國內郵資已付

板橋郵局許可證板橋字第1279號

一副總編輯一

朱任公

一執行編輯一

許淑霞、沈青青

一編輯委員一

王盈文、王岡陵

王富仙、朱建榮

吳飛逸、吳東明

吳承學、何瑾瑜

林炯熙、林之勛

林韋丞、林重榮

林加正、林永宏

林玟玲、邱哲琳

范玉華、洪志成

徐博奎、徐晨雄

高華莉、黃東富

黃啟原、黃梅君

陳克華、陳志堯

陳盈如、陳亮宇

陳正彥、陳彥達

陳婉珍、張誌剛

張清貿、張豫立

梁慕理、曹彥博

馮文循、溫信學

楊佳鳳、雷尊翔

廖宥程、楊振昌

鄭乃誠、鄭宏煒

鄭浩民、劉瑞瑤

蔡昕霖、顏厥全

霍德義、賴至柔

盧澤民、盧重品

關尚勇、黎思源

顧鳳儀

一攝　　影一

張文瀚

一編輯助理一

徐佩佩

一行政助理一

王治雁

※�

人工電話（專人接聽）：� 02-2871-2151��/�

服務時間：�08

：00-17

：00�/�

限預約27

日內�

，額滿為止�/�

午間無休，週末及假日暫停服務�/�

當日　複診掛號�，限08

：30

以後�

。

※

口語電話（聲控式）：� 02-2872-2151

【12

線】/�

服務時間：� 00

：00-24

：00�/�

限預約27

日內�

，額滿為止�

。

※

語音電話（按鍵式）：� 02-2873-2151

【32

線】/�

服務時間：� 00

：00-24

：00�/�

限預約27

日內�

，額滿為止�

。

※

電腦網路：http

：//www6.vg

htpe.gov.tw

�/�

服務時間：� 00

：00-24

：00�/�

限預約27

日內�

，額滿為止�

。

※

已預約掛號者�

，看診當日無法到診�。請事先取消；如連續違約兩次�

，停止預約掛號權壹個月�

。

消費者票選 讀者文摘 信譽品牌

連 續 七 年 榮 獲 金 牌 獎

359 榮總人月刊第30卷第11期

HO

T

醫新聞

要聞風向球

發行人：林芳郁 社　長：陳天雄 副社長︰吳建利總編輯：劉仁賢發行所：臺北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital Bulletin中華民國七十三年六月創刊地　址：臺北市北投區石牌路二段二○一號電　話：(02)2875-7321 傳真：(02)2873-7870榮總人月刊網址：http://www.vghtpe.gov.tw/~tpvghb電子郵箱(e-mail):vghbul@vghtpe.gov.tw行政院新聞局出版事業登記證台北雜字第一三九二號 、板橋字第一二七九號執照登記為新聞紙類(雜誌)交寄印　刷：台灣身心障礙人福利促進協會地　址：23644 新北市土城區永豐路195巷7弄4號電　話：(02)2265-2191

臺北榮總 信譽品牌

2007~2013

第359期　103年4月25日出刊 第359期　103年4月25日出刊

１姓 名 楊盈盈

現 職 稱教學部臨床技術訓練科主任

（103/04/01起生效）

原 職 稱 內科部一般內科兼任主治醫師

學 歷

1.國立陽明醫學大學醫學系畢業

2.國立陽明醫學大學臨床醫學研究所

博士

3.國立陽明醫學大學公共衛生硏究所

博士

4.加拿大亞伯他省之卡加利研究員

教 職 國立陽明醫學大學專任副教授

專 長 肝硬化、門脈高壓之併發症的治療

1 ● 新門診大樓工程開工● 類風濕性關節炎治療新契機

2 肚裡乾坤 盧俊良醫師看個究竟

3 應該何時植入胚胎？問問 ERA

4 「房」顫「防」顫-認識心房顫動

5 心臟衰竭治療新利器–心臟再同步化

治療

6 「暈厥」的原因與治療

7 拒絕口腔癌，向菸酒檳榔 SAY NO

8 人事動態

本 期

要 目

本 期

要 目103年 4 月

我們的宗旨

配合國家醫療政策，提供榮民、榮眷及一般民眾最優質的醫療服務。

我們的願景

全民就醫首選醫院，國際一流醫學中心。

人事動態

姓 名 江昭慶

現 職 稱骨科部骨折創傷科主任

（103/03/01起生效）

原 職 稱 骨科部骨折創傷科主治醫師

學 歷1.國立陽明大學醫學系畢業

2.美國明尼蘇達州梅約醫學中心進修

教 職 國立陽明大學骨科兼任助理教授

專 長足踝關節病變重建手術、骨折創傷

手術、人工關節置換手術

姓 名 羅兆寶

現 職 稱放射線部介入性診療放射科主任

（103/04/01起生效）

原 職 稱 放射線部神經放射線科主治醫師

學 歷

1.國防醫學院醫學系畢業

2.法國巴黎第11大學附設醫院臨床　

研究員

教 職 國立陽明大學兼任副教授

專 長放射線學、神經放射線學、神經血管

疾病栓塞治療

姓 名 張延驊

現 職 稱

1.泌尿部一般泌尿科主任

（103/03/01起生效）

2.泌尿腫瘤團隊召集人

原 職 稱 泌尿部主治醫師

學 歷

1.國防醫學院醫學系畢業

2.國立陽明大學臨床醫學研究所博士

3.美國約翰霍浦金斯大學醫學院及醫

院泌尿部博士後研究員

教 職 國立陽明大學醫學院部定副教授

專 長一般泌尿外科、泌尿腫瘤之診斷手術

及藥物治療、攝護腺疾病之治療

姓 名 趙毅

現 職 稱勞工安全衛生室主任

（103/03/17起生效）

原 職 稱 腫瘤醫學部藥物放射治療科主任

學 歷

1.高雄醫學大學醫學系畢業

2.美國史丹福大學 Foothill 研究中心

　研究員

3.國立陽明大學臨床醫學研究所博士

教 職 國立陽明大學教授

專 長內科學、消化系內科學、消化系腫瘤

之治療

姓 名 黃志賢

現 職 稱泌尿部男性生殖科主任

（103/03/01起生效）

原 職 稱 泌尿部主治醫師

學 歷

1.中國醫藥大學醫學系畢業

2.國立陽明大學醫學院臨床醫學研究

所博士

教 職國立陽明大學醫學院醫學系泌尿學

科教授兼主任

專 長

男性學、男性不孕症、性功能障礙、

男性更年期、攝護腺癌、攝護腺達文

西機械手臂手術、一般泌尿科學

姓 名 吳克恭

現 職 稱兒童醫學部兒童免疫腎臟科主任

（103/04/01起生效）

原 職 稱 兒童醫學部兒童過敏感染科主任

學 歷

1.高雄醫學大學醫學系畢業

2.美國加州大學洛杉磯分校醫學中心

兒童過敏免疫暨風濕病學研究員

教 職

1.國立陽明大學及國防醫學院小兒

科臨床教授

2.教育部部定助理教授

專 長

一般兒科學、過敏氣喘暨免疫學、疫

苗學、過敏原特異性減敏治療、感染

學、抗生素管制、感染控制

姓 名 楊盈盈

現 職 稱教學部臨床技術訓練科主任

（103/04/01起生效）

原 職 稱 內科部一般內科兼任主治醫師

學 歷

1.國立陽明醫學大學醫學系畢業

2.國立陽明醫學大學臨床醫學研究所

博士

3.國立陽明醫學大學公共衛生硏究所

博士

4.加拿大亞伯他省之卡加利研究員

教 職 國立陽明醫學大學專任副教授

專 長 肝硬化、門脈高壓之併發症的治療

姓 名 陳亮恭

現 職 稱 高齡醫學中心主任(102/12/25起生效)

原 職 稱 家庭醫學部高齡醫學科主任

學 歷

1.國立陽明大學醫學系畢業

2.國立陽明大學衛生福利研究所博士

3. 英國牛津大學臨床老人醫學科研究

員

教 職 國立陽明大學家庭醫學科教授

專 長社區醫學、家庭醫學、老人醫學、

旅遊醫學

（分期報導）

▲�張德明副院長(左2)、蔡長祐醫師(右1)、陳志彥醫師(右2)。

８

因子 AREG 以

及該生長因

子 活 化 所

需 要 的 酵

素 TACE，

進而啟動一

系列反應，

使得蛋白質分解酵素( MMP-1)、鈣黏蛋白

( cadherin-11)等與軟骨侵襲破壞相關的

酵素增加，進而造成關節與骨骼破壞，使

病情更加惡化。

風濕免疫科蔡長祐教授、胃腸科陳志

彥醫師研究同時發現，身體發炎物質會與

胃腸道內分泌系統相互影響，由於腸道荷

爾蒙會影響食慾、體重、脂肪與肌肉組成

等，一旦發炎問題未經治療控制，身材胖

瘦也相對容易失控。研究刊載在知名國際

期刊「RHEUMATOLOGY(風濕病學)」，並獲

選為當期封面頭條論文。

(報導/公關組 吳建利)

▲金筱輝副主任委員(前)、林芳郁院長(二排中)。

▲新門診大樓完工外貌。

退輔會副主任委員金筱輝日前主持新門診大樓開工典禮時

表示，臺北榮總在林芳郁院長領導下，近年來陸續新(整)建醫

療環境與設施，如增建湖畔門診、整建急診區、病房及西側環

外道路等基礎建設，今又前瞻性的擘劃新門診大樓，因應未來

張德明副院長指出，類風濕性關節

炎的組織中，有一個類似癌細胞的病

灶，也就是「滑膜細胞」。滑膜細胞跟

腫瘤細胞一樣，會快速增生、會侵襲，

進而造成軟骨及骨頭的壞死。抑制滑膜

細胞的增生與侵襲，鎖定新標靶，也就

能在疾病的更上游，控制、延緩類風濕

性關節炎的病理過程，類似把腫瘤治療

發展及就醫民眾的需求，達到永續經營的目標。

「門診大樓新建工程」連同土地及工程，耗資新臺幣18 億

9400 餘萬元，計畫興建總樓地板面積 3 萬 5495 平方公尺，為地

下三層、地上九層之鋼筋混凝土造建築物，預定於民國106 年 8

月前完工。(報導/公關組 吳建利)

的觀念，應用在類風濕性關

節炎治療上。

類風濕性關節炎是一種慢

性自體免疫疾病，病人的關

節滑膜囊裡充滿過多的淋巴

球，而滑膜增生則是此病的

特徵，滑膜增生引發持續性

的發炎，誘發蛋白分解酵素，

造成軟骨組織破壞，也就造成關節炎持續

惡化。臺灣約有十萬人罹患類風濕性關節

炎，患者因關節滑囊持續發炎，不僅發病

時疼痛難耐，也常因關節發炎變形、損

壞，導致日常活動受限，甚至失能。

研究顯示，類風濕性關節炎患者的關

節滑膜纖維母細胞( FLS )會受到發炎物質

(IL-1β)刺激調控，釋放一種上皮生長

新門診大樓工程開工員工與病友 引頸期盼嶄新的門診大樓

類風濕性關節炎治療新契機找到治療新標靶「滑膜細胞」

▲�73歲女性罹患類風濕性關節

炎31年，手指嚴重變形。103年3月7日查忠智老師捐贈金剛經畫作乙幅給本院，佈置於大德病房交誼廳。

臺北榮總「社區醫療服務」時　　間：103年5月10日（星期六）上午8時30分至11時30分。

地　　點：臺北市北投區東華里辦公室處

（臺北市北投區致遠三路158號2樓）

服務內容： 量血壓、身高、體重、腰圍、臂圍、驗血（代謝

性症候群篩檢，需空腹8小時以上）、尿蛋白、

尿糖檢查、眼壓檢查、骨質密度檢查、婦科諮

詢、口腔檢查、癌篩登記、乳房攝影登記、腎臟

病篩檢、整體醫療諮詢、器捐宣導。

本院客服專線：（02）

2875-7796（受理建言、申訴等事宜）。服務信箱網址：http

//www.vghtp

e.gov.tw

/vgh_service.htm

，其中包含一般醫療諮詢、為民服務、各專科醫療諮詢等服務，歡迎多加利用。

護師齊把關

全民保健康

２

第359期　103年4月25日出刊 第359期　103年4月25日出刊

承先啟後

醫心相傳

良醫訪談錄

７

老李今年56歲，從事貨運司機工作30

年，由於工作繁重且需熬夜，每天都要靠

抽菸、嚼檳榔來提神、禦寒，回家後又常

常藉著喝酒以放鬆心情。某天發現嘴巴出

現破洞潰瘍，他以為只是工作太累火氣

大，完全不以為意，直到四個月後潰瘍不

但沒好，還越來越大，才警覺不對到醫院

做檢查。經切片檢查，確定為口腔癌第三

期，醫師評估需要進行手術及後續的放射

線治療、化學治療，這晴天霹靂帶給老李

一家相當大的震撼，因一旦開始治療無法

工作，家中的經濟馬上就會陷入困境!

根據衛生福利部最新癌症登記資料和

死因統計顯示，近十年中，臺灣每年罹患

口腔癌的人數增加 2 倍，且每年約有5,400

名新診斷口腔癌病人，因口腔癌死亡者約

2,300人，為臺灣男性癌症統計，發生率

和死亡率增加最快的。抽菸、喝酒、嚼檳

榔是導致口腔癌最重要的危險因子。目前

已有許多研究顯示，香菸中含有尼古丁、

一氧化碳等致癌物質，會刺激口腔黏膜，

使得罹患口腔癌的風險大大增加；酒精會

使致癌物質容易穿透口腔黏膜，並直接刺

激口腔細胞進而導致病變，同時也會造成

營養不均、降低免疫力，讓癌細胞有可趁

之機；另外，檳榔內含的植物鹼與添加的

石灰成分也會刺激口腔黏膜，形成化學傷

害；還有在咀嚼檳榔的過程中，就如同用

菜瓜布刷嘴巴，會形成物理傷害，這些因

素都會不斷傷害口腔黏膜，使得細胞出現

病變，導致口腔癌的發生。

早在1985年世界衛生組織即指出「檳

榔、煙草與口腔癌之發生有直接關係」。

根據統計，約九成口腔癌病人都有嚼檳榔

的習慣，若合併抽菸、喝酒，更會加速癌

症的產生。抽菸者罹患口腔癌機率是未抽

菸者的 18 倍；喝酒者罹患口腔癌機率是未

喝酒者的10 倍；嚼檳榔者罹患口腔癌機率

是未嚼檳榔者的 28 倍；同時有抽菸及嚼檳

榔者，罹患口腔癌機率是一般人的 89倍；

有抽菸、喝酒及嚼檳榔者習慣者，罹患口

腔癌機率更是一般人的123 倍!這驚人的數

據，值得大家特別謹慎。口腔癌病人通常

需要接受手術切除病灶，手術除造成顏面

損傷外，也可能影響進食與言語的功能，

若後續再合併放射線治療、化學治療，可

能會產生噁心嘔吐、口腔潰瘍、疼痛、口

乾、味覺改變、營養不足、張口困難等副

作用，連最基本的由口進食都難上加難，

對生活品質造成莫大的影響。

預防重於治療，國外研究顯示，口腔

黏膜檢查可有效降低四成口腔癌死亡率，

現在國民健康署補助 30 歲以上抽菸或曾

嚼檳榔民眾，每兩年 1 次免費口腔黏膜檢

查，應把握機會早期診斷，及早治療(詳

細資訊可洽詢本院癌症篩檢暨資源整合中

心，電話：02-28757817)。菸還一根根

抽，酒還一杯杯喝，檳榔還一口口嚼

嗎？不想得到口腔癌的您，趕快戒了

吧!

口腔外科病房副護理長 詹雅惠

拒絕口腔癌，向菸酒檳榔

我老是肚子脹氣不舒服，痛個不

停，別的醫師幫我做了各式各樣的檢

查，都說沒事，吃了許多藥也沒什麼效

果。盧醫師， 我究竟是什麼毛病，家人

都說我神經有問題。 

事實上，這樣的病人常常在腸胃

科門診中遇到。患者常害怕自己得了

胃炎、胃潰瘍，甚至癌症。國內醫師

往往幫病人安排各種檢查後，沒有發

現異樣，就將病人歸類為精神方面的因

素，不願或無法深入探討疼痛不適的原

因。但事實上，這類患者是屬於「功能

性胃腸疾病」，如「消化不良」及「大

腸激躁症」等，均歸屬於這類疾病，這

類的患者往往佔了一般胃腸科門診一半

以上的病人。過去醫界認為，這類患者

的腹部疼痛不適和腸胃道蠕動有關。後

來發現，病患疼痛的程度不一定和腸胃

道蠕動異常相關。經由進一步研究，才

口述：內科部胃腸科主治醫師/陽明大學腦科學研究所教授 盧俊良/整理：吳佩芬

肚裡乾坤 盧俊良醫師看個究竟

▲盧俊良醫師

了解這種「疼痛」、「脹氣」 或「不舒

服」，可能是多重原因造成，除腸胃道蠕

動問題，也可能是腸道輕度發炎，腸內神

經受損造成腸道敏感性增加，腸道細菌的

種類及分佈異常，進而造成腸胃道與腦之

間的聯繫溝通發生問題，也就是這些所謂

的「神經胃腸」及「蠕動」障礙，進而產

生的臨床症狀。此外，情緒及壓力也會讓

腹痛及脹氣不舒服的症狀加重，而且這些

患者常合併有失眠、焦慮的症狀。

這類的「功能性胃腸疾病」患者，一

向不被臺灣衛生單位及醫界所重視，但在

歐美日等先進國家，甚至中國大陸，卻受

到相當大的關注，這是因這類患者，不僅

生活品質受到嚴重影響，更會造成國民經

濟生產力減少，以及醫療資源大量耗用等

問題，無形之中，對整個社會造成相當大

的衝擊。臺灣地區，隨著肝炎疫苗及抗肝

炎病毒藥物的普遍使用，以及使用抗生素

有效治療幽門螺旋桿菌所引發消化道潰

瘍，預期以往有著眾多患者的慢性型 B、C

型病毒性肝炎及消化性潰瘍的患者，應會

逐漸減少；但「功能性腸胃道疾病」由於

致病機轉複雜，目前治療藥物效果也無法

讓人達到百分之一百的滿意。此類病人在

胃腸科門診比例勢必越來越多，對胃腸科

醫師形成一項新的挑戰。

盧俊良醫師說，國內對「神經胃腸」

研究有興趣的醫師不多，但歐洲及美國很

早就成立神經胃腸蠕動學會，推動相關疾

病的研究，以幫助臨床上廣大的病患。亞

太地區也於 2008 年成立亞太神經胃腸蠕

動學會，亞洲其他主要國家，包含韓國、

日本、中國、印度及東南亞國家也陸續追

上腳步成立相關學會。2012 年底，盧醫師

及張扶陽教授聯合國內各醫學中心醫師成

立臺灣的神經胃腸蠕動學會，希望結合國

內同好，一同推動相關疾病研究及了解。

由於腸胃道蠕動檢查很麻煩且耗時，而且

檢查儀器昂貴，目前很多項目健保都不

給付，但這些檢查卻可幫忙臨床醫師找出

可能的病因，讓醫師、患者更能掌握及了

解病情，以利後續治療，且避免過多不必

要的治療及其他過度不必要的檢查。國內

對此類疾病的了解及處理，嚴重落後，已

屬國際後段班。盧醫師希望透過學會的成

立，能夠加強推動臺灣醫師對相關疾病的

了解，以追上世界潮流。

盧俊良醫師是國內少數專注在「功能

性胃腸疾病」研究的專科醫師之一。他同

時也是陽明大學腦科學研究所的專任教

授。他率領的團隊利用動物試驗，及先進

的核磁共振腦功能影像，探討「功能性胃

腸疾病」患者長期腹痛不舒服的機轉，也

取得相當不錯的成果，他的研究不僅兩度

獲得本院學術論文獎(100年度第一名、

102年度第三名)，也獲得國際矚目，多次

獲邀至國外(包括美國、德國、日本、韓

國、中國……等地)發表演講。

財團法人惠眾醫療救濟基金會102年12月份捐款徵信錄財團法人麥當勞叔叔之家慈善基金會 2,500,000 元；工信工程股份有限公司 500,000 元；立治濟貧基金 456,744 元；財團法人臺北市葉山母社會福利慈善事業基金、財

團法人純青社會福利基金會各 300,000 元；董宗義 200,000 元；浦筱芬、劉梅音各 100,000 元；邱美月、祈富諾各 80,000 元；劉南庭、喬觀潔、汪高目、邱炯明、蔡

鑫花各 50,000 元；潘鄭淑霞 40,000 元；張少珍、詹進益各 30,000 元；陳慶星 21,000 元；呂瑞泰、林麗華、陳瓊玲各 20,000 元；崇德國小教師會 17,090 元；合作金

庫16,538元；游婷竹15,950元；仁光照顧服務勞動合作社、臺北內湖碧霞宮、吉利玻璃行、辛鄭美麗、施淑端、張筑甄、許錦雲、劉坤諒、封妙奇、金淼各10,000元；

鍾享廷 7,200 元；曾秀珍 6,000 元；志工隊 5,700 元；高義筑、許瑋玲、陳明德全家、章金棟、章張玉美、錢讚青殷麗君等各 5,000 元；薛志澤 4,675 元；王曼鈺許瑋

宏等 4,000 元；袁達河 3,600 元；王黃月麗 3,500 元；崇德國小 601 班 3,200 元；崇德國小 511 班 3,151 元；丁若貞、方俊雄、林宏翰、黃千代等 7名、黃淑麗、黃麗

雯楊景川等、賴國強、胡淑婷各 3,000 元；李大中 2,600 元；邱滄珠、鄒怡各 2,500 元；崇德國小 603 班 2,350 元；朱桂紅、何明軒、余蕭菊梅、吳國昌、李鳳寶、京

原企業股份有限公司、倪偉智、袁育銓、崇德國小606班、張宜盛、莊天財、許天啟、許李、黃勉、楊淑珍、蔡馨慧、張宜盛、江謝梁足妹各2,000元；古蕙珠1,800元；

崇德國小 404 班 1,707 元；吳易凡吳易薇時素秋等 1600 元；崇德國小 501 班 1,585 元；吳易薇吳易凡等、崇德國小 303 班、崇德國小 407 班、莊淑嫣、葉于慈各 1,500

元；麵之屋1,457元；崇德國小509班 1,440元；崇德國小510班 1,300元；高啟哲高筠絜李惠齡高志聖等、崇德國小604班、劉錫武各1,200元；崇德國小609班 1,081

元；陳何碧靜 1,015 元；王秀榕、吳秋菊、李蔡玉梅、林育永、邱垂興、邱慶宗、崇德國小 305 班、崇德國小 307 班、崇德國小 508 班、張台平、陳德仙、彭小萍、楊

進鎰、雷嘉偉、廖勇廖振祺廖林秀霞等、潘自強、蔡月霞、盧東文、張晉誌、林通榮、尤勝子各 1,000 元；崇德國小 302 班 700 元；吳金池、李財明等 6名、沈永發、

崇德國小 406 班、崇德國小 610 班、許月英各 600 元；尤姿樺、何金蒿、吳玉梅、吳秀美、吳怡蓁、吳金、吳韋勳、吳樹明、吳樹泳、吳樹森、吳賴裕、李怡潔、李勁

達、林采俐、林榮鏞、紀盈如、郎明寬、凌靜怡、孫于展、孫啟峰、崇德國小 408 班、連宏昌、陳俊璇、陳淑真、陳皓瑋陳柏勳吳怡潔陳柏穎等、潘宛均、鄭炳耀、簡

序和、顏欽皓、羅文菁、羅有美、羅素芳、羅國政、羅菁菁各 500元；崇德國小 608班 425 元；王志財、朱孝篤、吳月鳳、吳金雀、李榮峰、林子捷、林秀梅、林祁政、

林郁芹、胡呂郁子、崇德國小 301 班、崇德國小 308 班、崇德國小 401 班、崇德國小 402 班、康興邦、莊玉珠、陳孟鈴、黃嘉禾、楊秋蘭、楊斯捷、蔡圓惠、鄧月妹、

謝玉玲各 300 元；王天海、王滿尉、吳陳水雲、林書羽、林瓊櫻、唐先見、唐先媛、唐亞岐、唐啟國、崇德國小 306 班、張秋棠、張哲綸、張婕、許心又、陳文姚、陳

宗貴、陳映潔、陳許冬菜、彭康麟、游德有、賀利文、梁幼明各 200 元；崇德國小 602 班 160 元；劉次郎 120 元；簡靖騰 110 元；文秀美、古秀霞、古鳳嬌、何智鈞、

利玉招、利淑貞、李泳萓、周馥蘭、邱清嫻、范光浪、徐貞容、徐桃妹、徐嘉道、張重新、張偉雅、梁福龍、陳水芳、陳奕蓁、陳源財、彭梅妹、彭紹雄、彭榆嵐、彭

滿秀、游青諭、馮榮宏、黃正義、黃俊傑、黃美珠、黃庭茜、黃潁豪、楊順玎、溫永蒼、葉美岑、劉淑椿、鍾馨誼、蘇金玉各 100 元；臺北榮民總醫院員工愛心百元捐

款 67,400，捐款總計 5,487,798 元。

問：�乳房長了纖維

線瘤，需要開

刀嗎？

疾病 Q&A

答：由於臺灣地區乳癌發生率逐年增

加，女性朋友在突然摸到乳房硬塊時，往

往由於缺乏正確認識，在醫師確立診斷

前，常已造成莫大的心理壓力。事實上女

性朋友自己觸摸到的硬塊絕大部分都是良

性，而纖維腺瘤就是臨床上最常碰到的良

性乳房腫塊之一。

纖維腺瘤好發在較年輕女性，常在 30

歲前，在初經年齡就可能發生。文獻報告

在 45 歲左右又有一個較高發生期，停經

後不會再產生新的纖維腺瘤，此時經由影

像檢查發現的纖維腺瘤往往是已存在許多

年。

纖維腺瘤常以一個小、會滑動、橢圓

形大小、直徑多在1至2公分的硬塊表現，

有時會造成疼痛症狀。20% 的纖維腺瘤是

多發病灶的，可能會受荷爾蒙的刺激影

響，故直徑大小有時會隨月經週期而變

化，有報導在懷孕及哺乳時會快速長大。

統計上80% 的患者，病灶大小甚少改變，

15% 會變小，5-10% 則會繼續長大，但通常

在直徑達 2-3公分時會停止增大；有人種

差異，在黑人較白人易罹患此良性腫瘤。

一般乳房攝影及超音波在診斷並不困

難，可見到界限清楚及聲波均勻的腫塊；

細針抽吸細胞學檢查，則可看到簇集的良

性上皮細胞。至於大家最關心的是否會轉

變成惡性乳癌？到目前為止並沒有強烈的

證據證明會增加隨後罹患乳癌的機會。臨

床上經由醫師觸診顯示，外表光滑活動的

腫塊，影像學為良性表現；細針抽吸細胞

學檢查顯示，良性上皮細胞增生，經判定

為纖維腺瘤患者，經由三個月及半年 2 次

追蹤無明顯增加大小，繼續觀察是很安全

的作法，特別是對小於 25 歲的年輕婦女。

外科部一般外科主治醫師 曾令民答覆

SAY NO

臺北榮民總醫院身障重建中心103年度辦理榮民身障輔具檢測（修）巡迴服務日程表

月 日 星期 時間 單 位 地 址

5 19 一 上午臺北榮總

員山分院

宜蘭縣員山鄉榮光路 386 號

03-9222141

5 20 二 上午 花蓮榮家 花蓮市府前路 29 號 03-8223111

5 20 二 下午臺北榮總

鳳林分院

花蓮縣鳳林鎮中正路1 段 2 號

03-8764539

5 21 三 上午臺北榮總

玉里分院

花蓮縣玉里鎮新興街 91號

03-8883141

5 21 三 下午 馬蘭榮家 臺東市更生路 1010 號 089-225620

5 22 四 上午馬蘭榮家(太平分部)

臺東縣卑南鄉太平村 316 巷 45 號

089-380024

5 23 五 上午臺北榮總

蘇澳分院

宜蘭縣蘇澳鎮蘇濱路 1 段 301 號

03-9905106

★癌症篩檢項目：請帶健保卡

˙大腸直腸癌：50-75歲，且102、103年未作篩檢者

˙乳　癌：�45-69歲或40-44歲二等親以內血親曾患

有乳癌之婦女，且102、103年未作篩檢者

˙口腔癌：�30歲以上有抽菸或曾嚼檳榔之民眾，且

102、103年未作篩檢者18歲-29歲嚼檳

榔之原住民(需攜帶戶口名簿)，且102、

103年未作篩檢者

˙子宮頸癌：30歲以上之婦女，且102年未作篩檢者

5月份女士完成健康署辦理的免費篩檢

者，每人贈送精美禮品一份。

祝母親節快樂，臺北榮總關心您!

母親節健康禮

關心媽媽的健康

服務時間︰星期一至星期五 上午08:00～12:00下午13:30～17:00

服務地點︰臺北榮總 一門診大樓一樓 癌症篩檢暨資源整合中心

廉能是政府的核心價值，貪腐足以摧毀政府的形象，公務員應堅持廉潔，拒絕貪腐，廉政檢舉專線0800－

286－586

家庭醫療寶鑑

生活最健康

６

第359期　103年4月25日出刊 第359期　103年4月25日出刊

３

國稅簡訊財政部臺北國稅局表示，103 年度

財政健全方案回饋稅制，福國利民

全民受惠，銀行業及保險業營業稅

稅率恢復為 5%，股利扣抵稅額減

半，所得淨額在1,000 萬元以上部

分適用稅率為 45%，所得高者回饋

社會，使多數民眾受益。

（北投稽徵所）

牙的一個團隊發展出一種特別晶片( ERA, 

endometrial  receptivity  array )，用

來分析子宮內膜組織中 238 種基因表現。

在與各個時期基因表現量相比較後，可判

定這子宮內膜是否正處於 WOI。根據已發

表文獻顯示，ERA的再現性極高，同一個

病人在排卵後子宮內膜的基因表現，相隔

兩年後仍然完全相同，也就是說這個晶片

可準確的預估子宮內膜在排卵後第幾天進

入 WOI。 

在正常情況下，WOI的出現會與胚胎

發育時間一致，因此臨床上醫師通常會根

據胚胎發育狀況，在排卵後第三天植入第

三天的胚胎，或在排卵後第五天植入第五

天的胚胎，不論是新鮮週期或解凍週期。

不過有些病人的子宮內膜出了問題，WOI

出現的時間可能會提早或延後，這時胚

胎的生長就可能會錯過 WOI，導致無法著

床。根據去年九月發表的一篇前瞻性研究

發現，在試管嬰兒治療失敗超過三次的不

孕症患者中，約有四分之一出現 WOI失調

的情況，其中超過八成是 WOI延後，近兩

試管嬰兒治療成功與否的關鍵，在於

胚胎是否能夠順利著床在子宮內膜上。成

功著床的條件，是要有健康正常的胚胎，

以及適合著床的子宮內膜。由於胚胎培養

技術進步，加上胚胎切片及基因診斷工具

的發展，臨床上已可挑選出染色體正常且

發育健全的胚胎；但子宮內膜是否適合著

床，過去卻一直沒有很理想評估工具。

子宮內膜可用排卵日為分界，區分為

排卵前的增生期及排卵後分泌期。在增生

期時，卵巢製造動情素會讓內膜厚度逐漸

增加；排卵後卵巢製造的黃體素，則會讓

內膜的腺體型態發生改變，準備讓胚胎著

床。但並不是整個分泌期的內膜都能讓胚

胎著床，只有在一個特別的時間約是排卵

後第六到第十天 子宮內膜才具有接受胚

胎著床的能力，這特別時間稱『著床窗

口』( window of implantation, WOI)。

在 WOI時，子宮內膜會出現獨特結構，也

會製造許多特定蛋白質。在 WOI前或後，

子宮內膜都無法接受胚胎著床。

為要評估子宮內膜接受能力，西班

婦女醫學部 主治醫師 何積泓

成是 WOI提早。若能夠根據 WOI出現的日

期修改胚胎植入的時間，可讓懷孕率高達

50%。這對一些多次試管嬰兒治療失敗的

夫妻來說，ERA可協助排除子宮內膜生長

的問題，且『客製化』最理想的胚胎植入

日期。

這篇文獻也發現，即使是在初次或第

二次接受試管嬰兒治療的不孕夫妻，也有

超過一成出現 WOI時間異常。可想而知這

些夫妻若沒有接受 ERA 檢查，恐怕也會有

胚胎難以著床的問題。然而是否需要全面

進行 ERA 檢測，還需更大規模的研究分析

才能夠確定。

最近兩三年，西班牙 Dr.Gonzalez-

Rivas 進一步提倡單孔胸腔鏡手術，僅使

用單一個傷口，進行與傳統開胸手術及一

般胸腔鏡手術相同的病灶切除，相較於往

往需要二到三個傷口的一般胸腔鏡手術，

單孔胸腔鏡手術進一步減少傷口可能造成

的肋間疼痛，因此術後復原更加迅速，併

發症更為減少；同時因只有單一小傷口，

美觀程度亦大為提昇。本院自去年開始單

孔胸腔鏡手術，至今發展漸臻成熟，從較

簡易的肋膜切片、氣胸手術、周邊肺部病

灶楔狀切除，到困難度較高的肺節切除及

肺葉切除等，均可以單孔胸腔鏡方式完

成，手術時間、出血量與一般胸腔鏡手術

傳統開胸手術動輒20公分的傷口，加

上切割胸部大肌肉，有時還需要剪斷肋

骨，手術後往往伴隨著傷口疼痛、漫長恢

復期、併發症發生率也很高。自從1990

年代開始，內視鏡胸腔手術或稱胸腔鏡手

術盛行，利用許多特殊內視鏡器械，經由

數個一塊錢硬幣大小左右的小傷口，穿過

肋骨間縫隙，便可進行手術，不需剪斷肋

骨、切割大肌肉，也減少對傷口附近組織

的傷害；同時，透過高清晰度胸腔鏡影像

系統，細微的組織可放大到十數倍，有利

有經驗的胸腔外科醫師進行相當精密的組

織切割、神經血管分離、病灶切除等細微

動作。

相比無明顯差別，術後恢復大多非常順

利，不須住進加護病房，手術當天即可進

食、下床行動，引流管也可快速拔除；同

時因只有單一傷口，傷口亦較傳統開胸手

術或一般胸腔鏡手術美觀。

然而單孔胸腔鏡手術，並非適用於每

一位胸腔疾病病人，是否適合，仍需胸腔

外科醫師判斷;同時，由於單孔胸腔鏡手

術困難度較高，手術醫師需具備許多胸腔

鏡手術經驗，方能帶領團隊順利進行手

術。

以往胸腔外科手術是令病患擔心害怕

的大手術，不少病人甚至因害怕接受手術

錯失治療的黃金時機。如今微創手術器械

不斷改良，醫師技術亦不斷精進，病人恢

復也越來越快，胸腔手術已不再那麼令病

人聞之卻步。

外科部胸腔外科

主治醫師 徐博奎單孔胸腔鏡手術

應該何時植入胚胎？

問問ERA（子宮內膜接受能力晶片）

增多、正面情緒減少、感覺疲倦等。

影響睡眠機制有三：第一、恆定機

制：即清醒時間越長，睡眠驅力就越強；

第二、生理時鐘：即人隨著晝夜節律，日

出而作、日入而息；第三、清醒系統：為

身體的保全系統，使我們在感受到危險、

緊張時保持清醒。

所以要有好的睡眠，必須要累積睡眠

驅力、規律作息、身心放鬆。依著這些規

則，面對失眠這精神上瘟疫，我們也有基

本睡眠保健之道，稱「睡眠衛生」：1.規

則作息時間，調整睡、醒節律，尤其固定

起床時間，避免白天小寐或假日補眠；

2.安適的臥室環境及寢具，包括避免噪

音、保持臥室黑暗、怡人的溫度、使用舒

適的寢具；3.遠離酒精、咖啡因及尼古丁

物質；4.避免睡覺以外的臥室活動，如看

書、看電視、寫作業、打電話等；5.適當

的飲食與運動，如黃昏時的運動，可改

善睡眠品質；若因空腹會睡不著，睡前

「夜如何其，夜未央！」《詩經 小

雅 庭燎》此詩是描寫周宣王在夜未盡之

時，無法入睡，頻頻問侍者夜之早晚。古

之帝王，因憂心政事無法安眠；現今大眾

因許多生活壓力、身體及心理疾病無法安

眠。

根據聯合國的估計，全球有超過兩億

的民眾為失眠所苦。臺灣睡眠醫學會統

計，每年有七百萬人曾經失眠，二百五十

萬人長期失眠；健保署統計，臺灣一年

使用掉十三億顆鎮靜安眠藥物。臺灣失眠

盛行率依據前副院長蘇東平教授於1999-

2001年石牌地區社區老人符合失眠診斷者

為 6%、有入睡困難者為 6.7%、夜眠中斷及

早醒者為 4.7%；其中女性、夜尿、經常使

用安眠藥、肺部疾病、鰥寡孤獨及精神疾

病為危險因子。

失眠症狀可分為四種：入睡困難、夜

眠中斷、早醒及睡不飽。對日常生活的影

響，有認知功能及警覺度變差、負面情緒

家庭醫學部醫師 邱菁蕙/主治醫師 賴志冠

可吃一些小點心，但避免睡前劇烈運動或

大餐；6.睡前時段可建立一套睡眠儀式，

如盥洗、卸妝保養、柔軟操、靜坐、聽音

樂、閱讀等，每天行之來培養睡意；7.可

藉由練習腹式呼吸或靜坐讓身心放鬆減少

緊張焦慮；8.若躺在床上超過 30 分鐘仍睡

不著，可起床做一些靜態溫和活動，直到

想睡再上床。

對失眠患者，這套睡眠衛生可改善失

眠症狀及睡眠品質，治療效果雖然比藥物

慢，卻是治本之方。若努力過上述方法，

仍為失眠所苦，這時就建議請教醫師，做

進一步睡眠評估及相關藥物治療。但藥物

治療的同時，睡眠衛生還是要繼續保持，

兩者相輔相成，讓失眠者早日遠離失眠，

重拾安穩的睡眠。讓夜未央成為夜已盡！

「夜如何其，夜未央！」

淺談睡眠衛生

根據國家衛生研究院調查，國內慢性腎

病盛行率為11.9%，但只有 3.5% 慢性腎病患

者知道罹病，且多數人覺得有症狀時，已屬

需第四、五期腎病。因此，我們的工作不只

在於慢性腎臟病終末期透析治療階段，同時

注重慢性腎臟病危險群群的篩檢和監測。那

些是高危險群呢？包括：

一、糖尿病人：糖尿病患者10-20 年左

右會發展為慢性腎臟病。因此，控制好血糖

是關鍵。

那些人會被慢性腎臟病盯上?慢性腎臟病個管師 林秀雯/江玲芳/王友仁

二、高血壓患者：長期高血壓會加重腎

臟負荷及引起腎動脈的硬化，影響腎功能，

因此控制高血壓對各種慢性腎臟病的治療是

最重要的措施。

三、高血脂症患者:血脂沉積在血管中

會造成血管硬化，使得腎動脈硬化；同時，

肥胖的人除血脂高影響腎功能外，也會造成

心血管疾病風險。因此，應控制好血脂，維

持良好生活型態是很重要的。

四、亂吃藥的人：藥物通過肝腎臟排

泄，有些藥物可能對腎臟造成很大傷害，如

服用消炎止痛藥、含馬兜鈴酸、青木香的中

草藥、中成藥等，都會對腎臟造成不可挽回

的傷害。

五、老年人：隨著年齡的增加，腎臟功

能自然衰老，建議 40 歲以上的人，最好每

年都要檢查尿常規、腎功能，早期發現、早

期治療。

因此對腎臟保健觀念的改變及高度關心

自己、願意照顧自己的行為養成，就是對慢

性腎臟病最好的健康管理。

臺北榮總慢性腎臟病衛教室關心您！

病變者、使用利尿劑、高血壓用藥及硝化

甘油病人；治療要針對發作的情境去做預

防。

神經系統層面會引起暈厥原因，包含

癲癇發作、大腦或腦部血管問題、顱外血

管異常、神經痛。這些診斷確立，都有待

醫師的項細問診與觀察，以及照顧者描

述，再針對原因做處理。

心理層面類似暈厥症狀並非真實暈

眩，旁人看起來像是暈眩表現。這病因包

含焦慮發作、過度換氣、歇斯底里反應

等。這些診斷需詳細問診及患者自我描

述，醫病關係的建立。

內科其他問題也是需要去排除的，像

是低血糖、低血氧、低血容積。這些狀況

要針對前在的內科狀況去做治療。

心臟方面，心律不整可造成心輸出量

減少。心搏過緩或過快皆會誘發暈厥症

狀。一旦有懷疑心臟方面的因素導致的暈

暈厥( Syncope )，古希臘語，「Syn」

意謂「帶有」而「Cope」意謂「阻斷」，

是一種暫時性意識喪失。大部分發作生理

病理機轉是大腦血流暫時性減少。當發生

暈厥時最重要是把發生原因找出來，針對

原因做處理。

暈厥的原因是什麼？

暈厥的主因分：1.心臟血管方面；

2.神經心臟方面；3.神經系統方面；4.心

理層面；5.其他原因。

神經心臟引起的暈厥，經迷走反射導

致血管擴張及心跳變慢緩脈，誘發低血壓

及腦部灌注不足。引發的誘因，包含疼

痛、情緒起伏、頭部的突然轉動、解大

小便、咳嗽、大笑動作、吹喇叭，這一類

歸在反射性暈厥；其次是姿態性低血壓；

當病人姿勢突然作出劇烈轉變，容易誘

發此種姿勢性暈厥。這現象常發生在缺

乏水分的病人、糖尿病或其他周邊神經

厥，一定要到心臟專科醫師的門診做詳細

的評估與未來治療方針的討論。

心因性暈厥的治療

在心因性暈厥，心律不整所誘發暈

厥，常是致命性，需心律調節器或去顫器

來治療。常見的過緩性心律不整所誘發的

暈厥，如竇性緩脈，每分鐘低於 40 跳及竇

性停止超過 3 秒鐘；Mobitz 第二度房室傳

導阻斷及房室完全性阻斷；交替性左束枝

完全阻斷或右束枝完全阻斷，須要靠心律

調節器治療。

對過快的心律不整，如快速上心室頻

脈可靠藥物或電氣燒灼術來治療。對心室

頻脈誘發的暈厥，在正常心臟或低危險患

者可考慮藥物治療。對某些重度心衰竭極

高危險群病人，使用去顫器及抗心衰竭腔

室節律器輔助治療是必需。目前，電氣燒

灼術技術對某些心室頻脈治療相當有用，

如右心室出口路徑之心室頻脈、束枝再進

入之心室頻脈、verapamil敏感之左心室

心搏過速、單一波型的心室心搏過速等。

這些電器燒灼術的優點與副作用，必須要

與心臟電生理專家詳細討論。

內科部心臟內科總醫師 林晉宇

「暈厥」的原因與治療

參考文獻：Ruiz-Alonso  et  al., 

The  endometrial  receptivity 

a r r a y   f o r   d i a g n o s i s   a n d 

personalized embryo transfer as 

a  treatment  for  patients  with 

repeated  implantation  failure. 

Fertil  Steril  100(3):818-24, 

2013。

廉能是政府的核心價值，貪腐足以摧毀政府的形象，公務員應堅持廉潔，拒絕貪腐，廉政檢舉專線0800－

286－586

家庭醫療寶鑑

生活最健康

６

第359期　103年4月25日出刊 第359期　103年4月25日出刊

３

國稅簡訊財政部臺北國稅局表示，103 年度

財政健全方案回饋稅制，福國利民

全民受惠，銀行業及保險業營業稅

稅率恢復為 5%，股利扣抵稅額減

半，所得淨額在1,000 萬元以上部

分適用稅率為 45%，所得高者回饋

社會，使多數民眾受益。

（北投稽徵所）

牙的一個團隊發展出一種特別晶片( ERA, 

endometrial  receptivity  array )，用

來分析子宮內膜組織中 238 種基因表現。

在與各個時期基因表現量相比較後，可判

定這子宮內膜是否正處於 WOI。根據已發

表文獻顯示，ERA的再現性極高，同一個

病人在排卵後子宮內膜的基因表現，相隔

兩年後仍然完全相同，也就是說這個晶片

可準確的預估子宮內膜在排卵後第幾天進

入 WOI。 

在正常情況下，WOI的出現會與胚胎

發育時間一致，因此臨床上醫師通常會根

據胚胎發育狀況，在排卵後第三天植入第

三天的胚胎，或在排卵後第五天植入第五

天的胚胎，不論是新鮮週期或解凍週期。

不過有些病人的子宮內膜出了問題，WOI

出現的時間可能會提早或延後，這時胚

胎的生長就可能會錯過 WOI，導致無法著

床。根據去年九月發表的一篇前瞻性研究

發現，在試管嬰兒治療失敗超過三次的不

孕症患者中，約有四分之一出現 WOI失調

的情況，其中超過八成是 WOI延後，近兩

試管嬰兒治療成功與否的關鍵，在於

胚胎是否能夠順利著床在子宮內膜上。成

功著床的條件，是要有健康正常的胚胎，

以及適合著床的子宮內膜。由於胚胎培養

技術進步，加上胚胎切片及基因診斷工具

的發展，臨床上已可挑選出染色體正常且

發育健全的胚胎；但子宮內膜是否適合著

床，過去卻一直沒有很理想評估工具。

子宮內膜可用排卵日為分界，區分為

排卵前的增生期及排卵後分泌期。在增生

期時，卵巢製造動情素會讓內膜厚度逐漸

增加；排卵後卵巢製造的黃體素，則會讓

內膜的腺體型態發生改變，準備讓胚胎著

床。但並不是整個分泌期的內膜都能讓胚

胎著床，只有在一個特別的時間約是排卵

後第六到第十天 子宮內膜才具有接受胚

胎著床的能力，這特別時間稱『著床窗

口』( window of implantation, WOI)。

在 WOI時，子宮內膜會出現獨特結構，也

會製造許多特定蛋白質。在 WOI前或後，

子宮內膜都無法接受胚胎著床。

為要評估子宮內膜接受能力，西班

婦女醫學部 主治醫師 何積泓

成是 WOI提早。若能夠根據 WOI出現的日

期修改胚胎植入的時間，可讓懷孕率高達

50%。這對一些多次試管嬰兒治療失敗的

夫妻來說，ERA可協助排除子宮內膜生長

的問題，且『客製化』最理想的胚胎植入

日期。

這篇文獻也發現，即使是在初次或第

二次接受試管嬰兒治療的不孕夫妻，也有

超過一成出現 WOI時間異常。可想而知這

些夫妻若沒有接受 ERA 檢查，恐怕也會有

胚胎難以著床的問題。然而是否需要全面

進行 ERA 檢測，還需更大規模的研究分析

才能夠確定。

最近兩三年，西班牙 Dr.Gonzalez-

Rivas 進一步提倡單孔胸腔鏡手術，僅使

用單一個傷口，進行與傳統開胸手術及一

般胸腔鏡手術相同的病灶切除，相較於往

往需要二到三個傷口的一般胸腔鏡手術，

單孔胸腔鏡手術進一步減少傷口可能造成

的肋間疼痛，因此術後復原更加迅速，併

發症更為減少；同時因只有單一小傷口，

美觀程度亦大為提昇。本院自去年開始單

孔胸腔鏡手術，至今發展漸臻成熟，從較

簡易的肋膜切片、氣胸手術、周邊肺部病

灶楔狀切除，到困難度較高的肺節切除及

肺葉切除等，均可以單孔胸腔鏡方式完

成，手術時間、出血量與一般胸腔鏡手術

傳統開胸手術動輒20公分的傷口，加

上切割胸部大肌肉，有時還需要剪斷肋

骨，手術後往往伴隨著傷口疼痛、漫長恢

復期、併發症發生率也很高。自從1990

年代開始，內視鏡胸腔手術或稱胸腔鏡手

術盛行，利用許多特殊內視鏡器械，經由

數個一塊錢硬幣大小左右的小傷口，穿過

肋骨間縫隙，便可進行手術，不需剪斷肋

骨、切割大肌肉，也減少對傷口附近組織

的傷害；同時，透過高清晰度胸腔鏡影像

系統，細微的組織可放大到十數倍，有利

有經驗的胸腔外科醫師進行相當精密的組

織切割、神經血管分離、病灶切除等細微

動作。

相比無明顯差別，術後恢復大多非常順

利，不須住進加護病房，手術當天即可進

食、下床行動，引流管也可快速拔除；同

時因只有單一傷口，傷口亦較傳統開胸手

術或一般胸腔鏡手術美觀。

然而單孔胸腔鏡手術，並非適用於每

一位胸腔疾病病人，是否適合，仍需胸腔

外科醫師判斷;同時，由於單孔胸腔鏡手

術困難度較高，手術醫師需具備許多胸腔

鏡手術經驗，方能帶領團隊順利進行手

術。

以往胸腔外科手術是令病患擔心害怕

的大手術，不少病人甚至因害怕接受手術

錯失治療的黃金時機。如今微創手術器械

不斷改良，醫師技術亦不斷精進，病人恢

復也越來越快，胸腔手術已不再那麼令病

人聞之卻步。

外科部胸腔外科

主治醫師 徐博奎單孔胸腔鏡手術

應該何時植入胚胎？

問問ERA（子宮內膜接受能力晶片）

增多、正面情緒減少、感覺疲倦等。

影響睡眠機制有三：第一、恆定機

制：即清醒時間越長，睡眠驅力就越強；

第二、生理時鐘：即人隨著晝夜節律，日

出而作、日入而息；第三、清醒系統：為

身體的保全系統，使我們在感受到危險、

緊張時保持清醒。

所以要有好的睡眠，必須要累積睡眠

驅力、規律作息、身心放鬆。依著這些規

則，面對失眠這精神上瘟疫，我們也有基

本睡眠保健之道，稱「睡眠衛生」：1.規

則作息時間，調整睡、醒節律，尤其固定

起床時間，避免白天小寐或假日補眠；

2.安適的臥室環境及寢具，包括避免噪

音、保持臥室黑暗、怡人的溫度、使用舒

適的寢具；3.遠離酒精、咖啡因及尼古丁

物質；4.避免睡覺以外的臥室活動，如看

書、看電視、寫作業、打電話等；5.適當

的飲食與運動，如黃昏時的運動，可改

善睡眠品質；若因空腹會睡不著，睡前

「夜如何其，夜未央！」《詩經 小

雅 庭燎》此詩是描寫周宣王在夜未盡之

時，無法入睡，頻頻問侍者夜之早晚。古

之帝王，因憂心政事無法安眠；現今大眾

因許多生活壓力、身體及心理疾病無法安

眠。

根據聯合國的估計，全球有超過兩億

的民眾為失眠所苦。臺灣睡眠醫學會統

計，每年有七百萬人曾經失眠，二百五十

萬人長期失眠；健保署統計，臺灣一年

使用掉十三億顆鎮靜安眠藥物。臺灣失眠

盛行率依據前副院長蘇東平教授於1999-

2001年石牌地區社區老人符合失眠診斷者

為 6%、有入睡困難者為 6.7%、夜眠中斷及

早醒者為 4.7%；其中女性、夜尿、經常使

用安眠藥、肺部疾病、鰥寡孤獨及精神疾

病為危險因子。

失眠症狀可分為四種：入睡困難、夜

眠中斷、早醒及睡不飽。對日常生活的影

響，有認知功能及警覺度變差、負面情緒

家庭醫學部醫師 邱菁蕙/主治醫師 賴志冠

可吃一些小點心，但避免睡前劇烈運動或

大餐；6.睡前時段可建立一套睡眠儀式，

如盥洗、卸妝保養、柔軟操、靜坐、聽音

樂、閱讀等，每天行之來培養睡意；7.可

藉由練習腹式呼吸或靜坐讓身心放鬆減少

緊張焦慮；8.若躺在床上超過 30 分鐘仍睡

不著，可起床做一些靜態溫和活動，直到

想睡再上床。

對失眠患者，這套睡眠衛生可改善失

眠症狀及睡眠品質，治療效果雖然比藥物

慢，卻是治本之方。若努力過上述方法，

仍為失眠所苦，這時就建議請教醫師，做

進一步睡眠評估及相關藥物治療。但藥物

治療的同時，睡眠衛生還是要繼續保持，

兩者相輔相成，讓失眠者早日遠離失眠，

重拾安穩的睡眠。讓夜未央成為夜已盡！

「夜如何其，夜未央！」

淺談睡眠衛生

根據國家衛生研究院調查，國內慢性腎

病盛行率為11.9%，但只有 3.5% 慢性腎病患

者知道罹病，且多數人覺得有症狀時，已屬

需第四、五期腎病。因此，我們的工作不只

在於慢性腎臟病終末期透析治療階段，同時

注重慢性腎臟病危險群群的篩檢和監測。那

些是高危險群呢？包括：

一、糖尿病人：糖尿病患者10-20 年左

右會發展為慢性腎臟病。因此，控制好血糖

是關鍵。

那些人會被慢性腎臟病盯上?慢性腎臟病個管師 林秀雯/江玲芳/王友仁

二、高血壓患者：長期高血壓會加重腎

臟負荷及引起腎動脈的硬化，影響腎功能，

因此控制高血壓對各種慢性腎臟病的治療是

最重要的措施。

三、高血脂症患者:血脂沉積在血管中

會造成血管硬化，使得腎動脈硬化；同時，

肥胖的人除血脂高影響腎功能外，也會造成

心血管疾病風險。因此，應控制好血脂，維

持良好生活型態是很重要的。

四、亂吃藥的人：藥物通過肝腎臟排

泄，有些藥物可能對腎臟造成很大傷害，如

服用消炎止痛藥、含馬兜鈴酸、青木香的中

草藥、中成藥等，都會對腎臟造成不可挽回

的傷害。

五、老年人：隨著年齡的增加，腎臟功

能自然衰老，建議 40 歲以上的人，最好每

年都要檢查尿常規、腎功能，早期發現、早

期治療。

因此對腎臟保健觀念的改變及高度關心

自己、願意照顧自己的行為養成，就是對慢

性腎臟病最好的健康管理。

臺北榮總慢性腎臟病衛教室關心您！

病變者、使用利尿劑、高血壓用藥及硝化

甘油病人；治療要針對發作的情境去做預

防。

神經系統層面會引起暈厥原因，包含

癲癇發作、大腦或腦部血管問題、顱外血

管異常、神經痛。這些診斷確立，都有待

醫師的項細問診與觀察，以及照顧者描

述，再針對原因做處理。

心理層面類似暈厥症狀並非真實暈

眩，旁人看起來像是暈眩表現。這病因包

含焦慮發作、過度換氣、歇斯底里反應

等。這些診斷需詳細問診及患者自我描

述，醫病關係的建立。

內科其他問題也是需要去排除的，像

是低血糖、低血氧、低血容積。這些狀況

要針對前在的內科狀況去做治療。

心臟方面，心律不整可造成心輸出量

減少。心搏過緩或過快皆會誘發暈厥症

狀。一旦有懷疑心臟方面的因素導致的暈

暈厥( Syncope )，古希臘語，「Syn」

意謂「帶有」而「Cope」意謂「阻斷」，

是一種暫時性意識喪失。大部分發作生理

病理機轉是大腦血流暫時性減少。當發生

暈厥時最重要是把發生原因找出來，針對

原因做處理。

暈厥的原因是什麼？

暈厥的主因分：1.心臟血管方面；

2.神經心臟方面；3.神經系統方面；4.心

理層面；5.其他原因。

神經心臟引起的暈厥，經迷走反射導

致血管擴張及心跳變慢緩脈，誘發低血壓

及腦部灌注不足。引發的誘因，包含疼

痛、情緒起伏、頭部的突然轉動、解大

小便、咳嗽、大笑動作、吹喇叭，這一類

歸在反射性暈厥；其次是姿態性低血壓；

當病人姿勢突然作出劇烈轉變，容易誘

發此種姿勢性暈厥。這現象常發生在缺

乏水分的病人、糖尿病或其他周邊神經

厥，一定要到心臟專科醫師的門診做詳細

的評估與未來治療方針的討論。

心因性暈厥的治療

在心因性暈厥，心律不整所誘發暈

厥，常是致命性，需心律調節器或去顫器

來治療。常見的過緩性心律不整所誘發的

暈厥，如竇性緩脈，每分鐘低於 40 跳及竇

性停止超過 3 秒鐘；Mobitz 第二度房室傳

導阻斷及房室完全性阻斷；交替性左束枝

完全阻斷或右束枝完全阻斷，須要靠心律

調節器治療。

對過快的心律不整，如快速上心室頻

脈可靠藥物或電氣燒灼術來治療。對心室

頻脈誘發的暈厥，在正常心臟或低危險患

者可考慮藥物治療。對某些重度心衰竭極

高危險群病人，使用去顫器及抗心衰竭腔

室節律器輔助治療是必需。目前，電氣燒

灼術技術對某些心室頻脈治療相當有用，

如右心室出口路徑之心室頻脈、束枝再進

入之心室頻脈、verapamil敏感之左心室

心搏過速、單一波型的心室心搏過速等。

這些電器燒灼術的優點與副作用，必須要

與心臟電生理專家詳細討論。

內科部心臟內科總醫師 林晉宇

「暈厥」的原因與治療

參考文獻：Ruiz-Alonso  et  al., 

The  endometrial  receptivity 

a r r a y   f o r   d i a g n o s i s   a n d 

personalized embryo transfer as 

a  treatment  for  patients  with 

repeated  implantation  failure. 

Fertil  Steril  100(3):818-24, 

2013。

醫療大百科

醫療大百科

４ ５

第359期　103年4月25日出刊 第359期　103年4月25日出刊

致，進而引發致命性心律不整。對已確診

患者，應接受植入型去顫器以預防猝死發

生，家族成員更應積極篩檢罹患基因遺傳

心臟病之可能性。

近年來，除植入去顫器和藥物治療

外，電生理之立體定位技術進步及心包膜

外電氣燒灼技術之成熟，讓患有致命性心

律不整的患者展露一線曙光。享譽國際的

本院電生理團隊，更致力於突破複雜性致

命性心室頻脈或顫動/撲動之電燒，至今

已完成600多例，並於2013年亞太區之心

律不整年會示範複雜性心室顫動之心包膜

外電燒手術，廣獲各國讚賞。藉由精密的

定位和電燒技術的突破，對缺血性心臟

病、肥厚性心肌病變、擴張型心肌病變、

Brugada 症候群、心律失常性右心室心肌

病變(ARVD)等疾病，均已證實電燒之療

效。猝死之預防除早期診斷外，更需結合

去顫器、藥物及電燒之整合性治療，才能

達到最佳治療。

示，許多心源性猝死之預測因子，如性

別、年齡、膽固醇、相對體重、心跳、心

臟收縮功能、猝死病史及家族病史等，然

而至今仍未有單一檢查可準確評估病人發

生心源性猝死機率。對病患確診有持續性

心室頻脈或顫動/撲動，或過去曾發生心律

不整相關之心源性猝死生還者，心臟去顫

器之植入更為不可或缺的一環。

除冠狀動脈相關之猝死外，基因遺傳

之心臟病變則為年輕族群心源性猝死之好

發原因。臨床上分結構異常和結構正常

之心臟病(如圖 1)。結構正常之遺傳性心

臟病，多因心臟內離子通道產生突變所導

鐘法博醫師檔案：現 職：1.臺北榮總內科部心臟內科主治醫師

2.國立陽明大學講師

學 歷：臺北醫學大學醫學系畢業

專 長：心臟電生理學及電燒手術

門診時間:

星期四下午心臟內科第14診（診間代碼：10314）

內科部心臟內科

主治醫師 鐘法博

張世霖醫師檔案：現　　職：1.臺北榮總內科部心臟內科主治醫師

2.國立陽明大學醫學系內科學科助理教授

學　　歷：國立陽明大學臨床醫學研究所博士

專　　長：成人心臟內科 、電氣生理、電燒術

門診時間：

星期二上午心臟內科第1診（診間代碼：00301）

星期六上午心臟內科第3診（雙週，診間代碼：00303）

內科部心臟內科主治醫師 張世霖

「房」顫「防」顫-認識心房顫動

心房顫動的原因

心房顫動是臨床上最常見之心律不

整，心房顫動是由局部心房內膜不正常快

速放電引起 local ectopic activity ；此

外，電氣傳導迴路形成及自律神經失調也

扮演重要角色。且各區域電氣活動速度各

有不同，心房顫動來源可能來自最高放電

頻率的心房區域，由單一高速迴路區域會

合併周邊心房組織顫動傳導，這是目前認

為心房顫動最重要機制之一。

心房顫動的危險性

心房顫動會造成心臟功能不良、腦中

風、周邊血栓、罹病率及死亡率增加等。

80 歲以上老人，有 8% 的比例是心房纖維

顫動患者，若有高血壓合併心律不整，

死亡率將高出 2 倍，造成中風機率更高

出 5 倍。 

治療種類

血栓產生原因源自於心房顫動時心

房收縮功能不佳所導致，因此在右左心耳

一帶容易產生血栓、體內的凝血因子，包

括 VW-F 的活性也會改變，心臟內膜及血管

內皮細胞功能惡化，進一步造成血栓。病

人危險因子越多越容易產生血栓，口服抗

凝血藥物，包括維他命 K 拮抗劑及新型抗

凝血藥物(IIa、Xa 凝血因子抑制劑)。然

而新型抗凝血藥物，不適用於換過金屬瓣

膜病患、嚴重心臟瓣膜疾病患者及重度腎

功能不全者。

抗心律不整藥物

心房顫動的治療，分為維持正常竇性

脈及心室心速控制。若以生理考量，前者

可提供正常生理性的房室協調收縮，有利

於心臟血流動力功能。控制房室結速度的

藥物，有乙型阻斷劑及鈣離子阻斷劑等，

這些藥物的安全性較傳統抗心律不整藥物

高，也可減少病人症狀；另一方面，若要

維持竇性脈，絕大多數情況需長期使用抗

趙子凡醫師檔案：現　　職：1.臺北榮總內科部心臟內科主治醫師

2.國立陽明大學部定講師

學　　歷：國立陽明大學醫學系畢業

專　　長：心律不整，心房顫動、心律調節器置入、　

植入式體內去顫器、心臟再同步化治療

門診時間：

星期一下午心臟內科第15診（診間代碼：10315）

星期四上午心臟內科第17診（診間代碼：00317）

內科部心臟內科主治醫師 趙子凡

心臟衰竭治療新利器–心臟再同步化治療雖藥物治療的進步，使得心臟衰竭病

患預後獲得大幅改善，仍有一些病患藥物

治療效果不佳。過去研究顯示，心衰竭病

患常合併左心室的不同步收縮，這沒效率

的心臟去極化，使得原收縮力不佳的心臟

雪上加霜。心臟再同步化治療( cardiac 

resynchronization therapy; CRT )原理，

透過置放於左、右心室的電極導線，同步

刺激心肌去極化，以使整體心臟輸出更有

效率，達到團結力量大的效果。臨床上，

我們利用心電圖 QRS 波寬度，來評估心室

不同步的嚴重度。QRS 的寬度一般應小於

120 毫秒，QRS 的寬度越寬，常代表心室不

同步程度越嚴重。文獻顯示，在所有治療

心臟衰竭藥物都已使用的情況下，CRT 可

以再降約 27% 死亡率。

CRT 置放的步驟與節律器類似，差別

在需要多置放一條導線至冠狀靜脈竇內，

以活化左心室，達到心臟再同步收縮。因

此，除合併心房顫動的病患，不需要右心

房導線外，病患的心臟內會有三條導線分

別位於右心房、右心室及冠狀靜脈竇內(如

圖)。透過 CRT 的幫忙，心臟的傳導可以

達到心房心室同步( AV  synchronization )

及心室心室同步( VV  synchronization )的

效果。一般而言，CRT 置入手術併發症的

機會約為 6-7%，然而手術相關的死亡率很

低，僅為 0.01-0.3%。

CRT 植入約有三分之二病患反應良好，

病患喘的症狀會獲得改善，左心室會縮

小，左心室射出分率(left  ventricular 

ejection  fraction;  LVEF )會增加，這

樣的病患，稱為「responders」。在手術

中，透過調整冠狀靜脈竇導線位置，可提

高病患為「responders」的機會。

CRT健保規範，需經過事前審查，健保

規定如下：

一、正常竇房節心律，LVEF  <=35% 且

合併完全性左側傳導阻斷( complete  left 

bundle  branch  block;  CLBBB )( QRS 寬度

>=120 毫秒)，且紐約心臟醫學會嚴重度分

級 3-4 級( NYHA  Functional  Class  III、

IV)及經適當藥物治療仍不能改善之病患。 

二、心房顫動之病患，LVEF<=35% 且合

併 CLBBB( QRS 寬度 >=0.12 毫秒)，且 NYHA 

Functional  Class  III、IV 及經適當藥物

治療仍不能改善之病患。 

三、心室節律器依賴之病患，LVEF 

<=35%，NYHA  Functional  Class  III、IV

及經適當藥物治療仍不能改善者。

在治療心臟衰竭的病患時，若能慎

選合適的病人，CRT 會是一項有用的治

療。

專題企劃：

隨著天氣變化及寒流來襲，新聞報導

猝死個案也逐漸增加。根據過去統計，臺

灣每年猝死比率約 0.1-0.2%，其中猝死個

案中，心源性猝死更可高達 75%。然而，

其中可存活下來的個案卻不到 5%。 

猝死泛指症狀發生後1小時內死亡，其

中心源性猝死原因隨著不同年齡層分布亦

可怕的猝死

心律不整藥物。 

導管電燒治療

導管電燒是置入幾根長的、軟性導管

進入心臟內。該過程需在心導管室進行，

不需全身麻醉。藉由穿刺針和導引鞘管進

入靜脈和/或動脈。在某些情況下，可由小

針利用導引鞘管系統做出一個小洞，經由

區隔左、右心房的中膈到左心房，這稱房

間膈穿刺，然後置入一根或多根導管，進

入至心臟。利用診斷導管收集心房顫動的

來源，以三維立體定位將心臟電位活動投

射在立體圖上。這些立體模型圖可更快、

更準確地找到心房顫動的區域，再利用特

別電燒導管放入心臟電燒。電燒可以中斷

異常電位通路，並恢復正常心臟節律。在

大多數情況下，電燒的區域為左心房與肺

靜脈交界處，有時也可能會電燒其他非肺

靜脈區域。電燒手術後，心房顫動的症狀

可能會完全消失；有些病患可能會在手術

後三至六個月內仍有症狀，在某些情況下

將進一步治療或可能需再次電燒。優點是

效果較藥物為佳、可減少或停止服用心律

不整藥物、改善生活品質。

其他非藥物治療

當心房顫動的心跳速率過慢或藥物無

法控制時，醫師依照專業判斷，有時會建

議植入心臟節律器，配合藥物，以保持心

跳速率穩定，減輕病患症狀。另外，當進

行心臟外科手術於心房顫動患者時，可考

慮同時進行心房顫動外科「迷宮」( Maze )

手術，以減少心房顫動的發生。

不盡相同。年紀輕的猝死患者，常見於先

天性基因遺傳之心臟疾病，如肥厚型心肌

病變、冠狀動脈畸形等；年老猝死患者，

仍以冠狀動脈疾病為主。心源性猝死臨床

表現，包含心室頻脈、心室顫動/撲動、

無脈性心電氣活動與無收縮心搏停止，前

二者更為猝死最常見之表現。過去研究顯

心律不整的預防與治療心律不整的預防與治療

廖若男醫師檔案：現 職：1.臺北榮總內科部心臟內科主治醫師

2.國立陽明大學內科學科兼任講師

學　　歷：國立陽明大學醫學系畢業

專　　長：心臟電氣生理學、心臟節律器、心臟超音

波、三度空間超音波、食道超音波。

內科部心臟內科

主治醫師 廖若男

心臟是維持生命及正常活動最重要的

器官，良好運作有賴於兩個部分:正常的

心律及心肌收縮。在右心房裡有個構造稱

竇房節，它就是心臟節律總指揮，負責發

出心臟收縮訊號，再透過傳令兵(房室節)

將命令傳至心肌細胞，心臟肌肉接收命令

後得以進行同步收縮。可以想見，即使心

臟肌肉收縮正常，發出命令或傳遞訊號步

驟中出現異常，會影響心臟正常運作。心

律過快或過慢對人體都會有若干程度的危

害。

心臟節律傳導過程中，若竇房節出問

題就會產生病竇症候群；若問題出在房室

節，就會有房室傳導阻礙。造成心搏過

緩原因很多，可以是藥物、心血管疾病或

老化。隨著年紀增長，出現機率也隨之增

加。症狀可以從無力、虛弱、疲倦到嚴重

心衰竭、猝死都有可能。診斷上除常規心

電圖，尚須輔助以24小時心電圖、電生理

檢查或植入性心律記錄器來診斷。

當確認病竇症候群或房室傳導阻礙診

斷後，可藉由心律調節器進行治療。調節

器功能就替代心臟傳導的總指揮或傳令，

適時發出刺激心臟收縮命令，以維持適當

心輸出量，避免不當的心搏過緩。

歷史上最早的心律調節器是由1932年

美國生理學者Albert  Hyman 研發，藉由手

搖式發電對患者進行體外的心臟電刺激，

當時的機器就像發電機一樣大。直到1956

年蓄電裝置進步，才有世界第一臺可攜式

心律調節器。此後相關發展突飛猛進，至

今心律調節器構造已簡化至一枚略大於50

元硬幣的電源及導線組成，醫師得已將心

律調節器植入胸前表皮下，將導線經由靜

脈置入心臟中，傷口約略三至四公分長，

大幅減少手術所需時間及麻醉風險。

目前心律調節器的電量約五年至十年

不等，心律調節器置入手術後前期需注意

傷口照料、避免提重物，其餘日常生活作

息皆不受影響；避免靠近高壓電的區域；

需要接受醫療檢查或手術治療，須讓醫

師知道有植入心律調節器，以便作必要調

整。特別須注意的是，心律調節器患者不

宜接受核磁共振檢查，因強大磁力下，導

線有移位風險。

隨著現代醫療科技的進步，心搏過緩

可經適當診斷得到良好治療。

認識心律調節器

病理檢驗新知及常見問題

常見之基因遺傳心臟病

結構正常

長QT症候群

短QT症候群

Brugada症候群

兒茶酚胺敏感性心室頻脈

心律失常性右心室心肌病變

沉積性心肌病變(如澱粉樣變性沉積)

亞洲型未明原因猝死症

肥厚性心肌病變

擴張性心肌病變

結構異常

醫療大百科

醫療大百科

４ ５

第359期　103年4月25日出刊 第359期　103年4月25日出刊

致，進而引發致命性心律不整。對已確診

患者，應接受植入型去顫器以預防猝死發

生，家族成員更應積極篩檢罹患基因遺傳

心臟病之可能性。

近年來，除植入去顫器和藥物治療

外，電生理之立體定位技術進步及心包膜

外電氣燒灼技術之成熟，讓患有致命性心

律不整的患者展露一線曙光。享譽國際的

本院電生理團隊，更致力於突破複雜性致

命性心室頻脈或顫動/撲動之電燒，至今

已完成600多例，並於2013年亞太區之心

律不整年會示範複雜性心室顫動之心包膜

外電燒手術，廣獲各國讚賞。藉由精密的

定位和電燒技術的突破，對缺血性心臟

病、肥厚性心肌病變、擴張型心肌病變、

Brugada 症候群、心律失常性右心室心肌

病變(ARVD)等疾病，均已證實電燒之療

效。猝死之預防除早期診斷外，更需結合

去顫器、藥物及電燒之整合性治療，才能

達到最佳治療。

示，許多心源性猝死之預測因子，如性

別、年齡、膽固醇、相對體重、心跳、心

臟收縮功能、猝死病史及家族病史等，然

而至今仍未有單一檢查可準確評估病人發

生心源性猝死機率。對病患確診有持續性

心室頻脈或顫動/撲動，或過去曾發生心律

不整相關之心源性猝死生還者，心臟去顫

器之植入更為不可或缺的一環。

除冠狀動脈相關之猝死外，基因遺傳

之心臟病變則為年輕族群心源性猝死之好

發原因。臨床上分結構異常和結構正常

之心臟病(如圖 1)。結構正常之遺傳性心

臟病，多因心臟內離子通道產生突變所導

鐘法博醫師檔案：現 職：1.臺北榮總內科部心臟內科主治醫師

2.國立陽明大學講師

學 歷：臺北醫學大學醫學系畢業

專 長：心臟電生理學及電燒手術

門診時間:

星期四下午心臟內科第14診（診間代碼：10314）

內科部心臟內科

主治醫師 鐘法博

張世霖醫師檔案：現　　職：1.臺北榮總內科部心臟內科主治醫師

2.國立陽明大學醫學系內科學科助理教授

學　　歷：國立陽明大學臨床醫學研究所博士

專　　長：成人心臟內科 、電氣生理、電燒術

門診時間：

星期二上午心臟內科第1診（診間代碼：00301）

星期六上午心臟內科第3診（雙週，診間代碼：00303）

內科部心臟內科主治醫師 張世霖

「房」顫「防」顫-認識心房顫動

心房顫動的原因

心房顫動是臨床上最常見之心律不

整，心房顫動是由局部心房內膜不正常快

速放電引起 local ectopic activity ；此

外，電氣傳導迴路形成及自律神經失調也

扮演重要角色。且各區域電氣活動速度各

有不同，心房顫動來源可能來自最高放電

頻率的心房區域，由單一高速迴路區域會

合併周邊心房組織顫動傳導，這是目前認

為心房顫動最重要機制之一。

心房顫動的危險性

心房顫動會造成心臟功能不良、腦中

風、周邊血栓、罹病率及死亡率增加等。

80 歲以上老人，有 8% 的比例是心房纖維

顫動患者，若有高血壓合併心律不整，

死亡率將高出 2 倍，造成中風機率更高

出 5 倍。 

治療種類

血栓產生原因源自於心房顫動時心

房收縮功能不佳所導致，因此在右左心耳

一帶容易產生血栓、體內的凝血因子，包

括 VW-F 的活性也會改變，心臟內膜及血管

內皮細胞功能惡化，進一步造成血栓。病

人危險因子越多越容易產生血栓，口服抗

凝血藥物，包括維他命 K 拮抗劑及新型抗

凝血藥物(IIa、Xa 凝血因子抑制劑)。然

而新型抗凝血藥物，不適用於換過金屬瓣

膜病患、嚴重心臟瓣膜疾病患者及重度腎

功能不全者。

抗心律不整藥物

心房顫動的治療，分為維持正常竇性

脈及心室心速控制。若以生理考量，前者

可提供正常生理性的房室協調收縮，有利

於心臟血流動力功能。控制房室結速度的

藥物，有乙型阻斷劑及鈣離子阻斷劑等，

這些藥物的安全性較傳統抗心律不整藥物

高，也可減少病人症狀；另一方面，若要

維持竇性脈，絕大多數情況需長期使用抗

趙子凡醫師檔案：現　　職：1.臺北榮總內科部心臟內科主治醫師

2.國立陽明大學部定講師

學　　歷：國立陽明大學醫學系畢業

專　　長：心律不整，心房顫動、心律調節器置入、　

植入式體內去顫器、心臟再同步化治療

門診時間：

星期一下午心臟內科第15診（診間代碼：10315）

星期四上午心臟內科第17診（診間代碼：00317）

內科部心臟內科主治醫師 趙子凡

心臟衰竭治療新利器–心臟再同步化治療雖藥物治療的進步，使得心臟衰竭病

患預後獲得大幅改善，仍有一些病患藥物

治療效果不佳。過去研究顯示，心衰竭病

患常合併左心室的不同步收縮，這沒效率

的心臟去極化，使得原收縮力不佳的心臟

雪上加霜。心臟再同步化治療( cardiac 

resynchronization therapy; CRT )原理，

透過置放於左、右心室的電極導線，同步

刺激心肌去極化，以使整體心臟輸出更有

效率，達到團結力量大的效果。臨床上，

我們利用心電圖 QRS 波寬度，來評估心室

不同步的嚴重度。QRS 的寬度一般應小於

120 毫秒，QRS 的寬度越寬，常代表心室不

同步程度越嚴重。文獻顯示，在所有治療

心臟衰竭藥物都已使用的情況下，CRT 可

以再降約 27% 死亡率。

CRT 置放的步驟與節律器類似，差別

在需要多置放一條導線至冠狀靜脈竇內，

以活化左心室，達到心臟再同步收縮。因

此，除合併心房顫動的病患，不需要右心

房導線外，病患的心臟內會有三條導線分

別位於右心房、右心室及冠狀靜脈竇內(如

圖)。透過 CRT 的幫忙，心臟的傳導可以

達到心房心室同步( AV  synchronization )

及心室心室同步( VV  synchronization )的

效果。一般而言，CRT 置入手術併發症的

機會約為 6-7%，然而手術相關的死亡率很

低，僅為 0.01-0.3%。

CRT 植入約有三分之二病患反應良好，

病患喘的症狀會獲得改善，左心室會縮

小，左心室射出分率(left  ventricular 

ejection  fraction;  LVEF )會增加，這

樣的病患，稱為「responders」。在手術

中，透過調整冠狀靜脈竇導線位置，可提

高病患為「responders」的機會。

CRT健保規範，需經過事前審查，健保

規定如下：

一、正常竇房節心律，LVEF  <=35% 且

合併完全性左側傳導阻斷( complete  left 

bundle  branch  block;  CLBBB )( QRS 寬度

>=120 毫秒)，且紐約心臟醫學會嚴重度分

級 3-4 級( NYHA  Functional  Class  III、

IV)及經適當藥物治療仍不能改善之病患。 

二、心房顫動之病患，LVEF<=35% 且合

併 CLBBB( QRS 寬度 >=0.12 毫秒)，且 NYHA 

Functional  Class  III、IV 及經適當藥物

治療仍不能改善之病患。 

三、心室節律器依賴之病患，LVEF 

<=35%，NYHA  Functional  Class  III、IV

及經適當藥物治療仍不能改善者。

在治療心臟衰竭的病患時，若能慎

選合適的病人，CRT 會是一項有用的治

療。

專題企劃：

隨著天氣變化及寒流來襲，新聞報導

猝死個案也逐漸增加。根據過去統計，臺

灣每年猝死比率約 0.1-0.2%，其中猝死個

案中，心源性猝死更可高達 75%。然而，

其中可存活下來的個案卻不到 5%。 

猝死泛指症狀發生後1小時內死亡，其

中心源性猝死原因隨著不同年齡層分布亦

可怕的猝死

心律不整藥物。 

導管電燒治療

導管電燒是置入幾根長的、軟性導管

進入心臟內。該過程需在心導管室進行，

不需全身麻醉。藉由穿刺針和導引鞘管進

入靜脈和/或動脈。在某些情況下，可由小

針利用導引鞘管系統做出一個小洞，經由

區隔左、右心房的中膈到左心房，這稱房

間膈穿刺，然後置入一根或多根導管，進

入至心臟。利用診斷導管收集心房顫動的

來源，以三維立體定位將心臟電位活動投

射在立體圖上。這些立體模型圖可更快、

更準確地找到心房顫動的區域，再利用特

別電燒導管放入心臟電燒。電燒可以中斷

異常電位通路，並恢復正常心臟節律。在

大多數情況下，電燒的區域為左心房與肺

靜脈交界處，有時也可能會電燒其他非肺

靜脈區域。電燒手術後，心房顫動的症狀

可能會完全消失；有些病患可能會在手術

後三至六個月內仍有症狀，在某些情況下

將進一步治療或可能需再次電燒。優點是

效果較藥物為佳、可減少或停止服用心律

不整藥物、改善生活品質。

其他非藥物治療

當心房顫動的心跳速率過慢或藥物無

法控制時，醫師依照專業判斷，有時會建

議植入心臟節律器，配合藥物，以保持心

跳速率穩定，減輕病患症狀。另外，當進

行心臟外科手術於心房顫動患者時，可考

慮同時進行心房顫動外科「迷宮」( Maze )

手術，以減少心房顫動的發生。

不盡相同。年紀輕的猝死患者，常見於先

天性基因遺傳之心臟疾病，如肥厚型心肌

病變、冠狀動脈畸形等；年老猝死患者，

仍以冠狀動脈疾病為主。心源性猝死臨床

表現，包含心室頻脈、心室顫動/撲動、

無脈性心電氣活動與無收縮心搏停止，前

二者更為猝死最常見之表現。過去研究顯

心律不整的預防與治療心律不整的預防與治療

廖若男醫師檔案：現 職：1.臺北榮總內科部心臟內科主治醫師

2.國立陽明大學內科學科兼任講師

學　　歷：國立陽明大學醫學系畢業

專　　長：心臟電氣生理學、心臟節律器、心臟超音

波、三度空間超音波、食道超音波。

內科部心臟內科

主治醫師 廖若男

心臟是維持生命及正常活動最重要的

器官，良好運作有賴於兩個部分:正常的

心律及心肌收縮。在右心房裡有個構造稱

竇房節，它就是心臟節律總指揮，負責發

出心臟收縮訊號，再透過傳令兵(房室節)

將命令傳至心肌細胞，心臟肌肉接收命令

後得以進行同步收縮。可以想見，即使心

臟肌肉收縮正常，發出命令或傳遞訊號步

驟中出現異常，會影響心臟正常運作。心

律過快或過慢對人體都會有若干程度的危

害。

心臟節律傳導過程中，若竇房節出問

題就會產生病竇症候群；若問題出在房室

節，就會有房室傳導阻礙。造成心搏過

緩原因很多，可以是藥物、心血管疾病或

老化。隨著年紀增長，出現機率也隨之增

加。症狀可以從無力、虛弱、疲倦到嚴重

心衰竭、猝死都有可能。診斷上除常規心

電圖，尚須輔助以24小時心電圖、電生理

檢查或植入性心律記錄器來診斷。

當確認病竇症候群或房室傳導阻礙診

斷後，可藉由心律調節器進行治療。調節

器功能就替代心臟傳導的總指揮或傳令，

適時發出刺激心臟收縮命令，以維持適當

心輸出量，避免不當的心搏過緩。

歷史上最早的心律調節器是由1932年

美國生理學者Albert  Hyman 研發，藉由手

搖式發電對患者進行體外的心臟電刺激，

當時的機器就像發電機一樣大。直到1956

年蓄電裝置進步，才有世界第一臺可攜式

心律調節器。此後相關發展突飛猛進，至

今心律調節器構造已簡化至一枚略大於50

元硬幣的電源及導線組成，醫師得已將心

律調節器植入胸前表皮下，將導線經由靜

脈置入心臟中，傷口約略三至四公分長，

大幅減少手術所需時間及麻醉風險。

目前心律調節器的電量約五年至十年

不等，心律調節器置入手術後前期需注意

傷口照料、避免提重物，其餘日常生活作

息皆不受影響；避免靠近高壓電的區域；

需要接受醫療檢查或手術治療，須讓醫

師知道有植入心律調節器，以便作必要調

整。特別須注意的是，心律調節器患者不

宜接受核磁共振檢查，因強大磁力下，導

線有移位風險。

隨著現代醫療科技的進步，心搏過緩

可經適當診斷得到良好治療。

認識心律調節器

病理檢驗新知及常見問題

常見之基因遺傳心臟病

結構正常

長QT症候群

短QT症候群

Brugada症候群

兒茶酚胺敏感性心室頻脈

心律失常性右心室心肌病變

沉積性心肌病變(如澱粉樣變性沉積)

亞洲型未明原因猝死症

肥厚性心肌病變

擴張性心肌病變

結構異常

廉能是政府的核心價值，貪腐足以摧毀政府的形象，公務員應堅持廉潔，拒絕貪腐，廉政檢舉專線0800－

286－586

家庭醫療寶鑑

生活最健康

６

第359期　103年4月25日出刊 第359期　103年4月25日出刊

３

國稅簡訊財政部臺北國稅局表示，103 年度

財政健全方案回饋稅制，福國利民

全民受惠，銀行業及保險業營業稅

稅率恢復為 5%，股利扣抵稅額減

半，所得淨額在1,000 萬元以上部

分適用稅率為 45%，所得高者回饋

社會，使多數民眾受益。

（北投稽徵所）

牙的一個團隊發展出一種特別晶片( ERA, 

endometrial  receptivity  array )，用

來分析子宮內膜組織中 238 種基因表現。

在與各個時期基因表現量相比較後，可判

定這子宮內膜是否正處於 WOI。根據已發

表文獻顯示，ERA的再現性極高，同一個

病人在排卵後子宮內膜的基因表現，相隔

兩年後仍然完全相同，也就是說這個晶片

可準確的預估子宮內膜在排卵後第幾天進

入 WOI。 

在正常情況下，WOI的出現會與胚胎

發育時間一致，因此臨床上醫師通常會根

據胚胎發育狀況，在排卵後第三天植入第

三天的胚胎，或在排卵後第五天植入第五

天的胚胎，不論是新鮮週期或解凍週期。

不過有些病人的子宮內膜出了問題，WOI

出現的時間可能會提早或延後，這時胚

胎的生長就可能會錯過 WOI，導致無法著

床。根據去年九月發表的一篇前瞻性研究

發現，在試管嬰兒治療失敗超過三次的不

孕症患者中，約有四分之一出現 WOI失調

的情況，其中超過八成是 WOI延後，近兩

試管嬰兒治療成功與否的關鍵，在於

胚胎是否能夠順利著床在子宮內膜上。成

功著床的條件，是要有健康正常的胚胎，

以及適合著床的子宮內膜。由於胚胎培養

技術進步，加上胚胎切片及基因診斷工具

的發展，臨床上已可挑選出染色體正常且

發育健全的胚胎；但子宮內膜是否適合著

床，過去卻一直沒有很理想評估工具。

子宮內膜可用排卵日為分界，區分為

排卵前的增生期及排卵後分泌期。在增生

期時，卵巢製造動情素會讓內膜厚度逐漸

增加；排卵後卵巢製造的黃體素，則會讓

內膜的腺體型態發生改變，準備讓胚胎著

床。但並不是整個分泌期的內膜都能讓胚

胎著床，只有在一個特別的時間約是排卵

後第六到第十天 子宮內膜才具有接受胚

胎著床的能力，這特別時間稱『著床窗

口』( window of implantation, WOI)。

在 WOI時，子宮內膜會出現獨特結構，也

會製造許多特定蛋白質。在 WOI前或後，

子宮內膜都無法接受胚胎著床。

為要評估子宮內膜接受能力，西班

婦女醫學部 主治醫師 何積泓

成是 WOI提早。若能夠根據 WOI出現的日

期修改胚胎植入的時間，可讓懷孕率高達

50%。這對一些多次試管嬰兒治療失敗的

夫妻來說，ERA可協助排除子宮內膜生長

的問題，且『客製化』最理想的胚胎植入

日期。

這篇文獻也發現，即使是在初次或第

二次接受試管嬰兒治療的不孕夫妻，也有

超過一成出現 WOI時間異常。可想而知這

些夫妻若沒有接受 ERA 檢查，恐怕也會有

胚胎難以著床的問題。然而是否需要全面

進行 ERA 檢測，還需更大規模的研究分析

才能夠確定。

最近兩三年，西班牙 Dr.Gonzalez-

Rivas 進一步提倡單孔胸腔鏡手術，僅使

用單一個傷口，進行與傳統開胸手術及一

般胸腔鏡手術相同的病灶切除，相較於往

往需要二到三個傷口的一般胸腔鏡手術，

單孔胸腔鏡手術進一步減少傷口可能造成

的肋間疼痛，因此術後復原更加迅速，併

發症更為減少；同時因只有單一小傷口，

美觀程度亦大為提昇。本院自去年開始單

孔胸腔鏡手術，至今發展漸臻成熟，從較

簡易的肋膜切片、氣胸手術、周邊肺部病

灶楔狀切除，到困難度較高的肺節切除及

肺葉切除等，均可以單孔胸腔鏡方式完

成，手術時間、出血量與一般胸腔鏡手術

傳統開胸手術動輒20公分的傷口，加

上切割胸部大肌肉，有時還需要剪斷肋

骨，手術後往往伴隨著傷口疼痛、漫長恢

復期、併發症發生率也很高。自從1990

年代開始，內視鏡胸腔手術或稱胸腔鏡手

術盛行，利用許多特殊內視鏡器械，經由

數個一塊錢硬幣大小左右的小傷口，穿過

肋骨間縫隙，便可進行手術，不需剪斷肋

骨、切割大肌肉，也減少對傷口附近組織

的傷害；同時，透過高清晰度胸腔鏡影像

系統，細微的組織可放大到十數倍，有利

有經驗的胸腔外科醫師進行相當精密的組

織切割、神經血管分離、病灶切除等細微

動作。

相比無明顯差別，術後恢復大多非常順

利，不須住進加護病房，手術當天即可進

食、下床行動，引流管也可快速拔除；同

時因只有單一傷口，傷口亦較傳統開胸手

術或一般胸腔鏡手術美觀。

然而單孔胸腔鏡手術，並非適用於每

一位胸腔疾病病人，是否適合，仍需胸腔

外科醫師判斷;同時，由於單孔胸腔鏡手

術困難度較高，手術醫師需具備許多胸腔

鏡手術經驗，方能帶領團隊順利進行手

術。

以往胸腔外科手術是令病患擔心害怕

的大手術，不少病人甚至因害怕接受手術

錯失治療的黃金時機。如今微創手術器械

不斷改良，醫師技術亦不斷精進，病人恢

復也越來越快，胸腔手術已不再那麼令病

人聞之卻步。

外科部胸腔外科

主治醫師 徐博奎單孔胸腔鏡手術

應該何時植入胚胎？

問問ERA（子宮內膜接受能力晶片）

增多、正面情緒減少、感覺疲倦等。

影響睡眠機制有三：第一、恆定機

制：即清醒時間越長，睡眠驅力就越強；

第二、生理時鐘：即人隨著晝夜節律，日

出而作、日入而息；第三、清醒系統：為

身體的保全系統，使我們在感受到危險、

緊張時保持清醒。

所以要有好的睡眠，必須要累積睡眠

驅力、規律作息、身心放鬆。依著這些規

則，面對失眠這精神上瘟疫，我們也有基

本睡眠保健之道，稱「睡眠衛生」：1.規

則作息時間，調整睡、醒節律，尤其固定

起床時間，避免白天小寐或假日補眠；

2.安適的臥室環境及寢具，包括避免噪

音、保持臥室黑暗、怡人的溫度、使用舒

適的寢具；3.遠離酒精、咖啡因及尼古丁

物質；4.避免睡覺以外的臥室活動，如看

書、看電視、寫作業、打電話等；5.適當

的飲食與運動，如黃昏時的運動，可改

善睡眠品質；若因空腹會睡不著，睡前

「夜如何其，夜未央！」《詩經 小

雅 庭燎》此詩是描寫周宣王在夜未盡之

時，無法入睡，頻頻問侍者夜之早晚。古

之帝王，因憂心政事無法安眠；現今大眾

因許多生活壓力、身體及心理疾病無法安

眠。

根據聯合國的估計，全球有超過兩億

的民眾為失眠所苦。臺灣睡眠醫學會統

計，每年有七百萬人曾經失眠，二百五十

萬人長期失眠；健保署統計，臺灣一年

使用掉十三億顆鎮靜安眠藥物。臺灣失眠

盛行率依據前副院長蘇東平教授於1999-

2001年石牌地區社區老人符合失眠診斷者

為 6%、有入睡困難者為 6.7%、夜眠中斷及

早醒者為 4.7%；其中女性、夜尿、經常使

用安眠藥、肺部疾病、鰥寡孤獨及精神疾

病為危險因子。

失眠症狀可分為四種：入睡困難、夜

眠中斷、早醒及睡不飽。對日常生活的影

響，有認知功能及警覺度變差、負面情緒

家庭醫學部醫師 邱菁蕙/主治醫師 賴志冠

可吃一些小點心，但避免睡前劇烈運動或

大餐；6.睡前時段可建立一套睡眠儀式，

如盥洗、卸妝保養、柔軟操、靜坐、聽音

樂、閱讀等，每天行之來培養睡意；7.可

藉由練習腹式呼吸或靜坐讓身心放鬆減少

緊張焦慮；8.若躺在床上超過 30 分鐘仍睡

不著，可起床做一些靜態溫和活動，直到

想睡再上床。

對失眠患者，這套睡眠衛生可改善失

眠症狀及睡眠品質，治療效果雖然比藥物

慢，卻是治本之方。若努力過上述方法，

仍為失眠所苦，這時就建議請教醫師，做

進一步睡眠評估及相關藥物治療。但藥物

治療的同時，睡眠衛生還是要繼續保持，

兩者相輔相成，讓失眠者早日遠離失眠，

重拾安穩的睡眠。讓夜未央成為夜已盡！

「夜如何其，夜未央！」

淺談睡眠衛生

根據國家衛生研究院調查，國內慢性腎

病盛行率為11.9%，但只有 3.5% 慢性腎病患

者知道罹病，且多數人覺得有症狀時，已屬

需第四、五期腎病。因此，我們的工作不只

在於慢性腎臟病終末期透析治療階段，同時

注重慢性腎臟病危險群群的篩檢和監測。那

些是高危險群呢？包括：

一、糖尿病人：糖尿病患者10-20 年左

右會發展為慢性腎臟病。因此，控制好血糖

是關鍵。

那些人會被慢性腎臟病盯上?慢性腎臟病個管師 林秀雯/江玲芳/王友仁

二、高血壓患者：長期高血壓會加重腎

臟負荷及引起腎動脈的硬化，影響腎功能，

因此控制高血壓對各種慢性腎臟病的治療是

最重要的措施。

三、高血脂症患者:血脂沉積在血管中

會造成血管硬化，使得腎動脈硬化；同時，

肥胖的人除血脂高影響腎功能外，也會造成

心血管疾病風險。因此，應控制好血脂，維

持良好生活型態是很重要的。

四、亂吃藥的人：藥物通過肝腎臟排

泄，有些藥物可能對腎臟造成很大傷害，如

服用消炎止痛藥、含馬兜鈴酸、青木香的中

草藥、中成藥等，都會對腎臟造成不可挽回

的傷害。

五、老年人：隨著年齡的增加，腎臟功

能自然衰老，建議 40 歲以上的人，最好每

年都要檢查尿常規、腎功能，早期發現、早

期治療。

因此對腎臟保健觀念的改變及高度關心

自己、願意照顧自己的行為養成，就是對慢

性腎臟病最好的健康管理。

臺北榮總慢性腎臟病衛教室關心您！

病變者、使用利尿劑、高血壓用藥及硝化

甘油病人；治療要針對發作的情境去做預

防。

神經系統層面會引起暈厥原因，包含

癲癇發作、大腦或腦部血管問題、顱外血

管異常、神經痛。這些診斷確立，都有待

醫師的項細問診與觀察，以及照顧者描

述，再針對原因做處理。

心理層面類似暈厥症狀並非真實暈

眩，旁人看起來像是暈眩表現。這病因包

含焦慮發作、過度換氣、歇斯底里反應

等。這些診斷需詳細問診及患者自我描

述，醫病關係的建立。

內科其他問題也是需要去排除的，像

是低血糖、低血氧、低血容積。這些狀況

要針對前在的內科狀況去做治療。

心臟方面，心律不整可造成心輸出量

減少。心搏過緩或過快皆會誘發暈厥症

狀。一旦有懷疑心臟方面的因素導致的暈

暈厥( Syncope )，古希臘語，「Syn」

意謂「帶有」而「Cope」意謂「阻斷」，

是一種暫時性意識喪失。大部分發作生理

病理機轉是大腦血流暫時性減少。當發生

暈厥時最重要是把發生原因找出來，針對

原因做處理。

暈厥的原因是什麼？

暈厥的主因分：1.心臟血管方面；

2.神經心臟方面；3.神經系統方面；4.心

理層面；5.其他原因。

神經心臟引起的暈厥，經迷走反射導

致血管擴張及心跳變慢緩脈，誘發低血壓

及腦部灌注不足。引發的誘因，包含疼

痛、情緒起伏、頭部的突然轉動、解大

小便、咳嗽、大笑動作、吹喇叭，這一類

歸在反射性暈厥；其次是姿態性低血壓；

當病人姿勢突然作出劇烈轉變，容易誘

發此種姿勢性暈厥。這現象常發生在缺

乏水分的病人、糖尿病或其他周邊神經

厥，一定要到心臟專科醫師的門診做詳細

的評估與未來治療方針的討論。

心因性暈厥的治療

在心因性暈厥，心律不整所誘發暈

厥，常是致命性，需心律調節器或去顫器

來治療。常見的過緩性心律不整所誘發的

暈厥，如竇性緩脈，每分鐘低於 40 跳及竇

性停止超過 3 秒鐘；Mobitz 第二度房室傳

導阻斷及房室完全性阻斷；交替性左束枝

完全阻斷或右束枝完全阻斷，須要靠心律

調節器治療。

對過快的心律不整，如快速上心室頻

脈可靠藥物或電氣燒灼術來治療。對心室

頻脈誘發的暈厥，在正常心臟或低危險患

者可考慮藥物治療。對某些重度心衰竭極

高危險群病人，使用去顫器及抗心衰竭腔

室節律器輔助治療是必需。目前，電氣燒

灼術技術對某些心室頻脈治療相當有用，

如右心室出口路徑之心室頻脈、束枝再進

入之心室頻脈、verapamil敏感之左心室

心搏過速、單一波型的心室心搏過速等。

這些電器燒灼術的優點與副作用，必須要

與心臟電生理專家詳細討論。

內科部心臟內科總醫師 林晉宇

「暈厥」的原因與治療

參考文獻：Ruiz-Alonso  et  al., 

The  endometrial  receptivity 

a r r a y   f o r   d i a g n o s i s   a n d 

personalized embryo transfer as 

a  treatment  for  patients  with 

repeated  implantation  failure. 

Fertil  Steril  100(3):818-24, 

2013。

本院客服專線：（02）

2875-7796（受理建言、申訴等事宜）。服務信箱網址：http

//www.vghtp

e.gov.tw

/vgh_service.htm

，其中包含一般醫療諮詢、為民服務、各專科醫療諮詢等服務，歡迎多加利用。

護師齊把關

全民保健康

２

第359期　103年4月25日出刊 第359期　103年4月25日出刊

承先啟後

醫心相傳

良醫訪談錄

７

老李今年56歲，從事貨運司機工作30

年，由於工作繁重且需熬夜，每天都要靠

抽菸、嚼檳榔來提神、禦寒，回家後又常

常藉著喝酒以放鬆心情。某天發現嘴巴出

現破洞潰瘍，他以為只是工作太累火氣

大，完全不以為意，直到四個月後潰瘍不

但沒好，還越來越大，才警覺不對到醫院

做檢查。經切片檢查，確定為口腔癌第三

期，醫師評估需要進行手術及後續的放射

線治療、化學治療，這晴天霹靂帶給老李

一家相當大的震撼，因一旦開始治療無法

工作，家中的經濟馬上就會陷入困境!

根據衛生福利部最新癌症登記資料和

死因統計顯示，近十年中，臺灣每年罹患

口腔癌的人數增加 2 倍，且每年約有5,400

名新診斷口腔癌病人，因口腔癌死亡者約

2,300人，為臺灣男性癌症統計，發生率

和死亡率增加最快的。抽菸、喝酒、嚼檳

榔是導致口腔癌最重要的危險因子。目前

已有許多研究顯示，香菸中含有尼古丁、

一氧化碳等致癌物質，會刺激口腔黏膜，

使得罹患口腔癌的風險大大增加；酒精會

使致癌物質容易穿透口腔黏膜，並直接刺

激口腔細胞進而導致病變，同時也會造成

營養不均、降低免疫力，讓癌細胞有可趁

之機；另外，檳榔內含的植物鹼與添加的

石灰成分也會刺激口腔黏膜，形成化學傷

害；還有在咀嚼檳榔的過程中，就如同用

菜瓜布刷嘴巴，會形成物理傷害，這些因

素都會不斷傷害口腔黏膜，使得細胞出現

病變，導致口腔癌的發生。

早在1985年世界衛生組織即指出「檳

榔、煙草與口腔癌之發生有直接關係」。

根據統計，約九成口腔癌病人都有嚼檳榔

的習慣，若合併抽菸、喝酒，更會加速癌

症的產生。抽菸者罹患口腔癌機率是未抽

菸者的 18 倍；喝酒者罹患口腔癌機率是未

喝酒者的10 倍；嚼檳榔者罹患口腔癌機率

是未嚼檳榔者的 28 倍；同時有抽菸及嚼檳

榔者，罹患口腔癌機率是一般人的 89倍；

有抽菸、喝酒及嚼檳榔者習慣者，罹患口

腔癌機率更是一般人的123 倍!這驚人的數

據，值得大家特別謹慎。口腔癌病人通常

需要接受手術切除病灶，手術除造成顏面

損傷外，也可能影響進食與言語的功能，

若後續再合併放射線治療、化學治療，可

能會產生噁心嘔吐、口腔潰瘍、疼痛、口

乾、味覺改變、營養不足、張口困難等副

作用，連最基本的由口進食都難上加難，

對生活品質造成莫大的影響。

預防重於治療，國外研究顯示，口腔

黏膜檢查可有效降低四成口腔癌死亡率，

現在國民健康署補助 30 歲以上抽菸或曾

嚼檳榔民眾，每兩年 1 次免費口腔黏膜檢

查，應把握機會早期診斷，及早治療(詳

細資訊可洽詢本院癌症篩檢暨資源整合中

心，電話：02-28757817)。菸還一根根

抽，酒還一杯杯喝，檳榔還一口口嚼

嗎？不想得到口腔癌的您，趕快戒了

吧!

口腔外科病房副護理長 詹雅惠

拒絕口腔癌，向菸酒檳榔

我老是肚子脹氣不舒服，痛個不

停，別的醫師幫我做了各式各樣的檢

查，都說沒事，吃了許多藥也沒什麼效

果。盧醫師， 我究竟是什麼毛病，家人

都說我神經有問題。 

事實上，這樣的病人常常在腸胃

科門診中遇到。患者常害怕自己得了

胃炎、胃潰瘍，甚至癌症。國內醫師

往往幫病人安排各種檢查後，沒有發

現異樣，就將病人歸類為精神方面的因

素，不願或無法深入探討疼痛不適的原

因。但事實上，這類患者是屬於「功能

性胃腸疾病」，如「消化不良」及「大

腸激躁症」等，均歸屬於這類疾病，這

類的患者往往佔了一般胃腸科門診一半

以上的病人。過去醫界認為，這類患者

的腹部疼痛不適和腸胃道蠕動有關。後

來發現，病患疼痛的程度不一定和腸胃

道蠕動異常相關。經由進一步研究，才

口述：內科部胃腸科主治醫師/陽明大學腦科學研究所教授 盧俊良/整理：吳佩芬

肚裡乾坤 盧俊良醫師看個究竟

▲盧俊良醫師

了解這種「疼痛」、「脹氣」 或「不舒

服」，可能是多重原因造成，除腸胃道蠕

動問題，也可能是腸道輕度發炎，腸內神

經受損造成腸道敏感性增加，腸道細菌的

種類及分佈異常，進而造成腸胃道與腦之

間的聯繫溝通發生問題，也就是這些所謂

的「神經胃腸」及「蠕動」障礙，進而產

生的臨床症狀。此外，情緒及壓力也會讓

腹痛及脹氣不舒服的症狀加重，而且這些

患者常合併有失眠、焦慮的症狀。

這類的「功能性胃腸疾病」患者，一

向不被臺灣衛生單位及醫界所重視，但在

歐美日等先進國家，甚至中國大陸，卻受

到相當大的關注，這是因這類患者，不僅

生活品質受到嚴重影響，更會造成國民經

濟生產力減少，以及醫療資源大量耗用等

問題，無形之中，對整個社會造成相當大

的衝擊。臺灣地區，隨著肝炎疫苗及抗肝

炎病毒藥物的普遍使用，以及使用抗生素

有效治療幽門螺旋桿菌所引發消化道潰

瘍，預期以往有著眾多患者的慢性型 B、C

型病毒性肝炎及消化性潰瘍的患者，應會

逐漸減少；但「功能性腸胃道疾病」由於

致病機轉複雜，目前治療藥物效果也無法

讓人達到百分之一百的滿意。此類病人在

胃腸科門診比例勢必越來越多，對胃腸科

醫師形成一項新的挑戰。

盧俊良醫師說，國內對「神經胃腸」

研究有興趣的醫師不多，但歐洲及美國很

早就成立神經胃腸蠕動學會，推動相關疾

病的研究，以幫助臨床上廣大的病患。亞

太地區也於 2008 年成立亞太神經胃腸蠕

動學會，亞洲其他主要國家，包含韓國、

日本、中國、印度及東南亞國家也陸續追

上腳步成立相關學會。2012 年底，盧醫師

及張扶陽教授聯合國內各醫學中心醫師成

立臺灣的神經胃腸蠕動學會，希望結合國

內同好，一同推動相關疾病研究及了解。

由於腸胃道蠕動檢查很麻煩且耗時，而且

檢查儀器昂貴，目前很多項目健保都不

給付，但這些檢查卻可幫忙臨床醫師找出

可能的病因，讓醫師、患者更能掌握及了

解病情，以利後續治療，且避免過多不必

要的治療及其他過度不必要的檢查。國內

對此類疾病的了解及處理，嚴重落後，已

屬國際後段班。盧醫師希望透過學會的成

立，能夠加強推動臺灣醫師對相關疾病的

了解，以追上世界潮流。

盧俊良醫師是國內少數專注在「功能

性胃腸疾病」研究的專科醫師之一。他同

時也是陽明大學腦科學研究所的專任教

授。他率領的團隊利用動物試驗，及先進

的核磁共振腦功能影像，探討「功能性胃

腸疾病」患者長期腹痛不舒服的機轉，也

取得相當不錯的成果，他的研究不僅兩度

獲得本院學術論文獎(100年度第一名、

102年度第三名)，也獲得國際矚目，多次

獲邀至國外(包括美國、德國、日本、韓

國、中國……等地)發表演講。

財團法人惠眾醫療救濟基金會102年12月份捐款徵信錄財團法人麥當勞叔叔之家慈善基金會 2,500,000 元；工信工程股份有限公司 500,000 元；立治濟貧基金 456,744 元；財團法人臺北市葉山母社會福利慈善事業基金、財

團法人純青社會福利基金會各 300,000 元；董宗義 200,000 元；浦筱芬、劉梅音各 100,000 元；邱美月、祈富諾各 80,000 元；劉南庭、喬觀潔、汪高目、邱炯明、蔡

鑫花各 50,000 元；潘鄭淑霞 40,000 元；張少珍、詹進益各 30,000 元；陳慶星 21,000 元；呂瑞泰、林麗華、陳瓊玲各 20,000 元；崇德國小教師會 17,090 元；合作金

庫16,538元；游婷竹15,950元；仁光照顧服務勞動合作社、臺北內湖碧霞宮、吉利玻璃行、辛鄭美麗、施淑端、張筑甄、許錦雲、劉坤諒、封妙奇、金淼各10,000元；

鍾享廷 7,200 元；曾秀珍 6,000 元；志工隊 5,700 元；高義筑、許瑋玲、陳明德全家、章金棟、章張玉美、錢讚青殷麗君等各 5,000 元；薛志澤 4,675 元；王曼鈺許瑋

宏等 4,000 元；袁達河 3,600 元；王黃月麗 3,500 元；崇德國小 601 班 3,200 元；崇德國小 511 班 3,151 元；丁若貞、方俊雄、林宏翰、黃千代等 7名、黃淑麗、黃麗

雯楊景川等、賴國強、胡淑婷各 3,000 元；李大中 2,600 元；邱滄珠、鄒怡各 2,500 元；崇德國小 603 班 2,350 元；朱桂紅、何明軒、余蕭菊梅、吳國昌、李鳳寶、京

原企業股份有限公司、倪偉智、袁育銓、崇德國小606班、張宜盛、莊天財、許天啟、許李、黃勉、楊淑珍、蔡馨慧、張宜盛、江謝梁足妹各2,000元；古蕙珠1,800元；

崇德國小 404 班 1,707 元；吳易凡吳易薇時素秋等 1600 元；崇德國小 501 班 1,585 元；吳易薇吳易凡等、崇德國小 303 班、崇德國小 407 班、莊淑嫣、葉于慈各 1,500

元；麵之屋1,457元；崇德國小509班 1,440元；崇德國小510班 1,300元；高啟哲高筠絜李惠齡高志聖等、崇德國小604班、劉錫武各1,200元；崇德國小609班 1,081

元；陳何碧靜 1,015 元；王秀榕、吳秋菊、李蔡玉梅、林育永、邱垂興、邱慶宗、崇德國小 305 班、崇德國小 307 班、崇德國小 508 班、張台平、陳德仙、彭小萍、楊

進鎰、雷嘉偉、廖勇廖振祺廖林秀霞等、潘自強、蔡月霞、盧東文、張晉誌、林通榮、尤勝子各 1,000 元；崇德國小 302 班 700 元；吳金池、李財明等 6名、沈永發、

崇德國小 406 班、崇德國小 610 班、許月英各 600 元；尤姿樺、何金蒿、吳玉梅、吳秀美、吳怡蓁、吳金、吳韋勳、吳樹明、吳樹泳、吳樹森、吳賴裕、李怡潔、李勁

達、林采俐、林榮鏞、紀盈如、郎明寬、凌靜怡、孫于展、孫啟峰、崇德國小 408 班、連宏昌、陳俊璇、陳淑真、陳皓瑋陳柏勳吳怡潔陳柏穎等、潘宛均、鄭炳耀、簡

序和、顏欽皓、羅文菁、羅有美、羅素芳、羅國政、羅菁菁各 500元；崇德國小 608班 425 元；王志財、朱孝篤、吳月鳳、吳金雀、李榮峰、林子捷、林秀梅、林祁政、

林郁芹、胡呂郁子、崇德國小 301 班、崇德國小 308 班、崇德國小 401 班、崇德國小 402 班、康興邦、莊玉珠、陳孟鈴、黃嘉禾、楊秋蘭、楊斯捷、蔡圓惠、鄧月妹、

謝玉玲各 300 元；王天海、王滿尉、吳陳水雲、林書羽、林瓊櫻、唐先見、唐先媛、唐亞岐、唐啟國、崇德國小 306 班、張秋棠、張哲綸、張婕、許心又、陳文姚、陳

宗貴、陳映潔、陳許冬菜、彭康麟、游德有、賀利文、梁幼明各 200 元；崇德國小 602 班 160 元；劉次郎 120 元；簡靖騰 110 元；文秀美、古秀霞、古鳳嬌、何智鈞、

利玉招、利淑貞、李泳萓、周馥蘭、邱清嫻、范光浪、徐貞容、徐桃妹、徐嘉道、張重新、張偉雅、梁福龍、陳水芳、陳奕蓁、陳源財、彭梅妹、彭紹雄、彭榆嵐、彭

滿秀、游青諭、馮榮宏、黃正義、黃俊傑、黃美珠、黃庭茜、黃潁豪、楊順玎、溫永蒼、葉美岑、劉淑椿、鍾馨誼、蘇金玉各 100 元；臺北榮民總醫院員工愛心百元捐

款 67,400，捐款總計 5,487,798 元。

問：�乳房長了纖維

線瘤，需要開

刀嗎？

疾病 Q&A

答：由於臺灣地區乳癌發生率逐年增

加，女性朋友在突然摸到乳房硬塊時，往

往由於缺乏正確認識，在醫師確立診斷

前，常已造成莫大的心理壓力。事實上女

性朋友自己觸摸到的硬塊絕大部分都是良

性，而纖維腺瘤就是臨床上最常碰到的良

性乳房腫塊之一。

纖維腺瘤好發在較年輕女性，常在 30

歲前，在初經年齡就可能發生。文獻報告

在 45 歲左右又有一個較高發生期，停經

後不會再產生新的纖維腺瘤，此時經由影

像檢查發現的纖維腺瘤往往是已存在許多

年。

纖維腺瘤常以一個小、會滑動、橢圓

形大小、直徑多在1至2公分的硬塊表現，

有時會造成疼痛症狀。20% 的纖維腺瘤是

多發病灶的，可能會受荷爾蒙的刺激影

響，故直徑大小有時會隨月經週期而變

化，有報導在懷孕及哺乳時會快速長大。

統計上80% 的患者，病灶大小甚少改變，

15% 會變小，5-10% 則會繼續長大，但通常

在直徑達 2-3公分時會停止增大；有人種

差異，在黑人較白人易罹患此良性腫瘤。

一般乳房攝影及超音波在診斷並不困

難，可見到界限清楚及聲波均勻的腫塊；

細針抽吸細胞學檢查，則可看到簇集的良

性上皮細胞。至於大家最關心的是否會轉

變成惡性乳癌？到目前為止並沒有強烈的

證據證明會增加隨後罹患乳癌的機會。臨

床上經由醫師觸診顯示，外表光滑活動的

腫塊，影像學為良性表現；細針抽吸細胞

學檢查顯示，良性上皮細胞增生，經判定

為纖維腺瘤患者，經由三個月及半年 2 次

追蹤無明顯增加大小，繼續觀察是很安全

的作法，特別是對小於 25 歲的年輕婦女。

外科部一般外科主治醫師 曾令民答覆

SAY NO

臺北榮民總醫院身障重建中心103年度辦理榮民身障輔具檢測（修）巡迴服務日程表

月 日 星期 時間 單 位 地 址

5 19 一 上午臺北榮總

員山分院

宜蘭縣員山鄉榮光路 386 號

03-9222141

5 20 二 上午 花蓮榮家 花蓮市府前路 29 號 03-8223111

5 20 二 下午臺北榮總

鳳林分院

花蓮縣鳳林鎮中正路1 段 2 號

03-8764539

5 21 三 上午臺北榮總

玉里分院

花蓮縣玉里鎮新興街 91號

03-8883141

5 21 三 下午 馬蘭榮家 臺東市更生路 1010 號 089-225620

5 22 四 上午馬蘭榮家(太平分部)

臺東縣卑南鄉太平村 316 巷 45 號

089-380024

5 23 五 上午臺北榮總

蘇澳分院

宜蘭縣蘇澳鎮蘇濱路 1 段 301 號

03-9905106

★癌症篩檢項目：請帶健保卡

˙大腸直腸癌：50-75歲，且102、103年未作篩檢者

˙乳　癌：�45-69歲或40-44歲二等親以內血親曾患

有乳癌之婦女，且102、103年未作篩檢者

˙口腔癌：�30歲以上有抽菸或曾嚼檳榔之民眾，且

102、103年未作篩檢者18歲-29歲嚼檳

榔之原住民(需攜帶戶口名簿)，且102、

103年未作篩檢者

˙子宮頸癌：30歲以上之婦女，且102年未作篩檢者

5月份女士完成健康署辦理的免費篩檢

者，每人贈送精美禮品一份。

祝母親節快樂，臺北榮總關心您!

母親節健康禮

關心媽媽的健康

服務時間︰星期一至星期五 上午08:00～12:00下午13:30～17:00

服務地點︰臺北榮總 一門診大樓一樓 癌症篩檢暨資源整合中心

國內郵資已付

板橋郵局許可證板橋字第1279號

一副總編輯一

朱任公

一執行編輯一

許淑霞、沈青青

一編輯委員一

王盈文、王岡陵

王富仙、朱建榮

吳飛逸、吳東明

吳承學、何瑾瑜

林炯熙、林之勛

林韋丞、林重榮

林加正、林永宏

林玟玲、邱哲琳

范玉華、洪志成

徐博奎、徐晨雄

高華莉、黃東富

黃啟原、黃梅君

陳克華、陳志堯

陳盈如、陳亮宇

陳正彥、陳彥達

陳婉珍、張誌剛

張清貿、張豫立

梁慕理、曹彥博

馮文循、溫信學

楊佳鳳、雷尊翔

廖宥程、楊振昌

鄭乃誠、鄭宏煒

鄭浩民、劉瑞瑤

蔡昕霖、顏厥全

霍德義、賴至柔

盧澤民、盧重品

關尚勇、黎思源

顧鳳儀

一攝　　影一

張文瀚

一編輯助理一

徐佩佩

一行政助理一

王治雁

※�

人工電話（專人接聽）：� 02-2871-2151��/�

服務時間：�08

：00-17

：00�/�

限預約27

日內�

，額滿為止�/�

午間無休，週末及假日暫停服務�/�

當日　複診掛號�

，限08

：30

以後�

。

※

口語電話（聲控式）：� 02-2872-2151

【12

線】/�

服務時間：� 00

：00-24

：00�/�

限預約27

日內�

，額滿為止�

。

※

語音電話（按鍵式）：� 02-2873-2151

【32

線】/�

服務時間：� 00

：00-24

：00�/�

限預約27

日內�

，額滿為止�

。

※

電腦網路：http

：//www6.vg

htpe.gov.tw

�/�

服務時間：� 00

：00-24

：00�/�

限預約27

日內�

，額滿為止�

。

※

已預約掛號者�

，看診當日無法到診�

。請事先取消；如連續違約兩次�

，停止預約掛號權壹個月�

。

消費者票選 讀者文摘 信譽品牌

連 續 七 年 榮 獲 金 牌 獎

359 榮總人月刊第30卷第11期

HO

T

醫新聞

要聞風向球

發行人：林芳郁 社　長：陳天雄 副社長︰吳建利總編輯：劉仁賢發行所：臺北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital Bulletin中華民國七十三年六月創刊地　址：臺北市北投區石牌路二段二○一號電　話：(02)2875-7321 傳真：(02)2873-7870榮總人月刊網址：http://www.vghtpe.gov.tw/~tpvghb電子郵箱(e-mail):vghbul@vghtpe.gov.tw行政院新聞局出版事業登記證台北雜字第一三九二號 、板橋字第一二七九號執照登記為新聞紙類(雜誌)交寄印　刷：台灣身心障礙人福利促進協會地　址：23644 新北市土城區永豐路195巷7弄4號電　話：(02)2265-2191

臺北榮總 信譽品牌

2007~2013

第359期　103年4月25日出刊 第359期　103年4月25日出刊

１姓 名 楊盈盈

現 職 稱教學部臨床技術訓練科主任

（103/04/01起生效）

原 職 稱 內科部一般內科兼任主治醫師

學 歷

1.國立陽明醫學大學醫學系畢業

2.國立陽明醫學大學臨床醫學研究所

博士

3.國立陽明醫學大學公共衛生硏究所

博士

4.加拿大亞伯他省之卡加利研究員

教 職 國立陽明醫學大學專任副教授

專 長 肝硬化、門脈高壓之併發症的治療

1 ● 新門診大樓工程開工● 類風濕性關節炎治療新契機

2 肚裡乾坤 盧俊良醫師看個究竟

3 應該何時植入胚胎？問問 ERA

4 「房」顫「防」顫-認識心房顫動

5 心臟衰竭治療新利器–心臟再同步化

治療

6 「暈厥」的原因與治療

7 拒絕口腔癌，向菸酒檳榔 SAY NO

8 人事動態

本 期

要 目

本 期

要 目103年 4 月

我們的宗旨

配合國家醫療政策，提供榮民、榮眷及一般民眾最優質的醫療服務。

我們的願景

全民就醫首選醫院，國際一流醫學中心。

人事動態

姓 名 江昭慶

現 職 稱骨科部骨折創傷科主任

（103/03/01起生效）

原 職 稱 骨科部骨折創傷科主治醫師

學 歷1.國立陽明大學醫學系畢業

2.美國明尼蘇達州梅約醫學中心進修

教 職 國立陽明大學骨科兼任助理教授

專 長足踝關節病變重建手術、骨折創傷

手術、人工關節置換手術

姓 名 羅兆寶

現 職 稱放射線部介入性診療放射科主任

（103/04/01起生效）

原 職 稱 放射線部神經放射線科主治醫師

學 歷

1.國防醫學院醫學系畢業

2.法國巴黎第11大學附設醫院臨床　

研究員

教 職 國立陽明大學兼任副教授

專 長放射線學、神經放射線學、神經血管

疾病栓塞治療

姓 名 張延驊

現 職 稱

1.泌尿部一般泌尿科主任

（103/03/01起生效）

2.泌尿腫瘤團隊召集人

原 職 稱 泌尿部主治醫師

學 歷

1.國防醫學院醫學系畢業

2.國立陽明大學臨床醫學研究所博士

3.美國約翰霍浦金斯大學醫學院及醫

院泌尿部博士後研究員

教 職 國立陽明大學醫學院部定副教授

專 長一般泌尿外科、泌尿腫瘤之診斷手術

及藥物治療、攝護腺疾病之治療

姓 名 趙毅

現 職 稱勞工安全衛生室主任

（103/03/17起生效）

原 職 稱 腫瘤醫學部藥物放射治療科主任

學 歷

1.高雄醫學大學醫學系畢業

2.美國史丹福大學 Foothill 研究中心

　研究員

3.國立陽明大學臨床醫學研究所博士

教 職 國立陽明大學教授

專 長內科學、消化系內科學、消化系腫瘤

之治療

姓 名 黃志賢

現 職 稱泌尿部男性生殖科主任

（103/03/01起生效）

原 職 稱 泌尿部主治醫師

學 歷

1.中國醫藥大學醫學系畢業

2.國立陽明大學醫學院臨床醫學研究

所博士

教 職國立陽明大學醫學院醫學系泌尿學

科教授兼主任

專 長

男性學、男性不孕症、性功能障礙、

男性更年期、攝護腺癌、攝護腺達文

西機械手臂手術、一般泌尿科學

姓 名 吳克恭

現 職 稱兒童醫學部兒童免疫腎臟科主任

（103/04/01起生效）

原 職 稱 兒童醫學部兒童過敏感染科主任

學 歷

1.高雄醫學大學醫學系畢業

2.美國加州大學洛杉磯分校醫學中心

兒童過敏免疫暨風濕病學研究員

教 職

1.國立陽明大學及國防醫學院小兒

科臨床教授

2.教育部部定助理教授

專 長

一般兒科學、過敏氣喘暨免疫學、疫

苗學、過敏原特異性減敏治療、感染

學、抗生素管制、感染控制

姓 名 楊盈盈

現 職 稱教學部臨床技術訓練科主任

（103/04/01起生效）

原 職 稱 內科部一般內科兼任主治醫師

學 歷

1.國立陽明醫學大學醫學系畢業

2.國立陽明醫學大學臨床醫學研究所

博士

3.國立陽明醫學大學公共衛生硏究所

博士

4.加拿大亞伯他省之卡加利研究員

教 職 國立陽明醫學大學專任副教授

專 長 肝硬化、門脈高壓之併發症的治療

姓 名 陳亮恭

現 職 稱 高齡醫學中心主任(102/12/25起生效)

原 職 稱 家庭醫學部高齡醫學科主任

學 歷

1.國立陽明大學醫學系畢業

2.國立陽明大學衛生福利研究所博士

3. 英國牛津大學臨床老人醫學科研究

員

教 職 國立陽明大學家庭醫學科教授

專 長社區醫學、家庭醫學、老人醫學、

旅遊醫學

（分期報導）

▲�張德明副院長(左2)、蔡長祐醫師(右1)、陳志彥醫師(右2)。

８

因子 AREG 以

及該生長因

子 活 化 所

需 要 的 酵

素 TACE，

進而啟動一

系列反應，

使得蛋白質分解酵素( MMP-1)、鈣黏蛋白

( cadherin-11)等與軟骨侵襲破壞相關的

酵素增加，進而造成關節與骨骼破壞，使

病情更加惡化。

風濕免疫科蔡長祐教授、胃腸科陳志

彥醫師研究同時發現，身體發炎物質會與

胃腸道內分泌系統相互影響，由於腸道荷

爾蒙會影響食慾、體重、脂肪與肌肉組成

等，一旦發炎問題未經治療控制，身材胖

瘦也相對容易失控。研究刊載在知名國際

期刊「RHEUMATOLOGY(風濕病學)」，並獲

選為當期封面頭條論文。

(報導/公關組 吳建利)

▲金筱輝副主任委員(前)、林芳郁院長(二排中)。

▲新門診大樓完工外貌。

退輔會副主任委員金筱輝日前主持新門診大樓開工典禮時

表示，臺北榮總在林芳郁院長領導下，近年來陸續新(整)建醫

療環境與設施，如增建湖畔門診、整建急診區、病房及西側環

外道路等基礎建設，今又前瞻性的擘劃新門診大樓，因應未來

張德明副院長指出，類風濕性關節

炎的組織中，有一個類似癌細胞的病

灶，也就是「滑膜細胞」。滑膜細胞跟

腫瘤細胞一樣，會快速增生、會侵襲，

進而造成軟骨及骨頭的壞死。抑制滑膜

細胞的增生與侵襲，鎖定新標靶，也就

能在疾病的更上游，控制、延緩類風濕

性關節炎的病理過程，類似把腫瘤治療

發展及就醫民眾的需求，達到永續經營的目標。

「門診大樓新建工程」連同土地及工程，耗資新臺幣18 億

9400 餘萬元，計畫興建總樓地板面積 3 萬 5495 平方公尺，為地

下三層、地上九層之鋼筋混凝土造建築物，預定於民國106 年 8

月前完工。(報導/公關組 吳建利)

的觀念，應用在類風濕性關

節炎治療上。

類風濕性關節炎是一種慢

性自體免疫疾病，病人的關

節滑膜囊裡充滿過多的淋巴

球，而滑膜增生則是此病的

特徵，滑膜增生引發持續性

的發炎，誘發蛋白分解酵素，

造成軟骨組織破壞，也就造成關節炎持續

惡化。臺灣約有十萬人罹患類風濕性關節

炎，患者因關節滑囊持續發炎，不僅發病

時疼痛難耐，也常因關節發炎變形、損

壞，導致日常活動受限，甚至失能。

研究顯示，類風濕性關節炎患者的關

節滑膜纖維母細胞( FLS )會受到發炎物質

(IL-1β)刺激調控，釋放一種上皮生長

新門診大樓工程開工員工與病友 引頸期盼嶄新的門診大樓

類風濕性關節炎治療新契機找到治療新標靶「滑膜細胞」

▲�73歲女性罹患類風濕性關節

炎31年，手指嚴重變形。103年3月7日查忠智老師捐贈金剛經畫作乙幅給本院，佈置於大德病房交誼廳。

臺北榮總「社區醫療服務」時　　間：103年5月10日（星期六）上午8時30分至11時30分。

地　　點：臺北市北投區東華里辦公室處

（臺北市北投區致遠三路158號2樓）

服務內容： 量血壓、身高、體重、腰圍、臂圍、驗血（代謝

性症候群篩檢，需空腹8小時以上）、尿蛋白、

尿糖檢查、眼壓檢查、骨質密度檢查、婦科諮

詢、口腔檢查、癌篩登記、乳房攝影登記、腎臟

病篩檢、整體醫療諮詢、器捐宣導。