Ecografía mamaria.

Dr José Togo

Introducción:

En 1952 Wild y Neal publicaron sus primeros estudios sobre lesiones mamarias con ecosonografia en modo A.

Pero fue hasta el inicio de los años ochenta cuando se definió con claridad la semiología ecografica mamaria, gracias a la aparición de la ecografia en tiempo real.

Durante estos ultimos 5 años se ha sobrevenido un gran avance en el estudio de las lesiones mamarias gracias al advenimiento del Doppler.

Principios de formación de la imagen ecográfica. La imagen ecográfica resulta de la

reflexión, de la atenuación y difusión en los tejidos de una onda ultrasonora producida por una sonda emisora-receptora.

Los ultrasonidos se propagan de una particula a otra por vibración.

La potencia de la sonda se maneja según los megahertz.

Las sondas de mejor resultado son las barretas lineales.

Para el estudio de mama se emplea principalmente sondas de 7 hasta 15 mhz.

La reflexión del haz ultrasonoro en cada interfaz de tejido es tanto más fuerte cuanto mayor sea la diferenciua de impedancia acústica entre los dos tejidos.

Un captor registra el haz reflejado, lo amplifica y analiza electrónicamente obteniendo así una representación ecosonográfica del sector anatómico estudiado.

Indicaciones de la ecografía:

Es particularmente indicada en la mujer joven.

Antes de los 35 años es el estudio inicial para toda tumoración palpable.

Es útil para control de un tratamiento conservador de cáncer mamario o posterior de la colocación de prótesis.

Puede mostrar ciertas anomalias no detectadas por los rayos X.

Sirve de guia para una citopunción.

Se puede colocar marcajes metalicos en una lesión sospechosa.

Inconveniente:

La calidad depende del operador y de el equipo utilizado.

No se visualizan microcalcificaciones y revelan mal los micronódulos en senos grasos.

Técnica Ecosonográfica:

Colocación de l apaciente en decubito supino con los brazos extendidos sobre la cabeza.

Los cortes longitudinales y transversales se acoplan en cortes radiales.

Los cortes antirradiales o perpendiculares ayudan a detectar los procesos intraductales.

Realizar movimientos circulares con la sonda para distinguir las alteraciones de las estructuras normales y analizar con presición las modificaciones del tejido que rodea a un tumor y su tamaño.

La compresión de una tumoración.

Explorar areas ganglionares Axilares y supra y subclaviculares.

Imágenes normales:

Se distinguen las siguientes capas:Piel y pezónGrasa subcutánea.Tejido glandular.Grasa prepectoral.Musculo pectoralCostilla y musculos intercostales.

Piel: Presenta un aspecto en doble linea de 1 a 2

mm de grosor y poco ecógeno.La areola tiene un aspecto nodular ovalado

que contiene ecos dispersos, por detrás de esta se eneuntra atenuación de ecos por la fribrosis perigalactófora.

Grasa perimamaria: Es poco ecógena. En decúbito supino, el grosor del espacio

retroglandular y del músulo pectoral se reducen. Músculo pectoral:

Aparecen como estructuras laminares ecógenas. La movilidad de las lesiones rspecto al musculo

pectoral puede ser evaluada con pruebas dinámicas y la infiltración pectoral se observa de mejor manera en el eco.

Parrilla Costal:Provocan una atenuación omportante del haz

del ultrasonido.

Parenquima Glandular:

Su ecogenicidad varia con la edad y composición individual.

Mujeres Jovenes, embarazo o lactancia: Se observa como una imagen hipoecogénica y homogénea.

Mujeres con actividad genital y perimenopáusicas: Se observa un aspecto hiperecogénico y homogéneo.

En mujeres de mayor edad: Parenquima menos homogéneo por la involución grasa creando

estructuras lobulillares hipoécogenas seudonodulares.

SEMIOLOGIA DE LAS LESIONES MAMARIAS.

LESIONES QUISTICAS.

Bordes netos. Contornos redondos u ovalados. Ausencia de ecos internos Refuerzo posterior.

Se diagnostican con una fiabilidad del 100%, reduciendose así el numero de BAAF en un 25%.

El reforzamiento posterior puede estar ausente en quistes profundos.

25% de los casos este no es visible en diferentes proyecciones.

10% de los quistes contienen calcificaciones parietales o ecos internos (quistes complicados) que pueden confundirse con una lesion sólida.

En caso de duda la terapeutica a seguir es con citoaspiración guiada.

La tasa de malignidad de estas lesiones es del 0.3% según la serie de Venta en 308 casos.

Lesiones Sólidas:

Caracteres ecosonográficos de malignidad: Contornos angulares. Espículas. Relación grosor/longitud. Ecoestructura claramente hipoecógena. Calcificaciones puntiformes. Extensión ductal y aspecto ramificado. Microlobulaciones. Sombra acústica posterior.

LESIONES SÓLIDAS.

Caracter ecográfico de malignidad:Contornos angulares. (signo de malignidad

más fiable) Angulos agudos, obtusos o de 90 grados.

Espiculas.(signo más importante para pronostico de malignidad)

Puede ser hiper o hipoecogénico o en forma de halo.

Relación grosor/longitud (sugiere crecimiento perpendicular a los planos normales de los tejidos)

LA masa aparece más grande en el sentido anteroposterior que transversal o sagital.

Diametro transverso menor de 15mm.

Ecoestructura claramente hipoecógena: 2/3 de los cánceres son claramente hipoecógenos 1/3 es isoecógeno o ligeramente hipoecogéno. No es siempre un signo confiable.

Calcificaciones puntiformes: Son hiperecógenas. Se visualizan mejor en

lesiones hipoecogénicas y homogéneas.

Extensión ductal o ramificaciones: Representa extensión radial de la masa, dentro o alrededor

de los conductos galactóforos. Sensibilidad baja, especificidad alta.

Microlobulaciones: Numerosas de 1 a 2 mm. Son superficiales en la masa y se

correlacionan a las imágenes mamográficas. El riesgo de malignidad aumenta con el número.

Sombra acústica posterior: Depende de la reacción estromal del cáncer. Se presenta en el 39 al 76% de los casos. Más frecuente en cánceres galactóforos de bajo

grado y tubulares. Se relaciona con el tamaño. Los tumores medulares y las formas hemorrágicas

suelen tener un haz ultrasonoro posterior normal o realzado.

Del 5 al 10% de los fibroadenomas se presenta este signo.

Sombra Acustica

Otros signos: Engrosamiento cutáneo. Aumento de la ecogenicidad del a grasa

subcutánea

LESIONES SÓLIDAS:

Carácter ecográfico de benignidad:Ecoestructura claramente hiperecogénica.Contornos lobulados.Lobulaciones claras, poco curvas y poco

numerosas.Seudocápsula fina y ecógnea circunscrita.Multiplicidad.Compresibilidad.

LESIONES SÓLIDAS:

Datos de benignidad:Ecoestructura claramente hiperecogéna:

Cuando es homogenea en una masa circunscrita se asocia con formación fibrosa.

Nunca un cáncer es hiperecógeno. (VPN 100%)

Contorno Ovalados

Lobulaciones claras: En numero < a 3, en lesiones claramente ovalada.

Seudocápsula fina y ecógena, bien circunscrita:

Sugiere lesión de bajo crecimiento, no infiltrante y benigna.

Esta presente en el 75% de las masas benignas.

Multiplicidad:

Compresibilidad: 87.8% de las lesiones benignas se pueden

comprimir. Solo el 28% de las malignas lo pueden hacer. La movilidad tambien es un signo de benignidad.

Valor y límites de la semiología ecográfica

Sensibilidad y especificidad para lesiones malignas: Sensibilidad:

86.1 al 98.4 %

Especificidad:66.1% al 78.5%

Signos de mayor valor pronóstico:

Irregularidad de los contornos. Eje vertical. Sombra acustica posterior.

Los signos de benignidad tienen un VPN del 98.8 al 100%

Cáncer Subclínico

La ecografía no es útil como método de detección.

Con sondas de 10 Mhz el porcentaje de detección puede ser de hasta un 64%.