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REPASO, ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA RESPIRATORIO.

EL SISTEMA RESPIRATORIO.

El sistema respiratorio est formado por un conjunto de rganos que tiene como principal funcin llevar el oxgeno atmosfrico hacia las clulas del organismo y eliminar del cuerpo el dixido de carbono producido por el metabolismo celular.

Los rganos que componen el sistema respiratorio son:cavidades nasalesla faringela laringela trquea los pulmones: estos son los rganos centrales del sistema respiratorio donde se realiza el intercambio gaseoso.Las principales estructuras de los pulmones son los bronquios, los bronquiolos y los alvolos. Los alvolos son los sacos en los cuales se realiza el intercambio de los gases de oxgeno y dixido de carbono.

PRINCIPALES PATOLOGAS.

NEUMONA

Es una enfermedad delsistema respiratorioque consiste en lainflamacin de los espaciosalveolares de los pulmones. Se irritan e inflaman y se rellenan de lquido y material infeccioso, lo que provoca que la respiracin del afectado sea dolorosa.La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre losinmunodeprimidos.

Clases de Neumona:Adquiridas en la comunidad(o extra hospitalarias). Las ms tpicas son la neumonaneumoccica, la neumona por Mycoplasmay la neumona porChlamydia. Se da en 3 a 5 adultos por 1000/ao, con una mortalidad de entre el 5 y el 15%.Neumonas hospitalarias o nosocomiales. Presentan mayor mortalidad que la neumona adquirida en la comunidad. En el hospital se da la conjuncin de una poblacin con alteracin de los mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos grmenes muy resistentes a los antibiticos, lo que crea dificultades en el tratamiento de la infeccin.

Causas:Mltiples bacterias.Distintos virus.Hongos.

Signos y sntomas:Una gripe o catarro comn.fiebreprolongada por ms de tres das, en particular si es elevada.frecuencia respiratoria aumentada.Quejido en elpechocomoasmtico al respirar.Exmenes Dx y de laboratorios:Radiografa de trax.PulsioximetriaPruebas serolgicasHemograma completo con recuento diferencial de leucocitosFibroncoscopia (para obtener muestras de esputo fiables)

Tratamiento mdico, alternativo, quirrgicoMedicamentos AntibiticosSe van a elegir en funcin de los resultados del esputo y del patrn de afectacin pulmonarSe tendr siempre en cuenta la patologa base del pacienteBroncodilatadoresMejorar la ventilacin y reducir hipoxiaOtras medidas generales para curar la neumona aparte del tratamiento antibitico:Hidratacin.Reposo.Analgsicos y antitrmicos.oxigenoterapiasegn los niveles de oxgeno arterial que presente el paciente.Broncoscopia.Fisioterapia torcica

Contraindicaciones:Embarazoy lactancia.Precaucin en casos de cardiopatas.Arritmias.Hipertensin arterial.Diarreas.ICC.Los medicamentos pueden a veces causar efectos secundarios como trastornos estomacales.

Cuidados de enfermera:Realizar aspiracin de secreciones retenidas en los bronquios: La retencin de secreciones impide el intercambio de gases y retrasa la resolucin del proceso.Fomentar la ingesta de lquidos ya que la hidratacin adecuada adelgaza el moco y sirve como expectorante eficaz.Estimular al paciente a que tosa para ayudar a eliminar las secreciones.Utilizar percusin de la pared torcica y drenaje postural para movilizar las secreciones.

BRONCONEUMONA

Es una infeccin de inicio violento y repentino que produce inflamacin en pulmones y bronquios (conductos por los que entra el aire), lo cual genera trastornos respiratorios que si no son tratados oportunamente pueden conducir a la muerte.

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Clases.Bronconeumona Estafiloccica: Generada por la bacteria de estafilococo.Bronconeumona Hipostsica: Afecta a enfermos debilitados y con estada prolongada en cama.Bronconeumona Estreptoccica: Causada por la bacteria de estreptococo.Bronconeumonas por Aspiracin:. La circunstancia ms frecuente es la aspiracin de vmitos con contenido gstrico, que produce una inflamacin necrotizante, bronquial y alveolar, por la accin corrosiva del cido. Otra situacin frecuente es la aspiracin de lquido amnitico. El feto respira en el tero e inhala lquido amnitico normalmente

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CausasContacto directo con la tos o estornudo de un enfermo.Los fumadores son ms propensos a desarrollar bronconeumona porque el humo debilita la produccin de mucosa.Los tumores pulmonares ayudan a que se presente el padecimiento, ya que evitan la ventilacin o circulacin adecuada de aire a los pulmones, favoreciendo el establecimiento de bacteriasEstafilococosNeumococosEstreptococos

.Signos y sntomas.fiebre: si se prolonga ms de tres das y con mayor razn si es elevada.Toda frecuencia respiratoria agitada, sobre 40 60 respiraciones por minuto, dependiendo de la edad, constituye un signo valioso para evaluar la severidad del trastorno.Escalofros.Taquicardia.Respiracin bronquial.Toscon esputo purulento y sanguinolento.Dolor torcico intenso

Exmenes Dx y de laboratorio:

El diagnstico se hace principalmente con un examen clnico, es decir, por la historia y el examen fsico.El mdico ante la sospecha puede solicitar radiografa de trax, lo que permite confirmar o descartar la sospecha de neumona y orientar hacia la causa: virus o bacteria. Cultivo viral y bacteriano: con las nuevas tcnicas de cultivo celular se puede tener resultados en dos das.Anlisis de sangre: hemograma y protena C reactiva (orientan a causa bacteriana o viral de la neumona) y cultivo de sangre (hemocultivo) para aislar e identificar una bacteria.

Tratamiento mdico, alternativo, quirrgicoUso de medicamentos endovenosos en aquellos nios con mala tolerancia oral.Alimentacin fraccionada en pequeas cantidades, por va oral cuando esto sea posible o bien, a travs, de una sonda naso-gstrica (alimentacin enteral a goteo continuo).Administracin de suero por la va endovenosa para asegurar un buen estado de hidratacin del nio.OxigenoterapiaAntibiticosBroncodilatadores

Cuidados de enfermera:Realizar oxigenoterapiaNebulizacionesFomentar la ingesta de lquidos ya que la hidratacin adecuada adelgaza el moco y sirve como expectorante eficazAdministrar terapia de antibiticos y analgsicos segn orden medica .Abrigar al paciente brindndole calor para restaurar el flujo de sangre.

EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica)

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica, conocida con las siglas EPOC consiste en la obstruccin persistente de las vas respiratorias.Hay dos formas principales de EPOC:Bronquitis crnica, que implica una tos prolongada con moco.Enfisema, que implica la destruccin de los pulmones con el tiempo.

Causas.El tabaquismo.Exposicin a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo.Exposicin a cantidades considerables de contaminacin o humo indirecto de cigarrillo.Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilacin apropiada.

Signos y sntomas.Muchas infecciones respiratorias.Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve.Dificultad para tomar aire.Sibilancias.Fatiga.Tos con o sin flema

Ex. De Dx y laboratorio:Usar un estetoscopio para auscultar los pulmones tambin puede servir, sin embargo, algunas veces los pulmones suenan normales incluso cuando la EPOC est presente.Algunas veces, los pacientes necesitan hacerse un examen de sangre (llamadogasometra arterial) para medir las cantidades de oxgeno y dixido de carbono en la sangre.Radiografas y tomografas computarizadas.

Tratamiento mdico, alternativo, quirrgicoNo hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas medidas que se pueden tomar para aliviar los sntomas e impedir que la enfermedad empeore.Los medicamentos usados para tratar la EPOC abarcan:Inhaladores (broncodilatadores) para abrir las vas respiratoriasEsteroides inhalados para reducir la inflamacin pulmonar.Algunas veces, se usan antiinflamatorios.

Cuidados de enfermera:Brindarle mucho liquido al paciente.Proporcionar antitusgenosAdministrar expectorantes y antihistamnicos. Fomentar la ingesta de lquidos ya que la hidratacin adecuada adelgaza el moco y sirve como expectorante eficaz.Administrar descongestivos nasales para destapar la nariz congestionada.

ENFISEMA PULMONAR.

El enfisema pulmonar es una enfermedad que produce el agrandamiento de los alvolos pulmonares de forma permanente, dandolos de tal manera que se obstruyen para dificultar y disminuir la funcin respiratoria.

Clases:Se distinguen principalmente 4 tipos de enfisema:Centrolobulillar: Se caracteriza porque el rea afectada est en el lobulillo proximal, en especial por destruccin de los bronquiolos respiratorios y dilatacin de los lbulos superiores sin afectar a losalvolos distales.

Panacinar: Es la forma ms comnmente asociada a unadeficiencia de alfa-1 antitripsinay se caracteriza por involucrar al extremo ciego de los alvolos de manera homognea, ms que a los bronquiolos respiratorios y acompaado de los caractersticos cambios destructivos. Es ms frecuente en la base de los pulmones.

Paraseptal: El enfisema paraseptal interesa prevalentemente a la parte perifrica del lobulillo, vecina a lapleuracreando grandes espacios areos en la regin interlobulillar. Es ms frecuente en el pice pulmonar que en las bases y ocasionalmente se asocia conneumotrax espontneo.

Irregular: Es un enfisemacicatrizante, comprometido de manera irregular al acino asociado a gneros asintomticos. Se le llama tambin enfisema paracicatrizal o paraseptal.

Causas:La causa ms comn es el cigarrilloEl contraer bronquitis crnica, que debilita el funcionamiento de los pulmones y del sistema respiratorio.Contaminacin ambiental (dixido de sulfuro y material particulado)Dficit de alfa uno antitripsina ATT.Contaminacin intradomiciliaria (humo de lea)

Signos y sntomas:Dificultad para respirar.Taquipnea.Piel azul o cianosis es un sntoma temporal.Tos crnica y persistente que se niega a pasar por un largo perodo de tiempo.

Ex. De Dx y laboratorio.Radiografa de trax. Tomografa computarizada.Pruebas de laboratorio.Pruebas de funcin pulmonar.Tratamiento.Dejar de fumar.Broncodilatadores.Agentes anti colinrgicos.Beta agonistas.Glucocorticoides inhalados.

Cuidados de enfermera.

Transmitir tranquilidad, confianza y control de la situacin para disminuir ansiedad.Ensear ejercicios respiratorios. Uso de humidificadores ambientales.Buscar posiciones confortables, que favorezcan la ventilacin, si es posible, ventilar el lugar donde se encuentre el paciente (sensacin de ahogo).Favorecer la realizacin de fisioterapia respiratoria y drenaje postural.

ASMA BRONQUIAL.

El Asma Bronquial es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente continua, lo que produce una obstruccin de los tubos bronquiales (encargados de conducir el aire respirado hacia dentro hacia afuera).Afecta alrededor del 3 al 7% de la poblacin adulta, siendo ms frecuente en edades infantiles.

Clases:Asma producida por esfuerzo: Broncoconstriccin durante el ejercicio, de breve duracin.Asma nocturna. Es otra presentacin, ms frecuente en pacientes mal controlados cuya mortalidad (70%) alcanza pico en la madrugada.Asma ocupacional: Es un trastorno pulmonar en el cual sustancias que se encuentran en el lugar de trabajo provocan que las vas respiratorias de los pulmones se inflamen y se estrechen, llevando a que se presenten ataques de sibilancias, dificultad respiratoria, sensacin de opresin en el pecho y tos.Asma alrgicaAsma estacional: es la que se desarrolla en diferentes pocas del aoAsma inestable o catica: sin motivo aparente

Causas:

Extrnsecas: Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con unahipersensibilidad tipo 1y otras manifestaciones alrgicas inducidas por agentesalrgenos como elpolen,lana,polvo, etc., ocontaminacin atmosfrica, materias irritantes, variacionesmeteorolgicas,aspergilosisy otros

Intrnsecas o idioptica. Por lo general comienza en mayores de 35 aos y sin antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estmulos no inmunolgicos, representados pormicrobios,hongos,tos,trastornos psquicos,estrs, etc.

Mixtas. Combinacin con frecuencia de naturalezabacteriana de factores intrnsecos y extrnsecos.Infecciones viralesAnimales (caspa o pelaje de mascotas)PolvoCambios en el clima (con mayor frecuencia clima fro)Qumicos en el aire o en los alimentosEjercicioMohoPolenInfecciones respiratorias, como el resfriado comnEmociones fuertes (estrs)Humo del tabaco

Signos y sntomas:Toscon o sin produccin de esputo (flema).Retraccin o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal).Dificultad para respirarque empeora con el ejercicio o la actividad.Sibilancias que:Aparecen en episodios con perodos intermedios libres de sntomasPueden empeorar en la noche o en las primeras horas de la maana

Sntomas de emergencia:Labios y carade color azulado.Disminucin del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o confusin, durante un ataque de asma.Dificultad respiratoriaextremaPulso rpido.Ex. De Dx y laboratorio:Gasometra arterial.Exmenes de sangre. Radiografa de trax.Pruebas de la funcin pulmonar.Mediciones de flujo mximo.Prueba de metacolina.

Tratamiento mdico, alternativo, quirrgicoAntiinflamatorios.Broncodilatadores.Inmunoterapia.Antihistamnicos.

Cuidados de enfermera:Ubicar al paciente en posicin FowlerRealizar aspiracin de secreciones retenidas en los bronquios.Brindarle ambiente descontaminado y libre de humo.Usar inhalador.Administrar antibiticos, antihistamnicos y corticosteroides.Broncodilatadores

TRAUMA DE TORAX

Es una lesin grave del trax, bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes. Es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad significativa, la principal causa de muerte despus de un trauma fsico a la cabeza y lesiones de la medula espinal.

Causas.Accidente de trafico.Cadas y accidentales laborales.Heridas por armas blancas o de fuego.Accidentes deportivos.

Signos y sntomas.Disnea. Cianosis.Taquipnea.Aumento del trabajo respiratorio.Fiebre.Tos.Sudoracin caliente.Contraindicaciones.Trauma penetrante o cerrado sin signos vitales en el lugar del trauma.Lesin cerrada sin signos vitales.Paciente que no responde a los tratamientos, sern sometidos a cirugas.

Fisiopatologa.Traumatismo directo.Trauma por compresin.Trauma por la desaceleracin.Trauma penetrante.

Tratamiento.En ellugar del accidente:compresin de la caja torcicasedacin dolorEn elrea de urgencias:fijacin neumtica inicialintubacin endobronquial ventilacin mecnica a presin positiva. sedacin del dolor.drenaje pleural.tratamiento medico de la contusin pulmonar

Exmenes de Dx.Radiografa de trax.Electrocardiograma.Ecocardiograma.Tomografa axial computarizada (tac) de trax.Broncoscopia.

Cuidados de enfermera:Manejo de las vas areasControl de hemorragiasOxigenoterapiaAspiracin de va areaAdministracin de medicacinManejo del dolor

DERRAME PLEURAL.

Es una acumulacin de liquido entre las capas del tejido que recubren los pulmones y la cavidad torcica.Causas.Existen dos tipos:Derrame pleural transudativo.Derrame exudativo.Sntomas.Dolor torcico.Tos.Fiebre.Dificultad para respirar.Respiracin rpida.

Exmenes Dx.Tomografa computarizada del trax.Radiografa de trax.Anlisis de liquido pleural.Toracentesis.Ecografa de trax y de corazn.Tratamiento.Quimio terapia.Radioterapia.Ciruga.Poner medicamentos en el trax para prevenir la reacumulacion de liquido luego del drenado.

Cuidados de enfermera.Explicarle que si tiene tos o dificultad para respirar sujetarse el trax, alivia un poco el dolor.Controlar signos vitales que indiquen alguna complicacin como disnea, taquipneas y cianosis. ponerlo en una posicin semi sentada para favorecer la expansin pulmonar y mejorar la ventilacin.Acompaamiento del paciente si presenta el dolor constante.Administracin de analgsicos.

ATELECTASIA

Es el colapso de una parte o (con mucha menor frecuencia) de todo el pulmn.Causas.Obstruccin de la va area.Objeto extrao en la va respiratoria (ms comn en los nios).Enfermedades pulmonares.Moco que tapona la va respiratoria.Reposo prolongado en cama con pocos cambios de posicin.

SntomasDificultad para respirar.Dolor torcico.Tos.Febrcula, generalmente despus de una ciruga.Pruebas y exmenesBroncoscopia.Tomografa computarizada del trax.Radiografa de trax.

Tratamiento.Es volver a expandir el tejido pulmonar afectado. Realizar palmoteo (percusin) del trax para aflojar los tapones de moco en la va respiratoria.Realizar ejercicios de respiracin profunda.

Cuidados de enfermera.Estar pendiente de los signos vitales.Cambios de posicin.Verificar permeabilidad de las vas respiratorias. Aspiracin de secreciones.Brindarle seguridad y confort.Bao diario y piel hidratada.Fomentar el descanso.

Diagnstico:Tomografa computarizada.Ultrasonido.Oximetra.Broncoscopia.

BRONQUITIS

Es una inflamacin de lasvas areasbajas. Sucede cuando los bronquios, situados entre lospulmones, se inflaman a causa de una infeccin o por otros motivos.Causas.Hay dos tipos:AgudaCrnica.Sntomas.Molestia en el pecho.Tos que produce moco Fatiga.Fiebre, usualmente baja.Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una actividad leve.Sibilancias.

Exmenes Dx.Radiografa de traxsi el mdico sospecha neumonaOximetra de pulso para ayudar a determinar la cantidad de oxgeno en la sangre.

Tratamiento.Tomar mucho liquido.Inhaladores.Reposo.Tomar acido acetilsaliclico.

Cuidados de enfermera.Controlar signos vitales.Observar reacciones secundarias a los antibiticos.Valorar el estado respiratorio cada 2 horas.Mantener permeables las vas respiratorias.Auscultar trax para comprobar caractersticas de los ruidos respiratorios y presencias de secreciones.

Contraindicacin.En personas que fuman.Problemas respiratorios.Antibiticos.Exponerse a aire contaminados.

EDEMA PULMONAR

Es una acumulacin anormal de lquido en los alvolos pulmonares que lleva a que se presente dificultad para respirar.Causas.Porinsuficiencia cardaca congestiva.Cuando el corazn no es capaz de bombear sangre al cuerpo de manera eficiente.Presin arterial alta.Ciertos medicamentos.Exposicin a grandes alturas.Insuficiencia renal.Arterias estrechas que llevan sangre a los riones.Dao al pulmn causado por gas txico o infeccin grave.

Sntomas.Dificultad para respirar al acostarse.Sensacin de falta de aire o asfixia.Ansiedad o inquietud.Disminucin en el nivel de lucidez mental (nivel de conciencia).Hinchazn de las piernas.Piel plida.Sudoracin excesiva.

Pruebas y exmenes.Qumicas sanguneas.Niveles de oxgeno en la sangre (oximetrao gasometra arterial).Radiografa de trax.Conteo sanguneo completo (CSC).Ecografa del corazn.Electrocardiografa (ECG).Tratamiento.El oxgeno se administra por medio de una mascarilla o de diminutos tubos plsticos (cnulas) colocados en la nariz.Se puede poner un tubo de respiracin en la trquea para que usted pueda estar conectado a unrespirador (ventilador).

Contraindicaciones.FUROSEMIDA: est contraindicada en Pacientes con anuria y en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al frmaco.En pacientes con enfermedad renal progresiva severa.Cuidados de enfermera.Posicin del paciente para favorecer la circulacin.Apoyo psicolgico.Vigilancia de los medicamentos.Valoracin de los signos vitales.Vigilancia de los signos y sntomas.

TUBERCULOSIS PULMONAR

Es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete los pulmones y que se puede propagarse a otros rganos.

Causas.la bacteria llamadaMycobacterium tuberculosis(M. tuberculosis).Est entorno a personas que padecen la enfermedad.Padece desnutricin.

Signos y sntomas.Expectoracin con sangre.Sudoracin excesiva, especialmente en la noche.Fatiga.Perdida de peso.Dificultad respiratoria.Dolor torcico.Sibilancias.

Pruebas y exmenes.Biopsiadel tejido afectado (poco comn).Broncoscopia.Tomografa computarizada del trax.Radiografa de trax.Examen ycultivosdel esputo.Toracentesis.Prueba cutnea con tuberculina.

Tratamiento.El oxgeno se administra por medio de una mascarilla o de diminutos tubos plsticos (cnulas) colocados en la nariz.Diurticos, los cuales eliminan el exceso de lquido del cuerpo.Medicamentos para fortalecer el miocardio, controlar el ritmo cardaco o aliviar la presin sobre el corazn.

Cuidados de enfermera.Control de signos vitales.Evaluacin de dispositivos de oxigenacin.Valoracin del estado nutricional.Evaluacin de la alimentacin.Tener encuentra el descanso.

PLEURAEs una membrana serosa de origen mesodrmico que recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torcica. La pleura parietal es la parte externa, en contacto con la caja torcica La pleura visceral es la parte interna, en contacto con los pulmones.Espacio pleural: Se encuentra en medio de las dos pleuras.

LA CAVIDAD PLEURAL: Es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral.Posee una capa de lquido casi capilar. El volumen normal de lquido pleural contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/Kg. de peso.

PRINCIPALES ENFERMEDADES DE LA PLEURA:Neumotrax: presencia de aire en cavidad pleural.

Hidrotrax: presencia de liquido en cavidad pleural

NEUMOTRAXPRESENCIA DE AIRE , U OTRO GAS EN LA CAVIDAD PLEURAL.REPERCUTE EN LA FUNCION RESPIRATORIA AL COLAPSAR EL PULMON.

El sntoma ms frecuente es en la regintorcica lateral, dolor en punta de costado, sepuede irradiar al resto del trax y al cuello.Suele ser intenso, de carcter punzante y deinicio agudo, con duracin variable.En algunos casos pueden existirmanifestaciones vegetativas (sudoracin,taquicardia, palidez) u otro tipo de sntomascon tos seca, hemoptisis, sncope y debilidad de miembros superiores.Visualizacin de la lnea pleuralNo visualizacin de trama pulmonar.

SIGNOS Y SNTOMAS

CausasETIOLOGA Y CLASIFICACIN:Los podemos clasificar:

1. En funcin de la causa: Traumticos (cerrado o abierto-segn la herida penetrante o no.) Iatrognicos. Espontneos (primario).2. En funcin de la enfermedad pulmonar de base: espontneos (secundario).

En general, se debe a la existencia de una comunicacin desde el exterior y, con mucha ms frecuencia, a partir del pulmn, de la va area o del esfago. Habitualmente se acompaa de hemorragia, es decir, que se manifiesta en forma de hemo neumotrax que es quiz la forma de presentacin ms frecuente en este tipo de patologa. Una variedad dentro de este tipo de neumotrax es el barotrauma, de clara causa pulmonar, y que aparece en pacientes sometidos a ventilacin mecnica, en los que crea especiales problemas teraputicos cuando deben ser sometidos a presin positiva al final de la espiracin.

NEUMOTORAX TRAUMATICO

NEUMOTRAX IATROGNICO:

Se definira como aquel que aparece como complicacin de una maniobra diagnstica o teraputica sobre el trax. Nos referimos a los que siguen a la puncin transtorcica de una masa pulmonar o a la evacuacin de un derrame pleural, e incluso a la simple infiltracin de un foco de fractura costal.

NEUMOTRAX ESPONTNEO (NE) O PRIMARIO:Denominado tambin idioptico, juvenil o criptogentico, es el que aparece sin patologa previa conocida.

Es frecuente en edades tempranas, entre los 20 y 40 aos de edad, con claro predominio en el sexo masculino. Su base lesional son las ampollas subpleurales preexistentes, cuya pared externa es sumamente fina y cuya rotura pone en comunicacin un rea de presin con el exterior .

NEUMOTORAX EXPONTANEO SECUNDARIO:

Tiene lugar de forma espontnea, pero con una base lesional pulmonar previamente conocida. En este grupo, el factor edad no es tan definido, pero podemos asegurar que es ms frecuente en pocas ms avanzadas de la vida, por encima de los 50 aos en la mayor parte de los casos. Si bien aparece en pacientes con patologa pulmonar cuya existencia ya es conocida (enfisema panacinar difuso, tbc, asma bronquial o fibrosis intersticial difusa), en otros casos puede ser el primer signo de una lesin desconocida (histiocitosis x), o ser la forma de manifestar la presencia de metstasis pulmonaresa partir de lesiones perifricas (osteosarcoma, coriocarcinoma, tumor de wilms, etc.)

EXMENES DE DIAGNSTICO:La exploracin clnica : (timpanismo a la percusin, abolicin del murmullo vesicular, o a veces tan slo su disminucin).Radiografa posteroanterior : de trax en inspiracin y espiracin mximas.Diagnstico diferencial: deber establecerse con todos los procesos que presentan un inicio agudo y en los que la exploracin radiolgica puede plantear ciertas dudas (quiste broncognico o ampolla de enfisema insuflados, hernia diafragmtica con vlvulo gstrico, enfisema lobar congnito, etc.). En estas ocasiones debe actuarse con cautela.

CUIDADOS DE ENFERMERA:

Recepcin del paciente, presentacin, comprobacin de identidad y documentacin. Explicacin del procedimiento a realizar y la importancia de obtener su colaboracin. Monitorizacin y vigilancia. Preparacin del material, anestesia y pleure-evac vigilando y extremando las medidas de asepsia. Colocacin adecuada del paciente en decbito supino, cuidando la comodidad y el apoyo emocional.Ayudamos a desnudarse y ponerse el pijama, proporcionndole intimidad. Fijacin, sujecin y vigilancia del drenaje tipo pleure-evac, tomando todas las medidas de precaucin necesarias para que el traslado desde el quirfano hasta la planta de hospitalizacin sea seguro y no se produzcan incidencias. Orientaciones, consejos y educacin sanitaria de cmo tiene que colocarse y moverse con el drenaje colocado.

HIDROTORAX

Corresponde a la acumulacin de lquido trasudado de naturaleza no inflamatoria.Acumulacin de sangre o lquido hematico.

SIGNOS Y SNTOMAS:

Dolor agudo que empeora con la tos o la respiracin profunda. Tos seca, irritativa y piroxistica.Fiebredisnea, por limitacin de la expansin pulmonar, que se intensifica a medida que aumenta el derrame.

TRATAMIENTO:

Evacuacin del lquido acumulado mediante toracocentesis o drenaje torcico.Oxigenoterapia: cuando la situacin lo requiera.Antibiticos: derrames pleurales causados por infeccin.Sonda pleural durante varios das para drenar el lquido.

CUIDADOS DE ENFERMERA:

Controlar con regularidad los signos vitales al paciente.Instruya al paciente sobre las prcticas de fisioterapia respiratoria.Vigilar la oxigenoterapia que mantenga el flujo de oxigeno y practquese los debidos controles gasomtricos.Controle el estado del paciente durante la prctica y despus de la toracocentesis.

LA HIPERCAPNIA

La hipercapnia es una emergencia mdica que puede dar lugar a complicaciones potencialmente mortales.DEFINICIN: Es una condicin caracterizada por la presencia de altas cantidades de dixido de carbono (co2) en el torrente sanguneo. El nombre de este trastorno proviene de la fusin de dos trminos griegos significado hiper arriba y kapnos de pie para el humo.

SIGNOS Y SNTOMAS:

las primeras etapas, de este trastorno incluyen:Piel enrojecida.Disnea.Taquipnea.Extrasstoles.Espasmos musculares.La disminucin de la actividad neural.

CAUSAS

La exposicin a un entornos que contienen grandes cantidades de dixido de carbono es la causa principal de esta condicin. Tambin puede ocurrir debido a la respiracin de dixido de carbono exhalado de nuevo, como ocurre en espacios cerrados debido a la falta de ventilacin adecuada.

EXMENES DE DIAGNSTICO:

El diagnstico de la enfermedad depende de los niveles de gases en sangre arterial, ph arterial y manifestaciones fisiolgicas. Se trata de detectar los sntomas clnicos como:-Respiracin rpida y superficial relacionada con la hipoventilacin.-Lento ritmo de la respiracinobstinacin.-Depresin del SNC.-Hipertensin.-Taquicardia.-Arritmias.La presencia de otros sntomas mdicos de esta condicin puede depender del tipo de subyacente agentes causales como la fatiga respiratoria, drogas, toxinas, trastornos neuromusculares y la enfermedad del SNC.

CUIDADOS DE ENFERMERA

Extraer al paciente de un ambiente lleno de dixido de carbono y suministrarle a este oxgeno fresco.Asegurar una ventilacin adecuada.Uso de esteroides correctamente.El uso adecuado de los laxantes.Mscara de oxigeno.Cmara hiperbarica.

HIPOCAPNIADEFINICIN:Como la hipocapnia se define por paco2< 35 mmhg a nivel del mary esta disminucin se obtiene por aumento en la ventilacin alveolar, la hiperventilacin se considera sinnimo de hipocapnia.La hiperventilacin ha sido una maniobra comn en el manejo anestsico de procedimientos neuroquirrgicos electivos y emergentes.

SIGNOS Y SINTOMAS:

En personas sanas, la hipocapnia, aunque sea marcada, no produce efectos adversos importantesy la isquemia cerebral no ocurre con paco2> 20 mmhg. Cuando es sintomtica cursa con parestesias, palpitaciones, mialgias y convulsiones.OTROS EFECTOS DE LA HIPOCAPNIA:La mayora de los efectos sistmicos de la hiperventilacin resultan de la alcalosis producida por disminucin de paco2, y esto se ha documentado a nivel cerebral, pulmonar, cardaco, placentario y tejidos perifricos.

EXAMENES DE DIAGNOSTICOExamen clnico: verificar los signos que indiquen un compromiso pulmonar (neumona, pleuresa, broncopata).Detectar los signos de gravedad: cianosis, signos de shock, trastornos de la consciencia.La radiografa de trax: ayuda a confirmar la existencia de una causa pulmonar.Los gases arteriales: pueden registrar la existencia de hipocapnia, el grado de hiperventilacin y la presencia de acidosis metablica.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

El objetivo es elevar los niveles de dixido de carbono en la sangre, con lo cual se terminarn la mayora de los sntomas. Para lograr esto, se debe indicar al paciente como respirar como por ejemplo: respirar a travs de los labios fruncidos como si estuviera apagando la llama de una vela) o se puede cubrir la boca y una fosa nasal y respirar por la otra fosa.

ASFIXIALa asfixia o ahogo se presenta cuando alguien no puede respirar debido a que el alimento, un juguete u otro objeto estn obstruyendo la garganta o la trquea (vas respiratorias).

CAUSAS

La asfixia puede ser causada por:Comer con prtesis dentales mal ajustadas, comer muy rpido o no masticar bien los alimentos.Consumir alcohol (incluso una pequea cantidad afecta el estado de conciencia).Estar inconsciente e inhalar vmito.Inhalar o tragarse objetos pequeos (nios pequeos).Lesin en la cabeza y la cara (por ejemplo, la hinchazn, el sangrado o una deformidad pueden causar asfixia).Secuelas de un accidente cerebro vascular con dificultades para deglutir.Inflamacin de las amgdalas o tumores del cuello y la garganta.

SIGNOS Y SNTOMAS:

Los sntomas de asfixia abarcan:Labios y uas moradosIncapacidad para respirarIncapacidad para hablarFalta de lucidez mental (prdida del conocimiento)

TRATAMIENTOMANIOBRA DE HEIMLICHCmo llevar a cabo la maniobra de Heimlich:Primero pregunte: Se est asfixiando? Puede hablar? NO aplique primeros auxilios si la persona est tosiendo con fuerza y puede hablar, ya que una tos fuerte puede desalojar el objeto.Prese detrs de la persona y rodela con los brazos por la cintura.Forme un puo con una mano y coloque el puo por el lado del pulgar justo encima del ombligo de la persona, bien por debajo del esternn.Agarre el puo con la otra mano.Realice compresiones rpidas hacia arriba y hacia adentro con el puo.Contine con dichas compresiones hasta que el objeto salga o la vctima pierda el conocimiento.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIASignos y sntomas:-Incapacidad para respirar-Incapacidad para hablar-Falta de lucidez mental (prdida del conocimiento)Complicacin:-Encefalopata hipxica-isqumica.-Taquicardia.- Hipotensin Arterial.- Acidosis metablica.Cuidados de enfermera:Vigilancia de repercusiones neurolgicas:-Alteraciones del nivel de conciencia. -Alteracin tono muscular y reflejos.-Presencia de crisis convulsivas.Diagnostico:-Asfixia.

LA ASFIXIA DEL RECIEN NACIDOConstituye uno de los captulos mas importantes de la Patologa de esta poca de la vida del nio y al cual, constantemente, se le dedican extensos trabajos a su estudio, clasificacin y tratamiento, especialmente a este ultimo, pues de el dependen las posibilidades de vida del nuevo ser.

Se entiende por "Asfixia del recin nacido", la dificultad que existe para la llegada de oxigeno al organismo de este, ya sea durante o poco antes del nacimiento.

SIGNOS Y SINTOMAS:

Asfixia inicial:Perodo inicial de respiraciones profundas (boqueo)Cese de los movimientos respiratorios:Apnea primaria, hay cianosis pero el tono muscular est conservado. En este momento la respiracin puede reiniciarse en la mayora de los casos con estmulos tctiles y administracin de O2.

Si la asfixia contina se produce:Perodo de respiraciones profundas y jadeantesApnea secundaria que se manifiesta como: Cianosis y palidezHipotensin y ausencia de tono y reflejos. En este periodo en RN responde a estmulos y puede fallecer si no se inicia oportunamente ventilacin asistida con oxigeno.

CAUSASLas dificultades para la llegada del oxigeno al organismo del feto, pueden ser:Desprendimiento prematuro de la placenta.Anudamiento del cordn. Ruptura precoz de las membranas. Prolongacin de la segunda etapa del parto. Txicos de origen maternal (anestesia-analgesia, alcoholismo). Mientras mas larga es la asfixia, ella es mas grave, puesto que el oxigeno sanguneo puede caer mas bajo que los requerimientos metablicos, lo que puede ser de consecuencia fatal o producir una alteracin permanente de las funciones cerebrales.

CUIDADOS DE ENFERMERA

Vigilancia de Distrss respiratorio (Test de Silverman). Vigilancia continua de respiracin, FC, TA, saturacin de O2. Realizar los controles gasomtricos prescritos. Asegurar y mantener la permeabilidad area. Oxigenoterapia segn necesidad. En caso de necesitar ventilacin mecnica: Administracin venosa para correccin electroltica y acidosis metablica. Control de glucemias c/8h. Control de diuresis horaria. Posicin ligeramente elevada. Anotacin de todos de los registros del recin nacido. Observacin de posibles signos de alteracin neurolgica. Aplicacin de los tratamientos anticonvulsivantes. Informar al padre familiares de los cuidados administrados.