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I Curso de Emergencias Cardiovasculares Iquitos 28 de Agosto del 2010 Ecocardiografía en Dolor Torácico Agudo Dr José Carlos Armendariz Ferrari Hospital Nacional Hipolito Unanue Instituto de Cardiologia de Lima ( Consultorios El Golf – San Isidro )

Author: josecarlos766

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1. I Curso de Emergencias CardiovascularesIquitos 28 de Agosto del 2010Ecocardiografa en Dolor Torcico Agudo Dr Jos Carlos Armendariz Ferrari Hospital Nacional Hipolito Unanue Instituto de Cardiologia de Lima ( Consultorios El Golf San Isidro ) 2. DisclosureNo tengo ningn conflicto deinters en presente exposicinLas imgenes de Utrasonido cardiacoy vascular son de mi experienciapersonal Dr. Jos Carlos Armendriz Ferrari Hospital Nacional Hiplito Unnue Instituto de Cardiologa de Lima ( Consultorios el Golf San Isidro ) 3. Introduccin El dolor torxico es una manifestacinclnica muy frecuente de las enfermedadescardiacas. Es tal vez el sntoma mas importante de la enfermedad coronaria Existen enfermedades no coronarias que pueden poner en riesgo la vida del paciente a veces en forma inmediata y tambin producen dolor torxico 4. Introduccin 5 20 % INGRESOS A EMERGENCIAEN HOSPITAL GENERAL 50% DE ESTOS PROBABLE SICA < 25 % SE CONFIRMA DIAGNOSTICO DE SICA 2 10 % DADOS DE ALTA PRESENTAN UNINFARTO DE MIOCARDIO 5. CAUSAS DE DOLOR TORAXICO1.- CARDIACAS: Enfermedad Coronaria Enfermedes ValvularesEstenosis ArticaProlapso Valvular Mitral Cardiomiopata Hipertrfica Pericarditis 6. CAUSAS DE DOLOR TORAXICO 2.- VASCULAR: Diseccn Artica Embolia Pulmonar Hipertensin Pulmonar 7. Muertes por Enfermedades Cardiovasculares1900 - 2004Rosamond, W. et al. Circulation 2007;115:e69-e171 8. Muertes de origen CardiovascularRosamond, W. et al. Circulation 2007;115:e69-e171Copyright 2007 American Heart Association 9. Busqueda google 17 Agosto 2010 23.00 hs 10. Busqueda google 17 Agosto 2010 23.00 hs 11. Busqueda google 17 Agosto 2010 23.00 hs 12. Tener siempre en mente En la evaluacin del paciente es fundamental analizar las caractersticas semiolgicas del dolor Forma de inicio, duracin, intensidad la localizacin del dolor, su irradiacin Que tipo de dolor es Presencia de sntomas asociados como disnea o manifestaciones vegetativas Factores de riesgo conocidos 13. Ecocardiografia y Cardiopata isqumica La identificacin de alteraciones de motilidad regionales fundamental en la interpretacin de los estudios El reconocimiento de nuevas anormalidades de motilidadparietal ha sido reconocido como criterio diagnstico deinfarto agudo de miocardio Este hallazgo tiene significativo impacto en la toma dedesiciones en paciendes evaluados por dolor torcicoagudo ( no siempre de etiloga coronaria ) La evaluacin de la motilidad regional tiene ademsimplicancias pronosticas en diferentes escenarios clnicos Esta evaluacin principalmente esta basada en estimacinvisual ( Limitacin importante ) 14. Ecocardiografia y Cardiopata isqumica Sala de Emergencia Dolor torcico agudo * Diagnstico * Diagnstico diferencial * Toma de decisiones Unidad coronaria * Localizacin y extensin * Compromiso Funcional * Detectar Complicaciones * Clasificacin hemodinmica * Pronstico * Toma de decisiones Estratificacin de riesgo y seguimiento 15. Deteccin y diagnstico 16. Determinacin del Gasto cardaco 17. Identificacin Regional DACXCD 18. Identificacin RegionalEJEcho (2006) 7, 79 - 108 19. Reconocimiento de alteraciones de motilidad regional 20. Reconocimiento de alteraciones demotilidad regional y caracteristicas parietrales 21. Que alteraciones de motilidad regional observa Usted 22. Presencia de Enfermedades ( Diabetes HTA Cardiomiopatia hipertrofica ) Injuria Condiciones incidentales o etiologicamente Miocardica Relacionadas a insulto miocardicoDisfuncion DisfuncionDiastolica Diastolicatemprana AvanzadaInsuficiencia SistolicaFraccion de eyeccion N / NContractilidad Concentrico ConcentricoRespuesta remodelativa Relacion r/hRelacion r/hExentrico Relacion r/hPresion de auricula izq. NFuncion Radial N /Funcion longitudinalTorsion y untwistN /Restauracion de fuerzasNsuccion InsuficienciaInsuficienciacardiaca cardiaca FE normalFE Reducida 23. Caso Clnico problemaPaciente de 58 aos de edad evaluadopor dolor torcico agudo cefalay disneaAntecedente de hipertensin arterialTratamiento irregular PA: 175/70FC 98 lpm Ruidos cardiacos ritmicos soplo protodiastolico en area aortica Ekg repolarizacin atpica 24. Ecocardiograma 25. Ecografa CarotdeaCartida comnderechaCartida comnizquierda 26. Dolor toracico Agudo y shock 27. Dolor toracico Agudo y shock 28. Evaluacin de la Funcin Regional 29. Donde esta la alteracin de motilidad 30. 54 aos varnDolor torcico agudoDisneaDiaforesis-Hipertensin-Dislipidemia-Fumador-Stress-PA: 90/60 mm Hg-FC: 98/m-Rales bilaterales-R3 31. 4 dias despusSevera fallaCardiaca izquierdaRefactaria aDrogas InotropicasArritmiaVentricular Un paciente complicado !!! 32. Mujer de 77 a Angina de pecho Hipertensa DiabticaErgometria positiva precoz , angina refractaria 04 Enero 2010 33. Que hallazgo inusual presenta el doppler tisularespectral4 Enero 2010 34. 14 Enero 2010 35. 18 Febrero 2010 36. Mecanismos de Regurgitacin mitral 37. Trombo Apical 38. AneurismaventricularFE 0.36 39. Ruptura parietal ( Septum )Vel max : 5.19 m/sgGr max : 108 mm Hg 40. Ruptura parietal ( Septum ) 41. Ruptura parietal ( Paredlibre ) 42. ROL DE LAECOCARDIOGRAFIA Resultados inmediatos frecuentemente a la cabecera del paciente permite tomar decisiones teraputicas y hacer pronstico Diagnostico diferencial Exmen de bajo costo Operador dependiente 43. Gracias por vuesta [email protected] Jos Carlos Armendarariz FerrariHospital Nacional Hipolito Unanue Instituto de Cardiologa de Lima Consultorios El Golf