EMBARAZO DE ALTO RIESGO

GRUPO 1601

DEFINICION

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

aquel en el que la madre feto o neonato tienen

una mayor probabilidad de enfermar de morir o

padecer secuelas antes o después del parto

RIESGO es la

probabilidad que tiene un individuo

de sufrir algún daño

FACTOR DE RIESGO es toda característica

asociada a una probabilidad mayor de

sufrir un riesgo

DAÑO es el resultado no

deseado en función del cual se

mide un riesgo

Mortalidad materna toda mujer que muere estando embarazada o dentro de las 42 dias sig. Al termino del embarazo por cualquier causa relacionada o agravada por la gestación o su manejo

El embarazo de alto riesgo constituye del 10 al 20% del total

de embarazos y 75% de morbi-mortalidad

del feto y RN

ATENCIÓN PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO

CONCEPTO:Es el seguimiento periódico de la mujer embarazada dirigido a: Prevención detención y

control de factores de riesgo obstétrico y perinatal

Otorgar Tx a enfermedades preexistentes

PROPOSITOS Fomentar el autocuidado y la

nutrición Promover la lactancia materna Vigilar el crecimiento y vitalidad

fetal Detectar defectos al nacimiento Promover la vacunación con Td Fomentar la atención del parto

institucional Proporcionar orientacion-

consejeria para la anticoncepción postevento obstétrico

Disminuir muertes y lesiones maternas y perinatales

DETENCION OPORTUNA DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO

PREVENCION DIAGNOSTICO REFERENCIA MANEJO MEDICO ADECUADO

PREVENCION:

REQUISITOS DE LA ATENCION PRENATAL

OPORTUNA

PERIODICA

COMPLETA

AMPLIA COBERTURA

iniciar antes de LA 12ª Semana de gestación Identificación temprana de los factores de riesgo

Favorecer el seguimiento del embarazo de bajo riesgo Proporcionar 5 consultas1ª. Durante el primer trimestre2ª 22 y 24 sem de gestación3ª 27 y 29 sem de gestación 4ª 33 y 35 sem de gestación 5ª en la sem 38 de gestación

Cumplir con las acciones de fomento, protección y recuperación y rehabilitación de la salud

reducir los indicies de mortalidad materna y perinatal

ATENCION PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO

Historia clínica perinatal Exploración gineco-

obstetrica Tiras Dx o reactivos

Solicitud de exámenes de laboratorio

Hierro y acido fólico Multinutrientes

Orientación nutricional Aplicación de Td

Orientación de signos y síntomas de alarma

RIESGO OBSTETRICO

EMBARAZO CON COMPLICACIONES(ALTO RIESGO)

marcar el expediente y carnet perinatal

referir a otro nivel de atención atención del embarazo y parto de

alto riesgo

HISTORIA CLINICA PERINATAL COMPLETA

Conocer información relevante del embrazo Identificación de la embarazada Estado socioeconómico y educacional Antecedentes familiares Antecedentes personales Antecedentes obstétricos

FACTORES DE RIESGO

MATERNOS

PERINATALES

ALTO

MEDIANO

BAJO

ENDOGENOS

EXOGENOS

PRECONCEPCIONALDEL EMBARAZODEL PARTODEL RNDEL POSTPATO

FACTORES DE RIESGO MATERNOS

ALTO RIESGO• portadoras de translocaciones

cromosómicas• portadoras de trastornos

recesivos del cromosoma X• parientes de primer grado con

defectos del tubo neural

MEDIANO RIESGO• Mujeres de 40 años o

mas• Parejas con hijos previos

con malformación

BAJO RIESGO• Mujeres entre 35 y 40 años• Parejas con un hijo muerto

de causa desconocida• Mujeres con aborto

habitual

FACTORES DE RIESGO PERINATALES

PRECONCEPCIONALESDEL EMBARAZO

Antecedentes obstétricos desfavorables en embarazos previos

Antecedentes genéticos desfavorables

Edades extremas de la mujer

Enfermedades crónicas Infecciones Estado nutricional Exposición a teratógenos adicciones

Desnutrición Anemia Edad menor a 17 o mayor a 35 Ganancia de peso menor a 6 Kg

mayor a 16 Malformaciones uterinas Embarazo múltiple Hemorragia en la 2 mitad del

embarazo

DEL PARTO

Presentacion anormalPpodalico, trnasverso,

incompetencia cervical, prematurez , cesarea,

ENFERMEDADES CRONICAS

DIABETES macrosomia

dificultades en el parto

hipoglucemia dificultad respiratoria

PREECLAMPSIA bajo peso RCIU

DPPNI

ANEMIA partos prematuros bajo peso al nacer

aborto

RUBEOLA muerte fetal, sx rubeola congénita, defectos en la audición, vista , cardiacos, autismo DM, enfermedad tiroidea.

Aborto muerte fetal , malformaciones congénitas, anomalías en el desarrollo, retraso en el crecimiento y mental.

INFE

CCIO

NES

TERATOGEN

OS

ADICCIONES

TABAQUISMO aborto espontaneo anomalías cromosómicas bajo peso al nacer, parto prematuro , RCIU, DPPNI, PP, muerte del RN en los primeros 7 días de vida.

ALCOHOLISMO RCIU, defectos faciales , prob. Del comportamiento, prob. De habitos alimenticios y del sueño del bebe, prob. Vista y auducion, deformaciones en organos, anomalias en el SNC

DROGADICCIÓN ANEMIA, infecciones de sangre corazón y piel, hepatitis, prob del comportamientoparto prematuro, DPPNI, TA fetal alta, muerte fetal

TIPOS DE EMBARAZOS DE ALTO RIESGO

ALTO RIESGO TIPO I

• Buen estado de salud• Factor de riesgo epidemiológico, analfabetismo pobreza, adiciones, embarazo no

deseado

ALTO RIESGO TIPO II

• Se encuentra en buen estado de salud pero presenta uno o mas antecedentes de patologías ginecológicas u obstétricas como bajo peso al nacer incompatibilidad Rh, preclamsia eclampsia o cesárea anterior

ALTO RIESGO TIPO III

• La gestación ocurre en mujeres con enfermedades de base• Diabetes, dppni, placenta previa, VIH,

EXAMEN CLINICO GENERAL

Inspección general : mucosas , hidratación, coloración (anemia, cianosis)

Auscultación cardiaca: trastornos del ritmo, frecuencia.

Auscultación pulmonar: estertores, sibilancias

Palpación abdominal: tumoraciones, dolor crecimiento fetal

Puño percusión lumbar Inspección de miembros inferiores:

varices, edema Inspección genital Medición de la tensión arterial

CASO CLINICO

Antecedentes de la enfermedad actual: Paciente de 25 años (G1 P0) que cursa una gestación de 34 semanas diagnosticada por ecografía del primer trimestre y fecha probable de parto cierta, consulta por cefalea frontal de 4 horas de evolución y vómitos, en 2 episodios, de tipo alimentario.Antecedentes Familiares: madre hipertensa.

Examen físico: TA: 170/90 mmHg. FC: 82 por min. FR:19 por min. Tº: 36,6º CPaciente lúcida y colaboradora, ubicada en tiempo y espacio, con edema facial, facie abotagada, buena suficiencia cardiorrespiratoria, con edema en miembros inferiores y superiores, resto del examen físico sin particularidades.Examen obstétrico: Altura uterina: 29 cm., Dinámica uterina: -/10, Latidos cardiofetales: 145 por minuto, Movimientos fetales activos:+, Tono normal, Maniobras de Leopold: feto único, situación longitudinal, dorso derecho, presentación cefálica. dilatación 0 cm. Sin hidrorrea ni ginecorragia.

Diagnóstico: Primigesta, preeclampsia severa con signos de eclampsismo. Alto

riesgo.

Tratamiento: Se decide internación y se indica Alfametildopa 2 gr/día. y sulfato de magnesio dosis de ataque y de mantenimiento, como la TA continua elevada se decide asociar Nifedipina 20 mg/día V.O.. Al 3er día de internación se realiza maduración pulmonar fetal con Betametasona 12,5mg/ 12 hs. IM. (2 dosis). Al 6to día de internación y debido a que la paciente se encuentra refractaria al tratamiento se decide culminar la gestación por vía abdominal obteniéndose un R.N. vivo de sexo masculino de 2.250gr. de 36 semanas por examen físico. En el alumbramiento se constata un desprendimiento del 15% de la torta placentaria. La paciente pasa a sala con 140/80 mmHg. de TA.Al 5to día de postoperatorio la paciente es dada de alta ya que evolucionó favorablemente y se encuentra sin medicación antihipertensiva manejando cifras tensionales de 120/90 mmHg