Aktuelle Situation der Versorgung chronischer Schmerzpatienten

 Dr. O. Funken Allgemeinmedizin

Naturheilverfahren

Sportmedizin

Akupunktur

Rheinbach

Epidemiologie

 Mehr als die Hälfte aller Erwachsenen leidet im Verlauf 1 Woche an Schmerzen in mindestens einer Körperregion. Bei etwa 5 bis 10 der Bevölkerung erreichen diese Schmerzen eine hohe Stärke und sind mit relevanten Einschränkungen im Alltag verbunden.

 Neben Kopfschmerzen nehmen die muskuloskelettalen Schmerzen insbesondere Rückenschmerzen eine führende Position ein.

Quelle: Bundesgesundheitssurvey (1998)

Epidemiologie

 Ca. 7-8 Mio Menschen leiden Schätzungen zufolge an behandlungsbedürftigen chronischen Schmerzstörungen.

Quelle Kröner-Herwig&Hoefert (1999)

 Ca 25% akute Schmerzen

 Ca 25% chron. Schmerzen

 Ca 11% mit chron. Schmerzen die aber nicht primär Anlass waren

Quelle:Willweber-Strumpf et al. (2000)

Schmerz ist ein Massenproblem

 Der akute Schmerz ist nicht das Problem

 Der chronifizierte Schmerz hat viele Gesichter

 Eine unidirektionale Antwort ist nicht möglich

Verbrauch starker Schmerzmittel 1993-2001 im internationalen Vergleich

Verbrauchte Kilogramm pro Million Einwohner

Chronifizierung des Schmerzes

 Der Schmerz löst einen Lernprozess aus

 „Konditionierung“

 Im Verlauf der Konditionierung lösen immer geringere Reize immer stärkeren und anhaltenderen Schmerz aus.

 Die Beeinträchtigung des Betroffenen und der Aufwand für die Behandlung steigen stark an.

Selbstbehandlung

Behandlung in der Hausarztpraxis

Medikamenten-verordnung

Heilmittel-verordnung

Muskelverspannungen Wärme, Mobilisierung, Einreibungen, Bäder

R e f l e x b e h a n d l u n g e n , insbes. Quaddelungen

S p i n a l a n s e t z e n d e Muskelrelaxantien

G g f . K M T, W ä r m e /Kältetherapie

Schmerzen durch Fehl- oder Überlastung discoligamentärer Strukturen Kurzzeitig körperliche Schonung

TLA, Infiltration schmerz-hafter Strukturen

NSAR und Analgetika einschließlich Opioide

KG

Gelenkfunktionsstörungen, segmentale Bewegungsstörungen B e w e g u n g s ü b u n g e n , Meidung von Fehlhaltung

C h i r o t h e r a p i e , Mobilisationstechniken, TLA an Wirbelgelenken

Ggf. Schmerztherapie Manuelle Therapie, KG

Muskelverkürzungen Dehnungsbehandlung nach Anleitung

Dehnung, Anleitung zur Selbstdehnung

- KG Muskeldehnung nach JANDA

Gewebeverquellungen, -verhärtungen, Verkürzung elastischer und kontraktiler Strukturen W ä r m e , B e w e g u n g , Einreibung, Bäder

T L A i n M y e g e l o s e n , Sehnen-, Bänderansätzen

Ggf. Schmerztherapie KMT, BGM, SM, UWM

Muskuläre Dysbalance KG, körperliche Arbeit, Sport, Alltagsbewegung

Beratung

- KG, Rückenschule

Therapieoptionen bei Schmerzen im Bewegungsapparat

Psychische Komorbitität bei chron. Schmerz

  40% Depressive Störungen

  25% Angsterkrankungen

  20% Persönlichkeitsstörungen

  5% Posttraumatische Belastungsstörungen

Quelle: UrnauerH.A. (2005) Psychologische Diagnostik bei chr. Schmerzen Tagung Erkner

Problemlösekraft ist Qualitätsmerkmal der Hausarztpraxis

 Ursachensuche vor symptomatischer Schmerztherapie

 Eskalation der Diagnostik und Therapie bis zur Problemlösung

  Therapiezielbestimmung und –vereinbarung mit dem Patienten

 Notwendigkeit, Wirksamkeit und Nebenwirkungen immer wieder hinterfragen.

 Und alles bei ständiger Erreichbarkeit einschließlich der Hausbesuchstätigkeit.

Mögliches Versorgungsmodell

 Die meisten chronischen Schmerzpatienten werden in der hausärztlichen Versorgung betreut.

 Bei nicht ausreichender Symptomkontrolle oder pflegerischen bzw. psycho-sozialen Problemen Einbindung des Schmerztherapeuten (ST) durch den Hausarzt

 Beratung durch ST zur Symptomkontrolle und/oder Umstellung der bisherigen medikamentösen Therapie

 Abstimmung mit Blick auf das weiteres Procedere (zusätzliche Unterstützungsangebote)

Anforderungen an den Hausarzt in HzV-Verträgen

 Haus- oder fachärztliche Versorgung im Netzwerk  Schnittstellendefinition §73c

 Strukturierte Hausärztliche Fortbildung IhF

 Regelmäßige Teilnahme an Qualitätszirkeln §73b   Fallkonferenzen

 Wissenstransfer

 Networking

 VERAH ( Versorgungsassistentin in der Hausarztpraxis)

Zusammenfassend

  Das bisherige Versorgungssystem ist nicht auf die Versorgung von chronifizierten Schmerzpatienten ausgerichtet

  Das Massenproblem von ca. 8 Mio. Patienten kann nur durch eine Vorortversorgung durch Hausärzte gelöst werden. Andere Modelle sind nicht finanzierbar.

  Die Strukturierte hausärztliche Fortbildung ist notwendiger Bestandteil

  Der Aufbau von Kooperationsstrukturen ist im bisherigen System der Versorgungsvergütung nicht angelegt.

  Der Gesetzgeber hat die § 73b und 73 c geschaffen als möglichen Lösungsansatz des Versorgungsproblems

Zusammenfassung