Enfermedades Neurológicas en el adulto mayor

Dr. Ernesto Rojo Flores

Enfermedades Neurológicas en la persona mayor

• Cerebrovascular.-

• Enfermedades degenerativas.

• Miscelánea.

Enfermedad Cerebrovascular

• Epidemiología.-

• ICTUS: 5 veces más frecuente entre los 70- 74 años.

• 10 veces más frecuente por encima de los 75 años.

• Mortalidad alta. Es la segunda causa de muerte.

• Alta discapacidad.

Tipos de accidentes cerebrovasculares en la persona mayor

• Infarto Oclusivo: 76%– Arteriosclerótico 56%– Embólico (cardíaco): 20%

• Hemorragia intracerebral: 12%

• Hemorragia subaracnoidea: 8%

• Otras causas: 4%

Clasificación

• Derecho o Izquierdo.• Carotideo o Vertebrobasilar.• Carótida• Cerebral anterior.• Oftálmica.• Vertebral.• Cerebral posterior.• Cerebelosa.

Infartos lacunares

• Pequeños infartos. (5- 20 mm).

• Muy habitualmente silenciosos.

• Se demuestra por TAC.

• Se relacionan con mal manejo de HTA y de la diabetes.

Sindrome de Wallenberg

• Infarto dorsolateral bulbar.

• Se afecta la arteria cerebelosa posteroinferior o la arteria vertebral.

• Clínica: mareos, vértigos, nauseas y vómitos, ataxia, disfagia y parestesias ipsolaterales.

Tratamiento

• Preventivo.-

• Buen manejo de patologías crónicas y de factores de riesgo cardiovascular.

• Manejo de patología cardíaca.

• Manejo de patologías: anemia, poliglobulia

• Insuficiencia cardíaca o respiratoria.

• Revisión de los fármacos.

Manejo Básico

• Cuidados de Enfermería.

• Aportes de Hidratación.

• Aporte Nutricional.

• Rehabilitación que se inicia desde el primer momento.

ENFERMEDAD DE PARKINSON

GENERALIDADES

• Fue descrita por James Parkinson 1817.

• 55 años edad promedio de comienzo.

• La prevalencia aumenta con la edad. En los países industrializados es de 120/100.000 personas

Síntomatología característica

• Temblor.

• Rigidez muscular.

• Bradicinesia.

• Alteración de la marcha.

• Defectos en los reflejos posturales.

• Evolución insidiosa y progresiva.

Temblor

• Parkinson.-• De reposo.• Predominio de M.S.• Tipo clásico

progresión:• 1) M.S.• 2) M.I, ipsolateral.• 3) hemicuerpo

contralateral.

• Esencial• De acción y postural.• Semiológicamente se

pesquisa.• De baja amplitud y

alta frecuencia.• Afecta distalmente,

pero también, la cabeza, mentón, el tronco, m. i. y la voz.

Otros síntomas y consecuencias

• Bradicinesia y Acinesia.

• Rigidez.

• Deficit funcional.-

• Dificultad para vestirse. No puede abrocharse. Dificultad para comer. Para escribir. Para levantarse de la silla o salir del auto y lo que requieren movilidad.

• La inestabilidad es el síntoma más tardío.

Otros síntomas y consecuencias

• Riesgo y caídas frecuentes.• Requieren ayuda técnica.• Pérdida de la autonomía.-• Dependencia progresiva.-• Espasmos musculares.-• Alteraciones urinarias.-• Trastornos intestinales.-• Trastornos de la deglución.-

Otros síntomas y consecuencias

• Sialorrea. tasa de flujo normal de la saliva es de 04 ml/min. Es máxima entre los 6 y 14 años y desciende desde los 20 años.

• Disfagia.-• Distonía.-• Depresión.- 20-40% de los pacientes con

Parkinson.• Demencia.• Trastornos del sueño: 74-98%.• Trastornos visuales y del habla.

Tipos de parkinson

• Idiopático o Primario.

• Secundario o sintomático.

• Parkinsonismo plus.

Tratamiento farmacológico

• Objetivo: “restablecer el balance dopaminérgico-colinérgico de los ganglios de la base”.

• Incrementar la disponibilidad de dopamina o de agonistas dopaminérgicos en el neoestríado y/o reducir la actividad colinérgica con agentes anticolinérgicos.

¿Cómo elegir fármacos?

• Depende de la edad del paciente.• Del grado de discapacidad que tenga.• La levodopa es el de primera línea y su

indicación más importante es la bradicinesia. Es estable los primeros cinco años, luego el 50 % de los pacientes tendrán problemas por el mismo medicamento, incluyendo la pérdida de efecto.

¿Cómo elegir fármacos?

• Agonistas dopaminérgicos.- disminuyen los efectos adversos de la levodopa.

• Pramipexol.

• Bromocriptina.

• Inhibidores de la levodopa decarboxilasa.-

• Carbidopa: 10 a 25 mgr/100 mgr de l dopa

• Benzerazida: 50 mgr/100 mgr.

¿Cómo elegir fármacos?

• Anticolinérgicos.-• Hidroclorhidrato de trihexifenidilo.• Modo de uso: Aumentar dosis en forma gradual

hasta que aparezca efectos tóxicos: sequedad de la boca, visión borrosa, constipación y retención urinaria. Los trastornos cognitivos disminuyen con la disminución de la dosis, pero puede ser lento. No interrumpir en forma brusca.

• Antiviral: Amantadina: aumenta el nivel de dopamina endógeno. Acción efímera.

Sindrome epiléptico en la tercera edad

Síndrome epiléptico• Presentación clínica: Cíclica y crónica.• Impacto Social: elevado.• Lugar de atención: ambulatorio.• Morbilidad: alta.• Mortalidad: baja.• Diagnóstico: Clínico.• Tecnología: Complementaria.• Prevención: improbable.• Fármacos: esenciales.• Cirugía: no relevante.• Rehabilitación: importante.

Epidemiología

• Prevalencia: 15.5 – 17.5%.

• La incidencia de las crisis epilépticas es mayor en los primeros años de la vida, disminuye en la edad adulta y aumenta en las personas mayores.

Diagnóstico diferencial

• Síncope.• Crisis psicógena.• Crisis isquémica transitoria.• Amnesia global transitoria.• Alteraciones Tóxicas (alcohol)• Alteraciones Metabólicas. Diabetes desc.• Enfermedades siquiátricas (crisis pánico)• Alteraciones del sueño (narcolepsia).

Sindrome epiléptico en el AM

• Crisis epiléptica accidental : 60.6%

• Crisis epileptica única: 12.7%

• Epilepsia: 26.7%

FármacosCrisis Epi Accidentales

• Alcohol.• Drogadicción: Cocaína, anfetamina.• Antidepresivos: Imipramina, Amitriptilina.• Neurolépticos: CPZ, Tioridazina, Haloperidol.• Broncodilatadores: teofilina.• Anestésicos: Local y General.• Antineoplásicos: Clorambucil, Vincristina,

Metrotexate.

Afecciones metabólicasCrisis Epi accidental

• Alteraciones hidroelectrolíticas:• Hiponatremia: (menos de 115 mEq/lt)• SIHAD.• Alteraciones del metabolismo glucídico:• Hipo e hiperglicemia.• Alteraciones Endocrinas:• Hipocalcemia: (menos de 6 mgr/dl)• Hipomagnesemia: (menos de 0.8 mEq/l• Hipofosfatemia: (menos de 1 mgr/dl)• Encefalopatía urémica y hepática.• Porfiria.

Lesiones Cerebrales Agudas que pueden debutar con crisis epi

• Tumores.

• TEC.

• Sindrome Cerebrovascular.

• Infecciones del SNC.

En la persona mayor

• Crisis parciales (68%).

• Tónico clónicas (27%).

• Causa: idiopática (49%),

• vascular (32%),

• degenerativa (12%).

Fármacos

• Dosis de carga.-

• Fenitoina: 15-20 mgr/Kg/día.

• 1/3 al inicio, 1/3 a la media hora y 1/3 a la hora.

• Mantención: 4-6 mgr/Kg/día. N. P. de FNT.

Cambios farmacocinéticos de los antiepilepticos y envejecimiento

• Absorción: el pH gástrico aumenta, la movilidad intestinal disminuye y el flujo esplénico también. Efecto mínimo.

• Distribución: Aumenta el % de grasa corporal y disminuye la albúmina serica. Con esto se afectan todos, especialmente, la FNT, AV y CBMZP.

Cambios farmacocinéticos de los antiepilépticos y envejecimiento

• Metabolismo: disminuye la masa y el flujo hepático. Todos se afectan a excepción de la GBP.

• Excreción: disminuye el flujo renal y la filtración glomerular. Se afectan todos, salvo la GBP y FB.