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JPP, 2 octobre 2015
Hyperéosinophilie sanguine
et parasitoses
P. Imbert
Groupe de pédiatrie tropicale de la Société française de pédiatrie
Service de maternité-pédiatrie, Hôpital militaire Bégin, Saint-Mandé
Introduction
• Hyperéosinophilie sanguine (HES)
– Taux sanguin de PE > 0,5 G/L
• Démarche
– Confirmer sur un 2ème prélèvement
– Evaluer sa gravité
– Rechercher l’étiologie
• Éliminer une cause non parasitaire évidente
• Evoquer une parasitose importée ou autochtone
• Parasitoses et HES
– Métazoaires : arthropodes / helminthes = vers
– Protozoaires : non, sauf 2 exceptions
• Isospora sp.
• Sarcocystis sp.Bourée, Presse Med 2006
Savini, EMCMaladies Infectieuses 2012
De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012
Quand rechercher une parasitose ?
• Anamnèse
– Voyage en zone (sub)tropicale
• Lieu et type du séjour
• Baignade en eau douce
• contact avec le sol (boue ?)
• Alimentation à risque
• Contact avec des animaux
• Piqûres d’arthropodes
Seybolt, Clin Infect Dis 2006
Bryant, Adv Exp Med Biol 2011
De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012
Choulot, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012
• Enfants migrants, adoptés
– Pas de voyage exotique
• Consommation
- cresson
- viande de cheval
- poisson (lac Léman)
Quand rechercher une parasitose ?
• Clinique
– Asymptomatique +++
– Symptômes non spécifiques
• cutanés : prurit, urticaire
• digestifs : douleurs, transit
• pulmonaires : toux
– Symptômes évocateurs : rares
• cutanés : larva currens
oedèmes de Calabar
(photographies patient ++)
• digestifs : prurit anal, vulvite
anneaux selles/linge
• neurologiques : convulsions
• autres …Bourée, Presse Med 2006
Savini, EMC Maladies Infectieuses 2012
De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012
Cinétique de l’HES
contamination
1
Début d’émission des œufs
2
Bourée, Presse Med 2006
10 (semaines)
Taux
d’éosinophiles
Sd de Loeffler
Cinétique de l’HES
Fonction de :
- parasite
- charge parasitaire
- contact tissulaire
Phase d’invasion :
- HES
- diagnostic sérologique
Phase d’état :
- HES : absente ou faible
- diagnostic parasitologique
Exceptions :
- autoinfestation/poussée
- HES + séro parasitologie
Bourée, Presse Med 2006
Savini, EMC Maladies Infectieuses 2012
De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012
Syndrome de Loeffler
• Stade de migration larvaire
- Pathogénie
passage tissulaire 3 à 4 j après
ingestion des œufs
=> réaction immuno-allergique
- Clinique
prurit, urticaire
toux, dyspnée asthmatiforme
fébricule
- Radiographie
infiltrat labile
(régression en 3-4 semaines)
- NFs : hyperéosinophilie +++
Savini, EMC Maladies Infectieuses 2012
De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012
Diagnostic (1) - parasitologieStade tardif, Sen faible, Spe excellente
• Helminthes intestinaux
– Ex. direct des selles x 3 en 1 semaine
– Anguillules : technique de Baermann
– Oxyures : scotch-test
• Schistosomes
– S. mansoni : selles biopsie rectale
– S. haematobium : urines biopsie rectale
• Filaires
– Loa Loa : µfilarémie (10h -14 h) x 3 jours
– Lymphatique : µfilarémie (22h -02 h) x 3 j
• Douves
– Ex. direct (selles, crachats)
Bourée, Presse Med 2006
Checkley, J Infect 2010
De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012
Diagnostic (2) - sérologieStade précoce ++, Sen +, Spe
• Helminthoses intestinales
– anguillulose
– trichinellose
• Schistosomoses
– S. mansoni
– S. haematobium
• Filarioses
• Distomatoses
• Hydatidose*
• Larva migrans*
– toxocarose
– gnathostomose
* Pas de parasitologie
TDR et helminthosesHouzé, Rev Fr Lab 2015
• Ag filariose lymphatique
=> En pratique : pas de TDR pour HES
Bourée, Presse Med 2006
Checkley J Infect 2010
De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012
- Molinier, Med Trop 1998
- Checkley, J Infect 2010
- Bryant, Adv Exp Med Biol 2011
- Savini, EMC Maladies Infect 2012
- De Gentile, In Pédiatrie tropicale
et des voyages, Doin 2012
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- Bryant, Adv Exp Med Biol 2011
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et des voyages, Doin 2012
Take home messages
• Hyperéosinophilie sanguine (HES)
– D’abord, écarter une cause évidente
– Interrogatoire +++ (voyage tropical)
– Parasites responsables = vers
• HES et parasites
– Enfant migrant/adopté
rechercher parasites même sans HES
– Helminthose autochtone
possible même si notion de voyage
– Négativité fréquente du bilan parasitaire
trt d’épreuve si patient asymptomatique
– Traitements antihelminthiques
voir le texte de la présentation
Merci pour votre attention