ait neurol
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Ramiro F. Tlahuetl Flores
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Enfermedades vasculares cerebrales
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Se suelen presentar como “Ictus cerebrales”
Este término no debe ser usado como diagnóstico.
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Conceptos generales
Datos básicos asociados permiten diagnóstico de certeza:
“Amaurosis fugaz de ojo izquierdo con disfasia transitoria en paciente ateromatoso que tiene un soplo en el cuello sobre la bifurcación carótida”
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
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Ictus cerebrales
Comparten elementos que ayudan a reconocerlos
Factores de riesgo: edad, HAS, diabetes, enfermedades cardiacas
Otros: obesidad, hiperlipidemia, estrógenos, poliglobulia, alcoholismo, tabaquismo.
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Epidemiología
EVC: gran problema en países industrializados
3º causa de mortalidad y una de las primeras de incapacidad
Principal factor predisponente: envejecimiento (y <45 años)
Hay predisposición familiar, razón: hipertensión arterial, diabetes e hipercolesterolemia
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Epidemiología
Predispone:
TA>160mm sistólica
Consumo de sal
Fumar cigarrillos
Alcohol en exceso
Anticonceptivos
Favorece su tratamiento:
Reducción del 10% de la tasa del colesterol
Disminuir en 5mm la TA diastólica
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Epidemiología Mecanismos de producción de
ictus cerebral por consumo excesivo de metanol: Aumenta arritmias y
miocardiopatías
Aumenta incidencia de HTA
Facilita agregación plaquetaria; cascada de coagulación
Disminuye el flujo sanguíneo cerebral
Incrementa riesgo de hemorragia por alteración de fibrinólisis
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Tipos principales de Ictus
Lesiones isquémicas
Lesiones hemorrágicas
Tiene mayor mortalidad
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EVC isquémicasFisiopatología del FSC
20% del volumen sanguíneo circulante
FSC independiente de la PA (afecta si PAS <60mmHg)
“Autorregulación cerebral” dada por: calibre de arteriolas y capilares, viscosidad sanguínea
FSC medio=50 ml/100 g de tejido/minuto
El FSC se acopla al metabolismo neuronal
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EVC isquémicasFisiopatología del FSC Nivel de isquemia reversible: 10-20 ml/100 g/minuto
Fenómeno de Diasquisis
Fenómenos en isquemia cerebral:
Entrada intracelular masiva de Ca
Caída de la energía
Acumulación de radicales libres
Acción deletérea de aminoácidos excitotóxicos
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Vascularización cerebral
Arterias carótidas (2/3) y arterias vertebrales (1/3)
Anastomosis
Cuello, carótida externa con vertebrales
Ojo, carótida externa con interna
Superficie cortico-meníngea: cerebral anterior, media e inferior; y cerebelosas superior, media e inferior
Polígono de Willis (importante su regularidad, 60% no lo es)
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¿Importancia funcional de las anastomosis?
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Etiopatogenia de los ictus isquémicos
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Tipos clínicos de Ictus isquémicos
Ataques isquémicos transitorios
Dar importancia a su aparición
Principales lesiones de vasos carotídeos y vertebrales y no tanto intracraneales
Infartos establecidos
Ictus en evolución
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Ataque isquémico transitorio
Precede a la enfermedad vascular cerebral (EVC)
Proceso subyacente: aterotrombótico
“Crisis breves y reversibles de un trastorno neurológico isquémico focal no convulsivo”.
Primer síntoma: dolor
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Ataque isquémico transitorio Duración: <24 horas (pocos minutos)
Ataques <1 hora, sin signos permanentes
Ataques de duración prolongada: embolia
En 50% de los casos no hay AIT en infarto cerebral
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Ataque isquémico transitorio
Coexistencia con infartos de miocardio en lesiones carotídeas (21%)
Varones con hipertensión, incidencia más alta de aterosclerosis.
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Ataque isquémico transitorioCuadro clínico
Afección de arterias carótida común, interna
Arteria cerebral media, posterior, anterior
Arteria oftálmica
Arteria vertebral
Arteria basilar o una cerebelosa
Ramas para núcleos basales o del tallo cerebral
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Ataque isquémico transitorioCuadro clínico Presagian EVC
Duración de unos segundos a horas (infarto embólico)
Mayoría 2-15 minutos
No se sabe si se salvarán al EVC
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AIT-hemisféricos Territorios de la arteria carótida
Características neurológicas indica sitio de lesión
Alteración sensitivo-motora contralateral
Debilidad o adormecimiento de mano y brazo opuestos (A. cerebral media)
Pueden ser sacudidas irregulares
Menos frecuentes confusión, afasia, acalculia
Cefalea no es característica
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AIT-hemisféricos Ataques oculares
Ceguera monoocular transitoria (5-30 seg)
No hay dolor
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AIT-tallo cerebral
Circulación vertebrobasilar
Menos estereotípicos y más prolongados que los anteriores
Generalmente culminan en EVC
Vértigo
Diplopía
Disartria
Adormecimiento bifacial
Ataxia
Debilidad de parte o la mitad del cuerpo
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AIT-tallo cerebral
Otros síntomas
Marcha inestable
Tendencia a caer de un lado
Visión deficiente en oscuridad
Ceguera parcial o completa
Ptosis palpebral
Disartria, disfagia
Menos frecuentes
Hemiplejía
Sensación de ruido en cabeza y oído
Vómito, hipo
Conducta confusa
Somnolencia
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Un episodio transitorio aislado, en especial si perdura más de una hora, y múltiples episodios de patrón diferente, sugieren embolia y deberán diferenciarse de ataques recurrentes breves (2 a 10 minutos) del mismo patrón, que sugieren aterosclerosis y trombosis en un vaso cerebral nutriente grande.
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AIT-d
iagnó
stico
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AIT-tratamiento
Se clasifica en 4 partes:
Tratamiento de fase aguda
Medidas para restablecer la circulación y detener el proceso patológico
Fisioterapia y rehabilitación
Prevención de EVC ulteriores y progreso de la enfermedad vascular
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AIT-tratamiento de fase aguda En deterioro de conciencia, cuidados de piel, ojos,
boca, vejiga e intestino
Vigilar PA, función pulmonar, gases en sangre, presión intracraneal
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AIT-tratamiento para circulación y detención de la patología Posición del enfermo en el 1º día.
Uso de t-PA intravenoso en AIT <3hrs de inicio (valorar contraindicaciones)
Endarterectomía carotídea en <12 horas
En infartos, administrar manitol
Warfarina y heparina (tomar TAC y TP y TPT)
Ácido acetilsalicílico o clopidogrel
Angioplastia para estenosis sintomática de la carótida
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Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
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AIT-tratamiento de fisioterapia y rehabilitación Ejercicios en extremidades paralizadas
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AIT-tratamientoprofiláctico Ácido acetilsalicílico
Medicamentos hipertensivos
Fármacos hipercolesterolémicos
Suprimir tabaquismo
Prevención o alivio de HAS y aterosclerosis.
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
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GRACIAS
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
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BIBLIOGRAFÍA
“Principios de Neurología” de Adams y Victor, Editorial McGrawHill 8º edición.
“Neurología” Juan J. Zarranz. Editorial Harcourt Bracede España S. A. 1998 edición en español
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco