dr: alvaro llancaqueo valeri infectología m....
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Dr: Alvaro Llancaqueo ValeriInfectología M. Intensiva
Bacilos gram negativos No fermentadores
• Pseudomonas• Acinetobacter• Burkholderia• Stenotrophomonas• Alacaligenes• Chryseobacterium• Shewanella• Moraxella
Bacilos gram negativos No fermentadores
• Poco exigentes• Se desarrollan en medios simples
• Son ubicuos
• Resistentes a extremos de temperatura
• Oportunistas y Nosocomiales
• Alta resistencia a antimicrobianos
• Géneros más importantes:• Pseudomonas• Acinetobacter
Acinetobacter spp
• Cocobacilos Gram (-)• No fermentadores de carbohidratos• Aerobios estrictos• Inmóviles• Oxidasa (-)
Acinetobacter baumaniiMitos
• Ubicuidad o alta prevalencia en la naturaleza• No todas las especies del genero Acinetobacter
• Puede ser recuperado fácilmente del suelo agua y animales
• A. baumanii es un comensal que frecuentemente es aislado de la piel y orofaringe de humanos• 43-44 % de los pacientes no hospitalizados portan Acinetobacter spp en USA
• A. lwoffii (58-61 %)• A. johnsonii (20%)• A. junii (10%)
AcinetobacterDiagnóstico Microbiológico/Molecular
• Plasmid profiling• Ribotyping• Randomly amplified polymorphic DNA analysis• Repetitive extragenic palindromic sequence-based
(REP) • PCR
• AFLP analysis (high-resolution genomic fingerprinting)• Integrase gene PCR • Infrequent-restriction-site PCR • MLST • Multilocus PCR–ESI-MS
AcinetobacterDiagnóstico Microbiológico
Observación microscópica:• Cocobacilos gram (-)
Cultivo: • Se desarrolla en medios de cultivo
habituales a las 18-24 horas, incubación a 37ºC, atmósfera normal
Pruebas bioquímicas:• oxidasa (-)• Inmóvil• oxidación glucosa (+)
AcinetobacterFactores de virulencia
Número limitado de factores de virulencia• Cápsula• Lipopolisacárido• Bacteriocinas
• Sustancias que son letales para otras bacterias de la misma u otra especie
Acinetobacter sppReservorio:• Pacientes
• Infectados y colonizados-Pliegues cutáneos(axilar,inguinal), manos
• Ambiente inanimado• Húmedos
-Humidificadores, respiradores, cánulas, etc• Superficies secas
Transmisión• Contacto directo (manos del personal)• Fomites
Se ha aislado en personas sanas a partir de la piel, faringe y varias otras localizaciones.
Acinetobacter baumaniiCuadros Clínicos
• Infecciones respiratorias bajas• neumonía (asociada a ventilación mecánica)
• Bacteremias• Principalmente foco respiratorio y urinario
• Infección urinaria• Infección herida operatoria• Meningitis• Heridas de guerra• Osteomielitis
Acinetobacter BaumaniiImpacto Sobre Resultados
• Las infecciones por Acinetobacter generalmente ocurren en pacientes gravemente enfermos en UCIs
• Aumentan la morbilidad, la estadía ( en el hospital y en UCI) y los costos
• El análisis crudo da tasas de mortalidad altas• Oscila entre el 26% y el 68% • Difícil determinar la mortalidad atribuible de estas infecciones• Estudios y una revisión sistemática llegó a la conclusión de que la infección o
colonización por Acinetobacter esta asociado con una mayor mortalidad (*)
(*)Falagas ME, Kopterides P, Siempos II. Attributable mortality of Acinetobacter baumannii infection among critically ill patients. Clin Infect Dis 2006; 43:389–90.Lee NY, Lee HC, Ko NY, et al. Clinical and economic impact of multidrug resistance in nosocomial Acinetobacter baumannii bacteremia. Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 28:713–9.Abbo A, Carmeli Y, Navon-Venezia S, Siegman-Igra Y, Schwaber MJ. Impact of multi-drug-resistant Acinetobacter baumannii on clinical outcomes. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2007; 26:793–800
Epidemiología Global
Acinetobacter y Co-infección
Acinetobacter Baumanii
• Frecuentemente clones epidémicos de Acinetobacter coexisten con cepas endémicasHay descripción de 10 clones en una sola
instituciónDifícil de detectar y controlar la transmisión
Fuentes de Acinetobacter baumanniiaislado en el medio ambiente
hospitalario
Aislados ClínicosAcinetobacter baumanii
Brotes de Acinetobacter
Contaminación ambiental • Cortinas• Hojas de laringoscopio • Equipo de elevación paciente• Manijas• Fregonas• Teclados
Muchos equipos médicos han sido implicados• Hincapié en la necesidad de atención especial para la desinfección de
los elementos compartidos y precaución extra para aquellos de procedimientos en tracto respiratorio y de cuidado de heridas
AcinetobacterResistencia a antimicrobianos
• Son resistentes a múltiples antimicrobianos
• Muy alto nivel de resistencia• Relativamente pocos antibióticos son activos contra esta bacteria• Contribuye a la emergencia de cepas resistentes es la adquisición y
transferencia de genes de resistencia a antimicrobianos a través de plasmidiosy transposones.
• Mecanismos de resistencia:• Betalactamasas• Pérdida de porinas• Bombas de eflujo• Alteración del sitio blanco
• PBP• girasa
Acinetobacter baumaniiResistencia a antimicrobianos
Sensibilidad debe ser estudiada siempre dado el alto porcentaje de resistencia
Análisis Multivariable de Factores de Riesgo de MDR A. baumannii
A. baumanniiresistente a Imipenem
(n = 104)
Edad OR, 1.03
Estancia en UCI OR, 21.54
Imipenem OR, 9.18
3G-Cephs OR, 2.11
A. baumanniisusceptible a Imipenem
(n = 387)
Edad OR, 1.02
Estancia en UCI OR, 8.05
Imipenem —
3G-Cephs OR, 2.07
Lee SO, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48:224-228.
Factores asociados con cepas resistentes a múltiples fármacos (MDR)
• Hospitalización prolongada y estadía en UCI• Ventilación mecánica• El uso de antibióticos previo• Enfermedad de base (pluripotología)• La recuperación de Acinetobacter de más de un
sitio anatómico• Deterioro Neurológico
Factores que favorecen la propagación de Acinetobacter baumannii
• Mayor duración de la estadía hospitalaria
• Uso previo de antibióticos
• Ventilación mecánica
• Exposición a pacientes colonizados/infectados con A. baumannii
• La contaminación ambiental
• La falta de personal
• La mala adherencia del personal a la higiene de manos
The importance of colonization pressure in multiresistant Acinetobacter baumanniiacquisition in a Greek intensive care unit . Arvaniti et al. Critical Care 2012, 16:R102
Arvaniti et al. Critical Care 2012, 16:R102
Arvaniti et al. Critical Care 2012, 16:R102
Métodos para el control y prevención de Infecciones por Acinetobacter MDR
• Control de la fuente de origen• La fuente efectiva en el entorno brote cuando una fuente puntual se
identifica• Las precauciones estándar
• Incluye lavado de manos• Uso de guantes de forma correcta y consistente• Uso apropiado de delantales y gafas de protección• El cumplimiento reportado entre el personal de salud es a menudo
bajo• Uso de las barreras de protección
• Incluye equipo dedicado atención al paciente con delantales y guantes para el cuidado de la salud personal al entrar en una sala de aislamiento
• Limpieza y desinfección ambiental • La diseminación por contaminación ambiental está a menudo descrita en
el contexto epidémico, y los reservorios ambientales probablemente juegan un papel en el ajuste endémica
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:1254–63
Métodos para el control y prevención de Infecciones por Acinetobacter MDR
• Cohorte de pacientes • Agrupación pacientes colonizados e infectados en una unidad designada o en parte de
una unidad
• Cohorte de personal de salud • |Designación de personal para atender a los pacientes colonizados o infectados sólo con
el organismo
• Cierre de la unidad clínica • Requerida en algunos entornos de brotes para interrumpir la transmisión y permitir a
fondo la desinfección ambiental
• Programas antimicrobianos• Programas para promover uso de “racional” de antimicrobianos y prevenir la
Resistencia
• Vigilancia • La vigilancia pasiva o activa puede identificar pacientes infectados o colonizados por lo
que estas intervenciones puede ser implementado y promovidas (las activas)
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:1254–63
Factores que conducen a la aparición y transmisión de las especies de Acinetobacter MDR
A. baumaniiConsideraciones Finales
• Tiene la capacidad de sobrevivir bajo una amplia gama de condiciones ambientales y de persistir durante largos períodos de tiempo en las superficies lo que facilita que pueda ser causa frecuente de IAAS en forma de brotes y endémicas
• Frecuentemente uno o más clones epidemicos de Acinetobacter coexisten con cepas endémica s, por lo que es difícil de detectar y controlar la transmisión
• Factores asociados con cepas resistentes a múltiples fármacos (MDR) son múltiples.
• Las opciones terapéuticas son escasas
• La infección o colonización por Acinetobacter MDR se asocia con una mayor mortalidad
A. BaumaniiConsideraciones Finales
• La presencia cada vez mayor de Acinetobacter MDR en las heridas es particularmente problemático en el paciente quirúrgico
• Las heridas crónicas, como muñones de amputación, úlceras por decúbito y heridas diabéticas son puertas de entrada de Acinetobacterespecialmente en UCI (quirúrgicos)
• Es aún pequeño el número de pacientes que se presentan con cepas adquirida en la comunidad resistentes a múltiples fármacos• La vigilancia de rutina podría ser útil para orientar las medidas de control de infecciones
hospitalarias
• La vigilancia es necesaria en especial para los equipos quirúrgicos a fín de evitar brotes de este patógeno oportunista
A. BaumaniiConsideraciones Finales
• Los brotes se asocian, habitualmente, a quiebre o relajo en el cumplimiento de normas• La mayoría de las intervenciones enfatizan reinstalación de normas y
control del cumplimiento de estas.
• La mayoría de los informes de control exitoso involucrar múltiples intervenciones• Difícil evaluar la eficacia y costo-eficacia de cada una de las
intervenciones individuales
• A pesar de la reputación de tener una virulencia relativamente baja, la infección por Acinetobacter es una amenaza importante para los pacientes