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Valor del EEF en la Valor del EEF en la cardiopatía Isquémicacardiopatía Isquémica
Dr. Orlando Álvarez ToledoHosp. Hermanos Ameijeiras
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Paciente masculino de 45 años
IMA anterior extenso (remitido 3er día)
KK-III refractario
PCI DA Proximal ---- OK
ECO – Remodelamiento del VI, FEVI 25 %
Patrón restrictivo de llenado del VI
2da consulta: CF II-III
Ese día MS en la casa sin signos premonitorios
¿ Se pudo prevenir con DAI ?
¿ EEP para decidir DAI ?
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DAI en la prevención primaria de MSC post-IMA
¿Es de utilidad la EEP?
Controversia
MADIT-IMUSTT
- Post-IMA- FEVI < 35-40 %- TVNS
EEP
HISTORIA
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EEP
TVS o FV
DAI Tto convencionalO Antiarrítmico
MADIT-I ------- 15 % ----------- 39 % (RRR- 54%)
MUSTT --------- 24 % ----------- 48 % (RRR- 50%) (Fármacos AA) 55 % (RRR- 57%)
Mortalidad5 años:
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Sub-estudio del MUSTT
Inducibles.Inducibles. Sin Tto Sin Tto (353 (353
Pac)Pac)
No No induciblesinducibles(1397 Pac)(1397 Pac)
Muerte arrítmica Muerte arrítmica o Paro cardíacoo Paro cardíaco
32 %32 % 24 %24 %
Mortalidad TotalMortalidad Total 48 %48 % 44 %44 %
5 años:
TVNS
EEP
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MADIT-IISCD-HeFT
- Post-IMA (MADIT-II)
o ICC CF-II-III (SCD-HeFT)- FE < 30-35 %
- No requiere TVNS ni EEP
DAI Tto convencional
MADIT-II --- 14,2 % ----- 19,8 % (RRR-29 %)
SCD-HeFT -- 22 % ------- 29 % (RRR- 24 %)
AA -- 28 %
Mortalidad2 años:
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SCD-HeFT
MADIT-II
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MADIT-I
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4 3
11
7
-1
3
7
11
15
NTT
MADIT-1 MUSTT MADIT-I I SCD-HeFT
2 Años 5 Años 3 Años 2 Años
# de DAI a implantar para salvar una vida
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1. ¿Podría realmente la EEP reducir
el # de DAI para salvar 1 vida?
2. ¿Cuál sería el valor predictivo de
la EEP en este contexto?
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2007 106 Pacientes
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106 Pac. MCP-Isquémica, FEVI < 40%
EEP
Inducibles - 46% TVS, FVTV Polimórfica
DAI – a criterio del médico
End-point: muerte arrítmica o FV en DAI
No inducibles- 54%
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24 %
4 %
0
10
20
30
Inducible No inducible
Muerte arritmica o FV
Estudio Italiano- 2 años
p - 0,023
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VPP de EPP ----- 24 % 35 % si FEVI < 30 %
VPN de EPP ----- 96 % (4 % muerte arrítmica)
4,2 DAI para salvar una vida2,8 DAI para salvar una vida si FEVI < 30 %
muerte arrítmica o FV-2 años
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593 Pac con DAI se le realizó EEP
Hipótesis: Post-IMA, FEVI < 30% ¿La EEP identificaba un grupo de
riesgo alto para DAI?
Inducibles 36% No inducibles 64%
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29 %
19 %
0
10
20
30
40
Inducible No inducible
Descarga DAI por TV
Sub-estudio MADIT II- 2 años
p - 0,023
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3,2 %
8,6 %
0
2
4
6
8
10
Inducible No inducibleDescarga DAI por FV
Sub-estudio MADIT II- 2 años
p - 0,021
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29 %26 %
0
10
20
30
40
Inducible No inducible
Descarga DAI por TV o FV
Sub-estudio MADIT II- 2 años
p – 0,407
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Sub-estudio MADIT II- MORTALIDAD TOTAL
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Estudio Italiano FEVI < 40 %
FEVI 30-40 EEP – Predictor de eventos
FEVI < 30 % EEP – Menos predictor de eventos
CONCLUSIÓN:
FEVI < 30 %MADIT II
IDEM al subestudio del MUSTT
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Predictores de riesgo para MSC post-
IMA
(MUSTT y MADIT-II)
FEVI < 40%- 30 %
1. ICC CF II-III
2. BCRI
3. TVNS
4. FA
5. Creatinina (< 200 µgm)
--- Edad
Sin otro FRMort 2 años – 6 %Súbita – 3 %
Con 5 FRMort 2 años – 50 %
No beneficio con DAI
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MADIT-II
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Algoritmo para DAI Profiláctico
FEVI < 30 % +
Más 1 factor de riesgo:
- ICC CF II-III - BCRI - FA - TVNS - Creatinina
FEVI 30-40 % +
Más 2 factores de riesgo:
- ICC CF II-III
- BCRI - FA
- TVNS - Creatinina
EEP
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40%15-20
Predictores de riesgo para MSC