MANUAL DE EMERGENCIAS

TOXICOLOGICAS

DROGUERIA MINERVA

2013

MEDIDAS GENERALES DE URGENCIA

1. Solo el medico puede ocuparse de los pacientes que presenten convulsiones o están inconscientes. En estos casos se debe facilitar su traslado adecuado a un centro hospitalario.

2. Venenos ingeridos

A. MEDIDAS:

Mantenga la respiración y la circulación. Induzca el vomito mecánicamente. De carbón activado. Practique el lavado gástrico con cautela y no lo haga si el enfermo ingirió corrosivos,

kerosene, derivados del petróleo o esta inconciente o convulsionando.

B. TRATAMIENTO:

El tratamiento del envenenamiento agudo consiste en la aplicación de los siguientes procedimientos generales, tan pronto como sea posible.

Mantener las funciones vitales. Eliminar el veneno. Retardar la absorción y extraer el toxico.

1) Emesis

Indicaciones:

Inducir el vomito mediante el toque digital de la faringe o por ingestión de 2 Lt de agua, es mas eficaz que el lavado gástrico para eliminar los venenos deglutidos.

Contraindicaciones:

No practicar emesis si el paciente ha ingerido cualquiera de las sustancias:

Ácidos o álcalis: la emesis aumenta la posibilidad de perforación gástrica.Kerosene: durante el vomito el paciente puede aspirar el contenido gástrico.Convulsiones: en pacientes inconscientes o muy debilitados.

Técnica:

Con el índice derecho y manteniendo al paciente recostado alcanzar la faringe y estimular el vomito mecánicamente. Alternativamente se puede dar de beber al paciente 2 litros de agua en un corto periodo de tiempo.

Guarde el vomito para su análisis.

2) Lavado gástrico

Indicaciones:

El lavado gástrico es muy efectivo cuando la ingestión del toxico es descubierta dentro de las cuatro a seis primeras horas.

El lavado esta indicado para la extracción de venenos en pacientes histéricos o que no puedan cooperar por alguna otra causa.

Contraindicaciones y precauciones:

En la ingestión de ácidos o álcalis, no se debe practicar lavado gástrico.

En el envenenamiento con kerosene, ya que al pasar la sonda gástrica es posible provocar en los niños intenso arqueo y vomito, se debe tener mucho cuidado para evitar la aspiración del contenido gástrico que contiene Kerosene. El kerosene aparentemente pasa con facilidad a la traquea debido a que es aceitoso y no estimula el reflejo tusígeno. La aspiración puede evitarse mediante intubación de la traquea con un tubo que tenga un manguito inflable. Para evitar complicaciones se recomienda poner al paciente recostado con la cabeza por debajo del nivel del cuerpo.

Si hay convulsiones, la frecuencia y severidad de ella aumenta al intentar pasar una sonda gástrica. Si hay alguna razón para pensar que persiste veneno no absorbido dentro del tubo digestivo, se puede pasar una sonda al estomago después que las convulsiones son controladas. Coloque una sonda endotraqueal con manguito para facilitar el control de la respiración y prevenir la aspiración.

El exceso de líquido tiende a aumentar la absorción del veneno. Por esta razón, las cantidades de liquido introducidas en cualquier momento deberán ser pequeñas y su eliminación será la mas completa posible.

PROCEDIMIENTO DE URGENIA EN CASO DE ENVENENAMIENTO

1. Si el paciente tiene convulsiones o esta inconsciente, deberá ser inmediatamente derivado a un centro hospitalario.

2.

Venenos ingeridos

Si el paciente ha ingerido corrosivos (ácidos o álcalis) o productos de petróleo (kerosene, gasolina, diluyentes de pintura, thiner, liquido de encendedor, etc.), no se debe provocar ni inducir el vomito ni efectuar lavado gástrico. Para los demás agentes intoxicantes:

1. Inducir vomito por toque digital de la faringe.2. Dar carbón activado.3. Dar un catártico.4. Conservar el calor del cuerpo, aplicando cobertores. Evitar la aplicación

de calor externo.

3.

Venenos inyectados

Sobredosificación de medicamentos

1. Acostar al paciente.2. Aplicar un torniquete de hule proximal al sitio de la inyección si esta ha

sido subcutánea y en algunos de los miembros.3. Aplicar compresas heladas.

Mordeduras de víboras

1. Inmovilizar al paciente inmediatamente.2. Aplicar un torniquete de hule.3. Hacer incisión y succión, si es apropiado.4. Administrar el antisuero específico tan pronto como sea posible.5. Para trasladar al paciente, colocarlo en una camilla tan cuidadosamente

como sea posible.

4.

Contaminación de la piel o de los ojos

1. Lavar los ojos con agua corriente durante cinco minutos.2. Dirigir un chorro de agua sobre la piel, mientras se quita la ropa del

paciente.3. Lavar muy bien con jabón y agua.4. No usar antídotos químicos.

5.Venenos inhalados

1. Retirar al paciente de la zona de exposición hacia el ambiente ventilado y darle respiración artificial si es necesario.

2. Conservar el calor corporal envolviendo al paciente con cobertores, si es necesario.

6. Venenos por vía rectal

Administrar enema.

7.

Identificación del agente toxico desconocido

La siguiente información es útil en un intento por identificar un veneno. Deberá tenerse lista cuando se llame al Centro de información de tóxicos.

1. Estado físico (sólido, líquido o gaseoso).2. Olor.3. Nombre comercial.4. Uso.5. Presencia de una etiqueta indicando que es un veneno.6. Advertencia acerca de su inflamabilidad.

Equipo:

Los siguientes artículos y equipo deben hallarse disponibles en la sala de urgencias de los hospitales o en otros centros hospitalarios para el tratamiento de urgencias y en los consultorios médicos:

Sondas gástricas: nro 20 (de 0.5 cm.) y 32 (de 1,1 cm.) de hule, por lo menos, con dos perforaciones, cuando menos en un extremo. El mayor tamaño facilita la eliminación de los fragmentos de tabletas.

Jeringa irrigadota (Asepto de 120 ml, para ajustarla sobre las sondas gástricas).

Sonda de Levine nro 12 con jeringa para adaptarla.

Sondas endotraqueales con manguito infable, de tamaño para niño y para adulto.

Mordaza.

Maquina de succión, jeringa o pera de aspiración con sondas y catéteres de hule blando, de tamaños 12, 1 y 20, para eliminar el moco de la laringe y la traquea.

Leche enlatada (para el tratamiento del envenenamiento con corrosivos y para retardar la absorción) y abrelatas.

Carbón activado, es el absorbente mas eficaz. Es tan útil que se ha recomendado su uso en el hogar ya que su empleo inmediato puede evitar los síntomas mortales de algún veneno. No se use el “antídoto universal” o la tortilla quemada, como antídotos no sirven. Su uso se debe a una falacia. Agregar 400 ml de agua destilada a 50 gr. de carbón activado en una botella de polietileno de 500 ml y agítese. Debe asegurarse de que todo el carbón ha sido humectado. Administrar porciones de 5 ml/Kg. por vía oral o mediante lavado gástrico. Debe extraerse y repetirse la administración. Cada gramo de carbón activado absorbe 100 a 1000 mg de veneno. El carbón es menos eficaz contra el acido bórico, sulfato ferroso, DDT, cianuro y sustancias insolubles en agua y no es eficaz contra ácidos minerales o álcalis. No mezclé el cartón con otros agentes con el fin de aumentar su sabor agradable.

La solución salina y la leche de magnesia, deben tenerse también a la mano.

Recipientes químicamente limpios para muestras.

Técnica:

La rapidez es esencial.

Administrar al paciente un vaso de agua antes de pasar la sonda gástrica.

Coloque al paciente un vaso de agua antes de pasar la sonda gástrica.

Coloque al paciente sobre uno de sus lados, con la cabeza mas baja que la cintura, para evitar la entrada de liquido a la traquea. Si el paciente forcejea, hay que inmovilizarlo con una sabana o una manta.

Mida con la sonda la distancia de la boca al epigastrio y marcarla con un lápiz indeleble o con un pedazo de cinta adhesiva.

Quite de la boca las dentaduras y otros cuerpos extraños.

Abra la boca del paciente usando una mordaza si es necesario.

Pase la sonda por encima de la lengua y hacia la porción posterior de la faringe, sin extender la cabeza sobre el cuello. La sonda se doblara hacia abajo sobre la pared posterior de la faringe y entrara al esófago. Si la sonda encuentra alguna obstrucción cuando se ha introducido alrededor de la mitad de la distancia marcada, probablemente ha entrado a la traquea. La aparición de afonía repentina también indica intubación traqueal. Cuando se encuentra una obstrucción antes de que la marca sobre la sonda alcance el nivel de los dientes, no debe usarse la fuerza, sino simplemente retirar la sonda y repetir el procedimiento hasta que la sonda penetre fácilmente hasta la marca indicada, entonces se puede colocar el extremo de la sonda en un vaso de agua.

Después de que la sonda ha entrado en el estomago, hay que aspirar primero para extraer el contenido gástrico, utilizando una jeringa irrigadota.

Después de que el contenido gástrico ha sido extraído, repítase la introducción y extracción de 100 a 300 ml de agua caliente (37 oC) hasta que se obtenga cuando menos tres litros de liquido claro. Si se tiene disponible el carbón activado, puede usarse al comienzo del lavado para ayudar a inactivar el veneno. Al final del lavado para ayudar a inactivar el veneno. Al final del lavado para ayudar a inactivar el veneno. Al final del lavado deje 50 gr. de carbón activado suspendido en agua en el estomago. Si la introducción y eliminación del liquido del lavado por gravedad requiere mas de cinco minutos, ayude al proceso con el empleo de una jeringa asepto. Si se usan otras sustancias diferentes al cloruro de sodio al 1%, en el liquido del lavado, evítese su aspiración probable, colocando una sonda endotraqueal con manguito. Evítese dar grandes cantidades de agua, esto podría forzar el paso del contenido gástrico a través del piloro. En niños las soluciones para lavado gástrico deben contener cloruro de sodio al 1% para evitar el peligro de intoxicación acuosa.

3) Gastrotomía

Indicaciones:

Las capsulas o tabletas ingeridas en gran cantidad forman una masa del medicamento en el estomago, que no puede ser eliminada por lavado gástrico ni por emesis. Dicha masa puede contribuir al deterioro ulterior del enfermo.

Medicamentos radiópacos como los que contienen sales de bario pueden ser observados mediante radiogramas.

Contraindicaciones y precauciones:

La gastronomía solo puede hacerse si el estado enfermo es satisfactorio desde el punto de vista del sistema circulatorio y respiratorio, por lo tanto, se pensara en el procedimiento antes de que el deterioro avance.

4) Catarsis y lavado gastrointestinal

Indicaciones:

Puede usarse para extraer del estomago los venenos ingeridos no absorbidos que han sido excretados en el intestino.

Contraindicaciones:

a. Corrosivos: la administración de catárticos puede aumentar la extensión de la lesión intestinal.b. No se debe usar catarsis en pacientes que muestren ya alterado el equilibrio electrolítico.c. Los catárticos irritantes, como los catárticos vegetales ( acibar, cascata ) no deben ser usados en ningún tipo de envenenamientos.

Materiales:

a. Sulfato de sodio: es menos toxico que el sulfato de magnesio, pero puede aumentar la extensión de la lesión intestinal.b. Fosfato de sódio.c. Sorbitol o manitol, estos carbohidratos mal absorbidos pueden usarse como agentes de lavado para eliminar venemos excretados del intestino delgado.

Técnica:

a. Administre 30 ml de sulfato de sodio en 250 ml (1 vaso) de agua. El efecto catártico aparece en 30 a 60 minutos.b. Para lavado intestinal, instálese 100 a 250 ml de porciones de sorbitol al 20 o 40%, o de manitol en el intestino delgado mediante succión intestinal por sonda y elimínese.

5) Absorción y retardo del vaciamiento gástrico

Indicaciones:

Ingestión de veneno de todos tipos.

Contraindicaciones y precauciones:

La cantidad de liquido dado no debe exceder 50 ml/10 kg, en otra forma el contenido gástrico puede ser forzado a través del piloro, efectuándose su absorción.

Material y técnica:

De carbón activado o leche evaporada. La leche retarda eficazmente el vaciado gástrico reduciendo por lo tanto la absorción en el intestino, poca absorción tiene lugar en el estomago.

3. Venenos inyectados:

A. Sobredosificación de medicamentos:

Acueste al paciente.Aplique un torniquete en caso de inyección subcutánea de algún miembro.Aplique compresas heladas.

B. Mordedura de víbora:

Inmovilizar inmediatamente al paciente.Aplicar torniquete de hule aflojándolo un minuto cada quince minutos.Si se tiene un antídoto especifico, como el antisuero correspondiente al veneno de víbora tan pronto como sea posible.Si el paciente tiene que trasladarse, debe llevarlo en una camilla tan delicadamente como sea posible.La incisión y la succión de la zona de la mordida de ser factible.

C. Técnicas:

Torniquete:

1) Se aplica torniquete hecho con una banda de hule de 12mm por 61 cm, proximal al sitio de la inyección.

El pulso de los vasos dístales al torniquete no debe desaparecer, no el torniquete debe provocar sensación pulsátil.

Debe ocurrir ingurgitación venosa, pero se alivia aflojando el torniquete durante un minuto cada 15 minutos.

El torniquete puede dejarse suelto durante intervalos cada vez mas grandes, sino aparece los síntomas del envenenamiento.

Compresas frías:

Sumerja la extremidad en agua a 10 oC. La aplicación de frió hace mas lenta la circulación capilar y limita la absorción del veneno hasta cierto punto.

Insición:

La Insición y succión extraen hasta un 20% del veneno inyectado por vía subcutánea, o el veneno de la víbora, en los primeros 30 minutos. Debe evaluarse la necesidad de este procedimiento en casos de urgencia.

4. Contaminación de la piel o de los ojos

A. Contaminación cutánea:

Debe inundarse de grandes cantidades de agua toda el área contaminada, usando una manguera o regadora, o vertiéndola con una cubeta, para diluir y remover el veneno. Debe retirarse la ropa del paciente mientras se mantiene sobre la piel un chorro continuo de agua, la rapidez y la intensidad del lavado son extremadamente importantes para reducir la extensión de la lesión que causan corrosivos u otros agentes que lesionan la piel.

No use antídotos químicos: el calor liberado por una reacción química puede aumentar la extensión de la lesión.

El tratamiento posterior de las áreas corroídas debe ser el mismo que para quemaduras de severidad similar.

B. Contaminación de los ojos:

En industrias en las que la contaminación ocular es posible, se debe disponer para su uso inmediato de lavaojos con copilla de hule, operables con el pie. Sino se cuenta con lavaojos la victima debe ser a una manguera o lavado donde el ojo pueda ser empapado con agua a baja presión, mientras los parparos se mantienen separados. El lavado se continúa por cinco minutos completos u luego se lleva al paciente a un puesto de socorro. El lavado debe iniciar inmediatamente. Ya que un retardo de pocos segundos aumenta grandemente la extensión de la lesión.

Se coloca al paciente en una silla reclinada y se irrigan sus ojos durante cinco minutos o más, con una solución salina normal o agua estéril. Luego se instalan unas cuantas gotas de solución de fluoresceína al 2 % estéril dentro del ojo. Si la fluorescencia produce una mancha

amarilla o verde, hay que irrigar el ojo por otros cinco minutos y enviar luego al paciente con un oftalmólogo para nuevo examen y tratamiento. Si es posible, el paciente debe ser visto por un oftalmólogo dentro de las dos primeras horas después de ocurrida la lesión.

5. Venenos inhalados

Retire al paciente del sitio de exposición, establezca un adecuado conducto de aire y administre oxigeno y respiración artificial como esta indicado. Debe determinarse frecuentemente la presión arterial durante el uso de equipos de resucitación, de presión positiva. Un ciclo inspiratorio prolongado disminuirá el retorno venoso y bajara la presión arterial. Manténgase la temperatura corporal.

6. Venenos administrados por vía rectal

Diluir el veneno administrando agua corriente mediante enema y permitir su expulsión. La catarsis puede ser también necesaria.

ANTIDOTOS, EQUIPOS Y DROGAS NECESARIOS PARA EL TRATAMIENTO DE EMERGENCIAS TOXICOLOGICAS

1. ANTIDOTOS

A. Antídotos específicos:

1. BAL ( British – anti – lewisite; dimercaptopropanolol )

Indicaciones:

Acción segura: arsénico, mercurio, oro.Acción probablemente favorable: bismuto, cromo, níquel, antimonio, cobre.Ninguna acción: plomo, selenio, telurio, plata, uranio, vanadio.

Contraindicaciones:

Intoxicación de hierro, cadmio ( formación de complejos tóxicos ), lesiones hepáticas.

Posología:

Solución aceitosa para inyecciones intramusculares al 5 % ( 1 ml = 50 mg ) y al 10 % ( 1 ml = 100 mg). Recientemente se introdujo un preparado en solución para inyecciones intravenosas. 3 mg/ kg ( hasta 5 mg/ kg en las intoxicaciones muy graves ) cada 4 horas, el primero y segundo día, cada seis horas el tercer día, luego dos veces al día.Intoxicación crónica: 2 – 3 mg/ kg de peso una vez por día durante dos a tres semanas.

Toxicidad

Nauseas, vómitos, gusto metálico en la boca, disfagia, dolores de dientes, salivación, exagerada. Además cefalea, lagrimeo, dolores musculares generalizados, hipertensión arterial, sensación de constricción bronquial. Complicación local: absceso glúteo.

2. Acido etilendiaminotetraacetico ( EDTA )

La sal disódica y calcica tiene la propiedad de movilizar el plomo y se utiliza con éxito en el tratamiento del saturnismo.

3. Nafolaxona

Antagoniza los efectos agudos de la sobredosis de cualquier opiáceo, incluyendo la pentazocina, el propoxifeno, el dextrometorfano y la nalorfina sin inducir depresión respiratoria.

Posologia

La dosis habitual para el adulto es de 0.4 a 0.8 mg por vía venosa por dosis. En niños se recomienda 0,1 mg intravenoso stat y continuar la administración cuando sea necesario. La naloxona es metabolizada con rapidez y su readministración puede ser necesaria a intervalos de 20 a 60 minutos.

4. Otros antídotos clásicos

Solución de tanino al 1% o 2 %: intoxicación de alcaloides. Dosis 100 – 200 mg. El te muy fuerte contiene tanino en cantidades suficientes para ser activo.Agua de almidón: intoxicación de yodo.Ferrocianuro de potasio al 1 %: intoxicación por sales de cobre.Nitritos: intoxicación de cianuros.Atropina: intoxicación de muscarina.Pilocarpina: intoxicación de atropina.

B. Antídotos no específicos:

Carbón activado: adsorbente. Dosis 20 a 30 gr. Sino se tiene carbón a la mano, carbonizar un trozo de pan. Clara de huevo, leche: especialmente en las intoxicaciones metálicas.Permanganato de potasio: al 1-2 por 1000 para lavaje de estomago en las intoxicaciones de cianuros, barbitúricos, fósforo y alcaloides.Hiposulfito de sodio: solución al 10 % para inyección intravenosa. Se utiliza como antídoto en ciertas intoxicaciones como las de bario, de cianuros y de talio.Gluconato de calcio: utilizado en la intoxicación de fluor, de cadmio, de acido oxálico y en las picaduras de insectos.

2. TRATAMIENTO SINTOMATICO

Antibióticos: a todos los pacientes inconscientes particularmente si han vomitado o sufrido un lavaje de estomago ( como profilaxis de la neumonía por aspiración ).

Procedimientos mecánicos de respiración artificial: estos han remplazado con mayor eficacia y seguridad a los antiguos agentes analépticos.

Sedantes: en casos de excitación ( diazepam, barbitúricos, difenilhidantoina sódica, etc. )

3. EQUIPOS DE URGENCIA PARA EL TRATAMIENTO DE ENVENENAMIENTOS

L avado gástrico: mordaza, sondas gástricas de tamaños del 22 y 32, jeringas asepto, sonda de Levine para adaptarla a la jeringa de asepto.Jeringas hipodérmicas de 2, 10 y 20 ml, con agujas nro 20, 22 y 24.Inhalador de oxigeno: mascaras oronasales ( grande, mediana y pequeña ), bolsa para respiración, catéteres, regulador, humidificador y tanques de oxigeno.Sondas para entubación orofaringea ( tamaños 1,3 y 5 ) y sondas endotraqueales.Catéteres uretrales ( tamaños 12, 16 y 20 F) y aparato de succión.Torniquete de hule.Equipo para infusión intravenosa ( incluyendo tubos de polietileno ).Equipo de transfusión.Equipo estéril para exponer venas para inyección IV de emergencia.Equipo para punción lumbar.

Equipo y aditamientos para resucitación cardiaca.Equipo para sometimiento, sabanas y anta.Envases limpios para vómitos y excreciones.Filtro esterilizante para inyección IV.

LISTA DE DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE ENVENENAMIENTOS

DROGA USO

Aceite de oliva, 463 ml Demulcente

Agua destilada, 10 ml Diluyente

Alcohol etílico al 95 % Alcohol metílico

Almidón, ½ kg Yodo

Antihistamínicos en forma de tabletas, 10 tab

Picadura de abeja

Antitoxina botulínica, 2000 unidades Botulismo

Azul de metileno, 50 ml, 0.5 gr Metahemoglobinemia

Bicarbonato de sodio, 20 ml Acidosis

Cafeína con benzoato de sodio, 2 ml, 0.5 gr Estimulante

Carbón activado, 50 gr en botella de polietileno de 500 ml ( agregar 400 ml de agua y agitar antes de su uso)

Adsorbente

Citrato de potasio, 100 mEq/ l

Cloruro de potasio, 20 mEq/ 10 ml

Cloruro de sodio, ½ kg Emético

Cloruro de succinilcolina al 2, 5 o 10 %, 10 ml

Anticonvulsionante

Dextrosa al 5 %, 1 Lt Reposición de líquidos

Dextrosa al 5 % en solución salina normal, 1 Lt

Reposición de líquidos

Dextrosa al 50 % Edema cerebral

Diazepam, 5 mg/ ml en 2 ml Anticovulsionante

Difenhidramina, 10 ml, 100 mg Piquete de abeja, reacciones anafilácticas

Dimercaprol ( BAL ), 5 ml, al 10 % en aceite

Arsénico, mercurio

Edetato calcio disódico, 5ml, 1 gr Plomo

Epinefrina, 1 ml, 1 mg Reacciones de hipersensibilidad

Fenobarbital, 2 mg en 2 ml Anticonvulsionante

Fiostigmina, 2 mg en 2 ml Atropina

Gel de hidróxido de aluminio, 250 ml Antiácido

Glicerina, 500 ml Fluor

Gluconato de cálcio, 10 ml, 1 gr Fluoruro, mordedura de araña viuda negra

Hexametileno tetramina 20 % Fosgeno

Lactato de sodio Acidosis

Leche evaporada, 1 lata, abridor Acidosis

Leche de magnesia, 1 L Ácidos

Metionina, 100 Acetaminofen

N – acetilcisteina 20 % Acetaminofen

Naloxona, 0.4 mg e 1 ml y 4 mg en 2 ml Antagonista de narcóticos

Nitrito de sodio, 10 ml al 3 % Cianuro

Oxigeno, 1 tanque Anoxia

Penicilimanina, cápsula de 250 mg Plomo, cobre

Pentobarbital sódico, ampollas de 5 ml con 5 gr y frasco de 30 ml

Anticonvulsionante

Petrolato liquido, 240 ml Demulcente

Piridoxina, 1 gr en 10 ml Hongos sulfuro

Pralidoxima 1 gr en 10 ml Insecticidas a base de ésteres fosfóricos

Prednisona 20 mg/ ml y 100 mg/ ml Edema cerebral

Solución de fluoresceína al 2 % estéril Contaminación ocular

Solución isotónica de cloruro de sodio, 1L Restitución de líquidos

Sulfato de atropina, 2 mg, ampollas o tabletas hipodérmicas

Insecticidas a base de ésteres fosfóricos

Sulfato de morfina, 10 mg Dolor

Sulfato de sodio, ½ kg Bario

Tiopental sódico, 500 mg Anticonvulsionante

Tiosulfato de sodio al 25 %, 50 ml Cianuro

Urea al 50 % Sulfuros

Vitamina K, emulsión, 1 ml, 50mg Warfarina

PRINCIPALES AGENTES INTOXICANTES

ACETONA

La inhalación de vapores de acetona causa una bronquitis crónica. Deben ingerirse cantidades considerables de acetona ( mas de 50 ml ) para que aparezcan signos de acidosis.

Tratamiento:

Ver acidosis. En caso de ingestión, lavado gástrico.

ACIDOSIS Y ALCALIS CAUSTICOS

Ácidos:

Clorhidrato, nítrico, sulfúrico, fosforito, acético.

Álcalis:

Sosa cáustica ( NaOH ), potasa cáustica ( KOH ), cal ( viva y apagada ), amoniaco.

Síntomas:

Disfagia, dolores retroesternales y epigástricos, nauseas, vómitos, diarrea. Mas tarde perforaciones del esófago ( mediastinitis ), del estomago y de los intestinos ( peritonitis ). La alteración hepatorrenal es frecuente. En los casos graves muerte grave en shock.

Secuelas:

Estenosis del esófago, del cardias o piloro.

Tratamiento:

- Cuando ha habido ingestión, el lavado gástrico y los eméticos están contraindicados. - La neutralización química ( uso de álcalis o ácidos diluidos según sea el caso ) genera una reacción exotérmica que empeora las lesiones existentes.- Uso de demulcentes: leche, clara de huevos.- Esteroides según algunas secuelas.- Analgésicos tipo morfina.- Si hay edema y asfixia: traqueotomía.- Si hay shock: transfusión de sangre, fluidoterapia intravenosa, etc.- Penicilina profiláctica.

- Consulta gastroenterología para esófagoscopia y decisión sobre alimentación, dilatación esofágica.

ACIDO CIANHIDRICO Y SUS SALES

El acido cianhídrico ( HCN )o acido prúsico, es muy volátil. Se encuentra en el agua de laurel cerezo ( 1 g %), en las almendras amargas. La intoxicación es por suicidio o por causa profesional.

Las sales de acido cianhídrico ( cianuro de sodio, de potasio, de bario, cianuros ferrosos, cianuro mercúrico, oxianuro de mercurio ) son tóxicos porque el acido clorhídrico gástrico las transforma en HCN.

El acido cianhídrico bloquea la acción de las enzimas respiratorias y provoca la muerte por anoxia.

Modo de intoxicación:

- Vía de intoxicación: especialmente el acido cianhídrico, que resulta mortal, en 30 a 60 minutos en concentraciones de 0.1 vol./ ml.- Vía bucal: el acido cianhídrico es mortal en dosis de 50 mg.- Vía cutánea: poco frecuente.

Síntomas:

Inhalación masiva: muerte en algunos segundos.Intoxicación de mediana gravedad: disnea, ataques de tos, cefalea vértigos y zumbidos de oído, nauseas, vómitos, convulsiones, coma. Olor a almendras amargas, dilatación de las pulpas, contracción de las mandíbulas, muerte por parálisis respiratoria.Intoxicación crónica: cefalea, vértigos, rinofaringitis. También pueden producir eccemas.

Tratamiento:

Consiste en formar tan rápidamente como sea posible, una metahemaglobina por la que el acido cianhídrico tiene una afinidad particular.

En caso de ingestión: lavado del estomago con permanganato de potasio al 1:5000, o agua oxigenada al 3 %. En caso de intoxicación por inhalación hacer respirar repetidas veces nitrito de amilo.Al mismo tiempo de inyectar por vía intravenosa 10 ml de nitrito de sodio al 3 % en un periodo de 3 – 4 minutos ( dosis para adultos ) seguidos sin retirar la aguja, de 50 ml tiosulfato de sodio al 25 % durante 10 minutos. Pueden usarse otras concentraciones entre 5 – 10 %, siempre que se alcance una dosis total aproximada a los 12 gramos de tiosulfato.Oxigeno: respiración artificial en los casos graves.En intoxicación por cianuro de mercurio: BAL.

ACIDO OXALICO

El acido oxálico rara vez causa intoxicación, se trata mas a menudo del oxalato de potasio. Se encuentra en algunos productos para quitar manchas de tinte. Dosis mortal desde 10 gr.

Síntomas:

Primero gastroenteritis aguda, luego hipocalcemia y tetania, finalmente oliguria, anuria y uremia, debidos probablemente al bloqueo de las vías urinarias superiores por cristales de oxalato de calcio que se encuentra en masa en el sedimento.

Tratamiento:

Lavado gástrico administración de calcio ( gluconato de calcio, agua de cal, leche en grandes cantidades ). No dar álcalis.Inyecciones intravenosas repetidas de gluconato de calcio.Tratar la deshidratación con perfusiones abundantes de suero glucosado.

ALCANFOR

Las intoxicaciones por alcanfor, eucaliptol y esencia de trementina tienen una sintomatología análoga.

Síntomas:

Gastroenteritis, olor característico de la esencia en el aliento y la orina, en los casos graves, anuria, cefalea, excitación, delirio y convulsiones. Muerte por parálisis respiratoria.

Tratamiento:

Lavado del estomago con un aceite vegetal: cuidar de retirar todo el aceite introducido con la sonda al estomago.Barbitúricos en caso de convulsiones.Analépticos, oxigeno, respiración artificial en caso de coma.

ALCOHOL ETILICO

Intoxicación aguda: tenor del alcohol de las bebidas cerveza, 2.4 %, vinos 6 a 13 %, licores 30 a 40 %, cognac, whisky, ron, kirsch, hasta 50 %.

Síntomas:

Tolerancia individual muy variable. Termino medio, estado de euforia y de excitación con 7 a 2.5 % de alcohol en la sangre. Estado de narcosis a partir del 2.5 % y coma grave desde 4.5 %. Normalmente se encuentra 0.5 % del alcohol en la sangre.

El estado de euforia es conocido. El coma alcohólico se caracteriza por una respiración rápida, superficial, aliento con olor a alcohol, taquicardia con tendencia a la hipotensión. Los reflejos corneal, pupilar están generalmente conservados, pero los reflejos osteotendinosos

están generalmente conservados, pero los reflejos osteotendinosos están abolidos por lo general.

Tratamiento:

- Lavado gástrico con solución acuosa de bicarbonato de sodio al 1 %, seguido de carbón activado ( 30 gr en el adulto ), seguido de sulfato de sodio o magnesio (30 gr por vía oral ). - Cafeína subcutánea.- Oxigeno y respiración artificial si fuese necesario. - Tratamiento del colapso circulatorio, deshidratación y acidosis cuando se presenten.- Glucosa intravenosa si fuese necesario.- Vitamina B6 intravenosa.- En caso de agitación: diazepam.- En coma grado IV: hemodiálisis.

ALCOHOL METILICO

El alcohol o metanol se utiliza en la industria de los colorantes y como carburante de reemplazo. Contamina a veces los licores. La dosis mortal varía entre 50 a 100 ml.

Síntomas:

Algunas horas después de la ingestión aparecen trastornos digestivos ( nauseas, vómitos, dolores abdominales de violencia extrema causados tal vez por una pancreatitis, ya que la amilasemia esta a menudo aumentada ), alteraciones nerviosas ( cefalea, vértigos, trastornos visuales ) y signos de acidosis ( respiración de kussmaul hipotensión, taquicardia, hipotermia, disminución notable de la reserva alcalina ).

Secuelas:

Atrofia del nervio óptico.

Diagnostico:

Presencia en la orina de cantidades importantes de acido fórmico ( mas de 70 mg7 día ).

Tratamiento:

Alcalización: por medio del bicarbonato de sodio o de lactato de sodio.

- Combatir la deshidratación. Administrar complejo vitamínico B y calcio.- Oxigeno terapia si hay cianosis.- Etanol intravenoso.- Diazepam para tratar la excitación o convulsiones.- Penicilina profiláctica en caso de coma.

AMONIACO

El amoniaco gaseoso ( NH ) es un gas incoloro, soluble en la secreciones de las vías respiratorias donde actúa como cáustico. La solución acuosa de amoniaco ( álcali volátil ) ocasiona sobretodo intoxicaciones por ingestión accidental o voluntaria.

Síntomas:

La inhalación de amoniaco causa una rinofarinfotraqueobronquitis, seguida en los casos graves de edema de pulmón.

Tratamiento:

Aire fresco, oxigeno en los casos graves de inhalación de vapores de acido acético.Penicilina.

ANFETAMINA

La benzedrina, la pervitina, la dexedrina provocan intoxicaciones agudas análogas a la de la cocaína.

ANFETAMINA Y SUS DERIVADOS

La anilina y sus derivados ( toluidinas, xilidinas, fenilhidrazina, benzidina, aminofenoles, fenilendiaminas, nitroanilina, cloroanilina, tetril, totril ) desempeñan una función muy importante en la industria de los colorantes. La fenacetina, acetanilida también son derivados de la anilina. La intoxicación por vía subcutánea y respiratoria es sobretodo profesional, mientras la ingestión se observa en la intoxicación por medicamentos o accidental.

Patógenia:

La anilina y sus derivados gracias a su grupo NH forman una metahemoglobina. La formación de oxihemoglobina se reduce y el transporte de oxigeno disminuye resulta una anoxemia.

Síntomas:

Forma aguda: euforia, cefalea, disnea, cianosis grisácea, hematurias, somnolencia, coma, parálisis respiratoria. El examen de la sangre manifiesta la presencia de corpúsculos de Heinz en los glóbulos rojos. En la intoxicación medicamentosa frecuentemente erupciones cutáneas.

Forma crónica: astenia, cianosis leve a veces eosinofilia y linfocitosis. Predisposición a los tumores malignos de la vesícula, sobretodo en la intoxicación de benzidina. Se encuentra también lesiones eccematosas.

Tratamiento:

En caso de ingestión: lavado gástrico, carbón activado y purgante salino. Evitar los purgantes aceitosos: anilina y numerosos derivados son liposolubles. Oxigenoterapia ( con o sin CO2 ). Analépticos, perfusiones de suero fisiológico, sangrías y transfusiones.

En caso de inhalación como mas arriba, pero sin lavado gástrico.En caso de intoxicación percútanea lavado del cuerpo con alcohol, luego tratamiento como más arriba.

Si la cianosis es importante y la anoxemia amenazadora, inyectar azul de metileno al 1 %, por vía intravenosa muy lentamente 1 ml por 10 kg/ peso.

ANTIHELMINTICOS

Extracto de helecho macho: los signos de intoxicación aparecen habitualmente durante la segunda cura, cuando esta se practica 3 – 4 semanas después de la primera. Nauseas, dolores abdominales, vértigos, cefalea a veces trastornos visuales.

Esencia de quenopodio: cefalea, zumbido de oído, en casos graves, sordera, rara vez reacción meníngea.

Tratamiento

Sintomático.

ANTIMONIO

El antimonio metálico no parece ser toxico. Los derivados del antimonio ( sulfuros, óxidos, tártaro, estibiado ) como también los preparados medicamentosos del antimonio provocan una sintomatología análoga a la del arsénico a la del arsénico. Su tratamiento es de intoxicación por arsénico.

ARSENICO

El arsénico puro parece toxico pero se oxida rápidamente y da anhídrido arsenioso.Anhídrido arsenioso ( As2O3 ) polvo blanco utilizado en las intoxicaciones criminales cuya dosis mortal es 0.1 – 0.2 gr.

Arsenato de plomo y de calcio: insecticidas y anticriptogramicos. Arseniato de cobre ( verde de mitis ) arsenito de cobre ( verde de scheele ) y acetoarsenito de cobre ( verde de schweinfurt ).

Los sulfuros de arsénico no son tóxicos en estado puro pero están habitualmente contaminados con anhídrido arsenioso, así como metales brutos zinc, cobre y plomo.Compuestos orgánicos del arsénico y de sus compuestos.Tratamiento y manipulación de los minerales arsenicales, fabricación y manipulación del arsénico y de sus compuestos.Agricultura: empleo de insecticidas.Industrias de la cerámica, del vidrio, de la pirotécnica, del cuero y de los colorantes.

Síntomas:

1. Intoxicación aguda:

Por inhalación: traqueitis dolores toráxicos, tos, disnea. Después de uno a dos días aparece el síndrome abdominal.Por ingestión: latencia de 12 a 24 horas, luego gastroenteritis aguda con vómitos, diarrea, eritema, taquicardia e hipotensión. Más tarde oliguria, anuria, convulsiones y coma.

2. Intoxicación crónica:

- Alteraciones nerviosas: trastornos psíquicos a veces sensitivo – motor, con predominio de los extensores. Se manifiesta primero en los pies, luego en las manos y progresa desde la extremidad hasta la raíz de los miembros. La anemia es bastante frecuente.- Lesiones cutáneas: ulceraciones de la palma de las manos, melanodermia, manifestaciones pápulo vesiculares, eritrodermia, queratosis con descamación palmar y plantar, alteraciones de las faneras.- Sistema hematopoyetico: excepcionalmente cuadro de anemia perniciosa. Los preparados orgánicos suelen causar agranulocitosis, trombocitopenia o anemia aplasia.- Sistema cardiovascular: acrocianosis, alteraciones de la fase Terminal del ECG en las formas graves de trombosis arteriales.- Sistema digestivo: hipersalivación, nauseas, diarreas.- Sistema respiratorio: rinofaringotraqueitis.- Alteración renal y hepática: poco frecuentes.

Pronostico:

Relativamente favorable en la forma aguda, cuando el tratamiento con BAL es precoz. Las parálisis definitivas suelen ocurrir en la forma crónica.

Diagnostico:

El diagnostico positivo se basa en la comprobación de arsénico en la orina ( normalmente se encuentra 10 – 100 gammas por litro ) o en las uñas o cabellos.En el diagnostico diferencial la forma aguda impone hacer el análisis etiológico de la gastroenteritis agudas. La forma crónica debe distinguirse de la enfermedad de Addison implica también hacer el diagnostico de la polineuritis.

Tratamiento.

- Si el paciente esta inconsciente y no ha perdido el reflejo nauseoso, inducir mecánicamente el vomito.- Lavado gástrico con agua seguido de leche o solución de tiosulfato de sodio al 1 %.- Sulfato de sodio o magnesio, 30 gr en agua, vía oral.- BAL intramuscular.- Tratamiento de los trastornos hidroelectroliticos si se presentan.- Morfina cuando sea necesario.- Tratamiento enérgico de shock, trasfusión sanguínea y oxigeno cuando sean necesarios.

BARBITURICOS

Intoxicación aguda

La mitad de los casos de suicidio se deben a barbitúricos o a otros soporíferos o sedantes. Los diversos barbitúricos solo difieren entre si por la rapidez y la duración de su acción. El cardenal es el prototipo de barbitúrico de acción prolongada, la dosis mortal es en término medio de 5 gr. Para los barbitúricos de acción rápida pero corta, la dosis mortal es de dos a cinco veces más elevada. Para el cloral la dosis mortal es de 10 gr aproximadamente.

Sin embargo no existe una relación estrecha entre el pronóstico y la dosis ingerida, en efecto se conocen casos mortales con cantidades menores de 1 gr.

Síntomas:

En las intoxicaciones leves el paciente no esta enteramente inconscientes reacciona al dolor provocado por los pinzados. Se observo a veces un estado de excitación muy parecido a la ebriedad. La respiración es tranquila el pulso regular y de frecuencia normal. Los reflejos corneal y tendinoso están presentes o disminuidos. A veces signo de babincki bilateral, nistagmus y disartria.

Las formas serias se caracterizan por coma profundo, cianosis primero leve, luego en un estado mas avanzado, intenso. Erupciones cutáneas a menudo rubeoliformes. El pulso esta acelerado, la presión baja. La respiración es superficial y rápida. Las pupilas están generalmente en miosis moderada, reaccionan muy débilmente o no reaccionan a la luz. En ciertos casos el diámetro de la pupila varia rápidamente ( hippus ). El reflejo corneano falta así como los reflejos tendinosos. La muerte sobreviene por parálisis del centro respiratorio o por edema de pulmón. Las complicaciones más temibles son pulmonares, en particular la neumonía por aspiración.

Exámenes de laboratorio:

Leucocitosis aun en ausencia de complicaciones infecciosas, aumento mas o menos evidente de la urea en sangre, a veces trazas de albúmina en la orina. El electroencefalograma da imágenes características.

Pronostico:

Reservado en los casos de coma profundo, prolongado en individuos de edad avanzada, en particular cuando se trata de barbitúricos de acción prolongada. La ingestión simultanea de alcohol agrava el pronostico.

Diagnostico:

No existe un método clínico rápido y simple para poner de manifiesto los barbitúricos en la orina. Cuando se dispone de consejos, la inyección a este animal es 100 ml de orina causa, en caso de intoxicación barbitúrica un sueño profundo. El diagnostico clínico se basa en las informaciones proporcionadas por los familiares o el examen del enfermo.

Tratamiento:

- Si el paciente esta inconsciente y no ha perdido el reflejo nauseoso, inducir mecánicamente el vomito.- Lavado gástrico con agua, solución salina fisiológica al 1:5000, seguida de carbón activado y catártico salino.- Respiración artificial si fuera necesario.- Succión de mucosas y saliva.- En caso de barbitúricos de acción prolongada: furosemida y alcalinización de la orina.- Solución glucosada intravenosa.- Hemodiálisis en caso de grave intoxicación.- Antibióticos profilácticos.- Los analépticos están contraindicados.

Intoxicación crónica:

El acostumbramiento que por otra parte nunca es tan completo como el caso de la morfina, se desarrolla en el término medio con dosis superiores a 8 gr de un barbitúrico de acción rápida.

Síntomas:

La intoxicación crónica con barbitúricos se parece al alcoholismo crónico: marcha de ebrio, ataxia, disartria nistagmus. El coma es poco frecuente y sugiere un alcoholismo asociado. Desde el punto de vista psíquico se observa la nivelación de la personalidad, trastornos del juicio y de la afectividad. El estado de necesidad se parece al de la morfinomania. En caso de supresión brusca de los barbitúricos se observa episodios convulsivos, menos frecuentemente un estado delirante muy difícil de distinguir del Delirium tremens.

Tratamiento:

Cura de desintoxicación en un establecimiento especializado.

BARIO

El carbonato y cloruro de bario son solubles y por consiguiente tóxicos. La dosis mortal varía entre 2 y 3 gr.

Síntomas:

Comienzan aproximadamente una hora después de la ingestión. Consisten en nauseas, vómitos, diarreas, dolores abdominales violentos, trastornos cardiacos ( bradicardia, extrasístoles, fibrilación intraventricular, trastornos de la conducción, alteraciones de la onda T del eECG ), tremor muscular y a veces parálisis muscular.

Tratamiento:

- Lavado gástrico adsorbentes, sulfato de magnesia ( 30 gr ).- Sedantes y analgésicos.- Tiosulfito de sodio al 10 %: 10 – 20 ml intravenosos por día.

BELLADONA

La atropina, homatropina, escopolamina, hiosciamina y solamina, tienen una acción análoga: actúan como anticolinergicos, la atropina y sus derivados se encuentran en distintas plantas y hongos. Dosis mortal: variable habitualmente alrededor de 100 mg. Sin embargo pueden resultar fatales dosis mínimas.

Síntomas:

Taquicardia, ascenso transitorio de la tensión arterial y de la temperatura. Agotamiento de las secreciones salivares, lacrimales, digestivas, bronquiales y sudoríparas, sed intensa. Parálisis de la acomodación, fotofobia, midriasis, cefaleas, estado de intoxicación ( logorrea, alucinaciones, movimientos desordenados ), coma, convulsiones, parálisis respiratorias. La escopolamina no provoca excitación del sistema nervioso como la atropina.

Tratamiento:

- Emesis por toque digital de la faringe o agua tibia bicarbonatada.- Lavado gástrico seguido de carbón activado y catártico salino.- Diazepam en casos de intoxicación.- Fisostigmina intravenosa cuando haya convulsiones como alucinaciones o arritmias.

BISMUTO

Modo de intoxicación:

Casi siempre durante un tratamiento antisifilico.

Síntomas:

Cefaleas, fiebre, hipersalivación, estomatitis con ribete gingival y piorrea. Nauseas, vómitos, dolores abdominales, colitis ulcerosa. Rara vez nefrosis y agranulocitosis.

Tratamiento:

BAL.

BROMUROS

Los bromuros utilizados corrientemente son los bromuros de calcio, de sodio y de potasio.

Síntomas:

La intoxicación ( o bromismo ) se manifiesta por conjuntivitis, rinitis, anorexia, nauseas, a veces acne. Trastornos nerviosos: somnolencia, bradipsiquia, menos frecuentemente

excitación motora con alucinaciones. El examen neurológico pone de manifiesto signos más o menos evidentes de ataxia cerebelosa, tremor, reflejos tendinosos variables, ausentes o aumentados. El aumentado de proteínas en el líquido cefalorraquídeo es frecuente.

Tratamiento:

Cloruro de sodio, 1 gr vía oral en agua cada hora. Si los síntomas son muy severos, solución salina isotónica intravenosa ( 1 litro cada 4 horas ) hasta que el bromuro en sangre descienda por debajo de 50 mg. Hidroclorotiazida oral. Barbitúricos con cautela en caso excitación motora.

BROMURO Y CLORURO DE METILO

El bromuro y cloruro de metilo son gases más pesados que el aire, fácilmente licuables y muy tóxicos. Se emplean como agentes de refrigeración como extintores de incendios, agentes de metilación, y a veces como desinfectantes y antiparasitarios.

Síntomas:

Intoxicación aguda: la inhalación masiva de bromuro de metilo causa después de un tiempo y latencia en algunas horas, edema de pulmón y la del cloruro de metilo gastroenteritis aguda. En las formas menos graves se observa cefaleas, vértigos, trastornos visuales, disartria, sincopes a veces convulsivas subnitrantes. Rara vez trastornos renales y hepáticos.

Intoxicación crónica: tiempo de latencia de algunos meses. Síntomas diversos: somnolencia y estados delirantes, movimientos creoatetosicos y parálisis, polineuritis sensitivo motora, epilepsia, vértigos, ataxia, anemia hemolítica.

Tratamiento:

Intoxicación aguda: oxigeno, sedantes en la intoxicación de cloruro de metilo, combatir la acidosis y la deshidratación.Intoxicación crónica: tratamiento puramente sintomático.

CADMIO

Industrias expuestas:

Cadmia ( protección del hierro contra la oxidación ).Fabricación de acumuladores de níquel - cadmioManipulación del cadmio y de sus sales.Soldadura autógena en piezas de cadmio.

Modo de intoxicación:

Por ingestión: generalmente consumo de alimentos ( en particular ácidos, frutas, jugos de frutas, legumbres ) conservados en recipientes metálicos con cadmio.

Por inhalación: la mayoría de las intoxicaciones profesionales, 25 mg son tóxicos y 50 mg pueden ser mortales.

Síntomas:

Intoxicación aguda: por ingestión, gastroenteritis aguda grave. Por inhalación, irritación de la mucosa respiratoria, con disnea, tos y expectoración a veces sanguinolenta, sensación de ardor toráxico, a veces nauseas y vómitos. Después de un periodo de latencia de 20 a 36 horas, suele aparecer un edema de pulmón.

Intoxicación crónica: es mas frecuente en las mujeres. El periodo de exposición varía entre dos y diez años. Rinofaringitis crónica que suele ocasionar que suele ocasionar la pérdida del olfato, enfisema, astemias, cefaleas y vértigos. Además existe ribete gingival amarillo dorado, anemia leve y lesiones óseas que reproducen el síndrome de Milkman vale decir una osteosis dolorosa con seudofracturas.

Diagnostico:

Búsqueda del cadmio en la orina.

Tratamiento:

Intoxicación aguda: lavado gástrico con leche o clara de huevo. BAL contraindicado pues el complejo cadmio – BAL es excesivamente toxico para los riñones. Penicilina a titulo profiláctico de la neumonía.

Intoxicación crónica: BAL contraindicado. EDTA calcico disódico 2 – 3 gr diarios, divididos en 2 partes iguales, administrados en 500 ml de solución glucosada al 5 % en un periodo de 4 horas.

CAFEINA

Síntomas:

Taquicardia, palpitaciones, cefaleas, estado de excitación y en los casos graves, convulsiones.

Tratamiento:

Lavado gástrico o eméticos en caso de ingesta reciente. Barbitúricos.

CLORATO DE POTASIO

Agente oxidante.

Síntomas:

Primero gastroenteritis, luego formación de metahemoglobina con cianosis, disnea, taquicardia, hipotensión y en casos graves, ictericia y uremia.

Tratamiento:

Lavado gástrico. Oxigenoterapia. Azul de metileno para la metahemoglobinemia. Alcalinización de la orina.

Nota: los nitratos y bromatos dan una sintomatología análoga.

CLORO

El cloro es un gas amarillento, más pesado que el aire, fácilmente licuable. Las intoxicaciones se producen durante la fabricación de cloro y de sus compuestos orgánicos o inorgánicos y durante su compresión. El cloro es toxico con una concentración superior a 0.02 %.

Síntomas:

Rinofaringotraqueobronquitis, conjuntivitis, lagrimeo, ataques de tos, disnea y en los casos graves, edema de pulmón. La bronconeumonía es una secuela frecuente. Existen intoxicaciones crónicas que se manifiestan por bronquitis crónica.

Tratamiento:

Oxigenoterapia. Inhaladores de vapores de amoniaco o de aerosoles de bicarbonato de sodio al 1 %. Antibióticos.

CLOROFORMO Y ETER

Síntomas:

Narcosis profunda, respiración estertorosa, hipotensión, taquicardia, cianosis, midriasis. La intoxicación por cloroformo suele ser seguida cuando el paciente sobrevive de una hepatitis toxica.

Tratamiento:

Oxigenoterapia, respiración artificial. En casos de ingestión, lavado gástrico, carbón activado. Penicilina en la profilaxis de las infecciones respiratorias.

COBRE

La inhalación de cobre metálico provoca la fiebre de los fundidores. La ingestión de sales de cobre ( sulfuros ) provoca como sales de zinc, gastroenteritis seria y hemólisis. El sulfato de cobre causa diarreas verdes. La dosis mortal es de 10 gr aproxidamente.

Tratamiento:

Diluir el toxico rápidamente con agua o leche. Lavado gástrico. EDTA calcico disódico oral o intravenoso, o penicilina. Tratamiento del desequilibrio hidroelectrolitico.

COCAINA

Dosis mortal:

Variable, ciertos toxicómanos soportan hasta tres gramos.

Síntomas:

Alteraciones psíquicas: agitación, alucinaciones. Taquicardia, hipertensión, midriasis, transpiraciones, fiebre. A veces crisis epilépticas.

Tratamiento:

En caso de ingestión: lavado gástrico, carbón activado, catárticos salinos. En caso de coma: oxigenoterapia, perfusiones glucosazas.En caso de excitación: barbitúricos.

Sincope:

El contacto de una mucosa con la cocaína causa en ciertos individuos sensibles, un sincope grave, excepcionalmente mortal.

Tratamiento:

De los casos graves, adrenalina, colocar al enfermo en posición anti – shock, oxigenoterapia, respiración artificial.

Intoxicación crónica

La droga se aspira o se ingiere, hasta por 3 gr por día. La vía intravenosa también es practicada por algunos toxicómanos. La morfina aumenta la tolerancia a la cocaína. Suelen estar asociadas a la morfinomania y cocainomanía.

Síntomas:

- Excitación, ansiedad, estado maniaco en la mujer, ninfomanía.- Temblor, parestesias, alucinaciones visuales.- Actos delictivos, suicidio.

Tratamiento:

Internación en un establecimiento especializado.

COLCHICINA

Síntomas:

Gastroenteritis aguda, dolores musculares, convulsiones, luego parálisis, alteración renal, hipotensión, shock, parálisis respiratoria.

Tratamiento:

Lavado gástrico precoz con leche o agua. Carbón activado. Oxigenoterapia. Respiración asistida. Complejo B y vitamina C. Morfina. Hidratación.

CROMO

Industrias expuestas:

Extracción y manipulación del metal ( cromita, cromocre, crocoita ), cromado electrolítico, metalurgia, industria química, acido crómico, cromatos y bicromatos, colorantes ( verde, amarillo, rojo cromo ).

Síntomas:

Intoxicación aguda: acido crómico dosis mortal 2 gr. Cromatos y bicarbonatos: dosis mortal 6 – 10 gr. Gastroenteritis severa, seguida pocos días después de una alteración renal grave con uremia.

Intoxicación crónica: Piel: piodermitis, quemaduras, grietas, dermatitis eccematosas, caída de las uñas.Trastornos gastrointestinales: en las formas graves colitis.Rinitis purulenta, ulceraciones nasales asintomática ( bicromatos ). Predisposición al cáncer broncopulmonar.

Tratamiento:

El BAL no tiene efecto alguno.

CURARE

Síntomas:

Parálisis de la musculatura estriada y muerte por parálisis respiratoria.

Tratamiento:Prostigmina 0.5 mg ( antídoto especifico ).

DINITROFENOL

Utilizado como el dinitrocresol en la fabricación de explosivos y como insecticida. Intoxicación por inhalación.

Síntomas:

Astemia adelgazamiento muy marcado y muy rápido, aumento del metabolismo, taquicardia, fiebre. Dermatitis, cianosis a veces polineuritis. Secuelas ocasionalmente cataratas.

Tratamiento:

Sintomático.

ESTRICNINA

Dosis mortal: aproximadamente 0.2 gr.

Síntomas:

Hiperestesia generalizada, convulsiones tónicas con trismos, opistosfonos, muerte por asfixia. Las convulsiones suelen faltar en caso de ingestión masiva.

Tratamiento:

Barbitúricos ( eventualmente hasta la narcosis ). Cuando las convulsiones han cesado, lavado de estomago con una solución de permanganato de potasio al 1/5000. Oxigeno, perfusiones intravenosas y penicilina.

HIDRARGIRISMO

Intoxicación aguda o crónica por el mercurio o sus sales.

Compuestos tóxicos:

El mercurio despide vapores a temperaturas comunes. Además: cloruro mercúrico o sublimado ( HgCl2 ), cloruro mercurioso o calomel ( HgCl ) sulfuro mercúrico ( HgS ) o cinabrio o bermellón, oxido mercúrico ( HgO ), nitrato mercurioso ( industria del cuero ), nitrato mercúrico, cianuro y oxicianuro de mercurio.

Compuestos orgánicos de mercurio

Dimetil, dietil, acilo de mercurio. Utilizados en la agricultura como antimicóticos de las semillas de trigo. La intoxicación se acompaña de parestesia y de anestesia de los dedos de los sembradores, a veces de trastornos psíquicos, visuales, auditivos y de ataxia.

Vía de introducción:

- Vía bucal: sobretodo sublimado y oxicianuro de mercurio.- Vía respiratoria: inhalación de vapores de mercurio.- Vía cutánea: la piel es permeable al mercurio.

- Otras vías: irrigaciones antisépticas de la vejiga y de la vágina.- Vía parenteral: diuréticos mercuriales ( poco frecuente ).

Dosis mortal:

Variable entre 0.2 y 1 gr ( forma aguda ).

Industrias expuestas: extracción, preparación y manipulación de mercurio y de sus sales. Industria del cuero. Fabricación de aparatos eléctricos que contienen mercurio. Fabricación de termómetros.

Síntomas:

Intoxicación aguda:

Rara vez profesional, se trata generalmente de un suicidio con sublimado o oxicianuro. Minutos después de la ingestión, quemadores de la boca, del esófago y del estomago, gusto metálico en la boca. Salivación abundante, en caso de intoxicación de aguda por inhalación masiva de vapores de mercurio, traqueobronquitis difusa. Mas tarde: nauseas, vómitos ( a menudo sanguinolentos ), dolores paroxísticos, diarreas profusas ( sanguinolentas también ). Finalmente en los casos graves no tratados, anuria, taquicardia, estado de shock y muerte. Los enfermos que sobreviven desarrollan unos días mas tarde los signos clásicos: estomatitis, colitis, y nefrosis necrótica.

Intoxicación crónica:

Comienzo insidioso con astemia, adelgazamiento, anemia leve con palidez. Mas tarde:

Trastornos nerviosos: cefaleas, insomnios, vértigos, ansiedad, a veces reacciones histéricas o paranoicas. Temblores característicos de la lengua, de los labios y de los dedos., presentan a menudo el carácter intencional de la esclerosis en placas.

Trastornos digestivos: gusto metálico en la boca, salivación abundante, o sequedad de la boca, dientes grises. El ribete hidrargirico es poco frecuente.

Trastornos renales: la nefrosis es menos común que en la forma aguda.

Exámenes de laboratorio: anemia leve con policromasía, basofilía, linfocitosis leve.

Diagnostico:

Difícil en los casos crónicos. Se basa en la anamnesis profesional y en la presencia orina de mercurio en cantidad anormal. La administración de BAL, aumenta netamente la excreción de mercurio en caso de intoxicación. Normalmente solo se encuentran 10 gammas de mercurio por día en la orina.

Tratamiento:

Intoxicación aguda: tratamiento con BAL, tan precoz como sea posible. Lavado de estomago inmediato, introducción de clara de huevo batida con leche descremada por sonda ( ½ litro ). Tratamiento de la anuria.

Intoxicación crónica: BAL: 2/3 mg/ kg de peso una a dos veces al día durante dos a tres semanas ( acción menos interesante que en la forma aguda ). Tratar el temblor, la uremia. En casos de agitación dar sedantes.

HIDROGENO SULFURADO

Gas incoloro, más pesado que el aire, con olor a huevos podridos.

Industrias expuestas:

Refinerías de petróleo, fabricas de sulfuro de carbono, industrias del caucho, putrefacción de productos orgánicos.

Síntomas:

Intoxicación aguda: inhibición respiratoria y muerte por asfixia.Intoxicación crónica: conjuntivitis, rinofaringotraqueitis.

Tratamiento:

Oxigeno, eventualmente respiración artificial, analépticos y antibióticos.

HIERRO

Inhalación de polvos de hierro ( ver siderosis ).

Ingestión de complejos férricos bivalentes o trivalentes, utiliza ácidos en el tratamiento de la anemia. Estos productos son tóxicos a partir de 1 – 2 gr particularmente en el niño. Gastroenteritis con ulceraciones y hemorragias en los casos graves.

Tratamiento:

El BAL esta completamente contraindicado. Lavado gástrico y bicarbonato de sodio.

INSECTICIDAS

Inhibidores de la colinesterasa.

La agricultura emplea actualmente insecticidas que ser muy tóxicos para el hombre. Entre los más temibles cabe mencionar el tetraetilpirofosfato y el dietilnitrofeniltiofosfato.

Estas sustancias inhiben la colinesterasa y producen la acumulación de acetilcolina en los tejidos. Primero se produce excitación del sistema nervioso luego parálisis.

Síntomas:

Aparecen después de la inhalación o ingestión de dosis muy pequeñas. Miosis, bradicardia, hipotensión, espasmos de la musculatura lisa y estriada ( asma y convulsiones ), muerte por parálisis respiratoria.

Tratamiento:

Sulfato de atropina: dosis inicial intravenosa: adultos 1 -2 mg; niños 0.05 mg/kg de peso cada 5 – 30 minutos dependiendo de la gravedad del caso.Medidas de decontaminación. Oxigenoterapia.

CLORADOS ORGANICOS

Son usados como insecticidas y acaricidas. Se absorben por vía oral, dérmica y respiratoria. Producen excitación del sistema nervioso central llevando a convulsiones tónico - clónicas, lesiones renales, neumonitis química.

Tratamiento:

Fenobarbital sódico o diazepam. Oxigenoterapia corticoides en la neumonitis química. Tratamiento sintomático y de sostén.

YODO

Tintura de yodo.

La intoxicación se manifiesta por una gastroenteritis grave seguida a veces de anuria.

Tratamiento:

Lavado gástrico con agua de almidón o tiosulfato de sodio al 5 %. Administrar almidones ( arroz ) y tratar la deshidratación.

IODUROS

La intoxicación crónica con yoduros, habitualmente medicamentosa causa los siguientes síntomas: salivación, rinitis, lagrimeo, hipertrofia de las glándulas salivales que presentan dolor, erupciones cutáneas y a veces hipertiroidismo.

Tratamiento:

Suspensión del medicamento, eventualmente antitiroideos.

JABON

La inyección de agua jabonosa en el útero se utiliza en los abortos criminales. Ello provoca una hemodiálisis aguda, seguida a menudo de insuficiencia renal y de uremia.

Tratamiento:

- Reductores de la vitamina C en dosis muy altas ( 1 – 2 gr varias veces por día ).- Tratamiento de la uremia. Antibióticos.

MAGNESIO

Deprime el sistema nervioso central y el miocardio. Provoca colapso y detención de la respiración cuando es inyectado por vía intravenosa.

Tratamiento:

Inyección inmediata intravenosa de una sal de calcio.

MANGANESO

Industrias expuestas:

Extracción del mineral: pirolusita, peroxido de manganeso ( MnO2 ). Industrias metalúrgicas ( acero con manganeso ), aleación de níquel, cobre y aluminio. Industria del vidrio ( decolorantes ). Industria química: colorantes con manganeso, fabricación de manganatos y de permanganatos. Industria de las pilas secas. La sensibilidad individual es variable. Intoxicación poco frecuente.

Síntomas:

El tiempo de exposición varia entre meses y algunos años. Aparece un síndrome parkinsoniano de tipo post encefalitico al mismo tiempo que una alteración de las vías piramidales. Además predisposición a la neumonía, de evolución a menudo grave. El permanganato de potasio es relativamente poco toxico y su ingestión provoca una gastroenteritis.

Tratamiento:

El efecto del BAL es poco conocido.

NAFTALENO

Agente repelente desodorizante de toilet que frecuentemente induce intoxicaciones en niños, por contacto ( irritación, dermatitis severa, catarata ); por inhalación de vapores ( cefalea, excitación central, convulsiones, coma, disuria, hemodiálisis intravascular aguda, insuficiencia renal aguda ).

Tratamiento:

Decontaminación: tmesis, lavado gástrico, catárticos salinos. Demulcentes: leche, clara de huevo, no aceites. Transfusión sanguínea, corticoides. Bicarbonato de sodio, diazepam, hemodiálisis.

NICOTINA

Dosis mortal:

50 mg; la mayoría de las intoxicaciones provienen de la ingestión accidental o de la inhalación de insecticidas a base de nicotina.

Síntomas:

Intoxicación aguda: gastroenteritis aguda y en los casos graves trastornos del ritmo cardiaco, convulsiones, parálisis respiratoria y shock.

Intoxicación crónica: se observa en los grandes fumadores nerviosidad, faringitis, predisposición al cáncer de pulmón y a la enfermedad de Buerger. Los trastornos de la visión ( escotoma central, para el rojo primero ) son causados por la acción combinada del alcohol y la nicotina.

Tratamiento:

El tratamiento debe iniciarse con rapidez en los casos agudos: lavado gástrico, carbón activado o permanganato de potasio al 1:5000. Control de convulsiones. Oxigenoterapia. Atropina o fentolamina para tratar respectivamente la hiperactividad colinergica o adrenergica. Biperideno si fuese necesario.

NITRITOS

Nitrato de sodio y de potasio, nitroglicerina, nitrito de amilo.

Dosis mortal:

4 gr de nitrito de sodio.

Síntomas:

Vasodilatación generalizada, cefaleas violentas, hipotensión, sincope, formación de metahemaglobina, cianosis.

Tratamiento:

En caso de ingestión, lavado gástrico, carbón y sulfato de sodio ( 20 a 30 gr ). En los casos graves, oxigeno, trasfusiones precedidas de sangría. Inyección intravenosa muy lenta de una solución de azul de metileno al 1 %, 0.1 ml por kg.

NITROBENCENO

Conocido como aceite de mirbano esta presente en reactivos, pulitura de zapatos y fumigantes. Es toxico por cualquier vía incluyendo la dérmica. El envenenamiento se asemeja mucho al producido por la anilina ( metahemoglibinemia ). Alcohol etílico esta contraindicado. Por el olor a almendras puede haber confusión con la intoxicación por cianuro ( pero este actúa muy rápidamente ).

Tratamiento:

Lavado gástrico y catárticos salinos. Oxigeno. Azul de metilito o acido ascórbico ( cianosis ). Piel contaminada: lavado con agua y jabón.

OPIACEOS

Intoxicación aguda

El opio, la morfina, la codeína, heroína, etc. Provocan intoxicaciones similares así como ciertos analgésicos de síntesis ( dolosal, dolantine, demerol, etc. ).

Dosis mortal:

La susceptibilidad individual es variable. Los signos de intoxicaciones aparecen habitualmente después de los 50 mg. Una dosis de 0.25 gr ( por una u otra vía ) es generalmente mortal en el individuo no acostumbrado. Ciertos enfermos ( addisonianos, hepáticos, mixedematosos ) presentan una mayor sensibilidad a la morfina. Los morfinómanos soportan dosis considerables.

Síntomas:

La absorción o la inyección de dosis masivas provoca la muerte fulminante: coma, muerte en pocas horas sin convulsiones y con dilatación de las pupilas. Con dosis menos altas los intoxicados se quejan primero de latidos en las sienes, el pulso es rápido, el corazón late con violencia, a veces erupciones cutáneas, pruriginosas y garganta seca. Las nauseas y los vómitos aparecen sucesivamente, la orina es escasa y la constipación habitual. La euforia a veces la agitación y el delirio pertenecen al cuadro de la intoxicación. La contracción extrema de las pupilas y la miosis absoluta son casi patognomónicas. Después de algunas horas la respiración y el pulso se hacen más lentos, la tensión arterial baja, la cianosis aumenta, aparecen convulsiones y la dilatación de las pupilas anuncia muerte.

Pronostico:

Favorable en los casos en que los intoxicados reaccionan, aun débilmente a las excitaciones externas.

Tratamiento:

Cuidado respiratorio y respiración artificial si fuese necesario. Si el agente es ingerido, medidas generales de decontaminación toxica. Naloxona cada 20 – 60 minutos si fuese necesario. La nalorfina ha sido abandonada por ser depresora del sistema nervioso central. Tratamiento del edema pulmonar si es que se presenta.

Intoxicación crónica.

Dosis:

Se reconocen casos en que la inyección diaria de 5 gr de morfina por vía intravenosa no provoca signos de intoxicación. Los productos mas frecuentemente utilizados son la heroína, morfina y sus derivados con excepción de la codeína, que rara vez se emplea, y los analgésicos de síntesis del tipo de la petidina y la metadona.

Síntomas:

Antes del acostumbramiento la droga vuelve mas lenta la respiración causa prurito, sudores, nauseas, vómitos y un periodo cada vez mas breve de somnolencia mas o menos eufórica. La inyección intravenosa provoca una sensación visceral brusca comparada a menudo con el orgasmo. Cuando se ha establecido el acostumbramiento la droga ya no produce estos efectos ( fuera de la miosis ), el toxicómano adelgaza, a veces presenta una osteoporosis generalizada, su libido disminuye y la búsqueda constante de la droga lo lleva fatalmente a cometer actos ilegales o antisociales.

Estados de necesidad:

Comienza a manifestarse después de doce horas de abstinencia, se vuelve intolerante después de 24 horas y culmina 48 horas después de la última inyección. El estado de necesidad se caracteriza por la inquietud, la angustia, los sudores, lagrimeos y bostezos. Las pupilas se dilatan, con frecuencia dolores en las piernas y la espalda. La agitación del enfermo suele ser extrema, vomita tiene diarreas, su pulso y su respiración están acelerados, la tensión arterial y la temperatura aumentan. Estos síntomas disminuyen rápidamente después de dos días. Su intensidad es proporcional a las dosis utilizadas. El único cuadro clínico habitualmente menos dramático con los analgésicos de síntesis. La inyección de una dosis adecuada de la droga corta estos síntomas en pocos minutos.

Tratamiento:

Cura de intoxicación en un establecimiento especializado.

ORO

Modo de intoxicación:

Tratamiento con sales de oro.

Síntomas:

Cutáneos: prurito, dermatitis, estomatitis, eritrodermia en las formas serias.Renales: albuminuria, hematuria, a veces síndrome nefrótico. En los casos graves: uremia.Sanguíneos: trombocitopenia ( y púrpura ) agranulocitosis. Estos signos pueden manifestarse varias semanas después del fin del tratamiento. Pronostico reservado.

Tratamiento:

BAL.

OXIDO DE CARBONO

El oxido de carbono ( CO ) es un gas incoloro, un poco mas liviano que el aire.

Fuentes de intoxicación:

Gas de alumbrado: concentración media en CO 8 %.Combustión en un hogar ( leña o carbón ), en particular cuando se lo cubre restringiendo así la llegada del aire.Altos hornos: sus gases contienen hasta un 40 % de CO. Incendios, grisú, gas de explosión ( particularmente en las minas y los túneles ). Gas de escape de los motores a explosión: concentración hasta 7 %. Humo de las locomotoras a vapor. Soldadura a soplete en un local exiguo.

Patogenia:

La sensibilidad individual es invariable. La exposición a una concentración de O2 vol. % durante una hora es mortal, en termino medio. El CO forma con la hemoglobina, carboxihemoglobina ( HbCO ), incapaz de transportar oxigeno.

Síntomas:

Intoxicación masiva: parálisis de los miembros, sincope, convulsiones y muerte en pocos segundos o minutos.

Intoxicación aguda: cefaleas bitemporales, zumbidos de oído, nauseas, dolores abdominales, palpitaciones, marcha de ebrio, somnolencia y coma. En este estado el enfermo esta rosado, su respiración es superficial ( a veces Cheyne – Stokes ). El pulso es rápido, la tensión arterial baja, las pupilas reaccionan débilmente a la luz, están en miosis o en midriasis, la anisocoria es frecuente. Los reflejos tendinosos y óseos están aumentados, para luego desaparecer; con frecuencia signo de Babinski. El corazón puede estar dilatado, la auscultación revela frecuentemente un soplo sistólico en la punta. ECG alterado ( habitualmente inversión de la onda T en I y V5 – V6 ). Los exámenes de laboratorio muestran hiperleucocitosis a veces considerable, glicemia elevada con glicosuria. La muerte sobreviene después de horas o días por parálisis respiratoria. Esta a menudo anunciada por hipertermia. En otros casos, los enfermos escapan a la muerte y vuelven en si progresivamente; durante esta fase se observan cefaleas, vértigos y amnesia.

Secuelas:

Sistema nervioso: los trastornos nerviosos con más graves y más frecuentes en las personas de edad avanzada. Consisten en amnesia, a veces muy grave, insomnios, cefaleas, vértigos, trastornos afectivo y del juicio. A veces ataxia cerebelosa, tabetica, o por alteración del sistema estripalidal ( marcha de pingüino ). Ocasionalmente parálisis o síndrome de Parkinson.

Sistema cardiovascular: infarto de miocardio, trombosis parietal con embolias arteriales.Glándulas endocrinas: enfermedad de Basedow ( poco común ).Sistema hematopoyetico: anemia perniciosa ( muy poco común ).

Diagnostico:

Basado en la presencia de CO en la sangre. Utiliza método de Katayama cuya respuesta es positiva cuando se torna una coloración roja, que indica presencia de CO, normalmente la coloración es verdosa.

Espectroscopia: se hace en el espectroscopio, en presencia de CO la reducción de hemoglobina no ocurre y las dos bandas en 570 ( en verde a amarillo ) y en 542 ( en el verde ) persisten.

Tratamiento:

Aire fresco, reposo por 24horas. Oxigenoterapia en cámara hiperbárica después de fuerte explosición. Manitol intravenoso seguido de glucosa. Prednisolona. Antibioterapia profiláctica. Control de convulsiones con diazepam.

PILOCARPINA

La pilocarpina es un parasimpaticomimetico, como también la acetilcolina, la esencia ( fisostigmina ), la neostigmina; todas ellas provocan intoxicaciones idénticas.

Dosis mortal:

20 – 30 mg de pilocarpina.

Síntomas:

Disminución de la frecuencia del pulso, transpiración, hipersalivación, lagrimeo, pujos vómitos, diarrea violenta, poliquiuria. La miosis es inconstante, vértigos, fibrilaciones musculares ( prostigmina ). Hipotensión, edema de pulmón.

Tratamiento:

Similar al de fisostigmina: lavado gástrico con permanganato de potasio ( hasta el 0.2 %). Vigilar y tratar dificultad respiratoria. Diltiazem, propanolol para tratar posibles arritmias cardiacas. Atropina en forma racional.

QUININA Y QUINIDINA

Dosis mortal:

10 gr aproximadamente. Utilizado para abortos.

Síntomas:

Zumbidos de oído, vértigos, estrechez concéntrica del campo visual, náuseas, vómitos, trastornos de la conducción intraventricular ( ECG ).

SALICILATOS

El acido salicílico, el acido acetilsalicílico ( aspirina ) y los salicilatos tienen una acción análoga.

Dosis toxica:

Los primeros signos de intoxicación aparecen, en término medio, con 8 a 10 gr y la ingestión de 20 gr. Puede ser mortal.

Síntomas:

Gastroenteritis, sudoración profusa, cefaleas, zumbidos de oído, vértigos, sordera, trastornos visuales, respiración de Kussmaul, taquicardia, hipotensión, a veces exantemas, alteración renal, hematuria. Los exámenes de laboratorio muestran una disminución inconstante del porcentaje de protombina. Los trastornos electrolíticos son complejos: en una primera fase, se produce alcalosis respiratoria por eliminación exagerada de CO que pronto es compensada por pérdidas renales de Na. En una fase mas avanzada aparece acidosis metabólica. En la orina, la adicción de percloruro de hierro da un color rojo – bordeaux.

Tratamiento:

Lavaje de estomago con bicarbonato de sodio, carbón, purgantes salinos. Corrección de los trastornos electrolíticos y de la deshidratación. Administración de vitamina K.

SATURNISMO

Definición:

Intoxicación crónica por el plomo o sus derivados.

Compuestos tóxicos:Plomo ( Pb ) y sus vapores. Protoxido ( PbO ) o albayalde calcinato, litargirio. Oxido salino ( Pb3O4 ) o mínio. Acetato o sal de saturno, cromatos ( amarillo y rojo de cromo ), nitrato, oxicloruro ( amarillo de Cassel ), antimoniato ( amarillo de Nápoles ), blanco de Venecia.

Industrias expuestas:

Industria de los acumuladores, trabajos de fundición de plomo, refinación, laminado, trabajos de esmaltado de metales. Imprenta pulido de soldaduras, pintura, raspado de materiales cubiertos con pinturas basadas en plomo. Fabricación de tetraetilo de plomo y de arseniato de plomo.

Modos de intoxicación:

Vía digestiva, vía respiratoria ( inhalación de vapores o de polvo ).

Dosis toxica:

1 – 2 mg por día durante varios meses.

Síntomas:

Saturnismo agudo: error, suicidio o crimen, gastroenteritis aguda de extrema violencia, con ptialismo, vómitos, calambres abdominales intensos, constipación, anuria, hipotermia y shock.

Saturnismo crónico: astemia, anorexia, cefaleas, constipación rebelde, a veces impotencia sexual en el hombre y aborto en la mujer. El enfermo impresiona por su palidez. Ribete gingival de Burton es relativamente tardío. Se caracteriza por un borde gris azulado situado en la inserción de los dientes, sobre todo a nivel de los caninos. La gingivitis y la piorrea son frecuentes. El aliento es a menudo fétido, glándulas salivales y dolorosas.

Sistema nervioso: polineuritis motora e indolora. Ataca a los nervios extensores del medio y del anular. Es menos frecuente la alteración de los extensores de los dedos o la parálisis braquial superior y inferior. Las formas generalizadas son pocos comunes. En la encefalopatía saturnina, depresión, insomnio, cefaleas, crisis convulsivas, afasia, sordera, ceguera transitoria.

Sangre: anemia, se observa en todos los casos reconocidos, aumento de los hematíes con granulaciones basofilas no es proporcional a la intensidad de los signos clínicos.Sistema cardiovascular: la tensión arterial suele estar ligeramente aumentada.

Dosificación de plomo:

El porcentaje normal de plomo plasmática varia entre 5 a 30 gammas %. La eliminación de plomo es patológica cuando pasa de 0.08 – 0.10 mg por litro. La orina contiene a menudo urobilinogeno. Es importante usar para estos exámenes, agujas y vidrios especiales, sin plomo. Es posible provocar movilizaciones del plomo administrado tres días antes del examen altas dosis de bicarbonato de sodio o de citrato de sodio.

Profilaxis:Ventilación suficiente, limpieza de las manos, no fumar, beber o comer durante el trabajo, leche en abundancia, abandono del trabajo peligroso por los obreros amenazados o que hayan presentado signos de intoxicación.

Diagnostico:

Cólicos de plomo, no olvidar la porfirinuria. Diagnostico de las polineuritis.

Tratamiento:

Intoxicación aguda: lavado de estomago con sulfato de sodio al 3 % e introducción en la sonda de carbón animal, leche y albúmina. Gluconato de calcio intravenoso en dosis fuertes.

Intoxicación crónica: ha sido descubierta recientemente una sustancia, la sal calcica y disódica de acido etilendiaminotetracetico, que tiene la propiedad de movilizar el plomo en forma eficaz. El tratamiento completo debe hacerse en el hospital. El tratamiento debe hacerse en el hospital: administrar 1 gr del medicamento ( 5 ml de solución al 20 %, disueltos en 500 ml de glucosa isotónica ) en perfusion intravenosa lenta una o dos veces al día durante cinco días.

TALIO

El talio fue utilizado como acetato para depilatorio. Actualmente se emplea en forma de sulfato en la lucha contra ratas y los ratones ( trigo envenenado ).

Dosis mortal:

1 gr. Termino medio

Síntomas:

Aparecen de dos a tres días después de la ingestión: dolores en las piernas y en la región retroesternal, sed, constipación, insomnio. Estos síntomas desaparecen y 10 – 15 días mas tarde se instala una polineuritis grave, motora y sensorial que ataca los miembros inferiores; las formas graves son generalizadas y provocan la muerte por parálisis bulbar. La neuritis óptica es frecuente. Al mismo tiempo se produce la caída del cabello y del vello.

Tratamiento:

Carbón activado seguido de un emético o lavado gástrico.Aceite de ricino seguido, después de catartisis, de un enema.Azul de Prusia: 10 gr dos veces al día por sonda duodenal.Medidas generales.Tiosulfato de sodio al 10 % intravenoso, con mucha cautela, por que pueden aumentar los signos tóxicos.

TETRACLORURO DE CARBONO

El tetracloruro de carbono es un líquido incoloro, incombustible, con olor a cloroformo. Es un solvente ( particularmente de las grasas ). Se le utiliza también como agente de extinción, como quitamanchas y como vermífugo.

Síntomas:

La ingestión de tetracloruro de carbono, poco común, por otra parte causa una gastroenteritis seria, seguida de hepatitis toxica y de una alteración renal; 5 ml pueden ser mortales.

La inhalación de dosis masivas causa edema de pulmón ( poco frecuente ) o un estado de narcosis análogo al que provoca el cloroformo. Cuando el intoxicado sobrevive, presenta en los días subsiguientes un síndrome hepatorenal.

La intoxicación es mas a menudo subaguda y se traduce primero por astemia, lagrimeo, ataques de tos y diarrea; además trastornos visuales ( estrechez del campo visual, en particular para los colores ). Después de un tiempo de latencia de uno o varios días, se manifiesta un síndrome hepático con ictericia, azoemia, oliguria, albuminuria y cilindruria. En ciertos casos la alteración hepática falta. La intoxicación crónica existe y se parece a la forma subaguda.

Pronostico reservado

La muerte ocurre por uremia, por atrofia amarilla aguda del hígado o por edema del pulmón. La regresión de las lesiones renales ocurre en varios meses. La cirrosis es una secuela de esta intoxicación.

Tratamiento:

Ingestión: lavado de estomago con aceite de parafina, carbón.Inhalación: oxigeno, respiración artificial, desvestir al intoxicado y lavarlo.Evitar la adrenalina y sus derivados ( peligro de fibrilación ventricular ).

TRICLORETILENO

Solvente con olor a cloroformo utilizado en la industria bajo el nombre de “ Tri ”. Solvente de las resinas, pinturas, alquitranes, colas, jabones. Agente de limpieza, para desgrasar. Agente de extracción de aceites animales y vegetales.

Síntomas:

Intoxicación aguda: somnolencia en las formas más graves narcosis, habitualmente precedida de un estado de excitación.

Intoxicación crónica: anestesia de la región del trigémino, trastornos oculares, alteraciones psíquicas desde la simple astemia hasta trastornos graves de la memoria, del juicio y de la afectividad.

Tratamiento:

Sintomático.VAPORES NITROSOS

Mezcla de dióxido de azoe y de peroxido de azoe en proporciones variables. Vapores anaranjados, muy irritantes. Son producidos a menudo por la acción del acido nítrico sobre metales. La industria mas expuesta es la de los explosivos nítricos.

Síntomas:

Rinofaringotraqueobronquitis dolorosa, con ataque de tos. Después de un periodo de remisión de algunas horas, aparecen signos de gastroenteritis aguda y de edema de pulmón. La intoxicación crónica causa una bronquitis crónica con ulceraciones de la mucosa.

Tratamiento:

Reposo absoluto, oxigeno, penicilina.

REFERENCIAS

DREISBACH, ROBERT H. Manual de envenenamientos. 3ª Edición. Lange Medical Publications.

DICCIONARIO DE ESPECIALIDADES FARMACEUTICAS. Grupo Editorial PLM.

POISINDEX. Micromedex Healthcare Series. Volumen 102.