seminario 4: enfilado dentario en prótesis removible
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Enfilado Dentario en Prótesis Removible
Fabiana Llanos Navarrete
José Manuel Hernández Caldera
Enfilado Dentario
Se realiza en los modelos definitivos montados en articulador sobre rodetes de cera dispuestos sobre las rejillas de la base metálica, o sobre rodetes de cera dispuestos sobre bases de cera, laca base o acrílico para el caso de prótesis de bases completamente acrílicas
Objetivos:
Estabilidad.
Retención durante la función, las cargas masticatorias son transmitidas perpendicular al soporte oseomucoso.
Partimos con 4 PASOS
1. Orientación adecuada en el plano oclusal
2. Rodetes oclusales y Elección dentaria
3. Colocación de cada diente en su posición correcta.
4. Caracterización del montaje
Vista Sagital:
El plano oclusal se determina por la unión de los bordes incisales de los incisivos centrales superiores con la unión del tercio medio y superior de la papila retromolar.
Se encuentra paralelo a la línea de Camper en el plano sagital
Vista Frontal:
El plano oclusal se encuentra paralelo a la línea interpupilar en el plano frontal
4 PASOS: 1° Orientación en el plano oclusal
Con los modelos de trabajo obtenidos de la impresión con cubeta individual, se fabrican en ellos placas de relación para la obtención y registro de las RMM.
Otro de los usos de las placas de relación será el representar a las futuras prótesis, por lo cual en ellas vamos a determinar diferentes parámetros estéticos que nos servirán para poder seleccionar y luego articular los dientes artificiales. Es por esto que las placas de relación deben ser trabajadas por el clínico y haciendo pruebas en el paciente a medida que las va modelando hacia lo que serán las prótesis terminadas.
4 PASOS: 2° Rodetes Oclusales
Parámetros Estéticos en rodetes de oclusión
1. Soporte y Contorno Labial
2. Líneas Medias
3. Línea Blanca
4. Curva de la Sonrisa
5. Línea Labial
6. Triángulos Negros
4 PASOS: 2° Rodetes Oclusales
Tener en consideración:*Los varones muestran en promedio 1.23mm dientes anterosuperiores del borde incisal, en cambio las mujeres 0.49mm.
*Los dientes anteroinferiores se montan de manera que los bordes incisales estén ligeramente hacia lingual de los bordes de los incisivos superiores (de 1-1.5mm) cuando el paciente pronuncia sonidos sibilantes.
Las líneas de orientación que se deben marcar en el rodillo superior son:
Línea media [línea media facial, línea alta del labio (línea de la sonrisa, la mayoría de las personas muestran toda la corona clínica de los dientes anteriores superiores al sonreír)
Dos líneas verticales en el área de caninos, directamente hacia abajo, desde el ala de la nariz.
4 PASOS: 2° Rodetes Oclusales
Factores a considerar en la Selección y Ordenamiento Dentario.
- Estética.
- Biotipología.
- Dientes remanentes
- Edad.
- Género.
- Personalidad.
- Constitución.
4 PASOS: 2° Elección dentaria
Factores determinantes:
I. Color
II. Forma
III. Tamaño
Incisivo central superior: inclinados en sentido vestíbulo palatino en 70°de arriba abajo y de atrás a adelante y en sentido lateral en 3°. Esto puede ser modificado dependiendo del espacio disponible, de la disposición de las piezas remanentes vecinas y de la relación con sus antagonistas.
Incisivo lateral superior: eje ligeramente inclinado hacia distal (6°,de abajo a arriba y de adelante a atrás), si se monta ligeramente rotado le da un aspecto más suave o femenino.
4 PASOS: 3° Colocación de dientes, paso a paso
Caninos superiores: En sentido mesio distal y lateral va recto (90° respecto de la vertical) o con una leve inclinación a distal de abajo a arriba y de adelante a atrás
Si se reduce su longitud, proporcionará un aspecto más femenino.
Si se aplana la cúspide se aumenta la edad del paciente y viceversa.
4 PASOS: 3° Colocación de dientes
Vista oclusal de los 6 dientes ya articulados
Incisivos inferiores: Los ejes se ubican rectos.
Los talones van ubicados en relación a la parte más alta del reborde. No deben ubicarse excesivamente hacia vestibular ya que afectara la estabilidad de la prótesis
El incisivo central va paralelo a la línea media facial y se colocan siguiendo los traslapes vertical y horizontal, que deberán medir en promedio 1.5 mm por 1.5 mm, respectivamente; de esta forma los diente anteriores no tendrán contacto y se estará formando la guía anterior.
Los laterales inferiores llevan los cuellos ligeramente distalizados, cuidando que los bordes incisales toquen en la misma línea imaginaria que tocan los centrales.
4 PASOS: 3° Colocación de dientes
Canino Inferior: Va ligeramente lingualizado respecto a los incisivos (de abajo a arriba, de vestibular a lingual). Su vertiente mesial coincide con el borde incisal del lateral. En sentido mesiodistal tiene una inclinación de arriba abajo y de mesial a distal
Su talón el que está más vestibularizado que el del lateral
4 PASOS: 3° Colocación de dientes
En una vista lateral de los dientes anteroinferiores se observará que el cuello de los centrales está ligeramente deprimido, que el eje longitudinal respecto del lateral es recto con respecto al plano de oclusión, y que el canino tiene ligeramente prominente su cuello.
Dientes posteriores:
1. En el rodete inferior se marcan las líneas de referencia para articular adecuadamente los dientes posterosuperiores:
1. Con una regla en la cúspide del canino, siguiendo el centro del proceso mandibular, mientras que el otro extremo de la regla se ubica al final del modelo por atrás de la papila piriforme. Con una espátula de lecrón, se marca una línea en ambos lados de la mandíbula
2. Con un bisturí se corta la mitad vestibular del rodete inferior lo más nítido posible para que la línea que representa el centro del proceso sea continua, ya que en referencia a esta línea estarán articuladas las cúspides palatinas (cúspides de trabajo) de los dientes posterosuperiores.
4 PASOS: 3° Colocación de dientes
El primer diente que se articula es el primer premolar superior: su eje longitudinal recto y la cúspide palatina haciendo contacto con la línea del rodillo inferior, que representa el centro de proceso inferior y la cúspide vestibular a 0.5 mm por arriba del plano de oclusión.
El segundo premolar se articula de igual manera que el primero.
4 PASOS: 3° Colocación de dientes
Primer molar superior: Solamente toca la cúspide mesiopalatina con la línea del rodete inferior, elevándose las demás cúspides para empezar a formar la curva de compensación.
Siguiendo con la formación de la curva de compensación el segundo molar se articula sin contacto alguno con el plano de oclusión.
4 PASOS: 3° Colocación de dientes
Para asegurar una adecuada intercuspidación el primer diente inferior que se articula es el primer molar inferior.
La fosa central de este diente ocluye con la cúspide mesiopalatina del primer molar superior (llave de la oclusión), lo que ocasiona que la cúspide mesiovestíbular del primer molar superior quede en relación con el surco que está entre la cúspide mesiovestíbular y la cúspide media del primer molar inferior.
4 PASOS: 3° Colocación de dientes
(Es conveniente realizar movimientos de lateralidad para verificar que se esté dando la oclusión balanceada).
Al articular en una adecuada posición el primer molar, se facilitará la colocación del segundo molar en una correcta oclusión, de acuerdo con la geometría que el fabricante diseñó en las caras oclusales.
En la lateralidad, en el lado de balance, deberá seguir observándose contactos dentarios o en su defecto estar muy cerca de obtenerlos.
4 PASOS: 3° Colocación de dientes
El segundo premolar inferior automáticamente cae entre los dos premolares superiores, en donde se logra su máxima intercuspidación
Cuando los tres dientes inferiores más posteriores se han colocado en una adecuada oclusión, se puede tener el riesgo de que el primer premolar inferior no tenga suficiente espacio mesiodistal.
La solución es sencilla: desgastar ligeramente las caras proximales hasta lograr la medida exacta del espacio disponible, y de esta manera lograr la completa intercuspidación de todos los dientes superiores e inferiores
4 PASOS: 3° Colocación de dientes
Al terminar de articular los dientes inferiores se verifican las siguientes características:
que los surcos centrales de los dientes inferiores coincidan con el centro del proceso mandibular.
que existan contactos dentarios posteriores en un movimiento de lateralidad en el lado de trabajo, y
que existan contactos dentarios en un movimiento de lateralidad en el lado de balance.
La articulación se sella con cera rosa en su periferia y se festonean las encías.
Verificar que las posiciones de los contactos sean adecuados.
4 PASOS: 3° Colocación de dientes
Los bordes incisales asoman en diferentes grados según: la edad , la línea de la sonrisa y la anchura labial en reposo:
En reposo en los jóvenes se pueden ver unos 2mm, en un adulto 1,5mm y en la tercera edad en varones se ven más los incisivos inferiores y en las mujeres sobresalen 1 a 2mm
Una ligera separación (grosor de una huincha de celuloide) entre los centrales los hace ver más naturales. Diastemas amplios produce problemas fonéticos y la sensación de escape de saliva.
El overbite se puede compensar con overjet o resalte para evitar la bascula del aparato, sin comprometer estética.
4 PASOS: 4° Caracterización del Montaje
Cuando hay poca reabsorsión, pueden incorporarse en la prótesis como dientes de ajuste o de tope. Para esto en el montaje se talla la encía de esta forma.
Cuando hay migración, es necesario solapar el lateral superior. En estos casos contribuye a dar naturalidad a la prótesis.
4 PASOS: 4° Caracterización del Montaje
Fuentes
Manuales de laboratorio en odontología, Prostodoncia Total. Autores: Rubén Bernal Arciniega y José Arturo Fernández Pedrero
Capítulo 17 Parte 1, Estética y selección dentaria en Prótesis Removible. Cátedra de Prótesis Removible III, Facultad de Odontología, Universidad de Chile. Dra. Marcela Torrealba.
Capítulo 17 Parte 2, Ordenamiento Dentario en Prótesis Removible. Cátedra de Prótesis Removible III, Facultad de Odontología, Universidad de Chile. Dr. Raúl Montalbán.