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ORDENACIN DENTARIA Y OCLUSION EN PROTESIS TOTALES

DR. BENJAMIN WEBER R.

Previo al montaje de los dientes debo tener:1. Ambos modelos montados en el articulador en relacin cntrica. 2. Rodetes de cera en articulador

PARAMETROS Y GENERELIDADES SOBRE ELECCION DENTARIA1. Gysi y Williams: Ley de la relacin armnica entre forma de la cara y la forma de los incisivos centrales superiores. 2. Williams (1914) describe 3 tipos bsicos de formas de caras, donde el incisivo corresponde segn su teora a la forma de la cara invertida. 3. Balters (1930) describe una relacin entre el borde incisal de los centrales y el hueso cigomtico.

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PARAMETROS Y GENERELIDADES SOBRE ELECCION DENTARIATipos de caras y arcadas correspondientes:

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PARAMETROS Y GENERELIDADES SOBRE ELECCION DENTARIA

KRETSCHMER, describe en (1936) 3 diferentes tipos de contexturas fsicas:

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PARAMETROS Y GENERELIDADES SOBRE ELECCION DENTARIAWILLIAMS Y HOUSE, (1914) demuestran ampliamente que los contornos de los incisivos centrales se corresponden con los contornos invertidos de la forma de la cara. Segn esto podemos observar cuatro tipos de rostros: 1. CUADRADO 2. CUADRADO-TRINGULAR

3. TRIANGULAR4. OVOIDE

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1. Armona entre lnea de base nariz y posicin escalonada de dientes anteriores (GERBER) 2. Linea de la sonrisa

Armonia entre borde incisal y labio inferior .

ORDENACIN DENTARIA

Trataremos de ordenar los dientes en el lugar de los naturalessiempre y cuando stos estuvieron en una posicin adecuada y cuando la reabsorcin no ha sido demasiada anormal.

GENERALIDADES

En casos de malposicin dentaria generalmente existe el deseo del paciente de realizar posibles correcciones. La ordenacin de los dientes anterosuperiores debera guiarsepor parmetros estticos faciales.

REGLAS

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ORDENACIN DENTARIA

Si consideramos la reabsorcin maxilar labialy bucal, por el tipo de reabsorcin debemos ubicar las piezas anterosuperiores levemente por delante del reborde alveolar. El eje de los incisivos es levemente protrudo. El borde incisal sobrepasa generalmente en 1mm el labio superior en reposo. En el paciente adulto mayor, los bordes incisales de los 4 incisivos podran ser del mismo largo, esto en relacin a la atricin y abrasin propia de los aos. Tambin es posible realizar facetas de desgaste para individualizar y naturalizar la ordenacin.

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ORDENACIN DENTARIA

Seleccin del tamao y forma

Seleccin del color. Seleccin del material

Anlisis de los modelos

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ORDENACIN DENTARIAA) SELECCIN DEL TAMAO Entre la referencias ms importantes que se describen en la literatura citamos: Indice bicigomtico de Sears (1941): Los 6 dientes anterosup. miden menos de un tercio del ancho de la cara o distancia bicigomtica. Teora embriogentica de Gerber (1960) Tamao de los incisivos centrales est en relacin con los laterales de igual forma que la base de la nariz con su vrtice.

Kern, establece una relacin entre el ancho de la base de la nariz y el ancho de los seis anteriores hasta cspides de caninos.

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ORDENACIN DENTARIAA) SELECCIN DEL TAMAO

Procedimiento clnico a utilizar

Marcar sobre el rodete maxilar una lnea que es una prolongacin de una recta que va del ngulo interno del ojo, hasta la parte ms convexa del ala de la nariz.

INDICE ALAR

Esta lnea nos da el eje de los caninos a ambos lados del rodete, para obtener ancho de los 6 anterosuperiores agregar 5-6 mm.B. W. R.

ORDENACIN DENTARIAB) SELECCIN DEL COLORConsideraciones generales:1. En piezas naturales ningn diente es igual a otro. 2. Hay diferencias marcadas entre los incisivos, y caninos. 3. Los premolares son siempre ms claros que los caninos.

4. En personas ms jvenes los tonos son ms amarillos, en cambio en los mayores son ms grisceos.5. Considerar siempre el color de la tez, edad, color ojos, color cabello, sexo, variables tnicas.

6. Las diferencias de colores entre los diferentes dientes son ms marcadas en pacientes mayores.7. Un solo color para la ordenacin dentaria refleja: dientes poco naturales.B. W. R.

ORDENACIN DENTARIAB) SELECCIN DEL COLORConsideraciones generales:8. En la eleccin del color los pacientes por lo general se equivocan y tienen la tendencia de elegir colores muy claros. 9. La eleccin del color debe ser con luz natural, en conjunto con el paciente frente a un espejo.

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ORDENACIN DENTARIAC) SELECCIN DEL MATERIAL

Existen cuatro tipos de materiales que se pueden utilizar para la rehabilitacin: 1. Porcelana 2. Acrlico 3. Metal 4. Resina Otros: Dientes radiopacos

En la actualidad el material de eleccin es el acrlico.B. W. R.

ORDENACIN DENTARIAC) SELECCIN DEL MATERIAL

Dientes AcrlicosVentajas: - No se astillan y su sonido de contacto es suave. - Se ajustan y se pulen espontneamente. - Fciles de tallar en espacios intermaxilar reducido o estrecho. - Poseen potencial de adherencia al material de base. - Provocan mnimo desgaste a los antagonistas de dientes naturales. Desventajas: - No poseen las propiedades mecnicas y qumicas requeridas que aseguren al paciente una prtesis slida y duradera. - Se desgastan demasiado rpido. - Se decoloran o tien.

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ORDENACIN DENTARIAD) ANALISIS DE LOS MODELOSAntes de ordenar los dientes es recomendable realizar diferentes lneas de ayuda sobre los modelos.

1. Lnea que pasa por el centro del reborde. 2. Lnea sagital que indica la curva del reborde. 3. Marcar el comienzo del ascenso dorsal.

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MONTAJE DE DIENTES ANTEROSUPERIORESLos incisivos centrales superiores deberan ubicarse entre 5-8 mm hacia vestibular desde la papila incisiva, y la cspide del canino 10 mm desde el borde lateral de la primera arruga palatina. ( Marxkors, Wersing)

Como regla general los incisivos tendrn un escaln sagital y vertical de 1 mm.

MONTAJE DE DIENTES ANTEROSUPERIORESLa ordenacin de los dientes anteriores se inicia con los centrales superiores continuando con los laterales y los caninos, luego centrales inferiores y terminando en los caninos inferiores

Plano Frontal:Los bordes libres de los dientes superiores deben respetar el nivel del plano oclusal. Los ejes mayores de los dientes anterosuperiores deben ser: verticales para el central y canino y con su borde incisal tocando el plano oclusal; levemente inclinado(5) para los laterales y con su borde incisal de 1 a 2 mm. sobre el plano oclusal.

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MONTAJE DE DIENTES ANTEROSUPERIORESPlano Sagital:La inclinacin del eje interalveolar en la regin anterior en el montaje de dientes ser diferente en neutro, mesio y distoclusin.En neutroclusin, los dientes anterosuperiores sern ordenados con un overjet y una overbite que no pase ms all de 2 mm. Los dientes deben tener en el sentido vestbulo lingual: 5 de inclinacin el central 10 el lateral 0 a 5 el canino.

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MONTAJE DE DIENTES ANTEROSUPERIORESPlano Horizontal:Las caras vestibulares de los dientes superiores e inferiores deben quedar incluidos en el contorno del rodete de registro. Segn la constante de Schiffman, existe una relacin constante entre la papila y los caninos, es decir, estos tres elementos estn en una misma lnea recta y trazada perpendicular a la lnea o rafe medio palatino.B. W. R.

MONTAJE DE DIENTESProcedimiento clnico

Seleccionados los dientes traspasamos la lnea mediadel rodete de registro al zcalo, y de este al rodete en cera maxilar. Ubicamos ambos rodetes de cera en el articulador.

Establecer posicin del arco dentaria con respecto a la papila incisiva. Marcar la posicin de los caninos en el modelo (Cte. Schiffman) Marcar en el rodete de cera: lnea blanca, sonrisa, ndice alar. Por lo general siempre es necesario desgastar el taln dentario.

ICS Tocar el plano oclusal, paralelo a lnea media, inclinacin de 5 en sentido labio-palatino. Son los primeros dientes que se ven y los ms importantes, establecen la lnea media, borde libre en la fonacin, en la sonrisa y brindan soporte labial.B. W. R.

MONTAJE DE DIENTES ANTEROSUPERIORESCARACTERISTICAS DE GRUPO: Esttica Fontica Mecnica Lnea media

Lnea blancaLnea de sonrisa Posicin respecto a los planos

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MONTAJE DE DIENTESEvaluacin de la ordenacin dentaria anterioro La ordenacin dentaria primera o anterior es ahora en el paciente adaptada e individualizada segn principios estticos, fonticos y otros. o Evaluacin del color y forma. o Evaluacin fontica ( Ej: Pronunciar palabras con F. ICS deben tocar labio inferior en zona hmeda-seca DIMENSION VERTICAL. o Para comprobar los fonemas con S y SCH, la parte anterior de la base prottica debe tener el grosor aproximado de la futura prtesis. o Otras comprobaciones con: T y D. o Para una comprobacin fontica correcta es imprescindible un perfecto asentamiento de las bases protsicas

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MONTAJE DE DIENTES POSTERIORESLos principios de GERBER todava son actuales hoy en da, con ellos obtenemos una prtesis con estabilidad funcional.

1. Respetar la reabsorcin de los procesos alveolares. 2. Relacin diente-diente: 1: 2 3. Principio pistilo-mortero.

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MONTAJE DE DIENTES POSTERIORESColor: Debe estar en armona con el de los anteriores. El primer premolar debe ser semejante al incisivo central, ser menos saturado que el canino. El color del segundo premolar puede ser idntico al primer premolar, pero un poco menos saturado. Tamao: El tamao puede determinarse en base a tres factores: Espacio intermaxilar Relacin mxilomandibular Forma y ancho de los rebordes

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MONTAJE DE DIENTES POSTERIORESPosicin:Marcar el centro del reborde y que este coincida