Enfermedades Sistmicas De la Cavidad Bucal. Diabetes General y Bucal. Anemia Perniciosa y Ferropnica: Introduccin y Tipos. Prpura Trombocitopnica y Leucemia.

Oscar Alfaro. Valeria Pico. Nury Granados. Gianella Villacis.

ENFERMEDADES SISTMICAS DE LA CAVIDAD BUCAL.En la cavidad oral puede encontrarse el punto de partida o el factor desencadenante de una enfermedad sistmica, o puede ser el sitio a travs del cual el organismo refleja una patologa a distancia. Es necesario tener en cuenta que el ser humano es una unidad integral, que todo est interrelacionado y dentro de una unidad, la boca con todo su contenido es de vital importancia. Debemos tener en cuenta que al trabajar sobre una pieza dental trabajamos sobre toda esa unidad vital y que si no lo hacemos con criterio biolgico y de la mejor manera posible, podemos causar un desequilibrio de la fuerza vital, por tanto una enfermedad. Quienes hacemos Odontologa Biolgica hemos observado cmo gran parte de nuestros pacientes manifiestan mejora en algunos casos y en otros, curaciones de patologas a nivel sistmico, al realizar tratamientos Odontolgicos con visin holstica. Diferentes Enfermedades Sistmicas de la Boca. Una serie de autores establecen el posible desencadenamiento (o agravamiento) de otras patologas, tales como el Sndrome de Fatiga Crnica, Fibromialgia, Candidiasis, Citica, Sndrome del Intestino (o colon) Irritable, Colitis, Gastritis, Sndrome de Mltiples Sensibilidades Qumicas, Alergias e Hipersensibilidades (alimentarias y dermatolgicas.), Artritis Reumatoide, Artritis Juvenil, Espondilitis Anquilosante, Problemas Endocrinolgicos, Insomnio, Enfermedad de Parkinson, Alzheimer, Autismo, Desrdenes Hiperactivos, Dificultades de Aprendizaje, Esclerosis Lateral Amilotrpica, Ateroesclerosis, Asma, Bulimia, Anorexia Nerviosa, Depresin, Ansiedad, Ataques de Pnico, Desrdenes del Espectro Esquizoide, Desrdenes de Personalidad Lmite, Desorden Obsesivo-Compulsivo, Desrdenes Manaco-Depresivos, Lupus Eritematoso. Pueden ser provocados por los campos interferentes. El odontlogo como profesional de la salud juega un papel importante en los procesos de curacin y sanacin de las diferentes enfermedades. Las interferencias energticas producidas desde la boca pueden generar patologas en cualquier parte del organismo. Para ello nos apoyamos en una buena historia clnica, anamnesis, Inspeccin y palpacin intra/extra-oral, test de Vitalidad, Radiografas Panormica o radiografas individuales de los dientes, Test de procana, Electro medicin de Voll. Medicin de los puntos bsicos. Para hacer la pesquisa y elaborar un plan de tratamiento que le devuelva al paciente su salud integral.

DIABETES GENERAL Y BUCAL.La Diabetes es un trastorno crnico degenerativo en el cual los valores de glucosa en sangre se encuentran sobre lo normal. Esto se debe a que el organismo no libera la hormona conocida como insulina o la utiliza inadecuadamente, por lo cual se afecta el metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas. Esta hormona es producida por el pncreas y es la principal sustancia responsable de que la glucosa sea transportada al interior de las clulas del cuerpo, para que luego sea convertida en energa o almacenada hasta que su utilizacin sea necesaria. Signos y Sntomas. Los sntomas generales de la diabetes estn relacionados a los efectos directos de la alta concentracin de azcar en sangre. Entre los sntomas ms comunes se encuentran Sentir mucha sed (polidipsia) Orinar con frecuencia (poliuria) Sentir hambre incontrolable (polifagia) Perder peso sin habrselo propuesto Poseer heridas que no sanan en un tiempo razonable o sanan lentamente Poseer la piel reseca y sentir picazn Perder sensibilidad o sentir hormigueo en los pies Visin borrosa Sensacin de cansancio gran parte del tiempo Irritabilidad Cambios en el estado de nimo

CLASIFICACIN DE LA DIABETES. Diabetes tipo 1: Esta condicin es causada por la disminucin de las clulas del pncreas que producen insulina. En la diabetes tipo1 ms del 90% de las clulas que producen insulina en el pncreas son destruidas de forma irreversible. La deficiencia insulnica consistente es grave y para sobrevivir, una persona con esta condicin debe inyectarse insulina con regularidad. Este tipo de diabetes es ms frecuente entre los nios y adultos jvenes pero tambin puede afectar a la poblacin adulta.

Diabetes tipo 2: En esta condicin el pncreas contina produciendo insulina, incluso en valores ms altos que los normales. Sin embargo, el organismo desarrolla una resistencia a sus efectos, resultando en un relativo dficit insulnico. Aunque se ha comenzado a ver un incremento de este tipo de diabetes tanto en nios como en jvenes, por lo general comienza despus de los 30 aos siendo ms frecuente a partir de esta edad.

Diabetes Gestacional: La diabetes que comienza o se hace evidente durante el perodo de gestacin de la mujer se produce en 1 a 3 por ciento de todos los embarazos. Este tipo de diabetes es mucho ms frecuente en ciertos grupos tnicos, as como en las mujeres obesas. Una diabetes descontrolada en las mujeres embarazadas puede poner en peligro al feto, as como a la madre ya que incrementa el riesgo de la mujer de contraer infecciones, de tener un parto prematuro y de presentar alta presin.

Otras formas especficas de diabetes (Diabetes Secundaria): La diabetes secundaria representa entre 1 a 2 por ciento de todos los casos diagnosticados de diabetes. Este tipo de diabetes puede ser causada como resultado de sndromes genticos especficos, cirugas, medicamentos, desnutricin, infecciones y otras condiciones de salud.

PREVENCIN Y CONTROL. Se ha demostrado que la diabetes se puede prevenir y que el desarrollo de las complicaciones asociadas a esta condicin pueden retrasarse. Seis acciones bsicas para evitar desarrollar diabetes pueden ser: Realizar actividad fsica como por ejemplo: caminar, usar las escaleras, pintar, bailar, hacer las tareas del hogar, jugar con los nios.

Alimentarse adecuadamente, consumiendo ms frutas, vegetales, cereales complejos, escoger meriendas ms saludables, leer las etiquetas, comer porciones pequeas. Perder peso, por lo menos el 10% del peso actual, o mantener un peso saludable. Dejar de fumar. Control de la presin arterial. Controlar los niveles de colesterol.

Por esto debe seguir las siguientes recomendaciones: Debe utilizar los medicamentos recetados por el doctor adecuadamente. Visitar al mdico para seguimiento de la condicin. Monitoreo continuo del azcar (al menos 2 veces al da en el hogar). Realizar actividad fsica. Alimentarse apropiadamente comiendo alimentos con menos grasa, bajo en sal y altos en fibra. Realizarse anualmente una prueba de micro albmina para examinar el funcionamiento del rin. Revisar sus pies diariamente, un examen visual de sus pies en cada visita y un examen comprensivo anual por un mdico/podiatra. Revisin de la hemoglobina glucosilada (A1C) cada 3 meses si la diabetes est descontrolada o cada 6 meses si la misma est bajo control. Recibir un examen de fondo de ojos con dilatacin de pupila por un oftalmlogo, anualmente. Educarse ms sobre la diabetes por medio de lectura, participacin en programas de educacin o por medio de informacin brindada por algn profesional de la salud.

DIABETES BUCAL. As como pueden verse afectados varios rganos del organismo, la diabetes tambin se ve manifestada con varios signos y sntomas en la cavidad bucal. Por lo general, los diabticos que estn bien controlados no presentan ninguna de las manifestaciones que se mencionarn a continuacin. Tendencia a la resequedad de la boca y las estructuras bucales, por la disminucin en el flujo salivar (xerostoma). Fisuramiento lingual. Mal aliento (halitosis). Alteracin del sentido del gusto. Gingivitis. Sangrado de la enca, como consecuencia del cambio en la vascularizacin de la misma. Proceso de cicatrizacin alterado. Sensacin de ardor. Alteraciones en la flora normal de la cavidad bucal; se presenta con mayor frecuencia el hongo Candida albicans. Puede verse alterada la erupcin de los dientes. Hipersensibilidad a la percusin de los dientes. Aumento en la incidencia de caries e hipoplasia del esmalte. Por estar reducidas las defensas, se vern aumentadas las infecciones, por lo que es posible que se produzca enfermedad periodontal.

La mayora de estos signos y sntomas se deben a la disminucin del flujo salivar, la predisposicin a las infecciones, a los cambios vasculares y a la alteracin de las clulas encargadas de la inmunidad del paciente.

ANEMIA.La anemia es una enfermedad hemtica (sangunea) que es debida a una alteracin de la composicin sangunea, determinada por una disminucin de la masa eritrocitaria que condiciona una concentracin baja de hemoglobina (ver los parmetros estndares). Rara vez se registra en forma independiente una deficiencia de uno solo de estos factores. La anemia es una definicin de laboratorio que entraa un recuento bajo de eritrocitos (vase hematocrito) y un nivel de hemoglobina menor de lo normal. Existen varios tipos de anemia:

1. ANEMIA PERNICIOSA.La anemia perniciosa es un tipo de anemia megaloblstica causada por una gastritis atrfica y la subsiguiente prdida de las clulas parietales del estmago responsables de segregar el factor intrnseco. La anemia es resultado del dficit de vitamina B12 debido a un defecto en la absorcin, ya que el factor intrnseco es esencial para la absorcin de vitamina B12, es uno de sus principales desencadenantes. En un 90% de los casos se debe a una reaccin autoinmune. La anemia perniciosa se observa como resultado secundario de ciertas enfermedades endocrinas autoinmunes, tales como diabetes tipo 1, hipoparatiroidismo, enfermedad de Addison, hipopituitarismo, enfermedad de Graves, tiroiditis crnica, miastenia grave, y vitligo. Tambin por problemas digestivos o por medicamentos que alteren la absorcin gstrica como , infecciones por Helicobacter pylori, gastritis crnicas, Enfermedad de Crohn, vegetarianos estrictos sin consumir suplementos de complejo B12, pobreza, desnutricin, Esprue o enfermedad celaca, una dieta pobre en el embarazo (sobre todo en el primer trimestre), en pacientes bajo tratamientos para tuberculosis, sobre todo los que toman cido paraaminosalicilico, colchicina, neomicina. Diagnstico: En el estudio de esta enfermedad se encuentra un hemograma con disminucin del hematocrito y de la hemoglobina. Los hemates se encuentran aumentados de tamao (macrocitosis) y con aumento de la cantidad de hierro en ellos, siendo as hipercrmicos. Tambin puede haber leucopenia, neutrfilos hipersegmentados, el volumen corpuscular medio suele ser alto en estadios avanzados de la anemia, plaquetas bajas (plaquetopenia), y los reticulocitos suelen tender a la baja, aun cuando suelen ser normales. Cambios en la LDH aumentndola, hiperbilirrubinemia, vitamina B12 en sangre menor a los 100 pg/dl, y examen de Schilling para determinacin de holotranscobalamina II, y medicin del cido metilmalonico. Por palpacin, puede existir un aumento del bazo (esplenomegalia). Sntomas: Dificultad en la respiracin, fatiga, palidez, alta frecuencia cardaca, ausencia de apetito, diarrea, entumecimiento de las manos y pies con sensacin de hormigueo, lceras en la boca, marcha inestable, especialmente en la oscuridad. Tambin puede causar problemas en la lengua, deterioro

del olfato, sangrado en las encas, reflejo de Babinski positivo, prdida de los reflejos tendinosos profundos y cambios de personalidad o "locura megaloblstica". La vitamina B12 es esencial para el correcto funcionamiento de diversas clulas, incluyendo las nerviosas y sanguneas. La baja disponibilidad de esta vitamina en el organismo conduce progresivamente a la aparicin de problemas neurolgicos. Las neuropatas por deficiencia de Vitamina B12 pueden aparecer incluso antes de que se diagnostique la anemia. Tambin se ven afectados el sistema gastrointestinal y el cardiovascular.

Tratamientos: Siguiendo un tratamiento adecuado los sntomas y la enfermedad tienden a desaparecer en la mayora de los casos. Es importante llevar seriamente el tratamiento. En este caso el tratamiento definitivo para corregir la deficiencia vitamina B12 consiste en inyecciones mensuales de la misma. Esta terapia corrige tanto la anemia como posibles complicaciones neurolgicas si es administrada a tiempo. En algunos casos (pacientes ancianos) adems de inyecciones se toman suplementos orales de vitamina B12 ya que solo uno por ciento de la misma es absorbido. Tambin existe un preparado de vitamina B12 que se administra por la nariz. Tambin es necesaria una dieta balanceada para as dar al organismo otros elementos, entre los cuales estn el cido flico, el hierro y la vitamina C los cuales son fundamentales en el desarrollo de glbulos realmente saludables.

2.

ANEMIA FERROPNICA.

La anemia Ferropnica o ferropriva, corresponde a la ms comn de las anemias, y se produce por deficiencia de hierro, representado por el smbolo qumico "Fe", el cual es necesario para la formacin de los hemates.

Puede ser debida a poca ingesta, consumo extraordinariamente excesivo de taninos (t), situacin muy rara, o por prdidas excesivas (alteraciones en el ciclo menstrual, micro hemorragias intestinales) que es lo ms frecuente. Es digno de sealarse que no es raro la deficiencia de hierro "ferropenia" sin anemia en chicas jvenes con irregularidades menstruales (hipermenorrea o dolicomenorrea, a veces inadvertidas por no haber dismenorrea), que se manifieste solamente por astenia crnica. Tras cuantificarse unos niveles bajos de hierro en el plasma, al ser eso corregido el cansancio crnico desaparece espectacularmente en dos o tres das aunque se recomienda el tratamiento ininterrumpido durante un mes para reponer los depsitos de hierro. La siguiente causa en frecuencia, es la prdida de hierro por heces a menudo inadvertida. En caso de que las evacuaciones sean de color negro, condicin est referida como "melenas", es una verdadera urgencia si se comprueba que la pigmentacin se debe a un sangramiento interno. Otros de estos sangramientos slo se pueden cuantificar mediante monitorizacin del hematocrito. Ante unos niveles bajos de hierro bajo en plasma o anemia microctica no filiada, si se sospecha una hemorragia en las vas digestiva se requiere una bsqueda, preferentemente endoscpica (inicialmente colonoscopia en mayores de 45 aos y gastroscopia en menores). Descripcin: El hierro es fundamental sobre todo en nios menores de 10 aos en la formacin de la hemoglobina, ya que es el elemento que capta el oxgeno. El organismo recicla el hierro: cuando los glbulos rojos mueren, el hierro presente en ellos vuelve a la mdula sea para ser reutilizado en la formacin de nuevos glbulos rojos. Los sntomas generales son: Fatigabilidad. Palidez de piel y mucosas Taquicardia Sensacin de falta de oxgeno al respirar.

Diagnstico: Su estudio es mediante la entrevista mdica, el examen fsico y los exmenes. Dentro de exmenes, en el hemograma encontramos: Baja en el hematocrito y en la hemoglobina. Disminucin de las Constantes de Wintrobe, con microcitosis e hipocroma. El estudio se puede completar con la medicin de los depsitos de hierro en el cuerpo.

La anemia ferropriva es uno de los diagnsticos ms comunes a nivel mundial. Afecta tanto a nios como adultos y tiene muy diversas causas. La deficiencia del mineral cursa por tres etapas o estadios: 1. Fase uno

En su fase inicial los depsitos de hierro se agotan, segn lo indica la hipoferritinemia que se presenta, pero los dems parmetros estn dentro de lo normal. Esta etapa se denomina

"Deficiencia de hierro". En esta fase existe por lo tanto una disminucin en la concentracin de la ferritina en el plasma con niveles por debajo de 12 g/L, se aumenta la absorcin del hierro alimentario y de otros compuestos de hierro, y los valores de saturacin de transferrina no se modifican. 2. Fase dos

La siguiente fase consiste en una disminucin del hierro srico, con aumento en la capacidad de unin con el metal, pero sin evidencia de anemia. Esta etapa se denomina deficiencia de hierro con alteracin en la eritropoyesis o "Deficiencia Eritropoytica". En esta fase hay disminucin del hierro transportado por la transferrina en el plasma hacia la mdula sea y se identifica por disminucin de la concentracin del hierro en el plasma a cifras menores de 50 ug/dl, aumento de la concentracin de transferrina insaturada, disminucin del porcentaje de saturacin de la transferrina con hierro en proporcin menor al 15% y aumento de la protoporfirina de los glbulos rojos a valores mayores de 100ug/dl. 3. Fase tres

Por ltimo, disminuye la sntesis de hemoglobina y as surge una anemia franca. Esta etapa se denomina "anemia ferropriva" o "anemia Ferropnica". Etiologa: El cuerpo pierde importantes cantidades de hierro, cuando se pierden grandes cantidades de glbulos rojos durante una hemorragia. En los adultos, este dficit suele deberse esencialmente a la hemorragia, en las mujeres durante la pre menopausia, y en los varones por prdida de sangre por el aparato gastrointestinal. Son muchas las causas que pueden provocar deficiencia de hierro y posteriormente el desarrollo de anemia ferropriva. A continuacin enumeraremos las principales: Nutricional: La sola deficiencia de hierro en los alimentos no suele ser causa de ferropenia en los adultos pero s en la lactancia, periodo en el que las necesidades diarias del mineral no son satisfechas por los productos lcteos, por lo que resulta esencial su suplencia en la alimentacin. En la niez temprana, en la adolescencia y en el embarazo, se aumenta la necesidad diaria y si bien las deficiencias alimentarias pueden ser un factor de influencia, por lo regular no constituye la principal causa de anemia notable. La absorcin deficiente de hierro (mala absorcin) rara vez causa deficiencia del mineral, excepto en personas a quienes se les ha practicado una gastrectoma parcial o que tienen sndromes de mala absorcin. En cerca del 50% de los pacientes sometidos a esta ciruga, habr anemia ferropriva incluso varios aos despus. Sin embargo, estas personas pueden absorber fcilmente sales de hierro por vial oral. Disminucin de la absorcin: La gastritis atrfica al producir un dficit en la acidez estomacal disminuye la absorcin del hierro bajo la forma frrica, que es la que proviene de los alimentos de origen vegetal, en cambio no afecta la absorcin del hierro hemnico, ni de las sales ferrosas. Las enfermedades celacas (sensibilidad al gluten, sprue tropical y la esteatorrea idioptica), tambin disminuyen la absorcin del hierro, en tal magnitud, que la anemia puede ser el primer signo clnico de la enfermedad. En los nios con deficiencia de hierro puede ocurrir que esta deficiencia est acompaada con mala absorcin de este catin "Fe+". En algunos pases, los campesinos practican la geofagia, especialmente a

travs de la ingestin de arcilla, la cual gracias a su sabor cido tiene gran aceptacin. Esas arcillas contienen una resina de intercambio inico que disminuye la cantidad del hierro alimentario que ha de ser absorbido. Prdida de sangre: El origen ms frecuente de la deficiencia de hierro en los adultos es la prdida de sangre, la cual puede deberse a muy diversas causas. La ms comn en mujeres entre 15 y los 45 aos de edad son las prdidas ginecolgicas. En los varones adultos y en las posmenopusicas con anemia ferropriva la primera sospecha debe ser la prdida crnica por la va gastrointestinal, lo cual puede ser debido a: enfermedad ulcero pptica; hernia hiatal con traumatismo de la mucosa y esofagitis pptica por reflujo gastroesofgico; ingestin de aspirina o de antiinflamatorios no esteroideos, de glucocorticoides o de preparados de potasio. Mencin especial merecen los parsitos intestinales, los cuales provocan prdida de sangre, sea por ser hematfagos, como ocurre con los anquilostomas, o por provocar lesin de la mucosa, como es el caso del Trichuris trichura. La prdida de sangre por los anquilostomas es proporcional al nmero de parsitos y a la cantidad de huevos por gramo de heces, siendo ms voraz el Anquilostomas duodenales. Esa prdida es tan importante como causa de anemia que una infeccin leve de 100 parsitos del tipo Nector americano o 20 del Ancylostoma duodenale es capaz de producir una prdida de 3ml de sangre diaria, equivalente a una prdida de 1,4 mg de hierro de la dieta diaria. En algunos casos con infecciones mayores de 1.000 Nector se han registrado prdida de ms de 100ml de sangre por da. Otras enfermedades intestinales pueden ocasionar deficiencia de hierro, como son los trastornos inflamatorios del tubo digestivo, las hemorroides, la enfermedad diverticular del colon, los plipos y las enfermedades neoplsicas. La anemia de los corredores de fondo, segn se piensa, se debe tambin a prdidas por va respiratoria y urinaria, aunque es mucho menos frecuente.

Otras causas: Como otras causas de prdida de sangre podemos mencionar la hemoglobinuria paroxstica nocturna, donde se registra una prdida entre 2 y 8 mg de hierro por da; la hemosiderosis pulmonar idioptica, la taleangiectasia hereditaria (Enfermedad de Osler Webwse Rend) y ms raramente las hemlisis intravasculares por cualquier causa, especialmente por vlvulas protsicas cardacas u otras causas mecnicas, y otras ms. Manifestaciones clnicas: La enfermedad puede manifestarse de muy diversas formas: con una importante deplecin de hierro, incluso con anemia moderada, en una persona asintomtica; con los signos iniciales atribuibles a un proceso oculto; o el paciente que acude al mdico por primera vez con molestias inespecficas atribuibles a la anemia, tales como fatiga, disminucin de la tolerancia al ejercicio, debilidad, palpitaciones, irritabilidad y cefalalgia. Las manifestaciones clnicas son debidas en parte a la anemia y en parte a la falta de hierro tisular: en cuanto a los sntomas y signos por anemia los hallazgos suelen ser inespecficos e insidiosos y corresponden ms al sndrome anmico que acompaa a la enfermedad, con palidez, fatiga y palpitaciones. La mayora de las veces es la anemia la que obliga al paciente a solicitar la consulta mdica, teniendo en cuenta que por regla general dicha anemia suele ser moderada y se transforma en severa cuando est complicada con otra causa, como la infeccin por anquilostoma. Al examen fsico se encontrar una palidez cutaneomucosa de leve a intensa; efectos cardiovasculares atribuibles a la anemia como soplos sistlicos y en algunos pacientes, insuficiencia cardiaca congestiva. El bazo se encuentra discretamente aumentado en sujetos con anemia severa y de larga duracin.

Habitualmente el hierro contenido en una dieta normal no puede compensar la prdida del mismo por un sangrado crnico, ya que el cuerpo tiene una reserva muy pequea de hierro. Por consiguiente, el hierro perdido debe reemplazarse con suplementos. En los bebs y nios, que necesitan ms hierro por estar en edad de crecimiento, la causa principal de este dficit es una dieta pobre en hierro. Las mujeres embarazadas toman suplementos de hierro debido a que el feto en desarrollo consume grandes cantidades de este elemento. En los pases desarrollados, la dieta promedio contiene aproximadamente 6 miligramos de hierro por cada 1000 caloras de alimento, por lo que la persona consume un promedio de 10 a 12 miligramos de hierro por da. Muchos alimentos contienen hierro, pero la carne es su mejor fuente. Las fibras vegetales, los fosfatos, el salvado y los anticidos disminuyen la absorcin del hierro al unirse a ste. La vitamina C (cido ascrbico) puede aumentar la absorcin del hierro. El cuerpo absorbe de 1 a 2 miligramos de hierro diariamente por medio de los alimentos, que es prcticamente igual a la cantidad que el cuerpo pierde normalmente cada da. Diagnstico diferencial: La causa ms frecuente de confusin con respecto al diagnstico de la anemia por deficiencia de hierro, es la talasemia menor, confusin que determina con cierta frecuencia, tratamiento con sales de hierro de uno o ms aos a pacientes con esa anormalidad. Bastara en este caso concreto, ordenar las pruebas del laboratorio diagnsticas de deficiencia de hierro y una electroforesis de hemoglobina, para separar esas dos entidades clnicas. Los proceso crnicos tales como las infecciones bacterianas y fngicas, las inflamaciones no infecciosas (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico, quemaduras, traumas, etc.) y las enfermedades neoplsicas pueden provocar anemias con alteraciones de las pruebas por deficiencia de hierro, dificultando su completa separacin de una verdadera deficiencia de hierro. Tratamiento: Una vez confirmado el diagnostico de deficiencia de hierro, el paso ms importante es tratar de identificar el trastorno de base o primario que origin la deficiencia de hierro. Mientras se realizan los estudios respectivos luego de identificar la enfermedad primaria se debe iniciar la reposicin del mineral. La transfusin de glbulos rojos slo se indicar si el paciente presenta signos de hipoxia tisular, teniendo en cuenta que su efecto teraputico es transitorio. En adicin a una dieta rica en hierro debe preferirse como tratamiento inicial la ingestin de sales de hierro, con lo cual se logra la restauracin gradual de la funcin hematopoytica normal. Constituye la forma ms inocua y menos costosa de reposicin y suele ser bien tolerada (su efecto colateral ms importante es leve irritacin intestinal con mejora ocasional del estreimiento previo, aunque no estn autorizadas para tratar ste trastorno). Para sujetos que no absorben adecuadamente el hierro por va oral o que no lo toleran definitivamente, se cuenta con preparados parenterales, sin embargo el pequeo el riesgo de anafilaxia y otros efectos adversos hacen que estos ltimos preparados sean menos aceptables como tratamiento de primera lnea. La solubilidad de las sales de hierro es la condicin indispensable para que el hierro se absorba adecuadamente, siendo mejor la absorcin en la forma ferrosa que en la frrica. Su porcentaje de absorcin disminuye progresivamente en relacin de la dosis empleada, de ah la recomendacin de administrar la dosis diaria en dos o tres tomas.

Preparados de hierro ingeribles: la ingestin de hierro en los alimentos no alcanza a suplir las deficiencias titulares debido a una muy baja biodisponibilidad del mineral en esa forma. En cambio, se absorben mejor las sales, especialmente en la forma de ferrosa. En promedio, el individuo, absorbe unos 30mg de hierro si recibe diariamente 180mg de la forma elemental. De este modo, para una mxima absorcin, una dosis estndar seria 60mg de hierro elemental por da (lo que se consigue con 3 tabletas al da de 200mg de hierro) entre las comidas. Los preparados con capa entrica suelen ser ineficaces debido a que no permiten la liberacin del hierro en el medio cido del estmago, adems hay muy pocos datos en pro estos realmente disminuyan los efectos adversos. Las tabletas de combinacin contienen sustancias que tal vez mejoren un poco la absorcin, pero esto no justifica su alto precio. En el 15 a 20% de las personas que reciben suplementos orales de hierro aparecen efectos gastrointestinales adversos, tales como nuseas, clicos, molestias epigstricas, estreimiento o diarrea, que al aparecer dependen de la dosis. Para aminorar a un nivel tolerable los efectos adversos se recomiendan iniciar la ingesta del hierro con bajas dosis, empezando con media tableta y aumentando progresivamente la dosis cada 7 a 10 das hasta llegar a la dosis plena del adulto que son 3 tabletas al da. Debe preferirse la administracin con el estmago vaco, sin embargo si se quieren disminuir los efectos colaterales gastrointestinales puede administrarse luego de las comidas. Los preparados de liberacin controlada tienen una menor frecuencia de efectos gastrointestinales adversos, pero resultan ser ms costosos. En un estudio se demostr que la adsorcin no disminuye si se administra el sulfato ferroso en dicha forma. La absorcin de hierro requiere un medio cido, de ah que no se recomienda el uso concomitante de anticidos. Administracin parenteral de hierro: la administracin de compuestos de hierro por va parenteral debe hacerse con mayor precaucin, debido a que un exceso en la concentracin del mismo en los tejidos puedes producir efectos indeseables. Adems, la aparicin de fenmenos de intolerancia suelen ser mucho ms graves que los administrados por va oral. Se han ensayado muchos preparados de hierro, algunos han sido descontinuados debido a su alta toxicidad, y los que se utilizan ms actualmente son: el hierro dextran, el polimaltosado frrico y el complejo de hierrosorbitol-cido-ctrico. De estos productos, slo el hierro dextran se utiliza por va endovenosa y su administracin puede provocar en sujetos sensibles: cefalea, lipotimia, enrojecimiento de la cara, nauseas, vmitos, tromboflebitis en el sitio de la inyeccin, broncoespasmo, shock y paro cardaco. La inyeccin intramuscular de los preparados de hierro puede ocasionar fiebre, adenitis regional en el sitio de la inyeccin y los sntomas sealados al utilizar la va endovenosa. Para evitar estos inconvenientes se recomienda inicialmente una pequea dosis y esperar por 5 minutos antes de aplicar la dosis total. Los sntomas provocados por la administracin endovenosa, no se presentan o se mitigan considerablemente, cuando se inyectan 50mg de hierro dextran diluido en 500ml de solucin salina o glucofisiolgica, teniendo la precaucin de administrarlo lentamente al comienzo. Prevencin: La forma ms racional de prevenir la carencia de hierro, especialmente en nios, sera mediante el establecimiento de regmenes alimentarios ricos en hierro hemnico, el cual se absorbe 3-4 veces mejor que el hierro no hemnico, as como de alimentos que favorezcan la absorcin del hierro de los vegetales. Esta medida, aunque es vlida, es muy difcil de llevar a la prctica ya que los regmenes alimentarios de una poblacin forman parte de su patrn cultural, as como de la produccin de alimentos de la regin. Una segunda podra ser, mejorar la absorcin del mineral de los alimentos agregndoles sustancias que favorezcan la absorcin del hierro no hemnico presentes en los alimentos vegetales. En este caso, el cido ascrbico es el ms adecuado, ya que mejora la absorcin del hierro en forma proporcional a la cantidad administrada. Sin embargo, esta sustancia tiene desventajas: alto costo y su oxidacin e inactivacin cuando los alimentos son sometidos a

altas temperaturas durante su coccin. La suplementacin de hierro a los segmentos de la poblacin ms vulnerables a la carencia de hierro podra ser tambin otra alternativa. Sin embargo, la experiencia ha demostrado que esta medida requiere la mxima colaboracin por parte de la poblacin y en forma constante, cualidades que desafortunadamente no suelen exhibir los grupos ms afectados; adems, el programa es costoso por la vigilancia permanente que hay que llevar a cabo durante todo el tiempo que ste dure.

ANEMIA POST-HEMORRGICA: La prdida crnica de sangre produce anemia slo cuando la cantidad perdida supera la capacidad regenerativa de los precursores eritroides o cuando se deplecionan las reservas de hierro. Adems de la hemorragia crnica, cualquier causa de dficit de hierro como malnutricin, malabsorcin o aumento de la demanda por encima de la ingestin diaria como ocurre en el embarazo, conducirn a una anemia idntica, que se comenta ms adelante. ANEMIAS HEMOLTICAS: Se caracterizan por: Acortamiento del perodo normal de vida de los hemates, es decir destruccin prematura de los eritrocitos. Acumulacin de productos del catabolismo de la hemoglobina. Notable aumento de la eritropoyesis en la mdula sea en un intento de compensar la prdida de hemates.

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA: Se caracteriza por un defecto intrnseco de la membrana de los eritrocitos, menos deformables y vulnerables al secuestro esplnico y a la destruccin. Aunque la mayor parte de los casos se relacionan con una herencia autosmica dominante, aproximadamente el 20% de los enfermos tienen padres sanos, lo que sugiere que es frecuente la mutacin de novo.

DREPANOCITOSIS (ANEMIA DE CLULAS FALCIFORMES): Se produce por una mnima mutacin en el cdigo gentico: un solo aminocido es sustituido en una de las cadenas polipeptdicas de la hemoglobina.

PRPURA TROMBOCITOPNICA IDIOPTICA (PTI). Es un trastorno hemorrgico en el cual el sistema inmunitario destruye las plaquetas, que son necesarias para la coagulacin normal de la sangre. Las personas con la enfermedad tienen muy pocas plaquetas en la sangre. Causas, incidencia y factores de riesgo: Ocurre cuando ciertas clulas del sistema inmunitario producen anticuerpos antiplaquetarios. Las plaquetas ayudan a que la sangre se coagule aglutinndose para taponar pequeos agujeros en los vasos sanguneos daados. Los anticuerpos se fijan a las plaquetas y el bazo destruye las plaquetas que llevan los anticuerpos. En los nios, algunas veces, la enfermedad se presenta despus de una infeccin viral. En los adultos, con mayor frecuencia es una enfermedad crnica (a largo plazo) y puede ocurrir despus de una infeccin viral, con el uso de ciertos frmacos, durante el embarazo o como parte de un trastorno inmunitario. Afecta con ms frecuencia a mujeres que a hombres y es ms comn en nios que en adultos. En los nios, la enfermedad afecta por igual a ambos sexos. Sntomas: Menstruacin anormalmente abundante. Sangrado en la piel que causa una erupcin cutnea caracterstica que luce como pequeas manchas rojas (erupcin petequial). Propensin a la formacin de hematoma. Sangrado nasal o bucal.

Signos y exmenes: Se llevarn a cabo exmenes de laboratorio para ver qu tan bien coagula la sangre y verificar el conteo de plaquetas: Un hemograma o conteo sanguneo completo (CSC) muestra un bajo nmero de plaquetas. Los exmenes de coagulacin sangunea (TPT y TP) son normales. El tiempo de sangrado es prolongado. Se pueden detectar anticuerpos asociados a las plaquetas. Una biopsia o un aspirado medular aparece normal o puede mostrar un nmero superior a lo normal de clulas llamadas megacariocitos, las cuales son una forma incipiente de plaquetas. Tratamiento: En los nios, con frecuencia, la enfermedad desaparece sin tratamiento; sin embargo, algunos pueden necesitarlo.

Los adultos generalmente comienzan con un esteroide antiinflamatorio llamado prednisona. En algunos casos, se recomienda la ciruga para extirpar el bazo (esplenectoma). Esto incrementar el conteo de plaquetas en aproximadamente la mitad de los pacientes. Sin embargo, en lugar de esto, generalmente se recomiendan otros tratamientos farmacolgicos. Si la enfermedad no mejora con prednisona, otros tratamientos pueden abarcar: Un medicamento llamado danazol (Danocrine) oral. Inyecciones con dosis altas de gammaglobulina (un factor inmunitario) Frmacos que inhiben el sistema inmunitario. Filtracin de anticuerpos fuera del torrente sanguneo. Terapia anti-RhD para personas con ciertos tipos de sangre. Las personas con prpura trombocitopnica idioptica no deben tomar cido acetilsaliclico (aspirina, ibuprofeno ni warfarina, ya que estos frmacos interfieren con la funcin de las plaquetas o la coagulacin de la sangre, y se puede presentar sangrado. Complicaciones: Se puede presentar hemorragia sbita y severa del tubo digestivo. Igualmente, puede ocurrir un sangrado dentro del cerebro. Prevencin: Las causas y los factores de riesgo se desconocen, excepto en nios donde puede estar relacionada con una infeccin viral. Los mtodos de prevencin tambin se desconocen.

LEUCEMIA. La leucemia (del griego leuco, "blanca" y emia, "sangre") es un grupo de enfermedades malignas de la mdula sea (cncer hematolgico ) que provoca un aumento incontrolado de leucocitos en la misma. Ciertas proliferaciones malignas de glbulos rojos se incluyen entre las leucemias (eritroleucemias). Epidemiologa: La leucemia es el cncer ms frecuente en la infancia, con 3-4 casos por ao por cada 100.000 nios menores de 15 aos. En el ao 2000, unos 256.000 nios y adultos desarrollaron algn tipo de leucemia.

Clasificacin: Existen distintos tipos de clasificacin, en funcin del criterio que se utilice para ello. Segn la poblacin celular afectada: Leucemia mieloide crnica (LMC) incluida dentro de los sndromes mieloproliferativos crnicos. Leucemia linfoide crnica (LLC) incluida dentro de los sndromes linfoproliferativos y equiparable al linfoma linfoctico. Leucemia linfoide aguda o Leucemia Linfoblstica Aguda (LLA). Leucemia mieloide aguda o Leucemia Mieloblstica (LMA.) Leucemia mielgena (LM).

Adems de linfomas no Hogdkin leucemizados, es decir, con la presencia de clulas linfomatosas en la sangre perifrica, como sucede en la Tricoleucemia. Segn la gravedad de la patologa: Aguda: En este caso, se da un aumento muy rpido de las clulas sanguneas inmaduras. Estas clulas no realizan las funciones sanguneas necesarias, y ocupan un espacio que permitira el desarrollo de las clulas maduras. Es muy importante que el tratamiento sea precoz ya que la progresin celular y la dispersin de las clulas malignas puede conducir a que la leucemia llegue a otros rganos corporales. Esta forma de leucemia es la ms comn en nios. Crnica: En esta afeccin, se producen demasiados glbulos blancos maduros pero anormales. Progresa durante meses o aos, por lo que no siempre se administra el tratamiento inmediatamente, si no que a veces se monitoriza la situacin para ver cul es el momento ms efectivo para la terapia. Aunque pueden ocurrir en cualquier grupo de edad, la leucemia crnica ocurre ms a menudo en personas mayores.

La principal caracterstica de las leucemias agudas es la presencia de un "cese madurativo" de las clulas de lnea mieloide (LMA) o Linfoide (LLA) con blastosis en mdula sea (superior de 20% de celularidad no eritroide segn la OMS). Dado que todava queda hematopoyesis normal residual, puede verse en sangre perifrica la existencia de un "hiato leucmico", es decir, presencia de formas inmaduras en sangre perifrica y formas maduras pero con ausencia de elementos intermedios. En las leucemias crnicas, la principal caracterstica morfolgica es la no existencia de dicho hiato leucmico, ya que no existe stop madurativo, permitiendo secretar a la sangre clulas maduras, y su curso clnico suele ser indolente. Cuadro Clnico: Se producen daos en la mdula sea, a modo de desplazamientos de las clulas normales de la mdula sea con un mayor nmero de glbulos blancos inmaduros. Todo esto se traduce en una falta de plaquetas en la sangre, fundamentales en el proceso de coagulacin sangunea, por lo que las personas con leucemia pueden desarrollar fcilmente hematomas y un sangrado excesivo o hemorragias punteadas (petequias).

Los glbulos blancos, implicados en la defensa del organismo, pueden ser deficientes o disfuncionales. Esto puede causar que el sistema inmune del paciente sea incapaz de luchar contra una infeccin simple. Debido a que la leucemia impide que el sistema inmunitario funcione con normalidad, algunos pacientes experimentan infecciones frecuentes, que van desde las amgdalas infectadas, llagas en la boca, diarrea, neumona o infecciones oportunistas. Por ltimo, la deficiencia de glbulos rojos produce anemia, que puede causar disnea y palidez. De manera resumida, algunas de sus manifestaciones clnicas ms importantes son: Decaimiento, falta de fuerzas, mareos, nuseas, inapetencia, disminucin de peso importante. Fiebre que dura varios das sin una causa aparente, sudoracin nocturna, escalofros. Dolor o sensibilidad sea, dolores articulares y de extremidades. Hemorragias frecuentes sin motivo aparente, por ejemplo, sangramiento anormal de las encas o de la nariz. Petequias o hematomas sin haber tenido algn golpe. Palidez de piel, interior de la cavidad oral o de los prpados. Aumento de tamao de los ganglios linfticos. Aparicin de masas o crecimientos anormales de rganos abdominales como el bazo y el hgado, o aparicin de masas que crecen en otras partes del cuerpo. Alteraciones de los exmenes sanguneos (hemograma, VIH, etc.). Irregularidad en los ciclos menstruales.

Diagnstico: El diagnstico se basa generalmente en repetidos conteos sanguneos completos y un examen de mdula sea tras los sntomas observados. La biopsia de un ganglio linftico puede realizarse tambin para diagnosticar ciertos tipos de leucemia en algunas situaciones. Una vez diagnosticada la enfermedad, una analtica sangunea puede utilizarse para determinar el grado de dao al hgado y a los riones o los efectos de la quimioterapia en el paciente. Para observar los posibles daos visibles debidos a la leucemia, se pueden utilizar radiografas (en huesos), resonancia magntica (cerebro) o ultrasonidos (rin, bazo e hgado). Las tomografas computarizadas rara vez se utilizan para revisar los ndulos linfticos en el pecho. Si bien algunas leucemias tienen carcter fulminante, otras pueden ser enfermedades indolentes, de presentacin insidiosa. Ya que no existe ningn sntoma que por s solo y de manera especfica permita diagnosticar esta enfermedad, siempre debe descartarse la presencia de leucemia en presencia de manifestaciones clnicas sugerentes, tales como un hemograma alterado. El mtodo ms seguro para confirmar o descartar el diagnstico es mediante la realizacin de un mielograma y, slo en casos seleccionados, puede ser necesario realizar una biopsia de la mdula sea.

BIBLIOGRAFIA. http://es.wikipedia.org/wiki/Leucemia http://es.wikipedia.org/wiki/Anemia http://es.wikipedia.org/wiki/P%C3%BArpura_trombocitop%C3%A9nica_idiop%C3%A1tica Patologa Bucal - Regezi Sciubba : La Biblioteca Mdica