REVISTA CHILENA DE RADIOLOGA VOL 14 2008 Dr. Harry Alvarado MRII.

LOCALIZACION LIMITACION OPERADOR TEJIDO POSTCOMPRESION

MODO BQusti cas Slida s

MODO ELASTOSONOGRFICO

COLOR

TEJIDO SLIDO APLICACION BI-RADS 3 NUEVA CLASIFICACION

RESUMENLa elastografa es una tcnica que evala objetivamente la consistencia o dureza de los tejidos. Aade informacin estructural a las propiedades morfolgicas que nos muestra la ecografa y nos permite alcanzar mejores resultados de especificidad.

La correlacin computarizada de los mapas anatmicos de elasticidad antes y despus de ejercer una compresin externa sobre el tejido

y Los estudios demuestran que la elastosonografa

mamaria mejora los valores de especificidad de la ecografa en modo B y su aplicacin clnica fundamental se centra en las lesiones BI-RADS 3.

y En este grupo permite detectar aquellas que se

beneficiarn de una biopsia caractersticas elastosonogrfica.

precoz

por

sus

INTRODUCCINy La palpacin de la mama se basa en el hecho de que el

tejido canceroso es ms duro que el tejido mamario normal adyacente..

y La compresin de las lesiones de la mama con el

transductor ecogrfico se ha venido realizando desde el uso de la ecografa mamaria para diferenciar entre lesiones compresibles (quistes, lobulillo graso) y no compresibles (tumores malignos).

y A principios de los aos 90 se desarroll una tcnica

que nos permite evaluar objetivamente la relacin entre las diferentes estructuras y su elasticidad tisular: la elastografa, inicialmente descrita por Ophir y cols.

y Mediante esta tcnica, el tejido se comprime y la

elasticidad ( strain ) tisular resultante se refleja en una imagen.

y La informacin bsica que se obtiene de las tcnicas de

tensin tisular es el desplazamiento relativo del tejido tras la compresin y es este desplazamiento el que nos indica la dureza del tejido.

y En el ao 1997, Garra y col publicaron el primer

estudio clnico donde se demostr que la elastografa era til en la diferenciacin de las lesiones slidas mamarias.

El hallazgo ms significativo fue que los carcinomas ductales infiltrantes mostraban un tamao significativamente superior en las imgenes elastogrficas que en las imgenes ecogrficas en modo B correspondiente.

y Krouskop clasific la consitencia elstica de los tejidos

de menor a mayor como sigue: CDI, CDIS, tejido fibroso, tejido glandular normal, tejido adiposo, estableciendo las bases de la aplicabilidad clnica de la tcnica.

BASES FSICASy Un sistema de imagen adquiere los datos correspondientes a la anatoma tisular pre-deformacin o compresin. y Luego se aplica una pequea presin, mediante un compresor externo (transductor ecogrfico) o una funcin fisiolgica (respiracin, cambios en la tensin sangunea) y se adquiere otro mapa de la anatoma tisular (postcompresin o deformacin). y El desplazamiento del tejido deformado se calcula mediante la comparacin de estos dos mapas anatmicos. La tensin tisular mecnica se estima calculando el gradiente del desplazamiento.

y La tensin tisular mecnica se

estima calculando el gradiente del desplazamiento.y Esta

distorsin en la seal ecogrfica representa el modulus de elasticidad o la relacin entre la presin necesaria para conseguir un cambio relativo en su tamao longitudinal por desplazamiento.

y Existen dos tipos de diagnstico por imagen de la

elasticidad: y 1. El strain imaging o diagnstico por imagen de la tensin o desplazamiento, en el cual se mide el desplazamiento de la lesin independientemente de la presin aplicada.y y 2. El modulus imaging o diagnstico por imagen del

mdulo, en el cual se cuantifica en nmeros absolutos la dureza del tejido, ya que tiene en cuenta la presin ejercida para obtener un desplazamiento concreto.

ASPECTOS TCNICOSy Habitualmente se evala la lesin en modo B y

posteriormente se realiza el estudio elastogrfico.

y La presin que hay que ejercer sobre la mama es

mnima (pequeos movimientos oscilatorios de la mano, como un yo-yo), de unos 2 mm en la direccin vertical. En el ecgrafo existe un indicador de presin que no debe exceder los valores de 2-3.

y Es muy importante evitar los movimientos laterales o

angulados; es ste uno de los aspectos tcnicos que hay que aprender mejor para dominar la tcnica.

y Los datos elastosonogrficos se traducen a una escala

de 256 colores. Los colores oscilan entre el rojo (corresponde a tejidos blandos) y el azul (corresponde a un tejido duro, con poca elasticidad), siendo el color verde indicador de una elasticidad media.

y El rectngulo de la regin de inters (ROI, region of

interest) se coloca de modo semitransparente sobre la imagen en modo B, intentando que la lesin a estudiar no ocupe ms de un tercio del rea total de la regin de inters y que incluya el tejido celular subcutneo y el msculo pectoral.

y En la pantalla del ecgrafo se pueden ver las dos

imgenes simultneamente (modo B y elastografa) y los cambios en la elasticidad se evalan en tiempo real.

y La profundidad de las lesiones es un factor limitante

para la elastosonografa. Se recomienda que las lesiones a estudiar sean superficiales (situadas a unos 2,5 - 3,5 cm de la piel).

y La escala de elasticidad ms frecuentemente utilizada

en la literatura es la de UENO. Una lesin con una puntuacin entre 1 y 3 se considera benigna y si la puntuacin es de 4 5, maligna.

y (E1) indica una tensin o elasticidad homognea en toda la lesin, que se muestra homogneamente de color verde. y (E2) indica una lesin fundamentalmente elstica con algunas zonas de ausencia de elasticidad (patrn en mosaico verde y azul. y (E3) indica elasticidad en la periferia de la lesin y ausencia de elasticidad en el centro (periferia en verde y centro en azul).

y (E4) indica ausencia de

elasticidad en toda la lesin (toda la lesin es de color azul). y (E5) indica ausencia de elasticidad en toda la lesin y en el rea circundante (el rea de color azul es ms grande que la propia lesin.

UENO 1

UENO 2

UENO 3

UENO 4

UENO 5

UENO 5

APLICACIONES CLNICASy Todos los autores establecen en sus estudios una

equivalencia entre la clasificacin BI-RADS y la clasificacin de UENO, considerando el punto de corte entre las lesiones benignas/malignas entre los scores elastogrficos 3 y 4.

y La equivalencia con la clasificacin BI-RADS se realiza

considerando que las lesiones BI-RADS 2 corresponden a los scores de elastografa 1 y 2 y el resto de las lesiones se corresponden unvocamente con los scores de elastografa.

y Los valores de especificidad de la elastografa suelen

ser mejores que los de la ecografa en modo B, motivo por el cual muchos autores proponen que la elastografa mejora las tasas de resultados falsos positivos de la ecografa modo B. obstante, la comparacin del rendimiento diagnstico de ambas tcnicas est limitada por el hecho de que la imagen elastogrfica se superpone siempre sobre la imagen en modo B, introduciendo un sesgo de interpretacin.

y No

y E 1: En ninguna de las series publicadas hay lesiones

malignas clasificadas con esta puntuacin. Todos los autores afirman que una lesin con un score de 1 no requiere biopsia alguna.

y E2: Este score es propio de lesiones benignas como los

fibroadenomas o lesiones proliferativas sin atipias. En casi todas las series publicadas el porcentaje de benignidad es alto, sin embargo en algunas series existen porcentajes de malignidad. Este hecho subraya la importancia de correlacionar las imgenes de la elastosonografa con las de la ecografa en modo-B y si no hay concordancia, realizar una biopsia.

y E3: La mayora de las lesiones incluidas en este grupo

son tambin benignas (fibroadenomas, papilomas, lesiones proliferativas). El porcentaje de lesiones malignas incluidas en este grupo fue del 13%. La recomendacin en este grupo de lesiones es la biopsia.

y E4: En este grupo se incluyen fundamentalmente

lesiones malignas circunscritas y homogneas (carcinoma mucinoso o tubular). La recomendacin en todos los casos es la biopsia.

y E5: Es caracterstico de lesiones que infiltran el tejido

adyacente (carcinoma escirro) o muestran componente intraductal extenso. La recomendacin en todos los casos es la biopsia.

ERRORES DIAGNSTICOS:y Las lesiones con calcio (fibroadenomas involutivos)

pueden dar un score falso positivo de malignidad.

y Los carcinomas con necrosis central (raros), los de

consistencia ms blanda (mucinosos) o los tumores phyllodes pueden mostrar reas elsticas y ser causas de falsos negativos.

y Una tcnica de compresin inadecuada puede mostrar

como elstica una lesin maligna.

y De acuerdo con el tamao de la lesin: la elastografa

es menos exacta cuanto ms grande es la lesin.

y Profundidad de la lesin: La limitacin que supone la

profundidad de la lesin es variable, algunos autores afirman que a ms de 10 mm las lesiones no son valorables.

y Densidad glandular. Las mamas fibrosas con ausencia

de tejido adiposo alrededor de la lesin pueden dificultar la medida de la elasticidad, pues debe recordarse que sta se mide en funcin del tejido circundante.

y Localizacin de la lesin: Las lesiones retroareolares o

situadas en el surco inframamario pueden ser difciles de evaluar.

CONCLUSINy La elastografa complementa a la ecografa de modo B,

mejora su rendimiento diagnstico.

y Evita falsos positivos en lesiones con scores E1 y E2 y Lo esencial de esta tcnica es que ayuda a detectar

aquellas lesiones incluidas en el grupo BI-RADS 3 que inicialmente se hubieran sometido a seguimiento y tras la elastografa pueden beneficiarse de un diagnstico precoz de cncer mediante biopsia percutnea.