embarazo ectópico

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Health & Medicine

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embarazo ECTPICO

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADODECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD PABLO ACOSTA ORTIZNUCLEO Dr. FELIX PIFANOSAN FELIPE YARACUYFebrero de 2015

Br. Anglica ParraDocente: Dr. BortoneHEMORRAGIAS DEL I TRIMESTREEMBARAZO ECTPICO

EMBARAZO ECTPICOImplantacin y desarrollo del vulo fecundado fuera de la cavidad uterinaMayor incidencia en multparas que en primparas1:100 o 200 nacidos vivosRepresenta una de las causas ms importantes de abdomen agudo en ginecologaPrincipal causa de MM en el I trimestre del embarazo

AMPOLLAR (75%): 1/3 medio de la trompa

ITSMICA (10%) en la porcin media y ms estrecha de la trompa

INTERSTICIAL O INTRAMURAL (1,9%): en la porcin de la trompa que recorre la pared del tero

INFUNDIBULAR: ectpico ampular cercano a las fimbriasTUBRICA (90-95%)

El saco fetal est formado en parte por la trompa y parte de tejido ovrico.

Esto ocurre cuando las fimbrias se adhieren al ovario durante la fertilizacin o el huevo se desarrolla en un quiste tuboovarico. TUBOOVARICO

Evoluciona en pleno parnquima ovrico. Ocurre rotura en periodo tempranoOVRICO

1: Si se implanta desde el principio2 *: Despus de haber sido implantado en la trompa o el ovario

Placenta se implanta difusamente en:IntestinoVejigaHgado

Malformaciones o deficiencias orgnicas del fetoABDOMINAL (2,5%)

La implantacin ocurre en el mesosalpinx

La rotura suele ocurrir en la porcin de la trompa no cubierta inmediatamente por el peritoneo y el contenido del saco es eliminado en el espacio formado entre las hojas del ligamento ancho

Ligamento AnchoINTRALIGAMENTARIO:

Se implanta en el cuello del tero.

Generalmente finaliza en aborto

InfrecuenteCERVICAL

ETIOPATOGENIAFecundacin normal : Trompa del teroCUALQUIER PROCESO QUE IMPIDA O RETARDE EL PASAJE DEL HUEVO A LA CAVIDAD UTERINA SER CAPAZ DE PRODUCIR EL EMBARAZO ECTPICO

Proc inflamatorios crnicos de la trompa (salpingitis) determina la apricin de estrecheces u oclusiones de su luz, impiden el paso del vulo fecundado al cuerpo del teroDiverticulos, trompas atrsicas o hipoplsicasAcodaduras o desviaciones del trayeco tubrico por coperesiones o adherencias externas (miomas, Quistes ocvaricos)Alteraciones funcionales: discinesias, espasmos, contracciones antiperistalticas (contracc musculares estrechan la luz de ciertos segmentos de la trompa)

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FACTORES TUBULARESCiruga tubrica contra la infertilidad y ciruga conservadora de ectpico previo.Alteraciones funcionales del peristaltismo tubrico o de la actividad ciliarEndometriosis Tubrica

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Riesgo relativo Factores de RiesgoLa mitad no tienen FDR identificablesFACTORES DE RIESGO

EvolucinEn algunas ocasiones, la interrupcin del embarazo es tan precoz, que se resuelve por reabsorcin espontnea, sin llegar a dar manifestacionesLo habitual, sin embargo, es que progrese hasta el 2-3 mes del embarazo.

Mucusa y muscular son mas delgadas que en el cuerpo luteo el trofoblasto al proliferar perfora la pared y los vasos de la trompa y da origen a hemorragias mas o mnos copiosas. La sangre se derrama lentamente en la cavidad peritoneal y se colecciona en el fondo de saco de Douglas y constituye un hematoma pelviano.

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Contracciones tubricas favorecen desprendimiento del huevo y su pasaje al abdomenAborto tubricoEmbarazo Abdominal secundarioReabsorcinHemorragias cataclsmicas: Vasos de mayor calibre. Hemorragia + shock

Generalment las contracciones tubaricas favorecen el desprendimiento del huevo y su pasaje al abdomen produciencode aborto tubrico. Una vez en el abdomen el juevo se reabsorbe pero en algunos casos se reeimplana en la cav peritoneal y produce emb abdominal ectipico 2Hemorragias cataclismicas: por compromisos de vasos de mayor calibre y perforacin de la trompa. Hemorragia + shock

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Sntoma % Signo %

TRIADA CLSICA (45%)

DiagnsticoOtros: Amenorrea de corta duracin, metrorragias o pseudomenstruaciones (borra de caf) Hemiabdomen inferior

Tu Parauterino redondeado (cuerpo)Tu Parauterino alargado salchicha (trompa)Volumen que aumenta en exmenes sucesivosMetrorragia con fragmentos de endometrio sin vellosidades corialesII mitad embarazo: Al EX tumor con feto en su interior cuyo tamao corresponde con la amenorreaEF vaginal: Cuello cerrado, Hematocele pelvianoECO abdominal: raras veces se visualiza el cuadroSaco gestacional parauterino con actividad embrionaria en su interior

Hallazgo mas importante: tumor parauterino, redondeado (cerca del cuerpo del utero) o alargado en salchicha (porcin mas externa de la trompa)Surco que lo separa del cuerpo del teroVolumen aumenta en exmenes sucesivosMetrorragias con fragmentos de endometrio con clsica reaccin desidual, sin vellosidades coriales.

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Determinacin seriada de - HCGCuando los niveles de -HCG son > 6500 mU/ml y no se observa un saco gestacional intrauterino, el diagnstico del ectpico es muy probable.Se puede afirmar, que existe sospecha de Ectpico, si en una mujer que tiene niveles de -HCG > 3000 mU/ml, la ultrasonografa transvaginal no detecta un saco gestacional intrauterino.

ComplicacionesAborto Tubrico**Menos gravedadDolores discretos y lipotomasDolor punzante en hemiabdomen inferior, acompaado de signos de anemiaHemorragia intensa: defensa abdominal, shock, dolor hombroAl tacto: dolor en fondo de saco de Douglas, sangre no coagulada

Cuadro Cataclismico de Barnes: Rotura es brusca y ampliaEn embarazos tubricos localizados en las proximidades del cuerno del tero donde el calibre de la trompa es menor y su vascularizacin ms rica. Dolor sbito como pualada, lateralizado en el abdomen inferior con irradiacin al hombro y signos de shock grave: hipotensin, taquicardia, palidez. Cuadros proteiformes: rotura ms lenta.

DolorCaractCuelloTu ParauterinoteroEMB ECTPICO Dolor hemiabdomen inferior lateralizadoPunzanteCerradoTu parauterinoLigeramente aumentado de tamao, sin saco gestacionalABORTODolor en regin central del abdomen ClicoEntreabiertoNo tu uterinotero con caracteres gestantes y tamao relacionadoEPIDolor bilateralSin signos de gravidezFiebre, leucocitosisAnt ETS, DIU recientes, promiscuidadTU OVARIOAusencia de sntomas -CerradoSin signos de gravidezAPENDICITISDolor epigastrio, FIDSint GICerrado -Sin signos de gravidezFiebre, leucocitosis

Diferenciales

Tratamiento

INDICACIONESCONTRAINDICACIONESEmbarazo