emergencias gastroenterologia

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Emergencias en gastroenterologíaMaterial compilado con fines didácticos

Facilitador: Dra. GRACE MÉNDEZ

DIPLOMADOS UNIR. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.

Puedes ser lo que deseas,

sólo existe un obstáculo: tu

mismo.

El éxito en la vida consiste

en seguir siempre adelante.

• Hemorragia digestiva

• Dolor abdominal agudo

• Ingestión de cáusticos

• Enfermedad

ulcero-péptica

• Diarrea aguda

• Obstrucción intestinal

• Colecistitis Aguda

• Pancreatitis Aguda

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Emergencias en Gastroenterología

Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.

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Sistema Digestivo


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Hemorragia digestiva•Hemorragia digestiva superior

•Hemorragia digestiva Inferior


• Perdida de sangre por tubo digestivo

proximal

• Mas sexo masculino 2:1

• Causas frecuentes:

Ulcera péptica

Gastritis

Varices esofágicas

S. mallory weis

• 80% cesa espontáneamente

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Hemorragia digestiva superior


Finalidad

• Estabilizar los parámetros hemodinámicas

• Detener la hemorragia activa

• Prevenir las recurrencias

7Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.


• DESBALANCE ENTRE FACTORES

• FACTORES DEFENSIVOS: CAPA DE MUCUS, BICARBONATO,

PROSTAGLANDINAS, FACTOR INTRISECO

• FACTORES AGRESIVOS: ACIDO, PEPSINA

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Fisiopatología


Es un defecto de la mucosa que se extiende a la muscular y puede llegar hasta la serosa.

• La ulcera del estomago es

• La gástrica y la del

• Duodeno es la duodenal

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Ulceras Pépticas


• Por su ubicación:

Gástricas

Duodenales

Mas frecuentes duodenales 2:1

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Hemorragia por úlcera péptica


Desbalance de los mecanismos defensivos y agresivos

• Ingestión de AINES

• Infección por Helicobacter pylori

• Estrés

• Tabaquismo y alcohol

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Causada de úlceras pépticas


Es una irritación e inflamación de la mucosa del estomago que puede ser producida

por exceso de acido, comidas irritantes, medicamentos antiinflamatorios y

ocasionalmente por infección por el helicobacter pylori

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Gastritis


• Erosiones el la mucosa por desbalance de los mecanismos defensivos – agresivos

Ingestión de AINES

Ingestión de alcohol

Estrés


Gastritis o gastropatía erosiva

• Producida con frecuencia por cirrosis hepática, trombosis de la porta

• Aumento de la presión en el territorio venoso portal, aumentando circulación

colateral

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Hipertensión Portal


• Producidas por hipertensión portal

• Desviación de la sangre de la vena porta, a venas de baja presión y de paredes

frágiles en 1/3 inf. de esófago y estomago, se complican con coagulopatía y

trombocitopenia.

• Se presenta en el 30% de los casos y puede reducir si se trata con

betabloqueantes (Propranolol, 40 mg.)

• Recurrencia de 70%

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Hemorragia por varices esofágicas


CLINICA:

Hematemesis

Melena (mas de 200cc)

Dolor Abdominal

Nauseas

Signos de bajo gasto

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DIAGNOSTICO:

Interrogatorio rápido

Exploración física:

si Fc. ↑ 20 pulsaciones x min. Y TA ↓ 20 mmHg ≈

perdida + 20% volemia (>1.250 cc)

Tacto rectal

Laboratorio: hematología,

urea y creatinina, pruebas

hepáticas, grupo sangui-

neo

Endoscopia



TRATAMIENTO

• Cateterización de vía periférica

• Estabilización hemodinámica: cristaloides (solución salina o ringer lactato),

transfundir concentrado globular, si Hb.

menor de 8 gr/dl.

(1 Ud.de concentrado su-

de 1 gr/dl)



• Colocación de sonda nasogástrica?

• Agentes antisecretores:

-antagonistas de receptores H2 (ranitidina)

50 mg Ev c/8H

-inhibidores de la bomba de protones (omeprazol) 40 mg Ev c/12 h

-Vasoconstrictores (vasopresina) 0,2 a 0,4 U/min en 20 a 40 min. En UCI

-Somatostatina

• Dieta absoluta

• Terapéutica endoscópica

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Colocación de sonda nasogástrica?


• Terapéutica endoscópica:

Esclerosis

Ligaduras

• Taponamiento con sonda:

Sengstaken-Blakemore


• Solo el 10% amerita resolución quirúrgica.

• Riesgos de mortalidad:

Enf. concomitantes

mayores de 65 años

varices esofágicas en un 30 a 40%


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Hemorragia Digestiva Inferior


• Menos frecuente que la alta

• Por debajo ángulo de treitz

• Cesa espontáneamente en el 80%

• Recurrentes en el 25%

• Causas mas frecuentes:

-Diverticulitis

-Angiodisplasias

-Ca. De colón

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Hemorragia digestiva inferior


• Enf. diverticular en mayores de 60 años

• Complicación de la enf. Diverticular

• Divertículos por aumento presión intraluminal

• Se presenta en el 5 %

• Recurrencia de un 25%

• Igual mujeres que hombres

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Diverticulitis


• Personas mayores de 50 años

• Malformaciones arteriovenosas

• Situadas en ciego y colon ascendente

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Angiodisplasias


• Clínica:

-Rectorragia: sangre roja rutilante o sangre vinosa

-Hematoquezia: expulsión de sangre roja o marrón

-Signos de bajo gasto:

Perdidas de 750

a 1.250 ml (cambios

hemodinámicos)

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• Diagnostico:

Historia clínica

Tacto rectal

Laboratorio

Colonoscopia

• Tratamiento:

Reposición hídrica y/o transfusiones

De no ceder, trat. quirúrgico



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DOLOR ABDOMINAL


• Localización del dolor

• Comienzo y evolución del dolor

• Tipos de dolor

• Síntomas asociados

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Dolor abdominal agudo


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Dolor abdominal agudo insoportable


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Inicio rápido dolor grave constante


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Dolor gradual constante


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Dolor intermitente cólico


34

Gracias…


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