electrocardiograma dra veronica paz

EletrocardiogramaEletrocardiograma

Conceptos GeneralesConceptos Generales

Sistema especializado de conducción (S.E.C.) La actividad cardíaca se inscribe como líneas con deflexiones que corresponden al paso del impulso eléctrico a través del sistema especializado de conducción (S.E.C.) desde el nodulo sinusal (donde comienza habitualmente) hasta los ventrículos.

Este S.E.C. está formado por el nódulo sinusal, vías preferenciales de conducción intranodales e interauriculares, nódulo aurículo-ventricular, haz de His, la rama derecha del haz, la rama izquierda(que se subdivide en un fascículo anterior y otro posterior) y la red de Purkinje .

El papel del Ekg y su registro.El papel del Ekg y su registro.

El registro electrocardiográfico se realiza sobre papel milimetrado, formado por cuadrados de 1mm de lado, con línea de doble grosor cada 5 cuadrados (5mm).

En lo que respecta a la velocidad, la estándar es de 25 mm/sg, de manera que 1 mm equivale a 0.04 sg y 5 mm a 0.2 sg. Si el registro se realiza de 50 mm/sg 1 mm equivaldría a 0.02 sg.

Con respecto al voltaje, éste se mide en sentido vertical, de forma estándar se programa demodo que 1 mV sea igual a 10 mm, por lo que una onda R de 5 mm corresponde a 0.5 mV.

Sus modificaciones repercuten directamente en los valores absolutos registrados.

EletrocardiogramaEletrocardiograma

0,04 s

Tempo (seg/ms)

Ampl

itud

e (m

m)

1mm

Anatomía del Latido Cardíaco

Nódulo Sinusal

Nó SA “Marcapaso Natural” del Corazon

60-100 lpm (reposo)

NÓDULO SINUSAL

Anatomia del Latido Cardíaco

Nó SinusalNó SA

Nódulo Atrioventricular (Nó AV)

Nódulo AV• Recibe Impulsos del Nódulo SA• Envia Impulsos para el Sistema His-Purkinje• 40-60 lpm

Anatomía del Latido Cardíaco

Nódulo SinusalNó SA

Nó Atrioventricular (Nó AV)

Haz de His

Haz de His• Inicia la conducción hacia los Ventrículos• Union AV: 40-60 bpm

Anatomia del Latido Cardíaco

Nódulo Atrioventricular (Nó AV)

Nódulo SinusalNó SA

Haz de His

Ramas

Fibras Purkinje

•Fibras de Purkinje • Movimento del impulso através de los ventrículos para contraccion • Produce “Ritmo de Escape”: 20-40 bpm

FIBRAS DE PURKINJE

Formación del Impulso en el Nódulo SA

Despolarización Auricular

Atraso en el Nódulo AV

Conduccion Através de las Ramas de Hiz

Conducción Através de las Fibras de Purkinje

Despolarización Ventricular

Fase de la Repolarización

Repolarización Final

ECG - Ativación Normal

Componentes del Trazado de Componentes del Trazado de ECGECG

DerivacionesDerivaciones Las derivaciones del plano frontal pueden ser bipolares o unipolares, mientras que las del plano horizontal siempre son unipolares.

Derivaciones del plano frontal bipolares: D1: diferencia de potencial entre el brazo izquierdo (+) y el derecho (-) D2: diferencia de potencial entre la pierna izquierda (+) y el brazo derecho (-)D3: diferencia de potencial entre la pierna izquierda (+) y el brazo izquierdo (-)

Derivaciones del plano frontal unipolares:

AVR: Potencial neto existente en el brazo derecho.AVL: Potencial neto existente en el brazo izquierdo.AVF: Potencial neto existente en la pierna izquierda .

V1: 4o EICparaesternal

derecho

V2: 4o EIC paraesternal

izquierdo

V3: entre V2 e V4

V4: 5o EIC línea

medioclavicular

V5: 5o EIC línea axilar

anterior

V6: EIC línea axilar média

Derivaciones del ECG - Precordiales

Ritmo Cardiaco y Frecuencia:Ritmo Cardiaco y Frecuencia:Rimo sinusal normal .

1-Ondas P positivas en D1, D2,aVF y V2-V6 y negativas en aVR. En D3, V1 y aVL pueden ser de polaridad variable.2-Todas las ondas P van seguidas de complejo QRS. 3-Intervalos PR constantes, con 0,12-0,20 segundos de duracion en el adulto. 4-Intervalos RR regulares (excluidas situaciones de ansiedad y cambios respiratorios fisiológicos.) 5-Frecuencia entre 60 y 100 latidos por minuto.

Determinación de la Frecuencia Determinación de la Frecuencia Cardíaca en el ECGCardíaca en el ECG

REGLA DE LOS 1500

Dividir 1500 por el número de cuadrados menores

El papel del ECG corre a una velocidad de 25mm/seg

Portanto, en 60 seg. recorre 1500 mm

Determinación de la Frecuencia Determinación de la Frecuencia Cardíaca en el ECGCardíaca en el ECG

Análisis de la Onda POnda P

Amplitud (voltaje): 1 a 2,5 mm

Duración : 0,06 a 0,10 segundos

Aspecto morfológico regular: arredondado

Análisis del Intervalo PR

Duración: 0,12 a 0,20 seg

Aspecto morfológico regular: rectilíneo

Análisis del Complejo QRS

Duración de 0,06 a 0,12 seg

Amplitud 15 mm (1,5 mV en

las derivaciones periféricas)

25 mm (2,5 mV en las derivaciones precordiales)

Análisis del Complejo QRS – Onda Q

Duración: si excede 30 ms o amplitud mayor que 3 mm o ¼ de la amplitud del QRS – PATOLÓGICA (necrosis)

Análisis del Segmento ST

Al nível de la linea isoelétrica (normal) Emcima de la linea de base: supradesnivel(> 1,5

mm) Abajo de la linea de base: infradesnivel (> 1 mm)

Análisis de la Onda T

Formato: arredondada y asimétrica Amplitud: < 0,5 mV (5 mm) = derivaciones periféricas < 1,0 mV (10 mm) = derivaciones precordiales

Existe onda P?

Rutina de Evaluación del ECG

Existe QRS?Existe QRS?

Para cada onda P corresponde un QRS?Para cada onda P corresponde un QRS?

Cual es la FC? Está adecuada?Cual es la FC? Está adecuada?El ritmo és regular?El ritmo és regular?

Artefacto del aparato

Artefacto – Linea de base

Artefacto - muscular

Distúrbios del Ritmo

Infarto / isquemia /lesiones

Hipertrofia

Efecto de Drogas

Distúrbios hidreletrolíticos

ELETROCARDIOGRAMAELETROCARDIOGRAMA

ECG puede mostrar:

Arritmias Cardíacas

Arritmias CardíacasArritmia cardíaca es una anormalidad que puede ocurrir:

En la frecuencia cardíaca Em la regularidad del ritmo cardíaco En el origen o en l a conduccion del impulso cardíaco

Consecuencia: alteraciones en la secuencia normal de la activacion miocárdica

Mecanismos desencadeantes Mecanismos desencadeantes De las Arritmias CardíacasDe las Arritmias Cardíacas

Alteraciones en la formación de los impulsos (automaticidad) Aceleración o retraso Mecanismo de reentrada

Alteraciones en la conduccion de los impulsos (condutibilidad) Bloqueos Mecanismo de reentrada

Alteraciones simultaneas en la formación y conducción de los impulsos

Mecanismo de Reentrada

CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS

Frecuencia CardíacaFrecuencia Cardíaca

Menor que Menor que 60 bpm60 bpm

Mayor queMayor que100 bpm100 bpm

BRADIARRITMIASBRADIARRITMIAS TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIAS

AtrialAtrial Unión AVUnión AV VentricularVentricular

CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS

BradiarritmiasEnfermedad del nodo sinusal

Bradicardia sinusal Pausa sinusal Síndrome bradi-taqui

Bloqueos atrioventriculares

TaquiarritmiasTaquicardias auriculares y supraventricularesTaquicardias ventriculares

Ritmo Sinusal Ondas P procedentes de cada QRS Relacion A/V Ritmo regular (intervalos regulares entre los QRS) Frecuencia entre 60 e 100 bpm

Ritmo sinusal normal - derivação D2

BradiarritmiasBradiarritmias

Parada/Pausa Sinusal

Falla en la descarga del nódo sinusal Períodos de ausencia de despolarización atrial Períodos de asistolia

Bradicardia Sinusal

Considerar la FC normal para cada paciente y , el uso de medicamentos (beta-bloqueadores)

Puede ser señal de hipóxia, anteceder a una asistolia, ser causado por cardiopatias, enfermedades degenerativas del nódo sinusal o uso de medicamentos (digitales, beta-bloq.)

Las ondas P conducen los complejos QRS, con FC < 60 bpm

Geralmente no requieren tratamiento

Síndrome Bradi / Taqui

Episódios Intermitentes de frecuencias lentas y rápidas provenientes del nodo sinusal o de otros focos auriculares

Bradi <60 BPM Taqui >100 BPM

Bloqueo AV de Primer Grado

Conducción retardada através del nódo AV Intervalo PR > 0,20 seg. FC normal y regular Geralmente no requieren tratamiento

Bloqueo AV de Segundo Grado - Mobitz I

Prolongamiento progresivo del intervalo PR hasta que no ocurre la conducción ventricular

En la ausencia de sintomas, no requiere tratamiento Se hubiera sintomas: Atropina, Dopamina, Marcapaso Provisório

(transcutaneo o transvenoso) Wenckebach

Bloqueo AV de Segundo Grado – Mobitz II

Atraso en la conducción infranodal, portanto las ondas P son bloqueadas subitamente, sin variabilidad prévia del PR

Onda P no conduce cada 2 estímulos o mas (2:1, 3:1) Tratamiento: Atropina, Dopamina y Marcapasso Provisório

(transcutaneo ou transvenoso)

P P - QRS P - QRS P - QRS P - QRS

Bloqueo AV de Tercer Grado

Ausencia de conduccion de las auriculas para los ventrículos, generando ondas P y QRS totalmente disociados Frecuencia Ventricular = baja Frecuencia Auricular = normal/alta Intervalo PR = variáble

Requiere uso de Marcapaso!

TaquiarritmiasTaquiarritmias

Taquiarritmias - Terminos ExplicativosParoxística

Focos Ectópicos, início súbito, término abrupto

Sustentada Duracion > 30 segundos Necesita de intervencion para su término

No-Sustentada Al menos 6 latidos o < 30 segundos Termina espontaneamente

Recurrente Ocurre periodicamente Períodos sin taquicardia son mayores que períodos de taquicardia

Taquiarritmias – Terminos ExplicativosIncesante

Largos Períodos de taqui, cortos períodos sinusales

Monomórfica Ún foco Complejos son similares con intervalos iguales

Polimórfica Múltiples focos Diferentes complejos aparecen con intervalos variados

TSV (Taquicardia Supraventricular) Originadas arriba de los ventrículos

Taquicardia Sinusal

Origen: Nódo Sinusal; Frecuencia > 100 bpm Mecanismo: descarga adrenérgica (ansiedad, exercício

físico), fiebre, ICC Tratamiento: identificacion de las causas primárias Puede ser tratada com manobra vagal, beta-bloq, digital

EXTRA-SÍSTOLES VENTRICULARESCONTRACCION VENTRICULAR PREMATURA (CVP)

Origen: Ventrículos Mecanismo: Automaticidad Anormal Características: Un complexo alargado ocurre, mas

temprano de lo esperado, seguido por una pausa compensatória

• Bigeminismo Todo segundo latido

(1nl: 1 ESV)

• TrigeminismoTodo tercer latido (2nl: 1 ESV)

• CuadrigeminismoTodo cuarto latido (3nl: 1 ESV)

Patrones de Extra-sístoles Ventriculares

Extrasístoles Ventriculares Multifocales

Origen: Vários focos dentro del Ventrículo

Mecanismo: Automaticidad Anormal

Características: Cada latido prematuro cambia el eje, indicando focos diferentes

Fluter Auricular

Origen: Auriculas Derecha e Izquerdo; Mecanismo: Reentrada

Características: Ondas F en serrucho ; frec. auricular: 250-300, seguidas de QRS estrecho y, con frecuencia generalmente regular

Arritmia poco sensible a la reversion con drogas, siendo indicado CVE en la mayoria de los casos

Fluter Auricular

Fibrilación Auricular (FA)

Origen: Auriculas D e E; Mecanismo: múltiples pequeñas ondas de reentrada

Características: Ondas P con morfologias diferentes, asociado a un ritmo ventricular irregular; ritmo caótico

Tratamiento depende de la respuesta ventricular (alta o baja), de los sintomas presentados, y de su tiempo de aparición

Fibrilacion Atrial (FA)

Taquicardia Atrial Flutter Atrial Fibrilacion Atrial

Taquicardia Ventricular Fibrilación Ventricular

SUPRAVENTRICULAR

VENTRICULAR

Qué es una Taquiarritmia Supraventricular?

Origen: Nódulo AV; Mecanismo: Reentrada; Frecuencia: 150-230 bpm

Características: QRS Normal ondas P ausentesTratamiento: Identificacion de las causas primárias

Maniobra vagal Adenosina Verapamil (considerar beta-bloq. e digitálicos) Instabilidad Hemodinâmica: CVE

Taquicardia Paroxística Supraventricular

TV Monomórfica

Origen: Ventrículos (Foco Único); Mecanismo: Reentrada iniciada por automaticidad anormal o actividad acelerada

Características: QRS regular, ancho e rápido Tratamiento inmediato:

sin pulso: desfibrilación RCP con pulso: inestáble= CVE; estáble= drogas

antiarrítmicas

TV Polimórfica

Origen: Ventrículos (Foco Migrante Único o Focos Múltiples)

Mecanismo: Reentrada Características: Complejos QRS largos e irregulares

Torsades de Pointes

Origen: Ventrículos Mecanismo: Reentrada (movimiento en el foco) Frecuencia: 200 – 250 bpm Características: Asociado a QT ancho; morfología del QRS

con alternancia de complejos positivo/negativo

Fibrilacion Ventricular (FV)

Origen : Ventrículo Mecanismo: Múltiples pequeñas ondas de reentrada Características: Despolarizacion “incoordinada” de los

ventrículos, resultando en la interrupcion de DC = Ritmo de PCR

Tratamiento: Desfibrilacion Inmediata Drogas: adrenalina, amiodarona y/o lidocaína

Asistolia

Ritmo de Paro Cardiorespiratorio Peor pronóstico Confirmar ritmo: cambiar de derivación, ver pulso No desfibrilar pulso , masaje , ventilación - Drogas (adrenalina, atropina) Considerar interrupción de los esfuerzos de RCP

Causas de Distúrbios de RitmoCongenitas• Alteraciones estructurales• Alteraciones genéticas (iônicas)Enfermedades Cardíacas• IAM, CMP Chagásica, CMP Dilatada,

CMP Hipertrófica, HAS

Inducida quimicamente• Anabolizantes, Descongestionantes nasales, Aminas simpáticas, Drogas Ilegales, Cafeína, Tabaco, AlcoholDisturbios hidroeletrolíticos

Hipertiroidismo o hipotirioidismos

Manifestaciones Clínicas palpitaciones

Desconfor precordial

Síncopes y pré-síncopes

Disnea

Hipotensión

Inestabilidad hemodinamica

Congestion pulmonar

Paro Cardio Respiratorio

Dudas ?!

EJERCÍCIOSEJERCÍCIOS

1- Frequência muy alta? rápida? muy baja? lenta?

2- Onda P ?

3- QRS ? estrecho o ancho?

4- Relación entre P y QRS

Reconocimiento de ECG / ArritmiasReconocimiento de ECG / Arritmias

Assistolia

Reconocimiento de ECG / Reconocimiento de ECG / ArritmiasArritmias

FA

RECONOCIMIENTO DE ECG / RECONOCIMIENTO DE ECG / ARRITMIASARRITMIAS

BAV 3º Grado

RECONOCIMIENTO DE ECG / ARRITMIASRECONOCIMIENTO DE ECG / ARRITMIAS

FV


BAV 1º Grado


BAV 2º Grad Tipo

II


TPSV


TV


Flutter Atrial


BAV 2º Grado Tipo

I


Torsades de Pointes


FA


ESV


ESV pareadas


ESV multifocaless


FV


Taquicardia sinusal


FV


electrocardiograma dra veronica paz

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