DR JUAN M. DÍAZ QUESADAPROF. AUXILIAR.

DPTO DE CIRUGÍAASIGNATURA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA.

Preguntas de control de la clase anterior

Concepto de Escoliosis Estructural Idiopática.

Concepto de Espondilolistesis.

OBJETIVOS Conocer las enfermedades traumáticas del extremo

superior del fémur, que ocurren con más frecuencia en la tercera edad.

Conocer las posibles complicaciones generales y locales que puedan ocurrir.

INTRODUCCIÓN Los traumatismos que ocurren en la tercera edad

producen lesiones típicas y en el caso del extremo superior del fémur ocurren muy frecuentemente fracturas.

ELEMENTOS ANATÓMICOS QUE

DEBEMOS RECORDAR

CIRCULACIÓN CABEZA FEMORAL

CIRCULACIÓN CABEZA FEMORAL

EXÁMEN FÍSICO ANAMNESIS.

INSPECCIÓN.

PALPACIÓN. MENSURACIONES.

MOVILIDAD.

ANAMNESISEn el interrogatorio se conocerá que

generalmente la lesión es producida por : un trauma banal.

Ejemplo. Una caída de sus pies, o una rotación externa del miembro afecto.

Hay dolor referido en la raíz del muslo.

Impotencia funcional.

INSPECCIÓN

Se verá la actitud en que llega el paciente, la cual será en semiflexión, abducción y rotación externa (llamada bañista descarada)

Equimosis.

DESPLAZAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS ÓSEOS POR LA ACCIÓN MUSCULAR.

PALPACIÓNSe deben buscar los puntos de reparo de la articulación de la cadera.

Estos son :

Espina iliaca antero superior

Sínfisis del pubis.

Trocánter mayor.

Isquion.

PALPACIÓN (Cont.)

1. Triangulo de Bryant.

2. Línea supra sinfisaria de Peter.

3. Línea de Shoemacker.

4. Línea de Nelaton Roser.

TRIANGULO DE BRYANT

LINEA DE SHOEMACKER

LINEA SUPRA SINFISARIA DE PETER

LINEA DE NÉLATON ROSER

MENSURACIÓN.

LA MENSURACIÓN SE HARÁ PARA CONOCER LA LÍNEA EJE O AXIAL Y PARA SABER SI EXISTE O NO ACORTAMIENTO REAL O APARENTE DEL MIEMBRO EXAMINADO.

MOVILIDAD

Debe explorarse con gentileza y si no puede realizarse desistir de hacerla.

La movilidad puede ser activa o pasiva.

Los movimientos normales de la articulación coxofemoral son:

EXTENSIÓN

EXTENSIÓN (cont.)

FLEXIÓN

ROTACIÓN INTERNA EN FLEXIÓN

ROTACIÓN EXTERNA EN FLEXIÓN

ROTACION EXTERNA E INTERNA EN EXTENSIÓN

ABDUCCIÓN

ADUCCIÓN

CIRCUNDUCCIÓN

Que es la suma de todos los movimientos anteriores descritos

OTROS SIGNOS QUE SE PUEDEN OBTENER

Crepitación en la zona lesionada y que nunca debe buscarse, ya que produce vivo dolor. (Recordar que el periostio tiene inervación sensitiva), además podemos producir alguna lesión asociada.

Lesiones nerviosas, vasculares etc.

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS

Intracapsulares.

Extracapsulares.

FRACTURAS INTRA CAPSULARES

De la cabeza cubierta de cartílago.

Subcapital.

Transcervical.

Basicervical.

FRACTURAS EXTRA CAPSULARES

Pertrocantericas.

Intertocantericas.

Subtrocantericas.

Del trocánter mayor.

Del trocánter menor.

FRACTURA SUBCAPITAL

VISTA RADIOGRÁFICA DE UNA FRACTURA SUBCAPITAL

FRACTURAS TROCANTÉRICAS

TRATAMIENTO

Debe ser siempre quirúrgico, lo más rápido posible.

La mortalidad aumenta proporcionalmente a medida que se demore su tratamiento.

DIFERENTES TIPOS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO SEGÚN EL SITIO DE LOCALIZACIÓN DE LA FRACTURA

Como hemos visto en las anteriores diapositivas las fracturas intra capsulares pueden ser tratadas. mediante tornillos ó prótesis parciales.

Las fracturas extracapsulares se tratan con clavos placas y tornillos.

COMPLICACIONES

Serán las mismas que podemos encontrar en todas las fracturas y pueden ser:

Locales

Generales.

LOCALES

Lesiones arteriales o venosas.

Lesiones nerviosas.

Sepsis local.

Trombosis venosas.

Retardo de la consolidación.

Seudoartrosis.

GENERALES

Síndrome de embolia grasa.

Neumonía hipostática.

Tromboembolismo pulmonar.

Escaras de decúbito.

Delirium tremens.

Sepsis urológicas.

Una vez que conocemos la generalidad de estas lesiones pasaremos a ver brevemente la historia clínica de una paciente afectada con un trauma del extremo superior del fémur.