utilidad del encerado diagnóstico y enfilado dentario

Utilidad del Encerado Diagnóstico y Enfilado DentarioVíctor Guzmán A.

Docente: Dr. Enrique Ponce de León Y.

Universidad de ChileFacultad de OdontologíaClínica Integral del Adulto

¿Qué es un encerado diagnóstico?

Es un procedimiento diagnóstico en el cual las restauraciones planeadas se realizan en cera para determinar procedimientos clínicos y de laboratorio óptimos para lograr la estética y función deseada.

Simon H, Magne, P. Clinically based diagnostic wax-up for optimal esthetics: the diagnostic mock-up. J Calif Dent Assoc. 2008 May;36(5):355-62.

Objetivos del Encerado Diagnóstico

Determinar la necesidad de cirugía preprotética, periodontal, tratamiento ortodóncico o endodóntico.

Determinar el espacio disponible para una restauración y la necesidad de mayor espacio en caso de ser éste insuficiente.

Evaluar el esquema oclusal planeado e indicar, para ello, la necesidad de modificaciones en los dientes remanentes.

Medio de comunicación entre clínico – laboratorista y paciente al mostrar un plan de tratamiento aún reversible en esta etapa.

Confección de guías quirúrgicas para implantes

Confección de llaves para el tallado de preparaciones para prótesis fija.

Confección de provisionales.

Simon H, Magne, P. Clinically based diagnostic wax-up for optimal esthetics: the diagnostic mock-up. J Calif Dent Assoc. 2008 May;36(5):355-62.

Ventajas y Desventajas del Encerado Diagnóstico

Mayor planificación y mejora el análisis del tratamiento, aumentando su predictibilidad.

Permite el estudio de los aspectos estéticos y funcionales que requieren modificación.

Motiva al paciente al ver los resultados que se esperan obtener.

Facilita comunicación con el laboratorista.

Permite la confección de llaves guías para tallado y provisorios.

Se requiere mayor habilidad del clínico.

El paciente carga con el costo del proceso.

Requiere de mayor tiempo.

Condiciones Previas para el Encerado Diagnóstico

Examen Inicial

Impresiones Preliminares

Registro Cráneomandibular

+ interoclusal

Modelos de Estudio Montados

Análisis Funcional y Estético

Fotografías Clínicas

Encerado Diagnóstico en…

Estética del Sector AnteriorSe intenta mejorar la estética regularizando los márgenes gingivales, cambiando la forma y contorno de los centrales.

Determinar la longitud ideal del incisivo central superior.

Bermúdez J, Domínguez S. Encerado diagnóstico para el sector anterior. Revista de Especialidades Odontológicas. Volumen 1, Núm. 1-2, Epub Junio 2012.

Estética del Sector AnteriorSe marca con una línea el nuevo margen gingival para posteriormente gastarlo en el yeso, simulando una gingivectomía.

Inicio de encerado de incisivos centrales superiores, marcando las líneas de transición y lóbulos de crecimiento.


Estética del Sector AnteriorSe marcan con lápiz de tinta permanente las zonas que se quieran modificar del encerado. Se repite el procedimiento para los demás dientes anteriores

Acabado del encerado en sector anterosuperior.


Oclusión: Desgastes dentarios severosLuego de determinar la dimensión vertical en que se tratará, el uso de prótesis de trabajo es fundamental para saber si el paciente puede soportar la DV o no.Posterior al encerado, se confeccionan matrices al vacío para fabricar splints de resina acrílica.

Se le entrega al paciente para su uso y se controla en 3 semanas. Al momento del control debe examinarse la musculatura, y buscar desgastes importantes en el splint.

El-Kerdani T, Nimmo A. A single visit direct technique to provisionally restore occlusion for a full mouth rehabilitation: a clinical report. J Prosthodont. 2015 Feb 6. doi: 10.1111/jopr.12267.

Prótesis Fija Unitaria o Plural

Si no existe remanente dentario, se agrega cera directamente al modelo reconstituyendo el diente.

Si existe remanente, se debe tallar un muñón en los dientes pilares, y sobre ellos reconstituir el diente que será la prótesis fija.

Prótesis Removible: Enfilado Dentario

En este caso, se utilizan los modelos montados en articulador, en donde los dientes se ordenan en rodetes de cera sobre las sillas metálicas, en caso de prótesis de base metálica, o sobre bases de cera en el caso de prótesis de base acrílica.

Para un correcto enfilado, los rodetes de cera

sobre los cuales se colocarán los dientes acrílicos

deben pasar por una etapa de prueba estética en

el paciente.

Montalbán, R. Manual de PPR Odontología U. de Chile. Ordenamiento Dentario en PPR. 2013.

Prótesis Removible: Enfilado Dentario de Dientes Posteriores en relación a un patrón de oclusión.

La superficie de los dientes acrílicos debe modificarse para que ocluyan con los dientes naturales del paciente.

Solamente con los modelos montados, se levanta la púa incisal 0,5 mm.

Luego, desgastar el talón del diente dejándolo separado del antagonista 2 mm, que es el espacio destinado a la silla metálica y al acrílico que los unirá.

Colocar el diente en la mejor relación anteroposterior con el antagonista, en caso de ser necesario puede desgastarse ligeramente por proximal.

Se monta la estructura metálica o base, verificando relación del diente protésico con el antagonista y el espacio entre diente protésico y base.

Montar el diente en cera y verificar relación oclusal.

Se vuelve la púa a 0. Es esperable un pequeño aumento en la dimensión vertical.

En ese momento se corrigen las pequeñas discrepancias ajustando el diente prótésico a la morfología oclusal del antagonista natural.


Prótesis Removible: Enfilado Dentario de Dientes Posteriores en Ausencia de Mesa Oclusal Posterior

En este caso, se debe primero definir el plano oclusal con ayuda de rodetes de cera y la platina de Fox.


Plano frontal: La platina debe estar paralela al plano bipupilar

Plano frontal: Platina paralela a la línea

ala-tragus

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