el
coaacutegulo de PRP previamente activado
dentro del alveacuteolo Terminada la cirugiacutea
se procedioacute a realizar el primer control
radiograacutefico utilizando siempre el mismo
equipo Rayos X con los mismos
paraacutemetros de exposicioacuten Se tomoacute una
radiografiacutea periapical con la teacutecnica
paralela utilizando los bloques de
mordida previamente confeccionados De
esta manera se obtuvieron imaacutegenes
radiograacuteficas lo maacutes similares posibles
evitando cualquier tipo de distorsioacuten Se
realizaron sucesivos controles a las 4 y 16
semanas post quiruacutergicas El
procesamiento de cada peliacutecula
radiograacutefica fue realizado bajo las
mismas condiciones Para ello se
utilizoacute una caja de revelado y liacutequidos
reveladores (revelador- fijador) marca
Kodak GBX preparados minutos antes
de revelar cada peliacutecula manejando las
proporciones y el tiempo de revelado
indicados por la casa fabricante Todo
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esto con la finalidad de obtener
imaacutegenes precisas con un revelado
uniforme (Figura 2)
Figura 2 Caja de revelado y liacutequidos
preparados utilizados para el
procesamiento individual de cada peliacutecula
Fuente Propia (2013)
Una vez obtenidas las radiografiacuteas
se digitalizaron empleando un mismo
negatoscopio y la caacutemara fotograacutefica
nikon coolpix p500 montada sobre un
triacutepode utilizando la configuracioacuten
manual de la caacutemara y la misma
distancia al punto focal para cada toma
(Figura 3)
Figura 3 Digitalizacioacuten de cada
radiografiacutea
Se procesaron las imaacutegenes con el
software ImageJ reg mediante el
procedimiento de sistema de anaacutelisis
de imagen informatizado donde se
seleccionoacute el aacuterea correspondiente a
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cada alveacuteolo asiacute como su respectivo
hueso alveolar para el anaacutelisis El
programa arrojoacute un histograma del
cual se tomoacute una media de pixeles en
cada zona Estos pixeles estaacuten
limitados a una escala que va desde el
cero ldquo0rdquo (liacutemite radioluacutecido) hasta el
255 (liacutemite radiopaco) (Figura 4)
Figura 4 Software ImageJ reg
Partiendo de este concepto hay
que tener en cuenta que el promedio de
pixeles del hueso alveolar y de los
alveacuteolos en estudio se encuentran
dentro de un rango intermedio sin
llegar a los liacutemites de radiolucidez o
radiopacidad total de esta manera se
determinoacute la diferencia de medias
existente entre ambas entidades en los
distintos tiempos post quiruacutergicos con
la finalidad de categorizar el grado de
regeneracioacuten oacutesea en dichos tiempos
Se parte del hecho de que un alveacuteolo
totalmente regenerado es aquel cuyo
promedio de pixeles es lo mas
parecido posible al promedio obtenido
en el hueso alveolar adyacente es
decir que la diferencia de medias entre
ambas entidades sea lo maacutes cercano a
cero
Una vez obtenidas las diferencias
de medias entre el alveacuteolo con su
hueso adyacente se categorizaron cada
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una de acuerdo a una escala de
regeneracioacuten oacutesea establecida de la
siguiente manera 0 ndash 10 pixeles de
diferencia (Regeneracioacuten oacutesea total)
10 ndash 20 (Regeneracioacuten oacutesea
ostensible) 20 ndash 30 (Regeneracioacuten
oacutesea moderada) 30 ndash 40 (Leves signos
de regeneracioacuten oacutesea) y Mayor o igual
a 40 pixeles (No se observan signos de
regeneracioacuten)
Se aplicoacute la estadiacutestica descriptiva
y comparativa con la finalidad de
determinar los cambios presentes en la
muestra luego de 4 y 16 semanas de la
extraccioacuten dentaria en todos los
alveacuteolos estudiados Se respetoacute el
principio de beneficencia de los pacientes
asiacute como su anonimato en el transcurso
de la investigacioacuten Se informoacute al
paciente del procedimiento a realizar
mediante una carta de consentimiento
informado
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RESULTADOS
Tabla 1 Diferencia de medias de pixeles
entre cada alveacuteolo y su hueso alveolar
adyacente en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos arrojados a traveacutes del programa
ImageJ reg
Graacutefico 1 Diferencia de pixeles a las 4 y 16
semanas en cada grupo de piezas extraiacutedas
0 ndash 10 (Regeneracioacuten oacutesea total) 10 ndash
20 (Regeneracioacuten oacutesea ostensible) 20
ndash 30 (Regeneracioacuten oacutesea moderada) 0
ndash 40 (Leves signos de regeneracioacuten
oacutesea) mayor o igual a 40 (No se
observan signos de regeneracioacuten)
DISCUSIOacuteN
Los datos obtenidos suministrados por
las radiografiacuteas periapicales revelaron
Alveacuteolo Post Inm 4 (S) 16 (S)
1 43809 30691 14607
2 53516 30507 15698
3 48506 3236 19859
4 40342 27217 109
5 45728 32769 13628
6 44024 33257 15646
7 40595 31783 13241
8 41064 34766 18365
9 44959 21029 17812
10 42981 22794 11998
11 52099 36232 16545
12 39923 33819 22715
13 49625 24924 18398
14 43047 28816 17653
15 38532 25218 16909
Promedio 4458 2975 1626
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cambios oacuteseos presentes en la muestra
en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos Sin embargo es
importante mencionar que debido al
tipo y condicioacuten de la muestra los
resultados no pretenden ser
inferenciales sobre una poblacioacuten en
general Se tienen estudios como los
de Mozzati y cols en el 2007 donde
afirman que el PRP es una opcioacuten
favorable en la cicatrizacioacuten de las
heridas maacutes no en el proceso de
osificacioacuten (10) Del mismo modo
Jovani en el 2008 realizoacute un estudio
experimental empleando un programa
informaacutetico radiograacutefico que compara
ambos tonos de gris entre el grupo que
se le aplica PRP y el grupo control
tampoco encontroacute diferencias en la
regeneracioacuten al comparar ambos
grupos (4) Los tiempos de controles
post quiruacutergicos fueron establecidos de
acuerdo a los estadiacuteos de la
cicatrizacioacuten de un alveacuteolo post-
extraccioacuten propuestos por Amler en
1969 citado por Jimenez y cols (3) y
Solis y cols (11) donde exponen que se
presenta el cierre epitelial completo del
alveacuteolo despueacutes de 4 oacute 5 semanas
seguido del relleno oacuteseo sustancial
entre la quinta y deacutecima semana y las
16 el relleno oacuteseo se ha completado
con una pequentildea evidencia de
actividad osteogeacutenica en este periodo
sin embargo entre el cuarto al sexto
mes despueacutes de la extraccioacuten el
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proceso de regeneracioacuten ha alcanzado
su totalidad y la cortical de hueso
cubre todo el alveacuteolo Una vez
obtenidos los pixeles entre cada
alveacuteolo y su respectivo hueso se
obtuvieron las diferencias de los
mismos entre ambas entidades De
acuerdo a la escala de regeneracioacuten
oacutesea previamente establecida se
categorizoacute el proceso de regeneracioacuten
oacutesea encontraacutendose un promedio de
regeneracioacuten moderada a las 4
semanas de la extraccioacuten mientras que
a las 16 semanas de la misma se logroacute
evidenciar una regeneracioacuten oacutesea
ostensible como promedio de todos los
alveacuteolos estudiados Esto puede ser
comparado con los resultados
obtenidos por Rodriacuteguez y Vivas en el
2009 (12) en donde el PRP al primer
mes post operatorio produjo una
regeneracioacuten oacutesea grado I con signos
radiograacuteficos entre 10 y 30 mientras
que al tercer mes de la cirugiacutea se
encontroacute una regeneracioacuten grado II es
decir que se observaron signos
radiograacuteficos entre el 30 y 60 de
regeneracioacuten oacutesea Al igual que los
autores en el presente estudio no se
alcanzoacute la regeneracioacuten oacutesea total
Aquiacute cabe mencionar los aportes
realizados por Felzani (13) donde
explica que no es sino entre el cuarto y
sexto mes despueacutes de la extraccioacuten
que la cortical de hueso cubre todo el
alveacuteolo y el tejido oacuteseo alcanza la
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madurez necesaria Estos resultados
tambieacuten son comparables a los
encontrados por Pessoa y cols en el
2009 (14) quienes evaluaron
histoloacutegicamente el efecto del PRP tras
su aplicacioacuten en alveacuteolos post
extraccioacuten A los 30 diacuteas determinaron
que la formacioacuten de hueso fue intensa
tanto en el grupo experimental donde
se aplicoacute dicho material como en un
grupo control utilizado Pasados 120
diacuteas el alveacuteolo con PRP fue ocupado
por trabeacuteculas oacuteseas en 411 sin
alcanzar la totalidad de la
regeneracioacuten En analogiacutea a esto en el
presente estudio se categorizoacute una
regeneracioacuten oacutesea moderada en los
controles post quiruacutergicos a las 4
semanas de acuerdo a la escala
establecida por las autoras
Seguidamente y tomando en cuenta la
ubicacioacuten de la pieza extraiacuteda en la
arcada dentaria no se encontraron
diferencias a las 16 semanas con
respecto a la regeneracioacuten oacutesea
observada radiograacuteficamente en los 3
grupos de piezas dentarias estudiadas
(incisivos premolares y molares)
observaacutendose una regeneracioacuten oacutesea
ostensible en cada uno de ellos
(Graacutefico 1) Sin embargo se pudo
observar que al primer mes post
operatorio dicha regeneracioacuten en el
grupo de los premolares fue leve
mientras que en molares e incisivos se
categorizoacute como moderada
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CONCLUSIOacuteN
El PRP produce excelentes resultados
en la regeneracioacuten oacutesea en alveacuteolos
dentarios post extraccioacuten
Radiograacuteficamente el proceso de
regeneracioacuten oacutesea a las 4 semanas post
quiruacutergicas se categorizoacute en el rango
de regeneracioacuten oacutesea moderada
mientras que a las 16 semanas se logroacute
una regeneracioacuten ostensible Con
respecto a la localizacioacuten del diente en
la arcada radiograacuteficamente no se
encontraron diferencias en la
regeneracioacuten oacutesea entre los diferentes
grupos de piezas extraiacutedas Con los
resultados del presente estudio y con la
ausencia de un grupo control con el
cual establecer diferencias no es
posible deducir que la aplicacioacuten del
PRP en alveacuteolos post extraccioacuten
acelere la regeneracioacuten oacutesea pero siacute se
puede establecer con relacioacuten a la
literatura la influencia beneficiosa que
tiene para permitir una adecuada
regeneracioacuten oacutesea en corto periacuteodo de
tiempo
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postoperative at 4 and 16 weeks post-surgery The radiographic images were studied
with ImageJ reg program which recorded the changes in the socket Radiographically
the process of bone regeneration was categorized in the range of moderate bone
regeneration at 4 weeks while at 16 weeks ostensible regeneration was achieved after
application of PRP
KEY WORDS Platelet-Rich Plasma Bone regeneration post-extraction socket
INTRODUCCIOacuteN
En la praacutectica odontoloacutegica existen
tratamientos que producen la peacuterdida
del tejido oacuteseo trayendo consigo
problemas esteacuteticos y funcionales Esto
se traduce en una reduccioacuten del
soporte dificultando la rehabilitacioacuten
mediante implantes dentales
oseointegrados o proacutetesis removibles
convencionales (1) Luego de realizar
una exodoncia se genera una respuesta
reparadora caracterizada por una
reabsorcioacuten en la superficie alveolar y
un depoacutesito de tejido nuevo en los
alveacuteolos vaciacuteos este proceso de
regeneracioacuten se produce en un periodo
de tiempo que oscila entre 4 a 6 meses
(23) En vista de esto se busca acudir
al uso de biomateriales que
contribuyan a una raacutepida recuperacioacuten
de los tejidos y favorezcan el proceso
de regeneracioacuten oacutesea en las aacutereas de
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extraccioacuten por lo que se ha recurrido a
la utilizacioacuten de sustitutos e injertos
oacuteseos en la zona a reparar sin embargo
el elevado costo de estos materiales y
la complejidad de las teacutecnicas han
limitado su uso Por tanto se ha hecho
eacutenfasis en la buacutesqueda de
biomateriales econoacutemicos no toacutexicos
y de faacutecil manipulacioacuten que mejoren la
regeneracioacuten de los tejidos duros en
tiempo cantidad y calidad (4) El
Plasma Rico en Plaquetas (PRP) es un
preparado autoacutelogo que se caracteriza
por contener fundamentalmente
proteiacutenas llamadas factores de
crecimiento los cuales influyen sobre
la cicatrizacioacuten oacutesea y han demostrado
ser eficaces en la proliferacioacuten celular
quimiotaxis diferenciacioacuten y siacutentesis
de matriz extracelular Como
consecuencia de esto el PRP acelera el
ritmo y grado de formacioacuten oacutesea De
igual manera inhibe la formacioacuten de
osteoclastos cuyo nuacutemero y funcioacuten
de estos son el principal determinante
de la tasa de reabsorcioacuten (56) Los
factores de crecimiento liberados por
las plaquetas desempentildean un papel
importante en la cicatrizacioacuten de la
herida iniciando una cascada de
eventos celulares y moleculares de una
manera regulada y coordinada los
estudios in vitro han brindado
resultados prometedores que han
servido de base para posteriores
investigaciones en humanos (6) La
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utilizacioacuten de PRP tiene como objetivo
mejorar la evolucioacuten quiruacutergica
reforzando y potenciando el proceso de
reparacioacuten fisioloacutegica ademaacutes de
permitir una regeneracioacuten maacutes raacutepida y
de mayor calidad en los tejidos
conjuntivos dantildeados (7) Escudero y
cols en el 2008 indican que la forma
de evaluar la reabsorcioacuten y la
morfologiacutea alveolar es mediante un
examen radiograacutefico intraoral el cual
permite realizar un correcto juicio de
la situacioacuten oacutesea (8) Con el desarrollo
de esta investigacioacuten se pretende
evidenciar la regeneracioacuten oacutesea de
alveacuteolos dentarios con el uso de PRP
mediante la evaluacioacuten radiograacutefica en
un periodo de tiempo posquiruacutergico
determinado
Es por ello que el objetivo
general de esta investigacioacuten es
analizar la regeneracioacuten oacutesea en
alveacuteolos dentarios post extraccioacuten tras
la aplicacioacuten del PRP categorizando
radiograacuteficamente el efecto del mismo
Por lo antes expuesto se propuso
realizar un estudio sobre la
regeneracioacuten oacutesea en dichos alveacuteolos
utilizando el software ImageJ reg para el
anaacutelisis de las imaacutegenes radiograacuteficas
que permite detectar de forma objetiva
cambios en el hueso justificando el
uso del PRP por ser de faacutecil manejo
adecuado para la aplicacioacuten in situ
ademaacutes de seguro y rentable
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METODOLOGIA
Se realizoacute una investigacioacuten basada en
el enfoque cuantitativo enmarcada
dentro del tipo analiacutetico experimental
De acuerdo a la secuencia temporal es
longitudinal prospectivo en donde el
fenoacutemeno estudiado se observa en
repetidas ocasiones para determinar
como aparece o cambia alguna
situacioacuten a traveacutes del tiempo haciendo
evaluaciones radiograacuteficas post
operatoria inmediata a las 4 y 16
semanas post quiruacutergicas La
poblacioacuten estuvo integrada por
pacientes que acudieron a la caacutetedra de
anestesiologiacutea y cirugiacutea estomatoloacutegica
ldquoDr Juan O Bricentildeordquo de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de
Los Andes (FOULA) requiriendo
exodoncia simple de incisivos
premolares y molares de ambos
maxilares Se seleccionaron 15
alveacuteolos dentarios de pacientes con
edades comprendidas entre 18 y 55
antildeos y que no presentara alteraciones
sisteacutemicas que afecten la regeneracioacuten
oacutesea (diabetes mellitus hipertensioacuten
arterial alteraciones hematoloacutegicas y
de coagulacioacuten entre otras o que
reciban medicacioacuten inmunosupresora
yo bisfosfonatos) Se informoacute al
paciente el procedimiento a realizar y
se le entregoacute la carta de
consentimiento informado Se
confeccionaron bloques de mordida
individualizados y numerados con la
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finalidad de obtener las imaacutegenes
radiograacuteficas lo maacutes parecidas posibles
en cada evaluacioacuten (Figura 1)
Figura 1 Bloques de mordida
individualizados
Se tomoacute una muestra sanguiacutenea de
10ml al paciente mediante puncioacuten
venosa unos minutos antes de
comenzar la cirugiacutea la cual fue enviada
al Laboratorio Integrado de Biologiacutea
Celular y Molecular (LIBCEM) de la
FOULA para la obtencioacuten del PRP El
protocolo escogido para la obtencioacuten
del PRP es el propuesto por Anitua de
centrifugacioacuten individual (9) La
sangre se separoacute mediante
centrifugacioacuten a 450 G (1800 rpm)
durante ocho minutos consiguiendo
un gradiente en la concentracioacuten de
plaquetas En la parte maacutes superficial
se encontroacute una fraccioacuten de plasma
pobre en plaquetas (PPP) seguido de
una cantidad de plasma con el mismo
contenido de plaquetas que en una
muestra de sangre normal denominado
plasma medio en plaquetas (PMP) y
posteriormente un concentrado de
PRP Finalmente se encontroacute una
concentracioacuten de los hematiacutees
existentes en la muestra
interponieacutendose entre los dos uacuteltimos
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la serie blanca Utilizando una
micropipeta se extrajeron mediante
aspiracioacuten las porciones de PPP y
PMP que al estar situados encima del
PRP impediacutean el libre acceso a eacuteste y
posteriormente se aspiroacute con sumo
cuidado el PRP para no contaminar
eacuteste con los hematiacutees Este PRP deberaacute
ser activado al momento de ser
colocado utilizando 005 cc de cloruro
de calcio al 10 por cada cc de PRP
Se procedioacute a realizar la exodoncia de
la pieza dental indicada y se depositoacute el
coaacutegulo de PRP previamente activado
dentro del alveacuteolo Terminada la cirugiacutea
se procedioacute a realizar el primer control
radiograacutefico utilizando siempre el mismo
equipo Rayos X con los mismos
paraacutemetros de exposicioacuten Se tomoacute una
radiografiacutea periapical con la teacutecnica
paralela utilizando los bloques de
mordida previamente confeccionados De
esta manera se obtuvieron imaacutegenes
radiograacuteficas lo maacutes similares posibles
evitando cualquier tipo de distorsioacuten Se
realizaron sucesivos controles a las 4 y 16
semanas post quiruacutergicas El
procesamiento de cada peliacutecula
radiograacutefica fue realizado bajo las
mismas condiciones Para ello se
utilizoacute una caja de revelado y liacutequidos
reveladores (revelador- fijador) marca
Kodak GBX preparados minutos antes
de revelar cada peliacutecula manejando las
proporciones y el tiempo de revelado
indicados por la casa fabricante Todo
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esto con la finalidad de obtener
imaacutegenes precisas con un revelado
uniforme (Figura 2)
Figura 2 Caja de revelado y liacutequidos
preparados utilizados para el
procesamiento individual de cada peliacutecula
Fuente Propia (2013)
Una vez obtenidas las radiografiacuteas
se digitalizaron empleando un mismo
negatoscopio y la caacutemara fotograacutefica
nikon coolpix p500 montada sobre un
triacutepode utilizando la configuracioacuten
manual de la caacutemara y la misma
distancia al punto focal para cada toma
(Figura 3)
Figura 3 Digitalizacioacuten de cada
radiografiacutea
Se procesaron las imaacutegenes con el
software ImageJ reg mediante el
procedimiento de sistema de anaacutelisis
de imagen informatizado donde se
seleccionoacute el aacuterea correspondiente a
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cada alveacuteolo asiacute como su respectivo
hueso alveolar para el anaacutelisis El
programa arrojoacute un histograma del
cual se tomoacute una media de pixeles en
cada zona Estos pixeles estaacuten
limitados a una escala que va desde el
cero ldquo0rdquo (liacutemite radioluacutecido) hasta el
255 (liacutemite radiopaco) (Figura 4)
Figura 4 Software ImageJ reg
Partiendo de este concepto hay
que tener en cuenta que el promedio de
pixeles del hueso alveolar y de los
alveacuteolos en estudio se encuentran
dentro de un rango intermedio sin
llegar a los liacutemites de radiolucidez o
radiopacidad total de esta manera se
determinoacute la diferencia de medias
existente entre ambas entidades en los
distintos tiempos post quiruacutergicos con
la finalidad de categorizar el grado de
regeneracioacuten oacutesea en dichos tiempos
Se parte del hecho de que un alveacuteolo
totalmente regenerado es aquel cuyo
promedio de pixeles es lo mas
parecido posible al promedio obtenido
en el hueso alveolar adyacente es
decir que la diferencia de medias entre
ambas entidades sea lo maacutes cercano a
cero
Una vez obtenidas las diferencias
de medias entre el alveacuteolo con su
hueso adyacente se categorizaron cada
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una de acuerdo a una escala de
regeneracioacuten oacutesea establecida de la
siguiente manera 0 ndash 10 pixeles de
diferencia (Regeneracioacuten oacutesea total)
10 ndash 20 (Regeneracioacuten oacutesea
ostensible) 20 ndash 30 (Regeneracioacuten
oacutesea moderada) 30 ndash 40 (Leves signos
de regeneracioacuten oacutesea) y Mayor o igual
a 40 pixeles (No se observan signos de
regeneracioacuten)
Se aplicoacute la estadiacutestica descriptiva
y comparativa con la finalidad de
determinar los cambios presentes en la
muestra luego de 4 y 16 semanas de la
extraccioacuten dentaria en todos los
alveacuteolos estudiados Se respetoacute el
principio de beneficencia de los pacientes
asiacute como su anonimato en el transcurso
de la investigacioacuten Se informoacute al
paciente del procedimiento a realizar
mediante una carta de consentimiento
informado
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RESULTADOS
Tabla 1 Diferencia de medias de pixeles
entre cada alveacuteolo y su hueso alveolar
adyacente en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos arrojados a traveacutes del programa
ImageJ reg
Graacutefico 1 Diferencia de pixeles a las 4 y 16
semanas en cada grupo de piezas extraiacutedas
0 ndash 10 (Regeneracioacuten oacutesea total) 10 ndash
20 (Regeneracioacuten oacutesea ostensible) 20
ndash 30 (Regeneracioacuten oacutesea moderada) 0
ndash 40 (Leves signos de regeneracioacuten
oacutesea) mayor o igual a 40 (No se
observan signos de regeneracioacuten)
DISCUSIOacuteN
Los datos obtenidos suministrados por
las radiografiacuteas periapicales revelaron
Alveacuteolo Post Inm 4 (S) 16 (S)
1 43809 30691 14607
2 53516 30507 15698
3 48506 3236 19859
4 40342 27217 109
5 45728 32769 13628
6 44024 33257 15646
7 40595 31783 13241
8 41064 34766 18365
9 44959 21029 17812
10 42981 22794 11998
11 52099 36232 16545
12 39923 33819 22715
13 49625 24924 18398
14 43047 28816 17653
15 38532 25218 16909
Promedio 4458 2975 1626
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cambios oacuteseos presentes en la muestra
en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos Sin embargo es
importante mencionar que debido al
tipo y condicioacuten de la muestra los
resultados no pretenden ser
inferenciales sobre una poblacioacuten en
general Se tienen estudios como los
de Mozzati y cols en el 2007 donde
afirman que el PRP es una opcioacuten
favorable en la cicatrizacioacuten de las
heridas maacutes no en el proceso de
osificacioacuten (10) Del mismo modo
Jovani en el 2008 realizoacute un estudio
experimental empleando un programa
informaacutetico radiograacutefico que compara
ambos tonos de gris entre el grupo que
se le aplica PRP y el grupo control
tampoco encontroacute diferencias en la
regeneracioacuten al comparar ambos
grupos (4) Los tiempos de controles
post quiruacutergicos fueron establecidos de
acuerdo a los estadiacuteos de la
cicatrizacioacuten de un alveacuteolo post-
extraccioacuten propuestos por Amler en
1969 citado por Jimenez y cols (3) y
Solis y cols (11) donde exponen que se
presenta el cierre epitelial completo del
alveacuteolo despueacutes de 4 oacute 5 semanas
seguido del relleno oacuteseo sustancial
entre la quinta y deacutecima semana y las
16 el relleno oacuteseo se ha completado
con una pequentildea evidencia de
actividad osteogeacutenica en este periodo
sin embargo entre el cuarto al sexto
mes despueacutes de la extraccioacuten el
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proceso de regeneracioacuten ha alcanzado
su totalidad y la cortical de hueso
cubre todo el alveacuteolo Una vez
obtenidos los pixeles entre cada
alveacuteolo y su respectivo hueso se
obtuvieron las diferencias de los
mismos entre ambas entidades De
acuerdo a la escala de regeneracioacuten
oacutesea previamente establecida se
categorizoacute el proceso de regeneracioacuten
oacutesea encontraacutendose un promedio de
regeneracioacuten moderada a las 4
semanas de la extraccioacuten mientras que
a las 16 semanas de la misma se logroacute
evidenciar una regeneracioacuten oacutesea
ostensible como promedio de todos los
alveacuteolos estudiados Esto puede ser
comparado con los resultados
obtenidos por Rodriacuteguez y Vivas en el
2009 (12) en donde el PRP al primer
mes post operatorio produjo una
regeneracioacuten oacutesea grado I con signos
radiograacuteficos entre 10 y 30 mientras
que al tercer mes de la cirugiacutea se
encontroacute una regeneracioacuten grado II es
decir que se observaron signos
radiograacuteficos entre el 30 y 60 de
regeneracioacuten oacutesea Al igual que los
autores en el presente estudio no se
alcanzoacute la regeneracioacuten oacutesea total
Aquiacute cabe mencionar los aportes
realizados por Felzani (13) donde
explica que no es sino entre el cuarto y
sexto mes despueacutes de la extraccioacuten
que la cortical de hueso cubre todo el
alveacuteolo y el tejido oacuteseo alcanza la
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madurez necesaria Estos resultados
tambieacuten son comparables a los
encontrados por Pessoa y cols en el
2009 (14) quienes evaluaron
histoloacutegicamente el efecto del PRP tras
su aplicacioacuten en alveacuteolos post
extraccioacuten A los 30 diacuteas determinaron
que la formacioacuten de hueso fue intensa
tanto en el grupo experimental donde
se aplicoacute dicho material como en un
grupo control utilizado Pasados 120
diacuteas el alveacuteolo con PRP fue ocupado
por trabeacuteculas oacuteseas en 411 sin
alcanzar la totalidad de la
regeneracioacuten En analogiacutea a esto en el
presente estudio se categorizoacute una
regeneracioacuten oacutesea moderada en los
controles post quiruacutergicos a las 4
semanas de acuerdo a la escala
establecida por las autoras
Seguidamente y tomando en cuenta la
ubicacioacuten de la pieza extraiacuteda en la
arcada dentaria no se encontraron
diferencias a las 16 semanas con
respecto a la regeneracioacuten oacutesea
observada radiograacuteficamente en los 3
grupos de piezas dentarias estudiadas
(incisivos premolares y molares)
observaacutendose una regeneracioacuten oacutesea
ostensible en cada uno de ellos
(Graacutefico 1) Sin embargo se pudo
observar que al primer mes post
operatorio dicha regeneracioacuten en el
grupo de los premolares fue leve
mientras que en molares e incisivos se
categorizoacute como moderada
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CONCLUSIOacuteN
El PRP produce excelentes resultados
en la regeneracioacuten oacutesea en alveacuteolos
dentarios post extraccioacuten
Radiograacuteficamente el proceso de
regeneracioacuten oacutesea a las 4 semanas post
quiruacutergicas se categorizoacute en el rango
de regeneracioacuten oacutesea moderada
mientras que a las 16 semanas se logroacute
una regeneracioacuten ostensible Con
respecto a la localizacioacuten del diente en
la arcada radiograacuteficamente no se
encontraron diferencias en la
regeneracioacuten oacutesea entre los diferentes
grupos de piezas extraiacutedas Con los
resultados del presente estudio y con la
ausencia de un grupo control con el
cual establecer diferencias no es
posible deducir que la aplicacioacuten del
PRP en alveacuteolos post extraccioacuten
acelere la regeneracioacuten oacutesea pero siacute se
puede establecer con relacioacuten a la
literatura la influencia beneficiosa que
tiene para permitir una adecuada
regeneracioacuten oacutesea en corto periacuteodo de
tiempo
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Sacsaquispe-Contreras SJ
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extraccioacuten por lo que se ha recurrido a
la utilizacioacuten de sustitutos e injertos
oacuteseos en la zona a reparar sin embargo
el elevado costo de estos materiales y
la complejidad de las teacutecnicas han
limitado su uso Por tanto se ha hecho
eacutenfasis en la buacutesqueda de
biomateriales econoacutemicos no toacutexicos
y de faacutecil manipulacioacuten que mejoren la
regeneracioacuten de los tejidos duros en
tiempo cantidad y calidad (4) El
Plasma Rico en Plaquetas (PRP) es un
preparado autoacutelogo que se caracteriza
por contener fundamentalmente
proteiacutenas llamadas factores de
crecimiento los cuales influyen sobre
la cicatrizacioacuten oacutesea y han demostrado
ser eficaces en la proliferacioacuten celular
quimiotaxis diferenciacioacuten y siacutentesis
de matriz extracelular Como
consecuencia de esto el PRP acelera el
ritmo y grado de formacioacuten oacutesea De
igual manera inhibe la formacioacuten de
osteoclastos cuyo nuacutemero y funcioacuten
de estos son el principal determinante
de la tasa de reabsorcioacuten (56) Los
factores de crecimiento liberados por
las plaquetas desempentildean un papel
importante en la cicatrizacioacuten de la
herida iniciando una cascada de
eventos celulares y moleculares de una
manera regulada y coordinada los
estudios in vitro han brindado
resultados prometedores que han
servido de base para posteriores
investigaciones en humanos (6) La
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utilizacioacuten de PRP tiene como objetivo
mejorar la evolucioacuten quiruacutergica
reforzando y potenciando el proceso de
reparacioacuten fisioloacutegica ademaacutes de
permitir una regeneracioacuten maacutes raacutepida y
de mayor calidad en los tejidos
conjuntivos dantildeados (7) Escudero y
cols en el 2008 indican que la forma
de evaluar la reabsorcioacuten y la
morfologiacutea alveolar es mediante un
examen radiograacutefico intraoral el cual
permite realizar un correcto juicio de
la situacioacuten oacutesea (8) Con el desarrollo
de esta investigacioacuten se pretende
evidenciar la regeneracioacuten oacutesea de
alveacuteolos dentarios con el uso de PRP
mediante la evaluacioacuten radiograacutefica en
un periodo de tiempo posquiruacutergico
determinado
Es por ello que el objetivo
general de esta investigacioacuten es
analizar la regeneracioacuten oacutesea en
alveacuteolos dentarios post extraccioacuten tras
la aplicacioacuten del PRP categorizando
radiograacuteficamente el efecto del mismo
Por lo antes expuesto se propuso
realizar un estudio sobre la
regeneracioacuten oacutesea en dichos alveacuteolos
utilizando el software ImageJ reg para el
anaacutelisis de las imaacutegenes radiograacuteficas
que permite detectar de forma objetiva
cambios en el hueso justificando el
uso del PRP por ser de faacutecil manejo
adecuado para la aplicacioacuten in situ
ademaacutes de seguro y rentable
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METODOLOGIA
Se realizoacute una investigacioacuten basada en
el enfoque cuantitativo enmarcada
dentro del tipo analiacutetico experimental
De acuerdo a la secuencia temporal es
longitudinal prospectivo en donde el
fenoacutemeno estudiado se observa en
repetidas ocasiones para determinar
como aparece o cambia alguna
situacioacuten a traveacutes del tiempo haciendo
evaluaciones radiograacuteficas post
operatoria inmediata a las 4 y 16
semanas post quiruacutergicas La
poblacioacuten estuvo integrada por
pacientes que acudieron a la caacutetedra de
anestesiologiacutea y cirugiacutea estomatoloacutegica
ldquoDr Juan O Bricentildeordquo de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de
Los Andes (FOULA) requiriendo
exodoncia simple de incisivos
premolares y molares de ambos
maxilares Se seleccionaron 15
alveacuteolos dentarios de pacientes con
edades comprendidas entre 18 y 55
antildeos y que no presentara alteraciones
sisteacutemicas que afecten la regeneracioacuten
oacutesea (diabetes mellitus hipertensioacuten
arterial alteraciones hematoloacutegicas y
de coagulacioacuten entre otras o que
reciban medicacioacuten inmunosupresora
yo bisfosfonatos) Se informoacute al
paciente el procedimiento a realizar y
se le entregoacute la carta de
consentimiento informado Se
confeccionaron bloques de mordida
individualizados y numerados con la
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finalidad de obtener las imaacutegenes
radiograacuteficas lo maacutes parecidas posibles
en cada evaluacioacuten (Figura 1)
Figura 1 Bloques de mordida
individualizados
Se tomoacute una muestra sanguiacutenea de
10ml al paciente mediante puncioacuten
venosa unos minutos antes de
comenzar la cirugiacutea la cual fue enviada
al Laboratorio Integrado de Biologiacutea
Celular y Molecular (LIBCEM) de la
FOULA para la obtencioacuten del PRP El
protocolo escogido para la obtencioacuten
del PRP es el propuesto por Anitua de
centrifugacioacuten individual (9) La
sangre se separoacute mediante
centrifugacioacuten a 450 G (1800 rpm)
durante ocho minutos consiguiendo
un gradiente en la concentracioacuten de
plaquetas En la parte maacutes superficial
se encontroacute una fraccioacuten de plasma
pobre en plaquetas (PPP) seguido de
una cantidad de plasma con el mismo
contenido de plaquetas que en una
muestra de sangre normal denominado
plasma medio en plaquetas (PMP) y
posteriormente un concentrado de
PRP Finalmente se encontroacute una
concentracioacuten de los hematiacutees
existentes en la muestra
interponieacutendose entre los dos uacuteltimos
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la serie blanca Utilizando una
micropipeta se extrajeron mediante
aspiracioacuten las porciones de PPP y
PMP que al estar situados encima del
PRP impediacutean el libre acceso a eacuteste y
posteriormente se aspiroacute con sumo
cuidado el PRP para no contaminar
eacuteste con los hematiacutees Este PRP deberaacute
ser activado al momento de ser
colocado utilizando 005 cc de cloruro
de calcio al 10 por cada cc de PRP
Se procedioacute a realizar la exodoncia de
la pieza dental indicada y se depositoacute el
coaacutegulo de PRP previamente activado
dentro del alveacuteolo Terminada la cirugiacutea
se procedioacute a realizar el primer control
radiograacutefico utilizando siempre el mismo
equipo Rayos X con los mismos
paraacutemetros de exposicioacuten Se tomoacute una
radiografiacutea periapical con la teacutecnica
paralela utilizando los bloques de
mordida previamente confeccionados De
esta manera se obtuvieron imaacutegenes
radiograacuteficas lo maacutes similares posibles
evitando cualquier tipo de distorsioacuten Se
realizaron sucesivos controles a las 4 y 16
semanas post quiruacutergicas El
procesamiento de cada peliacutecula
radiograacutefica fue realizado bajo las
mismas condiciones Para ello se
utilizoacute una caja de revelado y liacutequidos
reveladores (revelador- fijador) marca
Kodak GBX preparados minutos antes
de revelar cada peliacutecula manejando las
proporciones y el tiempo de revelado
indicados por la casa fabricante Todo
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esto con la finalidad de obtener
imaacutegenes precisas con un revelado
uniforme (Figura 2)
Figura 2 Caja de revelado y liacutequidos
preparados utilizados para el
procesamiento individual de cada peliacutecula
Fuente Propia (2013)
Una vez obtenidas las radiografiacuteas
se digitalizaron empleando un mismo
negatoscopio y la caacutemara fotograacutefica
nikon coolpix p500 montada sobre un
triacutepode utilizando la configuracioacuten
manual de la caacutemara y la misma
distancia al punto focal para cada toma
(Figura 3)
Figura 3 Digitalizacioacuten de cada
radiografiacutea
Se procesaron las imaacutegenes con el
software ImageJ reg mediante el
procedimiento de sistema de anaacutelisis
de imagen informatizado donde se
seleccionoacute el aacuterea correspondiente a
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cada alveacuteolo asiacute como su respectivo
hueso alveolar para el anaacutelisis El
programa arrojoacute un histograma del
cual se tomoacute una media de pixeles en
cada zona Estos pixeles estaacuten
limitados a una escala que va desde el
cero ldquo0rdquo (liacutemite radioluacutecido) hasta el
255 (liacutemite radiopaco) (Figura 4)
Figura 4 Software ImageJ reg
Partiendo de este concepto hay
que tener en cuenta que el promedio de
pixeles del hueso alveolar y de los
alveacuteolos en estudio se encuentran
dentro de un rango intermedio sin
llegar a los liacutemites de radiolucidez o
radiopacidad total de esta manera se
determinoacute la diferencia de medias
existente entre ambas entidades en los
distintos tiempos post quiruacutergicos con
la finalidad de categorizar el grado de
regeneracioacuten oacutesea en dichos tiempos
Se parte del hecho de que un alveacuteolo
totalmente regenerado es aquel cuyo
promedio de pixeles es lo mas
parecido posible al promedio obtenido
en el hueso alveolar adyacente es
decir que la diferencia de medias entre
ambas entidades sea lo maacutes cercano a
cero
Una vez obtenidas las diferencias
de medias entre el alveacuteolo con su
hueso adyacente se categorizaron cada
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una de acuerdo a una escala de
regeneracioacuten oacutesea establecida de la
siguiente manera 0 ndash 10 pixeles de
diferencia (Regeneracioacuten oacutesea total)
10 ndash 20 (Regeneracioacuten oacutesea
ostensible) 20 ndash 30 (Regeneracioacuten
oacutesea moderada) 30 ndash 40 (Leves signos
de regeneracioacuten oacutesea) y Mayor o igual
a 40 pixeles (No se observan signos de
regeneracioacuten)
Se aplicoacute la estadiacutestica descriptiva
y comparativa con la finalidad de
determinar los cambios presentes en la
muestra luego de 4 y 16 semanas de la
extraccioacuten dentaria en todos los
alveacuteolos estudiados Se respetoacute el
principio de beneficencia de los pacientes
asiacute como su anonimato en el transcurso
de la investigacioacuten Se informoacute al
paciente del procedimiento a realizar
mediante una carta de consentimiento
informado
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RESULTADOS
Tabla 1 Diferencia de medias de pixeles
entre cada alveacuteolo y su hueso alveolar
adyacente en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos arrojados a traveacutes del programa
ImageJ reg
Graacutefico 1 Diferencia de pixeles a las 4 y 16
semanas en cada grupo de piezas extraiacutedas
0 ndash 10 (Regeneracioacuten oacutesea total) 10 ndash
20 (Regeneracioacuten oacutesea ostensible) 20
ndash 30 (Regeneracioacuten oacutesea moderada) 0
ndash 40 (Leves signos de regeneracioacuten
oacutesea) mayor o igual a 40 (No se
observan signos de regeneracioacuten)
DISCUSIOacuteN
Los datos obtenidos suministrados por
las radiografiacuteas periapicales revelaron
Alveacuteolo Post Inm 4 (S) 16 (S)
1 43809 30691 14607
2 53516 30507 15698
3 48506 3236 19859
4 40342 27217 109
5 45728 32769 13628
6 44024 33257 15646
7 40595 31783 13241
8 41064 34766 18365
9 44959 21029 17812
10 42981 22794 11998
11 52099 36232 16545
12 39923 33819 22715
13 49625 24924 18398
14 43047 28816 17653
15 38532 25218 16909
Promedio 4458 2975 1626
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98 Recibido 692013
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cambios oacuteseos presentes en la muestra
en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos Sin embargo es
importante mencionar que debido al
tipo y condicioacuten de la muestra los
resultados no pretenden ser
inferenciales sobre una poblacioacuten en
general Se tienen estudios como los
de Mozzati y cols en el 2007 donde
afirman que el PRP es una opcioacuten
favorable en la cicatrizacioacuten de las
heridas maacutes no en el proceso de
osificacioacuten (10) Del mismo modo
Jovani en el 2008 realizoacute un estudio
experimental empleando un programa
informaacutetico radiograacutefico que compara
ambos tonos de gris entre el grupo que
se le aplica PRP y el grupo control
tampoco encontroacute diferencias en la
regeneracioacuten al comparar ambos
grupos (4) Los tiempos de controles
post quiruacutergicos fueron establecidos de
acuerdo a los estadiacuteos de la
cicatrizacioacuten de un alveacuteolo post-
extraccioacuten propuestos por Amler en
1969 citado por Jimenez y cols (3) y
Solis y cols (11) donde exponen que se
presenta el cierre epitelial completo del
alveacuteolo despueacutes de 4 oacute 5 semanas
seguido del relleno oacuteseo sustancial
entre la quinta y deacutecima semana y las
16 el relleno oacuteseo se ha completado
con una pequentildea evidencia de
actividad osteogeacutenica en este periodo
sin embargo entre el cuarto al sexto
mes despueacutes de la extraccioacuten el
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proceso de regeneracioacuten ha alcanzado
su totalidad y la cortical de hueso
cubre todo el alveacuteolo Una vez
obtenidos los pixeles entre cada
alveacuteolo y su respectivo hueso se
obtuvieron las diferencias de los
mismos entre ambas entidades De
acuerdo a la escala de regeneracioacuten
oacutesea previamente establecida se
categorizoacute el proceso de regeneracioacuten
oacutesea encontraacutendose un promedio de
regeneracioacuten moderada a las 4
semanas de la extraccioacuten mientras que
a las 16 semanas de la misma se logroacute
evidenciar una regeneracioacuten oacutesea
ostensible como promedio de todos los
alveacuteolos estudiados Esto puede ser
comparado con los resultados
obtenidos por Rodriacuteguez y Vivas en el
2009 (12) en donde el PRP al primer
mes post operatorio produjo una
regeneracioacuten oacutesea grado I con signos
radiograacuteficos entre 10 y 30 mientras
que al tercer mes de la cirugiacutea se
encontroacute una regeneracioacuten grado II es
decir que se observaron signos
radiograacuteficos entre el 30 y 60 de
regeneracioacuten oacutesea Al igual que los
autores en el presente estudio no se
alcanzoacute la regeneracioacuten oacutesea total
Aquiacute cabe mencionar los aportes
realizados por Felzani (13) donde
explica que no es sino entre el cuarto y
sexto mes despueacutes de la extraccioacuten
que la cortical de hueso cubre todo el
alveacuteolo y el tejido oacuteseo alcanza la
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madurez necesaria Estos resultados
tambieacuten son comparables a los
encontrados por Pessoa y cols en el
2009 (14) quienes evaluaron
histoloacutegicamente el efecto del PRP tras
su aplicacioacuten en alveacuteolos post
extraccioacuten A los 30 diacuteas determinaron
que la formacioacuten de hueso fue intensa
tanto en el grupo experimental donde
se aplicoacute dicho material como en un
grupo control utilizado Pasados 120
diacuteas el alveacuteolo con PRP fue ocupado
por trabeacuteculas oacuteseas en 411 sin
alcanzar la totalidad de la
regeneracioacuten En analogiacutea a esto en el
presente estudio se categorizoacute una
regeneracioacuten oacutesea moderada en los
controles post quiruacutergicos a las 4
semanas de acuerdo a la escala
establecida por las autoras
Seguidamente y tomando en cuenta la
ubicacioacuten de la pieza extraiacuteda en la
arcada dentaria no se encontraron
diferencias a las 16 semanas con
respecto a la regeneracioacuten oacutesea
observada radiograacuteficamente en los 3
grupos de piezas dentarias estudiadas
(incisivos premolares y molares)
observaacutendose una regeneracioacuten oacutesea
ostensible en cada uno de ellos
(Graacutefico 1) Sin embargo se pudo
observar que al primer mes post
operatorio dicha regeneracioacuten en el
grupo de los premolares fue leve
mientras que en molares e incisivos se
categorizoacute como moderada
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CONCLUSIOacuteN
El PRP produce excelentes resultados
en la regeneracioacuten oacutesea en alveacuteolos
dentarios post extraccioacuten
Radiograacuteficamente el proceso de
regeneracioacuten oacutesea a las 4 semanas post
quiruacutergicas se categorizoacute en el rango
de regeneracioacuten oacutesea moderada
mientras que a las 16 semanas se logroacute
una regeneracioacuten ostensible Con
respecto a la localizacioacuten del diente en
la arcada radiograacuteficamente no se
encontraron diferencias en la
regeneracioacuten oacutesea entre los diferentes
grupos de piezas extraiacutedas Con los
resultados del presente estudio y con la
ausencia de un grupo control con el
cual establecer diferencias no es
posible deducir que la aplicacioacuten del
PRP en alveacuteolos post extraccioacuten
acelere la regeneracioacuten oacutesea pero siacute se
puede establecer con relacioacuten a la
literatura la influencia beneficiosa que
tiene para permitir una adecuada
regeneracioacuten oacutesea en corto periacuteodo de
tiempo
REFERENCIAS
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Sacsaquispe-Contreras SJ
Comparacioacuten histoloacutegica de la
reparacioacuten oacutesea alveolar post-
exodoncia utilizando una
membrana colaacutegena tipo
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utilizacioacuten de PRP tiene como objetivo
mejorar la evolucioacuten quiruacutergica
reforzando y potenciando el proceso de
reparacioacuten fisioloacutegica ademaacutes de
permitir una regeneracioacuten maacutes raacutepida y
de mayor calidad en los tejidos
conjuntivos dantildeados (7) Escudero y
cols en el 2008 indican que la forma
de evaluar la reabsorcioacuten y la
morfologiacutea alveolar es mediante un
examen radiograacutefico intraoral el cual
permite realizar un correcto juicio de
la situacioacuten oacutesea (8) Con el desarrollo
de esta investigacioacuten se pretende
evidenciar la regeneracioacuten oacutesea de
alveacuteolos dentarios con el uso de PRP
mediante la evaluacioacuten radiograacutefica en
un periodo de tiempo posquiruacutergico
determinado
Es por ello que el objetivo
general de esta investigacioacuten es
analizar la regeneracioacuten oacutesea en
alveacuteolos dentarios post extraccioacuten tras
la aplicacioacuten del PRP categorizando
radiograacuteficamente el efecto del mismo
Por lo antes expuesto se propuso
realizar un estudio sobre la
regeneracioacuten oacutesea en dichos alveacuteolos
utilizando el software ImageJ reg para el
anaacutelisis de las imaacutegenes radiograacuteficas
que permite detectar de forma objetiva
cambios en el hueso justificando el
uso del PRP por ser de faacutecil manejo
adecuado para la aplicacioacuten in situ
ademaacutes de seguro y rentable
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METODOLOGIA
Se realizoacute una investigacioacuten basada en
el enfoque cuantitativo enmarcada
dentro del tipo analiacutetico experimental
De acuerdo a la secuencia temporal es
longitudinal prospectivo en donde el
fenoacutemeno estudiado se observa en
repetidas ocasiones para determinar
como aparece o cambia alguna
situacioacuten a traveacutes del tiempo haciendo
evaluaciones radiograacuteficas post
operatoria inmediata a las 4 y 16
semanas post quiruacutergicas La
poblacioacuten estuvo integrada por
pacientes que acudieron a la caacutetedra de
anestesiologiacutea y cirugiacutea estomatoloacutegica
ldquoDr Juan O Bricentildeordquo de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de
Los Andes (FOULA) requiriendo
exodoncia simple de incisivos
premolares y molares de ambos
maxilares Se seleccionaron 15
alveacuteolos dentarios de pacientes con
edades comprendidas entre 18 y 55
antildeos y que no presentara alteraciones
sisteacutemicas que afecten la regeneracioacuten
oacutesea (diabetes mellitus hipertensioacuten
arterial alteraciones hematoloacutegicas y
de coagulacioacuten entre otras o que
reciban medicacioacuten inmunosupresora
yo bisfosfonatos) Se informoacute al
paciente el procedimiento a realizar y
se le entregoacute la carta de
consentimiento informado Se
confeccionaron bloques de mordida
individualizados y numerados con la
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finalidad de obtener las imaacutegenes
radiograacuteficas lo maacutes parecidas posibles
en cada evaluacioacuten (Figura 1)
Figura 1 Bloques de mordida
individualizados
Se tomoacute una muestra sanguiacutenea de
10ml al paciente mediante puncioacuten
venosa unos minutos antes de
comenzar la cirugiacutea la cual fue enviada
al Laboratorio Integrado de Biologiacutea
Celular y Molecular (LIBCEM) de la
FOULA para la obtencioacuten del PRP El
protocolo escogido para la obtencioacuten
del PRP es el propuesto por Anitua de
centrifugacioacuten individual (9) La
sangre se separoacute mediante
centrifugacioacuten a 450 G (1800 rpm)
durante ocho minutos consiguiendo
un gradiente en la concentracioacuten de
plaquetas En la parte maacutes superficial
se encontroacute una fraccioacuten de plasma
pobre en plaquetas (PPP) seguido de
una cantidad de plasma con el mismo
contenido de plaquetas que en una
muestra de sangre normal denominado
plasma medio en plaquetas (PMP) y
posteriormente un concentrado de
PRP Finalmente se encontroacute una
concentracioacuten de los hematiacutees
existentes en la muestra
interponieacutendose entre los dos uacuteltimos
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la serie blanca Utilizando una
micropipeta se extrajeron mediante
aspiracioacuten las porciones de PPP y
PMP que al estar situados encima del
PRP impediacutean el libre acceso a eacuteste y
posteriormente se aspiroacute con sumo
cuidado el PRP para no contaminar
eacuteste con los hematiacutees Este PRP deberaacute
ser activado al momento de ser
colocado utilizando 005 cc de cloruro
de calcio al 10 por cada cc de PRP
Se procedioacute a realizar la exodoncia de
la pieza dental indicada y se depositoacute el
coaacutegulo de PRP previamente activado
dentro del alveacuteolo Terminada la cirugiacutea
se procedioacute a realizar el primer control
radiograacutefico utilizando siempre el mismo
equipo Rayos X con los mismos
paraacutemetros de exposicioacuten Se tomoacute una
radiografiacutea periapical con la teacutecnica
paralela utilizando los bloques de
mordida previamente confeccionados De
esta manera se obtuvieron imaacutegenes
radiograacuteficas lo maacutes similares posibles
evitando cualquier tipo de distorsioacuten Se
realizaron sucesivos controles a las 4 y 16
semanas post quiruacutergicas El
procesamiento de cada peliacutecula
radiograacutefica fue realizado bajo las
mismas condiciones Para ello se
utilizoacute una caja de revelado y liacutequidos
reveladores (revelador- fijador) marca
Kodak GBX preparados minutos antes
de revelar cada peliacutecula manejando las
proporciones y el tiempo de revelado
indicados por la casa fabricante Todo
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esto con la finalidad de obtener
imaacutegenes precisas con un revelado
uniforme (Figura 2)
Figura 2 Caja de revelado y liacutequidos
preparados utilizados para el
procesamiento individual de cada peliacutecula
Fuente Propia (2013)
Una vez obtenidas las radiografiacuteas
se digitalizaron empleando un mismo
negatoscopio y la caacutemara fotograacutefica
nikon coolpix p500 montada sobre un
triacutepode utilizando la configuracioacuten
manual de la caacutemara y la misma
distancia al punto focal para cada toma
(Figura 3)
Figura 3 Digitalizacioacuten de cada
radiografiacutea
Se procesaron las imaacutegenes con el
software ImageJ reg mediante el
procedimiento de sistema de anaacutelisis
de imagen informatizado donde se
seleccionoacute el aacuterea correspondiente a
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cada alveacuteolo asiacute como su respectivo
hueso alveolar para el anaacutelisis El
programa arrojoacute un histograma del
cual se tomoacute una media de pixeles en
cada zona Estos pixeles estaacuten
limitados a una escala que va desde el
cero ldquo0rdquo (liacutemite radioluacutecido) hasta el
255 (liacutemite radiopaco) (Figura 4)
Figura 4 Software ImageJ reg
Partiendo de este concepto hay
que tener en cuenta que el promedio de
pixeles del hueso alveolar y de los
alveacuteolos en estudio se encuentran
dentro de un rango intermedio sin
llegar a los liacutemites de radiolucidez o
radiopacidad total de esta manera se
determinoacute la diferencia de medias
existente entre ambas entidades en los
distintos tiempos post quiruacutergicos con
la finalidad de categorizar el grado de
regeneracioacuten oacutesea en dichos tiempos
Se parte del hecho de que un alveacuteolo
totalmente regenerado es aquel cuyo
promedio de pixeles es lo mas
parecido posible al promedio obtenido
en el hueso alveolar adyacente es
decir que la diferencia de medias entre
ambas entidades sea lo maacutes cercano a
cero
Una vez obtenidas las diferencias
de medias entre el alveacuteolo con su
hueso adyacente se categorizaron cada
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una de acuerdo a una escala de
regeneracioacuten oacutesea establecida de la
siguiente manera 0 ndash 10 pixeles de
diferencia (Regeneracioacuten oacutesea total)
10 ndash 20 (Regeneracioacuten oacutesea
ostensible) 20 ndash 30 (Regeneracioacuten
oacutesea moderada) 30 ndash 40 (Leves signos
de regeneracioacuten oacutesea) y Mayor o igual
a 40 pixeles (No se observan signos de
regeneracioacuten)
Se aplicoacute la estadiacutestica descriptiva
y comparativa con la finalidad de
determinar los cambios presentes en la
muestra luego de 4 y 16 semanas de la
extraccioacuten dentaria en todos los
alveacuteolos estudiados Se respetoacute el
principio de beneficencia de los pacientes
asiacute como su anonimato en el transcurso
de la investigacioacuten Se informoacute al
paciente del procedimiento a realizar
mediante una carta de consentimiento
informado
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RESULTADOS
Tabla 1 Diferencia de medias de pixeles
entre cada alveacuteolo y su hueso alveolar
adyacente en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos arrojados a traveacutes del programa
ImageJ reg
Graacutefico 1 Diferencia de pixeles a las 4 y 16
semanas en cada grupo de piezas extraiacutedas
0 ndash 10 (Regeneracioacuten oacutesea total) 10 ndash
20 (Regeneracioacuten oacutesea ostensible) 20
ndash 30 (Regeneracioacuten oacutesea moderada) 0
ndash 40 (Leves signos de regeneracioacuten
oacutesea) mayor o igual a 40 (No se
observan signos de regeneracioacuten)
DISCUSIOacuteN
Los datos obtenidos suministrados por
las radiografiacuteas periapicales revelaron
Alveacuteolo Post Inm 4 (S) 16 (S)
1 43809 30691 14607
2 53516 30507 15698
3 48506 3236 19859
4 40342 27217 109
5 45728 32769 13628
6 44024 33257 15646
7 40595 31783 13241
8 41064 34766 18365
9 44959 21029 17812
10 42981 22794 11998
11 52099 36232 16545
12 39923 33819 22715
13 49625 24924 18398
14 43047 28816 17653
15 38532 25218 16909
Promedio 4458 2975 1626
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cambios oacuteseos presentes en la muestra
en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos Sin embargo es
importante mencionar que debido al
tipo y condicioacuten de la muestra los
resultados no pretenden ser
inferenciales sobre una poblacioacuten en
general Se tienen estudios como los
de Mozzati y cols en el 2007 donde
afirman que el PRP es una opcioacuten
favorable en la cicatrizacioacuten de las
heridas maacutes no en el proceso de
osificacioacuten (10) Del mismo modo
Jovani en el 2008 realizoacute un estudio
experimental empleando un programa
informaacutetico radiograacutefico que compara
ambos tonos de gris entre el grupo que
se le aplica PRP y el grupo control
tampoco encontroacute diferencias en la
regeneracioacuten al comparar ambos
grupos (4) Los tiempos de controles
post quiruacutergicos fueron establecidos de
acuerdo a los estadiacuteos de la
cicatrizacioacuten de un alveacuteolo post-
extraccioacuten propuestos por Amler en
1969 citado por Jimenez y cols (3) y
Solis y cols (11) donde exponen que se
presenta el cierre epitelial completo del
alveacuteolo despueacutes de 4 oacute 5 semanas
seguido del relleno oacuteseo sustancial
entre la quinta y deacutecima semana y las
16 el relleno oacuteseo se ha completado
con una pequentildea evidencia de
actividad osteogeacutenica en este periodo
sin embargo entre el cuarto al sexto
mes despueacutes de la extraccioacuten el
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99 Recibido 692013
Aceptado 12102013
proceso de regeneracioacuten ha alcanzado
su totalidad y la cortical de hueso
cubre todo el alveacuteolo Una vez
obtenidos los pixeles entre cada
alveacuteolo y su respectivo hueso se
obtuvieron las diferencias de los
mismos entre ambas entidades De
acuerdo a la escala de regeneracioacuten
oacutesea previamente establecida se
categorizoacute el proceso de regeneracioacuten
oacutesea encontraacutendose un promedio de
regeneracioacuten moderada a las 4
semanas de la extraccioacuten mientras que
a las 16 semanas de la misma se logroacute
evidenciar una regeneracioacuten oacutesea
ostensible como promedio de todos los
alveacuteolos estudiados Esto puede ser
comparado con los resultados
obtenidos por Rodriacuteguez y Vivas en el
2009 (12) en donde el PRP al primer
mes post operatorio produjo una
regeneracioacuten oacutesea grado I con signos
radiograacuteficos entre 10 y 30 mientras
que al tercer mes de la cirugiacutea se
encontroacute una regeneracioacuten grado II es
decir que se observaron signos
radiograacuteficos entre el 30 y 60 de
regeneracioacuten oacutesea Al igual que los
autores en el presente estudio no se
alcanzoacute la regeneracioacuten oacutesea total
Aquiacute cabe mencionar los aportes
realizados por Felzani (13) donde
explica que no es sino entre el cuarto y
sexto mes despueacutes de la extraccioacuten
que la cortical de hueso cubre todo el
alveacuteolo y el tejido oacuteseo alcanza la
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madurez necesaria Estos resultados
tambieacuten son comparables a los
encontrados por Pessoa y cols en el
2009 (14) quienes evaluaron
histoloacutegicamente el efecto del PRP tras
su aplicacioacuten en alveacuteolos post
extraccioacuten A los 30 diacuteas determinaron
que la formacioacuten de hueso fue intensa
tanto en el grupo experimental donde
se aplicoacute dicho material como en un
grupo control utilizado Pasados 120
diacuteas el alveacuteolo con PRP fue ocupado
por trabeacuteculas oacuteseas en 411 sin
alcanzar la totalidad de la
regeneracioacuten En analogiacutea a esto en el
presente estudio se categorizoacute una
regeneracioacuten oacutesea moderada en los
controles post quiruacutergicos a las 4
semanas de acuerdo a la escala
establecida por las autoras
Seguidamente y tomando en cuenta la
ubicacioacuten de la pieza extraiacuteda en la
arcada dentaria no se encontraron
diferencias a las 16 semanas con
respecto a la regeneracioacuten oacutesea
observada radiograacuteficamente en los 3
grupos de piezas dentarias estudiadas
(incisivos premolares y molares)
observaacutendose una regeneracioacuten oacutesea
ostensible en cada uno de ellos
(Graacutefico 1) Sin embargo se pudo
observar que al primer mes post
operatorio dicha regeneracioacuten en el
grupo de los premolares fue leve
mientras que en molares e incisivos se
categorizoacute como moderada
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CONCLUSIOacuteN
El PRP produce excelentes resultados
en la regeneracioacuten oacutesea en alveacuteolos
dentarios post extraccioacuten
Radiograacuteficamente el proceso de
regeneracioacuten oacutesea a las 4 semanas post
quiruacutergicas se categorizoacute en el rango
de regeneracioacuten oacutesea moderada
mientras que a las 16 semanas se logroacute
una regeneracioacuten ostensible Con
respecto a la localizacioacuten del diente en
la arcada radiograacuteficamente no se
encontraron diferencias en la
regeneracioacuten oacutesea entre los diferentes
grupos de piezas extraiacutedas Con los
resultados del presente estudio y con la
ausencia de un grupo control con el
cual establecer diferencias no es
posible deducir que la aplicacioacuten del
PRP en alveacuteolos post extraccioacuten
acelere la regeneracioacuten oacutesea pero siacute se
puede establecer con relacioacuten a la
literatura la influencia beneficiosa que
tiene para permitir una adecuada
regeneracioacuten oacutesea en corto periacuteodo de
tiempo
REFERENCIAS
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Sacsaquispe-Contreras SJ
Comparacioacuten histoloacutegica de la
reparacioacuten oacutesea alveolar post-
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membrana colaacutegena tipo
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METODOLOGIA
Se realizoacute una investigacioacuten basada en
el enfoque cuantitativo enmarcada
dentro del tipo analiacutetico experimental
De acuerdo a la secuencia temporal es
longitudinal prospectivo en donde el
fenoacutemeno estudiado se observa en
repetidas ocasiones para determinar
como aparece o cambia alguna
situacioacuten a traveacutes del tiempo haciendo
evaluaciones radiograacuteficas post
operatoria inmediata a las 4 y 16
semanas post quiruacutergicas La
poblacioacuten estuvo integrada por
pacientes que acudieron a la caacutetedra de
anestesiologiacutea y cirugiacutea estomatoloacutegica
ldquoDr Juan O Bricentildeordquo de la Facultad
de Odontologiacutea de la Universidad de
Los Andes (FOULA) requiriendo
exodoncia simple de incisivos
premolares y molares de ambos
maxilares Se seleccionaron 15
alveacuteolos dentarios de pacientes con
edades comprendidas entre 18 y 55
antildeos y que no presentara alteraciones
sisteacutemicas que afecten la regeneracioacuten
oacutesea (diabetes mellitus hipertensioacuten
arterial alteraciones hematoloacutegicas y
de coagulacioacuten entre otras o que
reciban medicacioacuten inmunosupresora
yo bisfosfonatos) Se informoacute al
paciente el procedimiento a realizar y
se le entregoacute la carta de
consentimiento informado Se
confeccionaron bloques de mordida
individualizados y numerados con la
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finalidad de obtener las imaacutegenes
radiograacuteficas lo maacutes parecidas posibles
en cada evaluacioacuten (Figura 1)
Figura 1 Bloques de mordida
individualizados
Se tomoacute una muestra sanguiacutenea de
10ml al paciente mediante puncioacuten
venosa unos minutos antes de
comenzar la cirugiacutea la cual fue enviada
al Laboratorio Integrado de Biologiacutea
Celular y Molecular (LIBCEM) de la
FOULA para la obtencioacuten del PRP El
protocolo escogido para la obtencioacuten
del PRP es el propuesto por Anitua de
centrifugacioacuten individual (9) La
sangre se separoacute mediante
centrifugacioacuten a 450 G (1800 rpm)
durante ocho minutos consiguiendo
un gradiente en la concentracioacuten de
plaquetas En la parte maacutes superficial
se encontroacute una fraccioacuten de plasma
pobre en plaquetas (PPP) seguido de
una cantidad de plasma con el mismo
contenido de plaquetas que en una
muestra de sangre normal denominado
plasma medio en plaquetas (PMP) y
posteriormente un concentrado de
PRP Finalmente se encontroacute una
concentracioacuten de los hematiacutees
existentes en la muestra
interponieacutendose entre los dos uacuteltimos
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la serie blanca Utilizando una
micropipeta se extrajeron mediante
aspiracioacuten las porciones de PPP y
PMP que al estar situados encima del
PRP impediacutean el libre acceso a eacuteste y
posteriormente se aspiroacute con sumo
cuidado el PRP para no contaminar
eacuteste con los hematiacutees Este PRP deberaacute
ser activado al momento de ser
colocado utilizando 005 cc de cloruro
de calcio al 10 por cada cc de PRP
Se procedioacute a realizar la exodoncia de
la pieza dental indicada y se depositoacute el
coaacutegulo de PRP previamente activado
dentro del alveacuteolo Terminada la cirugiacutea
se procedioacute a realizar el primer control
radiograacutefico utilizando siempre el mismo
equipo Rayos X con los mismos
paraacutemetros de exposicioacuten Se tomoacute una
radiografiacutea periapical con la teacutecnica
paralela utilizando los bloques de
mordida previamente confeccionados De
esta manera se obtuvieron imaacutegenes
radiograacuteficas lo maacutes similares posibles
evitando cualquier tipo de distorsioacuten Se
realizaron sucesivos controles a las 4 y 16
semanas post quiruacutergicas El
procesamiento de cada peliacutecula
radiograacutefica fue realizado bajo las
mismas condiciones Para ello se
utilizoacute una caja de revelado y liacutequidos
reveladores (revelador- fijador) marca
Kodak GBX preparados minutos antes
de revelar cada peliacutecula manejando las
proporciones y el tiempo de revelado
indicados por la casa fabricante Todo
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esto con la finalidad de obtener
imaacutegenes precisas con un revelado
uniforme (Figura 2)
Figura 2 Caja de revelado y liacutequidos
preparados utilizados para el
procesamiento individual de cada peliacutecula
Fuente Propia (2013)
Una vez obtenidas las radiografiacuteas
se digitalizaron empleando un mismo
negatoscopio y la caacutemara fotograacutefica
nikon coolpix p500 montada sobre un
triacutepode utilizando la configuracioacuten
manual de la caacutemara y la misma
distancia al punto focal para cada toma
(Figura 3)
Figura 3 Digitalizacioacuten de cada
radiografiacutea
Se procesaron las imaacutegenes con el
software ImageJ reg mediante el
procedimiento de sistema de anaacutelisis
de imagen informatizado donde se
seleccionoacute el aacuterea correspondiente a
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cada alveacuteolo asiacute como su respectivo
hueso alveolar para el anaacutelisis El
programa arrojoacute un histograma del
cual se tomoacute una media de pixeles en
cada zona Estos pixeles estaacuten
limitados a una escala que va desde el
cero ldquo0rdquo (liacutemite radioluacutecido) hasta el
255 (liacutemite radiopaco) (Figura 4)
Figura 4 Software ImageJ reg
Partiendo de este concepto hay
que tener en cuenta que el promedio de
pixeles del hueso alveolar y de los
alveacuteolos en estudio se encuentran
dentro de un rango intermedio sin
llegar a los liacutemites de radiolucidez o
radiopacidad total de esta manera se
determinoacute la diferencia de medias
existente entre ambas entidades en los
distintos tiempos post quiruacutergicos con
la finalidad de categorizar el grado de
regeneracioacuten oacutesea en dichos tiempos
Se parte del hecho de que un alveacuteolo
totalmente regenerado es aquel cuyo
promedio de pixeles es lo mas
parecido posible al promedio obtenido
en el hueso alveolar adyacente es
decir que la diferencia de medias entre
ambas entidades sea lo maacutes cercano a
cero
Una vez obtenidas las diferencias
de medias entre el alveacuteolo con su
hueso adyacente se categorizaron cada
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una de acuerdo a una escala de
regeneracioacuten oacutesea establecida de la
siguiente manera 0 ndash 10 pixeles de
diferencia (Regeneracioacuten oacutesea total)
10 ndash 20 (Regeneracioacuten oacutesea
ostensible) 20 ndash 30 (Regeneracioacuten
oacutesea moderada) 30 ndash 40 (Leves signos
de regeneracioacuten oacutesea) y Mayor o igual
a 40 pixeles (No se observan signos de
regeneracioacuten)
Se aplicoacute la estadiacutestica descriptiva
y comparativa con la finalidad de
determinar los cambios presentes en la
muestra luego de 4 y 16 semanas de la
extraccioacuten dentaria en todos los
alveacuteolos estudiados Se respetoacute el
principio de beneficencia de los pacientes
asiacute como su anonimato en el transcurso
de la investigacioacuten Se informoacute al
paciente del procedimiento a realizar
mediante una carta de consentimiento
informado
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RESULTADOS
Tabla 1 Diferencia de medias de pixeles
entre cada alveacuteolo y su hueso alveolar
adyacente en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos arrojados a traveacutes del programa
ImageJ reg
Graacutefico 1 Diferencia de pixeles a las 4 y 16
semanas en cada grupo de piezas extraiacutedas
0 ndash 10 (Regeneracioacuten oacutesea total) 10 ndash
20 (Regeneracioacuten oacutesea ostensible) 20
ndash 30 (Regeneracioacuten oacutesea moderada) 0
ndash 40 (Leves signos de regeneracioacuten
oacutesea) mayor o igual a 40 (No se
observan signos de regeneracioacuten)
DISCUSIOacuteN
Los datos obtenidos suministrados por
las radiografiacuteas periapicales revelaron
Alveacuteolo Post Inm 4 (S) 16 (S)
1 43809 30691 14607
2 53516 30507 15698
3 48506 3236 19859
4 40342 27217 109
5 45728 32769 13628
6 44024 33257 15646
7 40595 31783 13241
8 41064 34766 18365
9 44959 21029 17812
10 42981 22794 11998
11 52099 36232 16545
12 39923 33819 22715
13 49625 24924 18398
14 43047 28816 17653
15 38532 25218 16909
Promedio 4458 2975 1626
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cambios oacuteseos presentes en la muestra
en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos Sin embargo es
importante mencionar que debido al
tipo y condicioacuten de la muestra los
resultados no pretenden ser
inferenciales sobre una poblacioacuten en
general Se tienen estudios como los
de Mozzati y cols en el 2007 donde
afirman que el PRP es una opcioacuten
favorable en la cicatrizacioacuten de las
heridas maacutes no en el proceso de
osificacioacuten (10) Del mismo modo
Jovani en el 2008 realizoacute un estudio
experimental empleando un programa
informaacutetico radiograacutefico que compara
ambos tonos de gris entre el grupo que
se le aplica PRP y el grupo control
tampoco encontroacute diferencias en la
regeneracioacuten al comparar ambos
grupos (4) Los tiempos de controles
post quiruacutergicos fueron establecidos de
acuerdo a los estadiacuteos de la
cicatrizacioacuten de un alveacuteolo post-
extraccioacuten propuestos por Amler en
1969 citado por Jimenez y cols (3) y
Solis y cols (11) donde exponen que se
presenta el cierre epitelial completo del
alveacuteolo despueacutes de 4 oacute 5 semanas
seguido del relleno oacuteseo sustancial
entre la quinta y deacutecima semana y las
16 el relleno oacuteseo se ha completado
con una pequentildea evidencia de
actividad osteogeacutenica en este periodo
sin embargo entre el cuarto al sexto
mes despueacutes de la extraccioacuten el
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proceso de regeneracioacuten ha alcanzado
su totalidad y la cortical de hueso
cubre todo el alveacuteolo Una vez
obtenidos los pixeles entre cada
alveacuteolo y su respectivo hueso se
obtuvieron las diferencias de los
mismos entre ambas entidades De
acuerdo a la escala de regeneracioacuten
oacutesea previamente establecida se
categorizoacute el proceso de regeneracioacuten
oacutesea encontraacutendose un promedio de
regeneracioacuten moderada a las 4
semanas de la extraccioacuten mientras que
a las 16 semanas de la misma se logroacute
evidenciar una regeneracioacuten oacutesea
ostensible como promedio de todos los
alveacuteolos estudiados Esto puede ser
comparado con los resultados
obtenidos por Rodriacuteguez y Vivas en el
2009 (12) en donde el PRP al primer
mes post operatorio produjo una
regeneracioacuten oacutesea grado I con signos
radiograacuteficos entre 10 y 30 mientras
que al tercer mes de la cirugiacutea se
encontroacute una regeneracioacuten grado II es
decir que se observaron signos
radiograacuteficos entre el 30 y 60 de
regeneracioacuten oacutesea Al igual que los
autores en el presente estudio no se
alcanzoacute la regeneracioacuten oacutesea total
Aquiacute cabe mencionar los aportes
realizados por Felzani (13) donde
explica que no es sino entre el cuarto y
sexto mes despueacutes de la extraccioacuten
que la cortical de hueso cubre todo el
alveacuteolo y el tejido oacuteseo alcanza la
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100 Recibido 692013
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madurez necesaria Estos resultados
tambieacuten son comparables a los
encontrados por Pessoa y cols en el
2009 (14) quienes evaluaron
histoloacutegicamente el efecto del PRP tras
su aplicacioacuten en alveacuteolos post
extraccioacuten A los 30 diacuteas determinaron
que la formacioacuten de hueso fue intensa
tanto en el grupo experimental donde
se aplicoacute dicho material como en un
grupo control utilizado Pasados 120
diacuteas el alveacuteolo con PRP fue ocupado
por trabeacuteculas oacuteseas en 411 sin
alcanzar la totalidad de la
regeneracioacuten En analogiacutea a esto en el
presente estudio se categorizoacute una
regeneracioacuten oacutesea moderada en los
controles post quiruacutergicos a las 4
semanas de acuerdo a la escala
establecida por las autoras
Seguidamente y tomando en cuenta la
ubicacioacuten de la pieza extraiacuteda en la
arcada dentaria no se encontraron
diferencias a las 16 semanas con
respecto a la regeneracioacuten oacutesea
observada radiograacuteficamente en los 3
grupos de piezas dentarias estudiadas
(incisivos premolares y molares)
observaacutendose una regeneracioacuten oacutesea
ostensible en cada uno de ellos
(Graacutefico 1) Sin embargo se pudo
observar que al primer mes post
operatorio dicha regeneracioacuten en el
grupo de los premolares fue leve
mientras que en molares e incisivos se
categorizoacute como moderada
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101 Recibido 692013
Aceptado 12102013
CONCLUSIOacuteN
El PRP produce excelentes resultados
en la regeneracioacuten oacutesea en alveacuteolos
dentarios post extraccioacuten
Radiograacuteficamente el proceso de
regeneracioacuten oacutesea a las 4 semanas post
quiruacutergicas se categorizoacute en el rango
de regeneracioacuten oacutesea moderada
mientras que a las 16 semanas se logroacute
una regeneracioacuten ostensible Con
respecto a la localizacioacuten del diente en
la arcada radiograacuteficamente no se
encontraron diferencias en la
regeneracioacuten oacutesea entre los diferentes
grupos de piezas extraiacutedas Con los
resultados del presente estudio y con la
ausencia de un grupo control con el
cual establecer diferencias no es
posible deducir que la aplicacioacuten del
PRP en alveacuteolos post extraccioacuten
acelere la regeneracioacuten oacutesea pero siacute se
puede establecer con relacioacuten a la
literatura la influencia beneficiosa que
tiene para permitir una adecuada
regeneracioacuten oacutesea en corto periacuteodo de
tiempo
REFERENCIAS
1 Piaggio-Bravo LA
Sacsaquispe-Contreras SJ
Comparacioacuten histoloacutegica de la
reparacioacuten oacutesea alveolar post-
exodoncia utilizando una
membrana colaacutegena tipo
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102 Recibido 692013
Aceptado 12102013
esponja y un material de
sulfato de calcio Rev
Estomatol Herediana [en liacutenea]
2008 [citado 2011 Abr 24]
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43552008000200004ampscript=s
ci_arttext
2 Venturelli A Regeneracioacuten
oacutesea plasma rico en plaquetas
Bone regeneration platelet-
rich plasma Rev Asoc
Odontol Argent [en liacutenea]
1999 [citado 2011 Abr 24]
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binwxislindexeiahonlineIs
isScript=iahiahxisampsrc=goog
leampbase=LILACSamplang=pampn
extAction=lnkampexprSearch=2
49177ampindexSearch=ID
3 Jimeacutenez D Vives T Bertos N
Pascual A Tratamiento del
alveolo post extraccioacuten
Revisioacuten de la literatura actual
a propoacutesito de un caso cliacutenico
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amptask=viewampid=238ampItemid=
28
4 Jovani M El plasma rico en
plaquetas en la Regeneracioacuten
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103 Recibido 692013
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oacutesea post-exodoncia Estudio
Radiograacutefico [Tesis Doctoral]
Espantildea Universidad de
Valencia 2008
5 Ogino Y Ayukawa Y Kukita
T Atsuta I KoyanoK
Platelet-rich plasma
suppresses osteoclastogenesis
by promoting the secretion of
osteoprotegerin J Periodontal
Res 2009 44(2) 217-24
6 Creeper F Lichanska
AM Marshall RI Seymour
GJ Ivanovski S The effect of
platelet-rich plasma on
osteoblast and periodontal
ligament cell migration
proliferation and
differentiation J Periodontal
Res 2009 44(2) 258-65
7 Saacutenchez M Azofra J Aizpuruacutea
B Elorriaga R Anitua E
Andiacutea I Aplicacioacuten de plasma
autoacutelogo rico en factores de
crecimiento en cirugiacutea
artroscoacutepica Cuadernos de
Artroscopia [en liacutenea] 2003
[citado 2012 feb 16] (19)12-
19 [Disponible en
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cuartropremiadosApremiado-
19a03pdf
8 Escudero N Perea M Campos
J Bascones A Regeneracioacuten
oacutesea de un defecto
circunferencial de tres paredes
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104 Recibido 692013
Aceptado 12102013
con hueso autoacutelogo Av
Periodoncia [en liacutenea]
2008 [citado 2011 mar 17]
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-
65852008000200003amplng=esamp
nrm=iso
9 Anitua E Plasma rich in
growth factors Preliminary
results of use in the preparation
of future sites for implants Int
J Oral Maxillo fac Implants
1999 jul 14(4) 529-35
10 Mozzati M Scoleta M y
Gallardo I Clinical application
of autologous platelet rich
plasma (PRP) in the extraction
of third impacted mandibular
molar Revista Romacircnacirc de
Stomatologie [en liacutenea] 2007
[citado 2011 may 21] 53(2)
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9APPLICATION-OF-
AUTOLOGOUS-PLATELET-
RICH-PLASMA-P-R-P-IN-THE-
EXTRACTION-OF-THIRD-
IMPACTED-MANDIBULAR-
MOLAR
11 Soliacutes C Nart J Violant D
Santos A Tratamiento del
alveacuteolo post-extraccioacuten
Revisioacuten de la literatura actual
Rev Esp Odonto
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estomatoloacutegica de Implantes
[en liacutenea] 2009 [citado 2011
nov 4] 17(1)7-17 Disponible
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esbarcelonaespdfArticle_SEI
12 Rodriacuteguez J Vivas D Empleo
del Plasma Rico en Plaquetas
Vs Plasma Pobre en Plaquetas
en la cicatrizacioacuten de alveolos
dentales de terceros molares
inferiores incluidos mesio-
angulares Estudio de casos
cliacutenicos [Tesis ndash Pregrado]
Venezuela Universidad de los
Andes 2009
13 Felzani R Cicatrizacioacuten de los
tejidos con intereacutes en cirugiacutea
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Acta odontol venez [en liacutenea]
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omediciones20053cicatrizac
ion_tejidosasp
14 Pessoa R Oliveira S Menezes
H y Magalhaes D Effects of
platelet-rich plasma on healing
of alveolar socket Split-mouth
histological and histometric
evaluation in Cebus apella
monkeys Indian J Dent Res
[en liacutenea] 2009 [citado 2011
mar 31] 20(4) Disponible en
httpwwwdoajorgdoajfunc
=abstractampid=513918
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finalidad de obtener las imaacutegenes
radiograacuteficas lo maacutes parecidas posibles
en cada evaluacioacuten (Figura 1)
Figura 1 Bloques de mordida
individualizados
Se tomoacute una muestra sanguiacutenea de
10ml al paciente mediante puncioacuten
venosa unos minutos antes de
comenzar la cirugiacutea la cual fue enviada
al Laboratorio Integrado de Biologiacutea
Celular y Molecular (LIBCEM) de la
FOULA para la obtencioacuten del PRP El
protocolo escogido para la obtencioacuten
del PRP es el propuesto por Anitua de
centrifugacioacuten individual (9) La
sangre se separoacute mediante
centrifugacioacuten a 450 G (1800 rpm)
durante ocho minutos consiguiendo
un gradiente en la concentracioacuten de
plaquetas En la parte maacutes superficial
se encontroacute una fraccioacuten de plasma
pobre en plaquetas (PPP) seguido de
una cantidad de plasma con el mismo
contenido de plaquetas que en una
muestra de sangre normal denominado
plasma medio en plaquetas (PMP) y
posteriormente un concentrado de
PRP Finalmente se encontroacute una
concentracioacuten de los hematiacutees
existentes en la muestra
interponieacutendose entre los dos uacuteltimos
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la serie blanca Utilizando una
micropipeta se extrajeron mediante
aspiracioacuten las porciones de PPP y
PMP que al estar situados encima del
PRP impediacutean el libre acceso a eacuteste y
posteriormente se aspiroacute con sumo
cuidado el PRP para no contaminar
eacuteste con los hematiacutees Este PRP deberaacute
ser activado al momento de ser
colocado utilizando 005 cc de cloruro
de calcio al 10 por cada cc de PRP
Se procedioacute a realizar la exodoncia de
la pieza dental indicada y se depositoacute el
coaacutegulo de PRP previamente activado
dentro del alveacuteolo Terminada la cirugiacutea
se procedioacute a realizar el primer control
radiograacutefico utilizando siempre el mismo
equipo Rayos X con los mismos
paraacutemetros de exposicioacuten Se tomoacute una
radiografiacutea periapical con la teacutecnica
paralela utilizando los bloques de
mordida previamente confeccionados De
esta manera se obtuvieron imaacutegenes
radiograacuteficas lo maacutes similares posibles
evitando cualquier tipo de distorsioacuten Se
realizaron sucesivos controles a las 4 y 16
semanas post quiruacutergicas El
procesamiento de cada peliacutecula
radiograacutefica fue realizado bajo las
mismas condiciones Para ello se
utilizoacute una caja de revelado y liacutequidos
reveladores (revelador- fijador) marca
Kodak GBX preparados minutos antes
de revelar cada peliacutecula manejando las
proporciones y el tiempo de revelado
indicados por la casa fabricante Todo
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esto con la finalidad de obtener
imaacutegenes precisas con un revelado
uniforme (Figura 2)
Figura 2 Caja de revelado y liacutequidos
preparados utilizados para el
procesamiento individual de cada peliacutecula
Fuente Propia (2013)
Una vez obtenidas las radiografiacuteas
se digitalizaron empleando un mismo
negatoscopio y la caacutemara fotograacutefica
nikon coolpix p500 montada sobre un
triacutepode utilizando la configuracioacuten
manual de la caacutemara y la misma
distancia al punto focal para cada toma
(Figura 3)
Figura 3 Digitalizacioacuten de cada
radiografiacutea
Se procesaron las imaacutegenes con el
software ImageJ reg mediante el
procedimiento de sistema de anaacutelisis
de imagen informatizado donde se
seleccionoacute el aacuterea correspondiente a
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cada alveacuteolo asiacute como su respectivo
hueso alveolar para el anaacutelisis El
programa arrojoacute un histograma del
cual se tomoacute una media de pixeles en
cada zona Estos pixeles estaacuten
limitados a una escala que va desde el
cero ldquo0rdquo (liacutemite radioluacutecido) hasta el
255 (liacutemite radiopaco) (Figura 4)
Figura 4 Software ImageJ reg
Partiendo de este concepto hay
que tener en cuenta que el promedio de
pixeles del hueso alveolar y de los
alveacuteolos en estudio se encuentran
dentro de un rango intermedio sin
llegar a los liacutemites de radiolucidez o
radiopacidad total de esta manera se
determinoacute la diferencia de medias
existente entre ambas entidades en los
distintos tiempos post quiruacutergicos con
la finalidad de categorizar el grado de
regeneracioacuten oacutesea en dichos tiempos
Se parte del hecho de que un alveacuteolo
totalmente regenerado es aquel cuyo
promedio de pixeles es lo mas
parecido posible al promedio obtenido
en el hueso alveolar adyacente es
decir que la diferencia de medias entre
ambas entidades sea lo maacutes cercano a
cero
Una vez obtenidas las diferencias
de medias entre el alveacuteolo con su
hueso adyacente se categorizaron cada
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una de acuerdo a una escala de
regeneracioacuten oacutesea establecida de la
siguiente manera 0 ndash 10 pixeles de
diferencia (Regeneracioacuten oacutesea total)
10 ndash 20 (Regeneracioacuten oacutesea
ostensible) 20 ndash 30 (Regeneracioacuten
oacutesea moderada) 30 ndash 40 (Leves signos
de regeneracioacuten oacutesea) y Mayor o igual
a 40 pixeles (No se observan signos de
regeneracioacuten)
Se aplicoacute la estadiacutestica descriptiva
y comparativa con la finalidad de
determinar los cambios presentes en la
muestra luego de 4 y 16 semanas de la
extraccioacuten dentaria en todos los
alveacuteolos estudiados Se respetoacute el
principio de beneficencia de los pacientes
asiacute como su anonimato en el transcurso
de la investigacioacuten Se informoacute al
paciente del procedimiento a realizar
mediante una carta de consentimiento
informado
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RESULTADOS
Tabla 1 Diferencia de medias de pixeles
entre cada alveacuteolo y su hueso alveolar
adyacente en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos arrojados a traveacutes del programa
ImageJ reg
Graacutefico 1 Diferencia de pixeles a las 4 y 16
semanas en cada grupo de piezas extraiacutedas
0 ndash 10 (Regeneracioacuten oacutesea total) 10 ndash
20 (Regeneracioacuten oacutesea ostensible) 20
ndash 30 (Regeneracioacuten oacutesea moderada) 0
ndash 40 (Leves signos de regeneracioacuten
oacutesea) mayor o igual a 40 (No se
observan signos de regeneracioacuten)
DISCUSIOacuteN
Los datos obtenidos suministrados por
las radiografiacuteas periapicales revelaron
Alveacuteolo Post Inm 4 (S) 16 (S)
1 43809 30691 14607
2 53516 30507 15698
3 48506 3236 19859
4 40342 27217 109
5 45728 32769 13628
6 44024 33257 15646
7 40595 31783 13241
8 41064 34766 18365
9 44959 21029 17812
10 42981 22794 11998
11 52099 36232 16545
12 39923 33819 22715
13 49625 24924 18398
14 43047 28816 17653
15 38532 25218 16909
Promedio 4458 2975 1626
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cambios oacuteseos presentes en la muestra
en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos Sin embargo es
importante mencionar que debido al
tipo y condicioacuten de la muestra los
resultados no pretenden ser
inferenciales sobre una poblacioacuten en
general Se tienen estudios como los
de Mozzati y cols en el 2007 donde
afirman que el PRP es una opcioacuten
favorable en la cicatrizacioacuten de las
heridas maacutes no en el proceso de
osificacioacuten (10) Del mismo modo
Jovani en el 2008 realizoacute un estudio
experimental empleando un programa
informaacutetico radiograacutefico que compara
ambos tonos de gris entre el grupo que
se le aplica PRP y el grupo control
tampoco encontroacute diferencias en la
regeneracioacuten al comparar ambos
grupos (4) Los tiempos de controles
post quiruacutergicos fueron establecidos de
acuerdo a los estadiacuteos de la
cicatrizacioacuten de un alveacuteolo post-
extraccioacuten propuestos por Amler en
1969 citado por Jimenez y cols (3) y
Solis y cols (11) donde exponen que se
presenta el cierre epitelial completo del
alveacuteolo despueacutes de 4 oacute 5 semanas
seguido del relleno oacuteseo sustancial
entre la quinta y deacutecima semana y las
16 el relleno oacuteseo se ha completado
con una pequentildea evidencia de
actividad osteogeacutenica en este periodo
sin embargo entre el cuarto al sexto
mes despueacutes de la extraccioacuten el
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proceso de regeneracioacuten ha alcanzado
su totalidad y la cortical de hueso
cubre todo el alveacuteolo Una vez
obtenidos los pixeles entre cada
alveacuteolo y su respectivo hueso se
obtuvieron las diferencias de los
mismos entre ambas entidades De
acuerdo a la escala de regeneracioacuten
oacutesea previamente establecida se
categorizoacute el proceso de regeneracioacuten
oacutesea encontraacutendose un promedio de
regeneracioacuten moderada a las 4
semanas de la extraccioacuten mientras que
a las 16 semanas de la misma se logroacute
evidenciar una regeneracioacuten oacutesea
ostensible como promedio de todos los
alveacuteolos estudiados Esto puede ser
comparado con los resultados
obtenidos por Rodriacuteguez y Vivas en el
2009 (12) en donde el PRP al primer
mes post operatorio produjo una
regeneracioacuten oacutesea grado I con signos
radiograacuteficos entre 10 y 30 mientras
que al tercer mes de la cirugiacutea se
encontroacute una regeneracioacuten grado II es
decir que se observaron signos
radiograacuteficos entre el 30 y 60 de
regeneracioacuten oacutesea Al igual que los
autores en el presente estudio no se
alcanzoacute la regeneracioacuten oacutesea total
Aquiacute cabe mencionar los aportes
realizados por Felzani (13) donde
explica que no es sino entre el cuarto y
sexto mes despueacutes de la extraccioacuten
que la cortical de hueso cubre todo el
alveacuteolo y el tejido oacuteseo alcanza la
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madurez necesaria Estos resultados
tambieacuten son comparables a los
encontrados por Pessoa y cols en el
2009 (14) quienes evaluaron
histoloacutegicamente el efecto del PRP tras
su aplicacioacuten en alveacuteolos post
extraccioacuten A los 30 diacuteas determinaron
que la formacioacuten de hueso fue intensa
tanto en el grupo experimental donde
se aplicoacute dicho material como en un
grupo control utilizado Pasados 120
diacuteas el alveacuteolo con PRP fue ocupado
por trabeacuteculas oacuteseas en 411 sin
alcanzar la totalidad de la
regeneracioacuten En analogiacutea a esto en el
presente estudio se categorizoacute una
regeneracioacuten oacutesea moderada en los
controles post quiruacutergicos a las 4
semanas de acuerdo a la escala
establecida por las autoras
Seguidamente y tomando en cuenta la
ubicacioacuten de la pieza extraiacuteda en la
arcada dentaria no se encontraron
diferencias a las 16 semanas con
respecto a la regeneracioacuten oacutesea
observada radiograacuteficamente en los 3
grupos de piezas dentarias estudiadas
(incisivos premolares y molares)
observaacutendose una regeneracioacuten oacutesea
ostensible en cada uno de ellos
(Graacutefico 1) Sin embargo se pudo
observar que al primer mes post
operatorio dicha regeneracioacuten en el
grupo de los premolares fue leve
mientras que en molares e incisivos se
categorizoacute como moderada
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CONCLUSIOacuteN
El PRP produce excelentes resultados
en la regeneracioacuten oacutesea en alveacuteolos
dentarios post extraccioacuten
Radiograacuteficamente el proceso de
regeneracioacuten oacutesea a las 4 semanas post
quiruacutergicas se categorizoacute en el rango
de regeneracioacuten oacutesea moderada
mientras que a las 16 semanas se logroacute
una regeneracioacuten ostensible Con
respecto a la localizacioacuten del diente en
la arcada radiograacuteficamente no se
encontraron diferencias en la
regeneracioacuten oacutesea entre los diferentes
grupos de piezas extraiacutedas Con los
resultados del presente estudio y con la
ausencia de un grupo control con el
cual establecer diferencias no es
posible deducir que la aplicacioacuten del
PRP en alveacuteolos post extraccioacuten
acelere la regeneracioacuten oacutesea pero siacute se
puede establecer con relacioacuten a la
literatura la influencia beneficiosa que
tiene para permitir una adecuada
regeneracioacuten oacutesea en corto periacuteodo de
tiempo
REFERENCIAS
1 Piaggio-Bravo LA
Sacsaquispe-Contreras SJ
Comparacioacuten histoloacutegica de la
reparacioacuten oacutesea alveolar post-
exodoncia utilizando una
membrana colaacutegena tipo
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43552008000200004ampscript=s
ci_arttext
2 Venturelli A Regeneracioacuten
oacutesea plasma rico en plaquetas
Bone regeneration platelet-
rich plasma Rev Asoc
Odontol Argent [en liacutenea]
1999 [citado 2011 Abr 24]
87(6)459-67 Disponible en
httpbasesbiremebrcgi-
binwxislindexeiahonlineIs
isScript=iahiahxisampsrc=goog
leampbase=LILACSamplang=pampn
extAction=lnkampexprSearch=2
49177ampindexSearch=ID
3 Jimeacutenez D Vives T Bertos N
Pascual A Tratamiento del
alveolo post extraccioacuten
Revisioacuten de la literatura actual
a propoacutesito de un caso cliacutenico
Rev Odontol Espec [en liacutenea]
2011 [citado 2011 abr 29]
Disponible en
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amptask=viewampid=238ampItemid=
28
4 Jovani M El plasma rico en
plaquetas en la Regeneracioacuten
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ISSN 2244-8136
103 Recibido 692013
Aceptado 12102013
oacutesea post-exodoncia Estudio
Radiograacutefico [Tesis Doctoral]
Espantildea Universidad de
Valencia 2008
5 Ogino Y Ayukawa Y Kukita
T Atsuta I KoyanoK
Platelet-rich plasma
suppresses osteoclastogenesis
by promoting the secretion of
osteoprotegerin J Periodontal
Res 2009 44(2) 217-24
6 Creeper F Lichanska
AM Marshall RI Seymour
GJ Ivanovski S The effect of
platelet-rich plasma on
osteoblast and periodontal
ligament cell migration
proliferation and
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Res 2009 44(2) 258-65
7 Saacutenchez M Azofra J Aizpuruacutea
B Elorriaga R Anitua E
Andiacutea I Aplicacioacuten de plasma
autoacutelogo rico en factores de
crecimiento en cirugiacutea
artroscoacutepica Cuadernos de
Artroscopia [en liacutenea] 2003
[citado 2012 feb 16] (19)12-
19 [Disponible en
httpwwwaeartroscopiacom
cuartropremiadosApremiado-
19a03pdf
8 Escudero N Perea M Campos
J Bascones A Regeneracioacuten
oacutesea de un defecto
circunferencial de tres paredes
ACTA BIOCLINICA
Trabajo Original
A Manoochehri y Col
Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
104 Recibido 692013
Aceptado 12102013
con hueso autoacutelogo Av
Periodoncia [en liacutenea]
2008 [citado 2011 mar 17]
20(2) Disponible en
httpscieloisciiiesscielophp
script=sci_arttextamppid=S1699
-
65852008000200003amplng=esamp
nrm=iso
9 Anitua E Plasma rich in
growth factors Preliminary
results of use in the preparation
of future sites for implants Int
J Oral Maxillo fac Implants
1999 jul 14(4) 529-35
10 Mozzati M Scoleta M y
Gallardo I Clinical application
of autologous platelet rich
plasma (PRP) in the extraction
of third impacted mandibular
molar Revista Romacircnacirc de
Stomatologie [en liacutenea] 2007
[citado 2011 may 21] 53(2)
Disponible en
httpesscribdcomdoc5432299
9APPLICATION-OF-
AUTOLOGOUS-PLATELET-
RICH-PLASMA-P-R-P-IN-THE-
EXTRACTION-OF-THIRD-
IMPACTED-MANDIBULAR-
MOLAR
11 Soliacutes C Nart J Violant D
Santos A Tratamiento del
alveacuteolo post-extraccioacuten
Revisioacuten de la literatura actual
Rev Esp Odonto
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105 Recibido 692013
Aceptado 12102013
estomatoloacutegica de Implantes
[en liacutenea] 2009 [citado 2011
nov 4] 17(1)7-17 Disponible
enhttpwwwimplantesdental
esbarcelonaespdfArticle_SEI
12 Rodriacuteguez J Vivas D Empleo
del Plasma Rico en Plaquetas
Vs Plasma Pobre en Plaquetas
en la cicatrizacioacuten de alveolos
dentales de terceros molares
inferiores incluidos mesio-
angulares Estudio de casos
cliacutenicos [Tesis ndash Pregrado]
Venezuela Universidad de los
Andes 2009
13 Felzani R Cicatrizacioacuten de los
tejidos con intereacutes en cirugiacutea
bucal Revisioacuten de la literatura
Acta odontol venez [en liacutenea]
2005 [citado 2012 feb 12]
43(3) 310-318 Disponible en
httpwwwactaodontologicac
omediciones20053cicatrizac
ion_tejidosasp
14 Pessoa R Oliveira S Menezes
H y Magalhaes D Effects of
platelet-rich plasma on healing
of alveolar socket Split-mouth
histological and histometric
evaluation in Cebus apella
monkeys Indian J Dent Res
[en liacutenea] 2009 [citado 2011
mar 31] 20(4) Disponible en
httpwwwdoajorgdoajfunc
=abstractampid=513918
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la serie blanca Utilizando una
micropipeta se extrajeron mediante
aspiracioacuten las porciones de PPP y
PMP que al estar situados encima del
PRP impediacutean el libre acceso a eacuteste y
posteriormente se aspiroacute con sumo
cuidado el PRP para no contaminar
eacuteste con los hematiacutees Este PRP deberaacute
ser activado al momento de ser
colocado utilizando 005 cc de cloruro
de calcio al 10 por cada cc de PRP
Se procedioacute a realizar la exodoncia de
la pieza dental indicada y se depositoacute el
coaacutegulo de PRP previamente activado
dentro del alveacuteolo Terminada la cirugiacutea
se procedioacute a realizar el primer control
radiograacutefico utilizando siempre el mismo
equipo Rayos X con los mismos
paraacutemetros de exposicioacuten Se tomoacute una
radiografiacutea periapical con la teacutecnica
paralela utilizando los bloques de
mordida previamente confeccionados De
esta manera se obtuvieron imaacutegenes
radiograacuteficas lo maacutes similares posibles
evitando cualquier tipo de distorsioacuten Se
realizaron sucesivos controles a las 4 y 16
semanas post quiruacutergicas El
procesamiento de cada peliacutecula
radiograacutefica fue realizado bajo las
mismas condiciones Para ello se
utilizoacute una caja de revelado y liacutequidos
reveladores (revelador- fijador) marca
Kodak GBX preparados minutos antes
de revelar cada peliacutecula manejando las
proporciones y el tiempo de revelado
indicados por la casa fabricante Todo
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esto con la finalidad de obtener
imaacutegenes precisas con un revelado
uniforme (Figura 2)
Figura 2 Caja de revelado y liacutequidos
preparados utilizados para el
procesamiento individual de cada peliacutecula
Fuente Propia (2013)
Una vez obtenidas las radiografiacuteas
se digitalizaron empleando un mismo
negatoscopio y la caacutemara fotograacutefica
nikon coolpix p500 montada sobre un
triacutepode utilizando la configuracioacuten
manual de la caacutemara y la misma
distancia al punto focal para cada toma
(Figura 3)
Figura 3 Digitalizacioacuten de cada
radiografiacutea
Se procesaron las imaacutegenes con el
software ImageJ reg mediante el
procedimiento de sistema de anaacutelisis
de imagen informatizado donde se
seleccionoacute el aacuterea correspondiente a
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cada alveacuteolo asiacute como su respectivo
hueso alveolar para el anaacutelisis El
programa arrojoacute un histograma del
cual se tomoacute una media de pixeles en
cada zona Estos pixeles estaacuten
limitados a una escala que va desde el
cero ldquo0rdquo (liacutemite radioluacutecido) hasta el
255 (liacutemite radiopaco) (Figura 4)
Figura 4 Software ImageJ reg
Partiendo de este concepto hay
que tener en cuenta que el promedio de
pixeles del hueso alveolar y de los
alveacuteolos en estudio se encuentran
dentro de un rango intermedio sin
llegar a los liacutemites de radiolucidez o
radiopacidad total de esta manera se
determinoacute la diferencia de medias
existente entre ambas entidades en los
distintos tiempos post quiruacutergicos con
la finalidad de categorizar el grado de
regeneracioacuten oacutesea en dichos tiempos
Se parte del hecho de que un alveacuteolo
totalmente regenerado es aquel cuyo
promedio de pixeles es lo mas
parecido posible al promedio obtenido
en el hueso alveolar adyacente es
decir que la diferencia de medias entre
ambas entidades sea lo maacutes cercano a
cero
Una vez obtenidas las diferencias
de medias entre el alveacuteolo con su
hueso adyacente se categorizaron cada
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una de acuerdo a una escala de
regeneracioacuten oacutesea establecida de la
siguiente manera 0 ndash 10 pixeles de
diferencia (Regeneracioacuten oacutesea total)
10 ndash 20 (Regeneracioacuten oacutesea
ostensible) 20 ndash 30 (Regeneracioacuten
oacutesea moderada) 30 ndash 40 (Leves signos
de regeneracioacuten oacutesea) y Mayor o igual
a 40 pixeles (No se observan signos de
regeneracioacuten)
Se aplicoacute la estadiacutestica descriptiva
y comparativa con la finalidad de
determinar los cambios presentes en la
muestra luego de 4 y 16 semanas de la
extraccioacuten dentaria en todos los
alveacuteolos estudiados Se respetoacute el
principio de beneficencia de los pacientes
asiacute como su anonimato en el transcurso
de la investigacioacuten Se informoacute al
paciente del procedimiento a realizar
mediante una carta de consentimiento
informado
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RESULTADOS
Tabla 1 Diferencia de medias de pixeles
entre cada alveacuteolo y su hueso alveolar
adyacente en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos arrojados a traveacutes del programa
ImageJ reg
Graacutefico 1 Diferencia de pixeles a las 4 y 16
semanas en cada grupo de piezas extraiacutedas
0 ndash 10 (Regeneracioacuten oacutesea total) 10 ndash
20 (Regeneracioacuten oacutesea ostensible) 20
ndash 30 (Regeneracioacuten oacutesea moderada) 0
ndash 40 (Leves signos de regeneracioacuten
oacutesea) mayor o igual a 40 (No se
observan signos de regeneracioacuten)
DISCUSIOacuteN
Los datos obtenidos suministrados por
las radiografiacuteas periapicales revelaron
Alveacuteolo Post Inm 4 (S) 16 (S)
1 43809 30691 14607
2 53516 30507 15698
3 48506 3236 19859
4 40342 27217 109
5 45728 32769 13628
6 44024 33257 15646
7 40595 31783 13241
8 41064 34766 18365
9 44959 21029 17812
10 42981 22794 11998
11 52099 36232 16545
12 39923 33819 22715
13 49625 24924 18398
14 43047 28816 17653
15 38532 25218 16909
Promedio 4458 2975 1626
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cambios oacuteseos presentes en la muestra
en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos Sin embargo es
importante mencionar que debido al
tipo y condicioacuten de la muestra los
resultados no pretenden ser
inferenciales sobre una poblacioacuten en
general Se tienen estudios como los
de Mozzati y cols en el 2007 donde
afirman que el PRP es una opcioacuten
favorable en la cicatrizacioacuten de las
heridas maacutes no en el proceso de
osificacioacuten (10) Del mismo modo
Jovani en el 2008 realizoacute un estudio
experimental empleando un programa
informaacutetico radiograacutefico que compara
ambos tonos de gris entre el grupo que
se le aplica PRP y el grupo control
tampoco encontroacute diferencias en la
regeneracioacuten al comparar ambos
grupos (4) Los tiempos de controles
post quiruacutergicos fueron establecidos de
acuerdo a los estadiacuteos de la
cicatrizacioacuten de un alveacuteolo post-
extraccioacuten propuestos por Amler en
1969 citado por Jimenez y cols (3) y
Solis y cols (11) donde exponen que se
presenta el cierre epitelial completo del
alveacuteolo despueacutes de 4 oacute 5 semanas
seguido del relleno oacuteseo sustancial
entre la quinta y deacutecima semana y las
16 el relleno oacuteseo se ha completado
con una pequentildea evidencia de
actividad osteogeacutenica en este periodo
sin embargo entre el cuarto al sexto
mes despueacutes de la extraccioacuten el
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proceso de regeneracioacuten ha alcanzado
su totalidad y la cortical de hueso
cubre todo el alveacuteolo Una vez
obtenidos los pixeles entre cada
alveacuteolo y su respectivo hueso se
obtuvieron las diferencias de los
mismos entre ambas entidades De
acuerdo a la escala de regeneracioacuten
oacutesea previamente establecida se
categorizoacute el proceso de regeneracioacuten
oacutesea encontraacutendose un promedio de
regeneracioacuten moderada a las 4
semanas de la extraccioacuten mientras que
a las 16 semanas de la misma se logroacute
evidenciar una regeneracioacuten oacutesea
ostensible como promedio de todos los
alveacuteolos estudiados Esto puede ser
comparado con los resultados
obtenidos por Rodriacuteguez y Vivas en el
2009 (12) en donde el PRP al primer
mes post operatorio produjo una
regeneracioacuten oacutesea grado I con signos
radiograacuteficos entre 10 y 30 mientras
que al tercer mes de la cirugiacutea se
encontroacute una regeneracioacuten grado II es
decir que se observaron signos
radiograacuteficos entre el 30 y 60 de
regeneracioacuten oacutesea Al igual que los
autores en el presente estudio no se
alcanzoacute la regeneracioacuten oacutesea total
Aquiacute cabe mencionar los aportes
realizados por Felzani (13) donde
explica que no es sino entre el cuarto y
sexto mes despueacutes de la extraccioacuten
que la cortical de hueso cubre todo el
alveacuteolo y el tejido oacuteseo alcanza la
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madurez necesaria Estos resultados
tambieacuten son comparables a los
encontrados por Pessoa y cols en el
2009 (14) quienes evaluaron
histoloacutegicamente el efecto del PRP tras
su aplicacioacuten en alveacuteolos post
extraccioacuten A los 30 diacuteas determinaron
que la formacioacuten de hueso fue intensa
tanto en el grupo experimental donde
se aplicoacute dicho material como en un
grupo control utilizado Pasados 120
diacuteas el alveacuteolo con PRP fue ocupado
por trabeacuteculas oacuteseas en 411 sin
alcanzar la totalidad de la
regeneracioacuten En analogiacutea a esto en el
presente estudio se categorizoacute una
regeneracioacuten oacutesea moderada en los
controles post quiruacutergicos a las 4
semanas de acuerdo a la escala
establecida por las autoras
Seguidamente y tomando en cuenta la
ubicacioacuten de la pieza extraiacuteda en la
arcada dentaria no se encontraron
diferencias a las 16 semanas con
respecto a la regeneracioacuten oacutesea
observada radiograacuteficamente en los 3
grupos de piezas dentarias estudiadas
(incisivos premolares y molares)
observaacutendose una regeneracioacuten oacutesea
ostensible en cada uno de ellos
(Graacutefico 1) Sin embargo se pudo
observar que al primer mes post
operatorio dicha regeneracioacuten en el
grupo de los premolares fue leve
mientras que en molares e incisivos se
categorizoacute como moderada
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CONCLUSIOacuteN
El PRP produce excelentes resultados
en la regeneracioacuten oacutesea en alveacuteolos
dentarios post extraccioacuten
Radiograacuteficamente el proceso de
regeneracioacuten oacutesea a las 4 semanas post
quiruacutergicas se categorizoacute en el rango
de regeneracioacuten oacutesea moderada
mientras que a las 16 semanas se logroacute
una regeneracioacuten ostensible Con
respecto a la localizacioacuten del diente en
la arcada radiograacuteficamente no se
encontraron diferencias en la
regeneracioacuten oacutesea entre los diferentes
grupos de piezas extraiacutedas Con los
resultados del presente estudio y con la
ausencia de un grupo control con el
cual establecer diferencias no es
posible deducir que la aplicacioacuten del
PRP en alveacuteolos post extraccioacuten
acelere la regeneracioacuten oacutesea pero siacute se
puede establecer con relacioacuten a la
literatura la influencia beneficiosa que
tiene para permitir una adecuada
regeneracioacuten oacutesea en corto periacuteodo de
tiempo
REFERENCIAS
1 Piaggio-Bravo LA
Sacsaquispe-Contreras SJ
Comparacioacuten histoloacutegica de la
reparacioacuten oacutesea alveolar post-
exodoncia utilizando una
membrana colaacutegena tipo
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102 Recibido 692013
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esponja y un material de
sulfato de calcio Rev
Estomatol Herediana [en liacutenea]
2008 [citado 2011 Abr 24]
18(2)93-98 Disponible en
httprevistasconcytecgobpe
scielophppid=S1019-
43552008000200004ampscript=s
ci_arttext
2 Venturelli A Regeneracioacuten
oacutesea plasma rico en plaquetas
Bone regeneration platelet-
rich plasma Rev Asoc
Odontol Argent [en liacutenea]
1999 [citado 2011 Abr 24]
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binwxislindexeiahonlineIs
isScript=iahiahxisampsrc=goog
leampbase=LILACSamplang=pampn
extAction=lnkampexprSearch=2
49177ampindexSearch=ID
3 Jimeacutenez D Vives T Bertos N
Pascual A Tratamiento del
alveolo post extraccioacuten
Revisioacuten de la literatura actual
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2011 [citado 2011 abr 29]
Disponible en
httpwwwinfomedesrodein
dexphpoption=com_content
amptask=viewampid=238ampItemid=
28
4 Jovani M El plasma rico en
plaquetas en la Regeneracioacuten
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103 Recibido 692013
Aceptado 12102013
oacutesea post-exodoncia Estudio
Radiograacutefico [Tesis Doctoral]
Espantildea Universidad de
Valencia 2008
5 Ogino Y Ayukawa Y Kukita
T Atsuta I KoyanoK
Platelet-rich plasma
suppresses osteoclastogenesis
by promoting the secretion of
osteoprotegerin J Periodontal
Res 2009 44(2) 217-24
6 Creeper F Lichanska
AM Marshall RI Seymour
GJ Ivanovski S The effect of
platelet-rich plasma on
osteoblast and periodontal
ligament cell migration
proliferation and
differentiation J Periodontal
Res 2009 44(2) 258-65
7 Saacutenchez M Azofra J Aizpuruacutea
B Elorriaga R Anitua E
Andiacutea I Aplicacioacuten de plasma
autoacutelogo rico en factores de
crecimiento en cirugiacutea
artroscoacutepica Cuadernos de
Artroscopia [en liacutenea] 2003
[citado 2012 feb 16] (19)12-
19 [Disponible en
httpwwwaeartroscopiacom
cuartropremiadosApremiado-
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8 Escudero N Perea M Campos
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oacutesea de un defecto
circunferencial de tres paredes
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Periodoncia [en liacutenea]
2008 [citado 2011 mar 17]
20(2) Disponible en
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script=sci_arttextamppid=S1699
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65852008000200003amplng=esamp
nrm=iso
9 Anitua E Plasma rich in
growth factors Preliminary
results of use in the preparation
of future sites for implants Int
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1999 jul 14(4) 529-35
10 Mozzati M Scoleta M y
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of autologous platelet rich
plasma (PRP) in the extraction
of third impacted mandibular
molar Revista Romacircnacirc de
Stomatologie [en liacutenea] 2007
[citado 2011 may 21] 53(2)
Disponible en
httpesscribdcomdoc5432299
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RICH-PLASMA-P-R-P-IN-THE-
EXTRACTION-OF-THIRD-
IMPACTED-MANDIBULAR-
MOLAR
11 Soliacutes C Nart J Violant D
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ISSN 2244-8136
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estomatoloacutegica de Implantes
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nov 4] 17(1)7-17 Disponible
enhttpwwwimplantesdental
esbarcelonaespdfArticle_SEI
12 Rodriacuteguez J Vivas D Empleo
del Plasma Rico en Plaquetas
Vs Plasma Pobre en Plaquetas
en la cicatrizacioacuten de alveolos
dentales de terceros molares
inferiores incluidos mesio-
angulares Estudio de casos
cliacutenicos [Tesis ndash Pregrado]
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43(3) 310-318 Disponible en
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ion_tejidosasp
14 Pessoa R Oliveira S Menezes
H y Magalhaes D Effects of
platelet-rich plasma on healing
of alveolar socket Split-mouth
histological and histometric
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mar 31] 20(4) Disponible en
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=abstractampid=513918
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94 Recibido 692013
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esto con la finalidad de obtener
imaacutegenes precisas con un revelado
uniforme (Figura 2)
Figura 2 Caja de revelado y liacutequidos
preparados utilizados para el
procesamiento individual de cada peliacutecula
Fuente Propia (2013)
Una vez obtenidas las radiografiacuteas
se digitalizaron empleando un mismo
negatoscopio y la caacutemara fotograacutefica
nikon coolpix p500 montada sobre un
triacutepode utilizando la configuracioacuten
manual de la caacutemara y la misma
distancia al punto focal para cada toma
(Figura 3)
Figura 3 Digitalizacioacuten de cada
radiografiacutea
Se procesaron las imaacutegenes con el
software ImageJ reg mediante el
procedimiento de sistema de anaacutelisis
de imagen informatizado donde se
seleccionoacute el aacuterea correspondiente a
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cada alveacuteolo asiacute como su respectivo
hueso alveolar para el anaacutelisis El
programa arrojoacute un histograma del
cual se tomoacute una media de pixeles en
cada zona Estos pixeles estaacuten
limitados a una escala que va desde el
cero ldquo0rdquo (liacutemite radioluacutecido) hasta el
255 (liacutemite radiopaco) (Figura 4)
Figura 4 Software ImageJ reg
Partiendo de este concepto hay
que tener en cuenta que el promedio de
pixeles del hueso alveolar y de los
alveacuteolos en estudio se encuentran
dentro de un rango intermedio sin
llegar a los liacutemites de radiolucidez o
radiopacidad total de esta manera se
determinoacute la diferencia de medias
existente entre ambas entidades en los
distintos tiempos post quiruacutergicos con
la finalidad de categorizar el grado de
regeneracioacuten oacutesea en dichos tiempos
Se parte del hecho de que un alveacuteolo
totalmente regenerado es aquel cuyo
promedio de pixeles es lo mas
parecido posible al promedio obtenido
en el hueso alveolar adyacente es
decir que la diferencia de medias entre
ambas entidades sea lo maacutes cercano a
cero
Una vez obtenidas las diferencias
de medias entre el alveacuteolo con su
hueso adyacente se categorizaron cada
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96 Recibido 692013
Aceptado 12102013
una de acuerdo a una escala de
regeneracioacuten oacutesea establecida de la
siguiente manera 0 ndash 10 pixeles de
diferencia (Regeneracioacuten oacutesea total)
10 ndash 20 (Regeneracioacuten oacutesea
ostensible) 20 ndash 30 (Regeneracioacuten
oacutesea moderada) 30 ndash 40 (Leves signos
de regeneracioacuten oacutesea) y Mayor o igual
a 40 pixeles (No se observan signos de
regeneracioacuten)
Se aplicoacute la estadiacutestica descriptiva
y comparativa con la finalidad de
determinar los cambios presentes en la
muestra luego de 4 y 16 semanas de la
extraccioacuten dentaria en todos los
alveacuteolos estudiados Se respetoacute el
principio de beneficencia de los pacientes
asiacute como su anonimato en el transcurso
de la investigacioacuten Se informoacute al
paciente del procedimiento a realizar
mediante una carta de consentimiento
informado
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RESULTADOS
Tabla 1 Diferencia de medias de pixeles
entre cada alveacuteolo y su hueso alveolar
adyacente en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos arrojados a traveacutes del programa
ImageJ reg
Graacutefico 1 Diferencia de pixeles a las 4 y 16
semanas en cada grupo de piezas extraiacutedas
0 ndash 10 (Regeneracioacuten oacutesea total) 10 ndash
20 (Regeneracioacuten oacutesea ostensible) 20
ndash 30 (Regeneracioacuten oacutesea moderada) 0
ndash 40 (Leves signos de regeneracioacuten
oacutesea) mayor o igual a 40 (No se
observan signos de regeneracioacuten)
DISCUSIOacuteN
Los datos obtenidos suministrados por
las radiografiacuteas periapicales revelaron
Alveacuteolo Post Inm 4 (S) 16 (S)
1 43809 30691 14607
2 53516 30507 15698
3 48506 3236 19859
4 40342 27217 109
5 45728 32769 13628
6 44024 33257 15646
7 40595 31783 13241
8 41064 34766 18365
9 44959 21029 17812
10 42981 22794 11998
11 52099 36232 16545
12 39923 33819 22715
13 49625 24924 18398
14 43047 28816 17653
15 38532 25218 16909
Promedio 4458 2975 1626
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cambios oacuteseos presentes en la muestra
en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos Sin embargo es
importante mencionar que debido al
tipo y condicioacuten de la muestra los
resultados no pretenden ser
inferenciales sobre una poblacioacuten en
general Se tienen estudios como los
de Mozzati y cols en el 2007 donde
afirman que el PRP es una opcioacuten
favorable en la cicatrizacioacuten de las
heridas maacutes no en el proceso de
osificacioacuten (10) Del mismo modo
Jovani en el 2008 realizoacute un estudio
experimental empleando un programa
informaacutetico radiograacutefico que compara
ambos tonos de gris entre el grupo que
se le aplica PRP y el grupo control
tampoco encontroacute diferencias en la
regeneracioacuten al comparar ambos
grupos (4) Los tiempos de controles
post quiruacutergicos fueron establecidos de
acuerdo a los estadiacuteos de la
cicatrizacioacuten de un alveacuteolo post-
extraccioacuten propuestos por Amler en
1969 citado por Jimenez y cols (3) y
Solis y cols (11) donde exponen que se
presenta el cierre epitelial completo del
alveacuteolo despueacutes de 4 oacute 5 semanas
seguido del relleno oacuteseo sustancial
entre la quinta y deacutecima semana y las
16 el relleno oacuteseo se ha completado
con una pequentildea evidencia de
actividad osteogeacutenica en este periodo
sin embargo entre el cuarto al sexto
mes despueacutes de la extraccioacuten el
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proceso de regeneracioacuten ha alcanzado
su totalidad y la cortical de hueso
cubre todo el alveacuteolo Una vez
obtenidos los pixeles entre cada
alveacuteolo y su respectivo hueso se
obtuvieron las diferencias de los
mismos entre ambas entidades De
acuerdo a la escala de regeneracioacuten
oacutesea previamente establecida se
categorizoacute el proceso de regeneracioacuten
oacutesea encontraacutendose un promedio de
regeneracioacuten moderada a las 4
semanas de la extraccioacuten mientras que
a las 16 semanas de la misma se logroacute
evidenciar una regeneracioacuten oacutesea
ostensible como promedio de todos los
alveacuteolos estudiados Esto puede ser
comparado con los resultados
obtenidos por Rodriacuteguez y Vivas en el
2009 (12) en donde el PRP al primer
mes post operatorio produjo una
regeneracioacuten oacutesea grado I con signos
radiograacuteficos entre 10 y 30 mientras
que al tercer mes de la cirugiacutea se
encontroacute una regeneracioacuten grado II es
decir que se observaron signos
radiograacuteficos entre el 30 y 60 de
regeneracioacuten oacutesea Al igual que los
autores en el presente estudio no se
alcanzoacute la regeneracioacuten oacutesea total
Aquiacute cabe mencionar los aportes
realizados por Felzani (13) donde
explica que no es sino entre el cuarto y
sexto mes despueacutes de la extraccioacuten
que la cortical de hueso cubre todo el
alveacuteolo y el tejido oacuteseo alcanza la
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madurez necesaria Estos resultados
tambieacuten son comparables a los
encontrados por Pessoa y cols en el
2009 (14) quienes evaluaron
histoloacutegicamente el efecto del PRP tras
su aplicacioacuten en alveacuteolos post
extraccioacuten A los 30 diacuteas determinaron
que la formacioacuten de hueso fue intensa
tanto en el grupo experimental donde
se aplicoacute dicho material como en un
grupo control utilizado Pasados 120
diacuteas el alveacuteolo con PRP fue ocupado
por trabeacuteculas oacuteseas en 411 sin
alcanzar la totalidad de la
regeneracioacuten En analogiacutea a esto en el
presente estudio se categorizoacute una
regeneracioacuten oacutesea moderada en los
controles post quiruacutergicos a las 4
semanas de acuerdo a la escala
establecida por las autoras
Seguidamente y tomando en cuenta la
ubicacioacuten de la pieza extraiacuteda en la
arcada dentaria no se encontraron
diferencias a las 16 semanas con
respecto a la regeneracioacuten oacutesea
observada radiograacuteficamente en los 3
grupos de piezas dentarias estudiadas
(incisivos premolares y molares)
observaacutendose una regeneracioacuten oacutesea
ostensible en cada uno de ellos
(Graacutefico 1) Sin embargo se pudo
observar que al primer mes post
operatorio dicha regeneracioacuten en el
grupo de los premolares fue leve
mientras que en molares e incisivos se
categorizoacute como moderada
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CONCLUSIOacuteN
El PRP produce excelentes resultados
en la regeneracioacuten oacutesea en alveacuteolos
dentarios post extraccioacuten
Radiograacuteficamente el proceso de
regeneracioacuten oacutesea a las 4 semanas post
quiruacutergicas se categorizoacute en el rango
de regeneracioacuten oacutesea moderada
mientras que a las 16 semanas se logroacute
una regeneracioacuten ostensible Con
respecto a la localizacioacuten del diente en
la arcada radiograacuteficamente no se
encontraron diferencias en la
regeneracioacuten oacutesea entre los diferentes
grupos de piezas extraiacutedas Con los
resultados del presente estudio y con la
ausencia de un grupo control con el
cual establecer diferencias no es
posible deducir que la aplicacioacuten del
PRP en alveacuteolos post extraccioacuten
acelere la regeneracioacuten oacutesea pero siacute se
puede establecer con relacioacuten a la
literatura la influencia beneficiosa que
tiene para permitir una adecuada
regeneracioacuten oacutesea en corto periacuteodo de
tiempo
REFERENCIAS
1 Piaggio-Bravo LA
Sacsaquispe-Contreras SJ
Comparacioacuten histoloacutegica de la
reparacioacuten oacutesea alveolar post-
exodoncia utilizando una
membrana colaacutegena tipo
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Aceptado 12102013
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MOLAR
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Revisioacuten de la literatura actual
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Venezuela Universidad de los
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cada alveacuteolo asiacute como su respectivo
hueso alveolar para el anaacutelisis El
programa arrojoacute un histograma del
cual se tomoacute una media de pixeles en
cada zona Estos pixeles estaacuten
limitados a una escala que va desde el
cero ldquo0rdquo (liacutemite radioluacutecido) hasta el
255 (liacutemite radiopaco) (Figura 4)
Figura 4 Software ImageJ reg
Partiendo de este concepto hay
que tener en cuenta que el promedio de
pixeles del hueso alveolar y de los
alveacuteolos en estudio se encuentran
dentro de un rango intermedio sin
llegar a los liacutemites de radiolucidez o
radiopacidad total de esta manera se
determinoacute la diferencia de medias
existente entre ambas entidades en los
distintos tiempos post quiruacutergicos con
la finalidad de categorizar el grado de
regeneracioacuten oacutesea en dichos tiempos
Se parte del hecho de que un alveacuteolo
totalmente regenerado es aquel cuyo
promedio de pixeles es lo mas
parecido posible al promedio obtenido
en el hueso alveolar adyacente es
decir que la diferencia de medias entre
ambas entidades sea lo maacutes cercano a
cero
Una vez obtenidas las diferencias
de medias entre el alveacuteolo con su
hueso adyacente se categorizaron cada
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una de acuerdo a una escala de
regeneracioacuten oacutesea establecida de la
siguiente manera 0 ndash 10 pixeles de
diferencia (Regeneracioacuten oacutesea total)
10 ndash 20 (Regeneracioacuten oacutesea
ostensible) 20 ndash 30 (Regeneracioacuten
oacutesea moderada) 30 ndash 40 (Leves signos
de regeneracioacuten oacutesea) y Mayor o igual
a 40 pixeles (No se observan signos de
regeneracioacuten)
Se aplicoacute la estadiacutestica descriptiva
y comparativa con la finalidad de
determinar los cambios presentes en la
muestra luego de 4 y 16 semanas de la
extraccioacuten dentaria en todos los
alveacuteolos estudiados Se respetoacute el
principio de beneficencia de los pacientes
asiacute como su anonimato en el transcurso
de la investigacioacuten Se informoacute al
paciente del procedimiento a realizar
mediante una carta de consentimiento
informado
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RESULTADOS
Tabla 1 Diferencia de medias de pixeles
entre cada alveacuteolo y su hueso alveolar
adyacente en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos arrojados a traveacutes del programa
ImageJ reg
Graacutefico 1 Diferencia de pixeles a las 4 y 16
semanas en cada grupo de piezas extraiacutedas
0 ndash 10 (Regeneracioacuten oacutesea total) 10 ndash
20 (Regeneracioacuten oacutesea ostensible) 20
ndash 30 (Regeneracioacuten oacutesea moderada) 0
ndash 40 (Leves signos de regeneracioacuten
oacutesea) mayor o igual a 40 (No se
observan signos de regeneracioacuten)
DISCUSIOacuteN
Los datos obtenidos suministrados por
las radiografiacuteas periapicales revelaron
Alveacuteolo Post Inm 4 (S) 16 (S)
1 43809 30691 14607
2 53516 30507 15698
3 48506 3236 19859
4 40342 27217 109
5 45728 32769 13628
6 44024 33257 15646
7 40595 31783 13241
8 41064 34766 18365
9 44959 21029 17812
10 42981 22794 11998
11 52099 36232 16545
12 39923 33819 22715
13 49625 24924 18398
14 43047 28816 17653
15 38532 25218 16909
Promedio 4458 2975 1626
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cambios oacuteseos presentes en la muestra
en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos Sin embargo es
importante mencionar que debido al
tipo y condicioacuten de la muestra los
resultados no pretenden ser
inferenciales sobre una poblacioacuten en
general Se tienen estudios como los
de Mozzati y cols en el 2007 donde
afirman que el PRP es una opcioacuten
favorable en la cicatrizacioacuten de las
heridas maacutes no en el proceso de
osificacioacuten (10) Del mismo modo
Jovani en el 2008 realizoacute un estudio
experimental empleando un programa
informaacutetico radiograacutefico que compara
ambos tonos de gris entre el grupo que
se le aplica PRP y el grupo control
tampoco encontroacute diferencias en la
regeneracioacuten al comparar ambos
grupos (4) Los tiempos de controles
post quiruacutergicos fueron establecidos de
acuerdo a los estadiacuteos de la
cicatrizacioacuten de un alveacuteolo post-
extraccioacuten propuestos por Amler en
1969 citado por Jimenez y cols (3) y
Solis y cols (11) donde exponen que se
presenta el cierre epitelial completo del
alveacuteolo despueacutes de 4 oacute 5 semanas
seguido del relleno oacuteseo sustancial
entre la quinta y deacutecima semana y las
16 el relleno oacuteseo se ha completado
con una pequentildea evidencia de
actividad osteogeacutenica en este periodo
sin embargo entre el cuarto al sexto
mes despueacutes de la extraccioacuten el
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proceso de regeneracioacuten ha alcanzado
su totalidad y la cortical de hueso
cubre todo el alveacuteolo Una vez
obtenidos los pixeles entre cada
alveacuteolo y su respectivo hueso se
obtuvieron las diferencias de los
mismos entre ambas entidades De
acuerdo a la escala de regeneracioacuten
oacutesea previamente establecida se
categorizoacute el proceso de regeneracioacuten
oacutesea encontraacutendose un promedio de
regeneracioacuten moderada a las 4
semanas de la extraccioacuten mientras que
a las 16 semanas de la misma se logroacute
evidenciar una regeneracioacuten oacutesea
ostensible como promedio de todos los
alveacuteolos estudiados Esto puede ser
comparado con los resultados
obtenidos por Rodriacuteguez y Vivas en el
2009 (12) en donde el PRP al primer
mes post operatorio produjo una
regeneracioacuten oacutesea grado I con signos
radiograacuteficos entre 10 y 30 mientras
que al tercer mes de la cirugiacutea se
encontroacute una regeneracioacuten grado II es
decir que se observaron signos
radiograacuteficos entre el 30 y 60 de
regeneracioacuten oacutesea Al igual que los
autores en el presente estudio no se
alcanzoacute la regeneracioacuten oacutesea total
Aquiacute cabe mencionar los aportes
realizados por Felzani (13) donde
explica que no es sino entre el cuarto y
sexto mes despueacutes de la extraccioacuten
que la cortical de hueso cubre todo el
alveacuteolo y el tejido oacuteseo alcanza la
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100 Recibido 692013
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madurez necesaria Estos resultados
tambieacuten son comparables a los
encontrados por Pessoa y cols en el
2009 (14) quienes evaluaron
histoloacutegicamente el efecto del PRP tras
su aplicacioacuten en alveacuteolos post
extraccioacuten A los 30 diacuteas determinaron
que la formacioacuten de hueso fue intensa
tanto en el grupo experimental donde
se aplicoacute dicho material como en un
grupo control utilizado Pasados 120
diacuteas el alveacuteolo con PRP fue ocupado
por trabeacuteculas oacuteseas en 411 sin
alcanzar la totalidad de la
regeneracioacuten En analogiacutea a esto en el
presente estudio se categorizoacute una
regeneracioacuten oacutesea moderada en los
controles post quiruacutergicos a las 4
semanas de acuerdo a la escala
establecida por las autoras
Seguidamente y tomando en cuenta la
ubicacioacuten de la pieza extraiacuteda en la
arcada dentaria no se encontraron
diferencias a las 16 semanas con
respecto a la regeneracioacuten oacutesea
observada radiograacuteficamente en los 3
grupos de piezas dentarias estudiadas
(incisivos premolares y molares)
observaacutendose una regeneracioacuten oacutesea
ostensible en cada uno de ellos
(Graacutefico 1) Sin embargo se pudo
observar que al primer mes post
operatorio dicha regeneracioacuten en el
grupo de los premolares fue leve
mientras que en molares e incisivos se
categorizoacute como moderada
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101 Recibido 692013
Aceptado 12102013
CONCLUSIOacuteN
El PRP produce excelentes resultados
en la regeneracioacuten oacutesea en alveacuteolos
dentarios post extraccioacuten
Radiograacuteficamente el proceso de
regeneracioacuten oacutesea a las 4 semanas post
quiruacutergicas se categorizoacute en el rango
de regeneracioacuten oacutesea moderada
mientras que a las 16 semanas se logroacute
una regeneracioacuten ostensible Con
respecto a la localizacioacuten del diente en
la arcada radiograacuteficamente no se
encontraron diferencias en la
regeneracioacuten oacutesea entre los diferentes
grupos de piezas extraiacutedas Con los
resultados del presente estudio y con la
ausencia de un grupo control con el
cual establecer diferencias no es
posible deducir que la aplicacioacuten del
PRP en alveacuteolos post extraccioacuten
acelere la regeneracioacuten oacutesea pero siacute se
puede establecer con relacioacuten a la
literatura la influencia beneficiosa que
tiene para permitir una adecuada
regeneracioacuten oacutesea en corto periacuteodo de
tiempo
REFERENCIAS
1 Piaggio-Bravo LA
Sacsaquispe-Contreras SJ
Comparacioacuten histoloacutegica de la
reparacioacuten oacutesea alveolar post-
exodoncia utilizando una
membrana colaacutegena tipo
ACTA BIOCLINICA
Trabajo Original
A Manoochehri y Col
Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
102 Recibido 692013
Aceptado 12102013
esponja y un material de
sulfato de calcio Rev
Estomatol Herediana [en liacutenea]
2008 [citado 2011 Abr 24]
18(2)93-98 Disponible en
httprevistasconcytecgobpe
scielophppid=S1019-
43552008000200004ampscript=s
ci_arttext
2 Venturelli A Regeneracioacuten
oacutesea plasma rico en plaquetas
Bone regeneration platelet-
rich plasma Rev Asoc
Odontol Argent [en liacutenea]
1999 [citado 2011 Abr 24]
87(6)459-67 Disponible en
httpbasesbiremebrcgi-
binwxislindexeiahonlineIs
isScript=iahiahxisampsrc=goog
leampbase=LILACSamplang=pampn
extAction=lnkampexprSearch=2
49177ampindexSearch=ID
3 Jimeacutenez D Vives T Bertos N
Pascual A Tratamiento del
alveolo post extraccioacuten
Revisioacuten de la literatura actual
a propoacutesito de un caso cliacutenico
Rev Odontol Espec [en liacutenea]
2011 [citado 2011 abr 29]
Disponible en
httpwwwinfomedesrodein
dexphpoption=com_content
amptask=viewampid=238ampItemid=
28
4 Jovani M El plasma rico en
plaquetas en la Regeneracioacuten
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103 Recibido 692013
Aceptado 12102013
oacutesea post-exodoncia Estudio
Radiograacutefico [Tesis Doctoral]
Espantildea Universidad de
Valencia 2008
5 Ogino Y Ayukawa Y Kukita
T Atsuta I KoyanoK
Platelet-rich plasma
suppresses osteoclastogenesis
by promoting the secretion of
osteoprotegerin J Periodontal
Res 2009 44(2) 217-24
6 Creeper F Lichanska
AM Marshall RI Seymour
GJ Ivanovski S The effect of
platelet-rich plasma on
osteoblast and periodontal
ligament cell migration
proliferation and
differentiation J Periodontal
Res 2009 44(2) 258-65
7 Saacutenchez M Azofra J Aizpuruacutea
B Elorriaga R Anitua E
Andiacutea I Aplicacioacuten de plasma
autoacutelogo rico en factores de
crecimiento en cirugiacutea
artroscoacutepica Cuadernos de
Artroscopia [en liacutenea] 2003
[citado 2012 feb 16] (19)12-
19 [Disponible en
httpwwwaeartroscopiacom
cuartropremiadosApremiado-
19a03pdf
8 Escudero N Perea M Campos
J Bascones A Regeneracioacuten
oacutesea de un defecto
circunferencial de tres paredes
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104 Recibido 692013
Aceptado 12102013
con hueso autoacutelogo Av
Periodoncia [en liacutenea]
2008 [citado 2011 mar 17]
20(2) Disponible en
httpscieloisciiiesscielophp
script=sci_arttextamppid=S1699
-
65852008000200003amplng=esamp
nrm=iso
9 Anitua E Plasma rich in
growth factors Preliminary
results of use in the preparation
of future sites for implants Int
J Oral Maxillo fac Implants
1999 jul 14(4) 529-35
10 Mozzati M Scoleta M y
Gallardo I Clinical application
of autologous platelet rich
plasma (PRP) in the extraction
of third impacted mandibular
molar Revista Romacircnacirc de
Stomatologie [en liacutenea] 2007
[citado 2011 may 21] 53(2)
Disponible en
httpesscribdcomdoc5432299
9APPLICATION-OF-
AUTOLOGOUS-PLATELET-
RICH-PLASMA-P-R-P-IN-THE-
EXTRACTION-OF-THIRD-
IMPACTED-MANDIBULAR-
MOLAR
11 Soliacutes C Nart J Violant D
Santos A Tratamiento del
alveacuteolo post-extraccioacuten
Revisioacuten de la literatura actual
Rev Esp Odonto
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105 Recibido 692013
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estomatoloacutegica de Implantes
[en liacutenea] 2009 [citado 2011
nov 4] 17(1)7-17 Disponible
enhttpwwwimplantesdental
esbarcelonaespdfArticle_SEI
12 Rodriacuteguez J Vivas D Empleo
del Plasma Rico en Plaquetas
Vs Plasma Pobre en Plaquetas
en la cicatrizacioacuten de alveolos
dentales de terceros molares
inferiores incluidos mesio-
angulares Estudio de casos
cliacutenicos [Tesis ndash Pregrado]
Venezuela Universidad de los
Andes 2009
13 Felzani R Cicatrizacioacuten de los
tejidos con intereacutes en cirugiacutea
bucal Revisioacuten de la literatura
Acta odontol venez [en liacutenea]
2005 [citado 2012 feb 12]
43(3) 310-318 Disponible en
httpwwwactaodontologicac
omediciones20053cicatrizac
ion_tejidosasp
14 Pessoa R Oliveira S Menezes
H y Magalhaes D Effects of
platelet-rich plasma on healing
of alveolar socket Split-mouth
histological and histometric
evaluation in Cebus apella
monkeys Indian J Dent Res
[en liacutenea] 2009 [citado 2011
mar 31] 20(4) Disponible en
httpwwwdoajorgdoajfunc
=abstractampid=513918
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una de acuerdo a una escala de
regeneracioacuten oacutesea establecida de la
siguiente manera 0 ndash 10 pixeles de
diferencia (Regeneracioacuten oacutesea total)
10 ndash 20 (Regeneracioacuten oacutesea
ostensible) 20 ndash 30 (Regeneracioacuten
oacutesea moderada) 30 ndash 40 (Leves signos
de regeneracioacuten oacutesea) y Mayor o igual
a 40 pixeles (No se observan signos de
regeneracioacuten)
Se aplicoacute la estadiacutestica descriptiva
y comparativa con la finalidad de
determinar los cambios presentes en la
muestra luego de 4 y 16 semanas de la
extraccioacuten dentaria en todos los
alveacuteolos estudiados Se respetoacute el
principio de beneficencia de los pacientes
asiacute como su anonimato en el transcurso
de la investigacioacuten Se informoacute al
paciente del procedimiento a realizar
mediante una carta de consentimiento
informado
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RESULTADOS
Tabla 1 Diferencia de medias de pixeles
entre cada alveacuteolo y su hueso alveolar
adyacente en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos arrojados a traveacutes del programa
ImageJ reg
Graacutefico 1 Diferencia de pixeles a las 4 y 16
semanas en cada grupo de piezas extraiacutedas
0 ndash 10 (Regeneracioacuten oacutesea total) 10 ndash
20 (Regeneracioacuten oacutesea ostensible) 20
ndash 30 (Regeneracioacuten oacutesea moderada) 0
ndash 40 (Leves signos de regeneracioacuten
oacutesea) mayor o igual a 40 (No se
observan signos de regeneracioacuten)
DISCUSIOacuteN
Los datos obtenidos suministrados por
las radiografiacuteas periapicales revelaron
Alveacuteolo Post Inm 4 (S) 16 (S)
1 43809 30691 14607
2 53516 30507 15698
3 48506 3236 19859
4 40342 27217 109
5 45728 32769 13628
6 44024 33257 15646
7 40595 31783 13241
8 41064 34766 18365
9 44959 21029 17812
10 42981 22794 11998
11 52099 36232 16545
12 39923 33819 22715
13 49625 24924 18398
14 43047 28816 17653
15 38532 25218 16909
Promedio 4458 2975 1626
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Aceptado 12102013
cambios oacuteseos presentes en la muestra
en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos Sin embargo es
importante mencionar que debido al
tipo y condicioacuten de la muestra los
resultados no pretenden ser
inferenciales sobre una poblacioacuten en
general Se tienen estudios como los
de Mozzati y cols en el 2007 donde
afirman que el PRP es una opcioacuten
favorable en la cicatrizacioacuten de las
heridas maacutes no en el proceso de
osificacioacuten (10) Del mismo modo
Jovani en el 2008 realizoacute un estudio
experimental empleando un programa
informaacutetico radiograacutefico que compara
ambos tonos de gris entre el grupo que
se le aplica PRP y el grupo control
tampoco encontroacute diferencias en la
regeneracioacuten al comparar ambos
grupos (4) Los tiempos de controles
post quiruacutergicos fueron establecidos de
acuerdo a los estadiacuteos de la
cicatrizacioacuten de un alveacuteolo post-
extraccioacuten propuestos por Amler en
1969 citado por Jimenez y cols (3) y
Solis y cols (11) donde exponen que se
presenta el cierre epitelial completo del
alveacuteolo despueacutes de 4 oacute 5 semanas
seguido del relleno oacuteseo sustancial
entre la quinta y deacutecima semana y las
16 el relleno oacuteseo se ha completado
con una pequentildea evidencia de
actividad osteogeacutenica en este periodo
sin embargo entre el cuarto al sexto
mes despueacutes de la extraccioacuten el
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Aceptado 12102013
proceso de regeneracioacuten ha alcanzado
su totalidad y la cortical de hueso
cubre todo el alveacuteolo Una vez
obtenidos los pixeles entre cada
alveacuteolo y su respectivo hueso se
obtuvieron las diferencias de los
mismos entre ambas entidades De
acuerdo a la escala de regeneracioacuten
oacutesea previamente establecida se
categorizoacute el proceso de regeneracioacuten
oacutesea encontraacutendose un promedio de
regeneracioacuten moderada a las 4
semanas de la extraccioacuten mientras que
a las 16 semanas de la misma se logroacute
evidenciar una regeneracioacuten oacutesea
ostensible como promedio de todos los
alveacuteolos estudiados Esto puede ser
comparado con los resultados
obtenidos por Rodriacuteguez y Vivas en el
2009 (12) en donde el PRP al primer
mes post operatorio produjo una
regeneracioacuten oacutesea grado I con signos
radiograacuteficos entre 10 y 30 mientras
que al tercer mes de la cirugiacutea se
encontroacute una regeneracioacuten grado II es
decir que se observaron signos
radiograacuteficos entre el 30 y 60 de
regeneracioacuten oacutesea Al igual que los
autores en el presente estudio no se
alcanzoacute la regeneracioacuten oacutesea total
Aquiacute cabe mencionar los aportes
realizados por Felzani (13) donde
explica que no es sino entre el cuarto y
sexto mes despueacutes de la extraccioacuten
que la cortical de hueso cubre todo el
alveacuteolo y el tejido oacuteseo alcanza la
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madurez necesaria Estos resultados
tambieacuten son comparables a los
encontrados por Pessoa y cols en el
2009 (14) quienes evaluaron
histoloacutegicamente el efecto del PRP tras
su aplicacioacuten en alveacuteolos post
extraccioacuten A los 30 diacuteas determinaron
que la formacioacuten de hueso fue intensa
tanto en el grupo experimental donde
se aplicoacute dicho material como en un
grupo control utilizado Pasados 120
diacuteas el alveacuteolo con PRP fue ocupado
por trabeacuteculas oacuteseas en 411 sin
alcanzar la totalidad de la
regeneracioacuten En analogiacutea a esto en el
presente estudio se categorizoacute una
regeneracioacuten oacutesea moderada en los
controles post quiruacutergicos a las 4
semanas de acuerdo a la escala
establecida por las autoras
Seguidamente y tomando en cuenta la
ubicacioacuten de la pieza extraiacuteda en la
arcada dentaria no se encontraron
diferencias a las 16 semanas con
respecto a la regeneracioacuten oacutesea
observada radiograacuteficamente en los 3
grupos de piezas dentarias estudiadas
(incisivos premolares y molares)
observaacutendose una regeneracioacuten oacutesea
ostensible en cada uno de ellos
(Graacutefico 1) Sin embargo se pudo
observar que al primer mes post
operatorio dicha regeneracioacuten en el
grupo de los premolares fue leve
mientras que en molares e incisivos se
categorizoacute como moderada
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CONCLUSIOacuteN
El PRP produce excelentes resultados
en la regeneracioacuten oacutesea en alveacuteolos
dentarios post extraccioacuten
Radiograacuteficamente el proceso de
regeneracioacuten oacutesea a las 4 semanas post
quiruacutergicas se categorizoacute en el rango
de regeneracioacuten oacutesea moderada
mientras que a las 16 semanas se logroacute
una regeneracioacuten ostensible Con
respecto a la localizacioacuten del diente en
la arcada radiograacuteficamente no se
encontraron diferencias en la
regeneracioacuten oacutesea entre los diferentes
grupos de piezas extraiacutedas Con los
resultados del presente estudio y con la
ausencia de un grupo control con el
cual establecer diferencias no es
posible deducir que la aplicacioacuten del
PRP en alveacuteolos post extraccioacuten
acelere la regeneracioacuten oacutesea pero siacute se
puede establecer con relacioacuten a la
literatura la influencia beneficiosa que
tiene para permitir una adecuada
regeneracioacuten oacutesea en corto periacuteodo de
tiempo
REFERENCIAS
1 Piaggio-Bravo LA
Sacsaquispe-Contreras SJ
Comparacioacuten histoloacutegica de la
reparacioacuten oacutesea alveolar post-
exodoncia utilizando una
membrana colaacutegena tipo
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ISSN 2244-8136
102 Recibido 692013
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esponja y un material de
sulfato de calcio Rev
Estomatol Herediana [en liacutenea]
2008 [citado 2011 Abr 24]
18(2)93-98 Disponible en
httprevistasconcytecgobpe
scielophppid=S1019-
43552008000200004ampscript=s
ci_arttext
2 Venturelli A Regeneracioacuten
oacutesea plasma rico en plaquetas
Bone regeneration platelet-
rich plasma Rev Asoc
Odontol Argent [en liacutenea]
1999 [citado 2011 Abr 24]
87(6)459-67 Disponible en
httpbasesbiremebrcgi-
binwxislindexeiahonlineIs
isScript=iahiahxisampsrc=goog
leampbase=LILACSamplang=pampn
extAction=lnkampexprSearch=2
49177ampindexSearch=ID
3 Jimeacutenez D Vives T Bertos N
Pascual A Tratamiento del
alveolo post extraccioacuten
Revisioacuten de la literatura actual
a propoacutesito de un caso cliacutenico
Rev Odontol Espec [en liacutenea]
2011 [citado 2011 abr 29]
Disponible en
httpwwwinfomedesrodein
dexphpoption=com_content
amptask=viewampid=238ampItemid=
28
4 Jovani M El plasma rico en
plaquetas en la Regeneracioacuten
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ISSN 2244-8136
103 Recibido 692013
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oacutesea post-exodoncia Estudio
Radiograacutefico [Tesis Doctoral]
Espantildea Universidad de
Valencia 2008
5 Ogino Y Ayukawa Y Kukita
T Atsuta I KoyanoK
Platelet-rich plasma
suppresses osteoclastogenesis
by promoting the secretion of
osteoprotegerin J Periodontal
Res 2009 44(2) 217-24
6 Creeper F Lichanska
AM Marshall RI Seymour
GJ Ivanovski S The effect of
platelet-rich plasma on
osteoblast and periodontal
ligament cell migration
proliferation and
differentiation J Periodontal
Res 2009 44(2) 258-65
7 Saacutenchez M Azofra J Aizpuruacutea
B Elorriaga R Anitua E
Andiacutea I Aplicacioacuten de plasma
autoacutelogo rico en factores de
crecimiento en cirugiacutea
artroscoacutepica Cuadernos de
Artroscopia [en liacutenea] 2003
[citado 2012 feb 16] (19)12-
19 [Disponible en
httpwwwaeartroscopiacom
cuartropremiadosApremiado-
19a03pdf
8 Escudero N Perea M Campos
J Bascones A Regeneracioacuten
oacutesea de un defecto
circunferencial de tres paredes
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Aceptado 12102013
con hueso autoacutelogo Av
Periodoncia [en liacutenea]
2008 [citado 2011 mar 17]
20(2) Disponible en
httpscieloisciiiesscielophp
script=sci_arttextamppid=S1699
-
65852008000200003amplng=esamp
nrm=iso
9 Anitua E Plasma rich in
growth factors Preliminary
results of use in the preparation
of future sites for implants Int
J Oral Maxillo fac Implants
1999 jul 14(4) 529-35
10 Mozzati M Scoleta M y
Gallardo I Clinical application
of autologous platelet rich
plasma (PRP) in the extraction
of third impacted mandibular
molar Revista Romacircnacirc de
Stomatologie [en liacutenea] 2007
[citado 2011 may 21] 53(2)
Disponible en
httpesscribdcomdoc5432299
9APPLICATION-OF-
AUTOLOGOUS-PLATELET-
RICH-PLASMA-P-R-P-IN-THE-
EXTRACTION-OF-THIRD-
IMPACTED-MANDIBULAR-
MOLAR
11 Soliacutes C Nart J Violant D
Santos A Tratamiento del
alveacuteolo post-extraccioacuten
Revisioacuten de la literatura actual
Rev Esp Odonto
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Aceptado 12102013
estomatoloacutegica de Implantes
[en liacutenea] 2009 [citado 2011
nov 4] 17(1)7-17 Disponible
enhttpwwwimplantesdental
esbarcelonaespdfArticle_SEI
12 Rodriacuteguez J Vivas D Empleo
del Plasma Rico en Plaquetas
Vs Plasma Pobre en Plaquetas
en la cicatrizacioacuten de alveolos
dentales de terceros molares
inferiores incluidos mesio-
angulares Estudio de casos
cliacutenicos [Tesis ndash Pregrado]
Venezuela Universidad de los
Andes 2009
13 Felzani R Cicatrizacioacuten de los
tejidos con intereacutes en cirugiacutea
bucal Revisioacuten de la literatura
Acta odontol venez [en liacutenea]
2005 [citado 2012 feb 12]
43(3) 310-318 Disponible en
httpwwwactaodontologicac
omediciones20053cicatrizac
ion_tejidosasp
14 Pessoa R Oliveira S Menezes
H y Magalhaes D Effects of
platelet-rich plasma on healing
of alveolar socket Split-mouth
histological and histometric
evaluation in Cebus apella
monkeys Indian J Dent Res
[en liacutenea] 2009 [citado 2011
mar 31] 20(4) Disponible en
httpwwwdoajorgdoajfunc
=abstractampid=513918
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97 Recibido 692013
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RESULTADOS
Tabla 1 Diferencia de medias de pixeles
entre cada alveacuteolo y su hueso alveolar
adyacente en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos arrojados a traveacutes del programa
ImageJ reg
Graacutefico 1 Diferencia de pixeles a las 4 y 16
semanas en cada grupo de piezas extraiacutedas
0 ndash 10 (Regeneracioacuten oacutesea total) 10 ndash
20 (Regeneracioacuten oacutesea ostensible) 20
ndash 30 (Regeneracioacuten oacutesea moderada) 0
ndash 40 (Leves signos de regeneracioacuten
oacutesea) mayor o igual a 40 (No se
observan signos de regeneracioacuten)
DISCUSIOacuteN
Los datos obtenidos suministrados por
las radiografiacuteas periapicales revelaron
Alveacuteolo Post Inm 4 (S) 16 (S)
1 43809 30691 14607
2 53516 30507 15698
3 48506 3236 19859
4 40342 27217 109
5 45728 32769 13628
6 44024 33257 15646
7 40595 31783 13241
8 41064 34766 18365
9 44959 21029 17812
10 42981 22794 11998
11 52099 36232 16545
12 39923 33819 22715
13 49625 24924 18398
14 43047 28816 17653
15 38532 25218 16909
Promedio 4458 2975 1626
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ISSN 2244-8136
98 Recibido 692013
Aceptado 12102013
cambios oacuteseos presentes en la muestra
en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos Sin embargo es
importante mencionar que debido al
tipo y condicioacuten de la muestra los
resultados no pretenden ser
inferenciales sobre una poblacioacuten en
general Se tienen estudios como los
de Mozzati y cols en el 2007 donde
afirman que el PRP es una opcioacuten
favorable en la cicatrizacioacuten de las
heridas maacutes no en el proceso de
osificacioacuten (10) Del mismo modo
Jovani en el 2008 realizoacute un estudio
experimental empleando un programa
informaacutetico radiograacutefico que compara
ambos tonos de gris entre el grupo que
se le aplica PRP y el grupo control
tampoco encontroacute diferencias en la
regeneracioacuten al comparar ambos
grupos (4) Los tiempos de controles
post quiruacutergicos fueron establecidos de
acuerdo a los estadiacuteos de la
cicatrizacioacuten de un alveacuteolo post-
extraccioacuten propuestos por Amler en
1969 citado por Jimenez y cols (3) y
Solis y cols (11) donde exponen que se
presenta el cierre epitelial completo del
alveacuteolo despueacutes de 4 oacute 5 semanas
seguido del relleno oacuteseo sustancial
entre la quinta y deacutecima semana y las
16 el relleno oacuteseo se ha completado
con una pequentildea evidencia de
actividad osteogeacutenica en este periodo
sin embargo entre el cuarto al sexto
mes despueacutes de la extraccioacuten el
ACTA BIOCLINICA
Trabajo Original
A Manoochehri y Col
Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
99 Recibido 692013
Aceptado 12102013
proceso de regeneracioacuten ha alcanzado
su totalidad y la cortical de hueso
cubre todo el alveacuteolo Una vez
obtenidos los pixeles entre cada
alveacuteolo y su respectivo hueso se
obtuvieron las diferencias de los
mismos entre ambas entidades De
acuerdo a la escala de regeneracioacuten
oacutesea previamente establecida se
categorizoacute el proceso de regeneracioacuten
oacutesea encontraacutendose un promedio de
regeneracioacuten moderada a las 4
semanas de la extraccioacuten mientras que
a las 16 semanas de la misma se logroacute
evidenciar una regeneracioacuten oacutesea
ostensible como promedio de todos los
alveacuteolos estudiados Esto puede ser
comparado con los resultados
obtenidos por Rodriacuteguez y Vivas en el
2009 (12) en donde el PRP al primer
mes post operatorio produjo una
regeneracioacuten oacutesea grado I con signos
radiograacuteficos entre 10 y 30 mientras
que al tercer mes de la cirugiacutea se
encontroacute una regeneracioacuten grado II es
decir que se observaron signos
radiograacuteficos entre el 30 y 60 de
regeneracioacuten oacutesea Al igual que los
autores en el presente estudio no se
alcanzoacute la regeneracioacuten oacutesea total
Aquiacute cabe mencionar los aportes
realizados por Felzani (13) donde
explica que no es sino entre el cuarto y
sexto mes despueacutes de la extraccioacuten
que la cortical de hueso cubre todo el
alveacuteolo y el tejido oacuteseo alcanza la
ACTA BIOCLINICA
Trabajo Original
A Manoochehri y Col
Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
100 Recibido 692013
Aceptado 12102013
madurez necesaria Estos resultados
tambieacuten son comparables a los
encontrados por Pessoa y cols en el
2009 (14) quienes evaluaron
histoloacutegicamente el efecto del PRP tras
su aplicacioacuten en alveacuteolos post
extraccioacuten A los 30 diacuteas determinaron
que la formacioacuten de hueso fue intensa
tanto en el grupo experimental donde
se aplicoacute dicho material como en un
grupo control utilizado Pasados 120
diacuteas el alveacuteolo con PRP fue ocupado
por trabeacuteculas oacuteseas en 411 sin
alcanzar la totalidad de la
regeneracioacuten En analogiacutea a esto en el
presente estudio se categorizoacute una
regeneracioacuten oacutesea moderada en los
controles post quiruacutergicos a las 4
semanas de acuerdo a la escala
establecida por las autoras
Seguidamente y tomando en cuenta la
ubicacioacuten de la pieza extraiacuteda en la
arcada dentaria no se encontraron
diferencias a las 16 semanas con
respecto a la regeneracioacuten oacutesea
observada radiograacuteficamente en los 3
grupos de piezas dentarias estudiadas
(incisivos premolares y molares)
observaacutendose una regeneracioacuten oacutesea
ostensible en cada uno de ellos
(Graacutefico 1) Sin embargo se pudo
observar que al primer mes post
operatorio dicha regeneracioacuten en el
grupo de los premolares fue leve
mientras que en molares e incisivos se
categorizoacute como moderada
ACTA BIOCLINICA
Trabajo Original
A Manoochehri y Col
Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
101 Recibido 692013
Aceptado 12102013
CONCLUSIOacuteN
El PRP produce excelentes resultados
en la regeneracioacuten oacutesea en alveacuteolos
dentarios post extraccioacuten
Radiograacuteficamente el proceso de
regeneracioacuten oacutesea a las 4 semanas post
quiruacutergicas se categorizoacute en el rango
de regeneracioacuten oacutesea moderada
mientras que a las 16 semanas se logroacute
una regeneracioacuten ostensible Con
respecto a la localizacioacuten del diente en
la arcada radiograacuteficamente no se
encontraron diferencias en la
regeneracioacuten oacutesea entre los diferentes
grupos de piezas extraiacutedas Con los
resultados del presente estudio y con la
ausencia de un grupo control con el
cual establecer diferencias no es
posible deducir que la aplicacioacuten del
PRP en alveacuteolos post extraccioacuten
acelere la regeneracioacuten oacutesea pero siacute se
puede establecer con relacioacuten a la
literatura la influencia beneficiosa que
tiene para permitir una adecuada
regeneracioacuten oacutesea en corto periacuteodo de
tiempo
REFERENCIAS
1 Piaggio-Bravo LA
Sacsaquispe-Contreras SJ
Comparacioacuten histoloacutegica de la
reparacioacuten oacutesea alveolar post-
exodoncia utilizando una
membrana colaacutegena tipo
ACTA BIOCLINICA
Trabajo Original
A Manoochehri y Col
Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
102 Recibido 692013
Aceptado 12102013
esponja y un material de
sulfato de calcio Rev
Estomatol Herediana [en liacutenea]
2008 [citado 2011 Abr 24]
18(2)93-98 Disponible en
httprevistasconcytecgobpe
scielophppid=S1019-
43552008000200004ampscript=s
ci_arttext
2 Venturelli A Regeneracioacuten
oacutesea plasma rico en plaquetas
Bone regeneration platelet-
rich plasma Rev Asoc
Odontol Argent [en liacutenea]
1999 [citado 2011 Abr 24]
87(6)459-67 Disponible en
httpbasesbiremebrcgi-
binwxislindexeiahonlineIs
isScript=iahiahxisampsrc=goog
leampbase=LILACSamplang=pampn
extAction=lnkampexprSearch=2
49177ampindexSearch=ID
3 Jimeacutenez D Vives T Bertos N
Pascual A Tratamiento del
alveolo post extraccioacuten
Revisioacuten de la literatura actual
a propoacutesito de un caso cliacutenico
Rev Odontol Espec [en liacutenea]
2011 [citado 2011 abr 29]
Disponible en
httpwwwinfomedesrodein
dexphpoption=com_content
amptask=viewampid=238ampItemid=
28
4 Jovani M El plasma rico en
plaquetas en la Regeneracioacuten
ACTA BIOCLINICA
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Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
103 Recibido 692013
Aceptado 12102013
oacutesea post-exodoncia Estudio
Radiograacutefico [Tesis Doctoral]
Espantildea Universidad de
Valencia 2008
5 Ogino Y Ayukawa Y Kukita
T Atsuta I KoyanoK
Platelet-rich plasma
suppresses osteoclastogenesis
by promoting the secretion of
osteoprotegerin J Periodontal
Res 2009 44(2) 217-24
6 Creeper F Lichanska
AM Marshall RI Seymour
GJ Ivanovski S The effect of
platelet-rich plasma on
osteoblast and periodontal
ligament cell migration
proliferation and
differentiation J Periodontal
Res 2009 44(2) 258-65
7 Saacutenchez M Azofra J Aizpuruacutea
B Elorriaga R Anitua E
Andiacutea I Aplicacioacuten de plasma
autoacutelogo rico en factores de
crecimiento en cirugiacutea
artroscoacutepica Cuadernos de
Artroscopia [en liacutenea] 2003
[citado 2012 feb 16] (19)12-
19 [Disponible en
httpwwwaeartroscopiacom
cuartropremiadosApremiado-
19a03pdf
8 Escudero N Perea M Campos
J Bascones A Regeneracioacuten
oacutesea de un defecto
circunferencial de tres paredes
ACTA BIOCLINICA
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Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
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ISSN 2244-8136
104 Recibido 692013
Aceptado 12102013
con hueso autoacutelogo Av
Periodoncia [en liacutenea]
2008 [citado 2011 mar 17]
20(2) Disponible en
httpscieloisciiiesscielophp
script=sci_arttextamppid=S1699
-
65852008000200003amplng=esamp
nrm=iso
9 Anitua E Plasma rich in
growth factors Preliminary
results of use in the preparation
of future sites for implants Int
J Oral Maxillo fac Implants
1999 jul 14(4) 529-35
10 Mozzati M Scoleta M y
Gallardo I Clinical application
of autologous platelet rich
plasma (PRP) in the extraction
of third impacted mandibular
molar Revista Romacircnacirc de
Stomatologie [en liacutenea] 2007
[citado 2011 may 21] 53(2)
Disponible en
httpesscribdcomdoc5432299
9APPLICATION-OF-
AUTOLOGOUS-PLATELET-
RICH-PLASMA-P-R-P-IN-THE-
EXTRACTION-OF-THIRD-
IMPACTED-MANDIBULAR-
MOLAR
11 Soliacutes C Nart J Violant D
Santos A Tratamiento del
alveacuteolo post-extraccioacuten
Revisioacuten de la literatura actual
Rev Esp Odonto
ACTA BIOCLINICA
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Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
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ISSN 2244-8136
105 Recibido 692013
Aceptado 12102013
estomatoloacutegica de Implantes
[en liacutenea] 2009 [citado 2011
nov 4] 17(1)7-17 Disponible
enhttpwwwimplantesdental
esbarcelonaespdfArticle_SEI
12 Rodriacuteguez J Vivas D Empleo
del Plasma Rico en Plaquetas
Vs Plasma Pobre en Plaquetas
en la cicatrizacioacuten de alveolos
dentales de terceros molares
inferiores incluidos mesio-
angulares Estudio de casos
cliacutenicos [Tesis ndash Pregrado]
Venezuela Universidad de los
Andes 2009
13 Felzani R Cicatrizacioacuten de los
tejidos con intereacutes en cirugiacutea
bucal Revisioacuten de la literatura
Acta odontol venez [en liacutenea]
2005 [citado 2012 feb 12]
43(3) 310-318 Disponible en
httpwwwactaodontologicac
omediciones20053cicatrizac
ion_tejidosasp
14 Pessoa R Oliveira S Menezes
H y Magalhaes D Effects of
platelet-rich plasma on healing
of alveolar socket Split-mouth
histological and histometric
evaluation in Cebus apella
monkeys Indian J Dent Res
[en liacutenea] 2009 [citado 2011
mar 31] 20(4) Disponible en
httpwwwdoajorgdoajfunc
=abstractampid=513918
ACTA BIOCLINICA
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ISSN 2244-8136
98 Recibido 692013
Aceptado 12102013
cambios oacuteseos presentes en la muestra
en los diferentes tiempos post
quiruacutergicos Sin embargo es
importante mencionar que debido al
tipo y condicioacuten de la muestra los
resultados no pretenden ser
inferenciales sobre una poblacioacuten en
general Se tienen estudios como los
de Mozzati y cols en el 2007 donde
afirman que el PRP es una opcioacuten
favorable en la cicatrizacioacuten de las
heridas maacutes no en el proceso de
osificacioacuten (10) Del mismo modo
Jovani en el 2008 realizoacute un estudio
experimental empleando un programa
informaacutetico radiograacutefico que compara
ambos tonos de gris entre el grupo que
se le aplica PRP y el grupo control
tampoco encontroacute diferencias en la
regeneracioacuten al comparar ambos
grupos (4) Los tiempos de controles
post quiruacutergicos fueron establecidos de
acuerdo a los estadiacuteos de la
cicatrizacioacuten de un alveacuteolo post-
extraccioacuten propuestos por Amler en
1969 citado por Jimenez y cols (3) y
Solis y cols (11) donde exponen que se
presenta el cierre epitelial completo del
alveacuteolo despueacutes de 4 oacute 5 semanas
seguido del relleno oacuteseo sustancial
entre la quinta y deacutecima semana y las
16 el relleno oacuteseo se ha completado
con una pequentildea evidencia de
actividad osteogeacutenica en este periodo
sin embargo entre el cuarto al sexto
mes despueacutes de la extraccioacuten el
ACTA BIOCLINICA
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Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
99 Recibido 692013
Aceptado 12102013
proceso de regeneracioacuten ha alcanzado
su totalidad y la cortical de hueso
cubre todo el alveacuteolo Una vez
obtenidos los pixeles entre cada
alveacuteolo y su respectivo hueso se
obtuvieron las diferencias de los
mismos entre ambas entidades De
acuerdo a la escala de regeneracioacuten
oacutesea previamente establecida se
categorizoacute el proceso de regeneracioacuten
oacutesea encontraacutendose un promedio de
regeneracioacuten moderada a las 4
semanas de la extraccioacuten mientras que
a las 16 semanas de la misma se logroacute
evidenciar una regeneracioacuten oacutesea
ostensible como promedio de todos los
alveacuteolos estudiados Esto puede ser
comparado con los resultados
obtenidos por Rodriacuteguez y Vivas en el
2009 (12) en donde el PRP al primer
mes post operatorio produjo una
regeneracioacuten oacutesea grado I con signos
radiograacuteficos entre 10 y 30 mientras
que al tercer mes de la cirugiacutea se
encontroacute una regeneracioacuten grado II es
decir que se observaron signos
radiograacuteficos entre el 30 y 60 de
regeneracioacuten oacutesea Al igual que los
autores en el presente estudio no se
alcanzoacute la regeneracioacuten oacutesea total
Aquiacute cabe mencionar los aportes
realizados por Felzani (13) donde
explica que no es sino entre el cuarto y
sexto mes despueacutes de la extraccioacuten
que la cortical de hueso cubre todo el
alveacuteolo y el tejido oacuteseo alcanza la
ACTA BIOCLINICA
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ISSN 2244-8136
100 Recibido 692013
Aceptado 12102013
madurez necesaria Estos resultados
tambieacuten son comparables a los
encontrados por Pessoa y cols en el
2009 (14) quienes evaluaron
histoloacutegicamente el efecto del PRP tras
su aplicacioacuten en alveacuteolos post
extraccioacuten A los 30 diacuteas determinaron
que la formacioacuten de hueso fue intensa
tanto en el grupo experimental donde
se aplicoacute dicho material como en un
grupo control utilizado Pasados 120
diacuteas el alveacuteolo con PRP fue ocupado
por trabeacuteculas oacuteseas en 411 sin
alcanzar la totalidad de la
regeneracioacuten En analogiacutea a esto en el
presente estudio se categorizoacute una
regeneracioacuten oacutesea moderada en los
controles post quiruacutergicos a las 4
semanas de acuerdo a la escala
establecida por las autoras
Seguidamente y tomando en cuenta la
ubicacioacuten de la pieza extraiacuteda en la
arcada dentaria no se encontraron
diferencias a las 16 semanas con
respecto a la regeneracioacuten oacutesea
observada radiograacuteficamente en los 3
grupos de piezas dentarias estudiadas
(incisivos premolares y molares)
observaacutendose una regeneracioacuten oacutesea
ostensible en cada uno de ellos
(Graacutefico 1) Sin embargo se pudo
observar que al primer mes post
operatorio dicha regeneracioacuten en el
grupo de los premolares fue leve
mientras que en molares e incisivos se
categorizoacute como moderada
ACTA BIOCLINICA
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ISSN 2244-8136
101 Recibido 692013
Aceptado 12102013
CONCLUSIOacuteN
El PRP produce excelentes resultados
en la regeneracioacuten oacutesea en alveacuteolos
dentarios post extraccioacuten
Radiograacuteficamente el proceso de
regeneracioacuten oacutesea a las 4 semanas post
quiruacutergicas se categorizoacute en el rango
de regeneracioacuten oacutesea moderada
mientras que a las 16 semanas se logroacute
una regeneracioacuten ostensible Con
respecto a la localizacioacuten del diente en
la arcada radiograacuteficamente no se
encontraron diferencias en la
regeneracioacuten oacutesea entre los diferentes
grupos de piezas extraiacutedas Con los
resultados del presente estudio y con la
ausencia de un grupo control con el
cual establecer diferencias no es
posible deducir que la aplicacioacuten del
PRP en alveacuteolos post extraccioacuten
acelere la regeneracioacuten oacutesea pero siacute se
puede establecer con relacioacuten a la
literatura la influencia beneficiosa que
tiene para permitir una adecuada
regeneracioacuten oacutesea en corto periacuteodo de
tiempo
REFERENCIAS
1 Piaggio-Bravo LA
Sacsaquispe-Contreras SJ
Comparacioacuten histoloacutegica de la
reparacioacuten oacutesea alveolar post-
exodoncia utilizando una
membrana colaacutegena tipo
ACTA BIOCLINICA
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Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
102 Recibido 692013
Aceptado 12102013
esponja y un material de
sulfato de calcio Rev
Estomatol Herediana [en liacutenea]
2008 [citado 2011 Abr 24]
18(2)93-98 Disponible en
httprevistasconcytecgobpe
scielophppid=S1019-
43552008000200004ampscript=s
ci_arttext
2 Venturelli A Regeneracioacuten
oacutesea plasma rico en plaquetas
Bone regeneration platelet-
rich plasma Rev Asoc
Odontol Argent [en liacutenea]
1999 [citado 2011 Abr 24]
87(6)459-67 Disponible en
httpbasesbiremebrcgi-
binwxislindexeiahonlineIs
isScript=iahiahxisampsrc=goog
leampbase=LILACSamplang=pampn
extAction=lnkampexprSearch=2
49177ampindexSearch=ID
3 Jimeacutenez D Vives T Bertos N
Pascual A Tratamiento del
alveolo post extraccioacuten
Revisioacuten de la literatura actual
a propoacutesito de un caso cliacutenico
Rev Odontol Espec [en liacutenea]
2011 [citado 2011 abr 29]
Disponible en
httpwwwinfomedesrodein
dexphpoption=com_content
amptask=viewampid=238ampItemid=
28
4 Jovani M El plasma rico en
plaquetas en la Regeneracioacuten
ACTA BIOCLINICA
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Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
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ISSN 2244-8136
103 Recibido 692013
Aceptado 12102013
oacutesea post-exodoncia Estudio
Radiograacutefico [Tesis Doctoral]
Espantildea Universidad de
Valencia 2008
5 Ogino Y Ayukawa Y Kukita
T Atsuta I KoyanoK
Platelet-rich plasma
suppresses osteoclastogenesis
by promoting the secretion of
osteoprotegerin J Periodontal
Res 2009 44(2) 217-24
6 Creeper F Lichanska
AM Marshall RI Seymour
GJ Ivanovski S The effect of
platelet-rich plasma on
osteoblast and periodontal
ligament cell migration
proliferation and
differentiation J Periodontal
Res 2009 44(2) 258-65
7 Saacutenchez M Azofra J Aizpuruacutea
B Elorriaga R Anitua E
Andiacutea I Aplicacioacuten de plasma
autoacutelogo rico en factores de
crecimiento en cirugiacutea
artroscoacutepica Cuadernos de
Artroscopia [en liacutenea] 2003
[citado 2012 feb 16] (19)12-
19 [Disponible en
httpwwwaeartroscopiacom
cuartropremiadosApremiado-
19a03pdf
8 Escudero N Perea M Campos
J Bascones A Regeneracioacuten
oacutesea de un defecto
circunferencial de tres paredes
ACTA BIOCLINICA
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Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
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ISSN 2244-8136
104 Recibido 692013
Aceptado 12102013
con hueso autoacutelogo Av
Periodoncia [en liacutenea]
2008 [citado 2011 mar 17]
20(2) Disponible en
httpscieloisciiiesscielophp
script=sci_arttextamppid=S1699
-
65852008000200003amplng=esamp
nrm=iso
9 Anitua E Plasma rich in
growth factors Preliminary
results of use in the preparation
of future sites for implants Int
J Oral Maxillo fac Implants
1999 jul 14(4) 529-35
10 Mozzati M Scoleta M y
Gallardo I Clinical application
of autologous platelet rich
plasma (PRP) in the extraction
of third impacted mandibular
molar Revista Romacircnacirc de
Stomatologie [en liacutenea] 2007
[citado 2011 may 21] 53(2)
Disponible en
httpesscribdcomdoc5432299
9APPLICATION-OF-
AUTOLOGOUS-PLATELET-
RICH-PLASMA-P-R-P-IN-THE-
EXTRACTION-OF-THIRD-
IMPACTED-MANDIBULAR-
MOLAR
11 Soliacutes C Nart J Violant D
Santos A Tratamiento del
alveacuteolo post-extraccioacuten
Revisioacuten de la literatura actual
Rev Esp Odonto
ACTA BIOCLINICA
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ISSN 2244-8136
105 Recibido 692013
Aceptado 12102013
estomatoloacutegica de Implantes
[en liacutenea] 2009 [citado 2011
nov 4] 17(1)7-17 Disponible
enhttpwwwimplantesdental
esbarcelonaespdfArticle_SEI
12 Rodriacuteguez J Vivas D Empleo
del Plasma Rico en Plaquetas
Vs Plasma Pobre en Plaquetas
en la cicatrizacioacuten de alveolos
dentales de terceros molares
inferiores incluidos mesio-
angulares Estudio de casos
cliacutenicos [Tesis ndash Pregrado]
Venezuela Universidad de los
Andes 2009
13 Felzani R Cicatrizacioacuten de los
tejidos con intereacutes en cirugiacutea
bucal Revisioacuten de la literatura
Acta odontol venez [en liacutenea]
2005 [citado 2012 feb 12]
43(3) 310-318 Disponible en
httpwwwactaodontologicac
omediciones20053cicatrizac
ion_tejidosasp
14 Pessoa R Oliveira S Menezes
H y Magalhaes D Effects of
platelet-rich plasma on healing
of alveolar socket Split-mouth
histological and histometric
evaluation in Cebus apella
monkeys Indian J Dent Res
[en liacutenea] 2009 [citado 2011
mar 31] 20(4) Disponible en
httpwwwdoajorgdoajfunc
=abstractampid=513918
ACTA BIOCLINICA
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Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
99 Recibido 692013
Aceptado 12102013
proceso de regeneracioacuten ha alcanzado
su totalidad y la cortical de hueso
cubre todo el alveacuteolo Una vez
obtenidos los pixeles entre cada
alveacuteolo y su respectivo hueso se
obtuvieron las diferencias de los
mismos entre ambas entidades De
acuerdo a la escala de regeneracioacuten
oacutesea previamente establecida se
categorizoacute el proceso de regeneracioacuten
oacutesea encontraacutendose un promedio de
regeneracioacuten moderada a las 4
semanas de la extraccioacuten mientras que
a las 16 semanas de la misma se logroacute
evidenciar una regeneracioacuten oacutesea
ostensible como promedio de todos los
alveacuteolos estudiados Esto puede ser
comparado con los resultados
obtenidos por Rodriacuteguez y Vivas en el
2009 (12) en donde el PRP al primer
mes post operatorio produjo una
regeneracioacuten oacutesea grado I con signos
radiograacuteficos entre 10 y 30 mientras
que al tercer mes de la cirugiacutea se
encontroacute una regeneracioacuten grado II es
decir que se observaron signos
radiograacuteficos entre el 30 y 60 de
regeneracioacuten oacutesea Al igual que los
autores en el presente estudio no se
alcanzoacute la regeneracioacuten oacutesea total
Aquiacute cabe mencionar los aportes
realizados por Felzani (13) donde
explica que no es sino entre el cuarto y
sexto mes despueacutes de la extraccioacuten
que la cortical de hueso cubre todo el
alveacuteolo y el tejido oacuteseo alcanza la
ACTA BIOCLINICA
Trabajo Original
A Manoochehri y Col
Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
100 Recibido 692013
Aceptado 12102013
madurez necesaria Estos resultados
tambieacuten son comparables a los
encontrados por Pessoa y cols en el
2009 (14) quienes evaluaron
histoloacutegicamente el efecto del PRP tras
su aplicacioacuten en alveacuteolos post
extraccioacuten A los 30 diacuteas determinaron
que la formacioacuten de hueso fue intensa
tanto en el grupo experimental donde
se aplicoacute dicho material como en un
grupo control utilizado Pasados 120
diacuteas el alveacuteolo con PRP fue ocupado
por trabeacuteculas oacuteseas en 411 sin
alcanzar la totalidad de la
regeneracioacuten En analogiacutea a esto en el
presente estudio se categorizoacute una
regeneracioacuten oacutesea moderada en los
controles post quiruacutergicos a las 4
semanas de acuerdo a la escala
establecida por las autoras
Seguidamente y tomando en cuenta la
ubicacioacuten de la pieza extraiacuteda en la
arcada dentaria no se encontraron
diferencias a las 16 semanas con
respecto a la regeneracioacuten oacutesea
observada radiograacuteficamente en los 3
grupos de piezas dentarias estudiadas
(incisivos premolares y molares)
observaacutendose una regeneracioacuten oacutesea
ostensible en cada uno de ellos
(Graacutefico 1) Sin embargo se pudo
observar que al primer mes post
operatorio dicha regeneracioacuten en el
grupo de los premolares fue leve
mientras que en molares e incisivos se
categorizoacute como moderada
ACTA BIOCLINICA
Trabajo Original
A Manoochehri y Col
Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
101 Recibido 692013
Aceptado 12102013
CONCLUSIOacuteN
El PRP produce excelentes resultados
en la regeneracioacuten oacutesea en alveacuteolos
dentarios post extraccioacuten
Radiograacuteficamente el proceso de
regeneracioacuten oacutesea a las 4 semanas post
quiruacutergicas se categorizoacute en el rango
de regeneracioacuten oacutesea moderada
mientras que a las 16 semanas se logroacute
una regeneracioacuten ostensible Con
respecto a la localizacioacuten del diente en
la arcada radiograacuteficamente no se
encontraron diferencias en la
regeneracioacuten oacutesea entre los diferentes
grupos de piezas extraiacutedas Con los
resultados del presente estudio y con la
ausencia de un grupo control con el
cual establecer diferencias no es
posible deducir que la aplicacioacuten del
PRP en alveacuteolos post extraccioacuten
acelere la regeneracioacuten oacutesea pero siacute se
puede establecer con relacioacuten a la
literatura la influencia beneficiosa que
tiene para permitir una adecuada
regeneracioacuten oacutesea en corto periacuteodo de
tiempo
REFERENCIAS
1 Piaggio-Bravo LA
Sacsaquispe-Contreras SJ
Comparacioacuten histoloacutegica de la
reparacioacuten oacutesea alveolar post-
exodoncia utilizando una
membrana colaacutegena tipo
ACTA BIOCLINICA
Trabajo Original
A Manoochehri y Col
Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
102 Recibido 692013
Aceptado 12102013
esponja y un material de
sulfato de calcio Rev
Estomatol Herediana [en liacutenea]
2008 [citado 2011 Abr 24]
18(2)93-98 Disponible en
httprevistasconcytecgobpe
scielophppid=S1019-
43552008000200004ampscript=s
ci_arttext
2 Venturelli A Regeneracioacuten
oacutesea plasma rico en plaquetas
Bone regeneration platelet-
rich plasma Rev Asoc
Odontol Argent [en liacutenea]
1999 [citado 2011 Abr 24]
87(6)459-67 Disponible en
httpbasesbiremebrcgi-
binwxislindexeiahonlineIs
isScript=iahiahxisampsrc=goog
leampbase=LILACSamplang=pampn
extAction=lnkampexprSearch=2
49177ampindexSearch=ID
3 Jimeacutenez D Vives T Bertos N
Pascual A Tratamiento del
alveolo post extraccioacuten
Revisioacuten de la literatura actual
a propoacutesito de un caso cliacutenico
Rev Odontol Espec [en liacutenea]
2011 [citado 2011 abr 29]
Disponible en
httpwwwinfomedesrodein
dexphpoption=com_content
amptask=viewampid=238ampItemid=
28
4 Jovani M El plasma rico en
plaquetas en la Regeneracioacuten
ACTA BIOCLINICA
Trabajo Original
A Manoochehri y Col
Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
103 Recibido 692013
Aceptado 12102013
oacutesea post-exodoncia Estudio
Radiograacutefico [Tesis Doctoral]
Espantildea Universidad de
Valencia 2008
5 Ogino Y Ayukawa Y Kukita
T Atsuta I KoyanoK
Platelet-rich plasma
suppresses osteoclastogenesis
by promoting the secretion of
osteoprotegerin J Periodontal
Res 2009 44(2) 217-24
6 Creeper F Lichanska
AM Marshall RI Seymour
GJ Ivanovski S The effect of
platelet-rich plasma on
osteoblast and periodontal
ligament cell migration
proliferation and
differentiation J Periodontal
Res 2009 44(2) 258-65
7 Saacutenchez M Azofra J Aizpuruacutea
B Elorriaga R Anitua E
Andiacutea I Aplicacioacuten de plasma
autoacutelogo rico en factores de
crecimiento en cirugiacutea
artroscoacutepica Cuadernos de
Artroscopia [en liacutenea] 2003
[citado 2012 feb 16] (19)12-
19 [Disponible en
httpwwwaeartroscopiacom
cuartropremiadosApremiado-
19a03pdf
8 Escudero N Perea M Campos
J Bascones A Regeneracioacuten
oacutesea de un defecto
circunferencial de tres paredes
ACTA BIOCLINICA
Trabajo Original
A Manoochehri y Col
Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
104 Recibido 692013
Aceptado 12102013
con hueso autoacutelogo Av
Periodoncia [en liacutenea]
2008 [citado 2011 mar 17]
20(2) Disponible en
httpscieloisciiiesscielophp
script=sci_arttextamppid=S1699
-
65852008000200003amplng=esamp
nrm=iso
9 Anitua E Plasma rich in
growth factors Preliminary
results of use in the preparation
of future sites for implants Int
J Oral Maxillo fac Implants
1999 jul 14(4) 529-35
10 Mozzati M Scoleta M y
Gallardo I Clinical application
of autologous platelet rich
plasma (PRP) in the extraction
of third impacted mandibular
molar Revista Romacircnacirc de
Stomatologie [en liacutenea] 2007
[citado 2011 may 21] 53(2)
Disponible en
httpesscribdcomdoc5432299
9APPLICATION-OF-
AUTOLOGOUS-PLATELET-
RICH-PLASMA-P-R-P-IN-THE-
EXTRACTION-OF-THIRD-
IMPACTED-MANDIBULAR-
MOLAR
11 Soliacutes C Nart J Violant D
Santos A Tratamiento del
alveacuteolo post-extraccioacuten
Revisioacuten de la literatura actual
Rev Esp Odonto
ACTA BIOCLINICA
Trabajo Original
A Manoochehri y Col
Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
105 Recibido 692013
Aceptado 12102013
estomatoloacutegica de Implantes
[en liacutenea] 2009 [citado 2011
nov 4] 17(1)7-17 Disponible
enhttpwwwimplantesdental
esbarcelonaespdfArticle_SEI
12 Rodriacuteguez J Vivas D Empleo
del Plasma Rico en Plaquetas
Vs Plasma Pobre en Plaquetas
en la cicatrizacioacuten de alveolos
dentales de terceros molares
inferiores incluidos mesio-
angulares Estudio de casos
cliacutenicos [Tesis ndash Pregrado]
Venezuela Universidad de los
Andes 2009
13 Felzani R Cicatrizacioacuten de los
tejidos con intereacutes en cirugiacutea
bucal Revisioacuten de la literatura
Acta odontol venez [en liacutenea]
2005 [citado 2012 feb 12]
43(3) 310-318 Disponible en
httpwwwactaodontologicac
omediciones20053cicatrizac
ion_tejidosasp
14 Pessoa R Oliveira S Menezes
H y Magalhaes D Effects of
platelet-rich plasma on healing
of alveolar socket Split-mouth
histological and histometric
evaluation in Cebus apella
monkeys Indian J Dent Res
[en liacutenea] 2009 [citado 2011
mar 31] 20(4) Disponible en
httpwwwdoajorgdoajfunc
=abstractampid=513918
ACTA BIOCLINICA
Trabajo Original
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ISSN 2244-8136
100 Recibido 692013
Aceptado 12102013
madurez necesaria Estos resultados
tambieacuten son comparables a los
encontrados por Pessoa y cols en el
2009 (14) quienes evaluaron
histoloacutegicamente el efecto del PRP tras
su aplicacioacuten en alveacuteolos post
extraccioacuten A los 30 diacuteas determinaron
que la formacioacuten de hueso fue intensa
tanto en el grupo experimental donde
se aplicoacute dicho material como en un
grupo control utilizado Pasados 120
diacuteas el alveacuteolo con PRP fue ocupado
por trabeacuteculas oacuteseas en 411 sin
alcanzar la totalidad de la
regeneracioacuten En analogiacutea a esto en el
presente estudio se categorizoacute una
regeneracioacuten oacutesea moderada en los
controles post quiruacutergicos a las 4
semanas de acuerdo a la escala
establecida por las autoras
Seguidamente y tomando en cuenta la
ubicacioacuten de la pieza extraiacuteda en la
arcada dentaria no se encontraron
diferencias a las 16 semanas con
respecto a la regeneracioacuten oacutesea
observada radiograacuteficamente en los 3
grupos de piezas dentarias estudiadas
(incisivos premolares y molares)
observaacutendose una regeneracioacuten oacutesea
ostensible en cada uno de ellos
(Graacutefico 1) Sin embargo se pudo
observar que al primer mes post
operatorio dicha regeneracioacuten en el
grupo de los premolares fue leve
mientras que en molares e incisivos se
categorizoacute como moderada
ACTA BIOCLINICA
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ISSN 2244-8136
101 Recibido 692013
Aceptado 12102013
CONCLUSIOacuteN
El PRP produce excelentes resultados
en la regeneracioacuten oacutesea en alveacuteolos
dentarios post extraccioacuten
Radiograacuteficamente el proceso de
regeneracioacuten oacutesea a las 4 semanas post
quiruacutergicas se categorizoacute en el rango
de regeneracioacuten oacutesea moderada
mientras que a las 16 semanas se logroacute
una regeneracioacuten ostensible Con
respecto a la localizacioacuten del diente en
la arcada radiograacuteficamente no se
encontraron diferencias en la
regeneracioacuten oacutesea entre los diferentes
grupos de piezas extraiacutedas Con los
resultados del presente estudio y con la
ausencia de un grupo control con el
cual establecer diferencias no es
posible deducir que la aplicacioacuten del
PRP en alveacuteolos post extraccioacuten
acelere la regeneracioacuten oacutesea pero siacute se
puede establecer con relacioacuten a la
literatura la influencia beneficiosa que
tiene para permitir una adecuada
regeneracioacuten oacutesea en corto periacuteodo de
tiempo
REFERENCIAS
1 Piaggio-Bravo LA
Sacsaquispe-Contreras SJ
Comparacioacuten histoloacutegica de la
reparacioacuten oacutesea alveolar post-
exodoncia utilizando una
membrana colaacutegena tipo
ACTA BIOCLINICA
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Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
102 Recibido 692013
Aceptado 12102013
esponja y un material de
sulfato de calcio Rev
Estomatol Herediana [en liacutenea]
2008 [citado 2011 Abr 24]
18(2)93-98 Disponible en
httprevistasconcytecgobpe
scielophppid=S1019-
43552008000200004ampscript=s
ci_arttext
2 Venturelli A Regeneracioacuten
oacutesea plasma rico en plaquetas
Bone regeneration platelet-
rich plasma Rev Asoc
Odontol Argent [en liacutenea]
1999 [citado 2011 Abr 24]
87(6)459-67 Disponible en
httpbasesbiremebrcgi-
binwxislindexeiahonlineIs
isScript=iahiahxisampsrc=goog
leampbase=LILACSamplang=pampn
extAction=lnkampexprSearch=2
49177ampindexSearch=ID
3 Jimeacutenez D Vives T Bertos N
Pascual A Tratamiento del
alveolo post extraccioacuten
Revisioacuten de la literatura actual
a propoacutesito de un caso cliacutenico
Rev Odontol Espec [en liacutenea]
2011 [citado 2011 abr 29]
Disponible en
httpwwwinfomedesrodein
dexphpoption=com_content
amptask=viewampid=238ampItemid=
28
4 Jovani M El plasma rico en
plaquetas en la Regeneracioacuten
ACTA BIOCLINICA
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Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
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ISSN 2244-8136
103 Recibido 692013
Aceptado 12102013
oacutesea post-exodoncia Estudio
Radiograacutefico [Tesis Doctoral]
Espantildea Universidad de
Valencia 2008
5 Ogino Y Ayukawa Y Kukita
T Atsuta I KoyanoK
Platelet-rich plasma
suppresses osteoclastogenesis
by promoting the secretion of
osteoprotegerin J Periodontal
Res 2009 44(2) 217-24
6 Creeper F Lichanska
AM Marshall RI Seymour
GJ Ivanovski S The effect of
platelet-rich plasma on
osteoblast and periodontal
ligament cell migration
proliferation and
differentiation J Periodontal
Res 2009 44(2) 258-65
7 Saacutenchez M Azofra J Aizpuruacutea
B Elorriaga R Anitua E
Andiacutea I Aplicacioacuten de plasma
autoacutelogo rico en factores de
crecimiento en cirugiacutea
artroscoacutepica Cuadernos de
Artroscopia [en liacutenea] 2003
[citado 2012 feb 16] (19)12-
19 [Disponible en
httpwwwaeartroscopiacom
cuartropremiadosApremiado-
19a03pdf
8 Escudero N Perea M Campos
J Bascones A Regeneracioacuten
oacutesea de un defecto
circunferencial de tres paredes
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Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
104 Recibido 692013
Aceptado 12102013
con hueso autoacutelogo Av
Periodoncia [en liacutenea]
2008 [citado 2011 mar 17]
20(2) Disponible en
httpscieloisciiiesscielophp
script=sci_arttextamppid=S1699
-
65852008000200003amplng=esamp
nrm=iso
9 Anitua E Plasma rich in
growth factors Preliminary
results of use in the preparation
of future sites for implants Int
J Oral Maxillo fac Implants
1999 jul 14(4) 529-35
10 Mozzati M Scoleta M y
Gallardo I Clinical application
of autologous platelet rich
plasma (PRP) in the extraction
of third impacted mandibular
molar Revista Romacircnacirc de
Stomatologie [en liacutenea] 2007
[citado 2011 may 21] 53(2)
Disponible en
httpesscribdcomdoc5432299
9APPLICATION-OF-
AUTOLOGOUS-PLATELET-
RICH-PLASMA-P-R-P-IN-THE-
EXTRACTION-OF-THIRD-
IMPACTED-MANDIBULAR-
MOLAR
11 Soliacutes C Nart J Violant D
Santos A Tratamiento del
alveacuteolo post-extraccioacuten
Revisioacuten de la literatura actual
Rev Esp Odonto
ACTA BIOCLINICA
Trabajo Original
A Manoochehri y Col
Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
105 Recibido 692013
Aceptado 12102013
estomatoloacutegica de Implantes
[en liacutenea] 2009 [citado 2011
nov 4] 17(1)7-17 Disponible
enhttpwwwimplantesdental
esbarcelonaespdfArticle_SEI
12 Rodriacuteguez J Vivas D Empleo
del Plasma Rico en Plaquetas
Vs Plasma Pobre en Plaquetas
en la cicatrizacioacuten de alveolos
dentales de terceros molares
inferiores incluidos mesio-
angulares Estudio de casos
cliacutenicos [Tesis ndash Pregrado]
Venezuela Universidad de los
Andes 2009
13 Felzani R Cicatrizacioacuten de los
tejidos con intereacutes en cirugiacutea
bucal Revisioacuten de la literatura
Acta odontol venez [en liacutenea]
2005 [citado 2012 feb 12]
43(3) 310-318 Disponible en
httpwwwactaodontologicac
omediciones20053cicatrizac
ion_tejidosasp
14 Pessoa R Oliveira S Menezes
H y Magalhaes D Effects of
platelet-rich plasma on healing
of alveolar socket Split-mouth
histological and histometric
evaluation in Cebus apella
monkeys Indian J Dent Res
[en liacutenea] 2009 [citado 2011
mar 31] 20(4) Disponible en
httpwwwdoajorgdoajfunc
=abstractampid=513918
ACTA BIOCLINICA
Trabajo Original
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ISSN 2244-8136
101 Recibido 692013
Aceptado 12102013
CONCLUSIOacuteN
El PRP produce excelentes resultados
en la regeneracioacuten oacutesea en alveacuteolos
dentarios post extraccioacuten
Radiograacuteficamente el proceso de
regeneracioacuten oacutesea a las 4 semanas post
quiruacutergicas se categorizoacute en el rango
de regeneracioacuten oacutesea moderada
mientras que a las 16 semanas se logroacute
una regeneracioacuten ostensible Con
respecto a la localizacioacuten del diente en
la arcada radiograacuteficamente no se
encontraron diferencias en la
regeneracioacuten oacutesea entre los diferentes
grupos de piezas extraiacutedas Con los
resultados del presente estudio y con la
ausencia de un grupo control con el
cual establecer diferencias no es
posible deducir que la aplicacioacuten del
PRP en alveacuteolos post extraccioacuten
acelere la regeneracioacuten oacutesea pero siacute se
puede establecer con relacioacuten a la
literatura la influencia beneficiosa que
tiene para permitir una adecuada
regeneracioacuten oacutesea en corto periacuteodo de
tiempo
REFERENCIAS
1 Piaggio-Bravo LA
Sacsaquispe-Contreras SJ
Comparacioacuten histoloacutegica de la
reparacioacuten oacutesea alveolar post-
exodoncia utilizando una
membrana colaacutegena tipo
ACTA BIOCLINICA
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Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
102 Recibido 692013
Aceptado 12102013
esponja y un material de
sulfato de calcio Rev
Estomatol Herediana [en liacutenea]
2008 [citado 2011 Abr 24]
18(2)93-98 Disponible en
httprevistasconcytecgobpe
scielophppid=S1019-
43552008000200004ampscript=s
ci_arttext
2 Venturelli A Regeneracioacuten
oacutesea plasma rico en plaquetas
Bone regeneration platelet-
rich plasma Rev Asoc
Odontol Argent [en liacutenea]
1999 [citado 2011 Abr 24]
87(6)459-67 Disponible en
httpbasesbiremebrcgi-
binwxislindexeiahonlineIs
isScript=iahiahxisampsrc=goog
leampbase=LILACSamplang=pampn
extAction=lnkampexprSearch=2
49177ampindexSearch=ID
3 Jimeacutenez D Vives T Bertos N
Pascual A Tratamiento del
alveolo post extraccioacuten
Revisioacuten de la literatura actual
a propoacutesito de un caso cliacutenico
Rev Odontol Espec [en liacutenea]
2011 [citado 2011 abr 29]
Disponible en
httpwwwinfomedesrodein
dexphpoption=com_content
amptask=viewampid=238ampItemid=
28
4 Jovani M El plasma rico en
plaquetas en la Regeneracioacuten
ACTA BIOCLINICA
Trabajo Original
A Manoochehri y Col
Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
103 Recibido 692013
Aceptado 12102013
oacutesea post-exodoncia Estudio
Radiograacutefico [Tesis Doctoral]
Espantildea Universidad de
Valencia 2008
5 Ogino Y Ayukawa Y Kukita
T Atsuta I KoyanoK
Platelet-rich plasma
suppresses osteoclastogenesis
by promoting the secretion of
osteoprotegerin J Periodontal
Res 2009 44(2) 217-24
6 Creeper F Lichanska
AM Marshall RI Seymour
GJ Ivanovski S The effect of
platelet-rich plasma on
osteoblast and periodontal
ligament cell migration
proliferation and
differentiation J Periodontal
Res 2009 44(2) 258-65
7 Saacutenchez M Azofra J Aizpuruacutea
B Elorriaga R Anitua E
Andiacutea I Aplicacioacuten de plasma
autoacutelogo rico en factores de
crecimiento en cirugiacutea
artroscoacutepica Cuadernos de
Artroscopia [en liacutenea] 2003
[citado 2012 feb 16] (19)12-
19 [Disponible en
httpwwwaeartroscopiacom
cuartropremiadosApremiado-
19a03pdf
8 Escudero N Perea M Campos
J Bascones A Regeneracioacuten
oacutesea de un defecto
circunferencial de tres paredes
ACTA BIOCLINICA
Trabajo Original
A Manoochehri y Col
Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
104 Recibido 692013
Aceptado 12102013
con hueso autoacutelogo Av
Periodoncia [en liacutenea]
2008 [citado 2011 mar 17]
20(2) Disponible en
httpscieloisciiiesscielophp
script=sci_arttextamppid=S1699
-
65852008000200003amplng=esamp
nrm=iso
9 Anitua E Plasma rich in
growth factors Preliminary
results of use in the preparation
of future sites for implants Int
J Oral Maxillo fac Implants
1999 jul 14(4) 529-35
10 Mozzati M Scoleta M y
Gallardo I Clinical application
of autologous platelet rich
plasma (PRP) in the extraction
of third impacted mandibular
molar Revista Romacircnacirc de
Stomatologie [en liacutenea] 2007
[citado 2011 may 21] 53(2)
Disponible en
httpesscribdcomdoc5432299
9APPLICATION-OF-
AUTOLOGOUS-PLATELET-
RICH-PLASMA-P-R-P-IN-THE-
EXTRACTION-OF-THIRD-
IMPACTED-MANDIBULAR-
MOLAR
11 Soliacutes C Nart J Violant D
Santos A Tratamiento del
alveacuteolo post-extraccioacuten
Revisioacuten de la literatura actual
Rev Esp Odonto
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Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
105 Recibido 692013
Aceptado 12102013
estomatoloacutegica de Implantes
[en liacutenea] 2009 [citado 2011
nov 4] 17(1)7-17 Disponible
enhttpwwwimplantesdental
esbarcelonaespdfArticle_SEI
12 Rodriacuteguez J Vivas D Empleo
del Plasma Rico en Plaquetas
Vs Plasma Pobre en Plaquetas
en la cicatrizacioacuten de alveolos
dentales de terceros molares
inferiores incluidos mesio-
angulares Estudio de casos
cliacutenicos [Tesis ndash Pregrado]
Venezuela Universidad de los
Andes 2009
13 Felzani R Cicatrizacioacuten de los
tejidos con intereacutes en cirugiacutea
bucal Revisioacuten de la literatura
Acta odontol venez [en liacutenea]
2005 [citado 2012 feb 12]
43(3) 310-318 Disponible en
httpwwwactaodontologicac
omediciones20053cicatrizac
ion_tejidosasp
14 Pessoa R Oliveira S Menezes
H y Magalhaes D Effects of
platelet-rich plasma on healing
of alveolar socket Split-mouth
histological and histometric
evaluation in Cebus apella
monkeys Indian J Dent Res
[en liacutenea] 2009 [citado 2011
mar 31] 20(4) Disponible en
httpwwwdoajorgdoajfunc
=abstractampid=513918
ACTA BIOCLINICA
Trabajo Original
A Manoochehri y Col
Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
102 Recibido 692013
Aceptado 12102013
esponja y un material de
sulfato de calcio Rev
Estomatol Herediana [en liacutenea]
2008 [citado 2011 Abr 24]
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2 Venturelli A Regeneracioacuten
oacutesea plasma rico en plaquetas
Bone regeneration platelet-
rich plasma Rev Asoc
Odontol Argent [en liacutenea]
1999 [citado 2011 Abr 24]
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3 Jimeacutenez D Vives T Bertos N
Pascual A Tratamiento del
alveolo post extraccioacuten
Revisioacuten de la literatura actual
a propoacutesito de un caso cliacutenico
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2011 [citado 2011 abr 29]
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28
4 Jovani M El plasma rico en
plaquetas en la Regeneracioacuten
ACTA BIOCLINICA
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ISSN 2244-8136
103 Recibido 692013
Aceptado 12102013
oacutesea post-exodoncia Estudio
Radiograacutefico [Tesis Doctoral]
Espantildea Universidad de
Valencia 2008
5 Ogino Y Ayukawa Y Kukita
T Atsuta I KoyanoK
Platelet-rich plasma
suppresses osteoclastogenesis
by promoting the secretion of
osteoprotegerin J Periodontal
Res 2009 44(2) 217-24
6 Creeper F Lichanska
AM Marshall RI Seymour
GJ Ivanovski S The effect of
platelet-rich plasma on
osteoblast and periodontal
ligament cell migration
proliferation and
differentiation J Periodontal
Res 2009 44(2) 258-65
7 Saacutenchez M Azofra J Aizpuruacutea
B Elorriaga R Anitua E
Andiacutea I Aplicacioacuten de plasma
autoacutelogo rico en factores de
crecimiento en cirugiacutea
artroscoacutepica Cuadernos de
Artroscopia [en liacutenea] 2003
[citado 2012 feb 16] (19)12-
19 [Disponible en
httpwwwaeartroscopiacom
cuartropremiadosApremiado-
19a03pdf
8 Escudero N Perea M Campos
J Bascones A Regeneracioacuten
oacutesea de un defecto
circunferencial de tres paredes
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104 Recibido 692013
Aceptado 12102013
con hueso autoacutelogo Av
Periodoncia [en liacutenea]
2008 [citado 2011 mar 17]
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httpscieloisciiiesscielophp
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-
65852008000200003amplng=esamp
nrm=iso
9 Anitua E Plasma rich in
growth factors Preliminary
results of use in the preparation
of future sites for implants Int
J Oral Maxillo fac Implants
1999 jul 14(4) 529-35
10 Mozzati M Scoleta M y
Gallardo I Clinical application
of autologous platelet rich
plasma (PRP) in the extraction
of third impacted mandibular
molar Revista Romacircnacirc de
Stomatologie [en liacutenea] 2007
[citado 2011 may 21] 53(2)
Disponible en
httpesscribdcomdoc5432299
9APPLICATION-OF-
AUTOLOGOUS-PLATELET-
RICH-PLASMA-P-R-P-IN-THE-
EXTRACTION-OF-THIRD-
IMPACTED-MANDIBULAR-
MOLAR
11 Soliacutes C Nart J Violant D
Santos A Tratamiento del
alveacuteolo post-extraccioacuten
Revisioacuten de la literatura actual
Rev Esp Odonto
ACTA BIOCLINICA
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Volumen 4 Ndeg7 Enero-Junio 2014
Depoacutesito Legal PPI201102ME3815
ISSN 2244-8136
105 Recibido 692013
Aceptado 12102013
estomatoloacutegica de Implantes
[en liacutenea] 2009 [citado 2011
nov 4] 17(1)7-17 Disponible
enhttpwwwimplantesdental
esbarcelonaespdfArticle_SEI
12 Rodriacuteguez J Vivas D Empleo
del Plasma Rico en Plaquetas
Vs Plasma Pobre en Plaquetas
en la cicatrizacioacuten de alveolos
dentales de terceros molares
inferiores incluidos mesio-
angulares Estudio de casos
cliacutenicos [Tesis ndash Pregrado]
Venezuela Universidad de los
Andes 2009
13 Felzani R Cicatrizacioacuten de los
tejidos con intereacutes en cirugiacutea
bucal Revisioacuten de la literatura
Acta odontol venez [en liacutenea]
2005 [citado 2012 feb 12]
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14 Pessoa R Oliveira S Menezes
H y Magalhaes D Effects of
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[en liacutenea] 2009 [citado 2011
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103 Recibido 692013
Aceptado 12102013
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Radiograacutefico [Tesis Doctoral]
Espantildea Universidad de
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5 Ogino Y Ayukawa Y Kukita
T Atsuta I KoyanoK
Platelet-rich plasma
suppresses osteoclastogenesis
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6 Creeper F Lichanska
AM Marshall RI Seymour
GJ Ivanovski S The effect of
platelet-rich plasma on
osteoblast and periodontal
ligament cell migration
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Res 2009 44(2) 258-65
7 Saacutenchez M Azofra J Aizpuruacutea
B Elorriaga R Anitua E
Andiacutea I Aplicacioacuten de plasma
autoacutelogo rico en factores de
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Artroscopia [en liacutenea] 2003
[citado 2012 feb 16] (19)12-
19 [Disponible en
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cuartropremiadosApremiado-
19a03pdf
8 Escudero N Perea M Campos
J Bascones A Regeneracioacuten
oacutesea de un defecto
circunferencial de tres paredes
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Aceptado 12102013
con hueso autoacutelogo Av
Periodoncia [en liacutenea]
2008 [citado 2011 mar 17]
20(2) Disponible en
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-
65852008000200003amplng=esamp
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9 Anitua E Plasma rich in
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results of use in the preparation
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1999 jul 14(4) 529-35
10 Mozzati M Scoleta M y
Gallardo I Clinical application
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Stomatologie [en liacutenea] 2007
[citado 2011 may 21] 53(2)
Disponible en
httpesscribdcomdoc5432299
9APPLICATION-OF-
AUTOLOGOUS-PLATELET-
RICH-PLASMA-P-R-P-IN-THE-
EXTRACTION-OF-THIRD-
IMPACTED-MANDIBULAR-
MOLAR
11 Soliacutes C Nart J Violant D
Santos A Tratamiento del
alveacuteolo post-extraccioacuten
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Aceptado 12102013
estomatoloacutegica de Implantes
[en liacutenea] 2009 [citado 2011
nov 4] 17(1)7-17 Disponible
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esbarcelonaespdfArticle_SEI
12 Rodriacuteguez J Vivas D Empleo
del Plasma Rico en Plaquetas
Vs Plasma Pobre en Plaquetas
en la cicatrizacioacuten de alveolos
dentales de terceros molares
inferiores incluidos mesio-
angulares Estudio de casos
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Venezuela Universidad de los
Andes 2009
13 Felzani R Cicatrizacioacuten de los
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Acta odontol venez [en liacutenea]
2005 [citado 2012 feb 12]
43(3) 310-318 Disponible en
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14 Pessoa R Oliveira S Menezes
H y Magalhaes D Effects of
platelet-rich plasma on healing
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monkeys Indian J Dent Res
[en liacutenea] 2009 [citado 2011
mar 31] 20(4) Disponible en
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65852008000200003amplng=esamp
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9 Anitua E Plasma rich in
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J Oral Maxillo fac Implants
1999 jul 14(4) 529-35
10 Mozzati M Scoleta M y
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RICH-PLASMA-P-R-P-IN-THE-
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11 Soliacutes C Nart J Violant D
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nov 4] 17(1)7-17 Disponible
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12 Rodriacuteguez J Vivas D Empleo
del Plasma Rico en Plaquetas
Vs Plasma Pobre en Plaquetas
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Andes 2009
13 Felzani R Cicatrizacioacuten de los
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14 Pessoa R Oliveira S Menezes
H y Magalhaes D Effects of
platelet-rich plasma on healing
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Aceptado 12102013
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nov 4] 17(1)7-17 Disponible
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12 Rodriacuteguez J Vivas D Empleo
del Plasma Rico en Plaquetas
Vs Plasma Pobre en Plaquetas
en la cicatrizacioacuten de alveolos
dentales de terceros molares
inferiores incluidos mesio-
angulares Estudio de casos
cliacutenicos [Tesis ndash Pregrado]
Venezuela Universidad de los
Andes 2009
13 Felzani R Cicatrizacioacuten de los
tejidos con intereacutes en cirugiacutea
bucal Revisioacuten de la literatura
Acta odontol venez [en liacutenea]
2005 [citado 2012 feb 12]
43(3) 310-318 Disponible en
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14 Pessoa R Oliveira S Menezes
H y Magalhaes D Effects of
platelet-rich plasma on healing
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histological and histometric
evaluation in Cebus apella
monkeys Indian J Dent Res
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