Eco. Augusto Portocarrero GradosDirector General

Oficina General de Planeamiento y PresupuestoMinisterio de Salud

Los retos para financiar el Aseguramiento Universal en Salud

I Conferencia InternacionalAseguramiento Universal en Salud:

Contribuyendo al Financiamiento Sostenible

LA CONSTRUCCIÓN DE UN DERECHO

Un poco de historia

Entre los años ‘50 y ‘70 se dio el proceso del extinción social y política de la oligarquía.

El proceso tuvo dos etapas claras: de 1930 a 1968 y de 1968 a 1975.

De 1930 a 1968 fue un proceso marcado por la transacción entre la oligarquía y las clases medias emergentes.

De 1968 a 1975 fue un proceso de cambios radicales con profundas reformas estructurales.

Sin embargo, en ninguno de los casos se logro integrar a importantes sectores del país.

Perú: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento

de salud 2004 – 2009

Año Falta de dinero

Queda lejos / falta confianza/

demoran

Remedios caseros 1/

No fue necesario Otros 2/

2004 24.7 12.3 42.8 32.2 11.02005 24.4 11.4 37.1 35.1 13.22006 21.8 10.7 36.1 35.0 13.42007 22.1 10.7 33.1 35.1 17.02008 18.6 12.1 32.1 36.2 20.2 2009  15.2  13.7  28.9  39.2  24.4

1/ Incluye "Se autoreceto"2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal salud"Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009

(% respecto de la población con algún problema de salud que no consultó a un establecimiento)

Perú Urbano: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un

establecimiento de salud 2004 – 2009

Año Falta de dinero

Queda lejos / falta confianza/

demoran

Remedios caseros 1/

No fue necesario Otros 2/

2004 23.4 9.4 39.6 34.7 13.02005 21.3 9.2 37.6 37.0 15.22006 19.2 8.4 37.3 37.1 15.52007 20.3 9.8 34.0 35.8 18.52008 18.8 11.5 31.0 36.4 22.7 2009 13.8 13.3 29.9 40.1 24.4

1/ Incluye "Se autoreceto"2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal salud"Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009

(% respecto de la población con algún problema de salud que no consultó a un establecimiento)

Perú Rural: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un

establecimiento de salud 2004 – 2009

Año Falta de dinero

Queda lejos / falta confianza/

demoran

Remedios caseros 1/

No fue necesario Otros 2/

2004 33.4 22.0 45.0 24.8 10.42005 32.0 18.1 45.0 25.9 12.12006 29.3 17.4 45.2 25.3 11.32007 30.6 16.0 39.9 25.5 14.52008 23.6 17.6 35.9 30.5 18.9 2009 18.2 19.4 33.5 32.5 22.7

1/ Incluye "Se autoreceto"2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal salud"Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009

(% respecto de la población con algún problema de salud que no consultó a un establecimiento)

7

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

Abandono del hogar

Quiebra

Otro

Hecho delictivo

Pérdida de empleo

Desastres naturales

Enfermedad y accidentes

1%

4%

5%

13%

14%

31%

32%

Vulnerabilidad de los hogares frente a eventos adversos

Fuente: ENAHO, 2008

% de hogares que reportan un choque externo

8

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

Recibieron ayuda del gobierno

Empeñaron o vendieron bienes

Otro

Consiguieron otros trabajos

Gastaron sus ahorros o capital

Disminuyeron alimentación, consumo

Obtuvieron prestamos

No hicieron nada

1%

4%

8%

9%

12%

17%

20%

28%

Consecuencias en la economía de las familias de los eventos adversos en salud

Fuente: ENAHO, 2008

% de hogares que reportan choque externos en salud

9Fuente: ENAHO, 2010

Tendencia de aseguramiento en saludPerú 2004 - 2009 (Porcentajes)

10Fuente: ENAHO, 2010

Población Asegurada EsSalud2004 - 2009 (porcentajes)

11Fuente: ENAHO, 2010

Población Asegurada - SISPerú 2004 - 2009 (Porcentajes)

Estrategia para el cierre de la brecha para el aseguramiento universal

Seg. privado

Seguro Integral de Salud

SeguridadSocial

Brecha Formales sin seg: Seg. Social Informales: formalizar empleo

Seg. Social y Semicont. al SIS Pobres aún no cubiertos: SIS

LOS RETOS DEL FINANCIAMIENTO

140,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00%

Perú

Venezuela

Guatemala

Ecuador

R.Dominicana

Chile

Haiti

Promedio

Bolivia

El Salvador

Costa Rica

Colombia

Panamá

Paraguay

Honduras

Cuba

Brasil

Uruguay

Nicaragua

Argentina

7%

Bajo gasto en salud en el país

• El financiamiento del sector salud en el Perú es significativamente menor que el de otros países, respecto al PBI : – Sector salud: 4.9% del PBI vs. 7.0% (promedio de Latino América)– Sub-sector público: 1.9% del PBI vs.3.4%

Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2005

Gasto en salud (% del PBI)

Cómo se financia la salud en el Perú 1996 - 2005

Cuentas Nacionales de Salud. Perú, 1995-2005. MINSA

Agentes 1996 1998 2000 2002 2003 2004 2005

Gogierno 26,0 24,3 24,1 28,1 28,7 28,9 30,7Cooperantes externos 1,1 1,2 1,1 0,9 2,1 2,8 2,6Donaciones internas 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7

Hogares 39,9 37,7 37,9 38,4 35,9 35,5 34,2

Empleadores 29,7 31,8 35,0 30,9 31,8 30,9 30,5

Otros 2,6 4,3 1,9 0,9 0,8 1,1 1,3

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

COOPER TECNICA

3%

GOBIERNO

31%

HOGARES

34%

EMPLEADORES

31%

Fuentes:

100% del

financiamiento

Flujos Financieros, Perú 2005

PRIVADOLUCRATIVO NO LUCRATIVO

24 % 2%

Seguros Autoseg

11% 5%

FARMACIA

14%

ESSALUD

27%

MINSA

27%

Seg Soc

Essalud EPSs

68% 9%

Fondos :

100% de

fondos de

seguros

Prestadores:

100% del gasto

SANIDADES Y OTROS PUBS.

5%

DONACIONINTERNA

1%

OTROS

1%

Reservas y otros

SIS

Administ. fondos6%

Los flujos de financiamiento continúan siendo segmentados y fragmentados

Proporción del PBI y Presupuesto destinado a gasto en Salud (2004-2011)

Elaborado : OGPP – MINSA 10-11-2010Fuente : Portal Transparencia, Marco Macroeconómico Multianual, Consulta Amigable , Base de datos MEF e INEI.

Nota : La información del gasto en salud para el año 2010 y 2011 corresponde al PIM y PIA respectivamente. El PBI del año 2010 y 2011 corresponden a la proyección del Marco Macroeconómico 2011-2013, aprobado en Sesión de Consejo de Ministros del 28 de Mayo del año 2010.

Margen fiscal: Evolución del PBI real y la Presión Tributaria 1994 - 2009

Ejemplo: Si se hubiera pasado a una presión

tributaria de 18% y se le hubiera dado el mismo 1.5%

a salud el Sector hubiera recibido 424 millones de

nuevos soles (reales del 94) en los últimos 5 año.

Año PBI real (var. %)

PBI (mill. S/. de 1994)

Presión tributaria (Pt)

1994 12.82 98,577 13.21995 8.61 107,064 13.61996 2.52 109,760 14.01997 6.86 117,294 14.21998 -0.66 116,522 13.91999 0.91 117,587 12.72000 2.95 121,057 12.22001 0.21 121,317 12.42002 5.02 127,402 12.12003 4.04 132,544 12.8 Mill. S/. De 19942004 4.98 139,141 13.1 PTr PT 18%  2005 6.83 148,640 13.6 20,215 26,755 6,542006 7.74 160,145 15.0 24,022 28,826 4,8042007 8.91 174,407 15.6 27,207 31,393 4,1862008 9.80 191,505 15.6 29,875 34,471 4,5962009 0.86 193,155 13.8 26,655 34,768 8,113

Acum. 2005-09 28,239

Proporción del gasto regional ejecutado en Salud (2001 – 2009)

Fuente: Ministerio de Salud, en base a información del MEF e INEI. Diciembre 2009.

Los retos del financiamiento en salud

Incrementar sostenidamente los recursos para el financiamiento del AUS. El promedio latinoamericano es la primera meta.

Mejorar la eficiencia de los fondos tendiendo al fondo único. La articulación de los fondos públicos debe ser el primer paso.

Establecer reglas claras para el intercambio de servicios entre los diversos prestadores.

Establecer los mecanismos para sincronizar la presencia de los recursos en el momento que las personas lo necesiten (personal, infraestructura, equipamiento e insumos).

Eco. Augusto Portocarrero GradosDirector General

Oficina General de Planeamiento y PresupuestoMinisterio de Salud

Los retos para financiar el Aseguramiento Universal en Salud

I Conferencia InternacionalAseguramiento Universal en Salud:

Contribuyendo al Financiamiento Sostenible