Gastrointestinal Obstruction

胃腸阻塞

成大醫院馮盈勳

學習目標高危險的病人胃腸阻塞的疾病生理學外科手術和內科治療的原則熟悉藥物使用的選擇

胃腸阻塞病因學疾病生理學臨床症狀治療

病因學常見

3% 晚期惡性腫瘤11%-42% 卵巢癌5%-24% 大腸直腸癌

預後 ( 已無法手術為例 )平均 64 天

Baines M: Oxford Textbook; 1993:311-316.

疾病生理學與癌症直接相關腸內阻塞直接浸潤外部壓迫腸繫膜癌症散佈其他

非癌症直接相關腸沾黏放射線引起之纖維化藥物 ,如嗎啡類便秘腸套疊ヽ疝氣血管梗塞其他

疾病生理學一般日常水分攝取約 2 公升每日腸道腺體分泌量約 8 公升阻塞會造成累積 ,而導致症狀發生

臨床症狀腹痛噁心嘔吐腹脹便秘或下瀉

臨床症狀症狀會因阻塞部位不同而有所差異

十二指腸極難控制的嘔吐輕微腹脹

小腸噁心和嘔吐腹脹腸絞痛

大腸明顯腹脹腹部中下部位絞痛晚期出現嘔吐症狀

排除可矯正的原因48% 大腸阻塞不是因腫瘤直接造成排除便秘造成胃腸阻塞 Spears, H. Am J Surg. 1988; 155:

383.

末期腫瘤病人容易引起便秘原因嗎啡藥物使用日常活動減少

肛門指檢腹部 X 光

傳統治療模式手術

僅極少數病患適合開刀高風險在慎選病患情況下 ,約有 42~80% 患有胃腸阻塞的癌症患者能因手術而使症狀得到控制

鼻胃管引流不適效果不佳

靜脈點滴也許會增加不適

現代治療觀念

“治療是針對減輕患者胃腸阻塞所造成的痛苦並避免導致新的不適”

Baumrucker, SJ. AJHPC July/Aug 1998: 232-235

治療選擇腫瘤相關胃腸阻塞

(排除便秘 )

外科療法 藥物療法

手術切除引流 胃造廔管 支架置放 止吐劑 抗蠕動 嗎啡 類固醇

治療外科手術

適應症單一位置阻塞病人身體及活動情況許可病人有意願接受手術治療

禁忌症 :臨床明顯已經腸繫膜腫瘤轉移大量腹水

高風險12%~33% 手術死亡率

治療一般支持性治療

靜脈點滴補充鼻胃管引流

無法手術情況可考慮支架

以內視鏡輔助將支架置放於食道或胃部分阻塞之處 ,根據統計約有 18% 的併發症 ,包含穿孔 ,疼痛 ,支架滑脫 , 出血

胃造廔術

經皮內視鏡輔助胃造廔術局部麻醉內視鏡輔助效果優於鼻胃管當藥物止吐效果不好時 , 可以考慮此項治療

Malone JM. Obst and Gyn. 1986; 68: 431

藥物治療止吐劑

Prochlorperazine僅 13% 患者得到改善

Prokinetic agents僅適用於胃腸道部分阻塞情況

類固醇Dexamethasone

4~20mg/day主要藉由止吐作用 ,抑制發炎及消除水腫來改善症狀

嗎啡類Morphine

對於持續性疼痛的控制較佳

抗乙烯膽鹼類抑制平滑肌收縮及抑制分泌Scopolamine三級胺結構 , 容易透過血腦障礙 , 引起較多中樞神經副作用

10 – 100 mcg/h SC/IV0.1 mg SC q6h

Glycopyrrolate四級胺結構 , 不易透過血腦障礙 , 中樞神經副作用少0.2 – 0.4 mg SC q2h – q4h

Somatostatin

14個胺基酸所組成血清半衰期 : 3 分鐘

中樞作用抑制生長激素及甲狀腺刺激素的釋放

週邊作用抑制腺體分泌

胰臟 , 腸胃道

Octreotide

Somatostatin 的衍生物血清半衰期 : 2 小時

1994年 24個病患使用反應效果14/24 完全反應4/24 部份反應平均劑量 : 300 mcg/day少副作用

Octreotide

Octreotide 給藥方式10 mcg/h 連續靜脈注射 ,可每日調整劑量

調整劑量直到噁心及嘔吐得到控制減少腸胃道分泌 ,方便移除鼻胃管引流(鼻胃管引流量 <100 cc)

可調整為間斷皮下注射 ,8 小時注射一次

Octreotide

副作用極少嘴乾膽道結石 ,但若長期使用約有 15~20% 發生率輕微高血糖

皮下注射目前國內健保尚未給付用於此適應症

減少分泌藥物

藥物 劑量 備註Octreotide 5 mcg/h SC/IV 連

續注射 或 50 mcg SC q8h, 調整劑量

副作用少

Scopolamide (hyoscine

hydrobromide)

10 mcg/h SC/IV 連續注射 或 0.1 mg SC q6h,調整

劑量

抗乙烯膽鹼效果和劑量相關

Glycopyrrolate

0.2 to 0.4 mg SC q2h to q4h,調整劑

量

結論症狀治療的困難度及重要性開刀手術的考量要謹慎藥物治療可降低不適熟悉使用抑制分泌藥物

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