1 josef beuth querschnittsbereich 12 (qb 12) rehabilitation, physikalische medizin und...

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Josef Beuth

Querschnittsbereich 12 (QB 12)„Rehabilitation, Physikalische Medizin

und Naturheilverfahren“

Einführung in die Naturheilkunde

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Vorlesung QB 12: Rehabilitation, Physikalische Medizin, Naturheilverfahren

09.04.2013 Einführung in die Naturheilkunde Beuth

16.04.2013 Anerkannte Naturheilverfahren Beuth

23.04.2013 Einführung in die Rehabilitation Lippert-Grüner

30.04.2013 Rehabilitation Lippert-Grüner

07.05.2013 Traditionelle chinesische Medizin Li

14.05.2013Physikalische Therapie und Rehabilitation chirurgischer und unfallchirurgischer Patienten

Andermahr

Dienstag 16.15 Uhr, LFI Hörsaal 1

Referenten: Prof. Dr. Andermahr, Prof. Dr. Beuth, Dr. Li, PD Dr. Lippert-Grüner

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Naturheilverfahren / KomplementärmedizinRelevanz

• ca. 80% aller Deutschen

kennen NHV / wenden NHV an

• meist bei selbstlimitierenden Erkrankungen

• ca. 80% aller onkologischen Patienten/Innen

wenden NHV / komplementäre Verfahren an

• meist ohne Information des Onkologen Umfrage des Allensbach Inst. 2003/10

Pascoe Studie 2007 Folie 4

11.04.23

Fühlen Sie sich informiert?

Aktuelle demoskopische Untersuchungen zur Situation der Naturmedizin

Prof. Dr. Josef Beuth,

Institut zur wissenschaftlichen Evaluation naturheilkundlicher Verfahren an der Universität

zu Köln

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11.04.23

Methodik der Erhebung

Erhebungsinstrument: Telefonberatung

Grundgesamtheit: repräsentative Bevölkerungsumfrage

Stichprobe: n=1.056 Personen wurden telefonisch befragt

Auswahl: Zufallsauswahl Telefonbefragung

Zeitraum der Befragung: 15.12.2006-15.01.2007

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11.04.23

Haben Sie die Begriffe Naturmedizin oder Naturheilverfahren schon einmal gehört? (N=1.056)

92,8

4,3

2,9

0 20 40 60 80 100

ja

nein

w eiß nicht

in % der Befragten

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11.04.23

Welche Arten von Naturmedizin haben Sie schon häufig oder sehr häufig in Anspruch genommen? (N=1.056, Mehrfachnennung)

30,4

38,9

4,5

5,3

39,8

8,6

2,1

9,2

13,2

8,5

0,8

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Homöopathie

Pflanzenmedizin (Phytotherapie)

Traditionelle Chinesische Medizin (TCM)

Ayurveda

Vitamine, Mineralien und Spurenelemente

Diättherapien (bilanzierte Diät)

Anthroposophische Medizin

Wasseranwendungen (Kneipp)

Bewegungstherapien

Akupunktur

Sonstiges

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11.04.23

Woher beziehen Sie Ihre Naturmedizin? (N=1.056)

28,6

2,2

6,0

12,1

11,5

3,2

2,2

4,8

2,8

2,1

3,9

4,1

16,5

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0

Apotheke

Internetapotheke

Supermarkt

Reformhaus

Drogeriemarkt

Versandhandel

Internet

Naturkost-Geschäft

direkt beim Hersteller

direkt beim Arzt im Gesundheitsshop

direkt beim Heilpraktiker

sonstige Bezugsquellen

Keine Angabe

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Naturheilverfahren / KomplementärmedizinRationale

• Prophylaxe an der Gesunderhaltung beteiligen

Regulation körpereigener Regelkreise (Hormon-, Immunsystem etc.)

• Therapie an der Überwindung von Krankheiten aktiv teilzunehmen

Optimierung der Standardtherapie

Aktivierung des Immunsystems (!?)

zuweilen „fälschlich“ als alternative Möglichkeit suggeriert

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Naturheilverfahren/Komplementärmedizin Grundlage

wissenschaftlich orientierte und „schulmedizinisch

anerkannte klassische Naturheilkunde behandelt mit

• naturbelassenen Stoffen der Umwelt

u.a. Phytotherapie; Ernährungstherapie

• Prozessen, die natürlichen Lebensvorgängen entsprechen

u.a. Bewegungstherapie; Hydrotherapie; Ordnungstherapie

5 Kneipp‘schen Säulen nach Sebastian Kneipp (1821-1897)

Datum | TitelSeite 11

aktuelle Literatur

Skript

Querschnittsbereich 12 (QB 12)

„Rehabilitation, Physikalische Medizin

und Naturheilverfahren“


Disease Management Programm (DMP): Brustkrebs

● Leitlinie zur Qualitätssicherung

● Initiator: AOK Nordrhein

Ärztekammer-/KV-Nordrhein/GKV‘s

● Umsetzung: Zertifizierung von Brustzentren

Schulung von Ärzten/Innen (ÄK; KV)

→ u. a. Komplementärmedizin

► erweitert auf andere Krebsarten


Komplementärmedizin► angelehnt an DMP der Ärztekammer Nordrhein und der GKVs

keine Alternativen zur Standardtherapie

→ ergänzende - optimierende Maßnahmen

in Studien der EBM Level I – II erforscht

aufgrund Wirksamkeit

in Standardtherapie integriert

Basistherapie

medikamentöse Therapie

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www.komplementaermethoden.de



Komplementärmedizin: Patientensicht

ca. 80% der Tumorpatienten/Innen Anwender

davon ca. 60% Mistelextrakte

ca. 45% Vitamine / Spurenelemente

Patienten/Innen-Gründe

aktiv an der Krankheitsbewältigung teilzuhaben

Steigerung des Immunsystems (?!)

Unger C, Weis J (2005): Onkologie.

Beuth J, Moss RW (2005): Complementary Oncology.

Komplementäronkologie:

wissenschaftliche Sicht

nicht hinreichend bewiesene klinische Wirksamkeit

Ablehnung durch „Evidence-based medicine“

Forderungen

Standardisierung / Normierung der (Extrakte) Präparate

Isolierung / Strukturaufklärung relevanter Komponenten

rekombinante / synthetische Herstellung (aktiver)

Komponenten

präklinische Grundlagenforschung

Klinische Wirksamkeitsnachweisstudien (EBM I+ II)


Basisempfehlungen Ernährung (Diätetik) Sport (Bewegungstherapie) Psychoonkologie (Ordnungstherapie)

unter ChTh/StTh Na-Selenit

proteolytische Enzyme / Lens culinaris Lektin bei Bedarf bilanziertes Vitamin-/Spurenelementgemisch

nach Beendigung ChTh/StTh Nachsorge/PalliationVerbesserung von Lebensqualität standardisierter Mistelextrakt Ernährung Sport psychoonkologische/psychosoziale Betreuung

Herz/Kreislauferkrankungen Krebs (Brust, Darm, Prostata) Stoffwechselstörungen

Diabetes mellitus Fettsucht / Magersucht

Alzheimer??


„Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health“

Einhalten der Ernährungsempfehlungen

Vermeidung von Übergewicht

Verminderung der Zahl :

Krebsfälle um 20-30%

Herzinfarkte ca.35%

World Health Organization 2003

„aktuelle Probleme“


Übergewicht

erhöht das Risiko für:

● Krebs

● Herz-Kreislauferkrankungen

● Stoffwechselerkrankungen

● Arthrosen / Gelenkbeschwerden

Achten Sie auf Ihr Gewicht!

Ursachen für Versorgungsprobleme

falsche Ernährung, z.B.• einseitige Lebensmittelauswahl• zu niedrige / zu hohe Energiezufuhr

erhöhter Bedarf, z.B.• im Wachstum• in Schwangerschaft und Stillzeit

unsachgemäße Behandlung der Lebensmittel, z.B.• Wässern, Warmhalten, Überlagern• langes Garen in reichlich Wasser

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„versteckte Kalorien“


Fettreiche Kost

hohe Fettaufnahme, Übergewicht Darmkrebsrisiko

hohe Fettaufnahme in Kindheit / Jugend

lange Östrogenbelastung Brustkrebsrisiko

Essen Sie fettarm, meiden Sie vor allem

Fette aus Fleisch und Wurst!


Fleischwaren

Wurst, Geräuchertes, Pökelwaren

Erhöhen das Risiko für Dickdarmkrebs

Risikosenkung um

• 24% bei Männern

• 8% bei Frauen

bei weniger als 30g Fleischwaren täglich

Nicht mehr als 30g Fleischwaren täglich!


Vitamine, Spurenelemente & Co.: nicht so!!!


Multivitamin Substitution bei Herz-Kreislauf- und Krebserkrankungen.

Schlußfolgerung:

Keine Reduktion der Erkrankungshäufigkeit + Todesfälle Herz-Kreislauf-Erkrankungen + Krebs

bei Einnahme von Multivitamin Präparaten.

173,906;2011


Prof. L. Pauling Dr. M. Rath

Vitamin C: nicht belegte Wirkung!!! Bjelakovic G et al.: JAMA 297;842;2007 (Metaanalyse)


Vitamin C: nicht belegte Wirkung!!!

Hemilä H: Chochrane Analysis 2010

323232

Vitamine & Spurenelemente: möglichst so!!!


Tagesbedarf:

Jugendliche + Erwachsene 100 mg

Stillende Frauen 150 mg

Referenzwerte DGE 2012

Mangelerscheinungen:

Skorbut

Bindegewebsschwäche (Kollagensynthese ↓)

Entzündungen (freie Radikale ↑)

Vitamin C


Vitamin D

Stabilität von KnochenRegulation des StoffwechselsAktivierung von AbwehrzellenVorbeugung vor Krebs?!

Normbereiche 25 OH im Blut:unter 20 mcg/l Mangel20-29 mcg/l ausreichendüber 30 mcg/l optimal

Bei Bedarf: 800 IE/Tag

Tang BM et al. Lancet 370(2007)Rastelli AL et al. BCRT 129(2011)


Selen

Regulation des StoffwechselsAktivierung von AbwehrzellenVorbeugung vor Krebs?!Wirksamkeit vor CT/StT ▲

Normbereiche im Blut:unter 50 mcg/l Mangel60-99 mcg/l ausreichendüber 100 mcg/l optimal

Bei Bedarf: max. 300 mcg/Tag

Mücke R et al. Onkologe 16(2010)


Gemüse und Obst

☺ enthalten präventive Inhaltsstoffe:

● Ballaststoffe

● Vitamine

● sekundäre Pflanzenstoffe

☺ senken das Risiko für

● Krebserkrankungen

● Herz-Kreislauferkrankungen

● Stoffwechselstörungen


Lebensstil

Rauchen

Regelmäßiger Alkoholkonsum

erhöhen insbesondere das Risiko für

Krebserkrankungen von:

Brust + Leber,

Mund, Rachen + Speiseröhre

Alzheimer !?

Herz-/Kreislauferkrankungen

Krebs (Brust, Darm, Prostata)

Diabetes Osteoporose

Fettsucht

Stoffwechselstörungen

Bewegungsmangel kann krank machen


HintergrundHintergrund

Verlorenes Selbstvertrauen in den eigenen KörperVerlorenes Selbstvertrauen in den eigenen Körper

Kein Zutrauen in größere körperliche AnstrengungenKein Zutrauen in größere körperliche Anstrengungen

Passivität und sozialer RückzugPassivität und sozialer Rückzug

Zugang zur realen Belastbarkeit ist verlorenZugang zur realen Belastbarkeit ist verloren

Einfluss von Krankheit aufEinfluss von Krankheit aufSelbstvertrauen und AktivitätsniveauSelbstvertrauen und Aktivitätsniveau


Einfluß von (Bett)Ruhe!!!

● ● 20 bis 30 % Kraftverlust20 bis 30 % Kraftverlust (nach 7 Tagen) (nach 7 Tagen)

● ● Herzvolumenabnahme um 10% (nach 9 Tagen)Herzvolumenabnahme um 10% (nach 9 Tagen)

● ● O2-Aufnahme um 21% reduziert (nach 9 Tagen)O2-Aufnahme um 21% reduziert (nach 9 Tagen)

● ● Totalblutverlust von über 700 ml (nach 4 Wo)Totalblutverlust von über 700 ml (nach 4 Wo)

● ● Schwächung des ImmunsystemsSchwächung des Immunsystems

● ● Erhöhung der Ruhepulsfrequenz um 22% (nach 4 Wo) Erhöhung der Ruhepulsfrequenz um 22% (nach 4 Wo)

● ● Knochen- und KnorpelabbauKnochen- und Knorpelabbau ( (OsteoporoseOsteoporose))

● ● Thrombose- und PneumonierisikoThrombose- und Pneumonierisiko steigtsteigt

● ● IQ-Abnahme um 15%IQ-Abnahme um 15% nach 10 Tagennach 10 Tagen

● ● u.a.u.a. Hollmann et al. 2000


Mäßig aber regelmäßig!!!Ausdauer + Kraft!!!


Tipps des LandesSportBundes NRW

Prophylaktisch + Therapeutisch

moderater Ausdauersport „ohne aus der Puste zu geraten“

Puls 180 – Lebensalter (Jahre)

2 – 3 mal pro Woche (oder öfter !) signifikante Reduktion von Krebs-, kardiovaskulären + metabolischen Erkrankungen

Stress (physisch + emotional)

Körperbewusstsein, Körperfunktionen

Immun- / Hormon- / Herz-Kreislauf-System

Lebensqualität / soziale Kontakte

IQ durch Synapsenbildung



zur Gewichtsreduktion durch Stoffwechselaktivierung

Ausdauersport Zeit beachten: 45 Minuten + (pro Einheit) Stoffwechselaktivierung reduziert Körperfett Achtung: in der ersten Stunde nach dem Sport NICHTS kalorienhaltiges essen oder trinken.



zur Reduktion von Wechseljahrsbeschwerden

Kraftsport / Muskeltraining

aktivierte Muskeln produzieren Hormone,

die in dieser Lebensphase reduziert werden.

Hormone

aktivieren Schleimhautfunktionen (Flüssigkeitssekretion) und

reduzieren arthrotische Gelenkbeschwerden + Schleimhauttrockenheit;

beeinflussen ZNS-gesteuerte Temperaturegulation (Hitzewallungen)


Wirkungen sportlicher AktivitätWirkungen sportlicher Aktivität

Physischer BereichPhysischer Bereich ErgebnisErgebnis LiteraturLiteratur

LymphödemLymphödem [Schmitz et al. 2009][Schmitz et al. 2009]

[Courneya et al. 2007][Courneya et al. 2007]

Körperliche LeistungsfähigkeitKörperliche Leistungsfähigkeit [Nieman et al. 1995][Nieman et al. 1995]

[Segal et al. 2001][Segal et al. 2001]

FatigueFatigue [Courneya et al. 2003][Courneya et al. 2003]

[Porock 2000[Porock 2000]]

Abwehrkräfte des ImmunsystemsAbwehrkräfte des Immunsystems [Peters et al. 1995, Uhlenbruck 2002][Peters et al. 1995, Uhlenbruck 2002]

KraftKraft [Kolden et al. 2002, Courneya et al. [Kolden et al. 2002, Courneya et al. 2007, Battaglini et al. 2007]2007, Battaglini et al. 2007]



Psychischer BereichPsychischer Bereich ErgebnisErgebnis LiteraturLiteratur

SchmerzSchmerz [McNeely et al. 2004][McNeely et al. 2004]

Angst / DepressivitätAngst / Depressivität [Schulz et al. 1998][Schulz et al. 1998]

[Porock 2000[Porock 2000]]

KörperwahrnehmungKörperwahrnehmung [Schwarz et al. 1999, 2000][Schwarz et al. 1999, 2000]

LebenszuversichtLebenszuversicht

VitalitätVitalität

[Campbell et al. 2005][Campbell et al. 2005]

[Lübbe et al. 2002][Lübbe et al. 2002]



Psychosozialer BereichPsychosozialer Bereich ErgebnisErgebnis LiteraturLiteratur

KommunikationKommunikation[Schüle 1983][Schüle 1983]

IsolationIsolation[Schüle 1983][Schüle 1983]

☺ Förderung der Motivation ☺ Förderung der Gesunderhaltung

☺ Aktivierung des Genesungsprozesses (Empowerment)

Sport und KrebsrisikoSport als Krebs fördernder Faktor

(Hoch)Leistungssport

reduziert Immunfunktionen

Leistungs-/Psycho-Stress

(Nor)Adrenalin; Kortison

Apoptoseinduktion

induziert Zytokine/Wachstumsfaktoren

IL, IFN, TNF, CSFs, EGF

freie Radikale


Ausgeglichene seelische Balance gesicherter Standard

während Krebsbehandlung (akut/Rehabilitation)

Rehse: Metaanalyse zur Lebensqualität adjuvant psychoonkologisch

betreuter Krebsbetroffener. Inaugural Diss.; Shaker Verlag, Aachen 2001

Angst, Depression, soziale Rückzugstendenzen

Methoden

Entspannung, Meditation, Visualisation

Kunsttherapie, Gesprächstherapie

Tschuschke: Psychoonkologie

Schattauer Verlag 2005


Ausgeglichene seelische Balance

Seelische Balance

• Angst verlassen zu werden

• Angst minderwertig zu sein

• Angst nicht alle Diagnose-/Therapiemöglichkeiten ausgeschöpft zu haben

• Angst nicht optimal therapiert zu sein

• Angst das Krebszellen im Körper sind

• Angst (an Krebs) zu erkranken

• Angst vor der Zukunft

PsychoOnkologische Betreuung soll erreichen

• Stabilisieren und verbessern der psychischen Situation

• Erkennen, erlernen, anwenden von Abwehrstrategien

• Wiederherstellen, verbessern des Selbstwertgefühles• Erlernen von Strategien zur Krisenbewältigung• Verbessern sozialer Beziehungen / Aktivitäten• Fördern der Eigenverantwortung• Fördern der körpereigenen (Abwehr) Kräfte

Tipps zur Erhaltung der seelischen Balance / Gesundheit

• Fragen Sie: Was tut mir gut?• Machen Sie, was Ihnen gut tut!• Übernehmen Sie Verantwortung für sich und Ihren Körper!• Erlernen Sie „gesunden Egoismus“!• Dosieren Sie anerzogene Charaktereigenschaften, „immer für andere da zu sein!“• Nehmen Sie Hilfsangebote an!• Nutzen Sie bei Bedarf professionelle Hilfe!• Gönnen Sie sich Erholungszeiten!


Gesunder Egoismus / Eigensinn


medikamentöse Maßnahmen

komplementär zur ChTh / StTh

Na-Selenit (Selen) pflanzliche Enzyme Linsenextrakt

►Selen-Enzym-Linsenextraktgemisch◄

bei Bedarf (= Mangel) bilanzierte Vitamin-/Spurenelemente

www.komplementaermethoden.de


Selen komplementär zur Chemo-/Strahlentherapie

Experimentelle Untersuchungen ergaben:

Keine Reduktion –

Verbesserte Wirkung

● Strahlentherapie

● Chemotherapie

Hehr, Bamberg: InFo Onkol. 1999

Roth, Fiebig: InFo Onkol. 1999


Selen komplementär zur Chemo-/Strahlentherapie

Klinische Studien ergaben:

Reduktion von:

● Mund-Rachenraum-Oedemen

bei Kopf-Hals-Tumoren

● Arm-Schulter-Lymphoedemen

bei Brustkrebs

Bruns, Buentzel: Med Print Pract 2004

Zimmermann: Biol Trace Elem Res 2005


Proteolytische Enzyme

• pflanzlicher Herkunft: Bromelain, Papain • tierischer Herkunft: Trypsin, Chymotrypsin, Pankreatin

traditionelles NHV: S. Amerika • Traumata • Wundheilung • Entzündung • Durchblutung


Enzyme komplementär zur Chemo-/Strahlentherapie

Experimentelle Untersuchungen ergaben:

● Einfluss auf Entzündungsreaktionen: Aktivierung/Inaktivierung von Zytokinen (Botenstoffe)

● Eiweißspaltung: Adhäsionsmoleküle, Zytokine, Gerinnungsfaktoren

● Reduktion von Tumorgewicht + Metastasenzahl im Mausmodell

Desser et al.: und Wald et al.: und Lauer et al.: CancerChemotherPharmacol 2001


Enzyme komplementär zur Chemo-/Strahlentherapie

Klinische Studien ergaben:

Reduktion von

Nebenwirkungen von Chemo-/Strahlen- therapie bei Patienten/Innen mit

● Brustkrebs ● Dickdarmkrebs ● Plasmocytom

Beuth et al.: und Popiela et al.: und Sakalova et al.: CancerChemotherPharmacol 2001


Eiweiß aus Linse als komplementärmedizinische Maßnahme

Experimentelle Untersuchungen

ergaben:

● Stabilisierung

● Aktivierung

● Funktionserhaltung

der Schleimhäute


Einfluss des Selen-Enzym-Linsenextraktes (Equizym MCA) auf Nebenwirkungen von CT/ST bei Brustkrebspatientinnen.

• Mamma Ca. Patientinnen (n=60); Tx Nx Mo

• Kontrollgruppe n=30 Standardtherapie (CT/ST gemäß Leitlinie)

• Therapiegruppe n=30 Standardtherapie (CT/ST gemäß Leitlinie)

+ Selen-Enzym-Linsenextrakt • Auswertung erfolgte ca. 2-4 Wochen nach Therapieende • Fragebogen: Befindlichkeit nach „Schulnoten“

Beuth J et al.: Anticancer Research 2010;13.1767-1772


Fazit: Evidenzbasierte Komplementärmedizin

Na-Selenit

proteolytische Enzyme

Lens culinaris Lektin

● reduzieren Nebenwirkungen von CT/ST

● steigern Lebensqualität

● ermöglichen zeit-/dosisoptimierte Standardtherapie

Beuth et al. Breast Care (2009)

Anticancer Res. (2010)

Bedarfsabhängige komplementäre

(Immun)Therapien

Phytopharmaka

standardisierte / lektinnormierte Mistelextrakte

native / rekombinante Mistellektine

Thymuspeptide / Thymushormone

Thymusgesamt-/Thymusfrischextrakte

Fiebertherapie / Hyperthermie

Tumorzellvakzine / Dendritische Zelltherapie


Indikationen der standardisierten Misteltherapie

► Empfehlung des GemBA

• Verbesserung der Lebensqualität (palliativ)

► Cochrane Database of Systematic Reviews 2008/2010

• “Studien zeigen verbesserte Lebensqualität bei Brustkrebspatientinnen während der Chemotherapie durch standardisierte Mistelextrakttherapie. Diese Daten müssen bestätigt werden!”

► Alle Studien weisen gravierende methodische Mängel auf!!


Basisempfehlungen Ernährung Sport psychoonkologische/psychosoziale Betreuung

unter ChTh/StTh Na-Selenit

proteolytische Enzyme / Lens culinaris Lektin bei Bedarf bilanziertes Vitamin-/Spurenelementgemisch

nach Beendigung ChTh/StTh Nachsorge/PalliationVerbesserung von Lebensqualität standardisierter Mistelextrakt Ernährung Sport psychoonkologische/psychosoziale Betreuung

1 josef beuth querschnittsbereich 12 (qb 12) rehabilitation, physikalische medizin und...

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