electrocardiograma y drogas

5/11/2018 Electrocardiograma y drogas - slidepdf.com

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IMPORTANCIA DEL ECGENTOXICOLOGIA

TOXICOLOGIA CLÍNICA



HISTORIA

• En 1903, Guillermo Einthoven registra laactividad electrica del corazón y da su

respectivo nombre a las diferentesondas

• PREMIO NOBEL DE MEDICINA EN 1924

• “Elektrokardiogramme” : EKG • Electrocardiograma: ECG



GENERALIDADES

• Segmento

• Intervalo

• Complejo

• Ondas

RR

Segmento PR

Intervalo PR

Segmento ST

Complejo QRSIntervalo QT

P

Punto J

T

U

Q

S

R



http://gateway1.ovid.com/ovidweb.cgi?View+Image=00002018-200023030-00004%7CFF1&S=IDNJHKMGOCPHPO00D



GENERALIDADES

POSDESPOLARIZACIÓNTEMPRANA

POSDESPOLARIZACIÓN

TARDIA



GENERALIDADES



GENERALIDADES

• Método rápido

• Facilmente disponible• Barato

• Mejora el enfoque del paciente

• Desconocimiento



COCAINA



COCAINA

• Inhibición de los canales de sodio

• Aumento del tono simpático

• Arterioesclerosis acelerada y/ofenómenos proagregantes

• Vasoconstricción coronaria eisquemia

• Miocardiopatia



COCAINA

• Prolongación del PR, QRS, QT

• Taquicardia supraventricular, TVP,FV

• Cambios en la onda T, elevación ST

• Infarto Q y no – Q• Bloqueo cardiaco



COCAINA

• Patrón de Brugada

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ALCOHOLETÍLICO



ALCOHOL• Edad media de la vida

• Sin enfermedad cardiaca subyacente

• Sin historia familiar o personal depalpitaciones o dolor toráxico

• No consumidores o consumo ocasional

• 135 gr de alcohol• Alteraciones electrolíticas como

hipomagnesemia, hipokalemia



ALCOHOL

• Aparición varias horas post-ingesta

• El tipo de arritmia más frecuente es la

fibrilación auricular• Cede sin terapia farmacológica

• Seguimiento a 3 años sin tratamientono mostró nuevos episodios, mientrashaya abstinencia



• Idiopáticas• Estimulo a la secresión de adrenalina y

noradrenalina por la médula suprarrenal• El aumento en los niveles de acidosgrasos etil – ester son arritmogénicos enpresencia de niveles aumentados de

catecolaminas• El acetaldehido es arritmogénico porliberación miocardica de NE

ALCOHOL



“HOLIDAY HEART”

Disturbio agudo del ritmo o la

conducción cardiaca, asociado con unconsumo alto de alcohol, en una

persona sin otra evidencia clínica de

enfermedad cardiaca y que desaparecesin secuelas, con la abstinencia



ALCOHOL

TIPO DE ARRITMIA No

Contraccion auricular prematura

Fibrilación atrial

Flutter auricularTaquicardia atrial paroxistica

Taquicardia de la unión

Contracción ventricular prematuraTaquicardia ventricular

4

12

63

4

61

Ettinger et al. Am Heart J 1978;

95:555



ECG HOLIDAY

HEART

(n = 17)

CONTROLES

(n = 10)

P

PR

QRS

QTcFC

179 +/- 7

98 +/- 3

430 +/- 982 +/- 3

153 +/- 6

80 +/- 2

377 +/- 663 +/- 3

< 0.01

< 0.001

< 0.001< 0.001

Ettinger et al. Am Heart J 1978; 95:555

ELECTROCARDIOGRAMA



OTRAS DROGAS DE ABUSO

• Marihuana

• MDMA

• LSD



DIGOXINA

• QTc corto, “abombamiento” del ST,onda T invertida

• Prolongación del PR y bloqueo AVde grados variables

• CVP, flutter y fibrilación ventricular



DIGOXINA



ADT

• Bloqueo a los canales rápidos desodio

• Taquicardia sinusal (>120)

• QRS (>100mseg)

• R de aVR >3mm• QTc > 480mseg



ADT



LITIO

• Aplanamiento o inversión de la onda T

• Depresión del segmento ST en

precordiales• QTc prolongado



PICADURA DE INSECTOS

•

http://www.bmj.com/content/vol316/issue7141/images/large/allerg12.f1b.jpeg







J VENOM ANIM TOXINS 2000; 6 (1)

• Miocarditis

• Hipocalcemia e hiperpotasemia

• Contracciones ventriculares prematuras• Taquicardia y bradicardia sinusal

• QTc prolongado

• Elevación y depresión del ST, onda Q• Bloqueos de rama y bloqueo AV de primer y

segundo grado




















AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 18, Number 6 October 2000






AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 18, Number 6 October 2000

PICADURA DE INSECTOS1

2

3

R

L

F











CALCIOANTAGONISTAS Y

BETABLOQUEADORES• Bradicardia sinusal

• Bloqueo AV de diversos grados• Prolongación del PR

• Ritmos idioventriculares y de launión














HIPERKALEMIA

• 5.5 – 6.5 mEq/L: ondas T altas de baseestrecha

• 6.5 – 7.5 mEq/L: ondas P bajas, punto Jdeprimido, moderado ensanchamientodel QRS

• 7.5 – 8.5 mEq/L: onda P plana y ancha,alargamiento del PR bloqueos de rama

• >8.5 mEq/L: ausencia de onda P, TV, FV • espironolactona, IECAS, heparina,

betabloqueadores, AINES, digoxina

























HIPERKALEMIA




HIPOKALEMIA

• Depresión del ST

• Disminución progresiva del voltaje de laonda T

• Aparición de onda U

• Fusión de la T y la U















HIPOKALEMIA




HIPERCALCEMIA

• QTc corto• Segmento ST estrecho o ausente








HIPOCALCEMIA

• Prolongación del QTc• Fluoracetato de sodio, aminoglucósidos,

etanol, furosemida, fenitoina,fenobarbital, fenitoina, teofilina










QT PROLONGADO

• Duración sístole ventricular

• Derivaciones DI, aVR, V2 ypromediar

• Prolongar la onda T hasta la basal

• Voltaje onda U, mayor del 25% delvoltaje de la onda T














QT PROLONGADO

491

536

440

600








QT PROLONGADO

• Fórmula de Bazett

• Valor normal:

– 390 mseg en hombres – 440 mseg en mujeres

QTc = QT/













QT PROLONGADO

• Edad

• Género

• Hora del dia• Diabetes mellitus

• Hipertensión arterial

• Infecciones SNC• LQTS

• Obesidad

• Alcoholismo

• Tabaquismo• Nefropatia

• Hepatopatia

• Enfermedadcoronaria































QT PROLONGADO

• Incidencia del 1 al 8%

• Marcador de la predisposición a TdP

– Cardiomiopatias – Enfermedad coronaria – Medicamento implicado

– Interacciones medicamentosas – Suceptibilidad induvidual


















QT PROLONGADO

• Eritromicina

• Claritromicina

• TMSX• Quinolonas

– Esparfloxacina

– Grepafloxacina

• Cloroquina

• Ketoconazol

• Astemizol

• Hidroxicina

• Difenhidramina• Terfenadina

• Organofosforados

• Cisaprida• Metoclopramida


































QT PROLONGADO

• Amitriptilina

• Hidrato de cloral

• Clorpromazina• Haloperidol

• Imipramina

• Litio• Nortriptilina

• Amiodarona

• Bretilio

• Procainamida• Quinidina

• Propafenona

•

Sotalol • Dofetilide


































QT PROLONGADO


electrocardiograma y drogas

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