ANESTHESIE ET RADIOLOGIE (Scanner/ IRM)

Dr Musa Sesay, PH Pole d ’Anesthésie-Réanimation

CHU Pellegrin Bordeaux, France

musa.sesay@chu-bordeaux.fr

Jeudi 23 Octobre 2014

Anesthésie hors bloc opératoire

Anesthésie en milieu Hostile

Indications:+++ (car meilleure résolution d’image, en particulier les tissus mous)

Demande d’anesthésistes+++

Anesthésie-Réa: demandeurs+++

ANESTHESIE ET RADIOLOGIE Quelles conotations?

M.Sesay: 14-10-2014

Exposition rayons X/électromagnétique(pour les soignants et les patients)

Toxicité des produits de contraste(pour les patients)

Toxicité diverses (sonore, thermique…)(pour les soignants et les patients)

ANESTHESIE ET RADIOLOGIE :Risques Radiologiques

M.Sesay: 23-10-2014

L’Incontournable Salle de Surveillance Post Interventionnelle

Le chariot d’urgence La salle de réveil (SSPI)

Responsabilité des Soignants

Source : PASSERELLES n°31, CHU de Bordeaux Andrieu de Lewis et al. J Radiol 1995; 76: 329-37

[Jurisprudence et Médicoprudence]

M.Sesay/Jeudi 23 Octobre 2014

Les accidents

Anesthésiques sont plus

élevée hors bloc opératoire

Anesthesiology 1995; 82 : 367

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CONTEXTE :

Aie, Aie, Aie !

Imagerie Médicale Pellegrin

IRM

BLOC

TDM

Diarrhée

M.Sesay: 23-10-2014

Les Patients Fragiles

M.Sesay: 23-10-2014

Produits de contraste iodé : max 6ml/kg

L ’Anesthésie GénéraleINDICATIONS

Neuroradiologie: embolisation d’anévrysme, de MAV, Fistule durale, kyphoplastie

Radiologie périphérique: Radiofréquence de tumeurs cancéreuse, sclérose d’angiome à l’alcool

Enfants <5 ans, patients non-coopérants

M.Sesay: 23-10-2014

L ’Anesthésie Locorégionale

INDICATIONS

Thermothérapie par laser ou radiofréquence d’ostéome osteoïde

Embolisation de fibrome utérin

Lidocaïne intraosseouse pour vertébroplastie (cimentoplastie)

M.Sesay: 23-10-2014

Sédation-analgesie pour cimentoplastieProtocole RAPIFEN : 1 mg/h Sesay M et al JNSA 2009; 21: 165-9

Protocole ULTIVA (AIVOC): 1-1,8ng/ml

Beylacq L et al., Anesthesiology 2009 (Abstract)

Bhananker SM et al. Anesthesiology 2006; 104:328-34

MAC=monitored anesthesia care (sédation-analgésia)

RAPIFEN : 1 AMP = 5mg =10mlDilution : 0,1mg/ml 1 AMP qsp 50 ml de NaCl 0,9%Débit: 10 ml/hDébut: 30 min avant l’installation+ PROPOFOL: 0,5mg/kg si agitation!

J Neurosurg Anesthesiol 2009; 21: 165-9

Clinical evaluation of the Capnomask™ in the supine vs. Prone position during monitored anaesthesia care

Sesay M et al. Eur J Anaesthesiol 2009;

CA

PNO

MA

SK™

Il faut tout prévoir avant de commencer

Consultation-Information

Consentement-Programmation

Visite la vieille-Prémédication

Asepsie-Analgésie-Anesthésie-Surveillance+++

Asepsie-Analgésie

Surveillance+++ (où ?)

AVANT

PENDANT

APRES

M.Sesay: 23-10-2014

Sesay M et al. Can J Anesth 2002; 49 : 137-43

Lidocaine Intraosseouse

Toxicité systémique des principaux produits utilisés

Alcool à 96%

Arrêt cardiaquePerte de conscience, crise convulsiveBronchospasme, oedeme pulmonaire

Crise d’angor, Infarctus du myocarde

HTA isolée ± tachycardie

Malaise vagalEruption cutanée, Urticaire, Prurit

Nausées, VomissementsBouffées de chaleur

Douleur au point d’injection

Produits de contraste

Inflammation +++

Phlébite

Bradycardie

Troubles du rythme cardiaque

Hypertension artérielle pulm

Hémolyse

Arrêt cardiaque

Hypersensibilité non spécifique

Complément

Hyperosmolalité

Toxicité des Produits de contraste: Mécanismes Physiopathologiques

IgE

Anaphylaxie : Allergie (immuno)

Toxicité directe: Vasoconstriction, ischémie tissulaire

Hyperosmolalité

Libération: Histamine, Substances proinflammatoires, anticoagulants

Activation des Mastocytes, Basophiles

C’est un Antioxidant et Vasodilatateur:- Per os (MUCOMYST) : 2 X 600mg

[12h avant l ’examen et pendant 24 heures]

- IV si urgence (FLUIMICIL) : 150 mg/kg [dans 500 ml de Nacl 0,9% sur 4 heures]

Lancet 2003; 362 : 598-603

N-ACETYL CYSTEINE dans la Prévention des néphropathies induites

par les produits de contraste iodés

La préparation anti-allergiqueUniquement en cas de terrain allergique sévère ou ATCD de réaction allergique à un produit de contraste (iodé/gadolinium)

•Pendant 3 jours avant l’examen :- si patient externe : AERIUS, 1 cp/j de 5 mg

- si patient hospitalisé :ATARAX, 1 cp/j de 100 mg, le soir (per os)ATARAX, 1 cp de 100 mg, 1H30 avant l’examen (per os)

•En salle: SOLUMEDROL , 3 mg/kg IVD, après la pose dela voie veineuse (effet retardé)

•Chez l’enfant : -ATARAX sirop, 1,5 mg/kg/j peros pendant 3 jours

(1 c. à café = 10 mg) M.Sesay: 23-10-2014

ANESTHESIE POUR TDM:Quelle protocole d’Anesthésie?

Indications

thermothérapie de lésions: os rein…)

Pédiatrie

Sujets non coopérants

Protocoles d’Anesthésie

AG, ALR, Sédation-analgésie

M.Sesay: 23-10-2014

PRISE EN CHARGE A L’IRM : DEROULEMENT D’UNE ANESTHESIE GENERALE AU SEVO CHEZ L’ENFANT

1. Induction au masque facial2. Mise en place de Guedel, introduction d’une sonde à O2 dans le Guedel

3. Introduction dans le Guedel d’une ligne de monitorage du CO2 expiré

4. Entretien de l’anesthésie à travers la sonde à O2 (débit: 2l/min)

ANESTHESIE ET RADIOLOGIE :Exposition aux rayons X

Radiosensibilité:1 pour1000 (variable selon individus)

Manifestations cliniques (de qq heures à années): nausées, dermites, cataractes, fibroses

Risque +++ si exposition>100 mSv (ex, RP=0,1; ASP=1; TDM=10)mSv

Rioprotection: Décret 2003-270 du 24 mars 2003.

M.Sesay: 23-10-2014

La Femme EnceinteChirurgie et grossesse connue :

0,22-2,2%Obstet Gyncol Emerg 1987; 5 : 623-40

Chirurgie et grossesse méconnue : 29%

Am J Obstet Gynecol 1989;161: 1178-85

Rapport Bénéfice/Risque !M.Sesay: 23-10-2014

ANESTHESIE POUR IRM

1: Champ magnétique

Alignement des protons

Principe de l’IRML’H2O de l’organisme, H+ = Proton= aimant

2Radiofréquence:

Excitation de protons

Mise en résonance/Accumulation d’énergieM.Sesay: 23 -10-2014

3. Relaxation: Restitution de l’énergieT1: temps de relaxation longitudinale due à un transfert d’énergie entre le proton et le milieu dans lequel il se trouve: gain de l’aimantation.

T2: temps de relaxation transversale est due au déphasage des spins: perte de l’aimantation transversale

Exposition aux champs électromagnétiques

• Autorisation spéciale requise pour travailler sur une IRM > 3 T Source : IEC 60601-2-33 Ed 3.0 (Publication 03/2010)

Gradient du champ magnétique•Toujours bouger lentement dans le champ (dB/dt patient< 3 T/s)•Risque de stimulation péripherique si dB/dT>60 T/s

• Attraction de matériel ferromagnétique

(ciseau, fauteuil, échelle, bouteilles O2…)

• Sensation de vertige et nausées ( >2T)

• Flash oculaires (champ >2T)

• Le patient en urgence (bouteille O2, pousse seringue enfermés dans les draps…)

Champ magnétique statique

Champ magnétique multiplié par 10: <1 m de la aimant

Safe Conditional DangerSignalisation des objets

Le champ magnétique terrestre=0,0005 Tesla