eco. augusto portocarrero grados director general oficina general de planeamiento y presupuesto...

Eco. Augusto Portocarrero GradosDirector General

Oficina General de Planeamiento y PresupuestoMinisterio de Salud

Los retos para financiar el Aseguramiento Universal en Salud

LOS RETOS DE LA CONSTRUCCIÓN DE UN

DERECHO

Un poco de historia

Entre los años ‘50 y ‘70 se dio el proceso del extinción social y política de la oligarquía.

El proceso tuvo dos etapas claras: de 1930 a 1968 y de 1968 a 1975.

De 1930 a 1968 fue un proceso marcado por la transacción entre la oligarquía y las clases medias emergentes.

De 1968 a 1975 fue un proceso de cambios radicales con profundas reformas estructurales.

Sin embargo, en ninguno de los casos se logro integrar a importantes sectores del país.

Perú: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento

de salud 2004 – 2009

Año Falta de

dinero

Queda lejos / falta confianza/

demoran

Remedios caseros 1/

No fue necesario

Otros 2/

2004 24.7 12.3 42.8 32.2 11.02005 24.4 11.4 37.1 35.1 13.22006 21.8 10.7 36.1 35.0 13.42007 22.1 10.7 33.1 35.1 17.02008 18.6 12.1 32.1 36.2 20.2 2009 15.2 13.7 28.9 39.2 24.4

1/ Incluye "Se autoreceto"2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal salud"Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009

(% respecto de la población con algún problema de salud que no consultó a un establecimiento)

Lima Metropolitana: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un

establecimiento de salud 2004 – 2009

Año Falta de

dinero


demoran

Remedios caseros 1/

No fue necesario

Otros 2/

2004 14.6 3.5 45.5 38.6 8.3

2005 19.1 5.8 23.2 45.6 10.3

2006 16.8 6.3 22.0 43.8 12.2

2007 15.1 6.1 23.2 45.6 17.32008 12.4 6.6 29.7 42.8 17.1 2009 14.1 8.1 22.0 45.0 26.3



Perú Urbano: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un


Año Falta de

dinero


demoran

Remedios caseros 1/

No fue necesario

Otros 2/

2004 23.4 9.4 39.6 34.7 13.02005 21.3 9.2 37.6 37.0 15.22006 19.2 8.4 37.3 37.1 15.52007 20.3 9.8 34.0 35.8 18.52008 18.8 11.5 31.0 36.4 22.7 2009 13.8 13.3 29.9 40.1 24.4



Perú Rural: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un


Año Falta de

dinero


demoran

Remedios caseros 1/

No fue necesario

Otros 2/

2004 33.4 22.0 45.0 24.8 10.42005 32.0 18.1 45.0 25.9 12.12006 29.3 17.4 45.2 25.3 11.32007 30.6 16.0 39.9 25.5 14.52008 23.6 17.6 35.9 30.5 18.9 2009 18.2 19.4 33.5 32.5 22.7



8

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

Abandono del hogar

Quiebra

Otro

Hecho delictivo

Pérdida de empleo

Desastres naturales

Enfermedad y accidentes

1%

4%

5%

13%

14%

31%

32%

Vulnerabilidad de los hogares frente a eventos adversos

Fuente: ENAHO, 2008

% de hogares que reportan un choque externo

9

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

Recibieron ayuda del gobierno

Empeñaron o vendieron bienes

Otro

Consiguieron otros trabajos

Gastaron sus ahorros o capital

Disminuyeron alimentación, consumo

Obtuvieron prestamos

No hicieron nada

1%

4%

8%

9%

12%

17%

20%

28%

Consecuencias en la economía de las familias de los eventos adversos en salud

Fuente: ENAHO, 2008

% de hogares que reportan choque externos en salud

Perú: Población afiliada por tipos de seguro de salud y ámbito geográfico 2004 - 2009

(% respecto del total de población de cada ámbito geográfico)

Perú: Población afiliada por tipos de seguro de salud y ámbito geográfico 2004 - 2008(% respecto del total de población de cada ámbito geográfico)

Año .

Nacional Lima Metropolitana

TotalÚnicam. EsSalud

Únicam. SIS

Con otros seguros 1/


Únicam. SIS


2004 37.3 17.4 14.9 5.0 43.0 23.7 8.2 11.02005 36.2 17.3 14.1 4.8 40.8 23.8 6.7 10.42006 38.3 18.6 15.4 4.4 41.1 25.7 6.1 9.42007 42.1 19.6 17.0 5.5 45.5 27.7 5.4 12.32008 53.7 20.1 28.1 5.5 49.3 28.2 9.4 11.8

2009 60.5 21.2 33.8 5.6 53.4 30.0 11.7 11.7Nota: Los datos anuales corresponden al promedio del año1/ Comprende Seguro Privado de Salud, Seguro de las Fuerzas Armadas y Policiales, Seguro Universitario, Seguro Escolar Privado y el SIS con ESSALUD, etc.Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009

Perú: Población afiliada por tipos de seguro de salud y ámbito geográfico 2004 - 2009

(% respecto del total de población de cada ámbito geográfico)

Perú: Población afiliada por tipos de seguro de salud y ámbito geográfico 2004 - 2008(% respecto del total de población de cada ámbito geográfico)

Año .

Area Urbana 1/ Area Rural


Únicam. SIS



Únicam. SIS


2004 38.7 22.2 12.6 3.8 29.9 4.7 24.7 0.62005 37.2 21.9 11.5 3.8 30.3 4.6 25.1 0.52006 39.4 23.2 12.7 3.5 33.9 4.4 29.0 0.42007 41.5 24.0 13.6 3.8 39.4 4.3 34.5 0.62008 52.1 24.7 23.5 4.0 61.0 4.4 56.0 0.7

2009 59.0 25.3 29.4 4.4 71.1 4.7 65.9 0.6Nota: Los datos anuales corresponden al promedio del año1/ No incluye Lima Metropolotana2/ Comprende Seguro Privado de Salud, Seguro de las Fuerzas Armadas y Policiales, Seguro Universitario, Seguro Escolar Privado y el SIS con ESSALUD, etc.Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009

12

1997: Ley General de Salud

2002: Acuerdo Nacional

2005: Proceso de construcción de consensos entre 16 partidos políticos, que dio lugar a la agenda de política de salud 2006-2010, que incluye:

– Salud materno infantil– Enfermedades infecciosas– Descentralización del sector salud– Aseguramiento universal en salud– Financiamiento y focalización– Participación social

2007: Plan Nacional Concertado de Salud

2008: Ley Marco de Aseguramiento Universal en discusión en la Comisión de Salud del Congreso

Los consensos políticos

Estrategia para el cierre de la brecha para el aseguramiento universal

Seg. privado

Seguro Integral de Salud

SeguridadSocial

Brecha Formales sin seg: Seg. Social Informales: formalizar empleo

Seg. Social y Semicont. al SIS Pobres aún no cubiertos: SIS

LOS RETOS DEL FINANCIAMIENTO

150,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00%

Perú

Venezuela

Guatemala

Ecuador

R.Dominicana

Chile

Haiti

Promedio

Bolivia

El Salvador

Costa Rica

Colombia

Panamá

Paraguay

Honduras

Cuba

Brasil

Uruguay

Nicaragua

Argentina

7%

Bajo gasto en salud en el país

• El financiamiento del sector salud en el Perú es significativamente menor que el de otros países, respecto al PBI : – Sector salud: 4.9% del PBI vs. 7.0% (promedio de Latino América)– Sub-sector público: 1.9% del PBI vs.3.4%

Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2005

Gasto en salud (% del PBI)

Cómo se financia la salud en el Perú 1996 - 2005

Cuentas Nacionales de Salud. Perú, 1995-2005. MINSA

Agentes 1996 1998 2000 2002 2003 2004 2005

Gogierno 26,0 24,3 24,1 28,1 28,7 28,9 30,7Cooperantes externos 1,1 1,2 1,1 0,9 2,1 2,8 2,6Donaciones internas 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7

Hogares 39,9 37,7 37,9 38,4 35,9 35,5 34,2

Empleadores 29,7 31,8 35,0 30,9 31,8 30,9 30,5

Otros 2,6 4,3 1,9 0,9 0,8 1,1 1,3

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

COOPER TECNICA

3%

COOPER TECNICA

3%

GOBIERNO

31%

GOBIERNO

31%

HOGARES

34%

HOGARES

34%

EMPLEADORES

31%

EMPLEADORES

31%

Fuentes:

100% del

financiamiento

Fuentes:

100% del

financiamiento

Flujos Financieros, Perú 2005

PRIVADO

LUCRATIVO NO LUCRATIVO

24 % 2%

PRIVADO

LUCRATIVO NO LUCRATIVO

24 % 2%

Seguros Autoseg

11% 5%

Seguros Autoseg

11% 5%

FARMACIA

14%

FARMACIA

14%

ESSALUD

27%

ESSALUD

27%

MINSA

27%

MINSA

27%

Seg Soc

Essalud EPSs

68% 9%

Seg Soc

Essalud EPSs

68% 9%

Fondos :

100% de

fondos de

seguros

Fondos :

100% de

fondos de

seguros

Prestadores:

100% del gasto

Prestadores:

100% del gasto

SANIDADES Y OTROS PUBS.

5%

SANIDADES Y OTROS PUBS.

5%

DONACIONINTERNA

1%

DONACIONINTERNA

1%

OTROS

1%

OTROS

1%

Reservas

y otros

SISSIS

Administ. fondos6%

Los flujos de financiamiento continúan siendo segmentados y fragmentados

El margen fiscal y el Marco Macroeconómico Multianual 2011 - 2013

El modelo es primario exportador (gas y minería)

El crecimiento se basa en la inversión privada con un retiro progresivo de la inversión pública.

La política macroeconómica es la que produce los logros en los temas sociales (“Los objetivos del MEF”). El mercado es el que mejora la distribución del ingreso y reduce la pobreza (chorreo)

Los programas sociales tienen muchos problemas en su implementación (filtración, mala “calidad del gasto”)

Las implicancias del MMM 2011 - 2013

El monto a distribuir no va a variar significativamente por una baja presión tributaria.

Una reducción paulatina de la inversión pública en salud y demás sectores sociales.

La tendencia a “peperrizar” el presupuesto con un mayor control del MEF en desmedro del aseguramiento.

Se seguirá priorizando en control de la filtración antes que el aumento de la subcobertura.

Evolución del PBI real y la Presión Tributaria 1994 - 2009

Año PBI real (var. %)

PBI (mill. S/. de 1994)

Presión tributaria

1994 12.82 98,577 13.21995 8.61 107,064 13.61996 2.52 109,760 14.01997 6.86 117,294 14.21998 -0.66 116,522 13.91999 0.91 117,587 12.72000 2.95 121,057 12.22001 0.21 121,317 12.42002 5.02 127,402 12.12003 4.04 132,544 12.82004 4.98 139,141 13.12005 6.83 148,640 13.62006 7.74 160,145 15.02007 8.91 174,407 15.62008 9.80 191,505 15.62009 0.86 193,155 13.8

Fuente: Estadísticas Anuales - BCR

PTr PT 18% 20,215 26,755 6,54024,022 28,826 4,80427,207 31,393 4,18629,875 34,471 4,59626,655 34,768 8,113

28,239

Si se hubiera pasado a una presión tributaria de 18% y

se le hubiera dado el mismo 1.5% a salud el Sector

hubiera recibido 424 millones de nuevos soles (reales del

94) en los últimos 5 año.

Proporción del PBI y Presupuesto destinados a gastos en Salud (2001-2009)

Fuente: Portal Transparencia, Consulta Amigable - MEF e INEI. Diciembre 2009.

* En el año 2009 se considera la función 20 salud y 18 Saneamiento

Gasto en Salud por Nivel de Gobierno y PBI (Millones de nuevos soles)

El Gasto en Salud de los Pliegos Regionales se ha incrementado durante los últimos cinco años en mayor proporción que el incremento registrado en el Pliego Sector Salud, esto debido al proceso de transferencia de funciones y presupuesto que se ha venido ejecutando a las regiones, en el marco del proceso de descentralización.

(A Toda Fuente de Financiamiento )

Nivel de Gob. PLIEGO 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

NACIONAL SECTOR SALUD 1,938 2,135 2,076 2,377 2,455 2,557 2,810 2,900 3,496

REGIONAL U.E EN SALUD 1/. 744 520 1,114 1,074 1,344 1,468 1,618 1,952 2,572

REGION 2/. 47 31 48 73 100 205 380 634 587

Total Regional 791 550 1,161 1,147 1,445 1,673 1,997 2,586 3,159

2,730 2,685 3,238 3,525 3,900 4,229 4,807 5,486 6,655

189,212 199,650 213,424 237,902 261,654 302,255 335,730 372,793 387,500

Fuente: Portal Transparencia - Consulta Amigable – MEF1/. Considera a las DIRESAs y Unidades Ejecutoras de Salud de la región

2/. Considera la Sede Central y Subregiones del Gobierno Regional en relación a la función salud.

TOTAL GENERAL

PBI

Proporción del gasto regional ejecutado en Salud (2001 – 2009)

Fuente: Ministerio de Salud, en base a información del MEF e INEI. Diciembre 2009.

Año RazónMillones

de S/.2007 Ley de Ppto. 2007 55.9342008 DS Nº 070-2008 Transf. 51.462

Ley de Ppto. 2008 62.9772009 DS Nº 035-2009 Transf. 3.588

DS Nº 084-2009 Transf. 10.264DS Nº 243-2009 AISPED 8.216DU Nº 013-2009 AETAS 24.121DU Nº 022-2009 Mantenimiento 107.227DU Nº 022-2009 Reposición 50.993

0

50

100

150

200

250

2007 2008 2009

55.934

114.439

204.409

PROCESO DE TRANSFERENCIA SECTOR SALUD 2007 - 2010

Componentes y ActividadesMillone

s S/.Pliego Fte. Fto.

I. PRESUPUESTO PARA LAS CONDICIONES PREVIAS 24,8

1 ELEGIBILIDAD Y AUTENTICACION DE LOS BENEFICIARIOS (relación financiador-usuario) 17

SISFOH en Línea 3,2 MEF RC DNI gratuito (Lima Metropolitana y Callao) 8,8 RENIEC DU 044-2010 Módulo de afiliación en línea 5 SIS Europan2 FORTALECIMIENTO DE LA CULTURA DEL ASEG. Y PROTEC. AL USUARIO 5 Capacidad de regulación y supervisión de la calidad de las prestaciones 3 SUNASA RC Campaña de comunicación y difusión 2 SIS RC

3SUPERVISION Y CONTROL PARA LA ENTREGA EFICIENTE DE LAS PRESTACIONES (relación financiador-prestador)

2,8

Fortalecer SIS: Capacidad de supervisión, control y negociación 2,3 SIS RC Asistencia técnica en gestión administrativa y financiera a las Unidades Ejecutoras involucradas 0,5 MEF Europan

II. PRESUPUESTO PARA EL PAGO DE PRESTACIONES 40,1 Pago del costo variable de las prestaciones en Lima Metropolitana y el Callao 28,6 SIS RC Pago del costo variable de las prestaciones en el ámbito AUS piloto 11,5 SIS RC

III.PTO. PARA MEJORAR LA OFERTA (condicionado a plan de determinación del costo de la oferta)

27,6 EESS* RC

Recursos Humanos - 1er nivel de atención 11,1 - Lima 4,4 MINSA RC - Región Callao 1,1 R. CALLAO RC - Regiones AUS (excluye Ayacucho, Apurímac, Huancavelica) 5,6 REGIONES RC Recursos Humanos - 2do nivel de atención (especialistas) 6,8 MINSA RC Equipamiento 9,7 - Lima 6,4 MINSA RC - Región Callao 0,9 R. CALLAO RC - Regiones AUS (excluye Ayacucho, Apurímac, Huancavelica) 2,4 REGIONES RC

IV. Recursos Humanos - Ayacucho, Apurímac, Huancavelica 8 REGIONES EUROPAN COSTO TOTAL (millones S/.) 100,5

Recursos financieros para el AUS 2010

Los retos del financiamiento en salud

Los supuestos sobre las necesidades del financiamiento existentes a fines de los 90 ya no son válidos. Hay que construir un nuevo modelo. La implementación del SIS ha cambiado la composición del financiamiento de los servicios. Desarrollar un nuevo modelo de gestión La implementación de los PpR se ha convertido en una nueva modalidad de financiamiento que se está cruzando con el del SIS/AUS. El AUS obliga a una articulación del financiamiento nacional.Se necesita un marco legal específico que garantice en el tiempo el financiamiento para el AUS

Eco. Augusto Portocarrero GradosDirector General

Oficina General de Planeamiento y PresupuestoMinisterio de Salud

Los retos de los planificadores en marco Aseguramiento Universal en

Salud

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