enfermedad hipertensiva del embarazo (2) (1)

7/21/2019 Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo (2) (1)

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EnfermedadHipertensiva

del

Embarazo



Definición

Se define como estado hipertensivo delembarazo (EHE) a la elevación de

patológica de la tensión arterial durante lagestación, estando esta elevacióndirectamente relacionada con la

gestación.



Causas

as causas son desconocidas! "lgunas teor#ascausales $ue se mane%an son&

Sobredistensión uterina 's$uemia placentaria 'nadaptación al embarazo Causalidad mltiple

"lteraciones en los mecanismos homeostticos detodo el organismo materno * principalmente de lahomeostasis tero+placentaria, la placento+fetal * lafetal propiamente dicha.



actores de -iesgo Se desconoces la etiolog#a precisa de la EHE. Su incidencia es

cercana a / de todos los embarazos. 0óvenes menores a 12 a3os Edad ma*or de 45 a3os 6a%o nivel socioeconómico 7rimigesta "ntecedentes familiares de hipertensión Hipertensión crónica. Diabetes 8ellitus Embarazo 8ltiple

8ola Hidatiforme 7olidramnios (li$uido amniótico e9cesivo). 'ncompatibilidad de grupo -h (edema importante en el feto) :ienen una enfermedad vascular pree9istente. Est gen;ticamente predispuesta a la hipertensión durante el embarazo.



Clasificación de la (EHE) os trastornos hipertensivos del embarazo abarcan una variedad de

condiciones caracterizadas por una elevación de la presión sangu#neamaterna con el riesgo correspondiente para el bienestar de la madre *el feto.

Clasificación de los trastornos hipertensivos del embarazo

:ipo Descripción

Hipertensión inducidapor el embarazo

Desarrollo de hipertensión durante el embarazo $ue cede en el per#odo postparto.

Hipertensión (aislada) "usencia de proteinuria o edema tambi;n conocidas como hipertensióntransitoria si se desarrolla durante el embarazo o en las 1< horas siguientes al

postparto

7reclampsia Hipertensión con proteinuria, edema generalizado o ambos, se desarrolladespu;s de las 12 semanas de gestación o en el per#odo postparto inmediato.

Eclampsia 7reclampsia con convulsiones, o ambos.

:rastornoshipertensivos crónicos.

7resencia de hipertensión antes del embarazo o antes de las 12 semanas degestación.

7reclampsiasobrea3adida

Desarrollo de preclampsia en mu%eres con hipertensión crónica.

Eclampsiasobrea3adida

Desarrollo de eclampsia en mu%eres con hipertensión crónica.



7reclampsia

a preclampsia, es una alteraciónespec#fica del embarazo en la $uese desarrolla hipertensióndespu;s de las 12 semanas degestación en una mu%er $ue antesestaba con tensión normal, es unproceso multisist;mico deenfermedad vasoespsticacaracterizado porhemoconcentración, hipertensión,proteinuria.

El diagnóstico de preclampsiatradicionalmente se ha basado enla presencia de hipertensión conproteinuria, edema o ambas.

Se clasifica leve * grave



Se considera hipertensión a la $ue tiene una tensión

sistólica igual o superior a =<2 mm de Hg * unadiastólica igual o superior a >2 mm de H? o biena$uella :" $ue se ha incrementado en 42 mm Hg oms para la sistólica * de =5 mm de Hg o ms para ladiastólica.

a proteinuria se define como una concentración de2, = g@ (=A a 1A en la medición con tiras reactivas) oms en el menos dos muestras de orina al azarrecogidas con al menos horas de diferencia . Enuna muestra de 1< horas la proteinuria se definecomo una concentración de 2,4 g@ en 1< horas.

El edema es una acumulación generalizada del#$uido intersticial despu;s de doce horas de reposoen cama o un aumento de dos Bilogramos o ms porsemana.



Sub clasificación de la preeclampsia

En la primera fase, se produce una vaso constricción dedesarrollo periódico, retención de sodio * edema conaumento de volumen plasmtico.

Si no se corrige, se desarrolla una fase posterior en lacual se produce una ma*or retención de sodio * aguaacompa3ada de hipertensión, proteinuria * reducción delvolumen plasmtico o hemoconcentración.

Sin tratamiento se desarrollar eclampsia conconvulsiones * coma.



DIFERENCIACIÓN ENTRE PREECLAMPSIA LEVE Y SEVERA

EEC:S8":E-S

7reeclampsia leve 7reeclampsia severa.

7resión arterial Elevación en la presión sistólica de 42 mm deHg o ms! elevación de la presión diastólica de=5 mm de Hg o ms o dos lecturas de =<2@>2

mm de Hg con horas de diferencia.

Elevación ma*or o igual $ue=2@==2 mm de Hg en dosocasiones separadas con

horas de diferencia con la mu%erembarazada en reposo en

cama.

7"8 =<2@>2 mm de Hg =2F mm de Hg =2@==2 mm de Hg =1F mmde Hg

?anancia depeso ?anancia de peso de ms de 2,5 Bg@semanadurante el segundo * tercer trimestres oganancia sbita de peso de 1 Bg@semana en

cual$uier momento

'gual $ue la preeclampsia leve

7roteinuriaCualitativa

Cuantitativa

7roteinuria de 4g@ en una muestra de 1< horaso ma*or de =g@ E G" 8GES:-" :8"D"DE D" al azar en dos o ms ocasiones con horas de diferencia (debido a $ue la perdida de

prote#nas es variable)! con tiras reactivas losvalores var#a de =A a 1A

7roteinuria ma*or de 5g@ en 1<horas o ma*or o igual a 1A en

tiras reactivas.

Edema Edema en declive, edema de los o%os, cara, losdedos! ausencia de estertores pulmonares

Edema generalizado, hinchazónnotoria& o%os, cara, dedos&posiblemente presentesestertores pulmonares.

-efle%os Hiperrefle9ia 4A! no ha* clonus de los tobillos. Hiperrefle9ia ma*or o igual a4A, clonus del tobillo.



EEC:S 8":E-S 7reeclampsia leve 7reeclampsia severa.

7roducción de orina a producción secorresponde con el

consumo ma*or o igual

$ue 42 ml@h

liguria, menor de 42 ml@hr o =12 ml@<h

Cefalea :ransitorio severa

7roblemas visuales "usentes Iisión borrosa, fotofobia, puntos ciegos en lafundoscopia.

'rritabilidad@cambiosafectivos

:ransitorios Severos

Dolor epigstrico "usente 7resenteCreatinina s;rica ormal Elevada

:rombocitopenia "usente 7resente

Elevación "S: (aspartoaminotransferasa)

8#nima 8arcado

Hematocrito Elevado incrementado

EEC:S E:"ES7erfusión placentaria -educida Disminución de la perfusión $ue se e9presa como

C'- en el feto, C& desaceleración tard#as

Enve%ecimientoplacentario prematuro

o aparente "l nacimiento, la placenta parece ms pe$ue3a delos normal para la edad del embarazo, el

enve%ecimiento prematuro es aparente, connumerosas reas de sincitio roto, necrosis

is$u;mica (infartos blancos), numerosos depósitosde fibrina intervellosa (infarto ro%o)



Eclampsia a preeclampsia grave se convierte en eclampsia cuando se producen

convulsiones de gran mal o coma. os signos de alarma son amnesia,dolor epigstrico, hiperrefle9ia o clonus antes de una convulsión. Enalgunas ocasiones se producen convulsiones durante el sue3o.

a convulsión eclmptica a veces provoca hipo9ia, acidosis, hemorragiacerebral o lesiones f#sicas. "parecen en cual$uier momento a partir de las12 semanas de gestación, antes del parto, durante el parto * el nacimientoo en los =< d#as siguientes al nacimiento.

as convulsiones de aparición tard#a son las $ue comienzan despu;s de <Jhoras * hasta =< d#as despu;s del nacimiento.



Con frecuencia, las frecuencias eclpticas comienzancon contracciones faciales.

Durante la fase tónica, la paciente ar$uea la espalda *los msculos se contraen * se vuelven r#gidos. amand#culo se cierre con fuerza en ocaciones lesionandola lengua. os msculos torcicos se contraen con =5 a12 segundos.

"l cabo de una =5 a 12 segundos, comienza la faséclónica, durante la cual la paciente se revuelca! losmsculos se contraen * rela%an de forma alternativa.Durante esta fase contina la cianosis , en ocasionesapnea, a veces con incontinencia de orina o heces.Habitualmente va seguida de coma, $ue si no se tratapuede terminar en otra convulsión.



SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

eves 8oderados ?raves

GANANCIA DE PESO: EDEMA8s de K +=Bg a la semana "usencia de edema visible

8s e K +=Bg a la semana .Cierto edema por encima de lacintura, en abdomen, dedos de

las manos, cara * e9tremidades.

?anancia e9agerada de peso& habitualmente carahinchada * dificultad para sacarse los anillos.

HIPERTENSIÓNElevación de 42@=5 sobre la lectura

basal.Diastólica de J2+>2 dependiendo de

la basalSiente algo de fatiga, letargo.

Diastólica, >2 o ms! =<2@>2 opor encima de la :"8L=22.

Se $ue%a de cefaleas, letargo *fatiga.

a paciente parece estar alerta *acta con normalidad, a menos$ue est; fuertemente sedada

S#ntomas de cefalea frontal de larga duración $ue nose alivia con analg;sicos, alteraciones cerebrales *

visuales, acufenos, episodios de desma*o.7osible convulsión de gran amnesia de hasta <J h

antes de la convulsión.Dolor epigstrico en cinturón, resultado de edema o

hemorragia en la cpsula heptica (HE7)

ORINA: CALIDAD Y CANTIDAD

"usencia de proteinuria o soloindicios

"usencia de grandes cambios

7roteinuria de A= o A1rina escasamente

concentrada.

7roteinuria de 4A o <A! 5 g ms en muestra de 1<

horas.liguria& J22 ml o menos en 1< h $ue evoluciona a

oliguria grave (<22 ml), en ocasiones anuria.

VARIACIONES SANGUÍNEASCierto aumento del volumen

plasmticoHct inferior

Mcido rico de 1 mg@dl

ivel en aumento Hct elevado debido a la hemoconcentración! volumenplasmtico disminuido! descenso de las pla$uetas a

N =222.222@mm4 Mcido rico por encima de mg@d

VARIACIONES EN EL FONDO DEOJO

Cierto espasmo arteriolar de laretina.

Se puede ver un espasmo msintenso

Edema& edema de papila, is$uemia de la retina.

LACTANTESi nace en este tiempo,

habitualmente sin problemas

Habitualmente no ha* grandesproblemas si se realiza el parto

en esta fase! puede serpe$ue3o para la fecha.

os lactantes pueden presentar malnutrición o serpe$ue3os para la edad gestacional debido a las

alteraciones placentarias.Se puede producir la precipitación de parto! lactante

anó9ico, nacido muerto! * puede producir laseparación prematura de la placenta



E9menes de laboratorio a enfermera colaborar en la obtención de

muestras de sangre * orina para a*udar en eldiagnostico * el tratamiento de la preeclampsia ,

el s#ndrome de HE7 * la hipertensión crónica. a información basal del laboratorio es til en eldiagnóstico precoz de la preeclampsia por$uepuede compararse con resultados posteriores

para evaluar la progresión * la severidad de laenfermedad



Se obtiene una muestra inicial de sangre para realizarlas siguientes pruebas con el fin de valorar el proceso de

la enfermedad * sus efectos sobre las funciones renal *heptica&

Cuadro hemtico completo ($ue inclu*a recuento depla$uetas)

Estudios de coagulación ($ue inclu*an tiempo desangr#a, tiempo de protombina, tiempo parcial,creatinina, glucosa, cido rico.

Enzimas hepticas (deshidrogenasa lctica , "S:, ":).

Ou#mica sangu#nea (nitrógeno ureico, creatinina,glucosa, cido rico). :ipo de sangre, posibles pruebas cruzadas.



Control de la presión arterial En la mu%er preeclmptica con hipertensión grave,

pueden pautarse medicamentos antihipertensivos parareducir la presión diastólica.

El comienzo de la terapia antihipertensiva reduce lamorbilidad * la mortalidad materna asociadas con el fallodel ventr#culo iz$uierdo * hemorragia cerebral.

Debido a $ue se necesita un cierto grado dehipertensión materna antihipertensiva para mantener laperfusión tero placentaria, la terapia antihipertensiva nodebe ser reducir la presión arterial demasiado ni condemasiada rapidez.

El rango deseado para la presión diastólica es, portanto, de >2 a =22 mm de Hg.



"cción Prgano Efecto en la madre Efecto fetal "ccione deenfermer#a

Cl(.'!(at !" la/"ta#l*N(#!0%"-

"gente betablo$ueante $ue

produce dilatación sincambios considerables en

el gasto cardiaco.

"rteriolas perif;ricas 8#nimos 8#nimos

M"t'l!+a *Al!#"t-:ratamiento de

mantenimiento si esnecesario& 152 a 522 mg

por I c@J hrs

:erminales nerviosaspostganglionares&interfiere con la

neurotransmisión$u#mica para reducir la

resistencia vascularperif;rica. 7roducesedación del SC

Somnolencia, hipotensiónpostural, estre3imiento!poco frecuentes& fiebre.

Despu;s decuatro meses deterapia materna,

prueba deCoombs positiva

para el bebe.

N'f"!'+'%a *A!alat-

6lo$ueador e los canalesde calcio

"rteriolas& para reducirla resistencia vascular

sistemticas a trav;s dela rela%ación del

msculo liso arterial.

Cefalea, rubor! posiblepotenciación de los efectosen el SC si se administra a

la vez $ue el sulfato demagnesio

N't($l'1"('%a7otente vasodilatador.

Sistema venoso Disminución de la presiónarterial al disminuir el gasto

cardiaco, efectoantihipertensivo relacionadocon el volumen intravascular

materno.

Es posibleobservar estr;scon 7"8 Nmm de Hg.

8onitorización

electrónicade la

presiónarterial



8edidas preventivas de EHE=. utrición e$uilibrada durante la gestación * la lactancia1. "umentar durante el segundo * tercer trimestres del

embarazo la ingesta proteica de 2 g diarios.4. Consumir diariamente aspirina infantil<. "umentar la ingesta calórica el =2/ durante la gestación!

una restricción calórica importante durante el embarazopuede ser per%udicial.

5. a restitución de sodio durante el embarazo es per%udicial,*a $ue puede producir trastornos electrol#ticos * aumentarla eliminación de nutrientes esenciales! as# mismo puedecontribuir a disminuir el volumen circulatorio.

. os diur;ticos estn contraindicados durante el embarazo,* $ue producen hipovolemia * aumenta la eliminación denutrientes esenciales para la madre * el feto.



"plicación de 8;todo Enfermero en(Eclampsia * 7reclampsia)

") I"-"C'P=. "umento de la presión sangu#nea1. 7resencia de edemas

a. ?anancia de peso e9cesiva

b. Hinchazón de manos, pies o cara4. "lbmina en orina<. liguria5. Hiperrefle9ia. Cefalea persistente

F. Iisión borrosaJ. Dolor epigstrico



6. Diagnóstico enfermero

=. "nsiedad relacionada con la evolución de la gestación* con la posibilidad de muerte fetal

1. 'nsuficiente volumen de l#$uidos debido al paso defluidos del compartimiento intravascular al espacio

e9travascular, causado por espasmo.4. -iesgo de lesiones para la madre relacionado con lasconvulsiones * la sedación.

<. -iesgo de lesión fetal debido a la hipo9ia durante lasconvulsiones maternas.

5. -iesgo de traumatismo en la madre relacionado con lato9icidad por magnesio.



C. 7lanificación=. 8onitorice la presión arterial1. Controle el nivel de albmina durante la fase cr#tica

a. Cada =5 minutos durante la fase cr#ticab. Cada hora * cada < horas cuando e9iste una me%or#a

cl#nica.

4. Controle el peso diario<. Ialore la presencia de edemas5. 8antenga una ingesta proteica elevada %unto con un consumo

normal de sal. Controle la acción hiperrefle9ia

F. Colo$ue una sonda ole*J. "dministre sulfato de magnesio segn se indi$ue (antes de su

administración debe observarse si el volumen urinario esadecuado)



>. Iigile la to9icidad por magnesioa. Controle si aparece depresión respiratoria, inferior a =<

respiraciones por minuto.b. Disponga de gluconato de calcio en caso de

presentarse to9icidad por sulfato de magnesio.=2. 7revenga las convulsiones==. 8antenga reposo en cama en decbito lateral

=1. 8onitorice la C=4. Ialore los signos del parto=<. Ialore la presencia de sangrado=5. 8antener un ambiente tran$uilo, restrin%a las visitas.=. Ialore si e9iste ansiedad e in$uietud.=F. Est; preparada para un parto o cesrea.=J. Contine la monitorización para detectar complicaciones

durante las primeras <J horas despu;s del parto.



D. Evaluación

=. C * actividad dentro de los valoresnormales

1. "usencia de convulsiones4. Iolumen urinario adecuado a la ingesta

<. Disminución de los edemas

5. Descenso de la tensión arterial.



6ibliograf#a

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