Download - Spontan pnömotoraks
Spontan Pnömotoraks
Doç.Dr.Okan Solak
Göğüs Cerrahisi AD
Plevral aralıkta hava birikmesi ve buna sekonder gelişen akciğer kollapsı
TANIM
Bleb: Visseral plevra içinde 2cm’den küçük subplevral
hava birikimidir. Genellikle Üst lob apeksi ve alt lob
süperior segmentte bulunurlar
Bül: Visseral plevra altında yerleşen 1cm’den büyük hava
boşluğu. Amfizemin herhangi bir türü ile birlikte olabilir
veya normal bir akciğerde de bulunabilir.
ETİYOLOJİ
M
Pnömotorax
Edinse
lSpontan
Primer
*Subplevral bleb
rüptürü
Sekonder
*Büllöz hastalık (KOAH)
*Tbc, kistik fibrozis
*Diğer hastalıklar
Neonatal
İatrojenik
*Santral katater
*Torasentez
*Transtorasik
biopsi
Travmatik
*Künt yaralanma
*Penetran
yaralanma
Barotravm
a
SINIFLAMA
Primer Spontan Pnömotoraks
20-30 yaş
Erkek (E/K: 2-5)
Uzun boylu ve zayıf bireyler
Ailevi yatkınlık
Sigara (>22 sigara/gün olanlarda 102 kat)
Konjenital bronş anamolisi
Şikayet: Omuz veya sırt ağrısı (batıcı)
İlerleyen günlerde nefes darlığı
İlerleyen günlerde çabuk yorulma
Fizik Muayene: Hemitoraks solunuma az katılır,
Solunum sesleri azalmıştır,
Tanı: PA akciğer grafisi
Primer Spontan Pnömotoraks
Amaç:Plevral aralıktaki havanın tahliyesi, hava kaçağının
kontrolü, nüksün önlenmesi
Gözlem
Oksijen desteği
Basit aspirasyon
Tüp torakostomi
Tüp torakostomi ile sklerozan ajan verilmesi
Torakotomi
Videoyardımlı torakoskopi
Primer Spontan PnömotoraksTedavi
Altta yatan akciğer hastalığı olduğundan SSP,
PSP’den daha ciddi bir klinik tablo gösterir.
Büllöz akciğer, KOAH, Tbc, Akciğer enfeksiyonları,
Kistik fibrozis, Malignite ve diğer hastalıklar
Pulmoner rezervi azalan hastalarda bir akciğerin
parsiyel veya total pnx’i ölüme yol açabilir.
Sekonder Spontan Pnömotoraks
Şikayet: Ciddi nefes darlığı
Fizik Muayene: Taşipne, siyanoz, interkostal
çekilme, bazen batın solunumu,
Hemitoraks solunuma az katılır,
Solunum sesleri azalmıştır,
Tanı: PA akciğer grafisi
Sekonder Spontan Pnömotoraks
Amaç: Plevral aralıktaki havanın tahliyesi, hava kaçağının kontrolü, nüksün önlenmesi
Tüp torakostomi
Tüp torakostomi ile sklerozan ajan verilmesi
Torakotomi
Videoyardımlı torakoskopi
Sekonder Spontan Pnömotoraks
Tedavi
İlk epizottan sonra nüks %20-30 iken, ikinci epizottan %50’den
fazladır.
Nüksü önlemek için
Primer Spontan Pnömootorksta öncelik cerrahi olarak
bleplerin çıkarılması,
Sekonder Spontan Pnömotoraksta, tüp torakostomi yolu
ile sklerozan ajan verilerek (talk, tetracycline, minocycline, otolog
kan, fibrin glue) PLÖREDEZİS yapılmasıdır.
Spontan Pnömotoraks
Nüks
Elektif Acil - Çok Acil - Dakikalar Önemli
Primer spontan pnömotoraks
Travmatik parsiyel pnömotoraks –Solunum rahat
Sekonder spontan pnömotoraks
Travmatik pnömotoraks – solunum sıkıntılı
Travmatik total pnömotoraks
Sekonder pnömotoraks-solunum yetmezlikli
Tansiyon pnömotoraks