gerencia de calidad en emergencias. essalud.escuela de emergencias

POLITICA DE CALIDAD EN ESSALUDNuevo rol de la Defensoría del Asegurado

Gestión de la Calidad y Seguridad de la Atención

Julio del 2012

ESCUELA DE ENERGENCIAS

MODULO DE ACREDITACION EN GESTION

MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS. CURSO GERENCIA DE CALIDAD EN SERVICIOS DE EMERGENCIAS.

ESCUELA DE EMERGENCIA. ESSASLUD. S.Gerente: Dr. Luis Vega Beraún

Finalidad

Contribuir a la mejora de la calidad de la atención en los establecimientos de EsSalud mediante la implementación de lineamientos emanados de la Autoridad Sanitaria Nacional.



GARANTIZA COMPETENCIAS Y PROTEGE AL TRABAJADOR DE LOS RIESGOS LABORALES

ASIGNA RECURSOS PARA LA GESTION DE LA CALIDAD

EJERCE Y VIGILA ATENCIÓN CON CALIDAD

PROTEGE LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS Y EL TRATO DIGNO

CUMPLE NORMAS Y ESTANDARES DE CALIDAD

POLITICAS DE CALIDAD ESSALUD

Autoridadsanitaria

OrganizacionesProveedora de Atención La ciudadanía

IMPLEMENTA LAS POLITICAS DE CALIDAD

INFORMA Y RINDE CUENTAS

PROMUEVE LA PRODUCCIÓN DEL CONOCIMIENTO CIENTIFICO EN CALIDAD

FOMENTA Y DIFUNDE BUENAS PRACTICAS

ASIGNA RECURSOS PARA SEGUIMIENTO Y EVALUACION DE APLICACIÓN DE LA POLITICA

GARANTIZA EL DERECHO A LA CALIDAD DE ATENCION

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GESTIONA RIESGOS DE LA ATENCIÓN8



Autoridad Sanitaria: Órgano especializado del Estado que tiene a su cargo la dirección y gestión de la Política Nacional de Salud

Políticas de Calidad de la Atención en EsSalud con respecto al Estadoen su función delegada de Autoridad Sanitaria



Primera Política:

La Autoridad Sanitaria es garante del derecho a la calidad de la atención de salud brindada por lasorganizaciones proveedoras de atención de salud,públicas, privadas y mixtas; mediante:

(a) la formulación y aprobación de la política nacional de calidad, los objetivos, estrategias, normas y estándares para su implementación, control y evaluación, (b) la verificación de su cumplimiento por las organizaciones proveedoras de la atención de salud.



Segunda Política:

La Autoridad Sanitaria, en su respectivo nivel, es responsable de informar y rendir cuentas a la ciudadanía sobre la calidad de la atención y promover la vigilancia social de la misma.



Tercera Política:

La Autoridad Sanitaria, en su nivel correspondiente, fomenta y difunde las buenas prácticas de atención de la salud y establece incentivos a las organizaciones proveedoras de atención de salud que logren mejoras en la calidad de la atención.



Cuarta Política:

La Autoridad Sanitaria, promueve la producción y difusión del conocimiento científico, así como, de la producción tecnológica en el campo de la calidad de la atención.



Quinta Política:

La Autoridad Sanitaria, asigna los recursos para el seguimiento y la evaluación del cumplimiento de las políticas de calidad, que son implementadas por centros asistenciales .



Con respecto a las Organizaciones Proveedoras de Atención de Salud y sus Establecimientos de Salud



Sexta Política:

El Seguro Social de Salud como institución establece y dirige las estrategias de implementación de la política de calidad, mediante sistemas y procesos organizacionales orientados al desarrollo de una cultura centrada en las personas y que hace de la mejora continua su tarea central



Séptima Política:

El Seguro Social de Salud , asume como responsabilidad que los Centros Asistenciales de salud bajo su administración cumplan las normas y estándares de infraestructura, de equipamiento, de aprovisionamiento de insumos, de procesos y resultados de la atención; aprobados por la Autoridad Sanitaria e implementen acciones de mejora de la calidad de la atención.



Octava Política:

El Seguro Social de Salud asume como responsabilidad que los Centros Asistenciales de Salud bajo su administración, implementen mecanismos para la gestión de riesgos derivados de la atención de salud.



Novena Política:

El Seguro Social de Salud asume como responsabilidad que los Centros Asistenciales de Salud bajo su administración, protejan los derechos de los usuarios, promuevan y velen por un trato digno, asimismo, fomenten prácticas de atención adecuadas a los enfoques de interculturalidad y género y brinden las facilidades para el ejercicio de la vigilancia ciudadana de la atención de salud.



Décima Política:

El Seguro Social de Salud asume como responsabilidad que los Centros Asistenciales de Salud bajo su administración, garanticen las competencias laborales de los trabajadores que proveen la atención, brinden adecuadas condiciones de trabajo y protección frente a los riesgos laborales e incentiven a sus trabajadores en relación a la mejora de la calidad de la atención.



Undécima Política:

El Seguro Social de Salud asigna a los Centros Asistenciales de Salud bajo su administración, los recursos necesarios para la gestión de la calidad de la atención de salud.



Con respecto a la Ciudadanía



Duodécima Política:

Los usuarios asegurados, ejercen y vigilan el respeto a su derecho a la atención de salud con calidad y se corresponsabilizan del cuidado de su salud, la de su familia y la comunidad, contando para ello con el apoyo del Seguro Social de Salud



NUEVO ROL DE LA DEFENSORIA DEL ASEGURADO: La Gestión de la Calidad y seguridad de la Atención

Seguridad Social para todos

Defensoria del Asegurado



Logotipo de la American Academy of Orthopaedic Surgeons

Promueve la identificación de las iniciales del cirujano en el sitio del procedimiento.



CIRCULO VIRTUOSO DE LA CALIDAD EN LA DEFENSORIA

Reduccion de las quejas

QuejasIdentificacion de procesos criticos

Mejora de los procesos Acciones correctivas



DEFENSORIA DEL ASEGURADO PROPOSITIVA

DEFENSORIA

PRESIDENCIA EJECUTIVA

ASEGURADODEL

Oficina Atención

al aseguradoOficina Calidad y

Seguridad del Paciente

Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 366-PE-ESSALUD-2010MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS. CURSO GERENCIA DE CALIDAD EN SERVICIOS DE EMERGENCIAS.


SISTEMA DE LA DEFENSORIA DEL ASEGURADO

DEFENSORIA

PRESIDENCIA EJECUTIVA

ASEGURADODEL

Oficina Nacional

Atención al asegurado

Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 366-PE-ESSALUD-2010

Oficinas atención al aseguradode redes y cas



Formular y proponer planes, programas y estrategias para la mejora de la atención y Seguridad del Paciente que deben desarrollar los prestadores

Realizar el monitoreo de los indicadores de calidad en los servicios de las redes asistenciales a nivel nacional

¿Cuáles son las funciones de la Defensoría del Asegurado?

Atender los reclamos y consultas presentadas por los asegurados,; cuando consideran que sus derechos han sido vulnerados o inobservados.



Normar y conducir el Sistema de Gestion de la Calidad

Recomendar como resultado de la atención de Reclamos y solicitudes de mediación …alternativas de mejora de procedimientos y practicas existentes en el sistema prestacional

Normar y conducir el sistema de Gestión de Riesgos para la Seguridad del Paciente …

Realizar coordinaciones interinstitucionales para la suscripción de convenios, en favor de la protección de los derechos humanos a la salud y la vida.

¿Cuáles son las funciones de la Defensoría del Asegurado?



MAYOR INCIDENCIA DE RECLAMOS A NIVEL NACIONAL 2011-2012 DEFENSORIA DEL ASEGURADO

¿ Y las quejas por mal trato?MAL TRATO: 60%

Citas

Referencias- Información-



UTILIZACION DE LA INFORMACION PARA LA TOMA DE DECISIONES

SUGERENCIAS DE GESTION INMEDIATA



RECOMENDACIONES GENERALES PARA DISMINUIR LA LISTA DE ESPERA QUIRURGICA :

Elaborar las listas de espera quirúrgica priorizadas de acuerdo al tipo •de patología (oncológica, neuroquirúrgica, traumatológica etc.) (Gerente de Red) Supervisar el estricto cumplimiento del cronograma establecido de •las cirugías por las respectivas gerencias de linea, (Gerente de Red) Supervisar la producción hora-profesional y grado de uso de los •centros quirúrgicos. (Gerencia de Red)



RECOMENDACIONES GENERALES PARA DISMINUIR LA LISTA DE ESPERA QUIRURGICA

. Supervisar que las intervenciones quirúrgicas se realicen en los CAS de acuerdo al nivel de complejidad. (Gerencia de Red) Disminuir la brecha oferta-demanda de horas-profesionales del área •

quirúrgica mediante la programación de operativos quirúrgicos . (Gerencia de Red) (Gerencia General)

Utilizar la capacidad instalada en las áreas quirúrgicas de los CAS• (Gerencia de Red) (Gerencia General)



RECOMENDACIONES FOCALIZADAS PARA Reducir el tiempo de espera para consulta externa por

servicios en los Hospitales

Rebagliati: Traumatología Almenara: Oftalmología, Pediatría, Ginecología.Sabogal: Hematología Clínica y Cardiología.Seguín: Pediatría y ReumatologíaEmergencias Grau: Gastroenterología, Medicina Física y RehabilitaciónMarino Molina: Gastroenterología, Medicina Interna, ObstetriciaCarlos Alcántara: Dermatologia, OtorrinolaringologiaUldarico Roca: Psicología



RECOMENDACIONES FOCALIZADAS PARAreducir el tiempo de espera para Procedimientos

en los Hospitales

Rebagliati: Gammagrafía ósea •Almenara: Resonancia Magnética•Almanzor Aguinaga: Ecografía abdominal, Tomografía,•

Resonancia Magnética, Densitometría.Ramiro Prialé: Ecobiometría.Seguín: Resonancia magnética •



ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

ESSALUD



PROGRAMA NACIONAL DEL BUEN TRATO

PRESIDENTE EJECUTIVODefensoría del Asegurado

GERENTE/DIRECTOR DE RED Oficinas de Planeamiento y Calidad

(en H.. base)

DIRECTOR DEL CENTRO ASISTENCIALUnidades de Gestión de Calidad

COMITE NACIONAL DE

BUEN TRATO

Macrogestión

COMITÉ DE BUEN TRATO DE

REDES ASISTENCIALES

Mesogestión

COMITES DE BUEN TRATO

DE LOS CAS

Microgestión

Resolución de Presidencia Ejecutiva :Nº 1438MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.

CURSO GERENCIA DE CALIDAD EN SERVICIOS DE EMERGENCIAS. ESCUELA DE EMERGENCIA. ESSASLUD.

S.Gerente: Dr. Luis Vega Beraún

Hitos en la Gestión de la

Calidad en Salud



Primeros intentos de normar la Atención Médica

El Juramento Hipocrático (460 a.c.), exigía patrones de conducta en el ejercicio profesional de los discípulos de Hipócrates. Es famoso el principio hipocrático “Primun non nocere” que hasta la actualidad modera las decisiones de los médicos .

El texto de Galeno (200 d.c) constituía una relación de normas de actuación médica.



CUIDADOS EN ENFERMERIA Y Florence Nightingale

Ella estableció los parámetros de compasión, dedicación al cuidado del paciente, 12/5 1820 - Londres, 13/8 1910

diligencia y cuidado en la administraciónhospitalaria (guerra de Crimea:1854-1856). Diagrama de la rosa de Nightingale,equivalente a un moderno histograma circular,a fin de ilustrar las causas de la mortalidad de los soldados



http://es.wikipedia.org/wiki/Florence_Nightingale

PROBLEMAS EN LOS CUIDADOS

Paros cardiacos y respiratorios no detectados oportunamenteCaídas de pacientes

Flebitis.

Escaras.

Arrancamiento de sondas y catéteres.

Quemaduras, Insolación.



Decisiones particulares y de asociaciones médicas de mejorar la calidad

Ya en nuestra era, en Estados Unidos, en el año 1910, Flexner presenta su informe sobre: “La Situación dramática de los hospitales en Estados Unidos”

En 1913, el Colegio Americano de Cirujanos informa sobre los malos registros médicos en las historias clínicas de los pacientes.

En 1918, la Fundación Carnegie establece los primeros “Estándares y requerimientos mínimos para la apertura de un hospital”



Avedis Donabedian

Nació en Beirut, Líbano, el día 7 de Junio de 1919 vivió en un pueblo árabe al norte de Jerusalén.

Estudió Medicina en la Universidad de Beirut.En 1953 se trasladó a los Estados Unidos para estudiar

Salud Pública. Obtuvo una Maestría en Salud Pública en 1955 en la Universidad de Harvard,

En 1961 se incorpora como Profesor de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Michigan, en donde desarrolló la parte medular de su trabajo.

Falleció el 9 de Noviembre del año 2.000.



Cambió los paradigmas establecidos hasta entonces

Produjo ocho libros, más de 50 artículos y numerosas cátedras En 1966 introdujo los conceptos de Estructura, Proceso y Resultado La Organización Mundial de la Salud, en su Boletín los difundió en todo el mundo.Aporte de la sanidad a la industria



Modelo Americano de Mejora Continua Donald M Berwick

A mediados de los 80 se empieza a introducir el modelo industrial de gestión de calidad total en los servicios de salud.

Las actividades de Garantía de la Calidad son absorbidas progresivamente por el modelo de calidad total (la estrategia de mejora continua de la calidad): Confluencia de los intereses de los pacientes, profesionales y establecimientos de salud.

Propulsor de la estrategia: Donald M Berwick, Presidente del Instituto para la mejora de la Salud (IHI). Profesor de la Escuela de Salud Pública de Harvard. Administrador de Medicare y Medicaid

DM Berwick. La mejora continua como un ideal en el cuidado de la salud. N Engl J Med. 1989 05 de enero, 320 (1) :. MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS. CURSO GERENCIA DE CALIDAD EN SERVICIOS DE EMERGENCIAS.


http://translate.googleusercontent.com/translate_c%3fhl%3des%26sl%3den%26u%3dhttp://content.nejm.org/cgi/content/citation/320/1/53%26prev%3d/search%253Fq%253Ddonald%252Bberwick%2526hl%253Des%2526prmd%253Divnsol%26rurl%3dtranslate.google.com%26usg%3dALkJrhibb0LvNqdfXZp1gAyBnmO99GZo7w

REINO UNIDO

National Health Services (NHS) Servicios Nacionales de Salud: www.nhs.uk/

National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE).

Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica: www.nice.org.uk/

National Patient Security Agency (NPSA) Agencia Nacional para la Seguridad del Paciente: www.npsa.nhs.uk/



http://translate.googleusercontent.com/translate_c%3fhl%3des%26sl%3den%26u%3dhttp://en.wikipedia.org/wiki/National_Institute_for_Health_and_Clinical_Excellence%26prev%3d/search%253Fq%253Ddonald%252Bberwick%2526hl%253Des%2526prmd%253Divnsol%26rurl%3dtranslate.google.com%26usg%3dALkJrhjSzcyxMbbIfghngk1EtNdDbXS_Hw

http://translate.googleusercontent.com/translate_c%3fhl%3des%26sl%3den%26u%3dhttp://en.wikipedia.org/wiki/National_Health_Services%26prev%3d/search%253Fq%253Ddonald%252Bberwick%2526hl%253Des%2526prmd%253Divnsol%26rurl%3dtranslate.google.com%26usg%3dALkJrhhvfQOar2L9i3ZbMXW7awWS3ZQMpg

Sistemas de Gestión dela Calidad

ISOJCAHO

Calidad Total en Salud“Modelo Americano de Mejora Continua”

Garantía de la CalidadAcreditación, AuditoríaComités hospitalarios

Excelencia en la Atención“Modelo Europeo de Mejora Continua”EFQM

AMBITO DEL MANEJO DE LA CALIDADEN SERVICIOS DE SALUD



Gestión de Calidad en

Iberoamérica



Gestión de la Calidad en México

Ha avanzado más en la institucionalización de la Calidad en Salud en la administración pública. Segundo nivel jerárquico en la Secretaría de Salud (Ministerio de Salud): Subsecretaría de Innovación y Calidad.

Planificación Estratégica a 25 años.



24 Estados de la República

267 OrganizacionesUniversidadesOrganizaciones SocialesOrganizaciones GremialesSindicatosCiudadanos de forma independiente

El Club Rotario Mixcoac otorgo un reconocimiento al Centro

Nacional de la Rehabilitación por la implantación de las sugerencias de mejora

establecidas por el aval.Veracruz es el estado donde se ha desarrollado de manera más consistente el aval ciudadano,

desde el nivel estatal al local.MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



GESTION DE LA CALIDAD EN BOLIVIA:Colaborativo para el Mejoramiento Continuo de la Calidad con ciclos rápidos

Identificar brechas en la calidad, establecer objetivos de mejora

Introducción de cambios en los procesos deficientes, intervenciones basadas en evidencia

Ciclos Rápidos de Mejora para probar los cambios en los establecimientos

Proyecto de Mejora: Incrementar la detección de casos TB BAAR+ en El Alto

49MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS. CURSO GERENCIA DE CALIDAD EN SERVICIOS DE EMERGENCIAS.


MEJORA DE LA CALIDAD EN CHILE: AUGELAS GARANTIAS EXPLICITAS DE CALIDAD



¿Si tuviera cáncer al cuello del útero?Se le garantiza :Dentro de 30 días: Consulta con el especialistaDentro de 30 días:Confirmación del diagnóstico y etapificaciónDentro de 30 días:a) Tratamiento de cáncer preinvasor: b) Tratamiento de cáncer invasor: Se garantiza que dentro de los 20 días desde confirmado y etapificado el cáncer invasor, la mujer iniciará el tratamiento: cirugía, radioterapia y/o quimioterapia.Dentro de 90 días:SeguimientoSe solicitarán los exámenes correspondientes para su seguimiento según guía clínica.



Gestión de la Calidad

en el Perú



Los usuarios empoderados, del Seguro Social de

Salud del Perú, del Instituto del Seguro Social de

México y del Instituto de Seguros Sociales de

Colombia en los años 90 presionan la creación de

sistemas de gestión de la calidad.

Gestión de la Calidad en el Perú



La primera experiencia en el Perú fue el año 1999 en el

Instituto Peruano de Seguridad Social. No prosperó

porque la organización no estaba preparada para

aceptar un tipo de gestión industrial foráneo sin

mayor adaptación al sector salud.

Gestión de la Calidad en Salud en el Perú



Gestión de la Calidad en el MINSA

El año 2001 el Ministerio de Salud creó el

Sistema Nacional de Gestión de la Calidad,

por Resolución Ministerial.



NORMATIVIDAD EN EL MINSA SOBRE LA GESTION DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN

RM N° 1263-2004/MINSA (30 diciembre del 2004) aprueba la Directiva N° 047-2004- MINSA/DGSP – V. 01 “Lineamientos para la Organización y Funcionamiento de la Estructura de Calidad en los Hospitales”.

RM Nº 041-2005/MINSA (19 de enero del 2005) Directiva Nº 049-MINSA/DGSP-V 0.1 ¨Directiva para el funcionamiento del Equipo de Gestión de la Calidad en las Direcciones de Salud¨.

Resolución Ministerial Nº519-2006/MINSA Documento Técnico Sistema de Gestión de la Calidad en Salud.

RM Nº 640-2006/MINSA “Manual para la Mejora Continua de la Calidad”

RM Nº456-2007/MINSA NTS Nº 050-MINSA/DGSP-V.02 Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.

RM Nº 270-2009/MINSA “Guía Técnica del Evaluador Para la Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.

RM Nº 370-2009/MINSA “Directiva Administrativa Nº 151-MINSA/DGSP-V.01 que Regula la Organización y Funcionamiento de las Comisiones Sectoriales de Acreditación de Servicios de Salud.MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



NORMATIVIDAD EN EL MINSA SOBRE LA GESTION DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN

RM Nº 727/2009-MINSA Documento Técnico Política Nacional de Calidad en Salud

RM Nº 143-2008/MINSA Conformación del Comité Técnico de Clima Organizacional

RM Nº623-2008/MINSA “Documento Técnico: Plan para el Estudio del Clima Organizacional 2008 – 2011 y Metodología para el Estudio del Clima Organizacional

RM 676-2006/MINSA “Plan Nacional para la Seguridad del Paciente

RM Nº143-2006/MINSA “ Conformar el Comité Técnico para la Seguridad del Paciente”

RM Nº 533-2008/MINSA Criterio Mínimos “Lista de Chequeo de Cirugía Segura”

RM 889-2007/MINSA “Directiva Administrativa para el Proceso de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

RM Nº 601-2007/MINSA “Plan de Implementación de la Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud 2007 – 2009

RM Nº 474-2005/MINSA “Norma Técnica de la Auditoria de la Calidad de Atención en Salud / NT Nº 029-MINSA/DGSP-V.01



Oficinas y Unidades de Gestión de Calidad de

DISAS-DIRESAS-REDES

Dirección General de SaludDirección de Calidad

Líneas de Acción: Acreditación-Auditoria--Mejoramiento Procesos-Seguridad

Oficina Calidad EsSalud/Equivalentes

Consejo Nacional de Salud Comité Nacional Sectorial de

CalidadSub comités: Cirugía Segura, Medicación

Segura, Trato Digno, Manos limpias ..

Comités Regionales de Calidad

Comités Locales de Calidad

Comités Nosocomiales de

Calidad

*Módulos deAtención al

Paciente/Asegurado

Establecimientos de SaludEncargados de Gestión de

Calidad

ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD

*Defensoria del PacienteDefensoria del Asegurado



Satisfacción del Usuario Externo: Encuestas SERQUALParasuraman-Babakus



Donabedian como paciente

El secreto de la calidad es el amor. Unodebe amar a su paciente; uno debeamar su profesión; uno debe amar a su Dios. Si tienes amor, entonces puedesvolver la mirada para monitorear ymejorar el sistema. El comercialismo nodebe ser una fuerza central en el sistema



Jorge Santistevan de NoriegaPrimer Defensor del Pueblo

Autor del Proyecto de Implementación de la Defensoria del Asegurado de EsSalud

Desde la Defensoría del Pueblo combatió losatropellos a la democracia y a los derechos

“… la solidaridad, el afecto que se entrega, es una inversión que nunca fracasa” *

* Walter Gutierrez

Arequipa 1945-Lima 2012



MUCHAS GRACIAS




Dra. Ada Luisa Maguiña GuadalupeJefe de DEyCC

Hospital Alberto Sabogal Sologúren- RAS

Mayo 2012

Decreto Supremo 013-2006, Reglamento de Establecimientos de Salud.Procesos y procedimientos de atención en Emergencia. (Directiva de Emergencia2011).

TITULO PRIMERODISPOSICIONES GENERALES

Artículo 1º El presente reglamento establece los requisitos y condicionespara la operación y funcionamiento de losestablecimientos de salud y servicios médicos de apoyo

Artículo 2º

Es de aplicación general a todos los establecimientos de saludy servicios médicos de apoyo de los sectores público y nopúblico, de la seguridad social en cualquiera de susmodalidades, de las Fuerzas Armadas y de la PolicíaNacional del Perú

Artículo 3º

responsabilidad de un director médico o de un responsablede la atención clínica o especializada

Ley General de Salud

Artículo 4º reglamento interno y otros documentos de gestión quedefinan claramente su organización, las funciones del personal,mecanismos de coordinación y comunicación interna y externa,grado de formalización y estandarización de procesos, ymecanismos de control de acuerdo a las normas vigentes

manuales de procedimientos, protocolos o guíasreferidos a la atención de los pacientes, personal,suministros, mantenimiento, seguridad, y otros quesean necesarios.

Artículo 7ºLos establecimientos de salud y serviciosmédicos de apoyo estánobligados a garantizar la calidad de laatención que ofrecen a sus pacientes, aprotegerlos integralmente contra riesgosinnecesarios, proporcionarles los mayoresbeneficios posibles en su salud y satisfacersus necesidades y expectativas en lo quecorresponda.

Artículo 8º

condiciones igualitarias en lacalidad de las prestaciones quebrinde, independientemente de lascondiciones económicas, sociales, degénero y de creencias de los usuarios

Artículo9º Los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo

que contraten a terceros para la provisión de un servicio, sonsolidariamente responsables de garantizar la calidad de éstey de las consecuencias que las fallas o deficiencias que losservicios contratados ocasionen.

Artículo 10º

Los locales, las instalaciones y el equipamiento de los establecimientos desalud y servicios médicos de apoyo deben mantenerse en buenascondiciones de conservación, higiene y funcionamiento, de acuerdo ala norma técnica correspondiente.

Artículo 11º

Los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo que manejensustancias estupefacientes, psicotrópicas, precursores de uso médico yotras sustancias sujetas a fiscalización sanitaria así como medicamentos que lascontienen deben contar con un responsable encargado de vigilar que se cumplanlas disposiciones legales y reglamentarias sobre la materia.

Artículo 12ºTodo establecimiento de salud y servicio médico de apoyotendrá organizado y debidamente equipado su sistema deseguridad interna, concordante con el sistema de DefensaCivil.

Artículo 13ºArtículo 13º.- Queda prohibido el comercio ambulatorioen el perímetro exterior de locales de losestablecimientos de salud con internamiento, así comoen el área adyacente a las puertas de ingresos y salidasde los mismos.

Asimismo, no podrá instalarse a menos de 200 metros deestablecimientos de salud con internamiento, localesdestinados a juegos de azar, bingos, discotecas y otrosde concurrencia masiva que generen ruidos molestos yalteren la tranquilidad de los mismos.

Dentro de los establecimientos de salud y servicios médicos deapoyo, se podrá desarrollar actividades de docencia y deinvestigación. La participación de pacientes en programas deentrenamiento clínico o para obtener información con propósito deinvestigación, debe ser voluntaria, expresada en la forma de unconsentimiento informado y sujeta a lo establecido en el Artículo28° de la Ley General de Salud N° 26842.

Artículo 14º

TITULO SEGUNDODE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Entiéndase por establecimientos de salud aquellos que realizan, enrégimen ambulatorio o de internamiento, atención de salud con fines deprevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, dirigidasa mantener o restablecer el estado de salud de las personas.

Artículo 15º.-

Los establecimientos de salud se clasifican de acuerdo al tipode prestación que brindan en:a) Establecimientos de atención ambulatoriayb) Establecimientos de internamiento.

Artículo 16º.-

En todo establecimiento de salud, las atenciones de saludrealizadas en consulta ambulatoria, hospitalización yemergencia deben registrarse obligatoriamente en unahistoria clínica.

Artículo 17º.-

La historia clínica debe elaborarse en forma clara, legible y sinenmendaduras. Cada anotación que se efectúe debe contar con fecha, hora,nombre, firma del responsable y número de colegiatura si correspondiera. Al inicio opie de cada folio se debe consignar la identidad del paciente o usuario, el número dela historia clínica y, cuando corresponda, la identificación del establecimiento, elservicio y el número de cama.

Todo diagnóstico registrado en una historia clínicadebe consignarse utilizando términos de usocorriente en la literatura científica, los que serántabulados o codificados de acuerdo a laClasificación Internacional de Enfermedades dela Organización Mundial de la Salud o a laclasificación adoptada por elMinisterio de Saludmediante Resolución Ministerial.

Artículo 18º.-

Artículo 19°.-

El establecimiento de salud está obligado a organizar,mantener y administrar un archivo de historiasclínicas en medios convencionales o electrónicos.El archivo de historias clínicas de los establecimientosque atiendan las 24 horas del día, debe garantizar elacceso a las mismas durante ese período.

Artículo 20º.-

El responsable del archivo de las historias clínicas debeadoptar las medidas de índole técnica y organizativasnecesarias que garanticen la seguridad yconfidencialidad de los datos de carácter personal y losrelativos a la salud de los pacientes.

Artículo 21º.-

Las historias clínicas que se archiven enmedioselectrónicos deben estar debidamente protegidas, para queidentifique claramente al autor y para que su contenido no seaalterado o eliminado. Es responsabilidad del jefe de archivosmantener respaldos de seguridad que permitan recuperar lainformación cuando fallan los archivos primarios u originales.

Artículo 22º.-

El plazo mínimo de conservación de lashistorias clínicas es de quince (15)años. El plazo rige a partir de la últimaatención brindada al paciente.

En los casos que cese la actividad de unestablecimiento de salud, las historias clínicascorrespondientes a pacientes con cobertura social,deben ser remitidas a las respectivas entidadesaseguradoras o administradoras de financiamiento ylas de los demás pacientes serán entregadas a ellosmismos o a sus familiares y, de no ser habidos, a lasdependencias desconcentradas de salud de nivelterritorial correspondiente.

Artículo 23º.-

Artículo 24º.-

En concordancia con lo dispuesto en el Artículo 35° del Regalmento deEstablecimientos Farmacéuticos aprobado por Decreto Supremo N° 021-2001-SA, lasRECETAS que emitan los profesionales de la salud facultados para ello, debencontener, en forma clara, como mínimo, la siguiente información:a) Nombre, dirección y número de colegiatura del profesional que la extiende, onombre, dirección y teléfono del establecimiento de salud cuando se trate de recetasoficiales del establecimiento. Dichos datos deberán figurar en forma impresa, selladao en letra legibleb) Nombre del producto objeto de la prescripción con su denominación comúninternacional (DCI), si la tuviera.c) Concentración del principio activod) Forma farmacéutica.e) Posología, indicando el número de unidades por toma y día asícomo la duración del tratamiento.f) Lugar, fechas de expedición y expiración de la receta yfirma habitual del facultativo que prescribe.g) Información dirigida al químico farmacéutico que elfacultativo estime pertinentes.

Artículo 25º.-

De conformidad con lo dispuesto en el Artículo 26°de la Ley General de Salud, los profesionalesmédicos al prescribir medicamentos estánobligados a informar al paciente o familiarresponsable sobre los riesgos,contraindicaciones, reacciones adversas einteracciones que su administración puedeocasionar y sobre lasprecauciones que debe observar para su usocorrecto y seguro.

Artículo 26º.-

CAPITULO IIDEL LOCAL

La planta física de los establecimientos de salud, sin perjuicio de las condiciones específicas que paracada caso en particular se establezca, debe cumplir con los siguientes requisitos:a) Avisos exteriores que identifiquen al establecimiento de acuerdo a la clasificación que lecorresponda;b) Áreas y ambientes acordes con la naturaleza del establecimiento, según lo dispuesto en elpresente Reglamento y normas sanitarias conexas;c) Instalaciones sanitarias, eléctricas, de comunicaciones y otras especiales, operativas, quecorrespondan al tipo de establecimiento y a la modalidad de servicios que presta;d) Vías de acceso al establecimiento y circulación dentro del mismo que faciliten el ingreso ydesplazamiento de personas con limitaciones físicas y que requieran silla de ruedas, camillas u otro tipode ayudas, según las normas arquitectónicas correspondientes;e) Señalización escrita y por símbolos, que permita la ubicación e identificación de los servicios, zonasde seguridad, salidas de emergencia, avisos de no fumar, de guardar silencio; de acuerdo a losparámetros establecidos por las autoridades correspondientes. Todo espacio señalizado debe estar librede cualquier otro tipo de letrero o cartel distractor;

Artículo 27º.-

f) Condiciones de seguridad y protección de las inclemencias del tiempo, para los usuarios queacceden al establecimiento; g) Pisos impermeables, resistentes, antideslizantes, secos, de fácil limpieza yuniformes, de manera que ofrezcan continuidad para evitar tropiezos y accidentes.Además deben tener nivelación adecuada para facilitar el drenaje, cuando corresponda;h) La unión de paredes y muros con el piso en las áreas de centro obstétrico, neonatología, central deesterilización, centro quirúrgico, unidad de cuidados intensivos y cuartos de aislamiento invertido, debencontar con acabados de media caña para facilitar la limpieza, de ser el caso;i) Cielos rasos, paredes o muros impermeables, resistentes a factores ambientales, cubiertos conmaterial lavable de fácil limpieza que posibilite el cumplimiento de las condiciones de asepsia.j) Las uniones de paredes o muros con cielos rasos o techos en las áreas de centro obstétrico,neonatología, central de esterilización, centro quirúrgico, unidad de cuidados intensivos y cuartos deaislamiento invertido, deben contar con acabados de media caña, de ser el caso; yk) Ascensor, cuando cuenten con más de dos pisos y cuando se trate de hospitales, clínicas o similares,debe tener las dimensiones mínimas que permitan el ingreso cómodo de una camilla.

Artículo 27º.-

Artículo 31º.- Los establecimientos deben contar coniluminación y ventilación naturales preferiblemente.Cuando ello no sea posible se contará con iluminación y/oventilación artificiales garantizando ésta última unatemperatura, humedad relativa y frecuencia derenovación de aire ajustadas a las necesidades de cadaárea.

Artículo 32º.- Todo establecimiento deacuerdo a sus características debe asegurar elmanejo y tratamiento adecuado de losresiduos sólidos.

Artículo 33º.- El establecimiento debe tenergarantizado un suministro de agua segura, suficiente ypermanente para cubrir sus necesidades. Los sistemas queutilice para el suministro y almacenamiento del aguadeben ser construidos, mantenidos y protegidosde maneraque se evite su contaminación.

CAPITULO IIIDEL PERSONAL

Aldirector médico o al responsable de la atención clínica le corresponde: a) Planificar,organizar, dirigir y controlar la producción de los servicios de salud, asegurando la oportuna yeficiente prestación de los mismos;b) Asegurar la calidad de los servicios prestados, a través de la implementación y funcionamiento desistemas para el mejoramiento continuo de la calidad de la atención y la estandarización de losprocedimientos de la atención de salud;c) Asegurar la implementación de mecanismos que permitan recoger las sugerencias, quejas yreclamos de los usuarios, así como verificar la permanente evaluación y solución de los mismos;d) Asegurar que la competencia técnica de los profesionales y personal que laboran en elestablecimiento se ajuste al área o servicio en el que se desempeñan;e) Garantizar la existencia, disponibilidad, operatividad y buen estado de conservación delequipamiento e instrumental médico, electromédico, eléctrico y mecánico;f) Informar a la autoridad de salud, los casos de enfermedades y daños de notificación obligatoria, asícomo adoptar las medidas necesarias para la vigilancia epidemiológica de acuerdo a las normasvigentes;g) Asegurar la presencia y permanencia del personal necesario, en calificación y número, paragarantizar una conveniente prestación de la atención;h) Garantizar la existencia, en la cantidad y calidad necesarias, de los insumos y materiales requeridospara la adecuada prestación de los servicios de salud;i) Vigilar que se realice el mantenimiento preventivo y correctivo, de los equipos, instrumentos einstalaciones;j) Vigilar que se apliquen las medidas de seguridad e higiene para la protección de la salud delpersonal expuesto por su ocupación;k) Adoptar los medios para que los médicos tratantes confeccionen en tiempo y forma oportunos lahistoria clínica de cada paciente;l) Controlar el adecuado archivamiento de las historias clínicas; m) Denunciar a la autoridadcompetente todo hecho o acto de carácter delictuoso previsto en el Artículo 30º de la Ley General deSalud;n) Garantizar las condiciones de limpieza, aseo y conservación de las instalaciones y la adecuadapresentación del personal que labora en el establecimiento;o) Emitir las certificaciones de alcance médico sin perjuicio de las que otorguen los profesionalestratantes;p) Disponer las medidas para el cumplimiento de las normas sanitarias aprobadas por el Ministerio deSalud con el objeto de prevenir infecciones intrahospitalarias;q) Supervisar que el responsable del manejo de estupefacientes, psicotrópicos, preacursores de usomédico u otras sustancias sujetas a fiscalización sanitaria o de medicamentos que los contienen,cumpla las disposiciones legales yreglamentarias referidas a la adquisición, custodia, control y dispensación de los mismos;r) Verificar la utilización de la Denominación Común Internacional(DCI) en la prescripción demedicamentos;s) Elaborar, coordinar y supervisar el programa de capacitación para el personal;t) Disponer la elaboración del reglamento interno, de los manuales de procedimientos y de losprotocolos dispuestos en el Artículo 4º del presente Reglamento; yu) Disponer y supervisar las medidas para el cumplimiento de las normas referidas a la atención deemergencia; yv) Presentar la información estadística que le solicite la Autoridad de Salud.

Artículo 35º.-

El establecimiento debe contar con personalsuficiente e idóneo para garantizar la calidad ycontinuidad de la atención, en los horariosestablecidos. La programación del personal deberáestar disponible para su verificación por la autoridadde salud y los usuarios.

Artículo 36º.-

El director médico o, según el caso, el responsablede la atención clínica del establecimiento, debedisponer lo conveniente para que se lleve unarchivo actualizado de identificación en el queconste la documentación de los profesionales,técnicos y auxiliares que presten sus servicios enel establecimiento, que acredite su formación,colegiatura, especialización y capacitación, segúncorresponda, en el área respectiva.

Artículo 37º.-

El personal del establecimiento,independientemente de la modalidad delvínculo laboral que lo relacione con éste, debede portar de manera visible, mientras éste seencuentre en el establecimiento, una credencialcon fotografía, que exhiba concaracteres legibles, para el interlocutor: elnombre del establecimiento, del titular, suprofesión u ocupación, área de trabajo y periodode vigencia.

Artículo 38º.-

Todo establecimiento de salud debe contarcon un programa de capacitación continuapara el personal de acuerdo a las necesidadesdel servicio o área del establecimiento. Elprograma debe ser evaluado periódicamentepara verificar su efectividad.

Artículo 39º.-

El reglamento interno, así como losmanuales de procedimientos deatención al paciente de cada establecimientodeben ser de conocimiento del personalque labora en él, para lo cual deberán serimpresos y distribuidos oportunamente, yencontrarse disponibles en cada servicio. Eldirector médico debe controlarperiódicamente esta disposición, con lafinalidad de constatar que los procedimientossean seguidos fielmente.

Artículo 40º.-

El certificado de defunción y el de muertefetal, cuando corresponda, será llenado yfirmado por elmédico tratante o por elmédico cirujano que establezca elreglamento interno del establecimiento.En la historia clínica debe quedar registrada lahora, fecha del fallecimiento y eldiagnóstico de la enfermedad que causa lamuerte, no debiendo figurar los términosparo cardiaco o respiratorio.

Artículo 61º.-

En caso de retiro voluntario por iniciativa ydecisión del paciente o su representante legalcuando corresponde, el interesado suscribiráun documento asumiendo laresponsabilidad de su decisión.

Artículo 65º.-

Queda terminantemente prohibido que elestablecimiento retenga o pretenda retener acualquier usuario o cadáver para garantizarel pago de la atención médica prestada, ocualquier otra obligación.

Artículo 68º.-

En los establecimientos donde se internenenfermos en calidad de detenidos, elestablecimiento sólo se hará responsable de laatención médica, quedando a cargo de laautoridad policial la responsabilidad de sucustodia.

Artículo 69º.-

Cuando un paciente falleciera en unestablecimiento de internamientoantes de las 24 horas de admitido, deberáser trasladado a la morgue para la necropsiade ley, de no mediar certificado de defuncióndel médico tratante.

Cuando un paciente dado de alta fallecieraantes de abandonar el establecimiento,corresponde a éste otorgar el certificado dedefunción. De igual modo se procederá si elfallecimiento se produjera dentro de las 48horas de que el paciente hubiere dejado elestablecimiento, previa constatación delfallecimiento. El gasto que ocasione el trasladodel profesional será asumido por los solicitantes.

Artículo 70º.-

Artículo 71º.-

CAPITULO VIDEL SERVICIO DE

ATENCIONDE EMERGENCIAS

Se entiende por emergencia médica o quirúrgica todacondición repentina e inesperada que requiere atencióninmediata, porque pone en peligro inminente la vida, salud,órgano o una función de la persona, y que puede dejar secuelasinvalidantes en el paciente.

Artículo 77º.-

Los establecimientos de internamiento mencionados en losincisos a), b) y c) del Artículo 50º del presente Reglamento,deben contar con servicio de atención de emergencias deforma ininterrumpida las 24 horas al día y durante todo elaño.

Artículo 78º.-

Artículo 50º.- Son establecimientos de internamiento:a) Hospitales o clínicas de atención general.b) Hospitales o clínicas de atención especializada.c) Centros de Salud con camas.d) Centros de atención geronto-geriátrica.e) Institutos de salud especializados con camas.f) Centros de atención para dependientes a sustancias psicoactivas.

El servicio de atención de emergencias debe contar con áreas yambientes, equipamiento y personal, especialmente organizados para la atención deemergencias, de conformidad con las normas técnicas correspondientes.Dicho servicio debe tener un acceso directo e inmediato desde el exterior, tanto parael público como para vehículos, los mismos que estarán claramente señalizados y sedeberá contar con rampas para camillas y sillas de ruedas cuando existan desniveles.Las pistas de acceso de ambulancias y vehículos al servicio de emergencia, así comoaquellas destinadas al estacionamiento y maniobras de los mismos, son exclusivamentereservadas para este fin.

Artículo 79º.-

Los establecimientos de salud que cuenten con servicios deatención de emergencias, están obligados a prestar atencióninmediata a toda persona en caso de emergencia.

Artículo 80º.-

LEY 29414

El responsable del servicio de emergencia es unmédico. En los establecimientos de mayorcomplejidad este profesional debe contar conexperiencia o especialidad en emergencia yadministración hospitalaria.

Los profesionales del servicio de emergencia delestablecimiento deben tener capacitaciónsuficiente para el manejo de los pacientes querequieran este tipo de atención.

Artículo 82º.-

Artículo 81º.-

El responsable de la atención en el servicio de emergencia,debe tomar las medidas necesarias para asegurar la adecuadavaloración médica de los usuarios, su tratamiento o laestabilización de sus condiciones generales en caso necesitenser transferidos a otros establecimientos.

Artículo 83º.-

Cuando los recursos del establecimiento nopermitan la resolución definitiva del problema, seprocederá a convocar al profesional especialistao a transferir al paciente a otro establecimientoque esté en posibilidad de resolver el problema,de acuerdo a las normas de referencia ycontrarreferencia vigentes.

El traslado del paciente de un establecimiento aotro se llevará a cabo una ambulancia quedeberá cumplir los requisitos establecidos parael traslado de acuerdo al estado y condiciones delpaciente.

Artículo 84º.-

El médico o médicos que efectúan la evaluacióny atención de la emergencia sonresponsables personal y solidariamente conlos representantes de la institución en quepresta servicios, por el retardo en laevaluación y atención de la situación deemergencia o negativa arbitraria deatención.

Si a consecuencia de la evaluación o atenciónretardadas o negativa arbitraria de atención, la personaque llega a la institución agravare su estado de saludo falleciera, el médico o médicos que efectúan laevaluación y atención de la emergencia sonresponsables solidariamente con los representantesde la institución por el dañoocasionado, sin perjuicio de su responsabilidad civil ypenal.

Artículo 85º.-

Toda atención de emergencias deberegistrarse en el Libro deEmergencias, en el cual se anotará, comomínimo, los siguientes datos:a) Fecha y hora de atención;b) Nombre del paciente;c) Edad y sexo;d) Dirección domiciliaria;e) Signos vitalesf) Diagnósticos, incluyendo el de las causasexternas de las lesiones cuandocorresponda;g) Procedimientos realizados;h) Tratamiento;i) Destino y hora de terminada la atención;j) Observaciones; yk) Nombre y firma del médico tratante.La información registrada en el Libro,constituye la historia clínica básica deemergencias.

Artículo 86º.-

Toda atención de emergencia en modalidad deobservación, debe registrarse en una historiaclínica, la que debe contener la siguienteinformación:a) Filiación;b) Anamnesis, enfermedad actual, motivoprincipal de la consulta;c) Antecedentes;d) Examen físico;e) Exámenes auxiliares;f) Diagnóstico (s);g) Plan de trabajo; yh) Terapéutica y seguimiento.

Artículo 87º.-

Artículo 88º.- El pago por concepto deatención de situaciones de emergencia, se harácon arreglo a lo dispuesto en el Decreto SupremoN° 016-2002-SA.

Artículo 89º.- En aplicación a lo dispuesto en elArtículo 14° del decreto supremo N° 016-2002-SA, la persona atendida en situación de emergenciay calificada como indigente en un establecimientode salud público o privado, será exonerada del pago,total o parcialmente, según fuere su grado deindigencia.

Artículo 90º.- La calificación deindigencia a que se refiere el artículo anterior seefectuará, después de atendida la emergencia, porel servicio social del establecimiento,a solicitud departe interesada, de conformidad con lo establecidoen el Artículo 15° del Decreto Supremo N° 016-2002-SA.

Constituyen infracciones a las disposiciones contenidas en el presenteReglamento las siguientes:a) No contar con los documentos de gestión técnico administrativos queexige elpresente Reglamento.b) No cumplir con efectuar las comunicaciones a que se refiere el presenteReglamento.c) No contar con la documentación técnica relativa al local e instalaciones.d) Efectuar las comunicaciones a que se refiere este Reglamento fuera delos plazosestablecidos o incumpliendo los requisitos establecidos sobre contenido delainformación.e) Incumplir las disposiciones relativas a planta física, equipamiento,instalaciones,mobiliario y saneamiento de los locales.f) Impedir u obstaculizar la realización de las inspecciones.g) No subsanar las deficiencias observadas dentro de los plazos señaladospor laautoridad de salud.h) No cumplir con las disposiciones referidas a historias clínicas, notas deenfermería,formatos y registros de atención de pacientes.i) Funcionar sin que exista director médico o responsable de la atenciónclínica, segúncorresponda, o sin el personal exigido.j) No acatar las disposiciones sobre atención de emergencia.

Artículo 138º.-

k) Brindar atención ambulatoria incumpliendo las disposiciones comprendidasen el Capítulo IV del Título Segundo del presente Reglamento.l) Por retener o pretender retener a cualquier usuario o cadáver paragarantizar el pago de la atención o cualquier otra obligación.m) Realizar procedimientos, diagnóstico o terapéuticos, sin el consentimientoinformado del paciente, salvo situación de emergencia.n) Incumplimiento de los plazos otorgados por la autoridad de salud para lasubsanación de las observaciones realizadas en los procesos de verificaciónsanitaria.o) Realizar actividades de docencia e investigación incumpliendo lasdisposicionescomprendidas en el Título Quinto del presente Reglamento.p) Incumplir con las demás disposiciones de observancia obligatoria queestablece el presente Reglamento, las normas sanitarias y demásdisposiciones que emanen de éste. Realizar procedimientos, diagnóstico oterapéuticos, sin el consentimiento informado del paciente, salvo situación deemergencia.n) Incumplimiento de los plazos otorgados por la autoridad de salud para lasubsanación de las observaciones realizadas en los procesos de verificaciónsanitaria.o) Realizar actividades de docencia e investigación incumpliendo lasdisposicionescomprendidas en el Título Quinto del presente Reglamento.p) Incumplir con las demás disposiciones de observancia obligatoria queestablece elpresente Reglamento, las normas sanitarias y demás disposiciones queemanen de este.

Artículo 138º.-….

DOCUMENTOS TECNICOS NORMATIVOS:- Normas de supervisión, control y evaluación de actividades.- Normas de bioseguridad.- Normas para la adquisición, almacenamiento y conservación de insumos.- Normas del Sistema de referencia y contrarreferencia, en los establecimientos de salud.- Normas para la admisión y traslado a otros establecimientos.- Normas para la notificación de enfermedades sujetas a vigilancia.- Normas para el control de enfermedades transmisibles.- Normas para uso, manejo, conservación y depuración de historias clínicas.- Normas de preparación de piezas operatorias, conteo de gasas e instrumentos.- Normas de lavado y cambio de ropa hospitalaria.- Normas de mantenimiento de instalaciones eléctricas, mecánicas y sanitarias.- Normas de mantenimiento de áreas críticas, control y seguimiento de obras.- Normas de mantenimiento de calderos, redes de vapor, calefacción, aire acondicionado y fontanería.- Normas de mantenimiento preventivo de reparación y reposición de equipos, instalaciones eléctricas, mecánicas y sanitarias.- Normas para la gestión del saneamiento hospitalario.- Normas de manejo de desechos hospitalarios.- Normas sobre tratamiento de elementos potencialmente contaminantes.- Normas de limpieza, desinfección y esterilización.- Manual de aislamiento hospitalaria.- Manual de normas y procedimientos del servicio.- Manual ampliado sobre suministro de sangre para casos de emergencia.- Manual de procedimientos de operación normalizada para microbiología, bioquímica, inmunología, hematología, cuando serequiera.- Manual de procedimientos del Comité de Historias Clínicas, de la Comisión de Infecciones Intrahospitalarias, del Comité deAuditorias Médicas, del Comité Farmacológico, y otros.- Metodología para la evaluación de las historias clínicas.- Manual de normas y procedimientos técnicos que garantizan una buena práctica de aseo y limpieza (limpieza diaria y/osemanal, sistemas de limpieza húmeda y seca, equipos disponibles).- Otras normas y Manuales que por el carácter de la institución y sus servicios sean indispensables para el desarrollo deactividades.

ANEXO Nº 1

PLAN DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ESSALUD

GESTIóN DE RIESGOS.

OFICINA DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE




CRISIS MEDIáTICA POR EVENTOS ADVERSOS



100

10

1,000

10,000

100,000

10 100 1,000 10,000 100,000 1,000,000 10,000,000

Tota

lde

años

perd

idos

pora

ño

Número de eventos por cada fatalidad

PELIGROSO REGULADO ULTRA-SEGURO

Cuidado de la salud

Escalamiento de Montañas

Puenting

Fabricación de químicos

Aviación de charter

Ferrocarriles europeos

Planta Nuclear

Conducción de vehículos

Horario de Aereolineas

programadas

¿CUáN PELIGROSO ES EL CUIDADO DE LA SALUD?



http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Stockton_state_hospital.jpg

http://images.google.com.pe/imgres%3fimgurl%3dhttp://www.xtremsolutions.com/images/Galeria/P/UpaCofio.jpg%26imgrefurl%3dhttp://www.xtremsolutions.com/Eng/Producto.htm%26h%3d100%26w%3d100%26sz%3d16%26hl%3des%26start%3d267%26tbnid%3dZFXrsk1c4kkj8M:%26tbnh%3d77%26tbnw%3d77%26prev%3d/images%3fq%3dpuenting%26start%3d260%26ndsp%3d20%26svnum%3d10%26hl%3des%26lr%3d%26sa%3dN

http://images.google.com.pe/imgres%3fimgurl%3dhttp://www.webforjetset.com/voyage/billet_avion.gif%26imgrefurl%3dhttp://www.webforjetset.com/voyage/formu_avion.htm%26h%3d169%26w%3d252%26sz%3d29%26hl%3des%26start%3d4%26tbnid%3dC8LYpTq8RhGsyM:%26tbnh%3d71%26tbnw%3d106%26prev%3d/images%3fq%3davion+charter%26ndsp%3d20%26svnum%3d10%26hl%3des%26lr%3d%26sa%3dN

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ERROR EN MEDICINA

Los servicios de salud buscan construir un sistema que ofrezca: •rapidez, no falle y de alta calidad.

La combinación de procesos, tecnología e interacciones humanas •son complejos, hace inevitable que se produzcan una serie de riesgos que pueden llevar a equivocaciones.



ERROR:• Es el hecho de no llevar a cabo una acción prevista según •

se pretendía o de aplicar un plan incorrecto.

Los errores pueden manifestarse al hacer algo erróneo • (error de comisión) o al no hacer lo correcto

(error . omisión). ya sea en la fase de planificación o en la de ejecución.

INFRACCIóN/INCUMPLIMIENTO:• Desvío deliberado de las normas, reglas o procedimientos •

operativosMODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



ESCENARIOS

Masificación, incremento de la demanda•• Sobreutilización• Deterioro relacional• Avances diagnósticos, presion por tecnologia de avanzada• Variabilidad, cambios constantes• Corporativismo, enfrentar situación como grupos• Medicina defensiva, se actua en relacion a protegerse• Conficto de intereses, Ind. Farm., seguros, proveedores• Listas de espera• Insatisfacción del usuario• Expectativas ilimitadas en un paciente no bien informado



RESULTADOS DE LOS DIAGNÓSTICOS PARTICIPATIVOS

Capacidad creciente de vigilancia ciudadana.•Mayor demanda de información para ejercer •derechos y deberes en salud.




El “nuevo” paciente

Con un mayor nivel educativo• Capaz de participar en las decisiones que •

afectan a la salud

Con cultura de derechos:•Como paciente•Como cliente•Como usuario•




“Aquellos que estamos de una manera u otra •vinculados con los casos de responsabilidad profesional creo que coincidiremos en un aspecto: detrás de una reclamación

casi siempre se encuentra un deterioro de la relación humana médico-paciente”

CRIADO M. ERROR MEDICO: EVITABLE E INEVITABLE. MED CLIN •(BARC)2000; 115:137-140



Institute of Medicine. To Err Is Human:Building a Safer Health System. LT Kohn,JM Corrigan, MS Donaldson, eds. Washington, DC: National Academy Press, 1999.



REPORTE “ERRAR ES HUMANO”

Para reducir la frecuencia de los problemas de seguridad •

es necesario entender sus causas y diseñar métodos

para prevenirlos o detectarlos antes de que produzcan daño

a los pacientes.

Una forma de conseguirlo es tener un sistema de registro y •

notificación de problemas de seguridad (o potenciales

problemas)



REPORTE “ ERRAR ES HUMANO ”

LOS ERRORES PUEDEN •PREVENIRSE DISEÑANDO SISTEMAS QUE HAGAN DIFÍCIL EQUIVOCARSE Y FACILITEN HACER LAS COSAS BIEN.LOS ERRORES NO SE •MEJORAN CASTIGANDO A LAS PERSONAS.



OMS: 55a Asamblea Mundial. Ginebra, marzo de 2002. MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS. CURSO GERENCIA DE CALIDAD EN SERVICIOS DE EMERGENCIAS.


Reunión de Cairo sobre Métodos de Investigación 2006

Estudio de la Práctica Médica,

Harvard 1984

Estudio en Utah y Colorado 1992

Estudio de Calidad de la Atención de Salud

Australia 1992

Estudio de Eventos Adversos en hospitales Reino Unido 1999-2001

Danish Adverse Event Study 2001

Estudio de Eventos Adversos Nueva

Zelanda 2002

Estudio canadiense de Eventos Adversos 2004

Estudio de Eventos Adversos

Francia 2004

LA SEGURIDAD NO CONOCE FRONTERAS

Estudio de Eventos Adversos

España 2006



EL MODELO DEL QUESO SUIZO EN LA PRODUCCIóN DE ACCIDENTES

Peligros

DañosDefensas del sistema

Fallos humanos y del sistema



SEGURIDAD DEL PACIENTE:

Los problemas de seguridad clínica de los

pacientes se han abordado en :

Reuniones de morbi-mortalidad,

Registro de quejas

Sistemas de auditoría de historias clínicas u

otros registros clínicos que permiten conocer

la frecuencia de los problemas de seguridad

Vigilancia IIH




Reducción del riesgo de daño innecesario asociado a la atención sanitaria hasta un mínimo aceptable.



EVENTO ADVERSO

Daño o riesgo de daño causado por la •atención de salud (y no por la historia natural de la enfermedad subyacente) y que ha prolongado la hospitalización o producido una discapacidad al momento del alta, o ambos

Conjunto de incidentes y efectos •adversos.



EFECTO ADVERSO

Lesión o complicación que prolonga la estancia hospitalaria, •que precisa procedimientos diagnósticos o tratamiento adicional o que está relacionado con exitus letalis o incapacidad al alta.

INCIDENTE

Suceso que no ha ocasionado daño pero que es susceptible •de provocarlo en otras circunstancias.



EFECTO ADVERSO GRAVE

Ocasiona exitus, incapacidad residual al alta o requiere •intervención quirúrgica



TRASCENDENCIA DE LOS EVENTOS ADVERSOS

Riesgosasistenciales

Efectos adversos

Evitables Inevitables

Negligencias

Casi accidentesLitigios



COMPLICACIóNDaño esperado en la evolución de la historia natural de la •enfermedad no asociado a error humano o falla del sistema



ERROR DE MEDICACIóNEfecto que puede evitarse y que es causado por una •utilización inadecuada de un medicamento produciendo lesión a un paciente mientras la medicación está bajo control del personal sanitario, paciente o consumidor.



REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSASAlteración y/o lesión producida cuando los medicamentos se •utilizan de manera apropiada.. Son reacciones idiosincráticas a los medicamentos propias de los pacientes. Son difícilmente evitables



EVENTO CENTINELAEfecto adverso donde ocurre una muerte, daño físico o •psicológico severo de carácter permanente, que requiere tratamiento continuado o cambio de estilo de vida



CULTURA

Actitudes y comportamientos predominantes que caracterizan el funcionamiento de un grupo u organización



...Cultura predominante

La seguridad es una propiedad accesoria y secundaria del sistema•

El silencio y ocultamiento de los fallos y errores.•

Prevalecen las actuaciones reactivas•

Predominio del individualismo. •

Ejercicio de una medicina defensiva•

Confianza excesiva en dispositivos y tecnologías médicas, •

Despersonalización de la asistencia.•



Cultura necesaria

La seguridad es un componente esencial de la calidad asistencial.•

Existe un sistema de gestión del riesgo asistencial.•

Conducta proactiva.•

Clima de lealtad, comunicación abierta y confianza entre gestores, •profesionales de la asistencia y pacientes.

Trabajo en equipo.•

Estandarización.•

Atención centrada en el paciente:•

Comunicación transparente–

Respeto–

Participación en la toma de decisiones –MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



CULTURA DE SEGURIDAD

Patrón integrado de comportamiento individual y de la organización, basado en creencias y valores compartidos, que busca continuamente reducir al mínimo el daño que podría sufrir el paciente como consecuencia de los procesos de prestación de atención.



La máxima seguridad del paciente se consigue por un

conocimiento adecuado de los riesgos, la eliminación de los

prescindibles y la prevención y protección de aquellos que

hay que asumir de forma inevitable.

Porque seguridad no es igual a ausencia de riesgo.

Aspectos clave para la reducción de los riesgos asistenciales



RIESGO:Probabilidad que ocurra un suceso•

adverso o un factor que incremente tal

probabilidad



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GESTIóN DEL RIESGO

Actividad destinada a la mejora de la calidad •asistencial mediante la disminución de las circunstancias que pueden ocasionar daño al paciente en relación con los servicios prestados y desembocar en reclamaciones y/o demandas contra el profesional o la institución sanitaria.



ASPECTOS CLAVE PARA LA REDUCCION DE LOS

RIESGOS

Para reducir la frecuencia de los problemas de

seguridad es necesario entender sus causas y dise ñar

métodos para prevenirlos o detectarlos antes de que

produzcan daño a los pacientes.



ASPECTOS CLAVE PARA LA REDUCCION DE LOS RIESGOS

Sistemas de notificación de eventos adversos e incidentes

Estudios epidemiológicos

Divulgación de buenas prácticas

Programas de mantenimiento

Entrenamiento (conocimiento, actitudes y habilidades):

Formación inicial y continuada

Práctica clínica fundamentada en la evidencia

Guías clínicas

Cambio cultural orientado hacia la Calidad y seguridad

Comunicación

Participación de los pacientes en la toma de decisiones

Aspectos clave para la reducción de los riesgos asistenciales



GESTIóN DEL RIESGO

Identificación de riesgos

Análisis y evaluación de riesgos

Planificar respuesta

s

Despliegue

Implementación, Seguimiento

y revisión



RESULTADOS DE ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE EA EN EL MUNDO



Iniciativas en español

39MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



Ámbito de estudio

14,000 CAMAS58 HOSPITALES11379 PACIENTES



CIRCULO VIRTUOSO DE LA CALIDAD EN LA DEFENSORIA

Reduccion de las quejas

ReclamosIdentificación de procesos criticos

Mejora de los procesos Acciones correctivas




Aplicación de la Encuesta de Cultura de Seguridad del Paciente1.

Difusión de las Alertas de Seguridad y Boletines informativos 2.

Implementación de acciones de Mejora de la Seguridad de la Atención en los 3.CAS, basadas en los resultados del estudio IBEAS

Implementación de la Guía del Paciente Quirúrgico y de pacientes de otros 4.procedimientos en los CAS de EsSalud

Objetivo 8 : Implementar la Cultura de Seguridad del Paciente



http://images.google.com.pe/imgres%3fimgurl%3dhttp://www.drmartin-duce.com/html_es/imagenes_es/image_quirofano/unidad_cirugia1.jpg%26imgrefurl%3dhttp://www.drmartin-duce.com/html_es/album_quirofano.html%26usg%3d__aA02wU3GdUY-nx6pqwD8ddpdqdY%3d%26h%3d253%26w%3d333%26sz%3d25%26hl%3des%26start%3d54%26tbnid%3d3SxOEH_F9bQYTM:%26tbnh%3d90%26tbnw%3d119%26prev%3d/images%3fq%3dCIRUGIA%26start%3d40%26gbv%3d2%26ndsp%3d20%26hl%3des%26sa%3dN

“Traducir Evidencia en Práctica”

43

MINSA-USAID-Universidad de Michigan- OMS

Objetivo: Facilitar el aprendizaje entre paises financiados por la

Agencia para la Investigación del Cuidado Médico y la calidad (OMS/WHO) y USAID

EE. UU : 40 estadosEspaña : > 100 UCIs participantesReino Unido, AustraliaPerú : Fase I: 7 hospitales (MINSA, EsSalud, FAP, Privado)

1º CAUSA: Reducción Infecciones Nosocomiales en UCI: Infecciones Zero



http://www.hopkinshospital.org/index.html

01234567

2.8

4.63.8

5.8

1.6

5.3

2.91.8

2.3

0

1.62.1

1.4 1.6

00.5

3.62.8

4.63.8

5.8

1.6

5.3

2.91.8

2.3

0

1.62.1

1.4 1.6

00.5

3.6

MESES

# ITS-CVC POR 1000 CVC-DÍA

PROYECTO INFECCIÓN ZERO TASA DE ITS x CVC Unidad Cuidados Intensivos Hospital Rebagliati Abril 2010 - Agosto 2011

abr-10may-10jun-10jul-10ago-10Set- 10oct-10nov-10dic-10ene-11feb-11mar-11abr-11may-11jun-11jul-11ago-1101234567

02468

10121416

4.815.294.13

14.63

4.27

0

5.893.643.52

4.9

0

3.88

0 0 0

5.95

3.234.815.29

4.13

14.63

4.27

0

5.893.643.52

4.9

0

3.88

0 0 0

5.95

3.23

MESES

# ITS-CVC POR 1000 CVC-DÍA

PROYECTO INFECCIONES ZERO-TASAS DE ITS-CVC - UCI HNGAI AÑOS 2010-2011

abr-10may-10jun-10jul-10ago-10Set-2010oct-10nov-10dic-10ene-11feb-11mar-11abr-11may-11jun-11jul-11ago-1102468

10121416

Oficina de Inteligencia Sanitaria- Red Asistencial AlmenaraMODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS. CURSO GERENCIA DE CALIDAD EN SERVICIOS DE EMERGENCIAS.


MONITOREO DE LA APLICACIÓN DE LA LISTA DE VERIFICACION PARA LA SEGURIDAD DE LA CIRUGIA

2° CAUSA: PROCEDIMIENTOS



3ª CAUSA: PROBLEMAS CON EL DIAGNOSTICO

INVENTARIO DE LAS GUIAS DE PRACTICA

CLINICA (GPC) EXISTENTES EN SALUD

EVALUACION DE LA CALIDAD DE LAS GPC

EXISTENTES (Aplicación de la guía de

evaluación AGREE)

EVALUACION DE LA ADHERENCIA A LAS GPC



4ª CAUSA: PROBLEMAS CON LA MEDICACION

PRESCRICION: MANUAL DE BUENAS PRACTICAS DE LA •PRESCRIPCION: DIGEMID

DISPENSACION: APLICACIÓN DEL PROTOCOLO DE LONDRES A •ERRORES EN DISPENSACION EN HOSPITALES NACIONALES

ADMINISTRACION: APLICACIÓN DE BUENAS PRACTICAS DE •ADMINISTRACION



5º CAUSA: PROBLEMAS EN LOS CUIDADOS

Paros cardiacos y respiratorios no detectados oportunamenteCaídas de pacientes Flebitis.Escaras.Arrancamiento de sondas y catéteres.Quemaduras, Insolación.



Higiene de manos1.

Implementación de mecanismos para evitar errores de identificación del 2.paciente

Buenas Prácticas de Prescripción3.

Lista de Verificación de Transfusión Sanguínea 4.

Estrategia Bacteriemia Zero5.

Prevención de Eventos adversos relacionados a procedimientos6.

Prevención de Caídas de pacientes 7.

Prevención de úlceras de presión8.

Objetivo 9 : Promover las Buenas Prácticas de Atención




Estandarización del Sistema de identificación, notificación, procesamiento y 1.análisis de eventos adversos

Diseño e implementación de un Software de notificación de eventos adversos 2.

Objetivo 10 : Implementar un Sistema de Información en Seguridad del Paciente




Estudios de Prevalencia de Eventos Adversos en los servicios de Hospitalización 1.de tres CAS

Estudios de Prevalencia de Eventos Adversos en consultorios externos de dos 2.CAS de primer nivel

Objetivo 11 : Fomentar la investigación en Seguridad del Paciente




Implantación la metodología de Análisis del Modo de Fallas y sus efectos 1.(AMFE)

Implementación de aplicación del Protocolo de Londres como metodología de 2.análisis de eventos adversos.

Implementación de la metodología del “Paciente Trazador”3.

Objetivo 12 : Gestionar el Riesgo Sanitario




Talleres de capacitación en Seguridad del Paciente 1.

Formulación e Implementación de Vías Clínicas en una patología priorizada 2.

Talleres de Metodologías de Análisis de eventos adversos3.

Organización del segundo Curso Internacional en Seguridad del Paciente 4.

Objetivo 13 : Capacitar en Seguridad del Paciente




MUCHAS GRACIAS




CCoonnjjuunnttoo ddee vvaalloorreess •mmíínniimmooss qquuee uunnaa ssoocciieeddaadd aacceeppttaa ppaarraa ggaarraannttiizzaarr llaa ccoonnvviivveenncciiaa ppaaccííffiiccaa yy eell rreessppeettoo mmuuttuuoo..

OOrriieennttaacciióónn aa llaa JJUUSSTTIICCIIAA..•

SSee eexxiiggeenn aa ttooddooss llooss •cciiuuddaaddaannooss eenn ccoonncciieenncciiaa

ética de mínimos, ética civil, ética ciudadana



CCoonnjjuunnttoo ddee vvaalloorreess qquuee •uunnaa ppeerrssoonnaa oo uunn ggrruuppoo ddee ppeerrssoonnaass ccoonnssiiddeerraa llooss mmeejjoorreess ppaarraa rreeaalliizzaarr ssuu pprrooyyeeccttoo ddee vviiddaa bbuueennaa..

OOrriieennttaacciióónn aa llaa •FFEELLIICCIIDDAADD

SSee ooffrreecceenn,, ssee pprrooppoonneenn•MMoorraalleess ddee

mmááxxiimmoossMODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



ÉÉttiiccaa procede del vocablo griego etnos/eetthhiikkee

MMoorraall procede del vocablo latino mos/moris

¡ AMBOS SIGNIFICAN LO MISMO !!! CARÁCTER, HÁBITO, MODO DE SER.



AAllgguunnooss ddee llooss vvaalloorreess ddee llaa •ééttiiccaa ddee mmíínniimmooss ssoonn ccoonnssiiddeerraaddooss ttaann iimmppoorrttaanntteess ppoorr llaa ssoocciieeddaadd qquuee llooss ccooddiiffiiccaa ccoommoo nnoorrmmaa jjuurrííddiiccaa..

OOrriieennttaacciióónn aa llaa JJUUSSTTIICCIIAA•

SSee iimmppoonneenn ccooaaccttiivvaammeennttee•NNoorrmmaass jjuurrííddiiccaass



MMaallooss ccoonncceeppttooss::““MMiieennttrraass eell mmééddiiccoo tteennggaa ccoonnoocciimmiieennttooss yy •eexxppeerriieenncciiaa,, llaa ééttiiccaa nnoo iimmppoorrttaa..””““LLaa ééttiiccaa ssee aapprreennddee eenn llaa ffaammiilliiaa,, nnoo eenn llaa •eessccuueellaa ddee mmeeddiicciinnaa..””““LLaa ééttiiccaa mmééddiiccaa ssee aapprreennddee oobbsseerrvvaannddoo ccóómmoo •ssee ddeesseemmppeeññaann llooss mmééddiiccooss mmááss aannttiigguuooss,, nnoo ddee llooss lliibbrrooss oo cchhaarrllaass””..““LLaa ééttiiccaa eess iimmppoorrttaannttee,, ppeerroo nnuueessttrrooss ccuurrrrííccuullooss •yyaa eessttáánn ssoobbrreeccaarrggaaddooss yy nnoo hhaayy mmááss hhoorraass ppaarraa llaa eennsseeññaannzzaa ddee llaa ééttiiccaa..””

¿¿PPOORR QQUUÉÉ EESSTTUUDDIIAARR LLAA ÉÉTTIICCAA MMÉÉDDIICCAA??



““BBiiooééttiiccaa eess uunn nneeoollooggiissmmoo ddeerriivvaaddaass ddee llaass ppaallaabbrraass ggrriieeggaass bbiiooss ((vviiddaa)) yy eetthhiikkee ((ééttiiccaa)).. PPooddeemmooss ddeeffiinniirrllaa ccoommoo eell eessttuuddiioo ssiisstteemmááttiiccoo ddee llaass ddiimmeennssiioonneess mmoorraalleess --qquuee iinncclluuyyeenn vviissiióónn,, ddeecciissiioonneess,, ccoonndduuccttaa yy nnoorrmmaass mmoorraalleess-- ddee llaass cciieenncciiaass ddee llaa vviiddaa yy ddee llaa ssaalluudd,, uuttiilliizzaannddoo uunnaa vvaarriieeddaadd ddee mmeettooddoollooggííaass ééttiiccaass eenn uunn ccoonntteexxttoo iinntteerrddiisscciipplliinnaarriioo..”” ((WW.. TT.. RReeiicchh ((eeddiittoorr)) EEnnccyyccllooppeeddiiaa ooff bbiiooeetthhiiccss.. 22ddaa.. EEddiicciióónn,, NNeeww YYoorrkk:: MMaaccMMiillllaann.. 11999955.. VVooll.. 11,, iinnttrroodd..,, pp.. XXXXII))MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



Publicidad engañosa: No etica.



AArrtt..115500 ddeell DD..SS NNªª 000055--9900--PPCCMM..



INFRACCIÓN DE DISPOSITIVOS QUE CONSTITUYEN FALTA DISCIPLINARIA

Decreto Legislativo Nº 276•Decreto supremo Nº 005-90-PCM•Ley N°27588-Prohibiciones e incompatibilidades de funcionarios y servidores públicos•Ley Nº 27815 - Código de Ética de la Administración Pública•Decreto Supremo Nº 33-05-PCM – Reglamento del Código de Ética.•TEXTO UNICO ORDENADO DEL D. LEG. N° 728, LEY DE PRODUCTIVIDAD Y •

COMPETITIVIDAD. LABORAL - DECRETO SUPREMO Nº 003-97-TR Decreto Legislativo Nº 1057 que regula el régimen especial de contratación •

administrativa de servicios y su reglamento aprobado por DS N°075-2008-PCM y su modificatoria DS N°065-2011-PCMLey Nº 27444•Manual de Organización y Funciones Institucional (MOF)•Normas de Control Interno•Reglamento Interno de Trabajo•Ley N°27056 de Creación del Seguro Social de Salud- ESSALUD•Resolución de Presidencia Ejecutiva N°296 PE-ESSALUD -2012:•

Código de Ética del Personal de ESSALUD.



PRINCIPIOS DE LA FUNCIÓN PUBLICAEl personal de EsSalud debe actuar dentro del marco de los siguientes principios:

RESPETO : Garantiza el respeto a la Constitución y las leyes•PROBIDAD : Rectitud, honradez, honestidad•EFICIENCIA: Brinda calidad en sus funciones•IDONEIDAD: Actitud técnica, legal y moral, formación sólida, •

capacitándose permanentementeVERACIDAD: Autenticidad en las relaciones funcionales, compañeros y •

ciudadanía LEALTAD Y OBEDIENCIA: Actúa con fidelidad y solidaridad hacia •

todos, cumpliendo órdenes del superior, salvo arbitrariedad o ilegalidad, que deben ser puestas en conocimiento de la Gerencia Central de Gestión de las personasJUSTICIA Y EQUIDAD: Permanente disposición en el cumplimiento de •

sus funciones LEALTAD AL ESTADO DE DERECHO: Se debe lealtad a la Constitución y al •

Estado.



SANCIONES A PERSONAS QUE MANTIENEN VÍNCULO LABORAL (Art. 11 del D.S Nº 033-2005-PCM)

Amonestación•Suspensión temporal sin goce de remuneraciones hasta por un •

añoDestitución o despido•

SANCIONES A PERSONAS QUE DESEMPEÑAN FUNCIÓN PUBLICA Y QUE NO SE ENCUENTRAN CON VÍNCULO LABORAL

(Art. 11 del D.S Nº 033-2005-PCM)Multa y Resolución contractual.•

Si al momento de determinarse la sanción aplicable, la persona responsable de la comisión de la infracción ya no estuviese desempeñando función pública, la sanción consistirá en una multa.



GRACIAS



Oficina Nacional de Atención al AseguradoOficina de Calidad y Seguridad del Paciente

Marzo del 2012

PRESIDENCIA EJECUTIVA DE ESSALUD

COMITE DE BUEN TRATO




MAYOR INCIDENCIA DE RECLAMOS A NIVEL NACIONAL 2011-2012 DEFENSORIA DEL ASEGURADO

¿ Y las quejas por mal trato?MAL TRATO: 60%

Citas

Referencias- Información-



OBJETIVOS ESTRATEGICOS INSTITUCIONALES

Objetivo Estratégico Nº 1Mejorar la Calidad de la Atención Promoviendo el buen trato a los asegurados, en el marco

del respeto a sus derechos



Comité de Buen TratoResolución de Presidencia Ejecutiva :Nº 1438

Integrantes:

Presidente Ejecutivo: Quien lo preside

Representante de:

- Los trabajadores del Régimen Laboral Público ante el CD- Los trabajadores del Régimen Laboral Privado ante el CD- Los Pensionistas ante el CD

- Las Personas Jurídicas sin fines de lucro-

Gerentes de Prestaciones de Salud y de Gestión de las Personas

Jefe de la Oficina General de Administración

Jefe de la Oficina Central de Asesoría Jurídica.

Defensor del Asegurado



Equipo Operativo de Buen Trato

Integrantes:

Defensor del Asegurado: Quien lo preside •Presidente del Voluntariado de EsSalud•

Jefe de la Oficina General de Administración•

Gerente de Operaciones de Salud de la GCPS•

Sub Gerente de Calidad de la DA•

Sub Gerente de Bienestar de Personal-GCGP•

Sub Gerente de Capacitación Profesional-GCGP•

Asesor Gerencia de Prestaciones Económicas y Sociales•

Representante de Personas Jurídicas sin fines de lucro•



Objetivo General del Programa del Buen Trato

Mejorar el trato a los asegurados y ciudadanos

en general con la participación activa de todos

los actores involucrados en las prestaciones

que brinda EsSalud.



Objetivos Específicos

1. Identificar los procesos críticos que afectan el buen trato al usuario de EsSalud y mejorarlos

2. Promover la participación de los usuarios en la vigilancia de su derecho al buen trato en las prestaciones.

3. Promover la participación de los trabajadoresde EsSalud para la mejorar el trato al usuario.



EXPERIENCIAS EN MEJORA DEL TRATO AL USUARIO

OPS: Definición de Trato Digno.

México: Aval Ciudadano

Perú: Aval Liberteño, APDS (Cepres),

Forosalud.Chile: Garantías explicitas



Definir los componentes del buen trato

Establecer la línea de base de los componentes.

Promover la participación de la autoridad

sanitaria y prestadores de servicios de salud

Promover la participación de los trabajadores.

Promover la Participación Ciudadana.

Elaborar el Plan del buen trato

Normar la gestión del programa del buen trato

ETAPAS DEL PROGRAMA




Establecer la línea de base de los componentes del BT.

Promover la participación de la Alta Dirección de Essalud,

Gerentes de Redes y Directores de Centros Asistenciales.Promover la Participación Ciudadana.


Elaborar el Pan del buen trato

Normar la gestión del Buen Trato

ETAPAS DEL PROGRAMA



Componentes (dominios) del Buen TratoAspectos de la atención en los servicios de salud no

propiamente médicos

Autonomía1.

Empatía2.

Confidencialidad3.

Comunicación e información4.

Atención Oportuna5.

Condiciones de las instalaciones 6.

Capacidad de elección 7.

Acceso al apoyo social: familiares, amigos, representantes.8.

Respeto a la cultura, idioma y etnia.9.

Acceso financiero: no gasto de bolsillo10.MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



Dominios del Buen Trato

1. Autonomía: Capacidad de auto dirigirse. Empoderamiento, consentimiento informado sobre decisiones que se tomen respecto a su salud

2. Empatía: Ser tratado como persona, como a uno quisiera que lo traten, cordialmente, eliminando la asimetría medico paciente, con respeto a su privacidad e intimidad (docencia).




3. Confidencialidad: La información debe salvaguardarse y no divulgarse sin

consentimiento del usuario.

4. Comunicación : Derecho del usuario a recibir toda la información.

5. Atención oportuna Accesibilidad y disponibilidad de los recursos físicos y

humanos cuando el asegurado los necesite-




6. Condición de las instalaciones: Salas de espera, de hospitalización, baños, confortables, limpios, bien ventilados. Consultorios que garanticen la intimidad.

7. Capacidad de elección: Poder elegir el proveedor, el profesional y el genero de este.

8. Acceso al apoyo social: Derecho a mantener el contacto con familiares, amigos,

asesores legales, espirituales, religiosos




9. Respeto a la cultura idioma y etniaComprensión del mundo cultural del usuario. Trato

igualitario a la diversidad de razas.10. Acceso Financiero:

Atención gratuita. Evitar el gasto de bolsillo.




Establecer la línea de base de los componentes del

Buen Trato.Promover la participación de la Alta Dirección de Essalud,





ETAPAS DEL PROGRAMA



ANCIJE –2012

PRESIDENCIA EJECUTIVADEFENSORIA DEL ASEGURADO



METODOLOGÍA-Diseño de la encuesta

Se aplico la encuesta SERVQUAL modificada diseñada tomando como referencia:

Los resultados de la entrevista a 150 usuarios externos 1.

que acudieron al Policlínico ANCIJE para ser atendidos

El análisis de las actividades del proceso de atención 2.ambulatoria en el Establecimiento ANCIJE.

Los dominios del "trato adecuado" impulsados por la OMS3.

4.

Los derechos de los usuarios establecidos en la Ley 4.

29414.





Promover la participación de la Alta Dirección de

EsSalud, Gerentes de Redes y Directores de Centros Asistenciales.Promover la Participación Ciudadana.




ETAPAS DEL PROGRAMA



Participación de la Alta Dirección de EssaludGerentes de Redes y Directores de Centros Asistenciales.

Compromiso de las autoridades de EsSalud con los

asegurados organizados para participar en la implementación de las estrategias.

Conformación del Comité Nacional de Buen Trato.

Asignación de recursos para el cumplimiento de las

estrategias de Buen trato.

Evaluación del cumplimiento de las estrategias










ETAPAS DEL PROGRAMA



EXPERIENCIA INTERNACIONAL EN VIGILANCIA CIUDADANA EN SALUD

ANTECEDENTES

EL AVAL CIUDADANO MEXICANO



Es una experiencia de participación de grupos

organizados de la sociedad civil,(ONG’s, Universidades,

Centros académicos y otras instituciones), en la evaluación

de los componentes de calidad percibida en la

prestación de servicios de salud.

Son el enlace entre las instituciones y los usuarios

de los servicios de salud .

El Aval Ciudadano es una experiencia de

Contraloría Social.

¿Qué es el Aval Ciudadano?



EL AVAL LIBERTEÑO PERUANO

EXPERIENCIA NACIONAL EN VIGILANCIA CIUDADANA EN SALUD



AVAL LIBERTEÑO EN TRUJILLO

El año 2008 nace en la Dirección de Calidad de la

Gerencia Regional de Salud, la iniciativa del Aval Liberteño,

En el Eje de trabajo de Evaluación Participativa de la

Política Regional de Salud La Libertad

Se han formando a 279 avales Liberteños en 9 de las

12 provincias de la región,

Trabajan como vigilantes defensores de la salud en los

EESS de salud Liberteños.



LOCALIZACION DE LOS AVALES LIBERTEÑOS: 29 DISTRITOS DE 9 PROVINCIAS DE LA LIBERTAD 133 (2/2009 Y 86 Avales próximos a juramentar



EXPERIENCIAS NACIONALES DESDE LA SOCIEDAD CIVIL

APDS – Centros de Prevención de Conflictos en Salud –

CEPRECS Sistemas Regionales de Protección de Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud - SRPDPUSS - Lima , Ayacucho, Junín , Ucayali y San Martin

FOROSALUD : Proyectos de Vigilancia Ciudadana a las

Prestaciones del Seguro Integral de Salud – Cusco, Huánuco, Puno, Huancavelica.

SIVICOS de Cajamarca – Defensoria Comunitaria para la

Vigilancia de la calidad de los servicios de Salud



COMO PROMOVER LA PARTICIPACION CIUDADANA

Promover la participación de los asegurados en aspectos

de la gestión de los CAS. relacionados con el buen trato

Capacitar a los asegurados en el conocimiento de sus derechos

y obligaciones.

Realizar convenios y respetar la autonomía de los asegurados

en su rol de Control social del Buen Trato.

Asegurar la independencia absoluta en el otorgamiento de

la certificación del CAS.



Investigación Encuestas de satisfacción

NegociaciónConvenio usuario/Gestor

Planificación:Formulando Juntos Proyectos Colaborativos

Evaluación/PremiaciónRevisión de Avances, certificación

ImplementaciónMejora continua de la Calidad con Participación de la

ciudadanía

OPERATIVIZACION DE LA MEJORA










ETAPAS DEL PROGRAMA



PARTICIPACION DE LOS TRABAJADORES

Fase de diagnostico situacional (Encuesta de

clima laboral)Fase de sensibilización en los principios éticos

del personal prestador de saludFase de capacitación en Derechos de los

Asegurados y responsabilidades de los trabajadores.









Normar la gestión del Buen Trato .

ETAPAS DEL PROGRAMA



FASES DEL PLAN DE BUEN TRATO

1º FASE: 1º TRIMESTRE 2012

DISEÑO, VALIDACION DE INSTRUMENTOS E INICIO DEL PLAN en POLICLINICO ANCIJE.

2 º FASE: 2º TRIMESTRE 2012

EJECUCION DEL PLAN en P. Lurín, P. Construcción Civil, y CAS La Libertad.

3º FASE: 3º TRIMESTRE 2012

FASE DE REPLICA A NIVEL NACIONAL: 30 CAS

4º FASE: 4º TRIMESTRE

FASE DE EVALUACION Y NORMATIVIDAD INSTITUCIONAL



AVANCE DE ACTIVIDADES DE LA PRIMERA FASE DEL PLAN DE BUEN TRATO

ACTIVIDADES MESES

PRIMERA FASE: ANCIJE. FECHA : ENERO - MARZO 2012 RESPONSABLES ENE. FEBR. MAR.

Instalacion del Comité de Buen TratoDr. Alvaro Vidal R. Presidente Ejecutivo

Reunión de Defensoria con el Director del CAS .ANCIJE Dr. Garcia:Defensoria Diseño, validacion y aplicación de la encuesta a los usuarios Dr. Cabello: U. Cayetano

HerediaDiseño, validacion y aplicación de la encuesta a los trabajadores Defensoria/Bienestar

personalReunión con Presidente de ANCIJE. Dr. Garcia: Defensoria

Identificación de los Garantes del Buen trato Presidente ANCIJE

Juramentación de los Garantes del Buen TratoPresidente Ejecutivo.

Consejeros Firma del Compromiso de Mejora del Trato Presidente ANCIJE/Director

del CAS

Firma de compromiso de mejora del clima laboral entre el Director del CAS y los trabajadores

Director Policlinico ANCIJE



ACTIVIDADES DE LA SEGUNDA FASE DEL PLAN DE BUEN TRATO

LUGARES DE IMPLEMENTACION RESPONSABLESABR.MAY.JUN.

POLICLINICO LURIN Dr. Mario Rios

POLICLINICO DE CONSTRUCCION CIVILDr. Marco Alegre

CENTRO MEDICO VICTOR LARCO LA LIBERTADDr. Luis Garcia

Meses



ACTIVIDADES DE LA TERCERA FASE DEL PLAN DE BUEN TRATO

TERCERA FASE JULIO A DICIEMBRE 2012 MESES

ACTIVIDADES RESPONSABLES Jul/Ago Set/Oct Nov/Dic

OTROS CAS REDES LIMA: Almenara, Rebagliati y SabogalGerentes de Redes/ Equipo Buen Trato

CAS DE MACROREGION NORTE Y ORIENTEGerentes de Redes/ Equipo Buen Trato

CAS DE MACROREGION CENTRO Y SUR

Gerentes de Redes/ Equipo Buen Trato

ELECCION DEL TRABAJADOR DEL AÑO QUE BRINDO EL MEJORTRATO A LOS USUARIOS DEL CAS.

Garantes del buen trato

EVALUACION TRANSPARENTE DE LAS MEJORAS CON LAPARTICIPACION ACTIVA DE LOS GARANTES

Garantes del buen trato

NORMAR LA GESTION DEL BUEN TRATOComité Nacional de Buen

Trato



ESTANDARES E INDICADORES DEL PLAN DE BUEN TRATO

MONITOREO DEL AVANCE DEL PLAN DE BUEN TRATOESTANDAR INDICADOR Ene/Mar Abr/Jun Jul/Dic

CAS ANCIJE CON PLAN DE BUEN TRATO IMPLEMENTADONumero de CAS con Plan Implementado

CUATRO CAS CON PLAN DE BUEN TRATO IMPLEMENTADO: ANCIJE/C.Civil/Lurin/Larco

Numero de CAS con Plan Implementado

100% CAS DE MACROREGION NORTE Y ORIENTE CON PLANIMPLEMENTADO

Porcentaje de CAS con Plan Implementado

100% D E CAS D E MACROREGION CENTRO Y SUR CON PLAN IMPLEMENTADO

Porcentaje de CAS con Plan Implementado

ELECCION DEL TRABAJADOR DEL AÑO QUE BRINDO EL MEJORTRATO A LOS USUARIOS EN TODOS LOS CAS INCLUIDOS

Porcentaje de CAS con trabajador elegido

100% DE LOS CAS CON EVALUACION TRANSPARENTE DE LASMEJORAS CON LA PARTICIPACION ACTIVA DE LOS GARANTES

Porcentaje de CAS con evaluacion

REDUCCION EN 20 % EL NIVEL DE INSATISFACCION CON EL TRATO RECIBIDO EN RELACION A LA ENCUESTA BASAL

Porcentaje de insatisfaccion del usuario con el trato recibido

METAS



RESULTADOS POLICLINICO ANCIJE

Encuesta a los usuariosEncuesta a trabajadores



Encuesta a usuarios del Policlínico ANCIJE en base a los dominios del buen trato

DOMINIO N° PREGUNTAsatisfacción Insatisfacció

n % n %

1. Autonomía

1¿Le brindaron la oportunidad de participar en las decisiones relacionadas a su salud? 97 35.9 173 64.1

2¿Firmo usted el consentimiento informado antes de someterse a un procedimiento médico? 50 62.5 30 37.5

2. Empatía

3 ¿ El personal de salud se dirigió a su persona por su nombre o la palabra usted? 176 65.2 94 34.84 ¿El personal de salud lo trató con amabilidad? 127 47.0 143 53.05 ¿El personal de salud le brindo el tiempo adecuado para escucharlo y atenderlo? 125 46.3 145 53.7

3. Confidencia lidad

6¿Los profesionales de salud lo atendieron con privacidad y respeto su intimidad durante la consulta y procedimientos médicos? 172 63.7 98 36.3

7¿El establecimiento guardó la confidencialidad de la información que usted brindó? 178 66.7 89 33.3

4. Comunicación e Información

8 ¿El médico lo mantuvo informado sobre el estado y evolución de su enfermedad? 153 56.7 117 43.39

¿El profesional atendió sus preguntas de salud y respondió sus dudas y problemas? 146 54.1 124 45.9

10 ¿La información recibida fue clara, comprensible y exenta de regaños? 151 55.9 119 44.1

12¿El establecimiento cuenta con personal que le orienta e informa para el acceso a los servicios de salud ? 94 35.1 174 64.9



ENCUESTA A USUARIOS DEL POLICLLINICO ANCIJE

DOMINIO N° PREGUNTAsatisfacció Insatisfacci

n % n %

5. Atención Oportuna

13 ¿El establecimiento de salud lo atendió el día que usted lo necesitó? 124 45.9 146 54.1

14

¿El día que fue citado para su atención, esta se realizó en el orden y horario programado? 143 53.0 127 47.0

15 ¿La atención recibida tuvo esperas innecesarias? 130 48.1 140 51.9

6. Condiciones de las instalaciones

16

¿Los consultorios y la sala de espera son amplios y se encuentran limpios? 88 32.6 182 67.4

17 ¿Los servicios higiénicos se muestran siempre limpios? 99 37.4 166 62.618 ¿El establecimiento cuenta con rampas y pasamanos? 161 59.6 109 40.4

7. Capacidad de Elección

19

¿Tuvo la posibilidad de elegir el establecimiento de salud donde atenderse? 127 47.2 142 52.8

20 ¿Eligió usted al profesional para la atención solicitada? 156 57.8 114 42.2

8. Acceso al Apoyo Social 21

¿El establecimiento le permitió asistir acompañado de un familiar o amigo? 203 76.6 62 23.4

9. Respeto a la Cultura, idioma y etnia 22 ¿El personal de salud respetó sus creencias culturales y religiosas? 213 79.2 56 20.8

10. Acceso Financiero: Gasto de bolsillo 24

¿Realizó usted un pago adicional por cita, procedimiento diagnóstico, análisis de laboratorio o medicamentos? 267 98.9 3 1.1

TOTAL 55.7 44.3



¿El establecimiento cuenta con mecanismos para que

presente una queja o reclamo?: No: 68.6 %

2. ¿Los consultorios y la sala de espera son amplios y se encuentran limpios? : No:

67.4%

3. ¿El establecimiento cuenta con personal que lo oriente e informe sobre los servicios?: No:

64.9%

4. ¿Le brindaron la oportunidad de participar en las decisiones relacionadas a su salud?: No:

64.1%

5- ¿Los servicios higiénicos se muestran siempre limpios?: No:

62.6%

LAS CAUSAS MÁS IMPORTANTES DE INSATISFACCIÓN FUERON



6. ¿El establecimiento de salud lo atendió el día que usted lo necesitó?: No: 54.1%

7. ¿El personal de salud le brindo el tiempo adecuado para escucharlo y atenderlo?: No: 53.7%

8. ¿El personal de salud lo trató con amabilidad?: No: 53 %

9. ¿Tuvo la posibilidad de elegir el establecimiento de salud donde atenderse? : No: 52.8%

10. ¿La atención recibida tuvo esperas innecesarias?: Si: 41.9%

LAS CAUSAS MÁS IMPORTANTES DE INSATISFACCIÓN FUERON



Recomendaciones de los usuarios externos para mejorar la calidad de atención en el Establecimiento de salud ANCIJE

RECOMENDACIONES DE LOS USUARIOS EXTERNOS n %

% Acumula

do

1 Mejorar el sistema de citas ( no contestan el teléfono) 7319.0 19.0

2Que la farmacia cuente con todos los medicamentos y que sean de mejor calidad 48

12.5 31.5

3 Mas médicos especialistas en todas las especialidades 4311.2 42.6

4 Los médicos deben ser más amables y tener buen trato 38 9.9 52.55 Que las citas médicas sean dadas para menos de 15 días 23 6.0 58.56 Mejorar trato del personal técnico de enfermería 22 5.7 64.27 Contestar los teléfonos y mejorar el trámite de las transferencias 19 4.9 69.18 Local más amplio 19 4.9 74.19 Más equipos e instrumental médico (tomógrafos, mamó grafos, ) 17 4.4 78.510 Mejorar los servicios higiénicos (jabón, papel, limpieza, etc.) 14 3.6 82.1



Recomendaciones de los usuarios externos para mejorar la calidad de atención en el Establecimiento de salud ANCIJE

RECOMENDACIONES DE LOS USUARIOS EXTERNOS n %

% Acumula

do11 Que no falten reactivos para el laboratorio 10 2.6 84.712 Que los médicos sean más puntuales para llegar a la consulta 8 2.1 86.813 Los médicos deben tener paciencia para explicar sobre nuestra salud 6 1.6 88.4

14Más y mejor información sobre nuestro estado de salud por parte de los médicos 4 1.0 89.4

15 Personal para informar y que sean bien preparados 4 1.0 90.416 Que las historias clínicas estén disponibles en el consultorio 3 0.8 91.217 Que el personal del módulo de atención sea más amable y consciente 3 0.8 92.018 Mejorar los asientos, son muy incomodas 3 0.8 92.819 Un lugar para presentar quejas 3 0.8 93.520 Que atiendan según el orden de llegada 3 0.8 94.3



21 Ampliar y equipar el consultorio de terapia física 3 0.8 95.1

22 Ascensores 3 0.8 95.9

23 Que podamos elegir al hospital para la transferencia 2 0.5 96.4

24 Atención a domicilio a personas mayores 2 0.5 96.9

25 Que existan turnos de atención en las tardes 1 0.3 97.2

26 El personal de archivos debe tratarnos con amabilidad 1 0.3 97.4

27 Que las recetas tengan letras más legible 1 0.3 97.7

28 Ambientes más amplios 1 0.3 98.0

29 Personal administrativo para que trabaje en las tardes 1 0.3 98.2

30 Un buen auditorio 1 0.3 98.5

31 Mejor trato del psicólogo 1 0.3 98.7

32 Que podamos elegir a nuestro médico 1 0.3 99.0

33Dar prioridad para su atención a los pacientes que vienen de provincias 1 0.3 99.3

34 El consultorio de geriatría debe estar en el primer piso 1 0.3 99.5

35 Contar con plan de contingencia cuando se va el sistema 1 0.3 99.8

36 Baños en el segundo piso 1 0.3 100.0

TOTAL 385 100.0MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



1. Mejorar el sistema de citas ( no contestan el teléfono)2. Que la farmacia cuente con todos los medicamentos y que sean de

mejor calidad 3. Mas médicos especialistas en todas las especialidades4. Los médicos deben ser más amables y tener buen trato5. Que las citas médicas sean dadas para menos de 15 días6. Mejorar trato del personal técnico de enfermería 7. Mejorar el trámite de las transferencias8. Que el local sea más amplio9. Más equipos e instrumental médico (tomógrafos, mamógrafos, )10.Mejorar los servicios higiénicos (jabón, papel, limpieza, etc.)

LAS RECOMENDACIONES MÁS IMPORTANTES FUERON



Encuesta a Trabajadores del Policlínico ANCIJE



PROYECTO DE COMPROMISO DE MEJORA DEL TRATO EN POLICLINICO ANCIJE

PARTICIPANTES: Director del Policlínico, Presidente de ANCIJE, Garantes y Trabajadores

El director del Policlínico se compromete a:

Que el establecimiento cuente con mecanismos para que el 1.usuario presente una queja o reclamo Que los consultorios y la sala de espera se encuentran 2.limpios Que el establecimiento cuente con personal que lo oriente e 3.informe sobre los serviciosQue los servicios higiénicos se muestren siempre limpios4.Interceder para mejorar el sistema de citas ( no contestan el 5.teléfono) Organizar un programa de capacitación de los trabajadores 6.como reconocimiento al buen trato



PROYECTO DE COMPROMISO DE MEJORA DEL TRATO EN OLICLINICO

ANCIJE

Los trabajadores se comprometen a:

Que los médicos brinden siempre a los usuarios la

oportunidad de participar en las decisiones relacionadas a su

saludQue los médicos sean más amables

Que los profesionales de la salud mejoren el trato al usuario

Que el personal administrativo trate con amabilidad



PROYECTO DE COMPROMISO DE MEJORA DEL TRATO EN

POLICLINICO ANCIJE

ANCIJE se comprometen a:

Proporcionar un local para la ampliación de los servicios que proporciona el policlínico.Que los usuarios del policlínico asuman las responsabilidades

que les toca como pacientes.Asegurar la continuidad del Programa de Buen Trato con la

colaboración permanente de sus asociados



RESULTADOS ESPERADOS AL AÑO

Lograr una alianza permanente de EsSalud con las organizaciones de

asegurados a nivel nacional conformando 30 Comités de Buen Trato en las redes de servicios.

Estudio de base a nivel nacional del Buen trato

Proyectos de mejora implementados en base a los resultados de las

encuestas de buen trato para cada una de las redes.

Evaluación transparente de las mejoras con la participación activa de los

afiliados y de los trabajadores.









Normar la gestión del Buen Trato .

ETAPAS DEL PROGRAMA



NORMAR LA GESTION: Elaboración de la Directiva del Programa del Buen Trato

Planificación1.

Formulación2.

Aprobación3.

Difusión4.

Implementación5.

Evaluación6.



NUESTROS PRIMEROS GARANTES



Los pacientes son extraordinariamente sensibles al trato que reciben y con frecuencia utilizan básicamente ese elemento al juzgar la calidad de la atención"

A. Donabedian La calidad de la atención médica

Muchas Gracias




CONCEPTOSCONCEPTOS BÁSICOSBÁSICOS DEDECALIDADCALIDAD YY SEGURIDADSEGURIDAD DELDEL PACIENTEPACIENTE

OFICINAOFICINA DEDE CALIDADCALIDAD YY SEGURIDADSEGURIDAD DELDEL PACIENTEPACIENTE

DEFENSORIADEFENSORIA DELDEL ASEGURADOASEGURADO

CONCEPTOCONCEPTO DEDE CALIDADCALIDAD

Satisfacer las necesidades del paciente, familiar y ciudadano

Realizar lo correcto y poder demostrarlo

Estar en los primeros puestos en el ranking

PROFESIONAL

INSTITUCIÓN

PACIENTE

OrganizaciónOrganización yy mejoramejora dede loslos procesosprocesosasistencialesasistenciales

CompetenciaCompetencia profesional,profesional, ética,ética, idoneidadidoneidad dede loslosprocesosprocesos yy mejoramejora continuacontinua

AcreditaciónAcreditación y/oy/o certificacióncertificación

EVOLUCIONEVOLUCION DEDE LALA GESTIONGESTION DEDE CALIDADCALIDAD

CALIDADCALIDADLa calidad está determinada y definidapor los clientes, basada en cómonosotros satisfacemos sus necesidadesy respondemos a sus expectativasmediante el servicio que ofrecemos

CONCEPTOCONCEPTO DEDE CALIDADCALIDAD

La definición más integral de calidad y quizásla más simple, fue formulada por EdwardsDeming, el padre del movimiento de la gestiónde calidad total:

“Hacer“Hacer lolo correctocorrecto enen lala formaforma correcta,correcta,todotodo elel tiempo”.tiempo”.

CalidadCalidad dede atenciónatención MédicaMédicaLa calidad de la atención médica consiste en laaplicación de la ciencia y la tecnología medica enuna forma que maximice sus beneficios para lasalud sin aumentar en forma proporcional susriesgos. El grado de calidad es, por consiguiente, lamedida en que espera que la atención suministradalogre el equilibrio mas favorable de riesgos ybeneficios”

A. Donabedian

SISTEMASISTEMA DEDE GESTIONGESTION DEDE CALIDADCALIDAD

Conjunto de elementos estructurales yactividades que tienen como finespecifico la mejora continua de lacalidad

GestiónGestión dede CalidadCalidad TotalTotal

• Conjunto de técnicas de organizaciónorientadas a la obtención de los nivelesmás altos de calidad en una empresa.

• Estas técnicas se aplican a todas lasactividades de la organización:• Productos finales,• los procesos de fabricación• Manejo de productos intermedios,• Todos los procesos asociados a la venta y atodos los clientes (internos y externos).

PRIMEROS INTENTOS DE NORMAR LA ATENCION MEDICA

El Juramento Hipocrático (460 a.c.).

Exigía patrones de conducta en el ejercicio profesional de los

discípulos de Hipócrates. “Primun non nocere” .

El Texto de Galeno (200 d.c.)

Constituía una relación de normas de actuación medica

Inicios del siglo XX. USA. Decisiones particulares y deasociaciones medicas de mejorar la calidad

•En USA, 1910, Flexner presenta su informe sobre “La situacióndramática de los hospitales en Estados Unidos “

•En 1913, el Colegio Americano de Cirujanos informa sobre los malosregistros médicos en las historias clínicas de los pacientes.

•En 1918, la Fundación Carnegie establece los primeros “Estándares

y requerimientos mínimos para la apertura de un hospital”

El primer estándar hospitalario del Colegio americano de cirujanos,diseñado en 1917:

• Cada hospital debe contar con su propio equipo médico.

• Los miembros del equipo deben seleccionarse entre los

graduados de una escuela de medicina, evaluando su competencia

y carácter.

3. Deben realizarse reuniones regulares para la revisión de los casos.

4. Deben llevarse registros médicos en todos los casos.

5. Cada hospital debe disponer de un laboratorio de análisis

clínicos con una sección radiológica.

Primera evaluación, llevada a cabo en 1918: sólo 89 de entre los 692 hospitalesnorteamericanos visitados lograron cumplir los cinco criterios.

Decisiones de asociaciones medicas demejorar la calidad XX

InternamenteGarantía de la calidad desarrollada por órganos reconocidos por la

estructura administrativa de los servicios de salud .

Evaluación por pares: Comités de auditoria, de Acreditación, de

historias clínicas y otros.

Decisiones de asociaciones medicas de mejorarla calidad

•En 1951 se crea en USA la “Comisión Conjunta para la Acreditación

de hospitales (Joint Commission) conformada por Asociaciones:

Americana de Medicina ,

Canadiense de Medicina,

Americana de Hospitales,

Odontológica Americana

Conceptos fundamentales de la excelencia

1. Orientación hacia los resultados: satisfacción de los usuarios

2. Orientación al cliente: satisfacer sus necesidades

3. Liderazgo y constancia en los objetivos

4. Gestión por procesos: actividades interrelacionadas

5. Compromiso

6. Aprendizaje, innovación y mejora continua

7. Responsabilidad social

La JCAHO en el “Modelo Americano de Mejora Continua ”Berwick

El Modelo JCAHO : Comisión Conjunta para la Acreditación de

organizaciones al cuidado de la salud

•Indicadores de estructura, proceso y resultado

•Evaluación externa obligatoria para Medicare y Medicaid

•Ayuda para la mejora continua de la calidad

•Evalúa por estándares

REINO UNIDO

•Great Britain’s National Heath Services ( NHS)

Servicios Nacionales de Salud

•National Institute for Health and Clinical Excellence ( NICE)

Instituto Nacional para la salud y la Excelencia Clinica

•National Patient Agency (NPSA)

Agencia Nacional para la seguridad del Paciente : www.npsa.nhs.uk/

Modelo Iberoamericano de Calidad

•Fundación Iberoamericana para la Gestión de Calidad

(FUNDIBEC), 1999.

•Modelo Iberoamericano de Excelencia . EFQM

El Modelo Europeo de Excelencia EFQM

Fundación Europea para la Gestión de la Calidad EFQM:Inspirada en los premios Deming de Japon y Malcom Baldrige deUSA . 1991

Principios : Excelencia mediante la

• Participación

•Liderazgo

•Autoevaluación

•Mejora Continua de la Calidad

MODELOMODELO DEDE LALA EFQMEFQM (EUROPEAN(EUROPEAN FOUNDATIONFOUNDATIONFORFOR QUALITYQUALITY MANAGEMENT)MANAGEMENT)

Estrategia de gestión a través de la cual sesatisfacen las necesidades y expectativas de losclientes, de los empleados, de la sociedad engeneral, por medio de la utilización eficiente detodos los recursos de que dispone: personas,materiales, tecnologías, sistemas productivos, etc.

MODELOMODELO DEDE LALA EFQMEFQM (EUROPEAN(EUROPEAN FOUNDATIONFOUNDATIONFORFOR QUALITYQUALITY MANAGEMENTMANAGEMENT

INTERNATIONAL ESTÁNDAR ORGANIZATION : ISOOrganización Internacional de Normalización

Norma ISO 9,001:2008

“”•Es necesario revisar periódicamente el rendimiento a travésde auditorias interna y reuniones

•Es necesario documentar los procedimientos para hacerfrente a las no conformidades reales y potenciales

•Se refiere a los aspectos formales y documentales delsistema pero no a la calidad del servicio o producto

•Por tanto la certificación ISO no es equivalente a provisiónde un servicios de calidad

•Evalúa por normas

PROFESIONALPROFESIONAL BUROCRATICABUROCRATICA CALIDADCALIDAD TOTALTOTAL

INDUSTRIALINDUSTRIAL

Hasta los 50Se involucranMédicos,

epidemiólogos,sociedadescientíficas

Años 60-70.Se involucrangestores yfinanciadores

Años 80

Paradigma Iniciativa particularel experto

Control. Garantíade la calidad.Compromiso dedirectivos yequipos

calificadores

Excelencia. Mejoracontinua.

Compromisos detodos

ETAPASEN LAGESTION DE LA CALIDAD

DIFERENCIAS ENTRE GARANTIA DE CALIDADY MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD

CaracterísticasCaracterísticas GARANTIAGARANTIA MEJORAMEJORA CONTINUACONTINUA

Punto de vista REACTIVO PROACTIVO

Objetivo NORMALIZAR SATISFACERNECESIDADES

Medición PERIODICA PERMANENTE

Dirección CENTRALIZADA UNIDADES DE GESTION

Acción RECOMIENDA IMPLANTA

GESTION DE LA CALIDAD EN EL PERU

Los usuarios empoderados del Seguro Social de Salud del Perú, del

Instituto del Seguro Social de México y del Instituto de Seguros

Sociales de Colombia en los años 90 presionan la creación de

sistemas de gestión de la calidad .

No funciona en el Perú porque la organización no estaba preparada

para aceptar un tipo de gestión parecido al industrial sin la suficiente

adaptación al sector

GESTION DE LA CALIDAD EN MINSA

El año 2001 el Ministerio de Salud creo el

Sistema Nacional de Gestión de la Calidad por Resolución Ministerial.

SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD

Mejorar la calidad de losservicios, recursos ytecnología del sector salud.

RM Nº 519-2006, 30 de Mayo

OBJETIVO Generando una cultura decalidad, sensible a lasnecesidades de los usuariosexternos e internos.

• Diseño delSistema

• Políticas• Objetivos• Estrategias• Planes

PLANIFICACIONPLANIFICACION DEDELALA CALIDADCALIDAD

• Nivel Nacional

• Nivel Regional

• Redes/Microrredes

• Establecimientos

ORGANIZACIÓNORGANIZACIÓNPARAPARA LALA CALIDADCALIDAD

• Auditoria en Salud• Acreditación• ClimaOrganizacional.

• Mejora Continua.

• Seguridaddel Paciente

GARANTIAGARANTIA YYMEJORAMIENTOMEJORAMIENTO

• Instrumentos deMedición de laCalidad

• Mecanismos parala información alusuario

• Indicadores deGestión de laCalidad

SISTEMASISTEMA DEDEINFORMACIONINFORMACION

ComponentesComponentes deldel SistemaSistema

DIMENSIONES DE LA CALIDAD

Avedis Donabedian

Los atributos de la calidad


ConceptosConceptos básicosbásicosdede

SeguridadSeguridad deldel PacientePaciente

5

• En la 55ava Asamblea Mundial de laSalud de 2002 se adoptó una resoluciónque invitaba a los Países Miembros atomar medidas encaminadas a mejorarla seguridad de los Pacientes.

• Esta resolución se concretó el 27 deoctubre del 2004. El Perú es uno de losPaíses Miembros comprometidos por laSeguridad del Paciente.


Estas actividades se centran en 12 estrategiasde actuación:

1. Evaluación y comprensión de los problemasde los cuidados no seguros:• Notificación y aprendizaje• Clasificación Internacional• Investigación para la Seguridad del Paciente.2. Desarrollo de normas y estándares parareducir el daño.•Soluciones para la Seguridad del Paciente.• High 5s.• Tecnología para la Seguridad del Paciente.


3. Promoción de la innovación y reconocimientodel compromiso.• Pacientes para la Seguridad del Paciente.• Premio de Seguridad.4. Fortalecimiento de la Seguridad del Paciente enel mundo.•Educación para una Atención Segura.• Gestión del Conocimiento.


5. Mejorando el acceso al conocimiento,utilización y evaluación del impacto.

• Retos Globales para la Seguridad del Paciente:Primer Reto: "Una Atención Limpia es unaAtención Segura“Segundo Reto: "La Cirugía Segura SalvaVidas“Tercer Reto: "Lucha Contra la Resistencia alos Antimicrobianos.“• Eliminación de la infección por catéter central.


SeguridadSeguridad dede lala atenciónatención

Reducción y mitigación de

actos inseguros dentro del

sistema de salud


EventosEventos adversosadversos

Las injurias o complicaciones no intencionales que son causadas porel manejo de la atención a la salud, antes que por la enfermedaddel paciente y que conduce a la muerte, discapacidad al momentodel alta y una hospitalización prolongada.

Brennan, T Leape LL Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients.Results of the Harvard Medical Practice Study. N. Engl J Med. 1991. 324 (6): 370-7.


EventosEventos adversosadversos


MagnitudMagnitud deldel problemaproblema

• Muertes = 3 accidentes de jumbo cada 02 días.

Leape, L.L. JAMA (ed. esp.), vol. 4, núm. 7, 1995


MagnitudMagnitud yy distribucióndistribución dede eventoseventos adversosadversos enenpaísespaíses desarrolladosdesarrollados

• Gravedad: En USA, Los E.A. son responsables de 44.000 a98.000 defunciones al año, más que el cáncer de mama y el

SIDA.

• Costos: En 17 a 29 millones de dólares fueron estimados loscostos de eventos prevenibles, 50% son costos directos de la

atención.

“Institute of Medicine To err is human”


EstudiosEstudios EpidemiológicosEpidemiológicos

ESTUDIO AUTOR Y AÑONº

HOSPITALESIMPLICADOS

PACIENTES % EA

EE.UU (Estudio de laPráctica Médica de Harvard) Brennan 1984 51 30.195 3,8

EE.UU (Estudio de UTAH-COLORADO) (UTCOS) Thomas 1992 28 14.565 2,9

AUSTRALIA (EstudioCalidad Atención Sanitaria)(QAHCS)

Wilson 1992 28 14.179 16,6

REINO UNIDO Vincent 1999 2 1.014 11,7

DINAMARCA Schioler 2002 17 1.097 9

NUEVA ZELANDA Davis 1998 13 6.579 11,3

CANADÁ Baker 2002 20 3.720 7,5

FRANCIA Michel 2005 71 8.754 5,1

ESPAÑA Aranaz 2005 24 5.624 9,3Aranaz JM, Aibar C, Vitaller J, Ruiz P.Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización.ENEAS 2005. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, 2006. Depósito legal: M. 19200-2006.

HayHay algunosalgunos pacientespacientes aa loslos

queque nono podemospodemos ayudar,ayudar,

peropero ningunoninguno alal queque nono

podamospodamos dañardañar

Arthur Bloomfield

Cuervo G, Aronson JK. The road to health care. BMJ 2004;329:1.


DRA. ADA LUISA MAGUIÑA GUADALUPEJulio 2012MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



DEFINICION

Seguridad de la vida o asegurarse la vida

INDIVIDUO COMUNIDAD MEDIO AMBIENTE

Es el conjunto de normas diseñadas para la PROTECCION del:



Precauciones Universales



Uso de ropa impermeable que cubra el tercio inferior de las piernas, torso.

Mantener un estricto control de vacunación y seguimiento médico. (Antihepatitis A/B, antitetánica).

Adoptar precauciones para evitar lesiones por corte, pinchaduras o salpicadura.



Utilizar la indumentaria adecuada en forma permanente en los procedimientos que realiza.

Lavado de manos antes, durante y después de terminada la atención.

Manejar con precaución los elementos cortopunzantes.



El material y equipo de trabajo deben desinfectarse, esterilizarse después de cada procedimiento.

Los guantes, campos, etc. en donde se coloca el instrumental y los utilizados por el usuario deben cambiarse entre paciente y paciente



De este principio nace el •concepto de potencialidad, es decir, que sin importar si se conoce o no la serología de un individuo, el estrato social, sexo, religión, etc.Se debe seguir las precauciones •universales ya que potencialmente puede portar y transmitir microorganismos.



1. Lavado de manos

2- Barreras Protectoras:

Guantes, mascarillas,

mandil, anteojos

3.- Objetos punzocortantes:

Descarte adecuado

4.- Ambientes segurosLimpieza, desinfección, descontaminación

6.- Uso de señalización

5.- Disposición de deshechos



PASOS DEL LAVADO DE MANOS:1.Verifique que sus manos están libres de anillos,

esclavas, y reloj. 2.Humedezca sus manos en orden de sus dedos

hasta el antebrazo.3. Deje correr el agua por su piel.

4.Abra el grifo y Coloque el jabón en sus manos y frote a manera de obtener suficiente espuma.

5. Frote sus manos y entre sus dedos en forma circular palma de su mano y parte posterior de la misma y trate de abarcar hasta el antebrazo. En un tiempo aproximado de 15-20 segundos.

6. Retire el jabón en orden comenzando de sus manos a el antebrazo.

7. No sacuda sus manos al aire (recuerde que el medio ambiente esta contaminado), utilice

toalla limpia, idealmente toallas de papel desechable . Y seque en orden primero sus manos parte anterior y posterior, y luego su

antebrazo.MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



16

Son los elementos que protegen •al trabajador de la transmisión de infecciones.

Se clasifican en dos grandes •grupos, 1.- Inmunización activa

(vacunas)

2.- Uso de barreras físicas: EPP (guantes, mascarillas, gafas, etc.)



Guantes

Mascarillas

Vestimenta especial

Anteojos

Gorro

Botas

Mandilones

Otros



Sacar sangre o poner inyectablesPara evitar contacto

con mucosas o secreciones

Aspiración nasal u oral

Manejo y limpieza de material contaminadoLimpieza de

ambientes

Toma de muestras ginecológicas

Procedimientos quirúrgicos

Manejo de deshechos



Recomendaciones: Inspeccione los guantes antes y •durante el uso, si no están indemnes no los use.Cuando se retire los guantes •contaminados, hágalo con cuidado, sin tocar la parte externa y dispóngalo de modo que nadie pueda entrar en contacto con ellos.



CLASES DE MASCARILLAS

A. Normal o Básica (Quirúrgica)B. Contra fluidosC. De alta filtración

Respiradores N95 que también filtran partículas de 0.1 micrón (incluyendo Mycobacterium tuberculosis) es de tres capas y tiene un modelo especial que además se puede utilizar en la preparación citostáticos.



Protección: mucosa bucal y vías respiratorias.Indicación de uso: siempre que usted deba proporcionar ventilación asistida a una persona y no disponga de un respirador Modo de uso: depende del modelo.



Dr. César Balcázar B. Hospital José Casimiro

Mascarillas :Evitar contagio vía aéreaDebe ser de material impermeable frente a aerosoles o salpicaduras.Debe ser amplio cubriendo nariz y toda la mucosa bucal.

Lentes: Evitar contagio a través de mucosasDeben dar protección frontal y lateral

Mandilón o bata:Evitar contaminación de superficies, ropa Usar bata, chaqueta o uniforme dentro del laboratorio.Esta ropa protectora deberá ser quitada inmediatamente antes de abandonar el área de trabajoNo debe usarse en ambientes limpios



Dr. César Balcázar B. Hospital José Casimiro

No se debe llevar ninguno de los siguientes tipos de zapatos:SandaliasZuecosTacones altos Zapatos que dejen el pie al descubierto

Esta prohibido fumar, comer, portar alhajas, pelo suelto, Debe recortarse las uñas.



PRECAUCIONESNo Tirar las agujas ni jeringas al tacho de basura•No dejar agujas usadas en el velador, cama del paciente, ni en las •mesas de trabajoNo dejar agujas junto a ropa que va a ser lavada.•No tirar agujas al suelo.•No usar agujas para colocar afiches, avisos, emgrapar papeles o •historias clínicas

MANEJO ADECUADOUsar un recipiente con lejía al 1% y rotularlo como altamente contaminado:

Cambio diario del líquido, diluirlo antes de desecharlo.•El material descontaminado se esteriliza en autoclave •

Usar Recipientes sólidosUsar destructor de agujas

“No doblar las agujas, ni romperlas antes de eliminarlas”•“Evitar encapucharlas”•



Elementos se desechan en •bolsas de riesgo biológico, debidamente rotulado.Los dispositivos rígidos y •las bolsas luego de ser utilizadas reciben un tratamiento, por lo general se queman en hornos que alcanzan altas temperaturas y aseguran la destrucción total de los microorganismos.



Reciclables:Recipientes de color gris: cartón, papel (incluyendo periódico).Recipientes de color blanco: Toda clase de vidrio limpio.Recipientes de color azul: Plásticos (vasos, garrafas, jeringas limpias y sin aguja) y polietileno.Recipientes de color amarillo: residuos de alimento (antes y después de la preparación)

No reciclables:Recipientes de color verde: Ordinarios e inertes (papel higiénico, toallas higiénicas, servilletas, empaques de papel plastificado, icopor, plástico no reciclable y papel carbón).Recipientes de color rojo: infectados (materiales de curación, gasas, algodones, elementos infectados y bolsas con sangre)Recipientes debidamente tapados para material cortopunzante: agujas y otros elementos cortantes o punzantes, en solución de hipoclorito de sodio.



Zona de bajo riesgo: Lavar con agua y detergente y esperar a que estén completamente secos antes de reutilizarlos.

Zonas de alto riesgo: Lavado con agua y detergente añadiendo un desinfectante

“NO BARRER CON ESCOBILLONES, USAR TRAPEADORES HÚMEDOS”



Usar medidas de protección adecuada.No re-encapuchar agujas.

Indicar al paciente que recolectar la muestra de esputo en un lugar abierto. Nunca dentro del laboratorio.



Identificación y manejo se solucionesEvitar colocar los elementos cáusticos y ácidos en la parte superior de los anaquelesUsar equipo de protección al manipular ácidos o álcalisNo pipetear con la boca



Usar medidas de protección adecuada para el manejo de los líquidos biológicosRiesgos: VIH, HCV, HBV



Usar equipo de protección adecuado.

Evitar aerosoles.Usar mascarilla N95 para manipular muestras de BK



Es el proceso mediante el cual se eliminan materias orgánicas y otros elementos extraños de los objetos en uso, mediante el lavado con agua, con o sin detergente, utilizando una acción mecánica o de arrastre.Previa descontaminación de residuos orgánicos, se procede a la limpieza usando cepillado prolijo.Enjuagado y Enviar a esterilizarLa limpieza debe preceder a todos los procedimientos de desinfección y esterilización.No olvides usar barreras protectoraDebe ser efectuada en todas las áreas.



a. DESHECHABLES: Catéteres, sondas,

frascos, etc.utilizar detergentes y luego desinfectantes. Usar soluciones de Cloro al 0.5%, Fenol al 5%, Peróxido de hidrógeno al 6%, glutaraldehído 2%, formaldehído 1%. Desecharlas en recipiente con lejía 10%



b.- NO DESECHABLES:Frascos de aspiraciónInstrumental medico: pinzas, tijeras, mango de bisturí, separadores, Trocares, etc.:

Usar Desinfectantes: Cloro al 0.5%, Fenol al 5%, Peróxido de hidrógeno al 6%, glutaraldehído 2%, formaldehído 1%. El glutaraldehído es más recomendable para instrumental metálico. No usar los tres primeros por ser corrosivos.



Para descontaminar equipos de limpieza, remójalos por 30 minutos en una solución de cloro al 1% o glutaraldehído al 2%: Diluir la solución antes de verterla por el sistema de desagüe.



Usa guantes y pinza portaobjeto grande.

Coloca los materiales sobre una parrilla y sumergir

por 10 minutos en un recipiente con solución detergente para que se remueva la materia orgánicaEnjuague el material, aún sin tocarlo directamente,

sosteniendo la parrilla bajo un buen chorro de agua.Pasa los materiales con la pinza al recipiente

conteniendo el desinfectante, durante 20 minutos.Sacar los materiales y proceder a la limpieza.



Desinfección de alto nivel:Inactiva al Mycrobacterias, virus y hongos con excepción de esporas.

Desinfección de nivel intermedio:Inactiva al Mycobacterium tuberculosis, bacterias vegetativas, mayoría de los virus, mayoría de los hongos, pero no los esporos bacterianos.

Desinfección de bajo nivel:Puede destruir la mayoría de bacterias, algunos virus y algunos hongos. No es confiable para microorganismos resistentes como bacilos de tuberculosis o esporas bacterianas. MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



Usos: material sensible al calor.

Desinfectantes de uso común:Cloro (lejía): económico, útil para superficies.

Formaldehído 8% (formol): DAN y esterilización química: Tóxico y T° >25°C. Cambiar c/14 díasGlutaraldehído 2% (Cidex, Aldehidex, Microbiex, Glutarex): DAN y esterilización química. Tóxico. Cambiar c/14 días

Los instrumentos deben ser enjuagados con agua estéril o hervida

“Nunca combines cloro con formol”MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS. CURSO GERENCIA DE CALIDAD EN SERVICIOS DE EMERGENCIAS.


Usar recipiente con tapaEl material debe estar cubierto por el aguaEbullir durante 20 minutos como mínimoRetirar el material inmediatamente después de la ebullición para evitar el sarroSecar al aire antes de usar o guardar



Usos: Material que entra en contacto debajo de piel, mucosas, torrente sanguíneo o tejidos estériles

Métodos:Físicos:

Calor seco (pupinel) 170ºCalor húmedo (autoclave a vapor saturado) 121º 2At

Químicos: Líquido (glutaraldehído 2%, Acido paracético)

Gas (óxido de etileno, formaldehído, peróxido de hidrógeno)

Plasma (peróxido de hidrógeno, ácido paracético)MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



Contaminados:

alto contenido de gérmenesSangre, pus, líquidos corporales, heces, residuos alimenticios.

No contaminadosNo son de riesgo para quién lo manipula:

Cartones, botellas y residuos plásticos



CORRIENTE DE ALTA TENSION

PELIGRO VENENOSUSTANCIA CAUSTICAMODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



AUTO INOCULACIÓN ACCIDENTAL debida a pinchazos o cortes con agujas, pipetas, bisturís u otros elementos punzantes

EXPOSICIÓN DE PIEL O MUCOSAS a sangre, hemoderivados u otros fluidos biológicos contaminados especialmente cuando la permeabilidad de las mismas se encuentra alterada por heridas, escoriaciones, eczemas, herpes, conjuntivitis o quemaduras.



ASPIRACIÓN BUCALINHALACIÓN DE AEROSOLES producidos al agitar muestras, al destapar tubos, al expulsar la última gota de la pipeta, durante la centrifugación, especialmente cuando se emplean tubos abiertos o con mayor volumen del aconsejado por el fabricante en una centrífuga de ángulo fijo o cuando esta es frenada abruptamente para ganar tiempo.SALPICADURAS en los ojos o en la boca



Antecedentes -Marco Normativo sobre

Seguridad y Salud en el Trabajo- Perú



Buenas practicas de trabajoUso de señalización en áreas críticasSeguimiento de accidentes de trabajo



Formar equipos de BioseguridadConocer y aplicar normas y mejorar medidas si estas existenDiseñar estrategias y material informativo al alcance del personalFomentar la creación de Comité de infeccionesComprometer a las autoridades del establecimiento



Muchas Gracias…MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



EXPERIENCIAS DE CALIDAD EN LA RED ASISTENCIAL REBAGLIATI

Dra. Wilda Silva Rojas

Oficina de Gestión de Calidad y CI

Mayo 2012



Es asegurar condiciones organizacionales optimas, que permitan otorgar el máximo beneficio con el menor riesgo, utilizando un mínimo de recursos necesarios, obteniendo la máxima satisfacción de los servicios recibidos.

A. Donabedian

GARANTÍA DE LA CALIDAD



SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD



BENEFICIOS DE LA CALIDAD

Beneficios de la

calidad



Herramienta que evalúa y critica sistemáticamente las atenciones de salud y sus resultados, así como el desenlace clínico y la calidad de vida de los pacientes, identificando NO CONFORMIDADES en los procesos de atención

AUDITORIA MEDICA



TIPOS DE AUDITORIA AUDITORÍAS DE CALIDAD DE REGISTRO: Evalúa atenciones

en los Servicios a través de la Historia Clínica.

AUDITORÍA DE CASO: En determinadas situaciones clínicas y/o Eventos Adversos ( fallecidos sin Dx, IIH, Reingresos)

EVALUACIÓN DE RIESGOS ASISTENCIALES: Identifica aspectos vulnerables para EA ( En áreas críticas)



CIFRAS DE AUDITORIA EN LA RAR



SEGURIDAD DEL PACIENTE



RONDAS DE SEGURIDAD

Práctica recomendada para mejorar la seguridad en el cuidado de los pacientes.

Visitas periódicas y sistemáticas•Interacción directa con personal y pacientes•Equipo multidisciplinario: responsables de equipos de •

gestión, Unidad de Gestión de la Calidad, Unidad de Epidemiología y el Área asistencialObservación e identificación de prácticas inseguras al •

momento de la visitaPlanteamiento de alternativas de solución•Actitud educativa.•



componentes

ENTREVISTA CON EL PACIENTE

OBSERVACION DIRECTA



METODOLOGIA

Conformar el equipo interdisciplinario encargado de realizar las rondas por la seguridad del paciente. El equipo de ronda estará conformado por :

Director del Centro Asistencial o Jefe de Departamento o Servicio.Jefe de la Oficina de Gestión de Calidad y Control Interno.Jefe de la Oficina de Inteligencia Sanitaria Jefe de FarmaciaJefe de Salud Ocupacional.Jefe del Servicio de Enfermería. Jefe de Saneamiento AmbientalJefe de adquisiciones



AREAS CRITICAS IDENTIFICADAS

Servicio de Centro Quirúrgico.

Servicio de Emergencia.Hospitalización del Servicio de Ginecología y Obstetricia.Hospitalización del Servicio de CirugíaHospitalización Neonatología.



INICIO DE LAS RONDAS DE SEGURIDAD

Explicar objetivo que persiguen

Foco en Seguridad del paciente

Carácter NO punitivo

Confidencial

Comunicación abierta



CORRECTO LAVADO DE MANOSMODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS. CURSO GERENCIA DE CALIDAD EN SERVICIOS DE EMERGENCIAS.


Disposición de los medicamentos (almacenamiento, orden, rotulación, fecha de vencimiento)Disponibilidad de medicamentos para uso en situaciones críticas ( coche de paro)Rotulación de sueros endovenososPrescripción correctaAdministración oportuna del

medicamentoMedidas de seguridad en relación a

medicamentos con etiquetas similares.

RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

MEDICAMENTOS



FALTA DE ROTULACIÓNMODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



Acta en el servicio visitado: constancia de prácticas inseguras observadas, compromiso asumido por el equipo, establecer plazos en que se cumplirán, firma de los participantes.Entregar copia al Director del Centro Asistencial, Jefe del Departamento o Servicio, Oficina de Gestión de la Calidad, Oficina de EpidemiologíaMonitoreo a cargo de la Oficina de Gestión de la Calidad (Comité de Seguridad del Paciente).Felicitación escrita al personal que realiza prácticas seguras

PARTE FINAL



RELACION DE PRACTICAS INSEGURAS Y FALLAS LATENTES

Inadecuado lavado de manos•Falta de Rotulado en sueros y vías•Falta de identificación de los pacientes•Falta de Rotulación de las medicinas o muestras de laboratorio•HCL sin identificación de alergias medicamentosas•Falta de cumplimiento del tratamiento establecido por no •contar en farmacia con el fármacoFalta de supervisión del personal en entrenamiento •(residentes, internos y alumnos)Escaleras sin pisos antideslizantes o en mal estado•Servicios Higiénicos en mal estado•Ambientes con deficiencia de limpieza•



PROBLEMAS IDENTIFICADOS

Inadecuado manejo de las barandas de seguridad.Hacinamientos de camas en Hospitalización y EMGHacinamiento de la visita de familiares y amigos en áreas de Hospitalización.Incumplimiento de la dieta prescrita por el médico.Deficiente Identificación del paciente.Mala Calidad de papel toalla o su ausencia.Camillas sin barandas Ruedas de las camillas deterioradasEquipos en mal estado o inoperativos

RECOMENDACIONESMODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS. CURSO GERENCIA DE CALIDAD EN SERVICIOS DE EMERGENCIAS.


EVENTOS ADVERSOS QUIRÚRGICOS

“Lo peor no es cometer un error, sino tratar de justificarlo, en vez de aprovecharlo como aviso providencial de nuestra ligereza o ignorancia”Santiago Ramón y CajalMODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



ERRORES EN LA CIRUGÍA



Resultado desfavorable atribuible a procedimiento

quirúrgico por muy tardío que se presente (Bruce, 2001)

Relacionados con accidentes intraoperatorios quirúrgicos

o anestésicos, con complicaciones postoperatorias

inmediatas o tardías y con el fracaso de la intervención

quirúrgica.

Los pacientes quirúrgicos también sufren efectos adversos

de tipo médico.

EVENTOS ADVERSOS QUIRÚRGICOS



EQUIPO QUIRÚRGICO:Cirujanos, anestesistas, personal de enfermería, técnicos.Cirujano: miembro esencial, pero NO el único.TODOS los miembros del equipo desempeñan una función de la que dependen la seguridad y el éxito de una operación.

LISTA DE VERIFICACIÓN DE CIRUGÍA SEGURA



La mortalidad pasó de 1.5% antes de la lista de chequeo a 0.8% después (p=0.003)



REQUERIMIENTO DE PLUMONES

Especificaciones técnicas de los plumones para el marcado de zona operatoria

ESTRATEGIA : LVCS



ESTRATEGIA



IDENTIFICACION DE PACIENTES

Identificación inadecuada: Problemas y complicaciones asociada a errores en la asistencia. Administración de •

medicamentos Intervenciones quirúrgicas• Pruebas diagnósticas • Transfusiones de sangre•

Uso de brazalete: 50% de errores de identificación



Evaluar la calidad de atención desde la •perspectiva del usuario externo en los Servicios de Hospitalización, Consulta Externa y Emergencia del Hospital base y los Centros Asistenciales de la Red Asistencial Rebagliati

Contribuir a mejorar el grado de satisfacción •del usuario externo de la Red Asistencial Rebagliati optimizando los procesos identificados con oportunidades de mejora sobre la base de los resultados en la encuesta.

OBJETIVOS

ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DEL USUARIO EXTERNO



Metodología

ESTUDIO DESCRIPTIVO DE CORTE TRANSVERSAL

Consulta Externa: al paciente que haya recibido atención y recogido sus medicamentos prescritos en Farmacia.

Hospitalización: al paciente con indicación de alta ó con estancia hospitalaria más de tres días.

Emergencia: al paciente que recibió atención en Tópico o está en las salas de observación con indicación de alta u hospitalización, o permanece más de 48 horas



MuestraDISTRIB POR CAS Y SERV CONSULTA EXT. EMERGENCIA HOSPITALIZAC. TOTAL

HNERM 140 107 118 365

H II SUAREZ-ANGAMOS 116 94 40 250

H I U ROCCA 109 83 32 224

H I C. ALCANTARA 112 65 33 210

POL. CHINCHA 108 15 123

POL. JJ RODRIGUEZ 120 72 192

H II CAÑETE 95 50 29 174

POL. PABLO BERMUDEZ 111 111

POL. PROCERES 112 41 153

POL. VILLA MARIA 99 31 130

C. M. MALA 50 17 67

CLINICA PREV. LARCO 90 90

UBAP JESUS MARIA 71 71

CAP III SURQUILLO 85 85

UBAP SANTA CRUZ 57 57

UBAP LURIN 68 68

UBAP MANCHAY 13 13

UBAP MAGDALENA 86 86

UBAP SAN ISIDRO 59 59

POST. MED. LA QUEBRADA 9 9

POST. MED. SAN ISIDRO 8 8

CEDHI 25 25

TOTAL 1743 560 267 2570MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



Resultados: Satisfacción Global



C. ExternaHospitalización

Emergencia

75% 83%

65%72% 76%

44%

Satisfacción del Usuario Externo por Servicios - RAR 2010 - 2011

2010 1011

Resultados: Satisfacción Global por Servicios



Resultados: Motivos de Insatisfacción

MALA ATENCION51%

DEMORA31%

MALTRATO7%

GESTION INADECUADA

5%

OTROS 6%

Motivos de Insatisfaccion RAR - 2011



Resultados: Motivos de InsatisfacciónConsulta Externa – RAR 2011

MALA ATENCION49%

DEMORA30%

MALTRATO8%

GESTION INADECUADA

5%

FALTA DE MEDICAMENTOS

4% OTROS4%



Resultados: Motivos de InsatisfacciónEmergencia – RAR 2011

MALA ATENCION52%

DEMORA35%

MALTRATO5%

GESTION INADECUADA

5%OTROS

3%



Resultados: Motivos de InsatisfacciónHospitalización – RAR 2011

MALA ATENCION57%

DEMORA29%

MALTRATO6%

GESTION INADECUADA

4%

OTROS4%



Cali fi cacion Punta je Excelente 10Bueno 5Regular 0Malo -5Muy Malo -10

Resultados: Calificación del Trato del Personal RAR 2011

5.19

4.17

5.14

4.52 4.26

4.10

4.59

3.76

3.16 3.01

4.26

4.82 5.08



Resultados: Satisfacción Global por CAS - 2011

CENTRO ASISTENCIAL SATISFACCI ÓN 2010 SATISFACION 2011

UBAP SANTA CRUZ 88% 84%

UBAP JESUS MARIA 78% 82%

POL. VILLA MARIA 78% 78%

CAP III SURQUILLO 83% 76%

UBAP LURIN 87% 76%

C.M MALA 100% 73%

H II CAÑETE 74% 73%

POL. PABLO BERMUDEZ 79% 73%

HNERM 72% 68%

POL. PROCERES 70% 67%

CLINICA PREV. LARCO 93% 62%

POL. CHINCHA 80% 62%

H I U ROCCA 61% 60%

H I C. ALCANTARA 70% 58%

H II SUAREZ -ANGAMOS 77% 55%MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS. CURSO GERENCIA DE CALIDAD EN SERVICIOS DE EMERGENCIAS.


Resultados: Satisfacción Global por CAS - 2011

CAS que no fueron encuestados en el 2010

ENTRO ASISTENCIAL 2011

CEDHI 92%

UBAP MANCHAY 85%

UBAP SAN ISIDRO 83%

UBAP MAGDALENA 83%

POST. MED. LA QUEBRADA 78%

POST. MED. SAN ISIDRO 75%



Resultados: Satisfacción Global por año

55%

48%

56%

67%74% 73%

69%

45%

52%

44%

33%

26% 27%31%

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Evolucion de Satisfaccion por año RAR

Satisfecho No Satisfecho



ACTIVIDADES DOCUMENTOS

Guías de Práctica Clínica 99

Guías de PC aprobadas 12

Manual de Procedimiento 144

Consentimiento Informado 72

Protocolos 2

Rondas de Seguridad

Nuevas = 05

Supervisión=01

Red=22

Lista de Verificación de la Seguridad de la Cirugía

3

Higiene de manos 3

Estudio de Procesos 16

Evaluación de formatos 5

Opiniones Técnicas de Documentos 15

Curso Taller de Lista de la Seguridad de la Cirugía

1

Participación en Comisiones de trabajo 5

Estudio de Satisfacción del usuario externo 1

Evaluación de Documentos de Gestión 24

OFICINA DE GESTIÓN DE CALIDAD - RAR

2011

MUCHAS GRACIASMODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



PONENTE: Dr. Julio César Martín Salas López09 DE JULIO DE 2012

EXPERIENCIAS EN CALIDADTECNICA

Jefe de Oficina: Dr. J.C. Martín Salas LópezMédicos Asistentes: Dra. Cecilia Lengua Hinojosa

Dr. Celso Inga BatallanosEnfermera: Lic. Rosario Meza LagosUnidad de Auditoria Médica y ControlJefe de Unidad: Dra. Elsa Zegarra OjedaMédico Asistente: Dra. Nancy Mendoza Bernardo.Secretarias: Sra. Doris Alfaro Salas.

Sra. Martha Mondejar Petrovich.

TOPICOS SOBRE CALIDADTECNICA


Higiene de Manos.Caídas en Pacientes HospitalizadosLista de Chequeo Quirúrgico.

GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS ENEVIDENCIAS.

AUDITORIA MEDICA.

HIGIENE DE

MANOS

De acuerdo al plan de Gestión 2011Iniciativa 04:

Implementación de las Buenas Prácticas de Atenciónal Paciente en los Hospitales Almenara, Grau, Vitarte,Díaz Ufano, Voto Bernales y San Isidro Labrador .

FASES:1).- Identificación de Barreras para Higiene de Manos en los

Servicios de Hospitalización de los CAS2).- Sensibilizar y Capacitar sobre Higiene de Manos al

Equipo Multidisciplinario.3).- Monitorear la Implementación de Higiene de Manos en la

Clínica San Isidro Labrador.

Estrategias de Intervención para Eliminar Barreras:

1).-Sensibilización y Capacitación sobre Higiene de Manos al EquipoMultidisciplinario de los servicios de hospitalización.

2).- Identificación y eliminación de malas prácticas:

Identificar los 5 momentos para aplicar la técnica de higiene demanos .

3).- Medidas de Mejora Implementadas : Evaluación postcapacitación al Equipo multidisciplinario para observar medidas demejora en relación al Diagnóstico Situacional inicial.

CINCO MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE LASMANOS. DIRECTRICES DE LA OMS 2009.

Antes del contacto con el paciente.

Antes de manipular un dispositivo invasivo

Después de entrar encontacto con líquidos oexcreciones corporales,mucosas, piel nointacta o vendajes deheridas.

Después del contactocon el paciente.

Posterior al contacto conobjetos localizados enla habitación delpaciente.

• FASES:

1).- Identificación de Barreras para Higiene de Manos en los servicios de hospitalización delos CAS (Enero-Marzo 2011)

100% 100% 100% 100%

0102030405060708090

100

Hospital Grau Hospital Vitarte Hospital DíazUfano

Hospital VotoBernales

Centros Asistenciales de la RAA

Porcentaje de Cumplimiento "1ra fase Identificación de Barreras para Higiene de Manos " en los Centros Asistenciales de la RAA-2011"

HIGIENEHIGIENE DEDE MANOSMANOS

En el presente gráfico se observa que los Centros asistenciales involucradoscumplieron al 100% con la primera fase de la Iniciativa 04 del Plan de Gestión2011.

Oficina de Eval. de Procesos de Cuidado del PacienteOficina de Gestión de la Calidad y Control Interno

HIGIENEHIGIENE DEDE MANOSMANOS2).- Sensibilizar y Capacitar sobre Higiene de Manos al Equipo Multidisciplinario de

servicios priorizados en los Centros Asistenciales d e la RAA.(Abril-Junio 2011)

100% 100% 100% 100%

0102030405060708090

100

Hospital Grau Hospital V itarte Hospital DíazUfano

Hospital VotoBernales

Centros Asistencia les

Porcentaje de Cumplimiento " 2da Fase Sensibilización y Capacitación sobre Higiene de Manos al equipo Multidisciplinario de servicios de

Hospitalización "en los Centros Asistenciales de la RAA -2011"

El Cumplimiento de la segunda Fase “Sensibilización y Capacitación sobre Higiene deManos al equipo Multidisciplinario” se realizó al 100% con recursos propios de los CentrosAsistenciales involucrados.

Oficina de Eval. De Procesos de Cuidado del PacienteOficina de Gestión de la Calidad y Control Interno

HIGIENE DE MANOS

3.- Monitoreo de la Implementación de Higiene de manos enSan Isidro Labrador Febrero vs. Junio 2011

Porcentaje Adherencia Febrero 2011: 45%Porcentaje Adherencia Junio 2011: 62.5%

EVENTO ADVERSO:

CAIDAS EN PACIENTES

HOSPITALIZADOS

De acuerdo a la Iniciativa de Gestión :Eventos Adversos - Caídas de Pacientes :

1).-. Identificar las causas de Caídas de pacientes en los servicios dehospitalización de los Centros Asistenciales: Vitarte, Voto Bernales, DíazUfano, San Isidro Labrador.

2).-Implementar la “Evaluación de Caídas de Pacientes” en los Serviciosde Hospitalización de los Centros Asistenciales de la RedAlmenara: Vitarte, Díaz Ufano, Voto Bernales y San Isidro Labrador.

3).- Monitorear la Implementación de “Investigación de Caídas de Pacientes”

en el Centro Asistencial Grau.

Taller de Coordinación con las Jefaturas de Enfermería:

1).- Revisión y Registro Estadístico de Caídas dePacientes durante los meses Junio- Diciembre 2010.

2).- Revisión de Formatos Base : “Registro deAccidentes/Caídas”

3).- Aplicación de los Formatos de Registro “Monitoreoy Reporte de Caídas de Pacientes”. (Adaptado a larealidad de cada CAS) y el uso de la “Escala deDownton”.

1).-Formación del Equipo de trabajo que realizarála Evaluación del evento adverso.

2).-Capacitación y Sensibilización sobre “Riesgo deCaídas de pacientes” en los servicios dehospitalización de los CAS.(Cultura de Reporte)

3).-Taller sobre :Ejecución de Evaluación de Caídasde Pacientes .(Demostración)

1).- Elaboración y revisión de Instrumento deSupervisión “Investigación de Caídas de Pacientes”.

2).- Evaluación de la implementación de medidas demejora sobre “Riesgo de Caídas de Pacientes” deacuerdo a los resultados del 2010.(CAS Grau) .

3).-De acuerdo a los resultados encontrados en laprimera supervisión se realizó Capacitación ysensibilización para mejorar el indicador y reforzar laImplementación.

4).- Nueva Supervisión-Resultados comparativos.

SERVICIOS DE HOSPITALIZACION CON EL MAYORNUMERO DE CAIDAS EN EL H.N.G.A.I. 2011.

LISTA DE VERIFICACIÓN

QUIRÚRGICA

• De acuerdo a la Iniciativa de Gestión 2011 serealizó :Supervisión de la Implementación de la Lista deverificación Quirúrgica en el Hospital GuillermoAlmenara Irigoyen y los CAS que tienen CentroQuirúrgico: Grau, Vitarte, Voto Bernales, DíazUfano y Castilla

• El 100% de los Centros Asistencialessupervisados requieren reforzar conocimientossobre la correcta aplicación de la Lista deVerificación Quirúrgica.

• Existe disponibilidad del Equipo Quirúrgico encuanto a la aplicación de la Lista De verificaciónQuirúrgica

• Hospital Guillermo Almenara Irigoyen :

Se realizó el monitoreo de la Lista de VerificaciónQuirúrgica de manera mensual en las diferentessalas de operaciones correspondientes a CentroQuirúrgico y en cirugías programadas.

1).-La Aplicación de la Lista de Verificación Quirúrgica se haestado realizando durante el año 2011 en un promediode 91%, sin embargo su aplicación correcta obtuvo unpromedio de 20.3%, siendo el porcentaje más alto en elperíodo de Mayo-Junio con 32%, luego disminuye en elperíodo de Julio-Agosto con 6% y en el período deSeptiembre-Octubre se recupera a 23%.

2).-En cuanto a la Participación de Entrevistador en losmomentos estipulados como “Entrada” y “Salida”, seobserva que durante el período de monitoreo 2011, fuerealizada frecuentemente con la participaciónincompleta del entrevistador siendo el porcentaje mayoren el período de Julio-Agosto con un promedio paraambos momentos de 62.5%.

GUIAS DE PRACTICA

CLINICA

BASADAS EN EVIDENCIAS

1. INDICE2. INTRODUCCIÓN3. OBJETIVO, DEFINICIÓN DEL PROBLEMA DE SALUD Y LA POBLACIÓN

OBJETIVO.4. MANEJO:4.1 ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN, PREVENCIÓN Y DETECCIÓN.4.2 ACTIVIDADES Y CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO.4.3 ACTIVIDADES DE TRTATAMIENTOINCLUYENDO TODOS LOS

RECURSO TERAPEÚTICOS CON EFICACIA DEMOSTRADA ADEMÁSDE LOS FARMACOLÓGICOS.

5. ACTIVIDADES PARA SEGUIMIENTO Y CONTROL

ESTRUCTURA DE LA GUÍA DE PRÁCTICACLÍNICA BASADA EN EVIDENCIAS

6. FLUJOGRAMAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN Y ALGORITMOS DE LADECISIONES CLÍNICAS.

7. CRITERIOS DE ALTA, REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA.8. NIVELES DE ATENCIÓN:

8.1 CAPACIDAD RESOLUTIVA PORNIVELES.

8.2 MAPA GLOBALES DE LOSPROCESOS.

9.RECURSOS HUMANOS, DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO.10. BIBLIOGRAFIA11. ANEXOS.12. DECLARACIÓN DE AUSENCIA DE INTERESES.

ESTRUCTURA DE LA GUÍA DE PRÁCTICACLÍNICA BASADA EN EVIDENCIAS

ESTRUCTURA DE LAS GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICATitulo: Guía de Práctica Clínica Basada en Evidencias

CIE-10: •Índice.•Introducción.•Objetivo, definición del problema de salud y la población objetivo.3.1.Objetivo

3.2. Definición del Problema de Salud.3.3. Población Objetivo.

4. Manejo:4.1 Actividades de promoción, prevención y detección 4.1.1.

Actividades Promoción.4.1.2. Actividades de Prevención.4.1.3. Actividades de Detección.

4.2 Actividades y criterios de diagnóstico. (Indicar Nivel de Evidenciasy Grado de Recomendabilidad de los exámenes auxiliares y deImagenología)

4.3 Actividades de tratamiento incluyendo todos los recursosterapéuticos con eficacia demostrada (Nivel de Evidencia y Grado deRecomendabilidad), además de los farmacológicos.

5. Actividades para el seguimiento y control.5.1. Actividades de Seguimiento.5.2. Actividades de control.5.3 Variable de Resultado a ser utilizada para el monitoreomediante Auditoria Médica. 6. Flujogramas del proceso de atención y algoritmos de lasdecisiones clínicas7. Criterios de alta, referencia y contra referencia. 7.1. Criterios de Alta.7.2. Criterios de Referencia.7.3. Criterios de Contra referencia. 8. Niveles de atención:8.1 Capacidad resolutiva por niveles.(Nivel I, Nivel II y Nivel III deAtención)8.2 Mapas globales de procesos.

9. Recursos humanos, de infraestructura yequipamiento.9.1. Recursos Humanos.9.2. Infraestructura9.3. Equipamientos.9.4. Estimación de costos de atención. 10. Bibliografía11. Anexos.12 Declaración de ausencia de conflicto de intereses.

GUIAS CLINICAS APROBADAS CON RESOLUCION DE LA GERENCIA DELA RED ASISTENCIAL ALMENARA

Resolución de Gerencia Nº 493-G-RAA-ESSALUD-2012 de fecha 18de Abril del 2012Guía de Practica Clínica Basada en Evidencias de Gastritis9

Resolución de Gerencia Nº 398-G-RAA-ESSALUD-2012 de fecha 27de Marzo del 2012

Guía de Práctica Clínica basado en Evidencias deEnfermedad Diverticular de Colon8

Resolución de Gerencia Nº 397-G-RAA-ESSALUD-2012 de fecha 27de Marzo del 2012Guía Práctica Clínica basado en Evidencias de Vitíligo7

Resolución de Gerencia Nº 160-G-RAA-ESSALUD-2011 de fecha 31de Enero de 2012Guía de Práctica Clínica de Diabetes Mellitus6

Resolución de Gerencia Nº 159-G-RAA-ESSALUD-2011 de fecha 31de Enero de 2012Guía de Práctica Clínica de Hiperplasia Adrenal Congénita5

Resolución de Gerencia Nº 158-G-RAA-ESSALUD-2011 de fecha 31de Enero de 2012Guía de Práctica Clínica de Faringitis Aguda en Niños4

Resolución de Gerencia Nº 139-G-RAA-ESSALUD-2011 de fecha 26de Enero de 2012Guía de Práctica Clínica de HipotIroidismo Adquirido3

Resolución de Gerencia Nº 130-G-RAA-ESSALUD-2011 de fecha 24de Enero de 2012

Guía de Práctica Clínica de Hipoglucemia en adultos y niñosno relacionada al tratamiento de la Diabetes Mellitus2

Resolución de Gerencia Nº 129-G-RAA-ESSALUD-2011 de fecha 24de Enero de 2012Guía de Práctica Clínica de Insuficiencia Adrenal Primaria1

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICAAPROBADAS EN EL AÑO 2012

AUDITORIA

MEDICA

JCB822/06/20128

PSZ708/06/20127

FYNA601/06/20126

5263-OGyD07/06/2012LJLP517/05/20125

2236-OGyD23/05/2012PVGdeC424/04/20124

1174-OGyD20/04/2012EChCh318/04/20123

4180-OGyD23/04/2012MPZ202/04/20122

9155-OGyD16/04/2012ISHB129/03/20121

RecomendacionesNº CartaF. RemisiónPacienteNº Aud.Med.F. de Reuniónsesión

AUDITORIAS MEDICAS DE CASO REALIZADAS AÑO 2012-HNGAI

Indicadores de Calidad en los Servicios de Salud


ACREDITACION EN GESTION ADMINISTRATIVA EN EME

Modulo Educativo de Acreditación en Gestión Administrativa en Emergencia

Gerencia de Calidad



Lo que no se mide no se mejora

"La medición es el primer paso para el control y la mejora.

Si no se puede medir algo, no se puede entenderlo.

Si no se entiende , no se puede controlar.

Si no se puede controlar, no se puede mejorar"

H. James

HarringtonMODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



Avedis Donabedian, propone abordar la calidad a partir de la

dimensión humana, la dimensión técnica y la dimensión del entorno,

en cada una de las cuales se pueden establecer atributos o

requisitos de calidad que caracterizarán al servicio de salud.

Los atributos de calidad expresan las cualidades de toda buena

atención en salud y que debe ser percibida por los usuarios tanto

externos como internos.



ATRIBUTOS

Respeto al usuario

Comunicación e información

Empatía

Confidencialidad

Continuidad

Oportunidad

Seguridad

Privacidad

Accesibilidad

Satisfacción del usuario

Eficacia. Eficiencia MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



Para efectos del análisis y evaluación de la calidad se utiliza el enfoque

sistémico que considera tres elementos

Estructura

Procesos

Resultados



La estructura se refiere a la organización de la institución y a las

características de sus recursos humanos, físicos y financieros.



Los procesos corresponden al contenido de la atención y a la forma

como es ejecutada dicha atención, incluyen las actividades y las tareas

que transforman y utilizan como insumos la estructura.

Servicios de apoyo disponibles permanentemente•

Atención en Consulta Externa•

Atención en Emergencia•

Cirugías realizadas•

Análisis de eventos centinelas •

Actividades realizadas por los comités •



Los resultados representan los productos generados por los procesos

y el impacto logrado en la calidad de la atención, en términos de

mejoras en la salud y el bienestar de las personas, grupos o

poblaciones, minimización de los riesgos así como la satisfacción de

quienes reciben el servicio y quienes lo otorgan.

Porcentaje de Satisfacción del usuario externo •

Porcentaje de Pacientes informados•

Tasa de IIH •

Tasa de suspensión de cirugías •



Un estándar representa un nivel de desempeño adecuado que

es deseado y factible de alcanzar.

Cada uno de los estándares, tanto asistenciales como

administrativos, cuentan con una particularidad en común: el

Proceso de Mejoramiento Continuo.

ESTANDAR



Atributo: Satisfacción del usuario externo

Estándar :

Usuario externo satisfecho con la atención recibida en los

servicios de salud.



INDICADORES



El mejoramiento continuo solo es posible si se hace un seguimiento

exhaustivo de cada eslabón de la cadena que conforma el proceso.

El monitoreo es la herramienta básica no solo para detectar las

oportunidades de mejora, sino además para implementar las

acciones correctivas.

Un buen monitoreo depende de un buen sistema de indicadores y

viceversa, el éxito de los indicadores depende de que se determinen

estándares de contrastación válidos.



Los indicadores constituyen la variable o conjunto de variables susceptibles de ser medidas, que permiten identificar y comparar el nivel o estado de un aspecto o área determinada.

Son la base objetiva para realizar la evaluación de las actividades del sistema de prestación de salud, detectar desviaciones de lo esperado y tomar decisiones sobre el tipo de medidas dirigidas al mejoramiento continuo de la calidad de la atención.

INDICADOR



a) Validez, si efectivamente mide lo que intenta medir

b) Sensibilidad, que pueda medir los cambios en el fenómeno que

se quiere medir

c) Especificidad, que mide solamente el fenómeno que se quiere

medir

d) Confiabilidad, si su medición repetida en condiciones similares

reproduce los mismos resultados

CARACTERISTICAS DE LOS INDICADORES



e) Mensurabilidad, que sea basado en datos disponibles o fáciles

de conseguir

f) Relevancia, que sea capaz de dar respuestas claras a los

asuntos más importantes de las Políticas de Salud

g) Costo efectividad, que los resultados justifiquen la inversión en

tiempo y otros recursos

CARACTERISTICAS DE LOS INDICADORES



Los indicadores definidos en correspondencia a los estándares son de

EstructuraProceso Resultado

TIPO DE INDICADORES



Estructura de los indicadores

La estructura de los indicadores contempla los aspectos definidos

para establecer la interpretación equivalente de los términos y

resultados



Estructura de los indicadores

• Nombre: Descripción puntual que mejor identifica al indicador.

• Categoría del indicador: Define el ámbito al que aplica el indicadordesde la perspectiva sistémica (estructura, proceso o resultado).

• Objetivo del indicador: Aspecto que se busca medir con el indicador.

• Tipo de medida: Describe la unidad de medición a emplearse (ejemplo: porcentaje, tasa). del indicador



• Numerador: Describe la unidad exacta de la situación o caso en evaluación que se desea comparar considerando las unidades de

tiempo y espacio en las que se establece la medición.

• Denominador: Describe la unidad exacta del patrón global de referencia o totalidad de casos con el que se compara el numerador

en función del tiempo y del espacio.

• Umbral: Denota el nivel deseado de calidad al que se quiere llegar.monitoreo del indicador.



• Fuente de datos: Describe la fuente de donde los datos del numerador y denominador por separado deberán ser obtenidos.

• Técnica: Describe la metodología de recolección de los datos (encuestas, registros, etc).

• Muestra: Conjunto de unidades representativas del universo que se desea evaluar.

• Periodicidad del indicador: Establece la frecuencia o períodos en que se medirá el indicador.

• Unidad responsable: Indica la unidad que se responsabiliza de alimentar con la información para el monitoreo del indicador.



Estándar :

Usuario externo satisfecho con la atención

recibida en los servicios de salud.

Atributo: Satisfacción del usuario externo




Porcentaje MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.




de CalidadMODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS. CURSO GERENCIA DE CALIDAD EN SERVICIOS DE EMERGENCIAS.



Porcentaje




de CalidadMODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS. CURSO GERENCIA DE CALIDAD EN SERVICIOS DE EMERGENCIAS.



PorcentajeMODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.




de CalidadMODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



Indicadores de los Procesos Asistenciales Indicadores del Servicio de Emergencia

Proporción de pacientes sin diagnóstico de atención. 1.Número de atenciones en situación de emergencia. 2.Número de atenciones de urgencia. 3.Proporción de atención prioridades I y II. 4.Porcentaje de reingresos a emergencia antes de las 48 horas. 5.Porcentaje de pacientes que ingresan a sala de observación de emergencia. 6.Promedio de permanencia en sala de observación de emergencia. 7.Porcentaje de intervalo de sustitución de camas en emergencia. 8.Porcentaje de ocupación de camas en la sala de observación de emergencia. 9.Razón atenciones en emergencia / atenciones 10.



Indicadores de los Procesos Administrativos Indicadores de Planeamiento

Grado de cumplimiento del planeamiento institucional 1.Órdenes de servicios de mantenimiento no atendidas 2.Consumo de petróleo 3.Equipos biomédicos no operativos de baja 4.Equipos biomédicos con mantenimiento correctivo 5.Equipos biomédicos con mantenimiento preventivo 6.Adquisición de equipos biomédicos según el PAC 7.



Indicadores de Calidad

Equipo de acreditación conformado1.Equipo de evaluadores internos conformado2.Porcentaje alcanzado en el proceso de acreditación3.Porcentaje de departamentos/servicios/unidades que cuentan con comités de 4.auditoría de la calidad de la atención en salud en el establecimiento de saludPorcentaje de ejecución del plan de auditoría de la calidad de la atención 5.Porcentaje de adherencias a guías de práctica clínica6.Porcentaje de auditorías de casos informadas7.Porcentaje de recomendaciones de auditorías de caso implementadas8.



Indicadores de Calidad

Porcentaje de usuarios que refieren estar satisfechos.1.Porcentaje de acciones de mejora implementadas según los resultados de la 2. evaluación de satisfacción del usuario externoProyectos de mejora de la calidad implementados según resultados de • evaluación del sistema de gestión de la calidad en salud.

12. Porcentaje de implementación del plan de seguridad del paciente 13. Porcentaje de servicios que reportan eventos adversos14. Porcentaje de cirugías que aplican la lista de verificación de la seguridad

en la cirugía15. Tasa de infecciones intrahospitalarias



Lo que no se mide no se mejora

"La medición es el primer paso para el control y la mejora.

Si no se puede medir algo, no se puede entenderlo.

Si no se entiende , no se puede controlar. Si no se puede controlar, no se puede mejorar"

H. James Harrington



LOGO

Síndrome de Burnout o de Agotamiento Profesional

Ponente:Mg. María Soledad Rivas Urbina.



INTRODUCCION

Se reconoce que la atención al paciente provoca una satisfacción laboral, sin embargo, también constituye la primera causa de estrés en el personal sanitario.

Se hace referencia de que la población más vulnerable son los profesionales de salud, principalmente personal de enfermería y médicos. MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



Síndrome de Burnout

:MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS. CURSO GERENCIA DE CALIDAD EN SERVICIOS DE EMERGENCIAS.


Características:



Signos y SíntomasLas manifestaciones presentes son variadas y han sido establecidas como:

Emocionales:

Irritabilidad.Ansiedad generalizada y focalizada en el trabajo.Depresión.Frustración.Aburrimiento.Distanciamiento afectivo.Impaciencia.



Signos y Síntomas

Conductuales:

Ausentismo laboral.Abuso de drogas (café, tabaco, alcohol, fármacos, drogas, etc.)Relaciones Interpersonales distantes y frías.Comportamientos de alto riesgo.Tono de voz elevado (gritos, frecuentes)Llanto inespecífico.



Signos y Síntomas

Conductuales:

Dificultad de concentración.Largos periodos de baja laboral.Disminución del contacto con el publico /clientes/ pacientes.Incremento de los conflictos con los compañeros.Disminución de la calidad del servicio.



SomáticosDolores de cabeza, musculares y osteoarticulares.Dolor precordial, palpitaciones.Alteración en la esfera sexual.Síntomas digestivos.

Perdida de peso, insomnio,

Signos y Síntomas

Las consecuencias para quien padece este síndrome pueden ser graves, pero además, trasciende hacia sus familiares y a otros grupos de relación.MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



Causas Predisponentes al Burnout

Se ha determinado que algunas de las características de la personalidad pueden llevar mas fácilmente a la persona sometida a un exceso de estrés a desarrollar un burnout.

Sensibilidad emocional alta y necesidad de los otros.Dedicación al trabajo.Idealismo.Personalidad ansiosa.Elevada autoexigencia.



Causa Principal

El sufrimiento o estrés interpersonal del profesional se origina:Por la identificación con la angustia del enfermo y de sus familiares, Por la reactivación de sus conflictos propios.La frustración de sus perspectivas diagnóstico-terapéuticas con respecto al padecimiento del enfermo.MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



Fases del BurnoutFase Inicial: De entusiasmo1.

Esta fase aparece cuando nos ofrecen un nuevo puesto de trabajo que deseamos y en el que tenemos puestas unas buenas perspectivas del futuro.

En este momento experimentamos un gran entusiasmo, parece que estamos llenos de energía e incluso no nos importa quedarnos mas tiempo del habitual en el trabajo.



Fases del Burnout2. FASE DE ESTANCAMIENTO

En el tiempo las perspectivas de futuro que teníamos no se cumplen. Empezamos a dar vueltas a las cosas, hasta llegar al punto en que sentimos que la relación que existe entre el esfuerzo que realizamos y la recompensa que tenemos del trabajo, no esta para nada equilibrada.

En este momento tiene lugar un desequilibrio entre las demandas y los recursos con lo que parece irremediablemente un problema de Estrés Psicosocial, así que nos sentiremos incapaces de dar una respuesta eficaz cuando se nos planteen los problemas cotidianos del trabajoMODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



Fases del Burnout

3. FASE DE FRUSTRACION

En esta fase aparece irremediablemente un sentimiento desagradable, como una mezcla de frustración, desilusión, desmoralización .

Aquel trabajo que nos parecía maravilloso ya nada tiene que ver con lo que experimentamos de el, nos irritamos fácilmente con cualquier cosa que surja y aparecen los problemas con el resto de los compañeros.

Las cosas comienzan a ponerse mal, incluso puede empezar a fallar nuestra salud, estamos emocionalmente mal.



Fases del Burnout

4. FASE DE APATIA

La situación llega a ser casi insostenible y como una especie de defensa cambiamos nuestras actitudes y conductas por ejemplo: si trabajamos dando cara al publico nos comportamos de forma distante con los clientes/pacientes, de forma distante.

Evitamos las tareas estresantes o directamente nos vamos para no hacerlas. Cada vez aguantamos menos por eso utilizamos los métodos de defensa.



Fases del Burnout

FASE DE QUEMADO1.

Nuestro cuerpo decide y nos

da un colapso emocional y cognitivo que conlleva importantes consecuencias para nuestra salud. Esta situación nos puede llevar a dejar el empleo y por consecuencia tener una vida Profesional de frustración e insatisfacción.



Desencadenantes del Burnout

Poca o nula participación en la toma de decisiones.Falta de medios para realizar la tarea.

Excesiva burocracia

Perdida de identificación con lo que se realiza.Percepción de que no se recibe refuerzo cuando el trabajo se desarrolla eficazmente, pero si se puede producir castigo por hacerlo mal.Baja expectativa de que hacer para que el trabajo sea tenido en cuenta y valorado como merece.

Sobrecarga de trabajo y/o ocupación poco estimulante



CONCLUSION

EL BURNOUT es una realidad que Afecta a nuestros equipos de salud.

Es consecuencia de eventos estresantes que disponen al individuo a padecerlo. Estos eventos son de carácter laboral, por la interacción que el individuo mantiene con los diversos condicionamientos del trabajo son la clave para la aparición del síndrome.



Intervención

Tres niveles de intervención

Individual

Grupal

Organizacional



19

* Desarrollo de conductas que eliminen la fuente de estrés o neutralicen las consecuencias negativas del mismo* Entrenamiento en técnicas de solución de problemas* Estrategias de asertividad y otras HH.SS.* Manejo eficaz del tiempo* Desconectar del trabajo fuera de la jornada laboral* Practicar técnicas de relajación* Tomar pequeños descansos durante la jornada (5´/h.)* Marcarse objetivos reales y factibles de conseguir.

Nivel Individual



20

Fomentar las relaciones interpersonales

Fortalecer los vínculos sociales entre los miembros del grupo de trabajo Facilitar formación e información

.

Nivel Grupal



21

* Desarrollo de programas de Prevención de Riesgos Psicosociales

* Potenciar la comunicación vertical

(ascendente y descendente)

* Reestructuración y rediseño del puesto de trabajo

* Establecer de forma precisa el sistema de roles

* Instaurar un sistema justo de recompensas

* Delimitar los estilos de dirección y liderazgo

* Formación de mandos intermedios y

Nivel Organizacional



VIDEO



Oficina de Planeamiento e Inteligencia SanitariaGerencia Central de Prestaciones de Salud

ACREDITACION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD



La Acreditación en el Mundo1951: Comisión Conjunta de Acreditación de Hospitales de

EEUU.1958: Canadá crea su propia comisión de acreditación.1970: Brasil, Instituto del Corazón-Univ. Sao Paulo: Programa

de garantía de calidad.1973: Australia establece el Congreso Australiano de Normas

de Hospitales .1981: Cataluña establece un Programa General de

Acreditación de Hospitales.1986: Comisión Acreditación de Hospitales de EEUUroyecto

“Agenda para el cambio”1990: Implementación de Acreditación de Hospitales en

América Latina y el Caribe.1992: Modelo de Manual de Acreditación Hospitalaria

(Federación Latinoamericana de Hospitales y OPS/OMS).MODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



La Acreditación en el Mundo

1996: Perú: MINSA aprueba el Manual de Acreditación de Hospitales

2003: Comisión Conjunta de Acreditación de Hospitales de EEUU, fija las metas nacionales de Seguridad al paciente

2007: Perú MINSA aprueba el Manual de Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos

de Apoyo 2009: En México El Consejo de Salubridad General aprueba

el Manual de Estándares para la Certificación de Hospitales. Actualizado el 2011

2011: En Colombia, se aprueba el Manual de estándares para la acreditación de establecimientos prestadores de servicios de salud



La Acreditación en el Mundo

ISQua (2005) crea el Programa Internacional de Acreditación: Acredita a los AcreditadoresJoint Commission International USA, Canadá, Australia, Malasia, Taiwán, Sudáfrica, el Reino Unido, Nueva Zelanda, India, Irlanda, Dinamarca y Colombia (2009), están acreditados por ISQua

La Sociedad Internacional para la Calidad de la Salud ISQua,

Otro países comprometidos con la Acreditación/Certificación HospitalariasCuba, Francia, España, Brasil, Méjico, Chile, Europa, Sudáfrica, Japón, Australia, Nueva Zelanda, Francia, Chile y BrasilMODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



HABILITACIONREGISTRO NACIONAL -

RENAES

CATEGORIZACIONRM Nº 914-2010 - NTS Nº

021-MINSA/DG

ACREDITACIONRM Nº 456-2007- NTS Nº 050-MINSA/DGSP-V.02



Categorización

CRITERIOS DE CATEGORIAS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

CATEGORIAS

I NIVEL

I-1I-2I-3I-4

II NIVELII-1II-2II-E

III NIVEL

III-1

III-EIII-2

Los Centros de Atención •Geriátrica se consideran en las categorías II – E o III-E de acuerdo a su complejidad



CATEGORIAS MINSA ESSALUD

I – 1 Puesto de Salud NInguno

I – 2 Puesto de Saludcon Médico Posta Médica

I – 3 Centro de Salud Sin Internamiento Centro Médico*

I – 4 Centro de SaludCon Internamiento Policlínico**

II – 1 Hospital I Hospital I

II – 2 Hospital II Hospital II

III – 1 Hospital III Hospital III y IV

III – 2 InstitutoEspecializado Instituto

ESSALUD

NInguno

Posta Médica CAP I

Centro Médico*CAP II

Policlínico**CAP III

Hospital I y II

Hospital III

Hospital IV y Nacional

Instituto, Centros Especializados

2004 2009RM N°:769-2004 / MINSA

CATEGORÍAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SECTOR SALUD

Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 19-PE-ESSALUD-2009, aprueba los “Lineamientos y Parámetros para el Diseño Orgánico del ámbito asistencial en los Centros Asistenciales de ESSALUD”



Centros Asistenciales Categorizados

Redes Asistenciales CAS Categorizados

Almenara 9Ayacucho 9Cajamarca 1Huancavelica 7Ica 1Junín 20La Libertad 6Lambayeque 13Loreto 8Madre de Dios 3Rebagliati 13Sabogal 16Tacna 7Ucayali 6



Acreditación de Establecimientos de Salud

y Servicios Médicos de Apoyo

NTS Nº 050-MINSA/DGSP-V.02

R. M. 456-2007/ MINSA 5 de junio del 2007



Acreditación



Finalidad



Objetivos

Promover una cultura de calidad en todos los establecimientos de salud o servicios médicos de apoyo del país a través del cumplimiento de estándares y criterios de evaluación de calidad.

Ofrecer evidencias a los usuarios de los servicios de salud, que las decisiones clínicas, no clínicas y preventivo-promocionales se manejan con atributos de calidad y se otorgan con el compromiso y la orientación de maximizar la satisfacción de los usuarios

Dotar a los usuarios externos de información relevante para la selección del establecimiento de salud o servicio médico de apoyo, por sus atributos de calidad.

OBJETIVO2

OBJETIVO1

OBJETIVO3



Ámbito de Aplicación



Organización para la Acreditación

Gestiona el proceso de

evaluación externa en el ámbito

nacional

Gestiona el proceso de evaluación

externa en el ámbito regional



Organización para la Acreditación



Instrumentos

Listado estándares

Guía técnica del Evaluador

Hojas de Registro de Datos de Autoevaluación y otros

Referencias Normativas

Aplicativo

Norma Técnica

Anexo 8



Autoevaluación: obligatoriaA cargo del Eq. de •

evaluadores internos (selección interna). Mínimo una vez al año•Los ES podrán realizar la •

auto evaluación las veces necesarias en 01 año para cumplir las recomendaciones del Informe técnico y alcanzar el nivel para la evaluación externa.

Eval. Externa:

A cargo del equipo de evaluadores externos seleccionados por la Comisión Sectorial y la Dirección de Calidad

Realizar en plazo no mayor a 12m de la última auto evaluación con calificación aprobatoria.

Fases de la Acreditación



Resultado de la Evaluación

No Acreditado- Nueva Evaluación Externa1. 70% y <85% 6 meses 2. 50% y < 70% 9 meses 3. Menor 50% autoevaluación.

Acreditado => a 85%•

2. No Acreditado < de 85%



Otorgamiento de la Acreditación

Comisión Nacional ó Regional Sectorial de Acreditación CNSA/CRSA, otorga la constancia.

El MINSA para Lima ó Gobierno Regional: Otorga la Resolución de Acreditación.

Válido: 03 años

Visitas anuales de seguimiento por la CNSA/CRSA.



Estándares - Mapa de Macroprocesos

DECISIONES

LA RAZON DE SER

COMPLEMENTO

GERENCIALES

PRESTACIONALES

APOYOMODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS.



Puntuaciones y Ponderaciones

Nutrición y dietética 2,5%

Apoyo25%

Gerenciales35%

Prestacionales40%

Direccionamiento 8%Gestión RR HH 6%

Gestión de la Calidad 7%

Atención Ambulatoria 7%

Atención Extramural 7%

Admisión y Alta 2,5%

Gestión de Medicamentos 2,5%

Manejo del Riesgo Social 2,5%

Gestión de Insumos y Materiales 2,5%

Manejo de Riesgo de la Atención 7%

Gestión de Seguridad ante Desastres 2%

Atención de Hospitaliz. 7%

Atención de Emergencias 7%

Atención Quirúrgica 7%

Gestión de Equipos e Infraestructura 2,5%

Atención de Apoyo Dx y Terapéutico 2,5%

Referencia y Contrarreferencia 2,5%

Docencia e Investig. 5%

Control de la Gestión y Prestac. 5%

Gestión de la Información 2,5%

Descontam., Limp., Desinfec. y Esteril. 2,5%



Ámbito de AplicaciónTipo de EESS (Por categoría o

naturaleza jurídica)

Macroprocesos que no aplican

I-1 Atención de HospitalizaciónAtención QuirúrgicaDocencia e InvestigaciónApoyo Diagnóstico y TratamientoManejo de Nutrición de Pacientes

I-2

I-3

Atención de HospitalizaciónAtención QuirúrgicaDocencia e InvestigaciónManejo de Nutrición de Pacientes

I-4Atención QuirúrgicaDocencia e InvestigaciónManejo de Nutrición de Pacientes

II-1Atención ExtramuralII-2

III-1

Clínicas PrivadasAtención ExtramuralDocencia e Investigación (opcional)Manejo del Riesgo Social

Hospitales EsSalud y FFAA y Policiales

Atención ExtramuralManejo del Riesgo Social



AUTOEVALUACION PARALA ACREDITACION DE ESTABLECIMIENTOS

DE SALUD



Organización



Flujograma de Autoevaluación

Conformación Comité/Equipo Acreditación

Selección Evaluadores Internos

Aprobación Plan Auto evaluación

Ejecución Plan Auto evaluación

Solicitud de Evaluación Externa

Designaresponsables

Difusiónestándares

Programación de la Autoevaluación en el POI

Elaboración Plan Auto evaluación

Remisión Informe Técnico Auto evaluación(>85%)

> 85< 85calificReiniciar

procesoMODULO DE GESTION ADMINISTRATIVA DE EMERGENCIAS. CURSO GERENCIA DE CALIDAD EN SERVICIOS DE EMERGENCIAS.


Pasos de la Autoevaluación

Coordinar con la Autoridad Institucional

Elaboración del Plan de Autoevaluación

Ejecución de la Evaluación

Primer Paso

Elaboración del Informe Técnico de Evaluación

Segundo Paso

Tercer PasoCuarto Paso



Determinar servicios a evaluar según 1.macroprocesos.Definición de responsables por 2.macroproceso (evaluadores y evaluados).Emisión de documentos para la 3.aprobación del proceso de evaluación.Emisión de documentos con definición de 4.fechas y responsables.



Introducción 1.Justificación2.Objetivo3.Alcance4.Base legal5.Metodología de evaluación 6.Cronograma de evaluación7.Equipo de evaluación (identificación de 8.evaluador líder)



Discusión del Listado de Estándares de 1.Acreditación entre el personal.Revisión de las referencias normativas 2.sectoriales e institucionales.Reunión de Apertura: presentación a Alta 3.Dirección y Jefaturas.Visita de las instalaciones por el equipo 4.evaluador.Despliegue de las técnicas de evaluación5.Reunión de Cierre .6.



Técnicas de Evaluación

Verificación/Revisión de documentos1.

Observación2.

Entrevista3.

Muestreo4.

Encuesta5.

Auditoría6.



Procesamiento de datos1.Análisis de resultados2.Elaboración del Informe preliminar (a cargo de 3.evaluador líder)Revisión y corrección de informe preliminar (en 4.conjunto)Entrega de Informe Técnico final a equipo de gestión 5.y personalPresentación de resultados ante autoridades y 6.personal institucional



Macroproceso 10: Atención de emergencia (EMG)

Código Es tándar Re ferencia normativ a Crite rios de

Código c ri terio

Criterio

EMG.1

EMG1-1 El establecimie nto de salud cue nta co n un mecanismo de info rmación ge nera l al usua rio, op erativo en el se rvicio.

0: No cuen ta.1: Si cuen ta p ero no e stá op erativo o e stá pa rcialme nte operativo.2: Cumple con todo lo e stablecido .

EMG1-2 Se h ace p úblico el derecho d e to da p ersona de recib ir a tención inmediata en situació n d e emergencia y se ub ica e l carte l re sp ectivo e n un lu gar visible de las áreas corre sp ond ine tes y está ad apta do con respe to d e la interculturalida d ó se gún rea lid ade s locales.

0: No se h ace pú blico .1: Se ha ce púb lico , pero no en lug ares visib les de la s á rea s d e eme rgen cia, n i re sp eta el e nfoq ue de in terculturalid ad.2: Se cumple con todo lo establecido .

El servicio de emerg encia está orga nizad o pa ra re sp ond er d e ma nera in me dia ta frente a las necesid ades d e atenció n de usuarios en riesgo

Atributo rela cionado

Op ortu nid ad

Eficacia

Informa ción

Dispon ibilid ad

D.S. Nº01 6-2 002-SA. Re gla mento de Ley Nº 276 04 q ue mo difica la Ley Gen eral de Salu d Nº 26 842 , respe cto de la obliga ción d e los estab lecimiento s de salud a dar a ten ción mé dica e n caso d e eme rgen cia y p arto s. D:S. Nº 13 -20 06-SA, Reglamento de de Esa tble cimien tos de Salu d y Servicios Médico s de Ap oyo. R.M. Nº 51 6-20 05/MINSA. Guías de p rática clínica en emerg encia del ad ultoR.M. Nº 38 6-20 06/MINSA, No rma Té cn ica d e Sa lud de los Servicios de Emerge ncia. Resolu ción Nº 069 -GG-ESSALUD-2001 , a pru eba la Directiva Nº 00 2-GG-ESSAL UD-2 001 , No rma pa ra la atenció n de pacie ntes e n los servicios d e eme rgen cia de EsSalu d. Resolu ción Nº 012 -GCS-ESSAL UD-200 0 Gu ías de Dia gnóstico y Tratamien to d e Eme rge ncia.

Objetivo y alcance: Evaluar la capacidad de respuesta del servicio de emergencia en su misión de minimizar los riesgos derivados de los padecimientos agudos de los usuarios en emergencia, enfatizando en la oportunidad y continuidad de atención.



Macroproceso 10: Atención de emergencia (EMG)

Código Estándar Referencia normativa Crit erios de

Código criterio

Criterio

EMG1-3 Se cuenta con programación diaria de recursos humanos del servicio de emergencia (médicos, enfermeras, técnicos, etc.) y del responsable de la guardia, en un lugar visible para los usuarios.

0: No cuenta.EMG1-4 El establecimiento a plica las guías de práctica clín ica para la atención de las diez causas más frecuentes en emergencia, en cada una de las etapas del ciclo de vida.

0: Menos del 50 %de las atenciones cumplen con las GPC

EMG1-5 El personal que labora en emergencia, ha sido capacitado en los últ imos 12 meses, en temas propios de emergencia y según competencias.

0: Menos del 50 % del personal ha sido capacitado.1: Del 50 % al 80 % ha sido

Objetivo y alcance: Evaluar la capacidad de respuesta del servicio de emergencia en su misión de minimizar los riesgos derivados de los padecimientos agudos de los usuarios en emergencia, enfatizando en la oportunidad y continuidad de atención.

EM G.1



[email protected]



gerencia de calidad en emergencias. essalud.escuela de emergencias

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